ஃபெமரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் - சிறந்த செருகும் புள்ளியை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது?

அறிமுகம்

தொடை எலும்பு முறிவு சிகிச்சையின் வளர்ச்சியை 1940 களில் குன்ட்ஷர் மூடிய இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங் நுட்பத்தை அறிமுகப்படுத்தியதில் இருந்து அறியலாம். தொடை எலும்பு முறிவுகளில் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைப் பயன்படுத்துவது கடந்த சில தசாப்தங்களாக பராமரிப்பின் தரமாக மாறியுள்ளது, மேலும் தற்போதைய முன்னேற்றங்கள் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் மற்றும் அறுவைசிகிச்சை நுட்பங்களில் முன்னேற்றம் ஆகியவை தொடை எலும்பின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைப் பயன்படுத்துவதில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்புக்கு அனுமதித்தன.

தொடை தண்டு எலும்பு முறிவுகளின் பழமைவாத சிகிச்சையானது மயக்க மருந்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு குறிப்பிடத்தக்க முரண்பாடுகளைக் கொண்ட மிகக் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் சிகிச்சையின் முக்கிய அம்சம் அறுவை சிகிச்சை நிர்ணயம் ஆகும். இந்த எலும்பு முறிவுகளுக்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் பொறுத்தவரை, இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங், பிளேட் ஸ்க்ரூ ஃபிக்சேஷன் மற்றும் வெளிப்புற சரிசெய்தல் உள்ளிட்ட பல விருப்பங்கள் உள்ளன. மற்ற அறுவைசிகிச்சை விருப்பங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்கள் மிகக் குறைந்த சிக்கலான விகிதம் மற்றும் அதிக எலும்பு முறிவு குணப்படுத்தும் விகிதத்தைக் கொண்ட முறையாகும், மேலும் இது மருத்துவ நடைமுறையில் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அருகாமையில் உள்ள தொடை எலும்பின் உடற்கூறியல், தொடை தலைக்கு இரத்த விநியோகம் மற்றும் இடுப்பு தசைகளின் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றை நன்கு புரிந்துகொள்வது, தொடை எலும்பு முறிவுகளுக்கு இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களின் வெற்றி விகிதத்தை பெரிதும் அதிகரிக்கும். இதற்கு நேர்மாறாக, நுழைவுப் புள்ளியின் தேர்வு பல காரணிகளைச் சார்ந்துள்ளது, இதில் உள்ளிட்ரமெடல்லரி நக வடிவமைப்பு, எலும்பு முறிவு, எலும்பு முறிவு மற்றும் நோயாளி காரணிகள் (எ.கா., பாலிட்ராமா, கர்ப்பம் மற்றும் உடல் பருமன்) ஆகியவை அடங்கும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நுழைவுத் தளத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், சரியான நுழைவுப் புள்ளியைப் பெறுவது, சிக்கல்களின் ஆபத்தைக் குறைக்கும் அதே வேளையில், இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி செருகும் போது போதுமான குறைப்பைப் பராமரிக்க அவசியம்.

தொடை உடற்கூறியல்

1.தொடை தலைக்கு இரத்த விநியோகம்

தொடை தலை 3 பெரிய தமனிகளில் இருந்து வாஸ்குலர் சப்ளை பெறுகிறது. பக்கவாட்டு சுழலும் தொடை தமனி (3-4 கிளைகள் கொண்ட), சுற்று தசைநார் வழங்கும் தடுப்பு தமனி, மற்றும் இடைநிலை சுழலும் தொடை தமனி (படம் 1), இது பக்கவாட்டு சுழலி தொடை தமனியுடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்யும் மேல்நோக்கி ஏறும் பாத்திரத்தை அளிக்கிறது மற்றும் பெரிய பகுதியை வழங்குகிறது.

2. இடுப்பு தசைகளின் உடற்கூறியல்

தொடை எலும்பின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைச் செய்யும்போது, ​​தேவையற்ற காயத்தைத் தடுக்க ரோட்டரைச் சுற்றியுள்ள பகுதியில் உள்ள தசைகளைப் பற்றிய நல்ல புரிதல் அவசியம். குளுட்டியஸ் மீடியஸ் தசை இலியத்தில் இருந்து உருவாகி, பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் பக்கவாட்டில் முடிவடைகிறது, அதே சமயம் குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசையும் இலியத்திலிருந்து உருவாகி இடுப்பு மூட்டின் பின்பகுதியைக் கடந்து பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் பின்புறத்தில் முடிவடைகிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 2 & 3). இந்த இரண்டு தசைகளும் தொடையின் சேர்க்கைகளாகவும், இடுப்பின் உள் சுழற்சிகளாகவும் செயல்படுகின்றன. எனவே, ஒரு பாராசென்ட்ரிக் ஃபெமரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியைச் செருகும்போது இந்த தசைகளுக்கு சேதம் ஏற்படுவது அடிமையாக்கும் பலவீனம் மற்றும் ட்ரெண்டெலன்பர்க் நடைக்கு வழிவகுக்கும், இது நோயாளியின் மீட்பு மற்றும் விளைவுகளில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

