फेमोरल इंट्रामेडुलर कीललिंग - बेहतरीन सम्मिलन बिंदु गी किस चाल्ली चुनना ऐ?

परिचे

फेमोरल फ्रैक्चर दे इलाज दे विकास दा पता 1940 दे दशक थमां गै कीता जाई सकदा ऐ जिसलै कुंटशर ने बंद इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक शुरू कीती। ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर च इंट्रामेडुलर नेल (आईएमएन) दा इस्तेमाल पिछले किश दशकें थमां देखभाल दा स्तर बनी गेआ ऐ, ते मौजूदा सुधार इंट्रामेडुलर कीलें च ते सर्जिकल तकनीकें च प्रगति कन्नै फीमर दे इंट्रामेडुलर कीलें दे इस्तेमाल च मती बढ़ौतरी दी अनुमति दित्ती गेई ऐ ।

फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर दे रूढ़िवादी इलाज दा इस्तेमाल सिर्फ इक बड्डी गिनतरी च मरीजें च गै कीता जंदा ऐ जिंदे च एनेस्थेसिया ते सर्जरी दे मते महत्व आह्ले नेईं होंदे न , ते इलाज दा मुक्ख आधार सर्जिकल फिक्सेशन बनी जंदा ऐ इनें फ्रैक्चरें दे सर्जिकल इलाज दे बारे च, बक्ख-बक्ख विकल्प उपलब्ध न, जिंदे च इंट्रामेडुलर नेलिंग, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन, ते बाहरी स्थिरीकरण शामल न। होर सर्जिकल विकल्पें कन्नै तुलना च, इंट्रामेडुलर कीलें च जटिलता दी दर ते उच्चतम फ्रैक्चर ठीक होने दी दर कन्नै मोडैलिटी ऐ , ते एह् क्लिनिकल अभ्यास च मता व्यापक रूप कन्नै इस्तेमाल कीता जा करदा ऐ

प्रोक्सिमल फीमर दी शरीर रचना दी इक अच्छी समझ, फेमोरल सिर गी खून दी आपूर्ति ते कूल्हे दी मांसपेशियें दी शरीर रचना च ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर कीलें दी सफलता दी दर च मती बढ़ौतरी होई सकदी ऐ इसदे बरोबर, प्रवेश बिंदु दी पसंद केईं कारकें उप्पर निर्भर करदी ऐ , जिंदे च इंट्रामेडुलर नेल डिजाइन , फ्रैक्चर साइट , फ्रैक्चर कमिन्शन , ते मरीज दे कारक (जियां , बहुपक्षीय , गर्भावस्था , ते मोटापा ) शामल न । चुने गेदे प्रविश्टी साइट दी परवाह नेईं करदे होई, जटिलताएं दे जोखिम गी घट्ट करने दे कन्नै-कन्नै इंट्रामेडुलर नेल इंसर्शन दौरान पर्याप्त कमी गी बनाए रखने आस्तै सही प्रविश्टी बिंदु हासल करना जरूरी ऐ ।

फेमोरल एनाटॉमी

1.फॉर्मल हेड गी खून दी आपूर्ति

फेमोरल हेड गी 3 प्रमुख धमनियें थमां संवहनी आपूर्ति हासल होंदी ऐ। पार्श्व रोटेटर फेमोरल धमनी (3-4 शाखाएं कन्नै), ओब्ट्यूरेटर धमनी, जेह्ड़ी गोल लिगामेंट दी आपूर्ति करदी ऐ, ते मेडियल रोटेटर फेमोरल धमनी (चित्र 1) गी बी, जेह्ड़ा इक उप्पर चली जाने आह्ला बर्तन बी दिंदा ऐ जेह्ड़ा पार्श्व रोटेटर फेमोरल आर्टरी कन्नै एनास्टोसोस करदा ऐ ते बड्डे ट्रोचैटेरिक क्षेत्र दी आपूर्ति करदा ऐ।

