අගුලු දැමීමේ තහඩුව නිසි ලෙස භාවිතා කිරීම!

ඒ අගුලු දැමීමේ තහඩුව යනු නූල් සිදුරක් සහිත අස්ථි බිඳීම් සවිකිරීමේ උපකරණයකි. නූල් හිසක් සහිත ඉස්කුරුප්පුවක් කුහරය තුලට ඉස්කුරුප්පු කරන විට, තහඩුව (ඉස්කුරුප්පු) කෝණය සවි කිරීමේ උපකරණයක් බවට පත් වේ. අගුලු දැමීමේ (කෝණ ස්ථායී) තහඩුවකට විවිධ ඉස්කුරුප්පු ඇරීම සඳහා අගුලු දැමීමේ සහ අගුලු දැමීමේ නොවන ඉස්කුරුප්පු සිදුරු තිබිය හැකිය (ඒකාබද්ධ තහඩුවක් ලෙසද හැඳින්වේ). අගුලු දැමීමේ තහඩු සංකල්පය යෝජනා කර අස්ථි බිඳීම සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා යොදා ගත් බැවින්, ස්ථාවර ආධාරකයක් සහ අස්ථි බිඳීම් සවිකිරීමේ වාසි, ඉහළ අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීමේ වේගය, අඩු මෘදු පටක හානිය සහ රුධිර සැපයුම අඩාල වීම හේතුවෙන් එය periarticular අස්ථි බිඳීම්, comminuted සහ osteoporotic අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීමේදී බහුලව භාවිතා වේ. අද උදෑසන කියවීම ඔබට තහඩු අගුළු දැමීම පිළිබඳ සවිස්තරාත්මක හැඳින්වීමක් ලබා දෙනු ඇත, එය ඉගෙන ගැනීම වටී!

(A)මූලික දළ විශ්ලේෂණය

1.අගුලු දැමීමේ තහඩුවක් යනු කුමක්ද?

කෝණ සවි කිරීම / කෝණ ස්ථායීකරණ ඉස්කුරුප්පු හෝ අල්ෙපෙනති වලට ඉස්කුරුප්පු කළ හැකි ඕනෑම වානේ තහඩුවක් අවශ්යයෙන්ම අගුලු දැමීමේ තහඩුවකි.

2. අගුලු දැමීමේ තහඩු වල වාසි සහ අවාසි

වාසි

■ කෝණික ස්ථායීතාවය, නැමීමට සහ ආතති වලට ප්රතිරෝධය

■ඉස්කුරුප්පු හිසෙහි කේතුකාකාර හැඩය යාන්ත්‍රික ව්‍යාප්තිය වැඩි දියුණු කරයි

■ රේඩියල් පූර්ව පැටවීම ලබා දීම, අස්ථි resorption සහ ඉස්කුරුප්පු ලිහිල් කිරීම වැළැක්වීම

■දේශීය ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක රටාවන්ට අනුගත වන පරිදි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මකව හැඩගස්වා ඇත

■ ඩයෆිසිස් (තනි බාහික, ස්වයං විදුම්, ස්වයං-කිරි කැපීමේ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු) තුළ පර්ක්ටේනියස් සවි කිරීමට ඉඩ සලසන සැකිලි ගැලපීම

■ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු නම්‍යශීලී පාලම් සහ නිරපේක්ෂ ස්ථායීකරණ සවි කිරීම් යන දෙකටම විශිෂ්ට නැංගුරමක් සපයයි

■ රුධිර සැපයුම ආරක්ෂා කිරීම, අස්ථි මතුපිට සමඟ සමීප සම්බන්ධතා අවශ්ය නොවේ

■ පාලනය කරන ලද ක්ෂුද්‍ර චලිතය, අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමට අනුග්‍රහය දක්වයි

■සාමාන්‍යයෙන් අස්ථි බද්ධ කිරීමක් අවශ්‍ය නොවේ

ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථි බිඳීම් හෝ ඉතා අස්ථායී අස්ථි බිඳීම් සඳහා එය විශේෂයෙන් ඵලදායී වේ.

