ऊरु इंट्रामेडुलर कील - बेहतरीन सम्मिलन बिंदु गी किस चाल्ली चुनना ऐ?

परिचे

फेमोरल फ्रैक्चर दे इलाज दे विकास दा पता 1940 दे दशक च लाया जाई सकदा ऐ जिसलै कुंटशर ने बंद इंट्रामेडुलर कील तकनीक शुरू कीती ही । फेमोरल फ्रैक्चर च इंट्रामेडुलर नाखून (IMNs) दा इस्तेमाल पिछले किश दशकें च देखभाल दा मानक बनी गेआ ऐ, ते इस च मौजूदा सुधार... इंट्रामेडुलर नेलिंग ते सर्जिकल तकनीकें च तरक्की कन्नै फीमर दे इंट्रामेडुलर नेलिंग दे इस्तेमाल च मती बढ़ौतरी होई ऐ ।

फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर दा रूढ़िवादी इलाज सिर्फ बड्डी गिनतरी च मरीजें च गै कीता जंदा ऐ जिंदे च एनेस्थेसिया ते सर्जरी दे मते सारे विरोधाभास होंदे न , ते इलाज दा मुक्ख आधार सर्जिकल फिक्सेशन बनी रौंह्दा ऐ इनें फ्रैक्चरें दे सर्जिकल इलाज दे बारे च, केईं विकल्प उपलब्ध न, जिंदे च इंट्रामेडुलर कील, प्लेट स्क्रू फिक्सेशन, ते बाहरी फिक्सेशन शामल न। होर सर्जिकल विकल्पें दी तुलना च, इंट्रामेडुलर कील करना सबनें थमां घट्ट जटिलता दर ते सारें शा मती फ्रैक्चर ठीक होने दी दर आह्ली मोडालिटी ऐ , ते एह् क्लिनिकल प्रैक्टिस च मता इस्तेमाल होआ करदा ऐ

प्रोक्सिमल फीमर दे शरीर रचना , ऊरु सिर च खून दी आपूर्ति ते कूल्हे दी मांसपेशियें दी शरीर रचना दी अच्छी समझ कन्नै ऊरु फ्रैक्चर आस्तै इंट्रामेडुलर कील ठोकने दी सफलता दी दर च मती बढ़ौतरी होई सकदी ऐ इसदे बरोबर, प्रवेश बिंदु दा चयन मते सारे कारकें उप्पर निर्भर करदा ऐ , जिंदे च इंट्रामेडुलर नाखून डिजाइन , फ्रैक्चर साइट , फ्रैक्चर दी कमी , ते मरीज दे कारक (जियां , पॉलीट्रॉमा , गर्भावस्था , ते मोटापा ) शामल न चुने गेदे प्रविश्टी साइट दी परवाह नेईं करदे होई, जटिलताएं दे खतरे गी घट्ट करने दे कन्नै-कन्नै इंट्रामेडुलर नाखून इंसर्शन दौरान पर्याप्त कमी गी बनाए रखने आस्तै सही एंट्री बिंदु हासल करना जरूरी ऐ ।

ऊरु शरीर रचना विज्ञान

1.ऊरु सिर च खून दी आपूर्ति

ऊरु सिर गी 3 प्रमुख धमनियें थमां संवहनी आपूर्ति हासल होंदी ऐ । लैटरल रोटेटर फेमोरल धमनी (3-4 शाखाएं कन्नै), ओब्ट्यूरेटर धमनी, जेह्ड़ी गोल स्नायुबंधन दी आपूर्ति करदी ऐ, ते मेडियल रोटेटर फेमोरल धमनी (चित्र 1), जेह्ड़ी इक उप्पर चढने आह्ली बर्तन बी छोड़दी ऐ जेह्ड़ी लैटरल रोटेटर फेमोरल धमनी कन्नै एनास्टोमोस करदी ऐ ते बड्डे ट्रोकैंटेरिक क्षेत्र दी आपूर्ति करदी ऐ

