फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग - सगळ्यांत बरो इन्सर्शन पॉयंट कसो वेंचचो?

वळख

फेमोरल फ्रॅक्चर उपचाराची उदरगत १९४० च्या दशकासावन सुरू जाली, तेन्ना कुंत्शर हाणें बंद इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाचें तंत्र सुरू केलें. फाटल्या कांय दशकांत फेमोरल फ्रॅक्चरांत इंट्रामेड्युलर खिळे (IMNs) वापरप हो काळजीचो मानक जाला आनी सद्याची सुदारणा... मज्जातंतूभितर खिळे मारप आनी शस्त्रक्रिया तंत्रांतल्या उदरगतीक लागून फीमराच्या मज्जातंतूभितर खिळे मारपाचो वापर खूब वाडला.

फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चराचेर पुरातनवादी उपचार फकत सामकेच उण्या संख्येन दुयेंतींक वापरतात आनी तांकां संवेदनाशून्यताय आनी शस्त्रक्रिया करपाक म्हत्वाचे विरोध आसतात आनी उपचाराचो मुखेल आदार शस्त्रक्रिया निश्चीत करप उरता. ह्या भग्नावस्थेचेर शस्त्रक्रिया उपचारा संबंदीं मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारप, प्लेट स्क्रू स्थिर करप, भायल्यान स्थिर करप अशे जायते पर्याय उपलब्ध आसात. हेर शस्त्रक्रिया पर्यायांकडेन तुळा केल्यार मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारप हो सगळ्यांत उणो गुंतागुंतीचो दर आनी सगळ्यांत चड मोडण बरे जावपाचो दर आशिल्लो मोडालिटी आसून ताचो उपेग वैजकी वेव्हारांत चड प्रमाणांत जावपाक लागला.

निकटवर्ती फीमराची शरीररचना, ऊरुच्या तकलेक रगत पुरवण आनी नितंबाच्या स्नायूंची शरीररचना हांची बरी समजूत मेळ्ळ्यार फीमराच्या मोडणाखातीर मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारपाचें यशस्वी प्रमाण खूब वाडूंक शकता. हाचे उरफाटें प्रवेश बिंदूची निवड जायत्या घटकांचेर आदारून आसता, तातूंत मज्जातंतूभितरल्या खिळ्यांची रचना, मोडण जाल्ली सुवात, मोडण खंडीत जावप आनी दुयेंतीचे घटक (देखीक- पॉलीट्रॉमा, गुरवारपण आनी स्थूलताय) हांचो आस्पाव जाता. प्रवेश सुवात खंयचीय निवडली आसूं, मज्जातंतूभितर खिळे घालतना फावो ती उणीव दवरपाखातीर योग्य प्रवेश बिंदू मेळोवप गरजेचें आसता आनी तेचवांगडा गुंतागुंतांचो धोको उणो जाता.

ऊरु शरीररचनाशास्त्र

1.लेरुच्या तकलेक रगताची पुरवण

ऊरुच्या तकलेक ३ मुखेल धमनींतल्यान रगतपेशींची पुरवण मेळटा. बाजूची घुंवपी ऊरु धमनी (३-४ फांटे आशिल्ली), वाटकुळ्या स्नायुबंधाक पुरवण करपी ओब्ट्यूरेटर धमनी आनी मध्यवर्ती घुंवपी ऊरु धमनी (आकृती १), जीय वयर चडपी नाळी सोडटा आनी ती बाजूच्या घुंवपी ऊरु धमनीकडेन संयोग करून व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक प्रदेशाक पुरवण करता.

2.नितंबाच्या स्नायूंची शरीररचना

फीमराचे मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारतना गरजेभायर जखम जावची न्हय म्हूण रोटराच्या भोंवतणच्या वाठारांतल्या स्नायूंची बरी समजूत आसप गरजेचें आसता. ग्लुट्यूस मीडियस स्नायू इलिअमांतल्यान सुरू जावन व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या बाजूच्या आंगाचेर सोंपता, जाल्यार ग्लुटस मिनिमस स्नायूय इलिअमांतल्यान सुरू जावन नितंबाच्या सांध्याच्या फाटल्या आंगाचेर वचून व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या फाटल्या आंगाचेर सोंपता (आकृती 2 & 3). हे दोनूय स्नायू मांडयेचे अॅडक्टर आनी नितंबाचे भितरले घुंवपी म्हूण काम करतात. देखून पॅरासेंट्रीक फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळो घालतना ह्या स्नायूंक लुकसाण जाल्यार अॅडक्टर दुबळेपण आनी ट्रेंडेलनबर्ग चाल जावपाची शक्यताय आसता, जाचो दुयेंतीच्या बरे जावपाचेर आनी परिणामाचेर वायट परिणाम जाता.