2.कोल्ह दी मांसपेशियां दी विश्लेषण

फीमर दे इंट्रामेडुलर कीलें च कीला करने पर रोटर दे आसपास दे इलाके च मांसपेशियें दी इक अच्छी समझ गैर-जरूरी चोट गी रोकने आस्तै जरूरी ऐ । ग्लूटेस मेडियस मांसपेशियां इलियम थमां उत्पन्न होंदियां न ते बड्डे ट्रोकैन्टर दे पार्श्व पहलू पर समाप्त होंदियां न, जदके ग्लूटियस मिनिमस मांसपेशियां बी इलिअम थमां उत्पन्न होंदियां न ते कूल्हे दे जोड़ दे पिछले पहलू उप्पर गुजरी जंदियां न ते बड्डे ट्रोकैन्टर दे पिछले पहलू पर अंत होंदे न (चित्र 2 ते 3) एह् दोऐ मांसपेशियां जांघ दे एड्यूक्टर ते कूल्हे दे अंदरूनी रोटेटर दे रूप च कम्म करदियां न । इसलेई, पैरासेन्ट्रिक फेमोरल इंट्रामेडुलर नेल गी अंदर पाने दे दौरान इनें मांसपेशियें गी नुकसान पजाने कन्नै एडोकक्टर दी कमजोरी ते ट्रेंडेलनबर्ग गैट होग, जिसदा मरीज दी बरामदगी ते नतीजे उप्पर नकारात्मक असर पौग।

चित्र 2. कूल्हे दे जोड़ दे आसपास दी मांसपेशियें दी शरीर रचना

चित्र 3. प्रोक्सिमल फेमोरल मांसपेशियां लगाव क्षेत्र

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर कील

हाल दे केईं अध्ययनें च पैराक्राइन फेमोरल नेल आस्तै इष्टतम प्रवेश बिंदु दी खोज कीती गेई ऐ । नेल एंट्री प्वाइंट विकल्पें च ग्रेटर ट्रोकैन्टर ते पाइरिफॉर्म फोसा शामल न, जिंदे च हर इक अपने संकेत ते संबद्ध जटिलताएं कन्नै ( तालिका 1 ) शामल न ।

तालिका 1.पैराक्रीन ते रिट्रोग्रेड फेमोरल कीलें दे संभावित जोखिम शुरू करने दे बिंदु ते संभावित जोखिम
वेरिएंट ऐ	समानांतर इंट्रामेडुलर कील		रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर कील
	रोटर ऐ	पाइरिफॉर्म फोसा (एनाटॉमी)
मुकुट विमान	ग्रेटर ट्रोकैन्टर दा शिखर ते मध्यम स्तर पर मसूसत गुहा दी ओर इशारा करना	ग्रेटर ट्रोकैन्टर ते फेमोरल गर्दन दा जंक्शन	दा मध्याह्न इंटरकंडिल फॉसा (एनाटॉमी)
सैजिटल विमान (गणित।)	ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे केंद्र ते फीमर दी मज्जा गुहा दे केंद्र दे बीच रेखा	पाइरिफॉर्म फोसा (एनाटॉमी)	पीसीएल 1.2 सेमी फेमोरल शुरूआती बिंदु दे अग्गें, मध्यम गुहा दी ओर इशारा करदे होई।
एक्सपोजर ऐ	हिप अपहरणकर्ता समूह बंद बिंदु चोट	च खून दी आपूर्ति च कमी ऊरु सिर ते कूल्हे दे बाहरी रोटेटर दी मांसपेशियें	अनुचित संभालने कन्नै पीसीएल
पीसीएल: पश्चात क्रूसिएट लिगामेंट

1.बड्डे रोटर सुई प्रविष्टि बिंदु

बड्डे ट्रोकैन्टर गी फेमोरल गर्दन दे पार्श्व पहलू पर स्थित बाहरी ट्रैपेज़ोइडल हड्डी प्रोट्यूबरेंस दे रूप च वर्णत कीता गेआ ऐ, जिसदी सतह पार्श्व ग्लूटेस मेडियस ते अग्गें ग्लूटस मिनिमस मांसपेशियें च लगाव प्रदान करदी ऐ (चित्र 2 ते 3) हालांकि एह् इक मामूली हड्डी आह्ला मील दा पत्थर ऐ, पर फेमोरल आईएमएन करने पर सही शुरूआती बिंदु गी स्थानीयकृत करना, फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर कन्नै निबड़ने पर संतोषजनक जां खराब नतीजे हासल करने च फर्क होई सकदा ऐ।

