Ús adequat de la placa de bloqueig!

Una La placa de bloqueig és un dispositiu de fixació de fractura amb un forat roscat. Quan un cargol amb un cap roscat es cargola al forat, la placa es converteix en un dispositiu de fixació de l'angle (cargol). Una placa de bloqueig (angle estable) pot tenir forats de cargol de bloqueig i no bloquejadors per a diferents cargols a la placa combinada). Atès que es va proposar i aplicar el concepte de plaques de bloqueig al tractament de la fractura, s'ha utilitzat àmpliament en la fixació de fractures periarticulars, les fractures de curació de fractura i la taxa més elevada, a causa dels seus avantatges de proporcionar un suport i fixació estables de fractures, una taxa de curació de fractures més elevada, menys danys del teixit suau i el subministrament de sang. La lectura del matí d’avui us donarà una introducció detallada a les plaques de bloqueig, que val la pena aprendre!

(A) Visió general bàsica

1. Què és una placa de bloqueig?

Qualsevol placa d’acer que es pugui cargolar en cargols o pins d’estabilització d’angle o fixació d’angle és essencialment una placa de bloqueig.

2. Avantatges i desavantatges de les plaques de bloqueig

Avantatges

■ Estabilitat angular, resistència a la flexió i a la torsió

■ La forma cònica del capçal de cargol millora la distribució mecànica

■ Proporcioneu una precàrrega radial, eviteu la resorció òssia i el cargol

■ amb forma anatòmicament per adaptar -se a patrons anatòmics localitzats

■ Les plantilles de concordança per permetre la fixació percutània en la diafisi (cargols corticals, auto-perforants, auto-tapa de bloqueig)

■ Els cargols de bloqueig proporcionen un excel·lent ancoratge tant per a la fixació de pont flexible com per a l'estabilització absoluta

■ No cal un contacte estret amb la superfície òssia, conservant el subministrament de sang

■ Micromoció controlada, afavorint la curació de fractures

■ Generalment no es requereix cap empelt òssia

És especialment eficaç per a fractures osteoporòtiques o per a fractures altament inestables.

Desavantatges

■ Els cargols de bloqueig no tenen un efecte de reducció i compressió, especialment en fractures intra-articulars o fractures obliques simples

■ La placa no es pot utilitzar com a eina de reducció per ajudar a la reducció.

■ Els cargols no se senten tan bons com els cargols convencionals quan s’insereixen.

■ La direcció dels cargols no es pot ajustar (excepte els cargols de bloqueig multiaxial).

■ Els cargols es col·loquen massa bé, cosa que pot provocar soldadura freda '.

■ Desviació d'angle> 5 °, pèrdua de força; > 10 °, l'efecte de bloqueig és ineficaç

■ Possible protuberència subcutània si la placa no està contornada

Problemes de rigidesa

Sense un bon contacte cortical ni la compressió dels extrems de la fractura, l’ús de fèrules de bloqueig, especialment fèrules d’acer inoxidable, evitarà la curació de la fractura de la Fase II a causa d’una rigidesa excessiva i l’eliminació de la micromoció favorable al lloc de la fractura;

Si s’aplica una tracció intraoperatòria i s’aplica la fixació de fèrules de bloqueig, es conservarà la bretxa de trencament de fractura, donant lloc a una curació retardada o sense fractura;

Si no es restableix una fractura simple, la càrrega es transmet a través de la placa, donant lloc a una concentració d’estrès que pot provocar fàcilment al trencament de la placa.

3. Principals diferències biomecàniques entre les plaques de bloqueig i les plaques convencionals

Les plaques convencionals es basen en la fricció a la interfície de la placa òssia per aconseguir la compressió de la placa de l’os.

4. Avantatges comparatius de la placa de bloqueig i la placa d’acer ordinària

1. La resistència a la sortida dels cargols de bloqueig és molt superior a la dels cargols ordinaris.

2. Els cargols de bloqueig epifisal estan inclinats entre si, cosa que augmenta considerablement la resistència del cargol a la retirada en comparació amb els cargols paral·lels.