आकृती 2. नितंबाच्या सांध्याच्या भोंवतणच्या स्नायूंची शरीररचना

आकृती 3. निकटवर्ती ऊरु स्नायू संलग्न क्षेत्र

समांतर ऊरु इंट्रामेडुलर नाखो

हालींच्या काळांतल्या जायत्या अभ्यासांत पॅराक्राइन फेमोरल खिळ्याखातीर इष्टतम प्रवेश बिंदू सोदून काडला. खिळ्यांच्या प्रवेश बिंदू पर्यायांत व्हडलो ट्रॉकॅन्टर आनी पायरीफॉर्म फोसा हांचो आस्पाव जाता, दरेक फोसाक आपले खाशेले संकेत आनी ताचेकडेन संबंदीत गुंतागुंत आसतात (कोश्टक १).

कोश्टक 1.पॅराक्राइन आनी रेट्रोग्रेड फेमोरल खिळे मारपाचे सुरवातीचे बिंदू आनी संभाव्य धोके
वेरिएंट	समांतर मज्जातंतूभितरलो खिळो		प्रतिगामी इंट्रामेडुलर खिळो
	रोटर हें यंत्र	पायरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना) २.
मुकुटाचें विमान	व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराचो शिरो आनी मध्यभागांतल्यान मज्जातंतूच्या पोकळ भागाक दाखोवन दिवपी	व्हडल्या ट्रॉकॅन्टर आनी फेमोरल मान हांचे संपर्कस्थान	इंटरकॉन्डिलर फोसाचो मध्यवर्ती (शरीररचना) २.
धनुर्धर विमान (गणित.) २.	व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या मध्यभाग आनी फीमराच्या मज्जा पोकळ भागाच्या मध्यभागामदीं रेखा	पायरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना) २.	पीसीएल फेमोरल सुरवातीच्या बिंदूच्या फुडें १.२ सेंमी., मज्जातंतूच्या पोकळ भागाक दाखयता.
उक्ताडार हाडप	हिप अपहरण करपी गट थांबपाचो बिंदू जखमी	रगताची पुरवण इबाडप ऊरुची तकली आनी नितंबाच्या भायल्या घुंवपी स्नायूंत	अयोग्य हाताळणी केल्यार पीसीएल जावंक शकता
पीसीएल: फाटल्यान आशिल्लो क्रूसियस स्नायुबंध

1.व्हड रोटर सुयेचो प्रवेश बिंदू

ग्रेटर ट्रॉकॅन्टर हें सगळ्यांत भायलें ट्रॅपेझोइडल हाडांचें उबें भाग अशें वर्णन केलां, जें फेमोरल मानाच्या बाजूच्या आंगाचेर आसता, ताच्या पृश्ठाक लागून बाजूच्या ग्लुट्यूस मीडियस आनी अँटीरियर ग्लूटस मिनिमस स्नायूंक जोडणी मेळटा (आकृती २ आनी ३). हें जरी ल्हान हाडांचें स्थळचिन्न आसलें तरी फेमोरल आयएमएन करतना योग्य सुरवातीचो बिंदू थळावो करप हो फेमोरल कांडाच्या मोडणाक तोंड दितना समाधानकारक वा वायट परिणाम मेळोवपांतलो फरक आसूं येता.

फेमोरल एंट्री पॉयंट वर्णनांखातीर सद्याच्या साहित्याचो नियाळ घेतल्यार फेमोरल रोटर आयएमएन एंट्री पॉयंट खातीर स्पश्टपणान वर्णन केल्ल्या शरीररचनेच्या स्थळचिन्नाचो उणाव दिसून आयलो.भारती इ. हांणी व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या शिखराच्या शिखरांतल्यान प्रवेश बिंदू ऑर्थोस्टॅटिक स्थितींत मज्जातंतूच्या पोकळ भागाकडेन मध्यवर्ती आशिल्ल्याचें आनी बाजूच्या मज्जातंतूच्या पोकळ भागाच्या मध्यभागाकडेन जुळपी व्हडल्या ट्रॉचॅन्टराचें केंद्र आशिल्ल्याचें वर्णन केलां (आकृती ४), आनी बाजूच्या नितंब पळोवपाचेर व्हडल्या ट्रॉकॅन्टर प्रवेश बिंदूचें पर्यायी वर्णन अग्रभागामदल्या अग्रभागामदल्या रोटरांत आसता रोटराचे एक तृतीयांश आनी फाटले दोन तृतियांश भाग.जॉर्जियाडीस इ. सुयेचो प्रवेश बिंदू रोटराच्या शिखरीय सुपीरियर किनाऱ्याची सगळ्यांत फाटली बाजू अशें वर्णन केलां.

