फेमोरल इंट्रामेड्युलर नेलिंग - सगळ्यांत बरो इन्सर्शन पॉयंट कसो निवडचो?

वळख

कुंटशरान बंद केल्लें इंट्रामेड्युलर खिळे लावपाचें तंत्र सुरू केलें तेन्ना फेमोरल फ्रॅक्चर उपचाराची उदरगत १९४० च्या दशकामेरेन मेळटा. फेमोरल फ्रॅक्चरांत इंट्रामेड्युलर खिळे (आयएमएन) वापरप हो फाटल्या कांय दशकांत काळजीचो मानक जाला, आनी सद्याची सुदारणा शस्त्रक्रिया तंत्रांतल्या इंट्रामेड्युलर खिळ्यांत आनी प्रगतींतल्यान फीमराच्या इंट्रामेड्युलर खिळ्याच्या वापरांत म्हत्वाची वाड जावपाक लागल्या.

फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चराचेर पुराणमतवादी उपचार फकत संवेदनाशून्यताय आनी शस्त्रक्रिया हांचेविशीं म्हत्वाच्या विरोधाभास आशिल्ल्या खूब उण्या प्रमाणांत वापरतात आनी उपचाराचो मुखेल आदार शस्त्रक्रिया स्थिरीकरण उरता. ह्या फ्रॅक्चराचेर शस्त्रक्रिया उपचारा संबंदीं, इंट्रामेड्युलर नेलिंग, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन, भायलें स्थिरीकरण अशे जायते पर्याय उपलब्ध आसात. हेर शस्त्रक्रिया पर्यायांकडेन तुळा केल्यार, इंट्रामेड्युलर खिळे मारप हें सगळ्यांत उणें गुंतागुंतीचें प्रमाण आनी सगळ्यांत चड फ्रॅक्चर बरे जावपाचें प्रमाण आशिल्लें मोडालिटी आसता आनी ताचो वैजकी वेव्हारांत चड प्रमाणांत उपेग जावपाक लागला.

निकटवर्ती फीमराची शरीररचना, उत्सवाच्या स्नायूंची रगताची पुरवण आनी नितंबाच्या स्नायूंची शरीररचना हांचेविशीं बरी समजूत मेळ्ळ्यार उत्सवाच्या मोडणांखातीर इंट्रामेड्युलर खिळ्यांचें यश खूब वाडूंक शकता. हाचे उरफाटें प्रवेश बिंदूची निवड जायत्या घटकांचेर आदारून आसता, तातूंत इंट्रामेड्युलर नेल डिझायन, फ्रॅक्चर सायट, फ्रॅक्चर कम्युन्युशन आनी दुयेंती घटक (देखीक- पॉलीट्रम, गुरवारपण आनी स्थूलताय) हांचो आस्पाव जाता. वेंचून काडिल्ली प्रवेश स्थळाची पर्वा करिनासतना, गुंतागुंतीचो धोको उणो करतना इंट्रामेड्युलर खिळ्याच्या घालपाच्या वेळार फावो ती उणीव दवरपाखातीर योग्य प्रवेश बिंदू मेळोवप गरजेचें आसता.

फीमोरल शरीररचनाशास्त्र 1 .

1.फॉमोरल हेडाक रगताची पुरवण .

फेमोरल हेडांत 3 मुखेल धमनींतल्यान रगतपेशींची पुरवण मेळटा. पार्श्व रोटेटर फेमोरल धमनी (3-4 फांटे आशिल्लीं), वाटकुळ्या स्नायुबंधाची पुरवण करपी ऑबटरेटर धमनी आनी मध्यवर्ती रोटेटर फेमोरल धमनी (आकृती 1), जी बाजूक घुंवपी फेमोरल धमनी वांगडा अनास्टोमोज करपी आनी चड ट्रॉकॅंटरी प्रदेशाची पुरवण करपी वयर वचपी चडपी जहाज सोडून दिता.

2.लिप स्नायूंची शरीररचना .