2.कूल्हे दी मांसपेशियों दा शरीर रचना विज्ञान

फीमर दे इंट्रामेडुलर नेलिंग करदे बेल्लै गैर जरूरी चोट गी रोकने आस्तै रोटर दे आसपास दे इलाके च मांसपेशियें दी अच्छी समझ जरूरी ऐ । ग्लूटस मीडियस मांसपेशी इलिअम थमां शुरू होंदी ऐ ते ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे पार्श्व पहलू पर समाप्त होंदी ऐ , जदके ग्लूटस मिनिमस मांसपेशी बी इलिअम थमां पैदा होंदी ऐ ते कूल्हे दे जोड़ें दे पिछले पहलू थमां गुजरी जंदी ऐ ते ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे पिछले पहलू पर समाप्त होंदी ऐ (चित्र 2 & 3) एह् दवैं मांसपेशियां जांघ दे एडक्टर ते कूल्हे दे अंदरूनी घुमावदार दे रूप च कम्म करदियां न । इसलेई पैरासेंट्रिक फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून दे अंदर इनें मांसपेशियें गी नुकसान पजाने कन्नै एड्यूक्टर कमजोरी ते ट्रेंडेलनबर्ग चाल पैदा होग, जेह्दे कन्नै मरीज दी ठीक होने ते नतीजें उप्पर नकारात्मक असर पौंदा ऐ

चित्र 2. कूल्हे दे जोड़ दे आसपास दी मांसपेशियें दा शरीर रचना

चित्र 3. समीपस्थ ऊरु मांसपेशियें दा लगाव क्षेत्र

समानांतर ऊरु इंट्रामेडुलर नाखून

हाल दे केईं अध्ययनें च पैराक्राइन फीमरल नाखून आस्तै इष्टतम प्रवेश बिंदु दी खोज कीती गेई ऐ । नाखून दे प्रवेश बिंदु दे विकल्पें च ग्रेटर ट्रोचैन्टर ते पाइरिफॉर्म फोसा शामल न , हर इक दे अपने संकेत ते इस कन्नै जुड़ी जटिलताएं कन्नै ( तालिका 1 ) ।

तालिका 1.पैराक्राइन ते रेट्रोग्रेड फेमोरल कील ठोकने दे शुरूआती बिंदु ते संभावित जोखिम
वेरिएंट	समानांतर इंट्रामेडुलर नाखून		प्रतिगामी इंट्रामेडुलर नाखून
	रोटर	पाइरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना)
मुकुट विमान	बड्डे ट्रोकैन्टर दा शीर्ष ते मज्जा गुहा दी मध्याह्न इशारा करदा ऐ	ग्रेटर ट्रोचैंटर ते फेमोरल नेक दा जंक्शन	दा माध्य इंटरकॉन्डिलर फोसा (एनाटॉमी)
धनुषी विमान (गणित।)	ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे केंद्र ते फीमर दे मज्जा गुहा दे केंद्र दे बिच्च रेखा	पाइरिफॉर्म फोसा (शरीर रचना)	पीसीएल ऊरु शुरूआती बिंदु दे अग्गें 1.2 सेमी, मज्जा गुहा दी ओर इशारा करदा ऐ ।
एक्सपोजर करदे न	कूल्हे अपहरणकर्ता समूह रुकने बिंदु चोट	च खून दी आपूर्ति च कमी ऊरु सिर ते कूल्हे दी बाहरी रोटेटर मांसपेशियें	गलत तरीके कन्नै संभालने कन्नै पीसीएल पैदा होई सकदा ऐ
पीसीएल: पश्चात क्रूसियस स्नायुबंधन

1.बड़े रोटर सुई प्रवेश बिंदु

बड्डे ट्रोचैन्टर गी फीमरल गर्दन दे पार्श्व पहलू पर स्थित सारें शा बाहरले ट्रेपेज़ोइडल हड्डियें दे उभार दे रूप च वर्णत कीता गेआ ऐ , जिसदी सतह लैटरल ग्लूटियस मीडियस ते अग्गें दी ग्लूटस मिनिमस मांसपेशियें कन्नै लगाव प्रदान करदी ऐ (चित्र 2 ते 3) हालांकि एह् इक मामूली हड्डियें दा लैंडमार्क ऐ , पर फीमरल आईएमएन करदे बेल्लै सही शुरूआती बिंदु गी लोकलाइज करना फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर कन्नै निबड़दे बेल्लै संतोषजनक जां खराब नतीजा हासल करने च फर्क होई सकदा ऐ