आकृती 4. शस्त्रक्रिया वेळार नितंबाचे ऑर्थोस्टॅटिक आनी बाजूचे नदरेक लागून व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या फेमोरल पॅरामेडियन इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दिसून येता. '*' इंट्रामेडुलर खिळ्याचो प्रवेश बिंदू दाखयता.

साहित्यांतल्या हालींच्या काळांतल्या अभ्यासावयल्यान व्हडल्या ट्रोचॅन्टराचें शिखर हो इष्टतम शक्ती रेखा मेळोवपाखातीर आदर्श सुरवातीचो बिंदू आसता आनी प्रवेश बिंदू व्हडल्या ट्रॉचॅन्टराक २ मिमी.परस चड बाजूक स्थलांतरीत केल्यार उलटपणा विकृततायेक लागून वायट संरेखण चड करून जाता अशें दिसून आयलां. ह्या अभ्यासांत चड फाटल्यान प्रवेश बिंदू आसल्यार पयसुल्ल्या फुडें विस्थापन जाता, जाल्यार मध्यवर्ती प्रवेश बिंदूक लागून भायल्या भग्नावस्थेचो ब्लॉक फाटल्यान विस्थापीत जावंक शकता हाचेरय भर दिल्लो. हाचे उरफाटें आनीक एका अभ्यासांत इंटरट्रोचॅन्टेरिक फीमर फ्रॅक्चरांत मध्य आनी फाटल्या बाजूक लागीं आशिल्ल्या पिनिंग बिंदूपरस फुडल्या वटेनच्या बाजूक आशिल्ल्या पिनिंग बिंदूवांगडा मज्जातंतूभितर खिळ्यांचो आघात जावपाची शक्यताय खूब चड आशिल्ल्याचें दिसून आयलें.

मोटव्या दुयेंतींक चड करून ट्रॉकॅन्टेरिक एपेक्स पिनिंग पॉयंट वापरतात आनी ही पद्दत तंत्रीक नदरेन उणी मागणी आसता, ताका लागून पायरिफॉर्म फोसा पिनिंग पॉयंटापरस शस्त्रक्रिया करपाचो वेळ उणो आनी गुंतागुंत जावपाचो धोको उणो आसता.

गुंतागुंत: चड ट्रॉकॅन्टेरिक अॅप्रोच पॉयंट आशिल्ल्या फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाच्या शस्त्रक्रिया वेळार आनी शस्त्रक्रिया उपरांतच्या गुंतागुंतांचेर जायत्या प्रकाशनांत चर्चा केल्या. तातूंतलो एक, चड करून खिळे मारपाच्या तंत्राकडेन संबंदीत आशिल्लो, वैजकी नदरेन जावपी मोडण. इंटरट्रोचॅन्टरीक फेमोरल फ्रॅक्चरांत व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या बाजूक आनी फुडल्या भागांत आशिल्ल्या प्रवेश बिंदूक लागून मध्यवर्ती बाजूक लागीं आशिल्ल्या प्रवेश बिंदूपरस मध्यवर्ती फ्रॅक्चर जावपाची चड शक्यताय आसता.

आनिकूय एक संबंदीत गुंतागुंत म्हळ्यार मृदु ऊतकांच्या जखमेक लागून, खास करून मध्यवर्ती घुंवपी ऊरु धमनीच्या फांट्यांक आनी अॅडक्टर स्नायूंक लागून, पूण पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश खिळ्याच्या तुलनेत ह्यो जखम उणीं दिसतात. तेभायर प्रवेश बिंदू म्हणून व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या शिखरासयत फेमोरल तकलेच्या इस्केमीक नेक्रोसिसाचें प्रमाण खूब उणें अशें मानतात आनी अभ्यासांत तें ०.३% इतलें उणें अशें दिसून आयलां.