අවාසි

■ අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු අඩු කිරීමේ සහ සම්පීඩන බලපෑමක් නැත, විශේෂයෙන් අභ්‍යන්තර සන්ධි කැඩීම් හෝ සරල ආනත අස්ථි බිඳීම් වලදී

■ තහඩුව අඩු කිරීමට සහාය වීම සඳහා අඩු කිරීමේ මෙවලමක් ලෙස භාවිතා කළ නොහැක.

■ඇතුළත් කළ විට සාම්ප්‍රදායික ඉස්කුරුප්පු තරම් හොඳ බවක් දැනෙන්නේ නැත.

■ ඉස්කුරුප්පු වල දිශාව සකස් කළ නොහැක (බහු අක්ෂීය අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු හැර).

■ ඉස්කුරුප්පු ඉතා තදින් තබා ඇති අතර, එය 'සීතල වෑල්ඩින්' වලට තුඩු දිය හැකිය.

■කෝණ අපගමනය >5°, ශක්තිය නැතිවීම; >10°, අගුලු දැමීමේ බලපෑම අකාර්යක්ෂමයි

■ප්ලේට් සමෝච්ඡයක් නොමැති නම් චර්මාභ්යන්තර නෙරා යාමේ හැකියාව

තදබල ගැටළු

හොඳ බාහිකයේ ස්පර්ශයකින් තොරව හෝ අස්ථි බිඳීමේ කෙළවරේ සම්පීඩනයකින් තොරව, අගුලු දැමීමේ ස්පින්ට් භාවිතය, විශේෂයෙන් මල නොබැඳෙන වානේ ස්පින්ට්, අස්ථි බිඳීමේ ස්ථානයේ අධික තද බව සහ හිතකර ක්ෂුද්‍ර චලිතය ඉවත් කිරීම හේතුවෙන් අස්ථි බිඳීම II අදියර සුව කිරීම වළක්වනු ඇත;

අභ්‍යන්තර ශල්‍ය කම්පනය යොදනු ලැබ පසුව අගුලු දැමීමේ ස්පින්ට් සවි කිරීම යොදන්නේ නම්, අස්ථි බිඳීමේ පරතරය ආරක්ෂා වනු ඇත, ප්‍රමාද වී හෝ අස්ථි බිඳීමක් සුව නොවේ;

සරල අස්ථි බිඳීමක් නැවත සකස් කර පීඩනයට ලක් නොකළ හොත්, බර තහඩුව හරහා සම්ප්රේෂණය වන අතර, එහි ප්රතිඵලයක් වශයෙන් ආතති සාන්ද්රණය පහසුවෙන් තහඩු කැඩීමට හේතු විය හැක.

3. අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ සාම්ප්රදායික තහඩු අතර ප්රධාන ජෛව යාන්ත්රික වෙනස්කම්

සාම්ප්‍රදායික තහඩු අස්ථියේ තහඩු සම්පීඩනය සිදු කිරීම සඳහා අස්ථි-තහඩු අතුරුමුහුණතේ ඝර්ෂණය මත රඳා පවතී.

4. අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ සාමාන්ය වානේ තහඩු වල සංසන්දනාත්මක වාසි

1.අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වල ඇද ගැනීමේ ප්‍රතිරෝධය සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය.

2. epiphyseal අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු එකිනෙකට කෝණික වන අතර, සමාන්තර ඉස්කුරුප්පු වලට සාපේක්ෂව ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ප්‍රතිරෝධය විශාල ලෙස වැඩි කරයි.

