מסמר תוך-מדולרי של הירך - כיצד לבחור את נקודת ההחדרה הטובה ביותר?

מָבוֹא

ניתן לייחס את התפתחות הטיפול בשברי עצם הירך לשנות ה-40 של המאה ה-20, כאשר Kuntscher הציג את טכניקת הציפורן תוך-מדולרית סגורה. השימוש בציפורניים תוך-מדולריות (IMNs) בשברי עצם הירך הפך לסטנדרט הטיפול במהלך העשורים האחרונים, ושיפורים נוכחיים בתחום מסמר תוך-מדולרי והתקדמות בטכניקות כירורגיות אפשרו עלייה משמעותית בשימוש במסמר תוך-מדולרי של עצם הירך.

טיפול שמרני בשברים בגזע הירך משמש רק במספר קטן מאוד של חולים עם התוויות נגד משמעותיות להרדמה ולניתוח, ועיקר הטיפול הוא קיבוע כירורגי. בכל הנוגע לטיפול הכירורגי בשברים אלו, קיימות מספר אפשרויות, לרבות מסמר תוך-מדולרי, קיבוע בורג צלחת וקיבוע חיצוני. בהשוואה לאפשרויות כירורגיות אחרות, ציפורן תוך-מדולרית היא האופציה עם שיעור הסיבוכים הנמוך ביותר ושיעור ריפוי השברים הגבוה ביותר, והיא הופכת לשימוש נרחב יותר בפרקטיקה הקלינית.

הבנה טובה של האנטומיה של עצם הירך הפרוקסימלית, אספקת הדם לראש הירך ואנטומיה של שרירי הירך יכולה להגביר מאוד את שיעור ההצלחה של מסמר תוך-מדולרי לשברים בירך. לעומת זאת, בחירת נקודת הכניסה תלויה בגורמים רבים, לרבות עיצוב ציפורניים תוך-מדולרי, מקום השבר, פירוק שבר וגורמי מטופל (למשל, פוליטראומה, הריון והשמנה). ללא קשר לאתר הכניסה הנבחר, השגת נקודת הכניסה הנכונה חיונית כדי לשמור על הפחתה נאותה במהלך החדרת ציפורן תוך-מדולרית תוך הפחתת הסיכון לסיבוכים.

אנטומיה של עצם הירך

1. אספקת דם לראש הירך

ראש הירך מקבל אספקת כלי דם מ-3 עורקים עיקריים. עורק הירך המסובב הצידי (עם 3-4 ענפים), העורק האובטורטור המספק את הרצועה העגולה, ועורק הירך המסובב המדיאלי (איור 1), שגם הוא נותן כלי העולה כלפי מעלה, אשר מתנתק עם עורק הירך המסובב הצידי ומספק את האזור הטרוכטרי הגדול.

2.אנטומיה של שרירי הירך

בעת ביצוע מסמר תוך-מדולרי של עצם הירך, הבנה טובה של השרירים באזור הסובב את הרוטור חיונית כדי למנוע פציעה מיותרת. השריר gluteus medius מקורו ב-ilium ומסתיים בהיבט הרוחבי של הטרוכנטר הגדול, בעוד שריר gluteus minimus מקורו גם הוא מה-ilium ועובר על הצד האחורי של מפרק הירך כדי להסתיים בהיבט האחורי של הטרוכנטר הגדול (איורים 2 ו-3). שני השרירים הללו מתפקדים כ-adductors של הירך וכמסובבים פנימיים של הירך. לכן, פגיעה בשרירים אלו במהלך החדרת ציפורן תוך-מדולרית של הירך הפרה-צנטרית תגרום לחולשת adductor והליכת טרנדלנבורג, שיש לה השפעה שלילית על החלמת המטופל ותוצאתו.