படம் 2. இடுப்பு மூட்டைச் சுற்றியுள்ள தசைகளின் உடற்கூறியல்

படம் 3. ப்ராக்ஸிமல் தொடை தசை இணைப்பு பகுதி

இணையான தொடை உட்புற ஆணி

பல சமீபத்திய ஆய்வுகள் பாராக்ரைன் தொடை நகத்திற்கான உகந்த நுழைவுப் புள்ளியை ஆராய்ந்தன. நெயில் என்ட்ரி பாயிண்ட் விருப்பங்களில் பெரிய ட்ரோச்சன்டர் மற்றும் பைரிஃபார்ம் ஃபோசா ஆகியவை அடங்கும், ஒவ்வொன்றும் அதன் சொந்த அறிகுறிகள் மற்றும் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் (அட்டவணை 1).

அட்டவணை 1.தொடக்க புள்ளிகள் மற்றும் பாராக்ரைன் மற்றும் பிற்போக்கு தொடை ஆணியின் சாத்தியமான அபாயங்கள்
மாறுபாடு	இணையான உள்முக ஆணி		பிற்போக்கு உள்நோக்கி ஆணி
	சுழலி	பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா (உடற்கூறியல்)
கிரீடம் விமானம்	பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் உச்சி மற்றும் மெடுல்லரி குழிக்கு நடுவில் சுட்டிக்காட்டுகிறது	பெரிய சந்திப்பு ட்ரோச்சன்டர் மற்றும் தொடை கழுத்தின்	இண்டர்காண்டிலர் ஃபோஸாவின் இடைநிலை (உடற்கூறியல்)
சாகிட்டல் விமானம் (கணிதம்.)	பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் மையத்திற்கும் தொடை எலும்பின் மஜ்ஜை குழியின் மையத்திற்கும் இடையிலான கோடு	பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா (உடற்கூறியல்)	பிசிஎல் 1.2 செமீ தொடை தொடக்கப் புள்ளியின் முன்புறம், மெடுல்லரி குழியைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது.
வெளிப்பாடுகள்	இடுப்பு கடத்தல் குழு நிறுத்தும் புள்ளி காயம்	இரத்த விநியோகத்தில் குறைபாடு தொடை தலை மற்றும் இடுப்பு வெளிப்புற சுழற்சி தசைக்கு	தவறான கையாளுதல் PCLக்கு வழிவகுக்கும்
பிசிஎல்: பின்புற சிலுவை தசைநார்

1.பெரிய ரோட்டார் ஊசி நுழைவு புள்ளி

பெரிய ட்ரோச்சன்டர் தொடை கழுத்தின் பக்கவாட்டில் அமைந்துள்ள வெளிப்புற ட்ரெப்சாய்டல் எலும்பு ப்ரோட்யூபரன்ஸ் என விவரிக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் மேற்பரப்பு பக்கவாட்டு குளுட்டியஸ் மீடியஸ் மற்றும் முன்புற குளுட்டியஸ் மினிமஸ் தசைகளுக்கு இணைப்பை வழங்குகிறது (புள்ளிவிவரங்கள் 2 மற்றும் 3). இது ஒரு சிறிய எலும்பு அடையாளமாக இருந்தாலும், தொடை IMN ஐச் செய்யும்போது சரியான தொடக்கப் புள்ளியை உள்ளூர்மயமாக்குவது, தொடை தண்டு எலும்பு முறிவைக் கையாளும் போது திருப்திகரமான அல்லது மோசமான முடிவைப் பெறுவதற்கு இடையேயான வித்தியாசமாக இருக்கலாம்.

தொடை நுழைவுப் புள்ளி விளக்கங்களுக்கான தற்போதைய இலக்கியங்களை மதிப்பாய்வு செய்ததில், தொடை சுழலி IMN நுழைவுப் புள்ளிக்கு தெளிவாக விவரிக்கப்பட்ட உடற்கூறியல் மைல்கல் இல்லாததைக் கண்டோம். பார்தி மற்றும் பலர். ஆர்த்தோஸ்டேடிக் நிலையில் உள்ள மெடுல்லரி குழியை நோக்கி, பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் நுனி நுனியில் இருந்து நுழையும் புள்ளியை விவரித்தார், மேலும் பக்கவாட்டு நிலையில் உள்ள தொடை மெடுல்லரி குழியின் மையத்திற்கு ஏற்ப பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் மையமாக உள்ளது (படம் 4) சுழலியின் முன்புற மூன்றில் ஒரு பங்கு மற்றும் பின்புற மூன்றில் இரண்டு பங்கு இடையே.Georgiadis et al. ஊசி நுழைவுப் புள்ளியை சுழலியின் நுனி மேல் விளிம்பின் மிகவும் பின் பக்கமாக விவரித்தார்.