(B) Principis de l'aplicació

1. Principis d’immobilització:

● Principi de pressió: fractura de diafisi osteoporòtica

● Principi de neutralització: fractura de diafisi osteoporòtica

● Principi de pont: diafisi comminuada o fractura metafísica extra-articular

Principi de la Unió: Fractura metafísica intra-articular cominuïda

2. Principi de pont:

● Enfocament típic: fixació de plaques percutàniament invasiva (Tècnica MIPO o MIPPO)

● Tècnica de reducció indirecta

● Per a la fixació adequada de la placa de pont, els forats de cargol 3-4 han de deixar-se oberts a prop de l'extrem de la fractura.

3. Principis de la Unió:

● Ús combinat dels dos principis biomecànics de compressió i pont en una sola placa: bloqueig de plaques de compressió (LCP)

● Fractures simples en un segment de la fractura i fractures comminuïdes en l'altre (per exemple, fractures comminuïdes de la metafisi, la diafisi)

● El principi de la unió només s’ha d’aplicar a les plaques que permetin la col·locació tant dels cargols de capçal de bloqueig com dels cargols comuns.

Les plaques de bloqueig no es basen en la fricció entre la interfície de la placa òssia i es basen principalment en la interfície entre el cargol i la placa amb estabilitat angular per mantenir l'estabilitat.

A causa de la seva unitat estable, la força d'extracció dels cargols amb capçals de bloqueig és molt superior a la dels cargols comuns, tret que tots els cargols circumdants s'extreuen o es fracturin. Normalment, és difícil que un sol cargol sigui extret o fracturat per si sol. Els cargols del capçal de bloqueig no proporcionen una pressurització entre plegable. La pressurització es pot obtenir mitjançant un dispositiu de pressió o conduint cargols regulars a 'forats de barreja ' (cargols de tensió primer, després bloquejar les ungles).

1. Si s’han utilitzat cargols estàndard per assegurar la fèrula (per exemple, 1), els cargols de bloqueig seran molt fàcils (per exemple, 2).

2. Si els cargols de bloqueig s’han utilitzat per fixar la fèrula i el bloc d’os (per exemple, 1), no es recomana que es cargola els cargols estàndard al mateix bloc d’os (per exemple, 2) a menys que els cargols de bloqueig siguin afluixats i retornats (LHS).

3. Unceu que el bloc de fractura metafisal s'ha fixat amb un cargol amb un capçal de bloqueig (LHS), la fixació de compressió entre els blocs de fractura s'aconsegueix cargol un cargol estàndard al forat de compressió de potència de la combinació de LCP de placa de compressió de bloqueig.

(C) Indicacions i contraindicacions

1. Indicacions

La majoria de fractures tractades quirúrgicament no requereixen fixació de plaques de bloqueig. Mentre es segueixin els principis de la cirurgia ortopèdica, la majoria de fractures es poden curar mitjançant plaques convencionals o ungles intramedulàries.

Tot i això, hi ha tipus específics de fractures susceptibles a la pèrdua de reducció, trencament de plaques o cargol i posterior no unió, sovint denominada 'fractures no resoltes ' o 'problemàtiques ', incloses fractures commoblades intra-articulars, fractures periarticulars amb fragments d'os petites i fractures osteoporòtiques. Aquests tipus de fractures sovint es denominen fractures 'no resoltes ' o 'problema ' i inclouen fractures com a articulars, fractures de tuberositat curta periarticulars i fractures osteoporòtiques. Aquestes fractures són totes les indicacions per a les plaques de bloqueig.

Les indicacions clàssiques i ideals per a la fixació de la placa de bloqueig de les fractures són el principi de pont i el principi sindical per a fractures més comminades: fractures d’alta energia en pacients més joves o fractures osteoporòtiques en pacients grans.

2. Contraindicacions

Tot i que les plaques de bloqueig s’han utilitzat àmpliament i les seves indicacions són més àmplies, hem de reconèixer i evitar diverses contraindicacions a les plaques de bloqueig. Si s’utilitzen plaques de bloqueig de manera indiscriminada, es pot produir una fallada de fixació i la no -sindical de la fractura.

Les fractures simples que requereixen una compressió intercanviada, com ara fractures de tija de l’avantbraç simples tractades amb fixació interna de bloqueig, són propenses a la no sindical.

De la mateixa manera, la col·locació percutània de plaques de bloqueig per a fractures simples mitjançant tècniques mínimament invasives també és una contraindicació.