फेमोरल एंट्री प्वाइंट दे वर्णन आस्तै मौजूदा साहित्य दी समीक्षा करदे होई असें गी फेमोरल रोटर आईएमएन एंट्री प्वाइंट आस्तै इक स्पष्ट रूप कन्नै वर्णत शारीरिक लैंडमार्क दी कमी दिक्खी गेई।भारती एट अल। ने ग्रेटर ट्रोचैन्टर दे एपिकल एपेक्स थमां प्रवेश बिंदु गी आर्थोस्टेटिक स्थिति च मज्जा गुहा दी बक्खी मध्यवर्ती होने दे रूप च वर्णत कीता ऐ , ते पार्श्व स्थिति च फेमोरल मज्जा गुहा दे केंद्र कन्नै लाइन च ग्रेटर ट्रोचैंटर दा केंद्र ऐ (चित्र 4), ते पार्श्व कूल्हे दे दृश्य पर ग्रेटर ट्रोचैंटर प्रवेश बिंदु दा इक वैकल्पिक वर्णन अग्गें दे बश्कार अग्गें दे बश्कार रोटर च ऐ रोटर दा इक तिहाई ते पिछले दो तिहाई।जॉर्जियाडिस एट अल। ने सुई दे प्रवेश बिंदु गी रोटर दे एपिकल सुपीरियर मार्जिन दे सबतूं पिछले पास्से दे रूप च वर्णत कीता।

चित्र 4. कूल्हे दे इंट्राऑपरेटिव आर्थोस्टेटिक ते लैटरल दृश्य ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे फेमोरल पैरामेडियन इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु दस्सदे न । '*' इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु गी दर्शांदा ऐ।

साहित्य च हालिया अध्ययनें कन्नै पता चलेआ ऐ जे बड्डे ट्रोकैन्टर दा शिखर बल दी इक इष्टतम रेखा हासल करने आस्तै आदर्श शुरूआती बिंदु ऐ , ते उलटा विकृति दे कारण खराब संरेखण अक्सर उसलै होंदा ऐ जिसलै प्रवेश बिंदु गी बड्डे ट्रोचैंटर दे 2 मिमी शा मता पार्श्व शिफ्ट कीता जंदा ऐ इस अध्ययन च एह् बी जोर दित्ता गेआ ऐ जे इक मता पश्चात दा प्रवेश बिंदु डिस्टल अग्गें विस्थापन होंदा ऐ , जदके इक बिचौलियें दा प्रवेश बिंदु डिस्टल फ्रैक्चर ब्लॉक गी पिच्छें विस्थापित करी सकदा ऐ इसदे बरोबर, इक होर अध्ययन च दस्सेआ गेआ ऐ जे इंटरट्रोकैंटेरिक फीमर फ्रैक्चर च इंट्रामेडुलर नाखून इम्पिंगमेंट दी घटना इक पिनिंग बिंदु कन्नै काफी बद्ध ऐ जेह्ड़ा अग्गें दी बक्खी लैटरल होंदा ऐ, जिसदे मुकाबले इक पिनिंग बिंदु जेह्ड़ा मध्याह्न ते पिछले बक्खी दे नेड़े होंदा ऐ

मोटापे कन्नै ग्रस्त मरीजें च बड्डे ट्रोकैंटेरिक एपेक्स पिनिंग बिंदु दा इस्तेमाल आमतौर पर कीता जंदा ऐ , ते एह् प्रक्रिया तकनीकी रूप कन्नै कम मंग करदी ऐ , जेह्दे कन्नै पाइरिफॉर्म फोसा पिनिंग बिंदु दी तुलना च कम्म-काज दा समां ते जटिलताएं दा खतरा घट्ट होंदा ऐ

जटिलताएं : बड्डे ट्रोकैंटेरिक एप्रोच प्वाइंट कन्नै फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग दे इंट्राऑपरेटिव ते पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं दी चर्चा केईं प्रकाशनें च कीती गेई ऐ । इनें चा इक, जेह्ड़ा आमतौर उप्पर कील ठोकने दी तकनीक कन्नै सरबंधत ऐ, चिकित्सकीय रूप कन्नै प्रेरित फ्रैक्चर ऐ । इंटरट्रोकैंटेरिक फेमोरल फ्रैक्चर च बड्डे ट्रोकैन्टर दे पास्सै ते अग्गें दे प्रविश्टी बिंदु दे नतीजे च मेडियल फ्रैक्चर होने दी संभावना मती ऐ , जेह्ड़ी मेडियल साइड दे नेड़ै प्रवेश बिंदु दे मुकाबले च मती ऐ ।

इक होर प्रासंगिक जटिलता नरम ऊतकें दी चोटें दे कारण ऐ , खास करियै मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी ते एडक्टर मांसपेशियें दी शाखाएं च , पर पाइरिफॉर्म फोसा एंट्री नाखून दी तुलना च एह् चोटियां घट्ट होंदियां न इसदे अलावा, प्रवेश बिंदु दे रूप च ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे शिखर कन्नै फेमोरल सिर दे इस्कीमिक नेक्रोसिस दी घटना गी काफी घट्ट समझेआ जंदा ऐ , जिसदे कन्नै अध्ययनें च 0.3% तगर घट्ट होने दी जानकारी दित्ती गेई ऐ

