Reisiluun intramedullaarinen naulaus – kuinka valita paras kiinnityskohta?

Johdanto

Reisiluun murtumien hoidon kehitys voidaan jäljittää 1940-luvulle, jolloin Kuntscher esitteli suljetun intramedullaarisen naulaustekniikan. Intramedullaaristen kynsien (IMN) käytöstä reisiluun murtumissa on tullut hoidon standardi muutaman viime vuosikymmenen aikana, ja nykyiset parannukset intramedullaarinen naulaus ja kirurgisten tekniikoiden edistyminen ovat mahdollistaneet reisiluun intramedullaarisen naulauksen käytön merkittävän lisääntymisen.

Reisiluun varren murtumien konservatiivista hoitoa käytetään vain hyvin pienellä määrällä potilaita, joilla on merkittäviä vasta-aiheita anestesialle ja leikkaukselle, ja hoidon pääasiallinen muoto on kirurginen kiinnitys. Näiden murtumien kirurgiseen hoitoon on tarjolla useita vaihtoehtoja, mukaan lukien intramedullaarinen naulaus, levyruuvikiinnitys ja ulkoinen kiinnitys. Verrattuna muihin leikkausvaihtoehtoihin intramedullaarinen naulaus on pienin komplikaatioaste ja suurin murtumien paranemisaste, ja sitä käytetään yhä laajemmin kliinisessä käytännössä.

Reisiluun proksimaalisen anatomian, reisiluun pään verenkierron ja lonkkalihasten anatomian hyvä ymmärrys voi lisätä huomattavasti reisiluun murtumien intramedullaarisen naulauksen onnistumisastetta. Sitä vastoin sisääntulokohdan valinta riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien intramedullaarinen kynnen suunnittelu, murtumakohta, murtuman hienoneminen ja potilastekijät (esim. polytrauma, raskaus ja liikalihavuus). Riippumatta valitusta sisääntulokohdasta oikean sisääntulokohdan saaminen on välttämätöntä riittävän pienenemisen ylläpitämiseksi intramedullaarisen kynnen asettamisen aikana ja samalla vähentää komplikaatioiden riskiä.

Reisiluun anatomia

1.Verensyöttö reisiluun päähän

Reisiluun pää saa verisuonia 3 suuresta valtimosta. Lateraalinen rotator femoraalinen valtimo (3-4 haaralla), sulkuvaltimo, joka toimittaa pyöreän nivelsiteen, ja mediaalinen rotator femoraalinen valtimo (kuva 1), joka myös muodostaa ylöspäin nousevan suonen, joka anastomoosoituu lateraalisen rotaattorivaltimon kanssa ja toimittaa suuren trokanteerisen alueen.

2. Lonkkalihasten anatomia

Reisiluun intramedullaarista naulausta suoritettaessa roottoria ympäröivän alueen lihasten hyvä ymmärtäminen on välttämätöntä tarpeettomien vammojen estämiseksi. Pakaralihas on peräisin ilumuksesta ja päättyy suuren trochanter-lihaksen lateraaliseen osaan, kun taas pakaralihas alkaa myös suoliluun ja kulkee lonkkanivelen takaosan yli ja päättyy suuren trochanterin takaosaan (kuvat 2 ja 3). Molemmat lihakset toimivat reiden adduktoreina ja lonkan sisäisinä pyörittäjinä. Siksi näiden lihasten vaurioituminen parasentrinen reisiluun intramedullaarisen kynnen asettamisen aikana johtaa adduktorin heikkouteen ja Trendelenburg-kävelyyn, millä on negatiivinen vaikutus potilaan toipumiseen ja lopputulokseen.

Kuva 2. Lonkkaniveltä ympäröivien lihasten anatomia

Kuva 3. proksimaalinen reisilihaksen kiinnitysalue

Rinnakkainen reisiluun intramedullaarinen kynsi

Useat viimeaikaiset tutkimukset ovat tutkineet optimaalista sisääntulokohtaa parkriiniselle reisiluun kynnelle. Kynnen sisääntulokohtavaihtoehtoja ovat suurempi trochanter ja pyriform fossa, joilla kullakin on omat indikaationsa ja niihin liittyvät komplikaationsa (taulukko 1).