படம் 4. இன்ட்ராஆபரேடிவ் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மற்றும் இடுப்பின் பக்கவாட்டு காட்சிகள், பெரிய ட்ரோச்சன்டரின் ஃபெமரல் பாராமீடியன் இன்ட்ராமெடுல்லரி நெயிலிங்கிற்கான சிறந்த நுழைவுப் புள்ளியைக் காட்டுகிறது. '*' என்பது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி நுழைவுப் புள்ளியைக் குறிக்கிறது.

இலக்கியத்தில் சமீபத்திய ஆய்வுகள், பெரிய ட்ரோச்சன்டரின் உச்சம் ஒரு உகந்த விசையைப் பெறுவதற்கான சிறந்த தொடக்கப் புள்ளியாகும், மேலும் தலைகீழ் சிதைவு காரணமாக மோசமான சீரமைப்பு பெரும்பாலும் 2 மிமீக்கு மேல் பக்கவாட்டாக பெரிய ட்ரோச்சண்டருக்கு மாற்றப்படும் போது ஏற்படுகிறது. இந்த ஆய்வு மேலும் பின்புற நுழைவுப் புள்ளி தொலைதூர முன்னோக்கி இடப்பெயர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, அதேசமயம் ஒரு இடைநிலை நுழைவுப் புள்ளியானது தொலைதூர எலும்பு முறிவுத் தொகுதியை பின்புறமாக இடமாற்றம் செய்யலாம். இதற்கு நேர்மாறாக, இன்டர்ட்ரோகாண்டெரிக் தொடை எலும்பு முறிவுகளில், இடை மற்றும் பின்பக்க பக்கங்களுக்கு நெருக்கமாக இருக்கும் பின்னிங் புள்ளியைக் காட்டிலும் முன்புற பக்கவாட்டில் உள்ள பின்னிங் புள்ளியுடன் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி இம்பிம்பிமென்ட் கணிசமாக அதிகமாக இருப்பதாக மற்றொரு ஆய்வு காட்டுகிறது.

பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் அபெக்ஸ் பின்னிங் பாயிண்ட் பொதுவாக பருமனான நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் இந்த செயல்முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக குறைவாக தேவைப்படுகிறது, இது பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா பின்னிங் புள்ளியை விட குறைவான அறுவை சிகிச்சை நேரத்தையும் சிக்கல்களின் குறைந்த அபாயத்தையும் வழங்குகிறது.

சிக்கல்கள்: ஒரு பெரிய ட்ரொசென்டெரிக் அணுகுமுறை புள்ளியுடன் தொடை உள்நோக்கி நகங்களின் அறுவைசிகிச்சை மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் பல வெளியீடுகளில் விவாதிக்கப்பட்டுள்ளன. இவற்றில் ஒன்று, பொதுவாக ஆணி அடிக்கும் நுட்பத்துடன் தொடர்புடையது, மருத்துவ ரீதியாக தூண்டப்பட்ட எலும்பு முறிவுகள் ஆகும். இன்டர்ட்ரோசான்டெரிக் தொடை எலும்பு முறிவுகளில், பெரிய ட்ரோச்சண்டருக்கு பக்கவாட்டாகவும் முன்புறமாகவும் அமைந்துள்ள நுழைவுப் புள்ளி, இடைநிலைப் பக்கத்திற்கு நெருக்கமான நுழைவுப் புள்ளியைக் காட்டிலும் இடைநிலை எலும்பு முறிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

மற்றொரு தொடர்புடைய சிக்கலானது மென்மையான-திசு காயங்கள் காரணமாகும், குறிப்பாக இடைநிலை சுழலும் தொடை தமனி மற்றும் தசைநார் தசைகளின் கிளைகள், ஆனால் இந்த காயங்கள் பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா நுழைவு ஆணியுடன் ஒப்பிடும்போது குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. கூடுதலாக, நுழைவுப் புள்ளியாக பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் உச்சியுடன் கூடிய தொடை தலையின் இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸின் நிகழ்வு கணிசமாகக் குறைவாக இருப்பதாகக் கருதப்படுகிறது, ஆய்வுகள் 0.3% குறைவாக இருப்பதாகக் கூறுகின்றன.

அறுவைசிகிச்சை நேரம் மற்றும் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் வெளிப்பாடு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, பேரிக்காய் வடிவ ஃபோஸா நுழைவுப் புள்ளி குழுவிற்கு 112.7 நிமிடங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் நுழைவுப் புள்ளியின் சராசரி இயக்க நேரம் 90.7 நிமிடங்கள் ஆகும், அதேசமயம் ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் நேரம் 5.88 வினாடிகள் ஆகும். ஃபோசா நுழைவு புள்ளி குழு, பேரிக்காய் வடிவ ஃபோசா நுழைவு புள்ளியுடன் ஒப்பிடும்போது.