इंट्राऑपरेटिव समें ते फ्लोरोस्कोपिक एक्सपोजर गी दिक्खदे होई, नाशपाती दे आकार दे फोसा एंट्री प्वाइंट समूह आस्तै 112.7 मिनट दी तुलना च बड्डे ट्रोकैंटेरिक एंट्री प्वाइंट आस्तै औसत ऑपरेटिव समां 90.7 मिनट हा, जदके फ्लोरोस्कोपिक समें बड्डे ट्रोकैंटेरिक एंट्री प्वाइंट समूह आस्तै 5.88 सेकंड ते नाशपाती आह्ले आकार दे 10.08 सेकंड हा फोसा प्रवेश बिंदु समूह, नाशपाती दे आकार दे फोसा प्रवेश बिंदु कन्नै तुलना च।

इंट्रामेडुलर नाखून प्रवेश बिंदु पर फैसला करने पर मरीज दा पूर्वानुमान बी इक महत्वपूर्ण कारक हा, की जे शुरुआती कार्यात्मक रिकवरी (जिस चाल्लीं कुर्सी-सीट परीक्षण ते समें सिर ऊंचाई परीक्षण कन्नै आकलन कीता गेआ ऐ) पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु नाखून दी तुलना च बड्डे ट्रोकैंटेरिक प्रवेश बिंदु आस्तै मरीजें च पश्चाताप दे बाद 6 म्हीने च काफी बेहतर हा, पर एह् अंतर 12 म्हीने दे बाद च मता नेईं हा हालांकि, बड्डे ट्रोकैंटेरिक एक्सेस बिंदु आमतौर उप्पर अपने स्थान दे कारण कम नरम ऊतक स्ट्रिपिंग कन्नै जुड़े दा ऐ, पर एह् अजें बी अपहरण करने आह्ले मांसपेशियें दे समूह च चोट दा कारण बनी सकदा ऐ, जि’यां एर्गिस एट अल ने दस्सेआ ऐ उन्नै पाया जे सेह्तमंद नियंत्रण दी तुलना च मती ट्रोकैंटेरिक एंट्री पेग आह्ले मरीजें च गतिशील संतुलन ते कूल्हे दे अपहरण दी ताकत च कमी आई ऐ । इसदे अलावा, उंदे अध्ययन च गैर-संचालित पक्ष दी तुलना च कूल्हे दे अपहरणकर्ताएं, फ्लेक्सर ते अंदरूनी/बाह्य रोटेटरें दी ताकत च काफी कमी दिक्खी गेई ऐ ।

2. मोती फोसा प्रवेश बिंदु

पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा फोसा इक महत्वपूर्ण शारीरिक लैंडमार्क ऐ जेह्ड़ा पैरासेन्टेसिस फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून आस्तै प्रवेश बिंदुएं च इक दे रूप च चिह्नित ऐ ।उंदे शव परीक्षण शव अध्ययन च लखवानी एट अल. नोट कीता जे पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा फोसा न ते 'नाशपाती' आकार दा हा ते न गै पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दा लगाव। मांसपेशियां बड्डे ट्रोकैन्टर दे सिरे पर इक निक्के इलाके कन्नै जुड़ी जंदियां न , जदके पाइरिफॉर्म फोसा ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे मध्यवर्ती पास्से दा अवसाद ऐ ते एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशियें दा जुड़ाव ऐ लेखकें दा एह् निष्कर्ष निकलेआ जे पाइरिफॉर्म मांसपेशी ते पाइरिफॉर्म फोसा दो बक्ख-बक्ख इकाइयां न ते तथाकथित पाइरिफॉर्म फोसा गी स्पष्टता ते शारीरिक सहीता आस्तै 'रोटर' जां 'ओक्लूसल' फोसा आखेआ जाना चाहिदा उने सुझाव दित्ता जे सिस-फेमोरल दा अध्ययन करने दे बाद उने सुझाव दित्ता जे पैराफेमोरल प्रवेश बिंदु दी शब्दावली दा अध्ययन करने दे बाद 'पाइरिफॉर्म फोसा' दी बजाय साहित्य च मूल शब्द 'रोटर फोसा' गी दुबारा पेश कीता जा। हालांकि इनें दऊं अध्ययनें दे बिंदुएं गी बड़ा मता मन्नेआ जंदा ऐ, पर वर्णन च सहूलियत आस्तै ते बड्डे ट्रोकैंटेरिक प्रवेश बिंदु कन्नै भ्रम पैदा होने थमां रोकने आस्तै, अस अजे बी इस प्रवेश बिंदु गी पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु दे रूप च संदर्भित करगे।