(B) යෙදුම් මූලධර්ම

1. නිශ්චල කිරීමේ මූලධර්ම:

●පීඩන මූලධර්මය: ඔස්ටියෝපොරෝටික් ඩයෆිසිස් අස්ථි බිඳීම

●උදාසීන කිරීමේ මූලධර්මය: ඔස්ටියෝපොරෝටික් ඩයෆිසිස් අස්ථි බිඳීම

●Bridging මූලධර්මය: comminuted diaphysis හෝ extra-articular metaphyseal fracture

සමිතියේ මූලධර්මය: comminuted intra-articular metaphyseal fracture

2. පාලම් මූලධර්මය:

●සාමාන්‍ය ප්‍රවේශය: percutaneous අවම ආක්‍රමණශීලී තහඩු සවි කිරීම (MIPO හෝ MIPPO තාක්ෂණය)

●වක්‍ර අඩු කිරීමේ තාක්ෂණය

●ප්‍රමාණවත් පාලම් තහඩු සවි කිරීම සඳහා, අස්ථි බිඳීම ආසන්නයේ ඉස්කුරුප්පු සිදුරු 3-4 ක් විවෘතව තැබිය යුතුය.

3. සමිතියේ මූලධර්ම:

● තනි තහඩුවක සම්පීඩනය සහ පාලම් යන ජෛව යාන්ත්‍රික මූලධර්ම දෙකේ ඒකාබද්ධ භාවිතය - අගුලු දැමීමේ සම්පීඩන තහඩුව (LCP)

● අස්ථි බිඳීමේ එක් කොටසක සරල අස්ථි බිඳීම් සහ අනෙක් කොටසෙහි කොමියූටඩ් අස්ථි බිඳීම් (උදා, පාරභෞතිකයේ කොමියූටඩ් අස්ථි බිඳීම්, ඩයෆිසිස්)

●එකඟවීමේ මූලධර්මය යෙදිය යුත්තේ අගුලු දැමීමේ හිස් ඉස්කුරුප්පු දෙකම මෙන්ම පොදු ඉස්කුරුප්පු දෙකම තැබීමට ඉඩ සලසන තහඩු සඳහා පමණි.

අගුලු දැමීමේ තහඩු අස්ථි-තහඩු අතුරුමුහුණත අතර ඝර්ෂණය මත රඳා නොපවතින අතර ස්ථායීතාවය පවත්වා ගැනීම සඳහා කෝණික ස්ථායීතාවයක් සහිත ඉස්කුරුප්පු සහ තහඩු අතර ඇති අතුරු මුහුණත මත මූලික වශයෙන් රඳා පවතී.

ඔවුන්ගේ ස්ථායී එකමුතුකම නිසා, අවට ඇති සියලුම ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය කර හෝ කැඩී ඇත්නම් මිස, අගුලු දැමීමේ හිස් සහිත ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය කිරීමේ බලය පොදු ඉස්කුරුප්පු වලට වඩා බෙහෙවින් වැඩි ය. සාමාන්යයෙන්, තනි ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණය කිරීම හෝ එහිම කැඩීම අපහසු වේ. අගුලු දැමීමේ හිස් ඉස්කුරුප්පු මගින් අන්තර් වාර පීඩනය ලබා නොදේ. පීඩන උපාංගයක් භාවිතා කිරීමෙන් හෝ සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පු 'මිශ්‍රණ සිදුරු' තුළට ධාවනය කිරීමෙන් පීඩනය ලබා ගත හැක (පළමුව ආතති ඉස්කුරුප්පු, පසුව නියපොතු අගුළු දැමීම).

1. ස්ප්ලින්ට් එක සවි කිරීම සඳහා සම්මත ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කර ඇත්නම් (උදා: 1), අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු වල ඉස්කුරුප්පු කිරීම ඉතා පහසු වේ (උදා 2).

2. ස්ප්ලින්ට් සහ අස්ථි බ්ලොක් (උදා, 1) සුරක්ෂිත කිරීම සඳහා අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කර ඇත්නම්, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ලිහිල් කර නැවත තද කර ඇත්නම් (LHS) මිස සම්මත ඉස්කුරුප්පු එකම අස්ථි කොටසට (උදා, 2) ඉස්කුරුප්පු කිරීම නිර්දේශ නොකරයි.

3. Metaphyseal fracture block එක අගුලු දැමීමේ හිසක් (LHS) සහිත ඉස්කුරුප්පු ඇණකින් ආරක්ෂිත කළ පසු, අගුලු දැමීමේ සම්පීඩන තහඩු LCP සංයෝජනයේ බල සම්පීඩන සිදුරට සම්මත ඉස්කුරුප්පු ඇණ මගින් අස්ථි බිඳීම් අතර සම්පීඩන සවි කිරීම සිදු කෙරේ.

