Femoraredullary Nailing Nailing - Cara milih titik sisipan paling apik?

Pambuka

Perawatan fraktur femoral bisa ditelusuri ing taun 1940-an nalika komer ngenalake teknik Nailing sing tertutup. Panganggone kuku intramedullary (IMNS) ing fraktur femoral wis dadi standar perawatan sajrone sawetara dekade kepungkur, lan dandan saiki Intramedullary Nailing lan maju ing teknik bedah wis ngidini nambah panggunaan sing akeh intramedullorary.

Perawatan konservatif saka fraktur batang femoral digunakake mung ing pasien sing sithik banget kanggo kontraindikasi kanggo anestesi lan operasi, lan perawatan utama tetep fiksi bedah. Babagan perawatan bedah saka fraktur kasebut, ana sawetara pilihan sing kasedhiya, kalebu Intramedullary Nailing, Fiksasi Screer Plate, lan Fixation External. Dibandhingake karo opsi bedah liyane, Intramedullary Nailing yaiku modifikasi kanthi tingkat komplikasi paling murah lan tingkat hemat paling dhuwur, lan entuk akeh latihan klinis.

Pangertosan sing apik babagan anatomi femur proksimal, pasokan getih kanggo sirah lan anatomi otot hip bisa nambah tingkat sukses ing fraktur femoral. Beda, pilihan saka entri Gumantung saka pirang-pirang faktor, kalebu desain kuku sing ora ana, fraktur komentution, lan faktor pasien (kayata, poliestauma, meteng, lan obesitas pasien). Preduli situs mlebu sing dipilih, entuk titik entri sing bener yaiku penting kanggo njaga nyuda sing cukup sajrone sisip kuku kuku kanthi nyuda risiko komplikasi.

Anatomi femoral

1.Buwang pasokan menyang sirah femoral

Kepala femor sing nampa pasokan pembuluh darah saka 3 arteri utama. Rotator lateral femoral arteri femoral (kanthi cabang 3-4), arteri obturator, sing nyedhiyakake ligamen bunder, lan rotator remot femoral femoral sing ana ing rotator rotator femoral lan pasokan trochansik sing luwih gedhe.

2.anatomy saka otot hip

Nalika nindakake Intramedullary Near saka femur, pangerten sing apik babagan otot ing wilayah sing ana ing rotor yaiku ing rotor kasebut penting kanggo nyegah cedera sing ora perlu. Otot medius gluteus asale saka ilium lan rampung ing aspek lateral saka Trochanter sing luwih gedhe, nalika otot minimus gluteus uga asale saka aspek ilterior sendi sing paling gedhe kanggo ngrampungake aspek posterior (tokoh 2 & 3). Kaloro otot kasebut minangka addurs saka paha lan royal internal pinggul pinggul. Mula, karusakan ing otot kasebut sajrone sisipan kuku parionasi bakal nyebabake kelemahane adductor lan trendelurg Gait, sing duwe pengaruh negatif ing pasien pemulihan sabar lan asil.

Gambar 2. Anatomi otot ing sendi hipus

Gambar 3. Lampiran otot Femorimal Femorimal

Podo femorarulary kuku

Sawetara panaliten anyar wis njelajah titik entri sing paling efektif kanggo kuku femoral. Opsi titik tandha kuku kalebu tronter sing luwih gedhe lan fossa pyriform, masing-masing kanthi indikasi dhewe lan komplikasi sing gegandhengan (tabel 1).

Tabel 1.Starting lan risiko potensial saka Pararacin lan Retrograde Femoral Nailing
Varian	podo intramedullary kuku		retrograde introgarartlary kuku
	rotor	Pyriform Fossa (anatomi)
pesawat makutha	Vertex saka Trochanter sing luwih gedhe lan nuding medially menyang rongga medullary	Gulu Gulu Trochanter Greater lan Femoral	Median of Intercondylar Fossa (Anatomi)
Plane Sagittal (Matematika.)	Baris antarane tengah tronter sing luwih gedhe lan pusat rongga marrow saka femur	Pyriform Fossa (anatomi)	PCL 1.2 cm Anterior menyang titik wiwitan femoral, nuding rongga medullary.
eksposur	Kemurangan Hip Abductor mandheg cedera	Gangguan saka pasokan getih kanggo sirah femor lan otot rotator eksternal	Penanganan sing ora bener bisa nyebabake PCL
PCL: Ligament Crucament Posterior