Taulukko 1. Parakriinisen ja retrogradisen reisiluun naulauksen lähtökohdat ja mahdolliset riskit
variantti	rinnakkainen intramedullaarinen kynsi		retrogradinen intramedullaarinen kynsi
	roottori	pyriform fossa (anatomia)
kruunukone	Suuremman trokanterin kärki ja osoittaa mediaalisesti ydinonteloon	suuren trokanterin ja reisiluun kaulan liitoskohta	intercondylar-kuopan mediaani (anatomia)
sagitaalinen taso (matem.)	Suuremman trokanterin keskustan ja reisiluun luuydinontelon keskustan välinen viiva	pyriform fossa (anatomia)	PCL 1,2 cm reisiluun alkupisteen etupuolella, osoittaa ydinonteloon.
altistuksia	Lonkkakaappausryhmän pysähdyspistevamma	verenkierron heikkeneminen Reisiluun pään ja lonkan ulkoisen rotaattorilihaksen	Virheellinen käsittely voi johtaa PCL:ään
PCL: posteriorinen ristiside

1. Suuren roottorin neulan sisääntulokohta

Suurempi trochanteri on kuvattu uloimmaksi puolisuunnikkaan muotoiseksi luukudotukseksi, joka sijaitsee reisiluun kaulan lateraalisella puolella ja jonka pinta kiinnittyy lateraalisiin gluteus medius- ja anterior gluteus minimus -lihaksiin (kuvat 2 ja 3). Vaikka tämä on pieni luinen maamerkki, oikean aloituskohdan paikallistaminen reisiluun IMN:ää suoritettaessa voi olla ero tyydyttävän vai huonon tuloksen saamisen välillä käsiteltäessä reisiluun varren murtumaa.

Tarkastellessamme nykyistä kirjallisuutta femoraalisen sisääntulopisteiden kuvauksille, havaitsimme, että femoraalisen roottorin IMN-sisääntulopisteelle puuttuu selkeästi kuvattu anatominen maamerkki. Bharti et al. kuvasi sisääntulokohdan isomman trochanterin apikaalisesta kärjestä olevan mediaalinen kohti ydinonteloa ortostaattisessa asennossa ja suuremman trochanterin keskikohdan linjassa reisiluun ydinontelon keskustan kanssa lateraalisessa asennossa (kuva 4), ja vaihtoehtoinen kuvaus suuremman trochanterin sisääntulokohdasta lateraalisessa lantion ja lonkkakuvan välissä on toiselta tai toiselta rintakehältä. takaosan kaksi kolmasosaa roottorista.Georgiadis et al. kuvaili neulan sisääntulokohtaa roottorin apikaalisen yläreunan takasivuksi.

KUVA 4. Intraoperatiiviset ortostaattiset ja lateraaliset kuvat lonkista osoittavat ihanteellisen aloituskohdan reisiluun paramediaaniseen intramedullaariseen naulaukseen suuren trokanteriin. '*' osoittaa intramedullaarisen kynnen sisääntulokohdan.

Viimeaikaiset tutkimukset kirjallisuudessa ovat osoittaneet, että suuren trokanterin kärki on ihanteellinen lähtökohta optimaalisen voimalinjan saamiseksi, ja että inversion epämuodostuksesta johtuva huono kohdistus tapahtuu usein, kun sisääntulokohtaa siirretään yli 2 mm sivusuunnassa suurempaan trochanteriin. Tässä tutkimuksessa korostettiin myös, että posteriorinen sisäänmenokohta johtaa distaaliseen eteenpäin siirtymiseen, kun taas välissä oleva sisääntulokohta voi aiheuttaa distaalisen murtumalohkon siirtymisen taaksepäin. Sitä vastoin toinen tutkimus osoitti, että intertrochanterisissa reisiluun murtumissa intramedullaaristen kynsien törmäysten ilmaantuvuus oli merkittävästi korkeampi kiinnityspisteessä, joka oli lateraalissa etupuolen suhteen, kuin kiinnityspisteessä, joka oli lähempänä mediaalista ja takapuolta.

Suurempaa trochanteric apexin kiinnityskohtaa käytetään yleisesti liikalihavilla potilailla, ja tämä toimenpide on vähemmän teknisesti vaativa, mikä tarjoaa vähemmän leikkausaikaa ja pienemmän komplikaatioriskin kuin pyriform fossa -kiinnityskohta.