איור 2. אנטומיה של השרירים סביב מפרק הירך

איור 3. אזור התקשרות שריר הירך הפרוקסימלי

ציפורן תוך מדולרית מקבילה

מספר מחקרים עדכניים חקרו את נקודת הכניסה האופטימלית לציפורן הירך הפרקרינית. אפשרויות נקודת הכניסה לציפורניים כוללות את הטרוכנטר הגדול יותר ואת הפוסה הפיריפורמית, לכל אחד אינדיקציות משלו וסיבוכים נלווים (טבלה 1).

טבלה 1. נקודות התחלה וסיכונים פוטנציאליים של ציפורניים פרקריניות ו-Retrograde של הירך
גִרְסָה אַחֶרֶת	ציפורן תוך-מדולרית מקבילה		ציפורן תוך-מדולרי רטרוגרדי
	רוטור	פוסה פיריפורמית (אנטומיה)
מטוס כתר	קודקוד הטרוכנטר הגדול והצבעה מדיאלית לחלל המדולרי	חיבור של הטרוכנטר הגדול יותר וצוואר הירך	חציון הפוסה הבין קונדילרית (אנטומיה)
מישור סגיטלי (מתמטיקה)	קו בין מרכז הטרוכנטר הגדול למרכז חלל המח של עצם הירך	פוסה פיריפורמית (אנטומיה)	PCL 1.2 ס'מ קדמית לנקודת ההתחלה הפמורלית, מצביע על חלל המדולרי.
חשיפות	פציעת נקודת עצירה של קבוצת חוטפי הירך	פגיעה באספקת הדם לראש הירך ולשריר המסובב החיצוני של הירך	טיפול לא נכון עלול להוביל ל-PCL
PCL: רצועה צולבת אחורית

1. נקודת כניסת מחט רוטור גדולה

הטרוכנטר הגדול יותר תואר כבליטת העצם הטרפזית החיצונית ביותר הממוקמת בהיבט הרוחבי של צוואר הירך, אשר פני השטח שלו מספקים התקשרות לשרירי gluteus medius לרוחב ולשרירי gluteus minimus הקדמיים (איורים 2 ו-3). למרות שמדובר בנקודת ציון גרמית מינורית, מיקום נקודת ההתחלה הנכונה בעת ביצוע IMN עצם הירך עשוי להיות ההבדל בין השגת תוצאה משביעת רצון או גרועה כאשר מתמודדים עם שבר בגזע הירך.

סקירת הספרות העדכנית לתיאורי נקודות כניסה לירך, מצאנו חוסר בנקודת ציון אנטומית מתוארת בבירור עבור נקודת הכניסה של רוטור הירך IMN. Bharti et al. תיאר את נקודת הכניסה מהקודקוד האפיקלי של הטרוכנטר הגדול כמדיאלית לכיוון חלל המדולרי במצב אורתוסטטי, וכמרכזו של הטרוכטר הגדול בקושר עם מרכז חלל המדולרי הירך במצב לרוחב (איור 4), ותיאור חלופי של הכניסה של הטרוכנטר הגדול יותר הוא בנקודת הכניסה בין הרוטור-הירך לנקודת מבט בין הרוטור-הירך האחד. שני שלישים אחוריים של הרוטור.Georgiadis et al. תיאר את נקודת כניסת המחט כצד האחורי ביותר של השוליים העליונים של הרוטור.

איור 4. תצוגות אורתוסטטיות וצדיות תוך ניתוחיות של הירך מציגות את נקודת הכניסה האידיאלית למסמור תוך-מדוליני של הירך של הטרוכנטר הגדול. '*' מציין את נקודת הכניסה לציפורן תוך-מדולרית.

