Фемораль интральтулали тырнак - иң яхшы кертү ноктасын ничек сайларга?

Кереш

Фемораль сынуны үстерүне 1940-нчы елларга кадәр эзләргә мөмкин, Кунтшер ябык инстартингның кадрланган токым. Фемораль ватыкларда интрамадули тырнакларын куллану соңгы берничә дистә елларда кайгырту стандартына әйләнде, хәзерге камилләштерүләр Хирургия техникасында инттрамадули , фемурны интрамуратураны куллану өчен зур үсеш өчен мөмкинлек бирде.

Фемораль сабакларның консерватив дәвалау наркозның төп нигезе хирургия фабрикасы булып тора. Бу ватыкларны хиририк дәвалауга килгәндә, шул исәптән интламомулри, шул исәптән интламомулри, шул исәптән интламомулри, тәлинкә винтикациясе, тышкы фиксация. Интердадули булмаган башка хирургия вариантлары белән чагыштырганда, иң түбән катлаулану ставкасы һәм иң югары сыну темплары белән модальлек, һәм ул клиник практикада киң кулланыла.

Проксималь фемурның анатомиясен яхшы аңлау, фемораль башны кан белән тәэмин итү, итәк мускулларының анатомиясе фемораль ватыклар өчен интраметрадулия уңышын зур арттырырга мөмкин. Киресенчә, керү ноктасын сайлау күп факторларга, сыну урынын, сыну урыны, пациацияләнгән урын, пациент факторлары (мәсәлән, политрита, йөкле, йөкле, үрнәк). Сайланган керү мәйданына карамастан, дөрес керү ноктасын алу, комачаулыклык куркынычын киметкәндә, комачаулык.

Фемораль анатомия

1.blool фемораль башны тәэмин итү

Фемораль баш 3 зур артериядән тамыр белән тәэмин итә. Латаль ротатор фемораль артерия (3-4 филиал белән), түгәрәк бәйләнеш белән, алар түгәрәк бәйләнеш белән тәэмин итә (1 нче рәсем), ул шулай ук ​​латераль роватор фемораль артерия белән анастометрлар һәм зуррак Трухантерик өлкә белән тәэмин итә.

2. Калфак мускулларының

Фемурны фемурны намазлауда интрадуллар чыгыш ясаганда, кирәксез җәрәхәтләр булдырмас өчен, роторны әйләндереп алган мәйдандагы мускулларның яхшы аңлавы мөһим. Глютуй Медиус ILIM-ның иң зур тренерның капиталь аспектында бетә һәм итумнан алып зуррак Трухантерның арткы ягыннан уза (2-3 нче рәсемнәр). Бу мускулларның икесе дә итәкнең буын һәм эчке рикоторы булып эшли. Шуңа күрә, бу мускулларга зыян өч-тискәре йогынтысы кертү вакытында тискәре йогынтысына китерәчәк, бу пациентларга һәм нәтиҗәләргә тискәре йогынты ясый.

2 нче рәсем. Хип кушылмасы тирәсендә мускулларның анатомиясе

Рәсем 3. Проксаль фельмеаль мускуллар

Параллель фемораль тау

Соңгы соңгы тикшеренүләр паркринетик фемораль тырнак өчен оптималь керү ноктасын өйрәнде. Наил Керү ноктасы вариантлары зуррак Трухантер һәм Пириформ Фосага, һәрберсе үз күрсәткечләре һәм бәйләнешле кыенлыклар белән (таблица).

Таблица 1. Бәяләү пунктлары һәм потенциаль потенциаль куркынычлары һәм ретроград фемораль кадаклау
вариант	параллель интрадратули тырнак		Ретрабрадули тырнак
	ротор	Пириформ Фосса (Анатомия)
Таҗ самолеты	Зур тренчектерның вертекс һәм медуляр куышлыкка күрсәткән вертекс	Зур Трохантер һәм фемораль муен	Аралашу Фосса (анатомия)
Сагиттал яссылык (математика.)	Зур Трохантер һәм фемурның чылбырының үзәге арасында сызык	Пириформ Фосса (Анатомия)	, фемаль башлангыч ноктага 1,2 см майдан читтә . Медулли куышлыкка күрсәтеп
экспозицияләр	Хип Абдуктор Группасы Пойнт җәрәхәтен туктату	Кимчелекле башны ныгыту һәм чебен мускулларын бозу	Дөрес булмаган эш PCC кадәр китерергә мөмкин
PCL: арткы хачка бәйләнеше