La reducció indirecta i la fixació de la placa de bloqueig tampoc són adequades per a fractures intra-articulars desplaçades, que requereixen una reducció i compressió anatòmiques obertes entre els fragments de fractura i la fixació ferma.

Una contraindicació relativa a les plaques de bloqueig, a causa del seu elevat cost, és fractures que es poden fixar satisfactòriament amb les plaques convencionals. Per exemple, les fractures de l’avantbraç símfisi tenen una taxa de curació superior al 90% quan es tracta amb plaques convencionals.

(D) Instal·lació de la placa de bloqueig

1. Cargoleu el troc als forats del cargol de la placa. Les desviacions de> 5 ° entre el cargol i el forat del cargol poden provocar una fallada del bloqueig del cargol, i es recomana utilitzar el bit de la perforació per perforar preferentment els forats.

2. Col·loqueu la placa d’acer a la superfície de l’os i foradeu els forats a través de la màniga de la perforació.

3. Mesureu la profunditat amb un sonor de profunditat, tenint cura que el cap de la sonora s’insereixi al forat del cargol.

4. Seleccioneu la longitud adequada del cargol de bloqueig.

5. La instal·lació dels cargols a pressió és la mateixa que per a les plaques d’acer ordinades.

6. Finalment, estrenyeu els cargols de bloqueig amb una clau de parell, quan s’estreny, hi haurà una sensació lliscant evident i un so enganxat, per evitar cargolar massa estret, donant lloc a dificultats d’eliminació.

(E) Eliminació de la placa de bloqueig

Els cargols de la placa de bloqueig clínic s’utilitzen àmpliament, però es troben fàcilment dificultats d’eliminació, es manifesten principalment en el fil de relliscament de cargol i la tapa d’ungles i els fils del forat d’ungles de la placa entre la sivella equivocada.

1. Danys de la ranura de la tapa de cargol

En circumstàncies normals, la ranura completa del cargol i el tornavís corresponent és compatible. El cargol s’ha d’alinear amb la ranura de la tapa del cargol abans de la inserció o eliminació del cargol, en cas contrari, és probable que la ranura del cargol es deformi durant el cargol o el cargol, donant lloc a un lliscament.

A més, després de la curació de la fractura, la tapa del cargol sol embolicar -se amb escorça òssia o teixit fibrós, que s’ha de netejar abans d’eliminar el cargol, però si no es presta atenció, la tapa del cargol i l’estructura angular es pot danyar artificialment.

Com que l’eix de rotació de l’avantbraç de l’operador no és coherent amb l’eix llarg del tornavís, sovint hi ha un cert angle, quan l’operador va cargolar amb força el cargol, és inevitable que el tornavís es produeixi, donant danys a la ranura de la tapa del cargol a causa de la força no disposada. Per tant, els danys a la ranura del cargol poden provocar fàcilment un lliscament de cargol.

2.

En el procés d’aplicació intraoperatòria de la placa d’acer de bloqueig anatòmic, de vegades segons la necessitat de flexió o conformació adequada de la placa d’acer, Raja et al. Creieu que si la part de flexió es produeix als forats del cargol de bloqueig, quan es cargola els cargols de bloqueig seran una tapa de cargol i un desajust del forat de les ungles, que és molt probable que es produeixi entre la tapa de les ungles i els forats de la placa d’acer fils de la sivella equivocada, o cargolar a prop de la placa d’acer quan la cua de la deformació de l’ungla causada pel fort cargol, etc., que pot provocar la retirada posterior de la dificultat.

3. Aplicació de les ungles de bloqueig cortical autònom

Com que l’os cortical creix cap a l’interior al llarg del forat de les ungles i, per tant, subjectarà el cargol, provocant dificultats en l’eliminació del cargol, especialment l’aplicació de cargols d’os doble corticals d’auto-tapa, Suzuki et al. No recomaneu l’ús de cargols d’auto-tapa per a la fixació cortical doble. Hou Yunfei et al. va suggerir que s’hauria d’evitar la fixació bicortical innecessària amb cargols per a fractures de l’extrem superior, i Maehara et al. També es va suggerir que s’hauria d’evitar l’ús freqüent de cargols de bloqueig quan s’utilitzen plaques de bloqueig i que cal establir un estàndard universal per a la selecció i l’aplicació de cargols de bloqueig.