מחקרים אחרונים בספרות הראו שקודקוד הטרוכנטר הגדול הוא נקודת המוצא האידיאלית להשגת קו כוח אופטימלי, וכי יישור לקוי עקב עיוות היפוך מתרחש לעתים קרובות כאשר נקודת הכניסה מוזזת יותר מ-2 מ'מ לרוחב לטרוכנטר הגדול. מחקר זה הדגיש גם כי נקודת כניסה אחורית יותר מובילה לעקירה דיסטלית קדימה, בעוד שנקודת כניסה ביניים עלולה לגרום לעקירה של בלוק השבר הדיסטלי לאחור. לעומת זאת, מחקר אחר הראה כי בשברי עצם הירך הבין-טרוכנטריים, השכיחות של פגיעה בציפורן תוך-מדולרית הייתה גבוהה יותר באופן מובהק עם נקודת הצמדה שהייתה לרוחב לצד הקדמי מאשר עם נקודת הצמדה שהייתה קרובה יותר לצד המדיאלי והאחורי.

נקודת ההצמדה הגבוהה יותר של קודקוד הטרוכנטרי נמצאת בשימוש נפוץ בחולים שמנים, והליך זה פחות תובעני מבחינה טכנית, מספק פחות זמן ניתוח וסיכון נמוך יותר לסיבוכים מאשר נקודת ההצמדה של הפוסה הפיריפורמית.

סיבוכים: סיבוכים תוך-ניתוחיים ואחרי-ניתוחיים של מסמר תוך-מדולרי של הירך עם נקודת גישה גדולה יותר לטרוכנטרית נדונו במספר פרסומים. אחד מהם, הקשור בדרך כלל לטכניקת הציפורן, הוא שברים שנגרמו על ידי רפואי. בשברים בירך בין-טרוכנטריים, נקודת כניסה הממוקמת לרוחב וקדמי לטרוכנטר הגדול יותר צפויה לגרום לשבר מדיאלי מאשר לנקודת כניסה קרובה יותר לצד המדיאלי.

סיבוך רלוונטי נוסף נובע מפציעות רקמות רכות, במיוחד לענפי עורק הירך המסובב המדיאלי ושרירי ה-aductor, אך פציעות אלו שכיחות פחות בהשוואה לציפורן הכניסה הפוסה הפיריפורמית. בנוסף, ההיארעות של נמק איסכמי של ראש הירך עם קודקוד הטרוכנטר הגדול יותר כנקודת הכניסה נחשבת נמוכה משמעותית, כאשר מחקרים מדווחים על כך נמוך עד 0.3%.

בהתחשב בזמן התוך ניתוחי וחשיפה פלואורוסקופית, זמן הניתוח הממוצע היה 90.7 דקות עבור נקודת הכניסה הטרוכנטרית הגדולה יותר בהשוואה ל-112.7 דקות עבור קבוצת נקודת הכניסה של הפוסה בצורת אגס, בעוד שהזמן הפלואורוסקופי היה 5.88 שניות עבור קבוצת נקודת הכניסה הגדולה יותר של הטרוכנטרית ו-102.7 דקות עבור קבוצת נקודת הכניסה האגסית בצורת אגס, בעוד שהזמן הפלוארוסקופי היה 5.88 שניות עבור קבוצת נקודת הכניסה הגדולה יותר של אגס ו-100 דקות עבור קבוצת נקודת הכניסה האגסית ו-100 עבור קבוצת האגס-8. נקודת הכניסה לפוסה בצורת אגס.

פרוגנוזה של החולה הייתה גם גורם חשוב בעת ההחלטה על נקודת הכניסה לציפורן תוך-מדולרית, שכן התאוששות תפקודית מוקדמת (כפי שהוערכה על ידי בדיקת כיסא-מושב ובדיקת הגבהה מתוזמנת) הייתה טובה יותר באופן מובהק בחולים ב-6 חודשים לאחר הניתוח עבור נקודת הכניסה הטרוכנטרית הגדולה יותר בהשוואה לציפורן נקודת הכניסה של הפוסה הפירפורמית ב-12 חודשים לאחר הניתוח. למרות שנקודת הגישה הטרוכנטרית הגדולה יותר קשורה בדרך כלל להפשטת רקמות רכות פחות בשל מיקומה, היא עדיין יכולה להוביל לפגיעה בקבוצת השרירים החוטפת, כפי שהוכח על ידי Ergiş et al. הם מצאו כי שיווי משקל דינמי וחוזק חוטף הירך ירדו בחולים עם יתד הכניסה הטרוכנטרית הגדול יותר בהשוואה לביקורות בריאים. בנוסף, המחקר שלהם דיווח על ירידה משמעותית בחוזק של חוטפי הירך, הכופפים והמסתובבים הפנימיים/חיצוניים בהשוואה לצד הלא מנותח.