फीमराचें इंट्रामेड्युलर खिळे करतना रोटर भोंवतणच्या वाठारांतल्या स्नायूंची बरी समजूत गरजे भायर जखम जावची न्हय म्हूण गरजेची आसता. ग्लूटस मेडियस स्नायू इलिअमांतल्यान उत्पन्न जावन व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या बाजूच्या आंगाचेर सोंपता, जाल्यार ग्लूटस मिनिमस स्नायूय इलिअमांतल्यान उगम जावन नितंबाच्या सांध्याच्या फाटल्या आंगाचेर वचून व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या फाटल्या आंगाचेर सोंपता (आकृती २ & ३). हे दोनूय स्नायू मांडयेचे आनी नितंबाचे भितरले घुंवपी पदार्थाचे संयुग म्हणून काम करतात. देखून, ह्या स्नायूंक अर्दकेंद्रीत फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळो घालतना नुकसान जाल्यार एडक्टर दुबळेपण आनी ट्रेंडेलेनबर्ग चाल, जाचो दुयेंती पुनर्प्राप्ती आनी परिणामाचेर वायट परिणाम जातलो.

आकृती 2. नितंबाच्या सांध्याभोंवतणी स्नायूंची शरीररचना

आकृती 3. निकटवर्ती फीमोरल स्नायू संलग्नताय क्षेत्र

समांतर फेमोरल इंट्रामेड्युलर नाईल

हालींच्या काळांतल्या जायत्या अभ्यासांत पॅराक्राइन फेमोरल खिळ्याखातीर इष्टतम प्रवेश बिंदूचो अभ्यास केला. नेल एंट्री पॉइंट पर्यायांत ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर आनी पायरीफॉर्म फोसा, दरेकल्याक आपले खाशेले संकेत आनी ताचेकडेन संबंदीत गुंतागुंत आसतात (कोश्टक 1).

कोश्टक 1.पॅराक्राइन आनी रेट्रोग्रेड फेमोरल खिळे मारपाचे बिंदू आनी संभाव्य धोके सुरू करप
वेरिएंट 1 .	समांतर इंट्रामेड्युलर नेल .		रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर नेल 2019।
	रोटर 10.	पायरिफॉर्म फोसा (अॅचरॉमी) 1.1.
मुकुटाचें विमान	ग्रेटर ट्रॉकॅन्टरचो शिरो आनी मध्यवर्ती मज्जातंतूच्या पोकळ भागाक दाखोवन	ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर आनी फेमोरल नेक हांचे संपर्क	चें मध्यवर्ती. इंटरकॉन्डिलर फोसा (अॅचरॉमी)
धनुष्य विमान (गणित.) .	ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या मध्यभागाची आनी फीमराच्या मज्जा पोकळ भागाची रेखा	पायरिफॉर्म फोसा (अॅचरॉमी) 1.1.	फेमोरल सुरवातीच्या बिंदूक PCL 1.2 सेंमी . मज्जातंतू पोकळ भागाक दाखोवन
एक्सपोझर 1 .	हिप अपहरण गट थांबवप बिंदू जखमी	रगताची पुरवण दुर्बलताय फीमोरल हेड आनी हिप बाह्य रोटेटर स्नायूक	अयोग्य हाताळणीक लागून पीसीएल जावंक शकता .
पीसीएल: फाटली क्रूसिएट लिगामेंट

1.व्हडलो रोटर सुई एंट्री पॉइंट

ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराचें वर्णन उत्सवाच्या मानाच्या बाजूच्या आंगाचेर आशिल्लें सगळ्यांत भायलें ट्रॅपेझॉयडल अलंकारी प्रणय अशें केलां, ताचो पृश्ठभाग बाजूच्या ग्लूटस मेडियस आनी अग्र ग्लूटस मिनीमस स्नायूंक जोडप मेळटा (आकृती 2 आनी 3). हें जरी एक ल्हान हाडाचें स्थळ आसलें तरी, फेमोरल आयएमएन करतना योग्य सुरवातीचो बिंदू थळाव्या करप हो फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चर हाताळटना समाधानकारक वा वायट परिणाम मेळोवप हातूंतलो फरक आसूं येता.