Komplikaatiot: Leikkauksen sisäisiä ja postoperatiivisia komplikaatioita reisiluun intramedullaarisesta naulauksesta, jossa on suurempi trokanteerinen lähestymispiste, on käsitelty useissa julkaisuissa. Yksi näistä, yleensä liittyy naulaustekniikkaan, on lääketieteellisesti aiheutetut murtumat. Intertrokanteerisissa reisiluun murtumissa sisäänmenokohta, joka sijaitsee lateraalisesti ja etupuolella suuremmasta trochanterista, johtaa todennäköisemmin mediaaliseen murtumaan kuin sisääntulokohta, joka on lähempänä mediaalista puolta.

Toinen olennainen komplikaatio johtuu pehmytkudosvaurioista, erityisesti mediaalisen kiertäjän reisivaltimon haaroista ja adduktorilihaksista, mutta nämä vammat ovat vähemmän yleisiä verrattuna pyriform fossa -naulaan. Lisäksi reisiluun pään iskeemisen nekroosin ilmaantuvuuden uskotaan olevan merkittävästi alhaisempi, ja tutkimukset raportoivat sen olevan vain 0,3 %.

Kun otetaan huomioon leikkauksensisäinen aika ja fluoroskopinen altistus, keskimääräinen leikkausaika oli 90,7 minuuttia suuremman trokanteerisen sisääntulokohdan kohdalla verrattuna 112,7 minuuttiin päärynänmuotoisen fossan sisääntulopisteen ryhmässä, kun taas fluoroskopinen aika oli 5,88 sekuntia suuremman trokanteerisen sisääntulokohdan ryhmässä ja 10,08 sekuntia päärynänmuotoisen fossan sisääntulokohdan ryhmässä.

Potilaan ennuste oli myös tärkeä tekijä päätettäessä intramedullaarisen kynnen sisääntulokohdasta, sillä varhainen toiminnallinen palautuminen (arvioitu tuoli-istuintestillä ja ajoitetulla nousutestillä) oli merkitsevästi parempi potilailla 6 kuukautta leikkauksen jälkeen suuremman trochanterisen sisääntulokohdan kohdalla verrattuna pyriform fossa -kynnen sisääntulokohtaan, mutta tämä ero ei ollut merkitsevä 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Vaikka suurempaan trokanteriseen tukikohtaan liittyy yleensä vähemmän pehmytkudosten kuoriutumista sen sijainnin vuoksi, se voi silti johtaa abduktor-lihasryhmän vaurioitumiseen, kuten Ergiş et al. He havaitsivat, että dynaaminen tasapaino ja lonkan sieppaajan vahvuus heikkenivät potilailla, joilla oli suurempi trokanteerinen sisääntulotappi verrattuna terveisiin kontrolleihin. Lisäksi heidän tutkimuksensa raportoivat lonkan sieppaajien, koukistajien ja sisäisten/ulkopuolisten pyörittäjien voimakkuuden merkittävästä heikkenemisestä verrattuna ei-leikkaukseen.

2. Pearly Fossa sisääntulopiste

Pyriformis-lihaksen kuoppa on tärkeä anatominen maamerkki, joka on tunnistettu yhdeksi paracenteesin reisiluun intramedullaarisen kynnen sisääntulopisteistä. Ruumiinavaustutkimuksessaan Lakhwani et al. totesi, että pyriformis-lihaksen kuoppa ei ollut 'päärynän' muotoinen eikä pyriformis-lihaksen kiinnitys. Lihas kiinnittyy pienelle alueelle suuren trochanter-lihaksen kärjessä, kun taas pyriform fossa on painauma suuren trochanter-lihaksen mediaalisella puolella ja on kiinnitys extensor carpi radialis brevis -lihakseen. Kirjoittajat päättelivät, että pyriform-lihas ja pyriform-kuoppa ovat kaksi eri kokonaisuutta ja että ns. pyriform-kuoppa tulisi kutsua 'roottoriksi' tai 'okklusaaliksi' kuoppaksi selkeyden ja anatomisen oikeellisuuden vuoksi. He ehdottivat, että tutkittuaan cis-femoraalista He ehdottivat, että alkuperäinen termi 'roottorikuoppa' otettaisiin kirjallisuuteen uudelleen 'pyriform fossa' sijaan tutkittuaan parafemoraalisen sisääntulokohdan terminologiaa. Vaikka näiden kahden tutkimuksen kohtia arvostetaan suuresti, kuvauksen helpottamiseksi ja sekaannusten estämiseksi suuremman trokanteerisen sisääntulokohdan kanssa, kutsumme tätä sisääntulokohtaa silti pyriform fossa -sisääntulopisteeksi.