2. נקודת כניסה לפוסה פנינה

הפוסה של שריר ה-pyriformis היא נקודת ציון אנטומית חשובה שזוהתה כאחת מנקודות הכניסה לציפורן תוך-מדולרית של הירך paracentesis. במחקר הגופה שלאחר המוות שלהם, Lakhwani et al. ציין כי הפוסה של שריר הפיריפורמיס לא הייתה בצורת 'אגס' וגם לא הצמדת שריר פיריפורמיס. השריר נצמד לאזור קטן בקצה הטרוכנטר הגדול, בעוד שהפוסה הפיריפורמית היא שקע בצד המדיאלי של הטרוכנטר הגדול והוא חיבור של שריר ה-Extensor carpi radialis brevis. המחברים הגיעו למסקנה ששריר הפיריפורמי והפוסה הפיריפורמית הם שתי ישויות שונות וכי יש להתייחס למה שנקרא הפוסה הפיריפורמית כ'רוטור' או 'הפוסה ה'סגרתית' לצורך בהירות ונכונות אנטומית. הם הציעו שלאחר לימוד ה-cis-femoral הם הציעו להכניס מחדש את המונח המקורי 'פוסה רוטור' בספרות במקום 'פוסה פיריפורמית' לאחר לימוד הטרמינולוגיה של נקודת הכניסה הפראפמורלית. למרות שהנקודות של שני מחקרים אלו זוכות להערכה רבה, למען נוחות התיאור וכדי למנוע בלבול עם נקודת הכניסה הטרוכנטרית הגדולה, עדיין נתייחס לנקודת כניסה זו כנקודת הכניסה לפוסה הפירפורמית.

מספר מחקרים בספרות הנוכחית מתארים במדויק את נקודת הכניסה המדויקת של הפוסה הפנינית לציפורניים תוך-מדולרי.Georgiadis et al. תאר את נקודת הכניסה של הפוסה הפנינית כאזור ההתקשרות של שריר extensor carpi radialis brevis בשקע בבסיס צוואר הירך (איור 5). המחברים גם הדגישו כי נקודת כניסה רחוקה מדי קדימה או רחוקה מדי פנימה עלולה להגביר את הסיכון לשבר בצוואר הירך, וכאשר נקודת הכניסה רחוקה מדי אחורה, עלול להיות סיכון גבוה לנמק איסכמי, שהוא גבוה יותר בחולים מתבגרים.

איור 5. מבט קדמי-צדדי תוך ניתוחי של הירך המראה את נקודת הכניסה האידיאלית לציפורן תוך-מדולרי הירך הפמורלי. ה-'*' מציין את נקודת ההתחלה של הציפורן התוך-מדולרית.

Harper et al. פרסמו מחקר על 14 קבוצות של עצם הירך הגווית ב-1987, בו העריכו את מיקומה של סיכת ההנחיה התוך-מדולרית ואת נקודת היציאה של הציפורן התוך-מדולרית שהוכנסה באופן מרוחק מהחריץ הבין-קונדילירי של עצם הירך. הם הגיעו למסקנה שנקודת הכניסה של הציפורן התוך-מדולית pyriformis paramedian ממוקמת במפגש של הטרוכנטר הגדול יותר עם צוואר הירך, מעט קדמי ל-pyriformis occulta. אתר ההחדרה אושר מחדש על ידי Gausepohl et al. במחקר קדאברי אחר, הם מיקומו את נקודת הכניסה האידיאלית לציפורן התוך-מדולרית הירך לאורך הקצה המדיאלי של הטרוכנטר הגדול יותר על גיד הפיריפורמיס. יתר על כן, במחקר הגופה של Labronici et al. הפוסה של שריר ה-pyriformis תוארה כאזור לומינלי בצורת אגס שחפף עם הציר המרכזי של חלל הירך התוך-מדולרי במישור העטרה.