ऊर्ध्वाधर प्रविष्टि बिंदु विवरणें लेई मौजूदा साहित्य दी समीक्षा करदे होई, असें गी फेमोरल रोटर इमन प्रविष्टि बिंदु आस्तै इक स्पष्ट रूप कन्नै वर्णत शारीरिक स्थल दी कमी दिक्खी गेई।भरती एट अल। ग्रेटर ट्रोकैंटर दे एपिकल शिखर थमां प्रवेश बिंदु गी आर्थोस्टेटिक स्थिति च मध्यम गुहा दी ओर मध्यम गुहा दी ओर मध्यम होने दे रूप च वर्णत कीता ऐ, ते पार्श्व स्थिति च फेमोरल मसूसत गुहा दे केंद्र कन्नै मेलजोल च बड्डे ट्रोचेंटर दा केंद्र होने दे रूप च वर्णन कीता गेआ ऐ (चित्र 4) ते पार्श्व कूल्हे दे दृष्टिकोण पर ग्रेटर-Tharytiratery दे बीच दे बश्कार बड्डे ट्रोकैन्टर प्रवेश बिंदु दा इक वैकल्पिक विवरण ऐ। रोटर दा दो तिहाई।जॉर्जियाडिस एट अल। सुई दी प्रविष्टि दे बिंदु गी रोटर दे एपिकल सुपीरियर मार्जिन दे सबतूं पिछले पास्से दे रूप च वर्णत कीता।

चित्र 4. हिप दे इंट्राऑपरेटिव आर्थोस्टेटिक ते पार्श्व दृश्य बड्डे ट्रोकैन्टर दे फेमर पैरामेडियन इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु दस्सदे न । '*' इंट्रामेडुलर नेल प्रविष्टि बिंदु गी दर्शांदा ऐ।

साहित्य च हालिया अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे बड्डे ट्रोकैन्टर दा शिखर बल दी इक इष्टतम रेखा हासल करने आस्तै आदर्श शुरूआती बिंदु ऐ , ते उलटने दी विकृति दे कारण खराब संरेखण अक्सर उसलै होंदा ऐ जिसलै प्रवेश बिंदु गी बड्डे ट्रोकैन्टर दे लैटरल थमां 2 मिमी थमां मता शिफ्ट कीता जंदा ऐ इस अध्ययन च एह् बी जोर दित्ता गेआ ऐ जे इक होर पश्चात प्रवेश बिंदु कन्नै डिस्टल अग्गें विस्थापन पैदा होंदा ऐ , जदके इक मध्यवर्ती प्रवेश बिंदु दे कारण डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक गी पश्चात विस्थापित करी सकदा ऐ इसदे बरोबर, इक होर अध्ययन च दस्सेआ गेआ ऐ जे अंतर-रोकर्मी फेमर फ्रैक्चर च, इंट्रामेडुलर नेल इम्पिंगमेंट दी घटना इक पिनिंग बिंदु कन्नै काफी उच्चा हा जेह्ड़ा पिनिंग बिंदु कन्नै अग्रणी पक्ष च पार्श्व हा जेह्ड़ा मेडियल ते पश्चात पक्षें दे नेड़े हा।

मोटापे कन्नै ग्रस्त मरीजें च आमतौर उप्पर ट्रोकैंटेरिक एपेक्स पिनिंग बिंदु दा इस्तेमाल आमतौर पर कीता जंदा ऐ , ते एह् प्रक्रिया तकनीकी रूप कन्नै घट्ट कीती जंदी ऐ , जेह्ड़ी कम ऑपरेटिव समें ते जटिलताएं दा कमजोर जोखिम उपलब्ध करोआंदी ऐ , जेह्ड़ा पाइरिफॉर्म फोसा पिनिंग बिंदु दी तुलना च ऐ

जटिलताएं : इक बड्डे ट्रोकैंटेरिक दृष्टिकोण कन्नै फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें दे इंट्राऑपरेटिव ते पश्चात जटिलताएं दी चर्चा केईं प्रकाशनें च कीती गेई ऐ । इनें चा इक, आमतौर पर कीलें दी तकनीक कन्नै सरबंधत ऐ, चिकित्सकीय रूप कन्नै प्रेरित फ्रैक्चर ऐ । अंतर-रोकर्मी ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर च, बड्डे ट्रोकैन्टर दे पार्श्व ते अग्गें स्थित इक प्रवेश बिंदु दे नतीजे च मेडियल फ्रैक्चर होने दी संभावना मेडियल पक्ष दे नेड़ै इक प्रवेश बिंदु दी तुलना च मती ऐ

इक होर प्रासंगिक जटिलता नरम-ऊतक चोटें दे कारण ऐ , खास करियै मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी ते एड्यूक्टर दी मांसपेशियें दी शाखाएं दे कारण , पर एह् चोट पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री नेल दी तुलना च कम आम ऐ इसदे अलावा, ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे शिखर कन्नै ऊर्ध्वाधर सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस दी घटना गी मता घट्ट समझेआ जंदा ऐ, जिसदे कन्नै अध्ययनें च 0.3% तगर दी रिपोर्ट कीती गेई ऐ।