ஆரம்பகால செயல்பாட்டு மீட்பு (நாற்காலி-இருக்கை சோதனை மற்றும் நேரமான உயர சோதனை மூலம் மதிப்பிடப்பட்ட) நோயாளிகளின் முன்கணிப்பும் ஒரு முக்கிய காரணியாக இருந்தது, ஏனெனில் அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் 6 மாதங்களில் நோயாளிகளுக்கு பைரிஃபார்ம் ஃபோஸாவுடன் ஒப்பிடும்போது பெரிய ட்ரொசென்டெரிக் நுழைவு புள்ளி குறிப்பிடத்தக்க வகையில் சிறப்பாக இருந்தது. எர்கிஸ் மற்றும் பலர் நிரூபித்தபடி, பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் அணுகல் புள்ளி பொதுவாக அதன் இருப்பிடத்தின் காரணமாக குறைந்த மென்மையான திசு அகற்றலுடன் தொடர்புடையது என்றாலும், கடத்துபவர் தசைக் குழுவிற்கு காயம் ஏற்படலாம். ஆரோக்கியமான கட்டுப்பாடுகளுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அதிக ட்ரோச்சன்டெரிக் என்ட்ரி பெக் உள்ள நோயாளிகளில் டைனமிக் பேலன்ஸ் மற்றும் ஹிப் அப்டக்டர் வலிமை குறைந்திருப்பதை அவர்கள் கண்டறிந்தனர். கூடுதலாக, இயக்கப்படாத பக்கத்துடன் ஒப்பிடும்போது இடுப்பு கடத்திகள், நெகிழ்வு மற்றும் உள் / வெளிப்புற சுழலிகளின் வலிமையில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு இருப்பதாக அவர்களின் ஆய்வு தெரிவிக்கிறது.

2. முத்து ஃபோஸா நுழைவு புள்ளி

பைரிஃபார்மிஸ் தசையின் ஃபோஸா என்பது ஒரு பாராசென்டெசிஸ் ஃபெமரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணிக்கான நுழைவுப் புள்ளிகளில் ஒன்றாக அடையாளம் காணப்பட்ட ஒரு முக்கியமான உடற்கூறியல் அடையாளமாகும். அவர்களின் பிரேதப் பரிசோதனையில், லக்வானி மற்றும் பலர். பைரிஃபார்மிஸ் தசையின் ஃபோசா ஒரு 'பேரி' வடிவமோ அல்லது பைரிஃபார்மிஸ் தசை இணைப்பாகவோ இல்லை என்று குறிப்பிட்டார். பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் நுனியில் உள்ள ஒரு சிறிய பகுதியில் தசை இணைகிறது, அதேசமயம் பைரிஃபார்ம் ஃபோசா என்பது பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் நடுப்பகுதியில் உள்ள ஒரு தாழ்வாகும் மற்றும் இது எக்ஸ்டென்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் ப்ரீவிஸ் தசையின் இணைப்பாகும். பைரிஃபார்ம் தசை மற்றும் பைரிஃபார்ம் ஃபோசா இரண்டு வெவ்வேறு உறுப்புகள் என்றும், பைரிஃபார்ம் ஃபோசா என அழைக்கப்படுவதை தெளிவு மற்றும் உடற்கூறியல் சரியான தன்மைக்காக 'ரோட்டார்' அல்லது 'அக்லூசல்' ஃபோசா என்று குறிப்பிட வேண்டும் என்று ஆசிரியர்கள் முடிவு செய்தனர். சிஸ்-ஃபெமரலைப் படித்த பிறகு, பாராஃபெமரல் நுழைவுப் புள்ளியின் சொற்களைப் படித்த பிறகு, 'பைரிஃபார்ம் ஃபோசா' என்பதற்குப் பதிலாக, 'ரோட்டார் ஃபோஸா' என்ற அசல் வார்த்தையை இலக்கியத்தில் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்த வேண்டும் என்று அவர்கள் பரிந்துரைத்தனர். இந்த இரண்டு ஆய்வுகளின் புள்ளிகளும் உயர்வாகக் கருதப்பட்டாலும், விளக்கத்தின் எளிமைக்காகவும், பெரிய ட்ரோச்சன்டெரிக் நுழைவுப் புள்ளியில் குழப்பத்தைத் தடுக்கவும், இந்த நுழைவுப் புள்ளியை பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா நுழைவுப் புள்ளியாகக் குறிப்பிடுவோம்.