לנקודת הגישה של הפוסה הפירפורמית יש כמה חסרונות ספציפיים מכיוון שהיא מאתגרת יותר מבחינה טכנית בהשוואה לנקודת הגישה הגדולה יותר לטרוכנטר, במיוחד בחולים שמנים. בנוסף, אתר הכניסה האופטימלי לנקודת כניסת מחט הפוסה בצורת אגס הוא אזור צר, מה שהופך אותו למאתגר יותר להתמקם. לדוגמה, נקודת התחלה קדמית מדי בצוואר הירך תגרום ללחץ היקפי מוגזם ותגביר את הסיכון להתפרצות קליפת המוח הקדמית, במיוחד אם נקודת ההתחלה היא יותר מ-6 מ'מ קדמית לפוסה. בנוסף, ניגודיות מורפולוגית עשויה להפריע לאתר הכניסה הנכון, במיוחד אם המסובב החיצוני הקצר מגושם או שהרוטור בולט, מה שמוביל לאתר כניסה מדיאלי מדי ולסיכון לשבר בצוואר הירך.

סיבוכים: על ידי השוואה של 38 אתרי כניסה גדולים יותר לטרוכנטרים עם 53 אתרי כניסה של פנינה לציפורן תוך-מדולרית, Ricci וחב' מצאו שלקבוצת הפוסה הפנינית היה זמן ניתוח ארוך יותר ב-30% וזמן פלואורוסקופיה ארוך ב-73%. ממצאים אלו אושרו על ידי Bhatti et al. כאשר משווים בין 2 נקודות הכניסה למחט.

לגבי פגיעה ברקמות רכות, היה סיכון גבוה יותר לפציעה של רקמה רכה בפתח ה-pyriformis בהשוואה ל-interrosseous neuromuscular בנקודת הכניסה הגדולה יותר של המחט הטרוכנטרית. דורה וחב'. העריך 16 עצם עצם הירך בוגרת עבור פציעות של רקמות רכות בשריר הפיריפורמיס ובסיכת הכניסה הרוטור. הם מצאו שלמרות שה-pyriformis fossa היה אופטימלי מבחינה גיאומטרית, הוא גרם לנזק משמעותי יותר לאספקת כלי הדם לראש הירך ולשרירים ולגידים שמסביב. ממצאים אלה אוששו מחדש על ידי מחקרים גורמיים על ידי Ansari Moin וחב'. WHO השווה גם שתי נקודות כניסה. הם ציינו כי קיבוע פנימי של הציפורן החל בשריר הפיריפורמיס היה סביר יותר לפגוע בחוטפי הירך ובמסובבים החיצוניים. בנוסף, בכל המקרים נמצאה פגיעה בעורק הירך המסובב המדיאלי (טבלה 2).

טבלה 2. סיכום של פציעות רקמות רכות בנקודות כניסת מחט שונות
גִרְסָה אַחֶרֶת	נקודת כניסה לפוסה פיריפורמית (n=5)	נקודת הזנת רוטור גדולה (n=5)
רקמה רכה
שריר gluteus medius (אנטומיה)	5	1
גיד gluteus medius	0	4
פגיעה בגיד
gluteus minimus (אנטומיה)	3	0
שריר pyriformis (מעל החלק העליון של עמוד השדרה)	3	3
obturator internus (אנטומיה)	1	0
שריר latissimus dorsi (אנטומיה)	3	0
כלי דם וקפסולות מפרקים
MFCA Deep Branches	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
קפסולה מפרקית (של מפרק כגון ברך באנטומיה)	1	0
MFCA: medial circumflex femoral artery.