इंट्राऑपरेटिव समें ते फ्लोरोस्कोपिक एक्सपोजर गी दिक्खदे होई, औसत ऑपरेटिव समें च 90.7 मिंटें दी तुलना च 90.7 मिनट दी तुलना च 112.7 मिंटें दी तुलना च 112.7 मिंटें दी तुलना च 112.7 मिंटें दी तुलना च 112.7 मिंटें दी तुलना च हा, जिसलै के फ्लोरोस्कोपिक समें च 5.88 सेकंड हा जेह्ड़ा बड्डे ट्रोचैन्टरी एंट्री प्वाइंट समूह आस्तै हा ते पीयर-शॉप पेंशन ग्रुप आस्तै 10.08 सेकंड, पीयर-शॉप प्वाइंट ग्रुप आस्तै 10.08 सेकंड, फॉसा प्रविष्टि बिंदु।

इंट्रामेडुलर नेल एंट्री प्वाइंट पर फैसला करने पर मरीज दा पूर्वानुमान बी इक महत्वपूर्ण कारक हा, की जे शुरुआती कार्यात्मक रिकवरी (जिस चाल्लीं कुर्सी-सीट परीक्षण ते समें दी ऊंचाई परीक्षण कन्नै आकलन कीता गेआ ऐ) पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री प्वाइंट नेल दी तुलना च 6 म्हीने दे बाद 6 म्हीने च मरीजें च काफी बेहतर हा, पर एह् अंतर 12 म्हीने दे बाद मता नेईं हा। हालांकि, बड्डा ट्रोकैंटेरिक एक्सेस प्वाइंट आमतौर उप्पर अपने स्थान दे कारण घट्ट नरम ऊतक पट्टी कन्नै जुड़े दा ऐ, पर एह् अजें बी अपहरण करने आह्ले मांसपेशियें दे समूह च चोट लगी सकदा ऐ, जि’यां एर्गेश एट अल ने दस्सेआ ऐ। उन्नै दिक्खेआ जे सेह्तमंद नियंत्रणें दी तुलना च बड्डे ट्रोकैंटरिक एंट्री पीईजी आह्ले मरीजें च गतिशील संतुलन ते कूल्हे दे अपहरण दी ताकत च कमी आई ऐ । इसदे अलावा, उंदे अध्ययन च गैर-संचालित पक्ष दी तुलना च कूल्हे दे अपहरण, फ्लेक्सर ते आंतरिक/बाह्य रोटेटरें दी ताकत च मती कमी दिक्खी गेई।

2. मोती फॉसा प्रविष्टि बिंदु

पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा एफओएसए इक महत्वपूर्ण शारीरिक मील दा पत्थर ऐ जेह्ड़ा पैरासेंटिस फेमोरल इंट्रामेडुलर नेल आस्तै प्रवेश बिंदुएं च इक दे रूप च चिह्नित ऐ । नोट कीता जे पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा फॉसा न ते इक 'पीयर' हा ते न गै इक पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा लगाव हा। मांसपेशियां बड्डे ट्रोकैन्टर दी नोक पर इक छोटे इलाके कन्नै जुड़ी जंदियां न, जदके पाइरिफॉर्म फोसा बड्डे ट्रोकैन्टर दे मेडियल साइड पर इक अवसाद ऐ ते एक्सटेंसर कार्पी रेडियल्स ब्रेविस मांसपेशियें दा इक अटैचमेंट ऐ। लेखकें इस नतीजे पर पुज्जेआ जे पाइरिफॉर्म मांसपेशियां ते पाइरिफॉर्म एफओएसए दो बक्ख-बक्ख इकाइयां न ते तथाकथित पाइरिफॉर्म फोसा गी 'रोटर' जां 'ऑक्क्लूसल' फोसा दे रूप च संदर्भित कीता जाना चाहिदा। उन्नै सुझाऽ दित्ता जे सिस-फेमोरल दा अध्ययन करने दे बाद उनेंगी सुझाऽ दित्ता जे मूल शब्द 'रोटर fossa' गी पैरामोरल प्रविष्टि बिंदु दी शब्दावली दा अध्ययन करने दे बाद 'पाइरिफॉर्म फोसा' दी बजाय साहित्य च दुबारा पेश कीता जा। हालांकि इनें दऊं अध्ययनें दे बिंदुएं गी बड़ा मता मन्नेआ जंदा ऐ, वर्णन च सहूलियत आस्तै ते बड्डे ट्रोकैंटरिक प्रवेश बिंदु कन्नै भ्रम गी रोकने आस्तै, अस अजें बी इस प्रविष्टि बिंदु गी पाइरीफॉर्म एफओएसए प्रविष्टि बिंदु दे रूप च संदर्भित करगे।