शस्त्रक्रियाभितरलो वेळ आनी फ्लुओरोस्कोपीक संपर्कांत आयल्यार पेराच्या आकाराच्या फोसा प्रवेश बिंदू गटाखातीर सरासरी शस्त्रक्रिया वेळ ९०.७ मिनटां आसतालो, जाल्यार पेराच्या आकाराच्या फोसा प्रवेश बिंदू गटाखातीर फ्ल्युओरोस्कोपीक वेळ ५.८८ सेकंद आनी पेराच्या आकाराच्या गटाखातीर १०.०८ सेकंद आसतालो फोसा प्रवेश बिंदू गट, पेराच्या आकाराच्या फोसा प्रवेश बिंदूकडेन तुळा केल्यार.

मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या प्रवेश बिंदूचेर निर्णय घेतना दुयेंतीचो पूर्वानुमानय म्हत्वाचो घटक आशिल्लो, कारण शस्त्रक्रिया उपरांत 6 म्हयन्यांनी दुयेंतींक सुरवातीच्या कार्यात्मक बरेपण (चेयर-सीट चांचणी आनी वेळार उंचायेची चांचणी करून) चड ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदू खातीर पायरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदू खिळ्याच्या तुळेंत म्हत्वाचो नाशिल्लो, पूण शस्त्रक्रिया उपरांत 12 म्हयन्यांनी हो फरक म्हत्वाचो नाशिल्लो. चड करून चड करून ताच्या सुवातेक लागून मोव ऊतकांच्या उण्या प्रमाणांत पट्टी काडपाक संबंदीत आसलो तरी ताका लागून अपहरण करपी स्नायू गटाक जखम जावंक शकता, अशें एर्गिश आनी हेर हांणी दाखयलां. तांकां भलायकेन बऱ्या नियंत्रणाच्या तुलनेत चड ट्रॉकॅन्टेरिक एंट्री पेग आशिल्ल्या दुयेंतींक डायनॅमिक बॅलेन्स आनी हिप अॅबडक्टर बळगें उणें जाल्ल्याचें दिसून आयलें. तेभायर तांच्या अभ्यासांत ऑपरेशन नाशिल्ल्या बाजूच्या तुलनेत नितंब अपहरण करपी, फ्लेक्सर आनी भितरले/भायले घुंवपी यंत्रांची बळगें खूब उणी जाल्ल्याचें दिसून आयलां.

2. मोतयांचो फोसाचो प्रवेश बिंदू

पायरिफॉर्मिस स्नायूंचो फोसा हो एक म्हत्वाचो शरीररचनेचो स्थळचिन्न आसून तो पॅरासेन्टेसिस फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याचो एक प्रवेश बिंदू म्हणून वळखून घेतला.तांच्या शवविश्लेशणाच्या मड्याच्या अभ्यासांत लखवानी इ. पायरिफॉर्मिस स्नायूंचो फोसा 'पेयर' आकाराचो नाशिल्लो वा पायरिफॉर्मिस स्नायूंचो जोडणी नाशिल्लो अशें नोंद केलें. हो स्नायू व्हडल्या ट्रोचॅन्टराच्या तोंकाक ल्हान वाठाराक जोडिल्लो आसता, जाल्यार पायरीफॉर्म फोसा हो व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या मध्यभागांतलो एक अवसाद आसून तो एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेव्हिस स्नायूचो जोड आसता. पायरीफॉर्म स्नायू आनी पायरीफॉर्म फोसा हे दोन वेगवेगळे अस्तित्व आसून स्पश्टतायेखातीर आनी शरीररचनेची योग्यताय मेळोवपाखातीर पायरीफॉर्म फोसा अशें म्हण्टात ताका 'रोटर' वा 'ओक्लूसल' फोसा अशें म्हणचें असो लेखकांनी निश्कर्श काडलो. तांणी सुचयलें की सिस-फेमोरलचो अभ्यास केल्या उपरांत पॅराफेमोरल प्रवेश बिंदूची परिभाषा अभ्यास केल्या उपरांत 'पायरिफॉर्म फोसा' ह्या उतरा बदला 'रोटर फोसा' ही मूळ संज्ञा साहित्यांत परतून वापरची अशें तांणी सुचयलें. ह्या दोन अभ्यासाच्या मुद्द्यांक जरी खूब मान दिल्लो आसलो तरी वर्णन सोंपें जावचें म्हणून आनी व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदूकडेन गोंदळ जावचो न्हय म्हूण आमी अजूनय ह्या प्रवेश बिंदूक पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदू अशें म्हणटले.