4. Estructura i ubicació dels cargols

La mida, l’orientació i la ubicació del cargol de bloqueig poden afectar l’eliminació del cargol. Alguns estudiosos han trobat que si el cargol no es troba al centre del forat de bloqueig, una vegada que la forat de les ungles és superior a 5 °, pot haver -hi una fixació de cargol solt, fila la sivella equivocada o la deformació de la cua de les ungles i condueix a la fallada de la fixació o a la segona fase de la retirada de dificultats.

5. soldadura per

La superfície de fixació interna de titani normal té una capa de capa protectora passivada, en el procés de col·locació quirúrgica de la fixació interna, a causa de les eines d’agafar i conformar, o el cap del cargol i la fricció entre la placa d’acer, etc., pot provocar una zona de desgast protector passivada. 2 Superfície de contacte metàl·lic entre el punt de contacte substantiu s’adherirà, és a dir, a la formació de soldadura en fred.

A més, l’acoblament galvànic entre ions metàl·lics, reaccions inflamatòries, etc. també pot afavorir la formació de soldadures en fred. La majoria dels fabricants de dispositius de fixació interns també són conscients d’aquest problema i, per tant, les plaques d’acer de bloqueig no utilitzades estan cobertes de tecnologia de pel·lícules d’òxid entre els forats d’ungles i superfícies de contacte de cargol, que també pretén inhibir la ionització i l’adsorció de proteïnes al cos i reduir l’ocurrència de soldadures en fred.

(F) Tècniques d'eliminació

Les tècniques d’eliminació reportades a la literatura nacional i internacional es poden dividir en 2 categories, a saber, senzilles i pràctiques i complexes, les primeres caracteritzades per l’accessibilitat simple, la pràctica, els danys de teixits tous baixos, la baixa habilitat i la necessitat d’instruments especials, i el segon que requereix una instrumentació i equipament especialitzats especialitzats.

Maehara et al. Suggeriu utilitzar els cargols que limiten el parell amb grans shanks sempre que sigui possible. Quan s’enfronten a cargols relliscats, Pattison et al. va informar d’un mètode senzill d’eliminar els cargols relliscats embolicant el cap del tornavís amb metall de platí i inserir -lo a la ranura de la tapa del cargol. Aquest mètode és intel·ligent per omplir la ranura de la tapa del cargol amb paper metàl·lic i augmentar la zona de contacte i la fricció entre el tornavís i la ranura, que facilita l’eliminació de cargols amb fils relliscats. En aquest mètode encara és difícil d’eliminar la caixa, si la tapa del cargol i els fils de la placa d’acer encara estan intactes, podeu intentar utilitzar el remover de cargol cònic inversa, és a dir, des de la ranura de la tapa del cargol inserida al tap d’inversió i omplir la ranura, en el procés de girar i pressuritzar el cargol.

A l’inconvenient, alguns cargols de bloqueig encara són difícils de ser eficaços mitjançant un extractor de cargol cònic de tapa inversa, com Ehlinger et al. i Bae et al. Qui va trobar que aquest mètode era sovint eficaç per a un lliscament de cargol de 3,5 mm, però sovint ineficaç per a un lliscament de cargol de 4,5 mm. En aquest cas, no tots els nivells d’ortopèdia hospitalària estan equipats amb equips especialitzats de mòlta metàl·lica com ara perforacions de carbur, simulacres de diamants o rodes de mòlta d’alta velocitat.

Gopinathan et al. Introduïu un mètode que no requereixi aquests equips especialitzats informant un cas d’eliminació de cargol difícil d’una placa de reconstrucció clavicular, és a dir, utilitzant un tall baix de la placa de reconstrucció, s’utilitza un gran tallador de filferro per tal de tallar la porció més estreta de la placa entre els forats de la placa, de manera que els cargols i la forat de l’un moto de la placa formen una unitat petita i els cargols es poden treure fàcilment. Aquesta tècnica només s’aplica a les plaques de bloqueig de reconstrucció de titani, plaques de bloqueig de l’avantbraç amb osques baixes més estretes i plaques de tipus 1/3 de tub i no es poden utilitzar per a plaques més àmplies o més gruixudes a l’extrem inferior.