वर्तमान साहित्य च केईं अध्ययनें कन्नै इंट्रामेडुलर फेमोरल नाखूनें आस्तै मोती दे फोसा दे सटीक प्रवेश बिंदु दा सटीक वर्णन कीता गेआ ऐ ।Georgiadis et al. मोती फोसा प्रवेश बिंदु गी ऊरु गर्दन दे आधार उप्पर अवसाद च एक्सटेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस मांसपेशियें दे लगाव दे क्षेत्र दे रूप च वर्णन करो (चित्र 5) । लेखकें इस गल्लै उप्पर बी जोर दित्ता जे इक प्रवेश बिंदु जेह्ड़ा मता अग्गें जां मता अंदरा होंदा ऐ , ओह् फीमरल गर्दन दे फ्रैक्चर दा खतरा बधी सकदा ऐ , ते जदूं प्रवेश बिंदु मता पिच्छें होंदा ऐ तां इस्कीमिक नेक्रोसिस दा बड्डा खतरा होई सकदा ऐ , जेह्ड़ा किशोर मरीजें च मता होंदा ऐ

चित्र 5. कूल्हे दा इंट्राऑपरेटिव फ्रंटोलेटरल दृश्य जेह्ड़ा पाइरिफॉर्म फोसा रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी दस्सदा ऐ । '*' इंट्रामेडुलर नाखून शुरूआती बिंदु गी दर्शांदा ऐ.

हार्पर एट अल। ने 1987 च मनुक्खी शव फीमर दे 14 समूहें दा इक अध्ययन प्रकाशत कीता जिस च उ’नें इंट्रामेडुलर गाइड पिन दे स्थान ते फीमर दे इंटरकॉन्डिलर नॉच थमां रिट्रोग्रेड फैशन च डिस्टल ते प्रोक्सिमल तरीके कन्नै पेश कीते गेदे इंट्रामेडुलर नाखून दे निकास बिंदु दा मूल्यांकन कीता। उन्नै एह् निष्कर्ष कड्ढेआ जे पाइरिफॉर्मिस पैरामेडियन इंट्रामेडुलर नाखून दा प्रवेश बिंदु ग्रेटर ट्रोचैंटर दे फेमोरल गर्दन कन्नै जंक्शन पर स्थित ऐ, पाइरिफॉर्मिस ओकुलटा थमां थोड़ा अग्गें।इंसर्शन साइट दी दुबारा पुष्टि गौसेपोहल एट अल ने कीती ही। इक होर कैडेवेरिक अध्ययन च उ’नें पाइरिफॉर्मिस टेंडन दे उप्पर ग्रेटर ट्रोकैन्टर दे मेडियल किनारे कन्नै फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी स्थानीयकृत कीता गेआ। इसदे अलावा, लैब्रोनसी एट अल द्वारा शव अध्ययन च। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें दे फोसा गी नाशपाती आह्ले लुमिनल क्षेत्र दे रूप च वर्णत कीता गेआ हा जेह्ड़ा कोरोनल प्लेन च फेमोरल इंट्रामेडुलर गुहा दी केंद्रीय धुरी कन्नै मेल खांदा हा ।

पाइरिफॉर्म फोसा एक्सेस प्वाइंट च किश खास नुकसान न कीजे एह् तकनीकी रूप कन्नै बड्डे ट्रोकैन्टर एक्सेस प्वाइंट दी तुलना च मता चुनौतीपूर्ण ऐ , खास करियै मोटापे कन्नै ग्रस्त मरीजें च । इसदे अलावा, नाशपाती दे आकार दे फोसा सुई दे प्रवेश बिंदु आस्तै इष्टतम प्रवेश स्थल इक संकीर्ण क्षेत्र ऐ, जिस कन्नै स्थानीयकरण च मती चुनौती होंदी ऐ । मसाल आस्तै, ऊरु दी गर्दन पर मता अग्गें दा शुरूआती बिंदु होने कन्नै परिधि च मता तनाव पैदा होग ते अग्गें दी कोर्टिकल फटने दा खतरा बधी जाग, खास करियै जेकर शुरूआती बिंदु फोसा दे अग्गें 6 मिमी शा मता ऐ इसदे अलावा, रूपात्मक विपरीतता सही प्रवेश स्थल च बाधा पाई सकदा ऐ , खास करियै जेकर छोटा बाहरी रोटेटर भारी होंदा ऐ जां रोटर बाहर निकलदा ऐ , जिस कन्नै प्रवेश साइट बड़ी मती मध्याह्न होंदी ऐ ते ऊरु गर्दन दे फ्रैक्चर दा खतरा होंदा ऐ