1. Ротор энәсе керү ноктасы

Зур Трохантер фемораль муенның капиталь аспирантында урнашкан тышкы трапезоид белән озын шуу тутыру белән сурәтләнгән, бу өслеге Леталь Глютус Медиуска бәйләнешне тәэмин итә (2 һәм 3 нче саннар). Бу кечкенә сөякле истәлекле истәлек булса да, фемораль темп белән эш иткәндә, фемораль IMN башкарганда дөрес башлангыч ноктаны локальләштерү мөмкин булган аерма булырга мөмкин.

Фемораль керү ноктасы тасвирламалары өчен хәзерге әдәбиятны карау, без фемораль ротор IMN керү ноктасы өчен анатомик киңлекне ачык тасвирлаганны таптык. Латостатик позициядәге мециаль куышлык үзәгенә кадәр зур тробильле куышлыктагы зур тренировтылыгына керү ноктасын тасвирлады, һәм Латаль хип күренешендәге зур трухантер керү ноктасының альтернатив тасвирламасы - өчтән бере арасындагы олы яшьтәге роторда. Ротор.georiadis et Al арткы өчтән икесе һ.б. этәргечнең төп өстенлегеннең иң арткы ягы буларак, энә кертү ноктасын раслады.

Рәсем 4. '* ' интроматульт тырнакны күрсәтә.

Әдәбияттагы соңгы тикшеренүләр - зур тренировкалар, олы көчнең аопсы - инверсия деформациясе еш кына керү ноктасы 2 мм артына зуррак трохантерга күченү ноктасы булганда була. Бу өйрәнү шулай ук ​​тагын да арткы керү ноктасының күчерелүенә китерә дип ассызыклады, ә арада керү пункты дистанцион сыну блокына арткы күчерелергә мөмкин. Киресенчә, бүтән өйрәнү күрсәтте, интеррочанстерик фемур ватылуы, коммуналь шау-шу агу, урта һәм арткы якларга якынрак пиннинг ноктасына караганда, алдактагы каднлы нокта белән капланган нокта.

Зур Труханстерик Апекс ноктасында гадәттә симез пациентларда кулланыла, һәм бу процедура технологик таләп итә, аз оператив вакытны азрак һәм Пириформ Фосс Поскинга караганда түбән куркыныч.

Авырлыклар: Интрационератив һәм фельмециональ комачаулык, фемораль интральтуллар берничә басмада зур трохантерик караш белән санау турында сөйләштеләр. Шуларның берсе, гадәттә, кадинг техникасы белән бәйле, медик яктан куелган ватыклар. УНТЕРТРАНТИК ФЕТРОТРА, Фатер һәм Ораж Позиторда Зур Трохантерга керү ноктасы, мөгаен, урта якка якынрак керү ноктасына караганда зур ватыкка китерергә мөмкин.

Тагын бер актуальләштерү йомшак тукымалар аркасында җәрәхәтләр аркасында, аеруча уртача стенатор фемораль артериясенә һәм өстәмә мускуллар филиалларына, Пириформ Фосфорсның тырнаклары белән чагыштырганда аз еш очрый. Моннан тыш, керү ноктасы булган зур тренерларның ишемик некрозы, керү пункты сизелерлек түбән, аны 0,3% дип хәбәр итә.

Интрофератор әверелгән вакытны һәм флюскопик экспозицияне исәпкә алып, флюороскопик вакыт өчен 90,7 минут, груша формасындагы фосса керү ноктасы өчен 10,08 секунд, груша формасындагы фосса керүе өчен 10,08 секунд. нокта.

Пациент прогнозы да интрамадули наил кертү ноктасы буенча, 6 айда пациентлар белән чагыштырганда мөһим булган, ләкин 6 айда пациентлар тарафыннан ачылган, ләкин бу аерма 12 айда үтәлмәгән. Зур труханстерик керү ноктасы гадәттә аның урыны аркасында азрак йомшак тукымалар белән бәйле булса да, ул һаман да Argiş һ.б. күрсәткәнчә, абдуктура мускулларына җәрәхәтләр китерергә мөмкин. Алар таптылар, динамик баланс һәм HIP Абдустрик көче сәламәт идарә итү белән чагыштырганда зуррак Trohanteric керү өчен пациентларда кимеде. Моннан тыш, аларның уку - калфсыз булмаган ягы белән чагыштырганда, схема урлау, флексорлар, эчке / тышкы саклагычларның көченең зур кимүе турында хәбәр иттеләр.