தற்போதைய இலக்கியத்தில் உள்ள பல ஆய்வுகள் இன்ட்ராமெடுல்லரி தொடை நகங்களுக்கான முத்து ஃபோஸாவின் சரியான நுழைவுப் புள்ளியை துல்லியமாக விவரிக்கின்றன. ஜார்ஜியாடிஸ் மற்றும் பலர். தொடை கழுத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள மன அழுத்தத்தில் எக்ஸ்டென்சர் கார்பி ரேடியலிஸ் ப்ரீவிஸ் தசையை இணைக்கும் பகுதி என முத்து ஃபோஸா நுழைவு புள்ளியை விவரிக்கவும் (படம் 5). மிகவும் முன்னோக்கியோ அல்லது மிகவும் உள்நோக்கியோ உள்ள நுழைவுப் புள்ளி தொடை கழுத்து எலும்பு முறிவு அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும் என்றும், நுழைவுப் புள்ளி மிகவும் பின்தங்கிய நிலையில் இருக்கும்போது, ​​இஸ்கிமிக் நெக்ரோசிஸின் அதிக ஆபத்து இருக்கலாம், இது இளம்பருவ நோயாளிகளுக்கு அதிகமாக இருக்கும் என்றும் ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்தியுள்ளனர்.

படம் 5. பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா ரெட்ரோகிரேட் ஃபெமரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணிக்கான சிறந்த நுழைவுப் புள்ளியைக் காட்டும் இடுப்பின் உள்நோக்கி முன்னோக்கிக் காட்சி. '*' என்பது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி தொடக்கப் புள்ளியைக் குறிக்கிறது.

ஹார்பர் மற்றும் பலர். 1987 ஆம் ஆண்டில் மனித சடல தொடை எலும்புகளின் 14 குழுக்களின் ஆய்வை வெளியிட்டது, அதில் அவர்கள் இன்ட்ராமெடுல்லரி வழிகாட்டி முள் இருப்பிடம் மற்றும் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகத்தின் வெளியேறும் புள்ளி ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்தனர். பைரிஃபார்மிஸ் பாராமீடியன் இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணியின் நுழைவுப் புள்ளியானது, பைரிஃபார்மிஸ் ஆக்ல்டாவிற்கு சற்று முன்புறமாக, தொடை கழுத்துடன் கூடிய பெரிய ட்ரோச்சன்டரின் சந்திப்பில் அமைந்துள்ளது என்று அவர்கள் முடிவு செய்தனர். செருகும் தளம் கவுஸ்போல் மற்றும் பலர் மூலம் மீண்டும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது. மற்றொரு சடல ஆய்வில், பைரிஃபார்மிஸ் தசைநார் மேல்புறத்தில் உள்ள பெரிய ட்ரோச்சண்டரின் இடை விளிம்பில் தொடை உட்புற ஆணிக்கான சிறந்த நுழைவுப் புள்ளியை அவர்கள் உள்ளூர்மயமாக்கினர். மேலும், லாப்ரோனிசி மற்றும் பலர் சடல ஆய்வில். பைரிஃபார்மிஸ் தசையின் ஃபோசா ஒரு பேரிக்காய் வடிவ லுமினல் பகுதி என்று விவரிக்கப்பட்டது, இது கரோனல் விமானத்தில் உள்ள தொடை உட்புற குழியின் மைய அச்சுடன் ஒத்துப்போகிறது.

பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா அணுகல் புள்ளி சில குறிப்பிட்ட குறைபாடுகளைக் கொண்டுள்ளது, ஏனெனில் இது அதிக ட்ரோச்சன்டர் அணுகல் புள்ளியுடன் ஒப்பிடும்போது தொழில்நுட்ப ரீதியாக மிகவும் சவாலானது, குறிப்பாக பருமனான நோயாளிகளில். கூடுதலாக, பேரிக்காய் வடிவ ஃபோசா ஊசி நுழைவுப் புள்ளிக்கான உகந்த நுழைவுத் தளம் ஒரு குறுகிய பகுதி, இது உள்ளூர்மயமாக்குவது மிகவும் சவாலானது. எடுத்துக்காட்டாக, தொடை கழுத்தில் அதிகப்படியான முன்புற தொடக்க புள்ளியானது அதிகப்படியான சுற்றளவு அழுத்தத்தை ஏற்படுத்தும் மற்றும் முன்புற கார்டிகல் வெடிப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும், குறிப்பாக ஆரம்ப புள்ளியானது ஃபோஸாவிற்கு முன்புறமாக 6 மிமீக்கு மேல் இருந்தால். கூடுதலாக, உருவவியல் மாறுபாடு சரியான நுழைவு தளத்தைத் தடுக்கலாம், குறிப்பாக குறுகிய வெளிப்புற சுழலி பருமனாக இருந்தால் அல்லது ரோட்டார் நீண்டு இருந்தால், இது மிகவும் இடைநிலை மற்றும் தொடை எலும்பு முறிவு ஏற்படும் அபாயத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சிக்கல்கள்: ஃபெமோரல் இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங்கிற்கான 53 பேர்லி ஃபோஸா நுழைவு தளங்களுடன் 38 பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் நுழைவு தளங்களை ஒப்பிடுவதன் மூலம், முத்து ஃபோஸா குழுவில் 30% அதிக செயல்பாட்டு நேரம் மற்றும் 73% அதிக ஃப்ளோரோஸ்கோபி நேரம் இருப்பதை ரிச்சி மற்றும் பலர் கண்டறிந்தனர். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் பாட்டி மற்றும் பலர் உறுதிப்படுத்தினர். 2 ஊசி நுழைவு புள்ளிகளை ஒப்பிடும் போது.