सद्याच्या साहित्यांतल्या जायत्या अभ्यासांत मज्जातंतूंतल्या ऊरु खिळ्यांखातीर मोतयाच्या फोसाचो अचूक प्रवेश बिंदू अचूकपणान वर्णन केला.जॉर्जियाडीस इ. मोतयाच्या फोसाचो प्रवेश बिंदू हें ऊरु मानाच्या मुळाक आशिल्ल्या अवसादांतल्या एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेव्हिस स्नायूच्या जोडपाचो वाठार अशें वर्णन करतात (आकृती ५). तशेंच लेखकांनी भर दिला की प्रवेश बिंदू चड फुडें वा भितरल्यान चड पयस आसल्यार फेमोरल मान मोडपाचो धोको वाडूंक शकता आनी प्रवेश बिंदू चड फाटीं आसता तेन्ना इस्केमीक नेक्रोसिसाचो चड धोको आसूं येता, जो किशोर दुयेंतींक चड आसता.

आकृती 5. पायरिफॉर्म फोसा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दाखोवपी नितंबाचें शस्त्रक्रियांतल्यान फुडले वटेनचें दृश्य. '*' इंट्रामेडुलर खिळ्याचो सुरवातीचो बिंदू दाखयता.

हार्पर आनी हेर हांणी केला. हाणें १९८७ वर्सा मनशाच्या मड्याच्या फीमराच्या १४ गटांचो अभ्यास उजवाडायलो आनी तातूंत तांणी फीमराच्या इंटरकॉन्डिलर खांचांतल्यान पयसुल्ल्यान आनी लागींच्यान फाटीं सरपी मज्जातंतूंतल्या मार्गदर्शक पिनाचें स्थान आनी मज्जातंतूभितरल्या खिळ्याच्या भायर सरपाच्या बिंदूचें मुल्यांकन केलें. तांणी असो निश्कर्श काडलो की पायरिफॉर्मिस पॅरामेडियन इंट्रामॅड्युलर खिळ्याचो प्रवेश बिंदू ग्रेटर ट्रॉकॅन्टराच्या फेमोरल मानाच्या संपर्कस्थानी, पायरिफॉर्मिस ऑकल्टाच्या मात्सो फुडें आसता.इन्सर्शन स्थळाची परतून खात्री गॉसपोहल आनी हेर हांणी केली. दुसर् या मड्याच्या अभ्यासांत तांणी पायरिफॉर्मिस स्नायूचेर आशिल्ल्या व्हडल्या ट्रॉकॅन्टराच्या मध्यवर्ती कांठावयल्यान फेमोरल इंट्रामॅड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू थळावो केलो. तेभायर लाब्रोनसी आनी हेर हांणी केल्ल्या मड्याच्या अभ्यासांत 1960 वर्सा एस. पायरिफॉर्मिस स्नायूंच्या फोसाचें वर्णन कोरोनल विमानांतल्या ऊरुंतल्या मज्जातंतूंतल्या पोकळ भागाच्या मध्य अक्षाक जुळपी पेराच्या आकाराचो लुमिनल प्रदेश अशें केल्लें.

पायरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदूचे कांय खाशेले गैरसोय आसात कारण तो तंत्रीक नदरेन चड ट्रॉकॅन्टर प्रवेश बिंदूच्या तुलनेत चड आव्हानात्मक आसता, खास करून मोटव्या दुयेंतींक. तेभायर पेराच्या आकाराच्या फोसा सुयेच्या प्रवेश बिंदूखातीर इष्टतम प्रवेश सुवात अरुंद वाठार आशिल्ल्यान थळावें करप चड आव्हानात्मक जाता. देखीक- ऊरुच्या गळ्याचेर चड अग्र सुरवातीचो बिंदू आसल्यार चड परिघीय ताण येतलो आनी अग्रभागांतल्या कवटीच्या स्फोटाचो धोको वाडटलो, खास करून सुरवातीचो बिंदू फोसाच्या फुडें 6 मिमी.परस चड आसल्यार. तेभायर आकारिकी विपरीततायेक लागून योग्य प्रवेश सुवातेर आडमेळीं येवंक शकतात, खास करून भायलो ल्हान घुंवपी यंत्र भारदस्त आसल्यार वा रोटर भायर सरल्यार प्रवेश स्थळ चड मध्यवर्ती आसता आनी ऊरु मान मोडपाचो धोको आसता.