वर्तमान साहित्य च केईं अध्ययनें च इंट्रामेडुलर फेमोरल नेलें आस्तै मोती दे फॉसा दे सटीक प्रवेश बिंदु दा सटीक वर्णन कीता गेआ ऐ।Georgiadis et al. मोती FOSSA प्रविष्टि बिंदु गी फेमोरल गर्दन दे आधार पर अवसाद च एक्सटेंसर कार्पी रेडियल्स ब्रेविस मांसपेशियें दे लगाव दे क्षेत्र दे रूप च वर्णन करो (चित्र 5) । लेखकें इस गल्लै पर बी जोर दित्ता जे इक प्रवेश बिंदु जेह्ड़ा मता अग्गें जां मता अंदरूनी होंदा ऐ, ओह् ऊर्ध्वाधर गर्दन दे फ्रैक्चर दा खतरा बधी सकदा ऐ, ते जदूं प्रवेश बिंदु मता पिच्छें होंदा ऐ तां इस्कीमिक नेक्रोसिस दा उच्च जोखिम होंदा ऐ, जेह्ड़ा किशोर मरीजें च मता होंदा ऐ

चित्र 5. पाइरिफॉर्म फोसा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेल आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी दर्शाने आह्ले कूल्हे दा इंट्राऑपरेटिव फ्रंटोलेटरल दृश्य। '*' इंट्रामेडुलर नेल शुरूआती बिंदु गी दर्शांदा ऐ।

हार्पर एट अल। 1987 च मनुक्खी कैडेवेरिक फीमर दे 14 समूहें दा इक अध्ययन प्रकाशित कीता गेआ जिस च उ’नें इंट्रामेडुलर गाइड पिन दे स्थान ते इंट्रामेडुलर नेल दे निकास बिंदु दा मूल्यांकन कीता जेह् ड़ा फीमर दे इंटरकंडैलर पायदान थमां डिस्टल ते प्रोक्सिमल तरीके कन्नै पेश कीता गेआ। उन्नै एह् निष्कर्ष कड्ढेआ जे पाइरिफॉर्मिस पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नेल दे प्रवेश दा बिंदु फेमोरल गर्दन कन्नै बड्डे ट्रोकैन्टर दे जंक्शन पर स्थित हा, पाइरिफॉर्मिस occulta कन्नै थोड़ा अग्गें दा होंदा ऐ।सविधा साइट गी गौसेपोल एट अल द्वारा पुनर्निर्धारित कीता गेआ हा। इक होर कैडेवेरिक अध्ययन च, उ’नें पाइरिफॉर्मिस टेंडन गी ओवरलाइज करने आह् ले बड्डे ट्रोकैन्टर दे मेडियल किनारे कन्नै ऊर्ध्वाधर इंट्रामेडुलर नेल आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी स्थानीय कीता। इत्थूं तगर जे लैब्रोनिस एट अल द्वारा कैडेवेरिक अध्ययन च। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दे एफओएसए गी इक नाशपाती आह्ले ल्यूमिनल क्षेत्र दे रूप च वर्णत कीता गेआ जेह्ड़ा कोरोनल विमान च फेमोरल इंट्रामेडुलर गुहा दी केंद्रीय धुरी कन्नै मेल खांदा हा।

पाइरिफॉर्म एफओएसए एक्सेस प्वाइंट च किश विशिश्ट नुकसान न कीजे एह् बड्डे ट्रोकैन्टर एक्सेस प्वाइंट दी तुलना च तकनीकी रूप कन्नै मता चुनौतीपूर्ण ऐ , खास करियै मोटापे कन्नै ग्रस्त मरीजें च । इसदे अलावा, नाशपाती आह् ले फोसा सुई दी प्रविश्टी बिंदु आस्तै इष्टतम प्रविश्टी साइट इक संकीर्ण क्षेत्र ऐ, जिस कन्नै लोकलाइज करना होर चुनौतीपूर्ण ऐ। मसाल आस्तै, ऊर्ध्वाधर गर्दन पर इक अत्यधिक पूर्वकाल शुरूआती बिंदु दे नतीजे च परिधि दा तनाव मता होग ते पूर्वकाल कोर्टिकल फटने दा खतरा बधाग, खास करियै जेकर शुरूआती बिंदु एफओएसए कन्नै 6 मिमी कोला मता ऐ इसदे अलावा, मोर्फोलॉजिकल कंट्रास्ट सही प्रविश्टी साइट च बाधा पाई सकदा ऐ, खास करियै जेकर शॉर्ट बाहरी रोटेटर भारी ऐ जां रोटर पैदा होंदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप इक प्रविश्टी साइट पैदा होंदी ऐ जेह् ड़ी मती मेडियल ते ऊर्ध्वाधर गर्दन फ्रैक्चर दा खतरा होंदी ऐ।