மென்மையான-திசு காயத்தைப் பொறுத்தவரை, பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் ஊசி நுழைவுப் புள்ளியில் உள்ள இன்டர்சோசியஸ் நியூரோமஸ்குலருடன் ஒப்பிடும்போது பைரிஃபார்மிஸ் நுழைவாயிலில் மென்மையான-திசு காயம் ஏற்படும் அபாயம் அதிகம். டோரா மற்றும் பலர். பைரிஃபார்மிஸ் தசை மற்றும் ரோட்டார் என்ட்ரி முள் ஆகியவற்றில் மென்மையான திசு காயங்களுக்கு 16 வயதுவந்த கேடவெரிக் தொடை எலும்புகள் மதிப்பீடு செய்யப்பட்டன. பைரிஃபார்மிஸ் ஃபோசா வடிவியல் ரீதியாக உகந்ததாக இருந்தாலும், அது தொடை தலை மற்றும் சுற்றியுள்ள தசைகள் மற்றும் தசைநாண்களுக்கு வாஸ்குலர் சப்ளைக்கு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க சேதத்தை ஏற்படுத்தியது என்று அவர்கள் கண்டறிந்தனர். இந்த கண்டுபிடிப்புகள் அன்சாரி மொயின் மற்றும் பலர் சடல ஆய்வுகள் மூலம் மீண்டும் உறுதிப்படுத்தப்பட்டன. WHO இரண்டு நுழைவு புள்ளிகளையும் ஒப்பிட்டது. பைரிஃபார்மிஸ் தசையில் தொடங்கும் நகத்தின் உள் பொருத்தம் இடுப்பு கடத்திகள் மற்றும் வெளிப்புற சுழற்சிகளை சேதப்படுத்தும் வாய்ப்பு அதிகம் என்று அவர்கள் குறிப்பிட்டனர். கூடுதலாக, இடைநிலை சுழலும் தொடை தமனியின் சேதம் எல்லா நிகழ்வுகளிலும் கண்டறியப்பட்டது (அட்டவணை 2).

அட்டவணை 2. வெவ்வேறு ஊசி நுழைவு புள்ளிகளில் மென்மையான திசு காயங்களின் சுருக்கம்
மாறுபாடு	பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா நுழைவுப் புள்ளி (n=5)	பெரிய ரோட்டர் ஃபீட் பாயிண்ட் (n=5)
மென்மையான திசு
குளுட்டியஸ் மீடியஸ் தசை (உடற்கூறியல்)	5	1
குளுட்டியஸ் மீடியஸ் தசைநார்	0	4
தசைநார் காயம்
குளுட்டியஸ் மினிமஸ் (உடற்கூறியல்)	3	0
பைரிஃபார்மிஸ் தசை (முதுகெலும்பின் மேல்)	3	3
ஒப்டிரேட்டர் இன்டர்னஸ் (உடற்கூறியல்)	1	0
லாடிசிமஸ் டோர்சி தசை (உடற்கூறியல்)	3	0
இரத்த நாளங்கள் மற்றும் கூட்டு காப்ஸ்யூல்கள்
MFCA ஆழமான கிளைகள்	4	0
MFCA ஆழமற்ற கிளை	4	0
மூட்டு காப்ஸ்யூல் (உடற்கூறியலில் முழங்கால் போன்ற மூட்டு)	1	0
MFCA: இடைநிலை சுற்றளவு தொடை தமனி.

சமீபத்தில், பாரதி மற்றும் பலர். பெரிய ட்ரோசென்டெரிக் நுழைவுப் புள்ளி மற்றும் முத்து ஃபோஸா நுழைவுப் புள்ளியில் தொடை உள்நோக்கி ஆணி அடிப்பதால் ஏற்படும் சிக்கல் அபாயத்தைப் பற்றி ஆய்வு செய்து, எலும்பு முறிவு குணமாகும் வீதம் போன்ற சிக்கல் அபாயங்களைக் கண்டறிந்து, அவற்றைப் பின்வருமாறு தொகுத்துரைத்தார் (அட்டவணை 3).