1.large titik jarum rotor

Trochanter sing luwih gedhe wis diterangake minangka protuberance bony sing paling njaba sing ana ing aspek lateral gulu femoral, permukaan sing nyedhiyakake otot mediir gluteus lan anterior (tokoh 2 lan 3). Sanajan iki minangka landmark cilik, landasan titik wiwitan sing bener nalika nindakake IMN femoral bisa uga ana bedane antara entuk asil sing apik utawa kurang nalika urusan fraktur becak femoral.

Review literatur saiki kanggo deskripsi titik entri femoral, kita ora bisa nemokake landmark sing jelas sing nggambarake titik rotor femoral ing titik rotor femory et.Bharti et al. nggambarake titik entri saka apex apical saka trochanter sing luwih gedhe minangka medial menyang rongga medullary ing posisi rotoral sing luwih gedhe ing posisi pinggiran ing sisih antarer ing antarane anterior siji lan Posterior rong pertiga saka rotor.Georgiadis et al. nggambarake titik jarum jarum minangka sisih paling posterior saka wates sing unggul saka rotor.

Gambar 4. Pemandangan Obraoperatif lan Lateral ORTHT ORDS nuduhake titik entri sing cocog kanggo Intramedullary Paramedian Femoral Trochanter sing luwih gedhe. '* ' nuduhake titik mlebu kuku kuku sing ora ana.

Panaliten anyar ing literatur kasebut nuduhake manawa puncak Trochanter sing luwih gedhe yaiku titik wiwitan sing paling optimal kanggo nggayuh kekuwatan sing luwih optimal, lan sing ora pati jelas nalika ora ana ing titik inversial luwih saka 2 mm menyang Trochanter sing luwih gedhe. Panaliten iki uga negesake manawa titik mlebu posterior nyebabake pamindahan maju sing luwih apik, dene titik mlebu ing tengah bisa nyebabake blok fraktur sing adoh supaya bisa dipindhah kanthi posterior. Beda, panaliten liyane sing nuduhake ing fraktur femur intertrochansic, kedadeyan impingen paku intramedullary luwih dhuwur kanthi titik anterior sing luwih cedhak karo sisih anterior sing luwih cedhak karo sisih medial lan posterior.

Titik Pining Pink sing Luwih Trochanterik umume digunakake ing pasien lefur, lan prosedur iki kurang teknis, nyedhiyakake wektu operasional sing kurang lan risiko komplikasi tinimbang titik pinning foss.

Komplikasi: komplikasi intraoperative lan pasca operasi saka femoral sing nganggo titik pendekatan Trochanterik sing wis dibahas ing sawetara publikasi. Salah sawijine, biasane ana gandhengane karo teknik nailing, minangka fraktur sing kena pengaruh medis. Ing Fraktur Femoral InterTrochanTeric, titik entri sing ana lateral lan anterior menyang Trochanter sing luwih gedhe luwih bisa nyebabake fraktur medial tinimbang titik mlebu.

Komplikasi sing relevan liyane yaiku amarga cedera jaringan alus, utamane ing cabang saka rotator rotator arteri femoral femoral lan otot sing kurang umum, nanging cedera kasebut kurang umum dibandhingake karo kuku entri pyriformma. Kajaba iku, kedadeyan nekrosis iskemik saka sirah femikmik kanthi puncak saka trochanter sing luwih gedhe amarga titik entri sing dikira luwih murah, kanthi pasinaon nglaporake kurang 0,3%.

Ngelingi wektu intraoperative lan fluoroskopik, tegese wektu Operative 90.7 menit kanggo Group Point Vide Voss sing luwih gedhe dibandhingake karo Foss Fluoroskopik 5,08 detik kanggo klompok titik Fossa sing dibentuk ing Foss-berbentuk Titik.