जटिलताएं : फेमोरल इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै 38 बड्डे ट्रोकैंटेरिक एंट्री साइटें दी तुलना 53 मोती फोसा एंट्री साइटें कन्नै करियै रिच्ची एट अल ने पाया जे मोती फोसा समूह च 30% लम्मे ऑपरेशन दा समां ते 73% लम्मे फ्लोरोस्कोपी दा समां हा इनें निष्कर्षें दी पुष्टि भट्टी एट अल ने कीती ऐ। 2 सुई प्रवेश बिंदुएं दी तुलना करदे बेल्लै।

नरम ऊतक दी चोट दे बारे च, बड्डे ट्रोकैंटेरिक सुई दे प्रवेश बिंदु पर इंटरओसियस न्यूरोमस्कुलर दी तुलना च पाइरिफॉर्मिस इनलेट पर नरम ऊतक दी चोट दा खतरा मता हा। डोरा एट अल। पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें ते रोटर एंट्री पिन च नरम ऊतक दी चोटें आस्तै 16 वयस्क शव फीमर दा मूल्यांकन कीता। उन्नै पाया जे हालांकि पाइरिफॉर्मिस फोसा ज्यामितीय रूप कन्नै इष्टतम हा, पर इस कन्नै ऊरु सिर ते आसपास दी मांसपेशियें ते कण्डराएं गी संवहनी आपूर्ति गी मता नुकसान पुज्जदा ऐ । इनें निष्कर्षें दी पुष्टि अंसारी मोइन एट अल द्वारा शव अध्ययनें कन्नै कीती गेई। डब्ल्यूएचओ ने दो एंट्री प्वाइंट दी बी तुलना कीती। उन्नै नोट कीता जे पाइरिफॉर्मिस मांसपेशियें थमां शुरू होने आह्ले कील दे अंदरूनी स्थिरीकरण कन्नै कूल्हे दे अपहरणकर्ताएं ते बाहरले घुमावदारें गी नुकसान पजाने दी संभावना मती ऐ । इसदे अलावा, सारे मामलें च मेडियल रोटेटर फेमोरल आर्टरी गी नुकसान पजाया गेआ (तालिका 2) ।

तालिका 2. बक्ख-बक्ख सुई दे प्रवेश बिंदुएं पर नरम ऊतक दी चोटें दा सार
वेरिएंट	पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु (n = 5) ऐ।	बड़े रोटर फीड बिंदु (n = 5) ऐ।
कोमल ऊतक
ग्लूटस मीडियस मांसपेशी (शरीर रचना)	5	1
ग्लूटस मीडियस टेंडन	0	4
टेंडन च चोट लगी
ग्लूटस मिनिमस (शरीर रचना)	3	0
पाइरिफॉर्मिस मांसपेशी (रीढ़ दी हड्डी दे ऊपर)	3	3
ओब्ट्यूरेटर इंटरनस (एनाटॉमी) ऐ	1	0
लैटिसिमस डोर्सी मांसपेशी (शरीर रचना)	3	0
खून दी नली ते जोड़ें दे कैप्सूल
एमएफसीए गहरी शाखाएं	4	0
एमएफसीए उथली शाखा	4	0
आर्टिकुलर कैप्सूल (शरीर रचना च घुटने जनेह् जोड़ें दा)	1	0
एमएफसीए: मेडियल सर्कमफ्लेक्स ऊरु धमनी।

हाल ही च भारती एट अल। बड्डे ट्रोकैंटेरिक प्रवेश बिंदु ते मोती फोसा प्रवेश बिंदु पर फेमोरल इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे जटिलता दे जोखिम दा अध्ययन कीता ते जटिलता दे जोखिम जि’यां फ्रैक्चर ठीक होने दी दर गी पाया ते उ’नेंगी इस चाल्लीं संक्षेप च दित्ता गेआ (तालिका 3)

तालिका 3. पाइरिफॉर्म फोसा प्रवेश बिंदु ते ग्रेटर ट्रोचैन्टर प्रवेश बिंदु ऊरु अस्थि मज्जा
जटिलता पैदा करना	पिरिफॉर्मिस साइनस सुई बिंदु	ग्रेटर ट्रोचैंटर सम्मिलन बिंदु
संक्रमित करना	6.7	3.3
माल्यूनियन	20	13.3
देरी कन्नै चंगाई	20	13.3
सीमित कूल्हे दी गति	20	33.3
सीमित घुटने की चाल	6.7	6.7
अंग दी लंबाई च विसंगति	13.3	20
पूंछ दी टोपी हड्डी दे प्रांतस्था दे उप्पर निकलदी ऐ	13.3	20
इंट्राऑपरेटिव फेमोरल नेक फ्रैक्चर	10	0
ग्रेटर ट्रोचैंटर फ्रैक्चर	0	3.4
ऊरु सिर नेक्रोसिस	6.7	0