அட்டவணை 3. பைரிஃபார்ம் ஃபோஸா நுழைவுப் புள்ளி மற்றும் பெரிய ட்ரோச்சன்டர் நுழைவுப் புள்ளி தொடை எலும்பு மஜ்ஜை
சிக்கல்	பைரிஃபார்மிஸ் சைனஸ் ஊசி புள்ளி	பெரிய ட்ரோச்சன்டர் செருகும் புள்ளி
தொற்று	6.7	3.3
மாலுனியன்	20	13.3
தாமதமாக குணமாகும்	20	13.3
வரையறுக்கப்பட்ட இடுப்பு இயக்கம்	20	33.3
வரையறுக்கப்பட்ட முழங்கால் இயக்கம்	6.7	6.7
மூட்டு நீள வேறுபாடு	13.3	20
வால் தொப்பி எலும்பு புறணிக்கு மேலே நீண்டுள்ளது	13.3	20
அறுவைசிகிச்சைக்குள் தொடை கழுத்து எலும்பு முறிவு	10	0
பெரிய ட்ரோச்சன்டர் எலும்பு முறிவு	0	3.4
தொடை தலை நசிவு	6.7	0

பிற்போக்கு தொடை உட்புற நகங்கள்

பிற்போக்கு தொடை நரம்புகளுக்கு பொருத்தமான நுழைவுப் புள்ளியைத் தீர்மானிப்பது, உகந்த எலும்பு முறிவு சீரமைப்பு, நீளம் மற்றும் சுழற்சி ஆகியவற்றை மீட்டெடுக்க உதவும், அதே நேரத்தில் மூட்டு குருத்தெலும்பு சேதம், முன்புற குரூசியட் லிகமென்ட் (ACL), பின்புற சிலுவை தசைநார் (ACT) மற்றும் மென்மையான திசு காயம் (ACT) 1 ஆகியவற்றைக் குறைக்கும். சமீபகாலமாக, இடுப்பு வலி, ஹீட்டோரோடோபிக் ஆசிஃபிகேஷன், அட்க்டர் பலவீனம் மற்றும் புடண்டல் நரம்பு வாதம் உள்ளிட்ட பாராக்ரோமியல் நகங்களுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களைக் குறைக்கும் நோக்கத்துடன், பிற்போக்கு தொடை உள்-மெடுல்லரி நகங்களை வெட்டுவதில் ஆர்வம் அதிகரித்து வருகிறது. தொடை தண்டின் மூன்றில் ஒரு பங்கு தூரத்தின் எலும்பு முறிவுகளில். கூடுதலாக, சமீபத்திய சான்றுகள், இந்த பிற்போக்கு உள்நோக்கி நகங்கள் சரியான அளவில் இருக்கும் போது, ​​ப்ராக்ஸிமல் லாக்கிங் நகங்கள் தேவைப்படாமல் போகலாம். குணப்படுத்தும் விகிதங்கள், குணப்படுத்தும் நேரம் அல்லது மெக்கரியெல்லோ மற்றும் பலர் இடையே நோயாளி-அறிக்கை விளைவுகளில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. மற்றும் பிசாசியா மற்றும் பலர். லாக்கிங் மற்றும் நோலாக்கிங் ரெட்ரோகிரேட் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைப் பயன்படுத்தி தொலைதூர மூன்றில் ஒரு பங்கு தொடை எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. இதனால், பிற்போக்கு தொடை நகங்களைப் பயன்படுத்துவது பிரபலமடைந்து பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது.

பிற்போக்கு தொடை உள்நோக்கி நகங்களுக்கு உகந்த நுழைவுப் புள்ளியின் பல விளக்கங்கள் இலக்கியத்தில் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலான ஆய்வுகள் பிற்போக்கு தொடை நகத்திற்கான சிறந்த நுழைவு புள்ளியை பின்பக்க சிலுவை தசைநார் தொடை தோற்றத்திற்கு 1.2 முன்புறமாக அடையாளம் காண்கின்றன.

செமீ (மெடுல்லரி குழிக்கு ஏற்ப) மற்றும் இண்டர்காண்டிலார் ஃபோஸாவின் மையம் (படம் 6).

படம். '*' என்பது இன்ட்ராமெடுல்லரி ஆணி தொடக்கப் புள்ளியைக் குறிக்கிறது.

பிற்போக்கு தொடை உட்புற நகங்களுக்கு முழுமையான அறிகுறி இல்லை என்றாலும், பல தொடர்புடைய அறிகுறிகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. பாலிட்ராமா நோயாளிகள், நோயுற்ற பருமனான நோயாளிகள், கர்ப்பிணி நோயாளிகள், இருதரப்பு தொடை எலும்பு முறிவுகள், இருதரப்பு தொடை தண்டு மற்றும் அசெட்டபுலர்/இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள் அல்லது தொடை கழுத்து எலும்பு முறிவுகள், மற்றும் இருபக்க தொடை தண்டு மற்றும் கால் எலும்பு முறிவுகள் ஆகியவை இதில் அடங்கும். இந்த அறிகுறிகளில் பெரும்பாலானவை நோயாளியின் நிலையை எளிதாக்குதல் மற்றும் பல அறுவை சிகிச்சை காயங்களை நெருங்கிய நிலையில் தடுப்பது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