Useat nykyisen kirjallisuuden tutkimukset kuvaavat tarkasti helmikuopan tarkan sisääntulokohdan intramedullaarisiin reisiluun kynsiin.Georgiadis et ai. kuvaile helmikuopan sisääntulokohtaa ojentaja carpi radialis brevis -lihaksen kiinnittymisalueena reisiluun kaulan tyvessä (kuva 5). Kirjoittajat korostivat myös, että liian kaukana edessä tai liian sisäänpäin oleva sisääntulokohta voi lisätä reisiluun kaulan murtuman riskiä, ​​ja kun sisääntulokohta on liian kaukana taaksepäin, voi olla suuri iskeemisen nekroosin riski, joka on suurempi nuorilla potilailla.

Kuva 5. Intraoperatiivinen frontolateraalinen kuva lonkista, joka näyttää ihanteellisen sisääntulokohdan pyriform fossa retrograde femoraalisen intramedullaarisen kynnelle. '*' osoittaa intramedullaarisen kynnen aloituskohdan.

Harper et ai. julkaisi vuonna 1987 tutkimuksen 14 ihmisen kuoppaluun ryhmästä, jossa he arvioivat intramedullaarisen ohjaustapin sijaintia ja intramedullaarisen naulan ulostulokohtaa, joka on viety distaalisesti ja proksimaalisesti retrogradisesti reisiluun kondylarisesta lovesta. He päättelivät, että pyriformis paramedian intramedullaarisen kynnen sisääntulokohta sijaitsi suuremman trochanterin ja reisiluun kaulan liitoskohdassa, hieman pyriformis occultan etupuolella. Gausepohl et al. vahvisti insertiokohdan uudelleen. Toisessa ruumistutkimuksessa he paikansivat ihanteellisen sisääntulokohdan reisiluun intramedullaariselle kynnelle pyriformis-jänteen yläpuolella olevan suuren trochanterin mediaalista reunaa pitkin. Lisäksi Labronicin et al. pyriformis-lihaksen kuoppa kuvattiin päärynän muotoiseksi luminaaliksi alueeksi, joka osui yhteen femoraalisen intramedullaarisen ontelon keskiakselin kanssa koronatasossa.

Pyriform fossa -tukipisteellä on joitain erityisiä haittoja, koska se on teknisesti haastavampi verrattuna suurempaan trochanter-tukipisteeseen, erityisesti lihavilla potilailla. Lisäksi päärynänmuotoisen fossa-neulan optimaalinen sisääntulokohta on kapea alue, mikä tekee sen paikallistamisesta haastavampaa. Esimerkiksi liian anteriorinen aloituspiste reisiluun kaulassa johtaa liialliseen kehäjännitykseen ja lisää anteriorisen kortikaalisen murskauksen riskiä, ​​varsinkin jos aloituspiste on yli 6 mm kuoppaa etupuolella. Lisäksi morfologinen kontrasti voi estää oikean sisääntulokohdan, varsinkin jos lyhyt ulkoinen rotaattori on kookas tai roottori ulkonee, mikä johtaa liian mediaaliseen sisääntulokohtaan ja reisiluun kaulan murtuman vaaraan.

Komplikaatiot: Vertaamalla 38 suurempaa trochanterista sisääntulokohtaa 53 helmikuopan sisääntulokohtaan reisiluun intramedullaariseen naulaukseen, Ricci ym. havaitsivat, että helmikuopparyhmällä oli 30 % pidempi leikkausaika ja 73 % pidempi fluoroskopiaaika. Nämä havainnot vahvistivat Bhatti et ai. kun verrataan kahta neulan sisääntulokohtaa.

Mitä tulee pehmytkudosvaurioon, pehmytkudosvaurion riski pyriformiksen sisääntulossa oli suurempi kuin luuston välisessä hermolihasvauriossa suuremmassa trokanterisen neulan sisääntulokohdassa. Dora et ai. arvioi 16 aikuisen ruumiin reisiluun pyriformis-lihaksen ja roottorin sisääntulotapin pehmytkudosvauriot. He havaitsivat, että vaikka pyriformis fossa oli geometrisesti optimaalinen, se aiheutti merkittävämpää vahinkoa reisiluun pään ja sitä ympäröivien lihasten ja jänteiden verisuonille. Nämä havainnot vahvistivat Ansari Moinin et al. WHO vertasi myös kahta lähtökohtaa. He totesivat, että kynnen sisäinen kiinnitys, joka alkoi pyriformis-lihaksesta, vahingoitti todennäköisemmin lonkan sieppaajia ja ulkoisia pyörittäjiä. Lisäksi kaikissa tapauksissa todettiin vaurio mediaalisessa rotaattorivaltimon reisivaltiossa (taulukko 2).