फेमोरल एंट्री पॉयंट वर्णनां खातीर सद्याच्या साहित्याचो नियाळ घेवन, आमी फेमोरल रोटर आयएमएन एंट्री पॉयंट खातीर स्पश्टपणान वर्णीत केल्ल्या शरीररचनेच्या स्थळाचो उणाव सोदून काडलो.भारती इ. ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या शिखराच्या शिखरापसून मेळपी प्रवेश बिंदूचें वर्णन ऑर्थोस्टॅटीक स्थितींतल्या मज्जातंतूच्या पोकळ भागाकडेन मध्यवर्ती आसता आनी उत्सवाच्या पोकळ भागांतल्या ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराचें केंद्र आसून तें बाजूच्या सुवातेर (आकृती 4) (चित्र. 4), आनी पार्श्वभूमीचेर आशिल्ल्या चड ट्रॉकॅन्टर प्रवेशाचें पर्यायी वर्णन एअरर-ऑर्डराच्या मधें आशिल्ल्या-अंतर्गताच्या मधें-अनुसंबंदीत आसा. रोटराचे दोन तृतियांश.जॉर्जियाडीस इ. सुयेच्या प्रवेशाचो बिंदू रोटराच्या शिखर सुपीरियर किनाऱ्याची सगळ्यांत फाटली बाजू अशें वर्णन केल्लें.

आकृती 4. नितंबाचे इंट्राऑपरेटिव्ह ऑर्थोस्टॅटिक आनी बाजूचे दृश्य ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या फेमोरल पॅरामीडियान इंट्रामेड्युलर खिळ्यांखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दाखयतात. '*' हो इंट्रामेड्युलर नेल एंट्री पॉयंट दाखयता.

साहित्यांतल्या हालींच्या अभ्यासांतल्यान दिसून आयलां की ग्रेटर ट्रॉकॅन्टरचो शिखर हो एक इष्टतम शक्तीची रेखा मेळोवपाखातीर आदर्श सुरवातीचो बिंदू आसा आनी चड करून चड ट्रॉकॅन्टराच्या बाजूक 2 मिमी.परस चड स्थलांतरीत जातकच उलट विकृततायेक लागून वायट संरेखण जाता. ह्या अभ्यासांत चड फाटल्या प्रवेश बिंदूक लागून भायल्यान फुडें विस्थापन जाता, जाल्यार मध्यवर्ती प्रवेश बिंदूक लागून भायल्यान विस्थापीत जावंक शकता अशेंय ह्या अभ्यासांत भर दिल्लो. हाचे उरफाटें आन्येक अभ्यासांत इंटरट्रोकॅन्टेरिक फीमर फ्रॅक्चरांत मध्य आनी फाटल्या बाजूंक लागीं आशिल्ल्या पिनिंग पॉयंटापरस अग्रभागाच्या बाजूक बाजूक आशिल्ल्या पिनिंग बिंदूवांगडा इंट्रामेड्युलर नेल इम्पिंगमेंटाचें प्रमाण खूब चड आशिल्लें अशें दिसून आयलें.

चड ट्रॉकॅन्टेरिक एपेक्स पिनिंग बिंदू चड करून मोटव्या दुयेंतींत वापरतात आनी ही प्रक्रिया तंत्रीक नदरेन उणी मागणी करपी आसता, ताका लागून कार्यात्मक वेळ उणो मेळटा आनी पायरीफॉर्म फोसा पिनिंग पॉयंटापरस गुंतागुंतीचो धोको उणो आसता.

गुंतागुंत: चड ट्रॉकॅन्टेरिक अॅप्रोच बिंदू आशिल्ल्या फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याच्या शस्त्रक्रियांतल्यान आनी शस्त्रक्रिया उपरांतच्या गुंतागुंतांचेर जायत्या प्रकाशनांत चर्चा केल्या. हातूंतलें एक, चड करून खिळे लावपाच्या तंत्राकडेन संबंदीत आसता, तें वैजकी नदरेन प्रेरीत मोडणां. इंटरट्रोकॅन्टेरिक फेमोरल फ्रॅक्चरांत, ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराक बाजूक आनी अग्रभाग आशिल्लो प्रवेश बिंदू मध्य बाजूक लागीं आशिल्ल्या प्रवेश बिंदूपरस मध्यवर्ती मोडण जावपाची चड शक्यताय आसता.

आनिकूय एक संबंदीत गुंतागुंत म्हळ्यार मृदु-उतक जखमांक लागून, खास करून मध्यवर्ती रोटेटर फेमोरल धमनी आनी अॅडक्टर स्नायूंच्या फांट्यांक लागून, पूण पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश खिळ्याच्या तुलनेत ह्यो जखमी उणीं दिसतात. तेभायर प्रवेश बिंदू म्हणून ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या शिखरावांगडा फेमोरल तकलेच्या इस्केमीक क्षयरोगाचें प्रमाण खूब उणें आसा अशें मानतात, अभ्यास ०.३% मेरेनच्या अहवालांत आसात.