गुंतागुंत: फेमोरल इंट्रामॅड्युलर खिळे मारपाखातीर ३८ व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश सुवातींकडेन ५३ मोतयाच्या फोसा प्रवेश सुवातींकडेन तुळा करून रिची आनी हेर हांणी मोतयाच्या फोसा गटाचो शस्त्रक्रिया वेळ ३०% चड आनी फ्लुओरोस्कोपीचो वेळ ७३% चड आशिल्ल्याचें दिसून आयलें. ह्या सोदांची खात्री भट्टी आनी हेर हांणी केल्या. 2 सुयेच्या प्रवेश बिंदूंची तुळा करतना.

मृदु ऊतकाच्या जखमेविशीं, व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक सुयेच्या प्रवेश बिंदूचेर आंतरअस्थी तंत्रिकास्नायूच्या तुळेंत पायरिफॉर्मिस प्रवेशांत मृदु ऊतक जखम जावपाचो चड धोको आशिल्लो. डोरा आनी हेर हांणी केला. पायरिफॉर्मिस स्नायू आनी रोटर प्रवेश पिनाक मृदु ऊतक जखमी जाल्ल्यान 16 प्रौढ मड्याच्या फीमरांचें मुल्यांकन केलें. पायरिफॉर्मिस फोसा जरी भूमितीय नदरेन इष्टतम आसलो तरी ताका लागून ऊरुच्या तकलेक आनी भोंवतणच्या स्नायू आनी स्नायूंतल्या रगतपेशींच्या पुरवणेक चड म्हत्वाचें नुकसान जालें अशें तांकां दिसून आयलें. ह्या सोदांची परतून पुष्टी अंसारी मोइन आनी हेर हांणी केल्ल्या मड्याच्या अभ्यासावरवीं जाली. तशेंच डब्ल्यूएचओन दोन प्रवेश बिंदू तुळा केली. पायरिफॉर्मिस स्नायूसावन सुरू जावपी खिळ्याचें अंतर्गत स्थिरीकरण केल्यार नितंब अपहरण करपी आनी भायल्या घुंवपी यंत्रांक चड नुकसान जावपाची शक्यताय आशिल्ल्याचें तांणी नदरेक हाडलें. तेभायर सगळ्या प्रकरणांत मध्यवर्ती घुंवपी ऊरु धमनीचें नुकसान दिसून आयलें (कोश्टक 2).

कोश्टक 2. वेगवेगळ्या सुयेच्या प्रवेश बिंदूचेर मृदु ऊतकांच्या जखमेचो सारांश
वेरिएंट	पायरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदू (n=5) 1.1.	व्हड रोटर फीड पॉइंट (n=5) 1.1.
मोव ऊतक
ग्लुटियस मीडियस स्नायू (शरीर रचना) २.	5	1
ग्लुटस मीडियस स्नायू	0	4
स्नायू जखम जावप
ग्लुटस मिनिमस (शरीर रचना) २.	3	0
पायरिफॉर्मिस स्नायू (मेरुरज्जूच्या माथ्यावयल्यान) ४.	3	3
ओब्ट्यूरेटर इंटरनस (शरीर रचना) २.	1	0
लॅटिसिमस डोर्सी स्नायू (शरीर रचना) २.	3	0
रगतपेशी आनी सांध्यांचीं कॅप्सूलां
एमएफसीए खोल फांटे	4	0
एमएफसीए उथळ शाखा	4	0
आर्टिकुलर कॅप्सूल (शरीररचनेंतल्या गुडघ्यासारक्या सांध्याचें) २.	1	0
एमएफसीए: मध्यवर्ती परिक्रमा ऊरु धमनी.

हालीं भारती इ. व्हडल्या ट्रॉकॅन्टेरिक प्रवेश बिंदूचेर आनी मोतयाच्या फोसा प्रवेश बिंदूचेर फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाच्या गुंतागुंतीच्या धोक्याचो अभ्यास केलो आनी फ्रॅक्चर बरे जावपाचो दर अशे गुंतागुंत धोके सोदून काडले आनी तांचो सारांश असो केलो (कोश्टक 3).