Prognosis pasien uga minangka faktor penting nalika mutusake titik mlebu kuku ing jeroan, minangka pemulihan fungsi awal (uji coba uji coba lan tes sing luwih dhuwur kanggo wektu 6 wulan iki ora signifikan ing 12 wulan kepungkur. Sanajan titik akses Trochansik sing luwih gedhe biasane ana hubungane karo tisu jaringan sing kurang amarga lokasi, isih bisa nyebabake cedera kanggo klompok otot abductor, kaya sing dituduhake dening ETGAş et al. Dheweke nemokake imbangan dinamis lan kekuatan penculikan hip mudhun ing pasien kanthi entri Trochansatik sing dibandhingake karo kontrol sing sehat. Kajaba iku, panaliten nglaporake penurunan signifikan saka kekuatan hip, flexors lan rotorator internal / eksternal dibandhingake karo sisih sing ora dioperasi.

2. Titik entri Fossa Fossa

Foss otot Pyriformormis minangka landasan anatomi penting kanggo salah sawijining titik mlebu kanggo kuku Intramedullary paraacentesis.Ing sinau autopsi Autopsy, lakhwani et al. nyathet yen fossa otot pyriformormis ora dadi berbentuk 'pear' utawa lampiran otot pyriformis. Otot nemplek ing wilayah cilik ing pucuking tromba sing luwih gedhe, dene fossa pyriformm minangka depresi ing sisih medial ing sisih medial saka Trochanter sing luwih gedhe lan minangka lampiran extensor Carpevi otot. Penulis nyimpulake manawa otot pyriformum lan fossa sing beda-beda dadi rong entitas sing diarani Pyriform sing kudu diarani minangka Fossa 'Fossa kanggo Kajelasan lan Suratru. Dheweke nyaranake manawa sawise sinau babagan cis-femoral dheweke nyaranake manawa istilah asli 'Rotor Fossa ' bakal diowahi maneh ing literatur tinimbang 'sawise sinau terminologi entri mlebu parafemoral. Sanajan poin saka rong panaliten iki dianggep, kanggo gampang katrangan lan kanggo nyegah kebingungan kanthi titik sing luwih gedhe, kita isih bakal nuduhake titik entri iki minangka titik entri Fossa iki.

Sawetara panaliten ing literatur saiki kanthi tepat nggambarake titik mlebu sing tepat kanggo Fossa Fossa Mutiara Kanggo Intramedullary Nails.georgiadis et al. Nggambarake titik entri Foss Foss minangka area lampiran saka otot Extensor Carpevi otot ing depresi ing gulu gulu femoral (1). Penulis uga negesake manawa titik mlebu sing adoh banget utawa adoh banget bisa nambah risiko fraktur gulu femoral, lan nalika titik mlebu, sing luwih dhuwur ing pasien remaja iskemik, sing luwih dhuwur ing pasien remaja.

Gambar 5. Pemandangan frontolateral intraoperative ing pinggul sing nuduhake titik entri sing cocog kanggo pyriform fossa retrograde retrograde femoral nail kuku intramedullary femoral. '* ' Nuduhake titik wiwitan kuku sing ora ana.

Harper et al. Nerbitake sinau babagan 14 klompok femurs cadoverik manungsa ing taun 1987, dheweke ngevaluasi lokasi Pandhuan Intramedullary lan titik sing ora ana ing pucuk ing pucuk retrogondylar saka femur. Dheweke nyimpulake manawa titik kuku Intramedullary Pyriformis Parameramedullary ana ing prapatan Trochanter sing luwih gedhe kanthi gulu femoral, rada anterior menyang Pyriformis Occulta dening Gausepohl et al. Ing panaliten cadaveric liyane, dheweke duwe titik entri sing cocog kanggo pucuk intramedullary femoral ing pinggir medial saka trochanter sing luwih gedhe banget ing tendon pyriformis. Salajengipun, ing panaliten cadaveric dening labronici et al. Fossa otot Pyriformormis digambarake minangka wilayah luminal sing bentuk pir sing berbagi sing bertepatan karo sumbu tengah ing rongga tengah femoral ing pesawat koronal.