जटिलताएं : 38 बड्डे ट्रोकैंटेरिक प्रविष्टि साइटें दी तुलना 53 मोती फॉसा प्रविष्टि साइटें कन्नै स्त्री इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै करियै, रिची एट अल ने पाया जे मोती दे फॉसा समूह च 30% लंबा ऑपरेटिव समें ते 73% लंबा फ्लोरोस्कोपी दा समां हा। इनें निष्कर्षें दी पुष्टि भट्टी एट अल ने कीती। 2 सुई प्रविश्टी बिंदुएं दी तुलना करदे बेल्लै।

नरम-ऊतक दी चोट दे बारे च, बड्डे ट्रोकैंटेरिक सुई दे प्रवेश बिंदु पर इंटर-ओसीस न्यूरोमस्कुलर दी तुलना च पाइरिफॉर्मिस इनलेट च नरम-ऊतक चोट दा खतरा मता दिक्खेआ गेआ। डोरा एट अल। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें ते रोटर प्रविष्टि पिन च नरम ऊतक दी चोटें आस्तै 16 वयस्क शव दे फीमर दा मूल्यांकन कीता गेआ। उन्नै पाया जे हालांकि पिरिफॉर्मिस एफओएसए ज्यामितीय रूप कन्नै इष्टतम ऐ, पर इस कन्नै फेमोरल सिर ते आसपास दी मांसपेशियें ते कण्डराएं गी संवहनी आपूर्ति गी मता नुकसान पुज्जेआ। इनें निष्कर्षें गी अंसारी मोइन एट अल द्वारा कैडेवेरिक अध्ययनें कन्नै पुनर्निर्माण कीता गेआ। जिने दो एंट्री प्वाइंटें दी तुलना बी कीती। उन्नै दिक्खेआ जे पाइरिफॉर्मिस दी मांसपेशियें थमां शुरू होने आह्ले कील दा अंदरूनी स्थिरीकरण कूल्हे दे अपहरण ते बाहरले रोटेटरें गी नुकसान पजाने दी संभावना मती ऐ । इसदे अलावा, सारे मामलें च मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी गी नुकसान पाया गेआ (तालिका 2)।

तालिका 2. बक्ख-बक्ख सुई दे प्रवेश बिंदुएं पर नरम ऊतक दी चोटें दा सार
वेरिएंट ऐ	पिरिफॉर्म एफओएसए प्रविष्टि बिंदु (n=5)	बड़े रोटर फीड बिंदु (एन = 5)
कोमल टिशू
ग्लूटेस मेडियस मांसपेशियां (एनाटॉमी)	5	1
ग्लूटेस मेडियस टेंडन	0	4
कण्डरा दी चोट
ग्लूटेस मिनिमस (एनाटॉमी)	3	0
पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियां (ढ़ेर दे शीर्ष पर)	3	3
ओब्ट्यूरेटर इंटर्नस (एनाटॉमी)	1	0
लतिसिमस डोर्सी मांसपेशियां (एनाटॉमी)	3	0
खून दी नली ते जोड़ें दे कैप्सूल
एमएफसीए गहरी शाखाएं	4	0
एमएफसीए उथली शाखा	4	0
आर्टिकुलर कैप्सूल (जून दा जि’यां घुटने जनेह् शरीर रचना च)	1	0
एमएफसीए: मेडियल सर्कमफ्लेक्स फेमोरल धमनी।

हाल ही च, भारती एट अल। बड्डे ट्रोकैंटरिक एंट्री प्वाइंट ते मोती फॉसा प्रविष्टि बिंदु पर फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें दी जटिलता दे जोखिम दा अध्ययन कीता ते जटिलता दे जोखिम जि’यां फ्रैक्चर ठीक होने दी दर गी पाया ते उनेंगी इस चाल्ली संक्षेप च दित्ता गेआ (तालिका 3)।