(C) ඇඟවීම් සහ ප්රතිවිරෝධතා

1. ඇඟවීම්

බොහෝ ශල්යකර්මයෙන් ප්රතිකාර කරන ලද අස්ථි බිඳීම් සඳහා අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම අවශ්ය නොවේ. විකලාංග ශල්‍යකර්මයේ මූලධර්ම අනුගමනය කරන තාක් කල්, බොහෝ අස්ථි බිඳීම් සම්ප්‍රදායික තහඩු හෝ අභ්‍යන්තර ඇණ ගැසීම මගින් සුව කළ හැකිය.

කෙසේ වෙතත්, අඩු වීම, තහඩුව හෝ ඉස්කුරුප්පු කැඩීම, සහ පසුව ඇති නොවිසඳීම, බොහෝ විට 'නොවිසඳුනු' හෝ 'ගැටලු සහගත' ලෙස හඳුන්වනු ලබන අස්ථි බිඳීම් වලට ගොදුරු විය හැකි විශේෂිත අස්ථි බිඳීම් ඇත. මෙම ආකාරයේ අස්ථි බිඳීම් බොහෝ විට 'නොවිසඳුනු' හෝ 'ගැටලු' ලෙස හඳුන්වනු ලබන අතර අභ්‍යන්තර සන්ධි අස්ථි බිඳීම්, periarticular කෙටි tuberosity අස්ථි බිඳීම් සහ ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථි බිඳීම් ඇතුළත් වේ. මෙම අස්ථි බිඳීම් තහඩු අගුලු දැමීම සඳහා සියලු ඇඟවීම් වේ.

අස්ථි බිඳීම් අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම සඳහා වන සම්භාව්‍ය සහ පරමාදර්ශී ඇඟවීම් වන්නේ පාලම් මූලධර්මය සහ වඩාත් සංයුක්ත අස්ථි බිඳීම් සඳහා වන සමිති මූලධර්මයයි - තරුණ රෝගීන්ගේ අධි ශක්ති අස්ථි බිඳීම් හෝ වැඩිහිටි රෝගීන්ගේ ඔස්ටියෝපොරෝටික් අස්ථි බිඳීම්.

2. ප්රතිවිරෝධතා

අගුලු දැමීමේ තහඩු බහුලව භාවිතා වී ඇති අතර ඒවායේ ඇඟවීම් පුළුල් වුවද, අපි තහඩු අගුලු දැමීම සඳහා ප්රතිවිරෝධතා කිහිපයක් හඳුනාගෙන ඒවා වළක්වා ගත යුතුය. අගුලු දැමීමේ තහඩු නොසැලකිලිමත් ලෙස භාවිතා කරන්නේ නම්, අස්ථි බිඳීම සවි කිරීම හා සම්බන්ධ නොවීම අසාර්ථක විය හැකිය.

අගුලු දැමීමේ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් සමඟ ප්‍රතිකාර කරනු ලබන සරල නළල කඳේ අස්ථි බිඳීම වැනි අන්තර් ශරීර සම්පීඩනය අවශ්‍ය වන සරල අස්ථි බිඳීම් එකමුතු නොවීම සඳහා නැඹුරු වේ.

ඒ හා සමානව, අවම ආක්‍රමණශීලී ශිල්පීය ක්‍රම භාවිතා කරමින් සරල අස්ථි බිඳීම් සඳහා අගුලු දැමීමේ තහඩු පර්ක්ටේනියස් ස්ථානගත කිරීම ද ප්‍රතිවිරෝධතාවකි.

වක්‍ර අඩුකිරීම් සහ අගුලු දැමීමේ තහඩු සවි කිරීම ද විස්ථාපිත අභ්‍යන්තර සන්ධි භග්නය සඳහා සුදුසු නොවේ, ඒ සඳහා විවෘත ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අඩු කිරීම් සහ අස්ථි බිඳීම් කොටස් අතර සම්පීඩනය සහ ස්ථිරව සවි කිරීම අවශ්‍ය වේ.