कोश्टक 3. पायरीफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदू आनी व्हड ट्रॉकॅन्टर प्रवेश बिंदू ऊरु अस्थीमज्जा
गुंतागुंत	पिरिफॉर्मिस सायनास सुयेचो बिंदू	व्हडलो ट्रॉकॅन्टर घालपाचो बिंदू
संसर्ग जावप	6.7	3.3
माल्युनियन हें नांव	20	13.3
बरे जावपाक कळाव जालो	20	13.3
मर्यादीत नितंबाची गती	20	33.3
गुडघ्याची मर्यादीत हालचाल	6.7	6.7
अवयवांची लांबाय विसंगती	13.3	20
शेंपडेची टोप हाडांचो कूर्चा वयर भायर सरता	13.3	20
शस्त्रक्रिया वेळार फेमोरल नेक फ्रॅक्चर जावप	10	0
व्हडलें ट्रॉकॅन्टर फ्रॅक्चर	0	3.4
ऊरु तकलेचो क्षयरोग	6.7	0

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारप

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाखातीर योग्य प्रवेश बिंदू थारावपाक लागून आर्टिकुलर कार्टिलेज हानी, अँटीरियर क्रूसिएट लिगामेंट (ACL), फाटल्या क्रूसिएट लिगामेंट (ACL) आनी मृदु ऊतकाची जखम उणी करतना इष्टतम फ्रॅक्चर संरेखण, लांबाय आनी घुंवपाची पुनर्स्थापना करपाक मदत जातली (कोश्टक 1). हालींच्या काळांत पॅराक्रोमियल खिळे मारपाक लागपी गुंतागुंत उणी करपाच्या हेतान रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंगांत वाड जाल्या, तातूंत नितंब दुखप, हेटरोटोपिक अस्थीनिर्मिती, अॅडक्टर दुबळेपण आनी पुडेंडल तंत्रिका पक्षाघात हांचो आस्पाव जाता, जी चीर उणी करप आनी अंतर्गत खातीर लॉक करपाच्या फेमोरल प्लेटींग हांचे तुळेंत उण्यांत उणें आक्रमक मानतात खास करून ऊरुच्या कांडाच्या भायल्या एक तृतीयांश भागाच्या मोडणांत स्थिरता. तेभायर हालींच्या पुराव्यांवयल्यान अशें दिसून येता की जेन्ना हे रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे योग्य आकाराचे आसतात तेन्ना प्रॉक्सिमल लॉकिंग खिळेची गरज नासूं येता.मेकॅरिएलो इ. आनी बिसासिया आनी हेर हांणी केला. लॉकिंग आनी नॉनलॉकिंग रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर खिळे वापरून भायल्या एक तृतीयांश फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चराचेर उपचार करपाक. अशे तरेन रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगचो उपेग लोकप्रिय जाला आनी सगळेकडेन मान्य जाला.

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाखातीर इष्टतम प्रवेश बिंदूचीं जायतीं वर्णनां साहित्यांत मेळटात. चडशा अभ्यासांत प्रतिगामी ऊरु खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू फाटल्या क्रूसियस स्नायुबंधाच्या ऊरु उत्पत्तीच्या १.२ अग्रभाग अशें वळखतात

सेंमी.

आकृती 6. रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळ्याखातीर आदर्श प्रवेश बिंदू दाखोवपी गुडघ्याचे शस्त्रक्रिया वेळार ऑर्थोस्टॅटिक आनी बाजूचे दृश्य. '*' इंट्रामेडुलर खिळ्याचो सुरवातीचो बिंदू दाखयता.

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर नेलिंग करपाचो निरपेक्ष संकेत नासलो तरी जायत्या सापेक्ष संकेतांचें वर्णन केलां. तातूंत पॉलीट्रॉमा दुयेंती, रोगजन्य मोटवे आशिल्ले दुयेंती, गुरवार दुयेंती, द्विपक्षीय ऊरु कांड मोडप, इप्सिलाटरल फेमोरल स्टेम आनी एसिटाबुलर/पेल्विक फ्रॅक्चर वा फेमोरल नेक फ्रॅक्चर, इप्सिलाटरल फेमोरल स्टेम आनी टिबिया फ्रॅक्चर हांचो आस्पाव जाता. ह्या संकेतांतले चडशे संकेत दुयेंतीची सुवात सोय करपाक आनी लागींच्यान जायत्या शस्त्रक्रिया जखमांक आळाबंदा हाडपाक संबंदीत आसतात.