शस्त्रक्रिया वेळार आनी फ्लुओरोस्कोपीक एक्सपोझराचो विचार करून, चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदू खातीर सरासरी कार्यात्मक वेळ 90.7 मिनटां आशिल्लो जाल्यार पीईआर आकाराच्या फोसा प्रवेश बिंदू गटा खातीर 112.7 मिनटां, जाल्यार फ्लुओरोस्कोपीक वेळ चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदू गटा खातीर आनी 10.08 सेकंदां खातीर 10.08 सेकंदां खातीर पीईआर-पॉइस आकारा खातीर 5.88 सेकंद आशिल्लो.

इंट्रामेड्युलर नेल एंट्री पॉयंटाचेर निर्णय घेतना दुयेंतींची पूर्वस्थितीय एक म्हत्वाची गजाल आशिल्ली, कारण सुरवेची कार्यात्मक पुनर्प्राप्ती (अॅस अॅसेसड द चेयर-सीट टेस्ट आनी टाईमडायलेशन चांचणी) 6 म्हयन्यांनी शस्त्रक्रिया उपरांतच्या चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदू खातीर पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश खिळ्याच्या तुळेंत म्हत्वाची बरी आशिल्ली, पूण हो फरक 12 म्हयन्यां उपरांत म्हत्वाचो नाशिल्लो. चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदू चड करून ताच्या सुवातेक लागून उण्या मोव ऊतकांच्या पट्टेकडेन संबंदीत आसलो तरी ताका अजूनय अपहरण करपी स्नायू गटाक जखम जावंक शकता, अशें एर्गिस इ. भलायकेन बऱ्या आशिल्ल्या नियंत्रणाच्या तुलनेत चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश पीईजी आशिल्ल्या दुयेंतींक डायनॅमिक बॅलेन्स आनी हिप अपहरणाची तांक उणी जाल्ल्याचें तांकां दिसून आयलें. तेभायर तांच्या अभ्यासांत नितंब अपहरण करपी, वळोवपी आनी अंतर्गत/बाह्य रोटेटर हांची बळगें म्हत्वाचें प्रमाणांत उणें जाल्ल्याचें दिसून आयलें, जाल्यार संचालन नाशिल्ल्या बाजूच्या तुळेंत.

2. मोती फोसा एंट्री पॉइंट 1.1.

पायरीफॉर्मिस स्नायूचो फोसा हो एक म्हत्वाचो शरीररचनात्मक स्थळचिन्न आसून ताका पॅरासेंटेसिस फेमोरल इंट्रामेमॅड्युलर खिळ्याखातीर प्रवेश बिंदू म्हूण वळखतात.तांच्या शवविश्लेशणाच्या मलमापनांत लखवानी इ. पायरीफॉर्मिस स्नायूचो फोसस हो 'पियर' आकाराचो वा पायरीफॉर्मिस स्नायू संलग्नताय ना अशें नोंद केलें. स्नायू व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या तोंकावयल्या ल्हान भागाक जोडटात, जाल्यार पायरीफॉर्म फोस हो व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या मध्य बाजूचेर आशिल्लो एक उदासीनताय आसून तो एक्सटेंसर कार्पी रेडियलीस ब्रेव्हिस स्नायूचो जोड आसता. लेखकांनी पायरीफॉर्म स्नायू आनी पायरीफॉर्म फोसा हीं दोन वेगवेगळीं अस्तित्वां आसात आनी पायरीफॉर्म फोसाक अशें म्हण्टात तांकां स्पश्टताय आनी शरीररचनात्मक योग्यतायेखातीर 'रोटर' वा 'अधिक' फोस अशें म्हणचें पडटा असो निश्कर्श काडलो. तांणी सुचयलें की सिस-फेमोरल अभ्यास केल्या उपरांत तांणी सुचयलें की 'रोटर फोसा' ही मूळ संज्ञा पराफेमोरल एंट्री पॉयंटाच्या परिभाषा अभ्यास करून 'पिरिफॉर्म फोसा' बदला साहित्यांत परतून सुरू करची अशें सुचयलें. ह्या दोन अभ्यासांचे बिंदू जरी खूब मानतात, वर्णनाच्या सोयीखातीर आनी व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदूकडेन गोंदळ जावचो न्हय म्हूण आमी अजूनय ह्या प्रवेश बिंदूचो पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदू अशें म्हणटले.