Taulukko 2. Yhteenveto pehmytkudosvaurioista eri neulan sisääntulokohdissa
variantti	Pyriform fossan sisääntulopiste (n=5)	Suuren roottorin syöttöpiste (n=5)
pehmytkudokset
gluteus medius -lihas (anatomia)	5	1
gluteus medius jänne	0	4
jännevaurio
gluteus minimus (anatomia)	3	0
pyriformis-lihas (selkärangan yläpuolella)	3	3
obturator internus (anatomia)	1	0
latissimus dorsi -lihas (anatomia)	3	0
Verisuonet ja nivelkapselit
MFCA Deep Branches	4	0
MFCA Shallow Branch	4	0
nivelkapseli (nivelen, kuten polven anatomiassa)	1	0
MFCA: mediaalinen circumflex femoraalinen valtimo.

Äskettäin Bharti et ai. tutki femoraalisen intramedullaarisen naulauksen komplikaatioriskiä suuremmassa trochanterisessa sisääntulokohdassa ja helmikuopan sisääntulokohdassa ja havaitsi komplikaatioriskit, kuten murtumien paranemisnopeuden, ja tiivisti ne seuraavasti (taulukko 3).

Taulukko 3. Pyriform fossan sisääntulokohta ja suurempi trochanter-sisäänmenokohta reisiluun luuydin
komplikaatio	Piriformis sinus -neulan kärki	Suurempi trochanterin sisäänvientikohta
Tartuttaa	6.7	3.3
Malunion	20	13.3
Viivästynyt paraneminen	20	13.3
Rajoitettu lonkan liike	20	33.3
Rajoitettu polven liike	6.7	6.7
Raajan pituusero	13.3	20
Häntähattu työntyy luukuoren yläpuolelle	13.3	20
Intraoperatiivinen reisiluun kaulan murtuma	10	0
Suurempi trochanter-murtuma	0	3.4
Reisiluun pään nekroosi	6.7	0

Retrogradinen reisiluun intramedullaarinen naulaus

Sopivan sisääntulokohdan määrittäminen retrogradiselle reisiluun intramedullaariselle naulaukselle auttaa saavuttamaan optimaalisen murtuman kohdistuksen, pituuden ja kiertoliikkeen palautumisen samalla kun minimoit nivelrustovaurion, etummaisen ristisiteen (ACL), posteriorisen ristisiteen (ACL) ja pehmytkudosvaurion (taulukko 1). Viime aikoina on lisääntynyt kiinnostus retrogradiseen reisiluun intramedullaariseen naulaukseen, jonka tavoitteena on vähentää parakromiaaliseen naulaukseen liittyviä komplikaatioita, mukaan lukien lonkkakipu, heterotooppinen luutuminen, adduktorin heikkous ja pudendaalhermohalvaus, jota pidetään minimaalisen invasiivisena verrattuna incisionaaliseen pienennykseen ja reisiluun lukitsemiseen, erityisesti sisäisten fiksaatioiden yhteydessä. reisiluun varsi. Lisäksi viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että kun nämä retrogradiset intramedullaariset kynnet ovat sopivan kokoisia, proksimaalisia lukittavia nauloja ei ehkä tarvita. Meccariellon et al.:n välillä ei ollut eroa paranemisnopeuksissa, paranemisajassa tai potilaiden raportoimissa tuloksissa. ja Bisaccia et ai. distaalisten yhden kolmasosan reisiluun varren murtumien hoidossa käyttämällä lukittavia ja lukkiutumattomia retrogradisia intramedullaarisia kynsiä. Siten retrogradisen reisiluun naulauksen käytöstä on tullut suosittua ja laajalti hyväksyttyä.

Kirjallisuudesta löytyy monia kuvauksia optimaalisesta sisääntulokohdasta retrogradiseen reisiluun intramedullaariseen naulaukseen. Useimmat tutkimukset osoittavat, että retrogradisen reisiluun kynnen ihanteellinen sisääntulopiste on 1,2 asteen etupuolella takaristisiteen reisiluun alkuperästä

cm (linjassa ydinontelon kanssa) ja intercondylar-kuopan keskusta (kuva 6).