לאחרונה, Bharti et al. חקרו את הסיכון לסיבוכים של מסמר תוך-מדולרי של הירך בנקודת הכניסה הטרוכנטרית הגדולה יותר ונקודת הכניסה לפוסה הפנינית ומצאו את סיכוני הסיבוכים כמו קצב ריפוי שברים וסכמו אותם כדלקמן (טבלה 3).

טבלה 3. נקודת כניסת פוסה Pyriform ונקודת כניסה גדולה יותר של טרוכנטר מח עצם הירך
תַסבִּיך	נקודת מחט Piriformis sinus	נקודת הכנסת טרכנטר גדולה יותר
לְהַדבִּיק	6.7	3.3
מליוניון	20	13.3
ריפוי מושהה	20	13.3
תנועת ירך מוגבלת	20	33.3
תנועת ברכיים מוגבלת	6.7	6.7
אי התאמה באורך הגפה	13.3	20
כובע הזנב בולט מעל קליפת העצם	13.3	20
שבר תוך ניתוחי בצוואר הירך	10	0
שבר טרכנטר גדול יותר	0	3.4
נמק ראש הירך	6.7	0

מסמר תוך מדולרי ירך רטרוגרדי

קביעת נקודת הכניסה המתאימה לציפורן תוך-מדולרית של הירך הרטרוגרדית תעזור להשיג שיקום של יישור שבר אופטימלי, אורך וסיבוב תוך מזעור נזקי סחוס מפרקיים, רצועה צולבת קדמית (ACL), רצועה צולבת אחורית (ACL) ופציעה של רקמות רכות (טבלה 1). לאחרונה, יש התעניינות גוברת בציפורניים תוך-מדולריות של הירך הרטרוגרדית במטרה להפחית את הסיבוכים הקשורים לציפורן פרקרומיאלית, לרבות כאבי מפרק הירך, התבססות הטרוטופית, חולשת עצבים ושיתוק עצב פודנדלי, הנחשב זעיר פולשני בהשוואה להפחתת חתך ונעילת קיבוע של עצם הירך, במיוחד בקיבוע שבר של עצם הירך. גזע הירך. בנוסף, עדויות אחרונות מצביעות על כך שכאשר הציפורניים התוך-מדולריות הרטרוגרדיות הללו בגודל מתאים, ייתכן שלא יהיה צורך בציפורניים נעילה פרוקסימלית. לא היה הבדל בשיעורי הריפוי, זמן הריפוי או התוצאות שדווחו על ידי המטופל בין Meccariello et al. ו-Bisaccia et al. בטיפול בשברים דיסטליים של גזע עצם הירך באמצעות נעילה ולא נעילה של ציפורניים תוך-מדולריות רטרוגרדיות. לפיכך, השימוש במסמר עצם הירך הרטרוגרדי הפך פופולרי ומקובל.

ניתן למצוא בספרות תיאורים רבים של נקודת הכניסה האופטימלית לציפורן תוך-מדולרית מדרדר של הירך. רוב המחקרים מזהים את נקודת הכניסה האידיאלית לציפורן הירך הרטרוגרדית כ-1.2 קדמית למקור הירך של הרצועה הצולבת האחורית.

ס'מ (בקו עם חלל המדולרי) ומרכז הפוסה הבין קונדילרית (איור 6).

איור 6. מבטים אורתוסטטיים וצדיים תוך ניתוחיים של הברך המציגים את נקודת הכניסה האידיאלית עבור ציפורן תוך-מדולרית ירך רטרוגרדית. '*' מציין את נקודת ההתחלה של הציפורן התוך-מדולרית.