सद्याच्या साहित्यांतल्या जायत्या अभ्यासांत इंट्रामेड्युलर फेमोरल खिळ्यांखातीर मोतयाच्या फोसाच्या अचूक प्रवेश बिंदूचें अचूक वर्णन केलां.जॉर्जियाडीस इ. मोतयाच्या फोसा प्रवेश बिंदूचें वर्णन उत्सवाच्या मानाच्या मुळाक आशिल्ल्या अवसादांतल्या एक्सटेंसर कार्पी रेडियलीस ब्रेव्हिस स्नायूच्या जोडपाच्या क्षेत्रांत (आकृती ५). लेखकांनीय भर दिलो की एक प्रवेश बिंदू जो चड फुडें वा भितर चड पयस आसा, ताका लागून मान मोडपाचो धोको वाडूंक शकता आनी जेन्ना प्रवेश बिंदू फाटीं चड आसता तेन्ना किशोरवयल्या दुयेंतींक चड आसता, जो इस्केमीक नेक्रोसिस जावपाचो चड धोको आसूं येता.

आकृती 5. पायरीफॉर्म फोसा रिट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दाखोवपी नितंबाचे शस्त्रक्रिया इंट्राऑफॉर्टरल दृश्य. '*' हो इंट्रामेड्युलर नेल स्टार्ट पॉयंट दाखयता.

हार्पर आनी हेर हांणी केला. १९८७ वर्सा मनशाच्या मड्याच्या फीमरांच्या १४ गटांचो अभ्यास उजवाडायलो, तातूंत तांणी इंट्रामेड्युलर गाइड पिनाचें स्थान आनी इंट्रामेड्युलर खिळ्याच्या भायर सरपाच्या बिंदूचें मुल्यांकन केलें, जें फीमराच्या इंटरकॉन्डलर खांचापसून पयसुल्ल्यान आनी लागींच्या पद्दतीन फाटीं सरलें. पायरीफॉर्मिस पॅरामीडियान इंट्रामेड्युलेरी खिळ्याचो प्रवेश करपाचो बिंदू ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या उत्सवाच्या गळ्याकडेन, पायरीफॉर्मिस ओकुल्टा कडेन मात्सो अग्रभाग आशिल्लो असो निश्कर्श काडलो.हॉसॅशन स्थळाक गॉसपोल आनी हेर हांणी परतून पुष्टी केली. दुसर् या कॅडॅव्हेरिक अभ्यासांत तांणी पायरीफॉर्मिस स्नायूचेर आशिल्ल्या व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या मध्य कांठार आशिल्ल्या फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू स्थानिकीकरण केलें. तेभायर लेब्रोनीसी आनी हेर हांणी केल्ल्या कॅडॅव्हेरिक अभ्यासांत 1960 वर्सा एस. पायरीफॉर्मिस स्नायूच्या फोसाचें वर्णन कोरोनल विमानांतल्या फेमोरल इंट्रामेड्युलर पोकळाच्या मध्य अक्षाकडेन जुळपी पेर आकाराच्या लुमिनल प्रदेशाचें वर्णन केलें.

पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदूचेर कांय विशिश्ट गैरसोय आसतात कारण तो चड ट्रॉकॅन्टर प्रवेश बिंदूच्या तुळेंत तंत्रीक नदरेन चड आव्हानात्मक आसता, खास करून स्थूल दुयेंतींक. तेभायर पेराच्या आकाराच्या फोसाच्या सुयेच्या प्रवेश बिंदूखातीर इष्टतम प्रवेश स्थळ म्हळ्यार संकुचीत क्षेत्रफळ आसता, जाका लागून थळावें करप चड आव्हानात्मक थारता. देखीक- फेमोरल गळ्याचेर चड अग्रभागाच्या सुरवातीच्या बिंदूक लागून चड परिघीय ताण येतलो आनी अग्रभागांतल्या कॉर्टिकल स्फोटाचो धोको वाडटलो, खास करून सुरवातीचो बिंदू फोसाक 6 मिमी.परस चड आसल्यार. तेभायर आकारविज्ञानीक विपरीतताय योग्य प्रवेश स्थळाक आडमेळीं हाडूंक शकता, खास करून ल्हान भायलो रोटेटर व्हड प्रमाणांत आसल्यार वा रोटर भायर सरता, जाका लागून प्रवेश स्थळ चड मध्यस्थी आसता आनी ताका लागून मान मोडपाचो धोको आसता.