Titik akses fossa foss duwe sawetara kerugian tartamtu amarga teknis luwih tantangan dibandhingake karo titik akses Trochanter sing luwih gedhe, utamane ing pasien lemu. Kajaba iku, situs entri sing paling optimal kanggo titik jaring berbentuk woh pir sing ana ing wilayah sing sempit, dadi luwih nantang lokalisasi. Contone, titik wiwitan sing luar biasa ing gulu femoral bakal nyebabake stres circumferensi sing gedhe banget lan nambah risiko bledosan anterior, utamane yen titik wiwitan luwih saka 6 mm ing fossa. Kajaba iku, kontras morfologic bisa uga nggambarake situs entri sing bener, utamane yen rotator eksternal cekak banget utawa rotor yaiku protruding, nyebabake situs entri sing penting banget lan risiko fraktur gulu femoral.

Komplikasi: kanthi mbandhingake 38 situs entri Trochanterik sing luwih gedhe kanthi 53 situs entri sing luwih gedhe 53 Fossa Fossa Fossa, Ricci et al nemokake manawa wektu operasional sing luwih dawa 30% wektu fluorososkopi 30%. Temuan kasebut dikonfirmasi dening Bhatti et al. nalika mbandhingake 2 poin jarum jarum.

Babagan cedera jaringan alus, ana risiko cedera jaringan lemes ing njero inlety inlet dibandhingake karo neuromuskular sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe ing titik jarum sing luwih gedhe. Dora et al. Diwenehi 16 femurs cadoverik diwasa kanggo cedera jaringan alus menyang otot pyriformormis lan pin entri rotor. Dheweke nemokake manawa sanajan fossa pyriformis kasebut optimal geometris, nyebabake kerusakan sing luwih penting kanggo pasokan pembuluh darah menyang sirah femor lan kepala lan tendon sing ana. Temuan kasebut dibalekake dening Pasinaon Cadaveric dening Ansari Moin et al. Sing uga mbandhingake rong titik entri. Dheweke nyathet manawa fiksasi kuku kuku wiwit ing otot pyriformis luwih cenderung ngrusak panyuburan hip lan royator eksternal. Kajaba iku, karusakan ing Medial Rotator Artery Femoral ditemokake ing kabeh kasus (Tabel 2).

Tabel 2. Ringkesan cedera jaringan alus ing poin jarum jarum sing beda
Varian	Titik salah pyriform entry (n = 5)	Titik feed rotor gedhe (n = 5)
Tisu alus
Gluteus medius otot (anatomi)	5	1
gluteus medius tendon	0	4
Cedera Tendon
gluteus minimus (anatomi)	3	0
otot pyriformis (liwat ndhuwur utomo)	3	3
Obturator Internus (Anatomi)	1	0
Ototasi Latisimus Dorsi (Anatomi)	3	0
Pembuluh getih lan kapsul sendi
Cabang jero mfca	4	0
Mfca cabang cabang	4	0
Kapsul artikular (saka gabungan kayata lutut anatomi)	1	0
MFCA: Artery Circumflex Medial.

Bubar Bharti et al. sinau risiko komplikasi Intramedullary femoraredulary ing titik Trochansatik sing luwih gedhe lan nemokake risiko komplikasi kayata tingkat penyembuhan fraktur lan diringkes kaya ing ngisor iki (Tabel 3).

Tabel 3. Pyriformm Fossa Entri lan titik Trochanter Entri Sumsum Balung Femoral
komplikasi	Titik jarum sinus piriformis	Titik Sisipon Trochanter Luwih gedhe
Nginfeksi	6.7	3.3
MALUNION	20	13.3
Tundha Penyembuhan	20	13.3
Motion hip terbatas	20	33.3
Gerakan Knee winates	6.7	6.7
Lembar Dawane Ora Dhewe	13.3	20
Tutup buntut protrudes ing ndhuwur balung	13.3	20
Fraktur gulu gulu intraoperative	10	0
Fraktur Trochanter Greater	0	3.4
Nekrosis Kepala Femoral	6.7	0

Retrograde Intromedullary Femoral

Nemtokake titik entri sing cocog kanggo Retrograde Intromedullary Nailingulary Retragedulade bakal mbantu entuk alignment fraktur optimal, dawa, lan rotasi nalika nyilikake karusakan rumah sakit (ACL), lan cedera jaringan sing alus (Tabel 1). Bubar, wis nambah kapentingan ing Retrograde Intromedullary Nailing kanthi Nglampahi Komplikasi sing ana, kalebu penyerapan hip, utamane ing fraktur fikul internal, utamane ing fraktur sing paling adoh saka batang femoral. Kajaba iku, bukti anyar nuduhake manawa kuku intragarartlary retrogarterlary kasebut kanthi tepat ukuran, kuku pembakar kunci bisa uga ora dibutuhake. lan bisaccia et al. Ing perawatan fraktur bulane femoral femoral sekedhik kanthi nggunakake kunci lan kuku retrograde sing ora ngunci. Mangkono, panggunaan retrograde nailing femoral wis dadi populer lan ditampa kanthi akeh.