තහඩු අගුලු දැමීම සඳහා සාපේක්ෂ ප්රතිවිරෝධතාවක්, ඒවායේ අධික පිරිවැය හේතුවෙන්, සාම්ප්රදායික තහඩු සමඟ සතුටුදායක ලෙස සවි කළ හැකි අස්ථි බිඳීම් වේ. නිදසුනක් ලෙස, පෙරමුනු සංධාවයයේ අස්ථි බිඳීම් සාම්ප්රදායික තහඩු සමඟ ප්රතිකාර කරන විට 90% කට වඩා වැඩි සුව කිරීමේ වේගයක් ඇත.

(D) අගුලු දැමීමේ තහඩුව ස්ථාපනය කිරීම

1. ප්ලේට් එකේ ඉස්කුරුප්පු සිදුරු තුලට සරඹය ඉස්කුරුප්පු කරන්න. ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ ඉස්කුරුප්පු කුහරය අතර > 5 ° ක අපගමනය ඉස්කුරුප්පු අගුලු දැමීම අසාර්ථක වීමට හේතු විය හැකි අතර, සිදුරු විදීම සඳහා සරඹ බිට් භාවිතා කිරීම වඩාත් සුදුසුය.

2. අස්ථි මතුපිට වානේ තහඩුව තබා සරඹ අත් හරහා සිදුරු සිදුරු කරන්න.

3. ගැඹුරේ ශබ්දය සමඟ ගැඹුර මැනීම, ශබ්දයේ හිස ඉස්කුරුප්පු කුහරය තුළට ඇතුල් කර ඇති බවට වග බලා ගන්න.

4. අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පුවේ සුදුසු දිග තෝරන්න.

5. පීඩන ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම සාමාන්ය වානේ තහඩු සඳහා සමාන වේ.

6. අවසාන වශයෙන් ව්‍යවර්ථ යතුරකින් අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු තද කරන්න, තද කළ විට, පැහැදිලිවම ලිස්සා යාමේ හැඟීමක් සහ ශබ්දයක් ඇති වේ, ඉතා තදින් ඉස්කුරුප්පු කිරීම වැළැක්වීම සඳහා, ඉවත් කිරීමේ දුෂ්කරතා ඇති වේ.

(E) අගුලු දැමීමේ තහඩු ඉවත් කිරීම

සායනික අගුලු දැමීම තහඩු ඉස්කුරුප්පු පුළුල් ලෙස භාවිතා වේ, නමුත් පහසුවෙන් ඉවත් දුෂ්කරතා මුහුණ, ප්රධාන වශයෙන් වැරදි බකල් අතර ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිස්සා කම්බි සහ නිය තොප්පිය සහ තහඩු නිය කුහරය නූල් විද්යමාන.

1. ඉස්කුරුප්පු කැප් වල හානිය

සාමාන්ය තත්වයන් යටතේ, සම්පූර්ණ ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය කට්ට සහ අනුරූප ඉස්කුරුප්පු නියනක් අනුකූල වේ. ඉස්කුරුප්පු නියනක් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඇතුල් කිරීමට හෝ ඉවත් කිරීමට පෙර ඉස්කුරුප්පු තොප්පි වලක් සමඟ පෙළගැස්විය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් ඉස්කුරුප්පු ඇරීමේදී හෝ ඉස්කුරුප්පු කිරීමේදී ඉස්කුරුප්පු තොප්පි වලක් විකෘති වීමට ඉඩ ඇති අතර එමඟින් ලිස්සා යාම සිදුවේ.

මීට අමතරව, අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමෙන් පසු, ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය සාමාන්‍යයෙන් අස්ථි කබොලකින් හෝ තන්තුමය පටක වලින් ඔතා ඇති අතර, එය ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කිරීමට පෙර පිරිසිදු කළ යුතුය, නමුත් අවධානය යොමු නොකළහොත්, ඉස්කුරුප්පු ඇණ තොප්පිය සහ කෝණික ව්‍යුහය කෘතිමව හානි කළ හැකිය.