गुंतागुंत: फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्यांखातीर 53 मोतयाच्या फोसा एंट्री स्थळांकडेन 38 चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश स्थळांची तुळा करून रिची इट अल हाणें मोतय आशिल्ल्या फोसा गटांत 30% चड काळ ऑपरेटिव्ह वेळ आनी 73% लांब फ्लुओरोस्कोपी काळ आशिल्ल्याचें दिसून आयलें. ह्या सोदांची खात्री भट्टी आनी हेर हांणी केल्या. 2 सुयेच्या प्रवेश बिंदूंची तुळा करतना.

मृदु-उतक जखमे संबंदीं, ग्रेटर ट्रॉकॅन्टेरिक सुयेच्या प्रवेश बिंदूचेर अंतःसंयोजीत तंत्रिका स्नायूंच्या तुलनेत पायरीफॉर्मिस इनलेटाचेर मृदु-उतक जखम जावपाचो चड धोको आशिल्लो. डोरा आनी हेर हांणी केला. पायरीफॉर्मिस स्नायू आनी रोटर प्रवेश पिनाक मृदु ऊतक जखमेखातीर 16 प्रौढ कॅडेव्हरिक फीमरांचें मुल्यांकन केलें. पायरीफॉर्मिस फोसाचो भूमितीय नदरेन इष्टतम आसलो तरी ताका लागून फेमोरल हेड आनी भोंवतणच्या स्नायूंक आनी स्नायूंक रगतपेशींच्या पुरवणेक चड म्हत्वाचें नुकसान जालें अशें तांकां दिसून आयलें. ह्या सोदांची परतून पुष्टी अंसारी मोईन आनी हेर हांणी केल्ल्या कॅडॅव्हेरिक अभ्यासावरवीं जाली. तशेंच दोन प्रवेश बिंदूंचीय तुळा केली. पायरीफॉर्मिस स्नायूसावन सुरू जावपी खिळ्याचें भितरलें स्थिरीकरण हिप अपहरणक आनी भायल्या रोटेटरांक लुकसाण करपाची चड शक्यताय आसा अशें तांणी नदरेक हाडलें. तेभायर सगळ्या प्रकरणांत मध्यवर्ती रोटेटर फेमोरल धमनीचें लुकसाण मेळ्ळें (कोश्टक 2).

कोश्टक 2. वेगवेगळ्या सुयेच्या प्रवेश बिंदूचेर मोव ऊतक जखमांचे सारांश
वेरिएंट 1 .	पायरीफॉर्म फोसा एंट्री पॉइंट (n=5) 1.1.	व्हड रोटर फीड पॉइंट (n=5) 1.1.
मृदु ऊतक 1 .
ग्लूटस मेडियस स्नायू (अॅचरॉमी) 1.1.	5	1
ग्लूटस मेडियस स्नायू 1 .	0	4
स्नायू जखमी जावप .
ग्लूटस मिनीमस (अशांतरिती) 1.1.	3	0
पायरिफॉर्मिस स्नायू (मेरुरज्जूच्या माथ्यावयल्यान)	3	3
ऑबटरेटर इंटरनस (अॅचरॉमी) 1.1.	1	0
लातिसिमस डोर्सी स्नायू (अनाटू) 1.1.	3	0
रगतपेशीं आनी सांध्यां कॅप्सूल .
एमएफसीए खोल शाखा	4	0
एमएफसीए उथळ शाखा 1 .	4	0
आर्टिकुलर कॅप्सूल (शरीरविज्ञानांत गुडघे सारकिले सांध्याचे)	1	0
एमएफसीए: मध्यवर्ती परिवर्तकफ्लेक्स फीमोरल धमनी.

हालींच्या काळांत भारती इ. ग्रेटर ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदूचेर आनी मोतयाच्या फोसा एंट्री पॉयंटाचेर फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाचो गुंतागुंतीचो धोको अभ्यास केलो आनी मोडण बरे जावपाच्या प्रमाणा सारकिल्या गुंतागुंतांच्या धोक्यांक दिसलें आनी तांचो सारांश असो केलो (कोश्टक 3).