மறுபுறம், பிற்போக்கு தொடை உள்நோக்கி நகங்களுக்கு முழுமையான முரண்பாடுகள் தக்கவைக்கப்பட்ட உள்வைப்பு மற்றும் தொலைதூர தொடை எலும்பின் திறந்த எலும்பு முறிவுகளால் பிற்போக்கு ஊடுருவல் சேனலின் தடையும் அடங்கும். உறவினர் முரண்பாடானது, குறைந்த ட்ரோச்சன்டரில் இருந்து 5 செ.மீக்குள் அமைந்துள்ள எலும்பு முறிவுகள், 45 டிகிரிக்கும் குறைவான முழங்கால் வளைவு காரணமாக உகந்த நுழைவுப் புள்ளியை அணுகுவதில் சிரமம், முன் முழங்கால் தொற்று, தொடை தண்டுக்கு பரவும் அபாயம், முழங்காலைச் சுற்றியுள்ள கடுமையான மென்மையான திசு காயங்கள் மற்றும் உள்-திசுக் காயங்கள். தீவிர தொலைதூர துருவம்.

சிக்கல்கள்: பிற்போக்கு தொடை ஆணியின் பெரும்பாலான சிக்கல்கள் முறையற்ற கையாளுதலுடன் தொடர்புடையவை, குறிப்பாக நுழைவுப் புள்ளியின் தவறான இடம். சாகிட்டல் விமானத்தில், அதிக முன்புற நுழைவுப் புள்ளியானது பின்பக்க எலும்பு முறிவு, மூட்டு மேற்பரப்பு சேதம் மற்றும் முழங்காலை வளைக்கும்போது பட்டெல்லாவில் ஆணி இம்பிம்பிமென்ட் ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும். மறுபுறம், நுழைவுப் புள்ளியானது பின்பக்க திசையில் தவறாக நிலைநிறுத்தப்பட்டிருந்தால், இது பின்பக்க சிலுவை தசைநார் தோற்றம் மற்றும் எலும்பு முறிவு தளத்தின் முன்புற இடப்பெயர்ச்சி ஆகியவற்றிற்கு அதிக ஆபத்தை ஏற்படுத்தலாம்.

ஹட்சின்சன் மற்றும் பலர். முறையற்ற கரோனல் விமான நுழைவு புள்ளிகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களை விவரித்தார். அதிகப்படியான இடைநிலை நுழைவு புள்ளியானது போஸ்டெரோலேட்டரல் எலும்பு முறிவு மொழிபெயர்ப்புடன் போஸ்டெரோலேட்டரல் சிதைவை ஏற்படுத்தியது என்று அவர்கள் கண்டறிந்தனர். இடைநிலை அச்சில் இருந்து 2 செமீ அல்லது அதற்கும் அதிகமாக உள்ள ஒரு இடைநிலை தொடக்கப் புள்ளியைத் தேர்ந்தெடுப்பது, எலும்பு முறிவின் பின்புற இஸ்த்மிக் வளைவு தருணத்தின் காரணமாக தவறான போஸ்டெரோலேட்டரல் குறைப்புக்கு காரணமாக இருந்த ஒரு இடைப்பட்ட புறணி எலும்பு முறிவுக்கு வழிவகுத்தது.

பிற்போக்கு தொடை பின்தொடர்பவரின் ஆணியடிப்புடன் தொடர்புடைய பிற சிக்கல்களில் முழங்கால் வலி, விறைப்பு, ஹீட்டோரோடோபிக் முழங்கால் ஆசிஃபிகேஷன் மற்றும் உள்-மூட்டு முழங்கால் இல்லாத உடல் உருவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

முடிக்கவும்

ஒவ்வொரு இன்ட்ராமெடுல்லரி நெய்லிங் நுட்பமும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளைக் கொண்டிருந்தாலும், தொடை தண்டு எலும்பு முறிவுகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதில் எந்த இன்ட்ராமெடுல்லரி நக நுட்பத்தைப் பயன்படுத்துவது என்பது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை நிபுணரின் விருப்பத்தைப் பொறுத்தது. தொடை எலும்பின் இன்ட்ராமெடுல்லரி நகங்களைச் செய்யும்போது, ​​வெற்றிகரமான முடிவுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஆணி வகைக்கான சரியான நுழைவுப் புள்ளியைப் பெறுவது அவசியம். உள்ளூர் உடற்கூறியல் மற்றும் இமேஜிங் செயல்திறன் பற்றிய அறிவு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு தொழில்நுட்ப ரீதியாக போதுமான செயல்முறையைச் செய்ய உதவும், அதே நேரத்தில் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கும். கூடுதலாக, இன்ட்ராமெடல்லரி ஆணியிடல் நடைமுறைகளில், குறைப்பு பராமரிப்பு என்பது மாலுனியம் மற்றும் மாலுனியன் அல்லது எலும்பு முறிவுகளைத் தடுப்பதில் ஒரு முக்கிய அங்கமாகும்.