2. Энҗе Фоска керү пункты

Пириформис мускулының Фосасы - парастеентлар феморальтурия наил өчен керү пунктларының берсе дип аталган мөһим анатомик хатын-кыз - аларның автоссия җыелышы өйрәнү, Лахвани һ.б. Пириформаль мускулларының фосасы билгеләп үткәнчә, 'груша' формасында булмаган да, Пириформия мускуллары бәйләнеше дә булмаган. Мускуллар Бөек Трочантер очындагы кечкенә мәйданга бәйләнә, ә Пириформ Фоса - Зур Трохантерның урта ягына депрессия һәм киң таралган карпи радиалис мускулының күбесен бәйләү. Авторлар Пириформа мускуллары һәм Пириформ Фоска - Пириформ Фосса дип аталган, ачыклык һәм анатомик дөреслек өчен Firiform дип аталган. Алар БДБны филиалны өйрәнгәннән соң, төп термин 'Ротор Фосса', парамораль керү пункты терминологиясен өйрәнгәннән соң, 'Пириформ Фосс' исемлегенә кертергә тәкъдим иттеләр. Бу ике тикшеренү пунктлары югары дәрәҗәдә хөрмәт ителсә дә, зуррак трухантерик керү пункты белән буталчыклыкны булдырмас өчен, без әле Пирифорга Фосаның Фосса керү пункты итеп бу язмага мөрәҗәгать итәрбез.

Хәзерге әдәбияттагы берничә тикшеренү эндомулия фемораль тырнаклары өчен эндетомули фемораль тырнаклары өчен төгәл керү пунктын төгәл сурәтли. Энҗе Фоска керү ноктасын түбән фемораль муен нигезендә депрессиядә депрессиядә депрессия белән бәйләү өлкәсе итеп сурәтләгез. Авторлар шулай ук ​​бик ерак яки артык ераклыкка керү ноктасының фемораль муен ватылуы куркынычын арттырырга мөмкин, һәм керү ноктасы бик ерак булганда, яшүсмер пациентларда булган ишемик некрослар куркынычы булырга мөмкин.

Рәсем 5. '* ' Интроматультның наил башлануын күрсәтә.

Харпер Эт. 1987-нче елда кеше колдавик фемурларының 14 төркемен өйрәнү бастырган, алар интрадратули төркеменең урнашуын һәм фемурның инновацион ретроградлы наданы бәяләгән. Алар Пирлиформис Фирмадули Наилның фемонтар муенында зуррак тренстраметры, фемораль муен белән зур тренировкадагы берләшү ноктасында урнашкан нәтиҗә ясадылар, алар Пириформисның фемарораль муенда урнашкан.. Тагын бер катавик өйрәнүдә, алар Пирифорат Тендонның төп читендәге фельмецион тайфны локальләштерделәр. Моннан тыш, Лабонич һ.б. Пириформаль мускулларының качу груша формасындагы люмаль төбәк итеп сурәтләнде, корональ самолеттагы фельмеаль инттраматлы куышлык белән туры килде.

Пирифорга керү ноктасы кайбер кимчелекләргә ия, чөнки зур трухантер керү ноктасы, аеруча симез пациентларда чагыштырганда кулланыла. Моннан тыш, груша формасындагы Фосса өчен оптималь керү урыны - тар өлкә, аны локализацияләү авыр. Мәсәлән, фемораль муенның артык башлангыч ноктасы артык дәвамлы стресска китерәчәк һәм антерик крактик шартлау куркынычын арттырачак, бигрәк тә башлангыч нокта Фосага 6 ммнан артык. Моннан тыш, Морфологик контраст дөрес керү сайтын юкка чыгарга мөмкин, бигрәк тә кыска тышкы ротаторның зурлыгы яки ротор чыгу урынына, фемораль муен ватылуы куркынычы тудыра.

Авырлыклар: Фемни Этле 38 грушалы Фоска Керү сайтлары белән чагыштырганда, Фемни Эт Аль-Аль-Фосага караганда 30% озынрак / 73% озынрак флюороскопия вакыты барлыгын ачыклады. Бу табышмаклар бхатти һ.б. белән расланды. 2 энә кисәкләрен чагыштырганда.