रेट्रोग्रेड ऊरु इंट्रामेडुलर कील ठोकना

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कील ठोकने आस्तै उचित प्रवेश बिंदु दा निर्धारण करने कन्नै आर्टिकुलर कार्टिलेज दे नुकसान , अग्गें दे क्रूसियस लिगामेंट (ACL), पश्चात क्रूसियस लिगामेंट (ACL), ते नरम ऊतक दी चोट गी घट्ट करने दे कन्नै-कन्नै इष्टतम फ्रैक्चर संरेखण, लंबाई ते घुमाव दी बहाली हासल करने च मदद मिलग (तालिका 1) हाल च गै, पैराक्रोमियल कील कन्नै जुड़ी जटिलताएं गी घट्ट करने दे मकसद कन्नै रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग च रुचि बधी गेई ऐ , जिंदे च कूल्हे दा दर्द , हेटरोटोपिक अस्थिभंग , एड्यूक्टर कमजोरी , ते पुडेंडल नर्भ पक्षाघात शामल न , जेह्ड़ा अंदरूनी आस्तै चीरे आह्ली कमी ते लॉकिंग फीमोरल प्लेटिंग दी तुलना च घट्ट शा घट्ट आक्रामक मन्नेआ जंदा ऐ फिक्सेशन, खास करियै ऊरु दे तना दे डिस्टल इक तिहाई हिस्से दे फ्रैक्चर च । इसदे अलावा, हाल दे सबूत दस्सदे न जे जदूं एह् रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखून उचित आकार दे होंदे न तां प्रोक्सिमल लॉकिंग नाखूनें दी लोड़ नेईं होई सकदी ऐ ।मेक्कारिएलो एट अल. और बिसासिया एट अल। लॉकिंग ते नॉनलॉकिंग रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर नाखूनें दा इस्तेमाल करियै डिस्टल इक तिहाई फेमोरल स्टेम फ्रैक्चर दे इलाज च । इस चाल्लीं, रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग दा इस्तेमाल लोकप्रिय ते व्यापक रूप कन्नै स्वीकार कीता गेआ ऐ ।

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग आस्तै इष्टतम प्रवेश बिंदु दे मते सारे वर्णन साहित्य च दित्ते गे न । ज्यादातर अध्ययनें च रेट्रोग्रेड फेमोरल नाखून आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु दी पंछान कीती जंदी ऐ जेह्ड़ी पश्चात क्रूसियस लिगामेंट दे फेमोरल उत्पत्ति दे 1.2 अग्गें ऐ

सेमी (मज्जा गुहा कन्नै लाइन च) ते इंटरकॉन्डिलर फोसा दे केंद्र (चित्र 6) ।

चित्र 6. घुटने दे इंट्राऑपरेटिव आर्थोस्टेटिक ते लैटरल दृश्य जेह्ड़े रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नाखून आस्तै आदर्श प्रवेश बिंदु गी दस्सदे न । '*' इंट्रामेडुलर नाखून शुरूआत बिंदु गी दर्शांदा ऐ।

हालांकि रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर नेलिंग दा कोई निरपेक्ष संकेत नेईं ऐ , पर मते सारे सापेक्ष संकेत दित्ते गे न । इनें च पॉलीट्रॉमा दे मरीज, रोगग्रस्त मोटापे दे मरीज, गर्भवती मरीज, द्विपक्षीय ऊरु स्टेम फ्रैक्चर, इप्सिलाटेरल फेमोरल स्टेम ते एसीटाबुलर/पेल्विक फ्रैक्चर जां फेमोरल नेक फ्रैक्चर, ते इप्सिलाटरल फेमोरल स्टेम ते टिबिया फ्रैक्चर शामल न इनें संकेतें च मते सारे मरीज दी स्थिति च सहूलियत ते नजदीकी च मते सारे सर्जिकल जख्में दी रोकथाम कन्नै सरबंधत न ।