कोश्टक 3. पायरीफॉर्म फोसा एंट्री पॉइंट आनी ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर एंट्री पॉयंट फेमोरल अस्थीमज्जा
गुंतागुंत 1 .	पिरिफॉर्मिस सायनास सुई पॉइंट	ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर इन्सर्शन पॉयंट 1.1.
संसर्ग 1000000000000000.	6.7	3.3
माल्युनियन 100000000000000000.	20	13.3
विलंबित बरे जावप .	20	13.3
लिमिटेड हिप मोशन 1 .	20	33.3
मर्यादीत गुडघ्याची हालचाल	6.7	6.7
अवयव लांबाय विसंगती 1.1.	13.3	20
शेंपडीची टोपी हाडाच्या कूर्चावयल्यान भायर सरता .	13.3	20
इंट्राऑपरेटिव्ह फेमोरल नेक फ्रॅक्चर	10	0
ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर फ्रॅक्चर 2019।	0	3.4
फेमोरल हेड नेक्रोसिस 1 .	6.7	0

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर नाइलिंग

रिट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्यांखातीर फावो तो प्रवेश बिंदू थारावपाखातीर आर्टिकुलर कार्टिलेज हानी, अग्रभागांतलीं कुरकुरीत स्नायुबंध (ACL), फाटली कुरकुरीत स्नायुबंध (ACL), आनी मोव ऊतक जखम (कोश्टक 1) उणी करतना इष्टतम फ्रॅक्चर संरेखण, लांबाय आनी घुंवपाची पुनर्स्थापना मेळोवपाक मदत जातली. Recently, there has been an increasing interest in retrograde femoral intramedullary nailing with the aim of reducing the complications associated with paracromial nailing, including hip pain, heterotopic ossification, adductor weakness, and pudendal nerve palsy, which is considered minimally invasive when compared with incisional reduction and locking femoral plating for internal fixation, especially in fractures of the distal one-third of the फेमोरल कांड. तेभायर हालींच्या काळांतल्या पुराव्यांवयल्यान अशें दिसून येता की जेन्ना हे रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे योग्य आकाराचे आसतात, तेन्ना निकटवर्ती लॉकिंग खिळे जायनात.मध्यम इ. आनी बिसासिया इ. लॉकिंग आनी नॉनलॉकिंग रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे वापरून भायल्या एका तृतियांश फेमोरल कांडाच्या मोडणाचेर उपचार करपांत. अशे तरेन रेट्रोग्रेड फेमोरल खिळे मारपाचो उपेग लोकप्रिय आनी सगळेकडेन मान्य जाला.

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्यांखातीर इष्टतम प्रवेश बिंदूचें जायतीं वर्णनां साहित्यांत मेळटात. चडशा अभ्यासांत रेट्रोग्रेड फेमोरल खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू म्हळ्यार फाटल्या क्रूसिअॅट स्नायुबंधाच्या फेमोरल उत्पत्तीच्या अग्रभागांत 1.2 अग्रभाग म्हूण वळखतात.

सीएम (मज्जाजनन पोकळीच्या रेशेंत) आनी आंतरकॉन्डिलर फोसाच्या मध्यभागांत (आकृती 6).

आकृती 6. गुडघ्याचे इंट्राऑपरेटिव्ह ऑर्थोस्टॅटिक आनी बाजूचे दृश्य दाखोवपी प्रतिगामी फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दाखोवपी. '*' हो इंट्रामेड्युलर नेल स्टार्ट पॉयंट दाखयता.

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेमेड्युलर खिळ्यांखातीर पूर्ण संकेत नासलो तरी जायत्या सापेक्ष संकेतांचें वर्णन केलां. तातूंत पॉलीट्रमाचे दुयेंती, रोगजन्य स्थूल दुयेंती, गुरवार दुयेंती, द्विपक्षीय फीमोरल कांड मोडण, इप्सिलाटेरल फेमोरल कांड आनी एसीटाबुलर/पेल्विक फ्रॅक्चर वा फेमोरल गळ्यांतले मोडण, इप्सिलाटेरल फेमोरल स्टेम आनी टायबियल फ्रॅक्चर हांचो आस्पाव जाता. ह्या चडश्या संकेतांचो संबंद दुयेंतीच्या सुवातेर सोंपें जावप आनी लागींच्यान जायत्या शस्त्रक्रिया जखमांची आळाबंदा हाडपाकडेन आसता.