Akeh gambaran saka titik entri sing paling optimal kanggo retrograde intromedullary femoral bisa ditemokake ing literatur. Umume panaliten ngenali titik entri sing becik kanggo retrograde kuku femoral minangka 1,2 anterior kanggo femoral saka ligament crucament posterior

cm (selaras karo rongga medullary) lan pusat fossa intercondylar (Gambar 6).

Gambar 6. Pemandangan Uttraoperatif lan lateral dhengkul lutut sing nuduhake titik entri sing cocog kanggo kuku kanthi retrogartallary femoral femoral. '* ' nuduhake titik wiwitan kuku sing ora ana.

Sanajan ora ana tandha mutlak kanggo Retrograde Intromedullary Intromedullary Nailing, macem-macem indikasi relatif wis diterangake. Iki kalebu pasien poliTrauma, pasien lemu, pasien meteng, fraktur bilateral, bilateral femory lan fraktur ipsilateral, lan fraktur gulu iporabular / panggil lan fraktur ipsilateral. Umume indikasi kasebut ana gandhengane kanggo gampang posisi lan nyegah pasien akeh tatu bedhah ing jarak cedhak.

Ing sisih liya, kecambatan mutlak kanggo retrograde Intromartingullary femoral kalebu alangan saka saluran intromedullary retrograde dening implan sing disimpen lan fraktur terbuka femur sing adoh. Contraindications relatif yaiku fraktur sing ana ing 5 cm saka trochanter sing luwih optimal amarga fleksibel lutut sing kurang saka 45 derajat, lan fraktur intra-artikular ing ngisor cengkirane patelane.

Komplikasi: Umume komplikasi Retrograde Nailing femoral ana gandhengane karo penanganan sing ora bener, utamane penempatan titik mlebu. Ing pesawat Sagittal, titik entri sing luwih anterior bakal nyebabake becaklajah posterior, karusakan lumahing, lan bisa nyebabake kuku ing patella nalika lutut wis lenggah. Ing tangan liyane, yen titik entri ora ana ing arah posterior, iki bisa nyebabake risiko cedera sing luwih dhuwur ing asal usul ligament posterior sing luwih dhuwur lan pamindhahan anterior saka fraktur situs.

Hutchinson et al. Komplikasi sing diterangake sing ana gandhengane karo titik mlebu koronal sing ora cocog. Dheweke nemokake manawa titik mlebu medial nyebabake cacat posterateral karo fraktur postererlateral, dene salah sawijining lateral sing overly nyebabake cacat sedertial lan terjemahan medial. Dilaporake manawa milih titik wiwitan medial sing 2 cm utawa luwih mati sumbu medial nyebabake fraktur petet sing medial sing ditindakake amarga wayahe istterior lentur saka fraktur sing nyebabake nyuda posteroroleral.

Komplikasi liyane sing ana gandhengane karo retrograde pengikut Femoral Nailing kalebu lara lutut, kaku, Ossiaturing lutut heterotopik, lan formasi awak bebas intra-artikular.

Nyimpulake

Sanajan saben teknik nailing intramedullary duwe indikasi sing cocog, pilihan saka teknik nailing intramedullary sing digunakake kanggo perawatan fraktur batang femoral biasane gumantung karo pilihan bedah. Nalika nindakake Intramedullary nailing femur, entuk titik entri sing bener kanggo jinis kuku sing digunakake kanggo fixation dibutuhake kanggo asil sing sukses. Kawicaksanan karo kinerja anatomi lan imaging bakal mbantu bedah-bedah nindakake prosedur sing cukup teknis nalika nyuda risiko komplikasi sing gegandhengan. Kajaba iku, kanthi prosedur sing ora jero, pangopènan nyuda minangka komponen kritis kanggo nyegah mantu lan malunion utawa nonunion fraktur.