למרות שאין אינדיקציה מוחלטת למסמר תוך-מדולרי ירך אחורנית, תוארו אינדיקציות יחסיות מרובות. אלה כוללים חולי פוליטראומה, חולים עם השמנת יתר חולנית, חולים בהריון, שברים דו-צדדיים בגזע הירך, גזע הירך האיפסילטרלי ושברי אצטבולרי/אגן או שברים בצוואר הירך, ושברים דו-צדדיים בגזע הירך ובשוק הירך. רוב האינדיקציות הללו קשורות לנוחות מיקום החולה ולמניעת ריבוי פצעי ניתוח בקרבה.

מצד שני, התוויות נגד אבסולוטיות למסמר תוך-מדולרי של הירך כוללות חסימה של התעלה התוך-מדולרית הרטרוגרדית על ידי השתל השמור ושברים פתוחים של עצם הירך הדיסטלית. התוויות נגד יחסיות הן שברים הממוקמים בטווח של 5 ס'מ מהטרוכנטר הקטנה, קושי בגישה לנקודת הכניסה האופטימלית עקב כיפוף ברך של פחות מ-45 מעלות, דלקת קודמת בברך שעלולה להוביל לסיכון להתפשטות לגזע הירך, פציעות חמורות ברקמות הרכות סביב הברך, ושבר הקוטב הקיצוני של הפיקה התוך המפרקית. מוט.

סיבוכים: רוב הסיבוכים של ציפורן ירך אחורנית קשורים לטיפול לא נכון, במיוחד מיקום לא נכון של נקודת הכניסה. במישור הסגיטלי, נקודת כניסה קדמית יותר תגרום לתרגום שבר אחורי, נזק למשטח המפרקי, ואולי פגיעה בציפורן בפיקה כאשר הברך מכופפת. מצד שני, אם נקודת הכניסה ממוקמת בצורה לא נכונה בכיוון האחורי, הדבר עלול לגרום לסיכון גבוה יותר לפגיעה במקור הרצועה הצולבת האחורית ותזוזה קדמית של מקום השבר.

Hutchinson et al. תיאר סיבוכים הקשורים לנקודות כניסה לא נאותות למישור העטרה. הם מצאו כי נקודת כניסה מדיאלית יתר על המידה הביאה לעיוות פוטרו-צדדי עם תרגום שבר פוסטר-צדדי, בעוד שנקודת כניסה מדיאלית מדי הובילה לעיוות מדיאלי ולתרגום מדיאלי. Sanders et al. דיווח כי בחירת נקודת התחלה מדיאלית שהייתה במרחק של 2 ס'מ או יותר מהציר המדיאלי הובילה לשבר בקליפת המוח המדיאלי שהיה לא מאוחד עקב מומנט כיפוף אסתמי אחורי של השבר, וכתוצאה מכך הפחתה פוסטר-צדדית לקויה.

סיבוכים אחרים הקשורים לציפורן עוקבת עצם הירך הרטרוגרדית כוללים כאבי ברכיים, נוקשות, התאבנות ברכיים הטרוטופיות והיווצרות גוף חופשי בברך תוך מפרקית.

לְהַסִיק

למרות שלכל טכניקת ציפורניים תוך-מדולרית יש אינדיקציה מתאימה, הבחירה באיזו טכניקת ציפורניים תוך-מדולרית להשתמש בטיפול בשברים בגזע הירך תלויה בדרך כלל בהעדפת המנתח. בעת ביצוע מסמור תוך-מדולרי של עצם הירך, השגת נקודת הכניסה הנכונה לסוג הציפורן המשמשת לקיבוע נדרשת לתוצאה מוצלחת. ידע באנטומיה מקומית וביצועי הדמיה יסייעו למנתח לבצע פרוצדורה מספקת מבחינה טכנית תוך הפחתת הסיכון לסיבוכים נלווים. בנוסף, בהליכי ציפורניים תוך-מדולריים, שמירה על הפחתה היא מרכיב קריטי במניעת אי-איחוד וחוסר-איחוד של שברים.