तालिका 3. पाइरिफॉर्म फोसा प्रविष्टि बिंदु ते ग्रेटर ट्रोकैन्टर प्रविष्टि बिंदु फेमोरल अस्थि मज्जा
जटिलता ऐ	पिरिफॉर्मिस साइनस सुई बिंदु	ग्रेटर ट्रोकैन्टर सम्मिलन बिंदु
संक्रमित	6.7	3.3
मल्यूनियन ऐ	20	13.3
देरी चंगाई	20	13.3
सीमित हिप गति	20	33.3
सीमित घुटने दी गतिविधि	6.7	6.7
अंग दी लंबाई विसंगति	13.3	20
पूंछ कैप हड्डी कॉर्टेक्स दे उपर निकलदा ऐ	13.3	20
इंट्राऑपरेटिव फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर	10	0
ग्रेटर ट्रोकैन्टर फ्रैक्चर	0	3.4
फेमोरल सिर नेक्रोसिस	6.7	0

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें

रिट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै उचित प्रवेश बिंदु निर्धारत करने कन्नै आर्टिकुलर कार्टिलेज क्षति गी घट्ट करने, अग्गें दी क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल), पश्चात क्रूसिएट लिगामेंट (एसीएल), ते नरम ऊतक दी चोट ( तालिका 1) गी घट्ट करने च मदद मिलग हाल च, पैराक्रोमियल कीलें कन्नै जुड़ी जटिलताएं गी घट्ट करने दे उद्देश कन्नै रिट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें च बधदी रुचि ऐ, जिंदे च कूल्हे च दर्द, हेटरोटोपिक कमजोरी, addutor कमजोरी, ते पुडेंडल नर्भ पाल्सी शामल न, जेह् ड़ी चीर-घट्ट कमी ते अंदरूनी स्थिरीकरण आस्तै तालाबंदी कन्नै तुलना कीती जंदी ऐ, खासतौर पर फ्रैक्चर दे फ्रैक्चर दे फ्रैक्चर च, न्यूनतम इनवेसिव मन्नेआ जंदा ऐ। फेमोरल स्टेम। इसदे अलावा, हाल दे सबूत इस गल्लै गी दस्सा करदे न जे जदूं एह् रिट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून उचित आकार दे होंदे न तां प्रोक्सिमल लॉकिंग कीलें दी लोड़ नेईं होई सकदी ऐ।मेकारिओलो एट अल दे बश्कार ठीक होने दी दर, ठीक होने च समां, जां मरीज-रिपोर्ट कीते गेदे नतीजें च कोई फर्क नेईं दिक्खेआ गेआ। और बिसाक्सिया एट अल। लॉकिंग ते नॉन लॉकिंग रिट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखूनें दा इस्तेमाल करदे होई डिस्टल इक तिहाई फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर दे इलाज च। इस चाल्लीं, रेट्रोग्रेड फेमोरल कीलें दा इस्तेमाल लोकप्रिय ते व्यापक रूप कन्नै स्वीकार कीता गेआ ऐ।

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै इष्टतम प्रविश्टी बिंदु दे मते सारे वर्णन साहित्य च दित्ते गेदे न। ज्यादातर अध्ययनें कन्नै रिट्रोग्रेड फेमोरल नेल आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु दी पन्छान पश्चात क्रूसिएट लिगामेंट दी ऊर्ध्वाधर उत्पत्ति दे 1.2 अग्गें दे रूप च कीती जंदी ऐ

सीएम (मेडुलर गुहा कन्नै लाइन च) ते इंटरकंडिल फॉसा दा केंद्र (चित्र 6)।

चित्र 6. रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेल आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी दस्सदे घुटने दे इंट्राऑपरेटिव आर्थोस्टेटिक ते पार्श्व दृश्य। '*' इंट्रामेडुलर नेल शुरूआती बिंदु गी दर्शांदा ऐ।

हालांकि रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कीलें आस्तै कोई पूर्ण संकेत नेईं ऐ , पर मते सारे सापेक्ष संकेतें दा वर्णन कीता गेआ ऐ । इनें च पॉलीट्रौमा दे मरीज, रोगग्रस्त मोटापे कन्नै ग्रस्त मरीज, गर्भवती मरीज, द्विपक्षीय ऊरु स्टेम फ्रैक्चर, इप्सिलाटेरल फेमोरल स्टेम ते एसीटेबुलर/पेल्विक फ्रैक्चर जां फेमोरल गर्दन फ्रैक्चर, ते इप्सिलाटेरल स्त्री ते टिबिया फ्रैक्चर शामल न। इनें संकेतें च मते सारें शा मते मरीज दी स्थिति च सहूलियत ते मते सारे सर्जिकल जख्में दी रोकथाम कन्नै सरबंधत न जेह्ड़े नेड़में गै न ।