ක්‍රියාකරුගේ නළලෙහි භ්‍රමණ අක්ෂය ඉස්කුරුප්පු නියනෙහි දිගු අක්ෂයට නොගැලපෙන බැවින්, බොහෝ විට නිශ්චිත කෝණයක් ඇත, ක්‍රියාකරු බලහත්කාරයෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ගැසූ විට, ඉස්කුරුප්පු නියනක් සෙලවීම නොවැළැක්විය හැකි අතර, එහි ප්‍රතිඵලයක් ලෙස අසමාන බලය හේතුවෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි තොප්පියට හානි වේ. එබැවින්, ඉස්කුරුප්පු ඇණෙහි ඇති හානිය පහසුවෙන් ඉස්කුරුප්පු ලිස්සා යාමට හේතු විය හැක.

2. නියපොතු තොප්පිය හෝ නියපොතු සිදුරු විරූපණය

ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක අගුලු දැමීමේ වානේ තහඩුව අභ්‍යන්තර ශල්‍යකර්ම ක්‍රියාවලියේදී, ඉඳහිට වානේ තහඩුව සුදුසු නැමීමේ හෝ හැඩගැස්වීමේ අවශ්‍යතාවය අනුව, රාජා සහ අල්. අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු සිදුරු තුළ නැමීමේ කොටස සිදුවුවහොත්, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ගැසීමේදී ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය සහ නිය සිදුරු නොගැලපීම සිදුවනු ඇතැයි විශ්වාස කරයි, එය නියපොතු තොප්පිය සහ වානේ තහඩු නියපොතු සිදුරු නූල් වැරදි ගාංචුව අතර ඇතිවීමට බොහෝ දුරට ඉඩ ඇත, නැතහොත් වානේ තහඩුවට සමීපව ඉස්කුරුප්පු කිරීම, පසුව නියපොතු වල වලිගය ශක්තිමත් විරූපණයට හේතු විය හැක. දුෂ්කරතාව.

3. ස්වයං-කිරි කැපීමේ බාහික අගුලු දැමීමේ නියපොතු යෙදීම

බාහිකයේ අස්ථිය නිය සිදුර දිගේ අභ්‍යන්තරයට වැඩෙන අතර එමඟින් ඉස්කුරුප්පු ඇණ රඳවා තබා ගැනීම නිසා ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමේදී දුෂ්කරතා ඇති වේ, විශේෂයෙන් ස්වයං-කිරි කැපීමේ ද්විත්ව බාහික අස්ථි ඉස්කුරුප්පු යෙදීම, Suzuki et al. ද්විත්ව බාහික සවි කිරීම සඳහා ස්වයං-කිරි කැපීමේ ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කිරීම නිර්දේශ නොකරයි. Hou Yunfei et al. ඉහළ අන්තයේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා ඉස්කුරුප්පු සහිත අනවශ්‍ය බයිකෝටික සවි කිරීම් වැළැක්විය යුතු බව යෝජනා කළ අතර, Maehara et al. අගුලු දැමීමේ තහඩු භාවිතා කරන විට අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු නිතර භාවිතා කිරීම වැළැක්විය යුතු බවත්, අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු තෝරා ගැනීම සහ යෙදීම සඳහා විශ්වීය ප්‍රමිතියක් ස්ථාපිත කිරීම අවශ්‍ය බවත් යෝජනා කළේය.

4. ඉස්කුරුප්පු වල ව්යුහය සහ පිහිටීම

අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පුවේ විශාලත්වය, දිශානතිය සහ පිහිටීම ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කිරීමට බලපෑ හැකිය. සමහර විද්වතුන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ අගුළු කුහරය මධ්යයේ පිහිටා නොමැති නම්, 5 ° ට වඩා වැඩි නිය කුහරය විකේන්ද්රිකත්වය ලිහිල් ඉස්කුරුප්පු නියනක්, නූල් වැරදි ගාංචුව හෝ නිය වලිගය විකෘතියක් සිරවී සවි අසාර්ථක හෝ දුෂ්කරතා ඉවත් කිරීමේ දෙවන අදියර විය හැක.