दूई बक्खी, रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेडुलर कील ठोकने दे बिल्कुल विरोधाभास च रिटेन इम्प्लांट कन्नै रेट्रोग्रेड इंट्रामेडुलर चैनल च रुकावट ते डिस्टल फीमर दे खुल्ले फ्रैक्चर शामल न सापेक्ष विरोधाभास घट्ट ट्रोकैन्टर दे 5 सेमी दे अंदर स्थित फ्रैक्चर, 45 डिग्री थमां घट्ट घुटने दे फ्लेक्सन दे कारण इष्टतम प्रवेश बिंदु तगर पुज्जने च दिक्कत, घुटने दे पैह्ले संक्रमण जेह्ड़ा फीमर दे तना च फैलने दा खतरा पैदा करी सकदा ऐ, घुटने दे आसपास गंभीर नरम ऊतक दी चोट, ते इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर ऐ पैटेला ते चरम डिस्टल पोल।

जटिलताएं : रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंग दी ज़्यादातर जटिलताएं दा सरबंध गलत तरीके कन्नै संभालने कन्नै होंदा ऐ , खास करियै प्रवेश बिंदु दे गलत प्लेसमेंट कन्नै । सैजिटल प्लेन च, इक होर अग्गें दा प्रवेश बिंदु दे नतीजे च पिछले फ्रैक्चर अनुवाद, आर्टिकुलर सतह दा नुकसान, ते संभवत: घुटने दे फ्लेक्स होने पर पैटेल पर कील ठोकने दा नतीजा होग दूई बक्खी, जेकर प्रवेश बिंदु गी पिच्छें दी दिशा च गलत तरीके कन्नै रक्खेआ गेआ ऐ तां इसदे फलस्वरूप पिछले क्रूसियस लिगामेंट दी उत्पत्ति ते फ्रैक्चर साइट दे अग्गें दे विस्थापन दा खतरा मता होई सकदा ऐ

हचिन्सन एट अल। अनुचित कोरोनल प्लेन प्रवेश बिंदुएं कन्नै जुड़ी जटिलताएं दा वर्णन कीता गेआ। उन्नै पाया जे इक मता मेडियल प्रवेश बिंदु दे नतीजे च पोस्टेरोलेटरल फ्रैक्चर अनुवाद कन्नै इक पोस्टरोलेटरल विकृति पैदा होंदी ऐ, जिसलै के मता लैटरल दे नतीजे च मेडियल विकृति ते मेडियल अनुवाद होंदा ऐ ।सैंडर्स एट अल. रिपोर्ट कीती गेई ऐ जे इक मेडियल शुरूआती बिंदु दा चयन करने कन्नै जेह्ड़ा मेडियल अक्ष थमां 2 सेमी जां ओह्दे शा मता दूर होंदा ऐ , इसदे फलस्वरूप मेडियल कोर्टिकल फ्रैक्चर होंदा ऐ जेह्ड़ा फ्रैक्चर दे पश्चात इस्थमिक झुकने आह्ले मोमेंट दे कारण मैलुन होंदा ऐ जिसदे फलस्वरूप खराब पोस्टरोलेटरल रिडक्शन होंदा ऐ

रेट्रोग्रेड फेमोरल फॉलोअर नेलिंग कन्नै जुड़ी होर जटिलताएं च घुटने दा दर्द, अकड़न, हेटरोटोपिक घुटने दा अस्थिभंग, ते इंट्रा-आर्टिकुलर घुटने मुक्त शरीर दा निर्माण शामल ऐ ।

समापन करो

हालांकि हर इक इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक दा इक अनुरूप संकेत होंदा ऐ , पर फीमर स्टेम फ्रैक्चर दे इलाज च कुस इंट्रामेडुलर नेलिंग तकनीक दा इस्तेमाल करना आमतौर पर सर्जन दी पसंद उप्पर निर्भर करदा ऐ फीमर दे इंट्रामेडुलर नेलिंग करदे बेल्लै सफल नतीजे आस्तै फिक्सेशन आस्तै इस्तेमाल कीते गेदे कील दे किस्म आस्तै सही प्रवेश बिंदु हासल करना जरूरी ऐ । लोकल एनाटॉमी ते इमेजिंग प्रदर्शन दा ज्ञान सर्जन गी तकनीकी रूप कन्नै पर्याप्त प्रक्रिया करने च मदद करग ते कन्नै गै इस कन्नै जुड़ी जटिलताएं दा खतरा बी घट्ट करग । इसदे अलावा, इंट्रामेडुलर कील ठोकने दी प्रक्रिया च, कमी दी बरतून कन्नै मेलजोल ते मेलन जां फ्रैक्चर दे गैर-संयोग गी रोकने च इक महत्वपूर्ण घटक ऐ ।