També s’ha descrit un mètode senzill en el qual s’utilitza un bit de perforació lleugerament més gran per perforar un forat al forat comú al costat del cargol de bloqueig relliscat, i després la placa i el cargol s’aprofiten en la direcció del forat comú recentment forat, i després s’eliminen la placa i el cargol mitjançant un tallador d’os col·locat a sota de la placa i s’abandona amb el principi de la levera quan es manté en desplegament.

Per descomptat, hi ha un potencial de danys ossis amb aquest mètode, de manera que es recomana la protecció postoperatòria de pes. A més, també és necessari preparar algunes eines professionals d’ús comú abans de la cirurgia d’eliminació de fixació interna, com ara l’extractor de cargols, el forat de forat, les alicates d’extracció de cargol, la presa a pressió de tipus T, etc.

Davant de les dificultats d’eliminació de filferro de cargol de cargol, alguns estudiosos domèstics van proposar canviar el mètode de ranura, és a dir, l’ús de la màquina de sorra d’acer de la màquina de micro-mrinding dental per canviar la ranura hexagonal o quadrangular de la gorra del cargol per a la ranura hexagonal o quadrangular per a la ranura 'One ' o 'ten ' o aprofundir el ranca original.

Ehlinger et al. Va informar que en els casos en què l'extractor de cargol de tocament cònic encara tenia dificultats per treure el cargol, es va suggerir que es podia treure la placa d'acer destruint el cap del cargol mitjançant la trituració de la perforació de tungstè i engrandir els forats de les ungles a la placa d'acer, i després es podia treure el cos del cargol mitjançant una serra d'anell.

Georgiadis et al. i Raia et al. Proposats a la combinació de cargols i plaques d’acer és massa ajustat i difícil d’eliminar, equips especials (com ara simulacres de tall d’alta velocitat pneumàtica, simulacres de carbur, rodes de diamants, etc.) al forat d’ungles al voltant del mètode de tall de plaques d’acer, a la placa d’acer es talla per deixar anar el cargol, el cargol també és naturalment fàcil d’eliminar.

Kumar i Dunlopl reportats al sistema de cargol de cargol de cargol de cargol de fixació de fixació de fixació interna, en l'ús de cargol de parell estàndard auto-limitant, l'extractor cònic de cargol es produeix, però també es presenta un nou mètode Incisió, no obriu el forat de les ungles de la placa d’acer per relaxar la tapa, de manera que l’eliminació efectiva dels cargols de bloqueig.

És important tenir en compte que els mètodes anteriors s’han d’avançar el més lentament possible durant el tall o la mòlta de la placa mitjançant un disc de tall d’alta velocitat per evitar tallar al cap del cargol i danyar l’os i els teixits tous. A més, aquestes tècniques poden generar temperatures elevades i restes metàl·liques, cosa que pot provocar un augment del risc de re-fractura induïda mèdicament, necrosi tèrmica dels teixits i infecció.

(G) Resum

■ Permet el contacte de plaques incompletes amb el perioste

■ La placa s'ha de reposicionar abans del bloqueig, ja que la fractura no es pot reposicionar després de bloquejar -la.

■ No es pot pressionar la placa de bloqueig, cal utilitzar un pressuritzador o un cargol centrífuga al forat de la Unió al cargol ordinari, primer pressuritzat, després el bloqueig

■ Site de fractura 3 ~ 4 Fora de cargol sense cargols per estendre la tensió; ■ Site de fractura 3 ~ 4 Fora de cargol sense cargols per estendre la tensió; i

■ Fixació monocortical de la diafisi o el còrtex òssia gruixut i on la qualitat de l’os és bona; i

■ Un cop bloquejat, no es pot recolzar, mentre que es poden recolzar els cargols ordinaris

■ Formació forta i massa cargols poden provocar una no -unió; El principi és que les plaques haurien de ser llargues i s’han d’utilitzar menys cargols; En el tractament de fractures periarticulars, s’han d’aplicar menys cargols a la tija i s’han d’utilitzar més cargols per a la fixació contra la superfície articular

■ La longitud de la placa de pont ha de ser el doble de la longitud de la zona de fractura, els cargols s’han de distribuir uniformement i la fixació ideal hauria de ser la fixació de l’obertura

■ La força es distribueix de manera uniforme en una placa llarga i la fixació amb menys cargols pot estimular la formació de scab i promoure la curació òssia.