दूई बक्खी, फीमर इंट्रामेडुलर कीलें गी रिट्रोग्रेड करने आस्तै निरपेक्ष विरुद्धें च रिटर्न प्रत्यारोपण ते डिस्टल फीमर दे खुल्ले फ्रैक्चर कन्नै रिट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर चैनल च बाधा शामल ऐ। सापेक्ष निरोधक फ्रैक्चर होंदे न जेह्ड़े घट्ट ट्रोकैन्टर दे 5 सेमी दे अंदर स्थित होंदे न , 45 डिग्री थमां घट्ट घुटने दे फ्लेक्सन दे कारण इष्टतम प्रवेश बिंदु गी हासल करने च दिक्कत , घुटने दे पैह्ले संक्रमण कन्नै फुर्सत दे तनाऽ च फैलने दा खतरा पैदा होई सकदा ऐ , घुटने दे चारों-पार गंभीर नरम-ऊतक दी चोटें , ते पैला ते चरम-आर्टिकल फ्रैक्चर दे घुटने दे आसपास गंभीर नरम-ऊतक चोटें

जटिलताएं : रिट्रोग्रेड फेमोरल कीलें दी ज़्यादातर जटिलतां अनुचित हैंडलिंग कन्नै सरबंधत न , खास करियै प्रवेश बिंदु दे गलत प्लेसमेंट । सैजिटल प्लेन च, इक होर अग्गें दी प्रवेश बिंदु दे नतीजे च पश्चात फ्रैक्चर अनुवाद, आर्टिकुलर सतह दा नुकसान, ते संभवत: घुटने दे फ्लेक्स होने पर पैटेल पर नेल इम्पिंगमेंट होग। दूई बक्खी, जेकर प्रवेश बिंदु गी पिछले दिशा च गलत तरीके कन्नै तैनात कीता जंदा ऐ तां इसदे फलस्वरूप पश्चात क्रूसिएट लिगामेंट मूल ते फ्रैक्चर साइट दे अग्गें विस्थापन च चोट दा खतरा मता होई सकदा ऐ

हचिन्सन एट अल। अनुचित कोरोनल प्लेन प्रविष्टि बिंदुएं कन्नै जुड़ी जटिलताएं दा वर्णन कीता गेआ। उन्नै पाया जे इक अत्यधिक मेडियल प्रविष्टि बिंदु दे नतीजे च पश्चात फ्रैक्चर अनुवाद कन्नै पश्चात विकृति पैदा होंदी ऐ, जिसलै के इक अति पार्श्व इक दे नतीजे च इक मेडियल विकृति ते मेडियल अनुवाद होंदा ऐ।सैंडर्स एट अल। रिपोर्ट कीती गेई ऐ जे मेडियल शुरूआती बिंदु दा चयन करने कन्नै जेह्ड़ा मेडियल अक्ष थमां 2 सेमी जां ओह्दे शा मता ऐ, जिसदे फलस्वरूप इक मेडियल कोर्टिकल फ्रैक्चर होआ जेह्ड़ा फ्रैक्चर दे इक पश्चात इस्माशिक झुकने दे पल दे कारण म्यूजिनिट होंदा ऐ जिसदे फलस्वरूप पोस्टरोलेटरल च कमी आई ऐ

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर कील कन्नै जुड़ी होर जटिलताएं च घुटने दा दर्द, कठोरता, हेटरोटोपिक घुटने आह्ले अस्थिभंग, ते इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने मुक्त शरीर दा निर्माण शामल न।

निष्कर्ष निकालना

हालांकि हर इक इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक दा इक अनुरूप संकेत होंदा ऐ, पर फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर दे इलाज च किस चाल्लीं इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक दा इस्तेमाल करना ऐ, आमतौर पर सर्जन प्राथमिकता उप्पर निर्भर करदा ऐ फीमर दे इंट्रामेडुलर नेलिंग करदे बेल्लै, सफल नतीजे आस्तै फिक्सेशन आस्तै इस्तेमाल कीते गेदे कील दे किस्म आस्तै सही प्रविश्टी बिंदु हासल करना जरूरी ऐ । मकामी शरीर रचना ते इमेजिंग दे प्रदर्शन दा ज्ञान सर्जन गी इक तकनीकी रूप कन्नै पर्याप्त प्रक्रिया करने च मदद करग ते कन्नै गै जुड़ी दी जटिलताएं दा जोखिम घट्ट करग । इसदे अलावा, इंट्रामेडुलर कील बनाने दी प्रक्रिया च, कमी दा रखरखाव मैल्यूनियन ते मैल्यूनियन जां फ्रैक्चरें दे गैर-यूनियन गी रोकने च इक महत्वपूर्ण घटक ऐ।