Йомшак тукымалар җәрәхәте турында Пирливодагы эчке җәрәхәтләр зуррак, Бөек Трухантерик энәсе белән тулы булмаган фейсмускуяр белән чагыштырганда. Dora et. Фаралдан бәяләнде 16 Пирливомор, мускуллар һәм ротор керү пинына йомшак тукымалар җәрәхәтләре өчен 16 олылар фемурлары. Алар Пирифорис Фосасы геометрик яктан оптималь булса да, бу мускуллар һәм тармакларга тамыр белән тәэмин итүгә зур зыян китергәнен ачыкладылар. Бу табышмаклар ENSARI MOIN ET AN Ansari Moin et An тарафыннан CadaVeric тикшеренүләре белән килешү төзелде. Алар шулай ук ​​ике керү ноктасын чагыштырдылар. Алар билгеләп үткәнчә, Пириформис мускулында тырнакның эчке төзәтмәләре калфның кире кагучыларына һәм тышкы ротаторларга зыян китерергә мөмкинлеген билгеләделәр. Моннан тыш, уртача стенатор фемораль артериягә зыян барлык очракларда да табылды (таблица 2).

2 нче таблица. Төрле энә кисәкләрендә йомшак тукымалар җәрәхәтләре турында кыскача мәгълүмат
вариант	Пириформ Фоса Керү Пойнт (n = 5)	Зур ротор тасмасы ноктасы (n = 5)
йомшак тукымалар
Гуутус Медиус мускул (анатомия)	5	1
Гуутус Медиус Тендон	0	4
Тендон җәрәхәте
Глютуус Минимус (анатомия)	3	0
Пириформаль мускул (умыртка башында)	3	3
Обуратор Интернез (Анатомия)	1	0
Латисимус Дорси мускул (анатомия)	3	0
Кан тамырлары һәм уртак капсулалар
MFCA Direгары ботаклар	4	0
MfCA тайзы ботаклары	4	0
артикуляр капсула (анатомиядә тез кебек берләшү)	1	0
MFCA: MEDIal Skarktlex фемораль артерия.

Күптән түгел, Бхарти һ.б. Зур Трохантерик керү ноктасында һәм энҗе Фоска керү ноктасында булган фельдамомулриның катлаулануы куркынычын өйрәнде һәм ватылуның дәвалау ставкасы кебек катлаулануларны тапты һәм аларны түбәндәгечә йомгаклады (таблица 3).

3 нче таблица. Пириформ Фоссут Пос Пойнт һәм Зур Труханстер керү ноктасы фемораль сөяге
катлаулану	Пирифортис Синус Молес Пойнт	Зур трухантер кертү ноктасы
Инфекция	6.7	3.3
Зарарлион	20	13.3
Тоткарланган дәвалау	20	13.3
Чикләнгән калфак хәрәкәте	20	33.3
Чикләнгән тез хәрәкәте	6.7	6.7
Ир-атның озынлыгы	13.3	20
койрык капкасы Сөяк кортекс өстендә	13.3	20
Интрационерлыклы фемораль муен сынуы	10	0
Зур труханстер сынуы	0	3.4
Фемораль баш некрос	6.7	0

Ретроградлы фельмеаль фельмециональ шау-шу

Ретроград фельмеаль бозу өчен тиешле керү ноктасын билгеләү, артик картайганы (ACL), арткы кружит бәйләнеш (ACL), һәм йомшак тукымалар җәрәхәте (таблица 1). Күптән түгел, ретроградлы фельмомальтулалда процентлар арта бара, шул исәптән хетеротопик осификация, эчке нигезсезлек белән, аеруча дисталь өчтән бере ватылуларында. фемораль сабак. Моннан тыш, соңгы дәлилләр шуны күрсәтә: бу ретроградлы токымлы тырнаклар тиешенчә зурлык таләп ителмәгән кадаклар таләп ителмәскә мөмкин. Алар Meccariello et Ars арасында савыктыруга, яки сабырлык турында хәбәр иттеләр. һәм Bisacia Et al. Чистарту бер-өч-подъекцияләрне дәвалауда, блоклау һәм ретроградлы тыгыз кадаклау тырнакларын кулланып. Шулай итеп, ретроград фемораль саннарны куллану популярлашты һәм киң итеп кабул ителде.