KUVA 6. Intraoperatiiviset ortostaattiset ja lateraaliset kuvat polvesta, jotka osoittavat ihanteellisen sisääntulokohdan retrogradiselle reisiluun intramedullaariselle kynnelle. '*' osoittaa intramedullaarisen kynnen aloituskohdan.

Vaikka ei ole absoluuttista indikaatiota retrogradiselle reisiluun intramedullaariselle naulaukselle, useita suhteellisia indikaatioita on kuvattu. Näitä ovat polytraumapotilaat, sairaalloisesti liikalihavat potilaat, raskaana olevat potilaat, molemminpuoliset reisiluun varren murtumat, ipsilateraaliset reisiluun varren murtumat ja lonkka-/lantioluun murtumat tai reisiluun kaulan murtumat sekä ipsilateraaliset reisiluun varren ja sääriluun murtumat. Useimmat näistä käyttöaiheista liittyvät potilaan sijoittamisen helppouteen ja useiden kirurgisten haavojen ehkäisyyn lähietäisyydellä.

Toisaalta absoluuttisia vasta-aiheita retrogradiselle reisiluun intramedullaariselle naulaukselle ovat retrogradisen intramedullaarisen kanavan tukkeutuminen pidätetyllä implantilla ja distaalisen reisiluun avoimet murtumat. Suhteellisia vasta-aiheita ovat murtumat, jotka sijaitsevat 5 cm:n etäisyydellä alemmasta trochanterista, vaikeudet päästä optimaaliseen sisääntulokohtaan alle 45 asteen polven taipuman vuoksi, aiempi polvitulehdus, joka voi johtaa leviämisriskiin reisiluun varteen, vakavat pehmytkudosvauriot polven ympärillä ja nivelensisäinen polvilumpion navan tai äärimmäisen navan murtuma.

Komplikaatiot: Useimmat retrogradisen reisiluun naulauksen komplikaatiot liittyvät väärään käsittelyyn, erityisesti sisääntulokohdan väärään sijoitukseen. Sagitaalisessa tasossa anteriorinen sisäänmenokohta johtaa takamurtuman siirtymiseen, nivelpinnan vaurioitumiseen ja mahdollisesti kynnen iskeytymiseen polvilumpion, kun polvi on taipunut. Toisaalta, jos sisääntulokohta on sijoitettu väärin takasuunnassa, tämä voi johtaa suurempaan vammautumisriskiin posteriorisen ristisiteen alkupisteessä ja murtumakohdan etuosan siirtymiseen.

Hutchinson et ai. kuvaili komplikaatioita, jotka liittyvät vääriin koronatason sisääntulopisteisiin. He havaitsivat, että liian mediaalinen sisääntulokohta johti posterolateraaliseen epämuodostumaan posterolateraalisen murtuman translaatiolla, kun taas liian lateraalinen johti mediaaliseen epämuodostumaan ja mediaaliseen translaatioon. Sanders et al. raportoi, että mediaalisen aloituspisteen valitseminen, joka oli 2 cm tai enemmän pois mediaalisesta akselista, johti mediaaliseen aivokuoren murtumaan, joka oli huonokuntoinen murtuman posteriorisen istmisen taivutusmomentin vuoksi, mikä johti huonoon posterolateraaliseen vähenemiseen.

Muita komplikaatioita, jotka liittyvät retrogradiseen reisiluun seuraajan naulaamiseen, ovat polvikipu, jäykkyys, heterotooppinen polven luutuminen ja nivelen sisäinen polven vapaa kehon muodostuminen.

Päättele

Vaikka jokaisella intramedullaarisella naulaustekniikalla on vastaava indikaatio, sen valinta, mitä intramedullaarista naulaustekniikkaa käytetään reisiluun varren murtumien hoidossa, riippuu yleensä kirurgin mieltymyksistä. Reisiluun intramedullaarista naulausta suoritettaessa on onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi hankittava oikea sisääntulopiste kiinnitykseen käytetylle naulatyypille. Paikallisen anatomian ja kuvantamisen tuntemus auttaa kirurgia suorittamaan teknisesti riittävän toimenpiteen ja vähentämään siihen liittyvien komplikaatioiden riskiä. Lisäksi intramedullaarisissa naulaustoimenpiteissä supistumisen ylläpitäminen on kriittinen komponentti vaurioiden ja murtumien epämuodostuman tai ei-yhtymän estämisessä.