दुसरे वटेन रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलर खिळे मारपाचे निरपेक्ष विरोधाभास म्हळ्यार उरिल्ल्या इम्प्लांटांतल्यान रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलर चॅनलांत आडखळ येवप आनी भायल्या फीमराचे उक्ते मोडण. सापेक्ष विरोधाभास म्हळ्यार सकयल्या ट्रॉचॅन्टराच्या ५ सेंमी.भितर आशिल्लें मोडण, गुडघ्याच्या ४५ अंशांपरस उण्या प्रमाणांत वळपाक लागून इष्टतम प्रवेश बिंदू मेळोवपाक अडचणी येवप, गुडघ्याक पयलीं संसर्ग जाल्ल्यान जोरुच्या कांडाक पातळपाचो धोको आसूं येता, गुडघ्याभोंवतणीं खर मृदु ऊतकांची जखम जावप आनी सकयल्या ध्रुवाभितर आर्टिकुलर फ्रॅक्चर जावप पॅटेल आनी अत्यंत पयसुल्लो ध्रुव.

गुंतागुंत: रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगाचीं चडशीं गुंतागुंत अयोग्य हाताळणीकडेन, खास करून प्रवेश बिंदू चुकीचो दवरपाक लागून जातात. धनुर्धर विमानांत चड अग्र प्रवेश बिंदूक लागून फाटल्यान मोडणाचो अनुवाद, आर्टिकुलर पृश्ठभागाचें नुकसान आनी घडये गुडघ्याक वळयल्यार पॅटेलाचेर खिळेचो आघात जावं येता. दुसरे वटेन प्रवेश बिंदू फाटल्या दिशेन अयोग्य रितीन दवरल्यार ताका लागून फाटल्या खुरीस स्नायुबंधाच्या मूळांत जखम जावपाचो आनी मोडण जाल्ल्या सुवातेर फुडलो विस्थापन जावपाचो चड धोको आसूं येता.

हचिन्सन आनी हेर हांणी केला. अयोग्य कोरोनल विमान प्रवेश बिंदूकडेन संबंदीत आशिल्ल्या गुंतागुंतांचें वर्णन केलां. तांकां चड मध्यवर्ती प्रवेश बिंदूक लागून फाटल्या वटेनच्या भग्नावस्थेच्या अनुवादासयत फाटल्यान विकृतताय निर्माण जाता, जाल्यार चड बाजूक आशिल्ल्या बिंदूक लागून मध्यवर्ती विकृतताय आनी मध्यवर्ती अणकार जाता अशें दिसून आयलें.सॅंडर्स इ. हांणी मध्यवर्ती अक्षापसून २ सेंमी. वा ताचेपरस चड अंतराचेर आशिल्लो मध्यवर्ती सुरवातीचो बिंदू वेंचून काडल्यार मध्यवर्ती कॉर्टिकल फ्रॅक्चर जाता आनी फ्रॅक्चराच्या फाटल्या इस्थमीक वांकपाच्या क्षेपणास्त्राक लागून मॅलुनिट जाता आनी ताका लागून पोस्टरोलेटरल रिडक्शन वायट जाता अशें सांगलां.

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर खिळे मारपाक लागून जावपी हेर गुंतागुंत म्हळ्यार गुडघ्याची दुखणी, ताठरपण, विषमस्थानिक गुडघ्याचें अस्थीभवन आनी इंट्रा-आर्टिकुलर गुडघ्यापसून मुक्त कुडीची निर्मिती.

निमाणें करचें

दर एका मज्जातंतूभितर खिळे मारपाच्या तंत्राक ताचेकडेन जुळपी संकेत आसले तरी ऊरु कांडाच्या मोडणाचेर उपचार करपाखातीर खंयचें मज्जातंतूभितर खिळे मारपाचें तंत्र वापरचें हाची निवड चड करून शस्त्रक्रियाविशारदाच्या पसंतीचेर आदारून आसता. फीमराचे मज्जातंतूंतल्यान खिळे मारतना स्थिरीकरणाखातीर वापरिल्ल्या खिळ्याच्या प्रकाराखातीर योग्य प्रवेश बिंदू मेळोवप हें यशस्वी परिणामाखातीर गरजेचें आसता. थळाव्या शरीररचनेचें आनी प्रतिमा कार्यक्षमतायचें गिन्यान आसल्यार शस्त्रक्रिया वैज तंत्रीक नदरेन फावो ती प्रक्रिया करपाक मदत जातली आनी तेच बरोबर संबंदीत गुंतागुंतांचो धोको उणो जातलो. तेभायर मज्जातंतूभितर खिळे मारपाचे पद्दतींत रिडक्शन सांबाळप हो मल्युनियन आनी मॅलियुन वा फ्रॅक्चरांचें अयुनियन जावचें न्हय म्हूण एक म्हत्वाचो घटक आसता.