Ретроградлы фельмеаль бәйләнеш өчен оптималь керү ноктасының күп тасвирламалары, әдәбиятта тайпылу. Күпчелек тикшеренүләр ретроград фемораль тырнакны 12-неодраль тырнакны 1,2 аенда 'арткы хурлык кабигәсенең фемараль рәвештә фемараль керемнәренә билгели.

CM (медуллари куышлыкка туры килгәндә) һәм Фоссам интеркордлы үзәгенең үзәге (6 нчы рәсем).

Рәсем 6. Интротаерь ортостатик һәм тезнең ретроград фельмеаль тазю өчен идеаль керү ноктасын күрсәтү идеаль керү ноктасын күрсәтү идеаль керү ноктасын күрсәтү. '* ' интроматультның наил башлануын күрсәтә.

Ретроград фельмеальләштерү өчен абсолют күрсәткеч булмаса да, күп чагыштырмача күрсәткечләр сурәтләнгән. Алар арасында политражга пациентлары, йөкле пациентлар, ике яклы пациентлар, ике яклы фемектив фемактлар яки эцетабуляр муәк ватылулары, һәм ISPATERAL-ның фемонталь фемактлар һәм тамик ватыклары. Бу күрсәткечләрнең күбесе пациентларның урнашуы һәм берничә хирургия яраларын профилактикалау белән бәйле.

Икенче яктан, ретрогродаль фельмецион булмаган интроматультули тазар өчен абсолют контрамтредоли, ретроград инстрадули каналының сакланган импланты һәм дисталь фемурентының ачылуы керә. Туган каршылык - 5 см Кечкенә тротуарлар эчендә урнашкан, оптималь корылмага, тез әйләнешенә керү, һәм пателла эремиясенә китерә, һәм пателла түбән баганасы һәм чиктән тыш дисталь поля.

Авырлыклар: Ретроград фемораль халыкның күбесенең күпчелек авырлыклары дөрес булмаган эш белән бәйле, һәм керү ноктасын аеруча дөрес булмаган урнаштыру белән бәйле. Сагиталь самолетта тагын да алучының керү пункты арткы вагонал тәрҗемәсендә, артикуляр өслеккә зыян китерәчәк, һәм пателеллага тезләнгәндә туйган умпинг барлыкка киләчәк. Икенче яктан, керү ноктасы арткы юнәлештә дөрес булмаган булса, бу арткы крейкат бәйләнешен барлыкка китерү һәм сыну урынының алгы өлешенә зыян китерергә мөмкин.

Хутчинсон һ.б. Дөрес булмаган корональ самолетка керү нокталары белән бәйле катлаулы әйберләр сурәтләнә. Алар артык медиациянең плакатының пьесалар тәрҗемәсе белән томан төшерү белән тибү китергәннәрен таптылар, ә Ара деформация һәм медиа тәрҗемә итүдә нәтиҗәсендә .Сандерлар һ.б. Медаль башлангычның 2 см яки аннан да күбрәк булган уртача башлангыч ватыкны сайлау хәбәр иткәнчә, алар арендага алынган Isthmic ending моменты аркасында, нәтиҗәдә томанлы кыскарту нәтиҗәсендә.

Ретроград фемораль шәкертләр белән бәйле башка катлаулар тез авыртуын, катгыйлык, гетеротопик тез осификациясен, һәм артикуляр тезне бушлай тән формалаштыру.

Тәмамлау

Eachәрбер интроматультларның тиешле күрсәткечләре бар булса да, фемораль сабакларны дәвалауда куллануның интаматингияле техникасын сайлау гадәттә хурон өстенлегенә бәйле. Фемурның нурын эшләгәндә, фемурны намазлау, төзәтү өчен кулланылган тырнак төре өчен кулланылган тырнак төре өчен дөрес керү ноктасын алу кирәк. Localирле анатомия һәм сурәтләү спектаклен белү хирургка бәйләнешле кыенлыклар куркынычын киметкәндә, хирургка техник яктан тиешле тәртип процедурасын башкарырга булышачак. Өстәвенә, интактальулалда кадакланган кадакларда кадак тоту, киметү - зарарлы булу, зарарлы һәм зарлануларны булдырмауда тәнкыйть компоненты.