दुसरे वटेन फेमोरल इंट्रामेमॅड्युलर खिळ्यांचे प्रतिगामी करपाखातीर निरपेक्ष विरोधांत रिटेनड इम्प्लांट आनी डिस्टल फेमराच्या उक्त्या मोडणांवरवीं रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर वाहिनींत आडमेळीं येवप हांचो आस्पाव जाता. सापेक्ष विरोधाभास म्हळ्यार उण्या ट्रॉकॅन्टराच्या ५ सेंमी.भितर आशिल्ले मोडण, गुडघ्यापरस उण्या गुडघ्याक वळपाक लागून इष्टतम प्रवेश बिंदू मेळोवपाक अडचणी येवप, गुडघ्याचें पूर्व संसर्ग जावप, जाका लागून उत्सवाच्या कांडांत पातळपाचो धोको आसूं येता, गुडघ्याभोंवतणी खर मृदु-उपकाय जखमी जावपाची शक्यताय आसूं येता आनी तातूंतल्या अंत्यमस्तिष्क पोळाच्या आनी अतिशय पोतयेच्या धबधब्याच्या भग्नावशेशांत.

गुंतागुंत: रेट्रोग्रेड फेमोरल खिळे मारपाचीं चडशीं गुंतागुंतां अयोग्य हाताळणीकडेन संबंदीत आसतात, खास करून प्रवेश बिंदूची चुकीची सुवात. धनुर्धर विमानांत चड अग्रभागांत प्रवेश बिंदूचो परिणाम म्हळ्यार गुडघो वांगता तेन्ना पट्टेलाचेर फाटलो मोडण अणकार, आर्टिकुलर पृश्ठाचें नुकसान आनी घडये खिळे इम्पिंगमेंट जातलें. दुसरे वटेन जर प्रवेश बिंदू अयोग्य रितीन फाटल्या दिशेन दवरल्यार, हाका लागून फाटल्या खुरीसाच्या स्नायुबंधाच्या मूळांत जखमी जावपाचो धोको चड आसूं येता आनी फ्रॅक्चर स्थळाची फुडली विस्थापन जावंक शकता.

हचिन्सन आनी हेर हांणी केला. अयोग्य कोरोनल विमान प्रवेश बिंदूकडेन संबंदीत आशिल्ल्या गुंतागुंतांचें वर्णन केल्लें. तांकां दिसून आयलें की एक चड मध्यवर्ती प्रवेश बिंदूक लागून पोस्टरोलेटरल फ्रॅक्चर अणकारासयत पोस्टरोलेटरल विकृतताय मेळ्ळी, जाल्यार चड बाजूक एक मध्यवर्ती विकृतताय आनी मध्यवर्ती अनुवाद तयार जाताली.सॅंडर्स इ. मध्यवर्ती अक्षाचेर 2 सेंमी वा ताचे परस चड आशिल्लो मध्यवर्ती सुरवातीचो बिंदू निवडल्यार मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्रॅक्चर जालो आनी ताका लागून भग्नावस्थेच्या फाटल्या इथमिक वांकपाच्या खिणाक लागून दुरुपयोग जातालो आनी ताका लागून फाटल्यान वायट उणें जाता.

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर खिळ्यांकडेन संबंदीत आशिल्ल्या हेर गुंतागुंतांत गुडघ्याचो दुखप, कडकपण, विषमताक गुडघ्याचें अस्थिरीकरण आनी आलर्धक गुडघ्याचें मुक्त आंग तयार जावप हांचो आस्पाव जाता.

समारोप 1 .

दर एका इंट्रामेड्युलर खिळ्याच्या तंत्रांत जरी ताचे अनुरूप संकेत आसलो तरी फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाखातीर वापरपाचें इंट्रामेड्युलर खिळे लावपाचें तंत्र चड करून शस्त्रक्रियाविशारदाच्या प्राधान्याचेर आदारून आसता. फीमराचें इंट्रामेड्युलर खिळे करतना, स्थिरीकरणाखातीर वापरिल्ल्या खिळ्याच्या प्रकाराखातीर योग्य प्रवेश बिंदू मेळोवप यशस्वी परिणामाखातीर जाय पडटा. थळाव्या शरीररचनाशास्त्र आनी प्रतिमा कार्यप्रदर्शनाचें गिन्यान शस्त्रक्रियाविशारदाक तंत्रीक नदरेन फावो ती प्रक्रिया करपाक मदत करतले आनी तेच बरोबर संबंदीत गुंतागुंतांचो धोको उणो करतले. तेभायर इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाचे पद्दतींत माल्युनियन आनी माल्युनियन वा मोडणां असंक्रमण आडावपाक उणीव दवरप हो एक म्हत्वाचो घटक आसता.