5.සීතල වෑල්ඩින්

සාමාන්‍ය ටයිටේනියම් අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් මතුපිට අක්‍රිය ආරක්ෂිත ස්ථරයක් ඇති අතර, අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් ශල්‍යකර්මයෙන් ස්ථානගත කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී, ග්‍රහණය කර ගැනීමේ සහ හැඩගැස්වීමේ මෙවලම් හෝ ඉස්කුරුප්පුවේ හිස සහ වානේ තහඩුව අතර ඝර්ෂණය යනාදිය හේතුවෙන්, අක්‍රිය ආරක්ෂිත ස්ථරයක් ඇඳීමට හේතු විය හැක. සැලකිය යුතු ස්පර්ශක ලක්ෂ්යය අතර 2 ලෝහ ස්පර්ශක මතුපිටට අනුකූල වනු ඇත, එනම්, සීතල වෙල්ඩින් සෑදීම.

මීට අමතරව, ලෝහ අයන අතර ගැල්වනික් සම්බන්ධ කිරීම, ගිනි අවුලුවන ප්රතික්රියා ආදිය ද සීතල වෑල්ඩ සෑදීම ප්රවර්ධනය කළ හැකිය. බොහෝ අභ්‍යන්තර සවි කිරීමේ උපාංග නිෂ්පාදකයින් ද මෙම ගැටළුව දන්නා අතර, එබැවින් භාවිතයට නොගත් අගුලු දැමීමේ වානේ තහඩු නියපොතු සිදුරු සහ ඉස්කුරුප්පු ස්පර්ශක මතුපිට අතර ඔක්සයිඩ් පටල තාක්‍ෂණයෙන් ආවරණය කර ඇති අතර එමඟින් ශරීරයේ ප්‍රෝටීන අයනීකරණය සහ අවශෝෂණය වැළැක්වීම සහ සීතල වෑල්ඩින් ඇතිවීම අඩු කිරීම ද අරමුණු කරයි.

(F) ඉවත් කිරීමේ තාක්ෂණික ක්රම

ජාතික සහ ජාත්‍යන්තර සාහිත්‍යයේ වාර්තා කර ඇති ඉවත් කිරීමේ ක්‍රම සරල සහ ප්‍රායෝගික සහ සංකීර්ණ ලෙස වර්ග 2කට බෙදිය හැකිය, පළමු ඒවා සරල ප්‍රවේශ්‍යතාව, ප්‍රායෝගිකත්වය, අඩු මෘදු පටක හානි, අඩු කුසලතා සහ විශේෂ උපකරණ අවශ්‍ය නොවීම සහ දෙවැන්න විශේෂ විශේෂිත උපකරණ සහ උපකරණ අවශ්‍ය වේ.

Maehara et al. හැකි සෑම විටම විශාල කම්බි සහිත ව්යවර්ථ සීමා කරන ඉස්කුරුප්පු නියනක් භාවිතා කිරීමට යෝජනා කරන්න. ලිස්සා ගිය ඉස්කුරුප්පු වලට මුහුණ දුන් විට, පැටිසන් සහ අල්. ඉස්කුරුප්පු නියනෙහි හිස ප්ලැටිනම් ලෝහයෙන් ඔතා ඉස්කුරුප්පු තොප්පියෙහි වලට ඇතුළු කිරීමෙන් ලිස්සා ගිය ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමේ සරල ක්‍රමයක් වාර්තා කළේය. මෙම ක්රමය ලෝහ තීරු සමග ඉස්කුරුප්පු තොප්පි වලක් පිරවීම සහ ස්ලිප් නූල් සමග ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමට පහසුකම් සපයන ඉස්කුරුප්පු නියනක් සහ වලක් අතර සම්බන්ධතා ප්රදේශය හා ඝර්ෂණය වැඩි කිරීමට දක්ෂ වේ. මෙම ක්‍රමයේදී, නඩුව ඉවත් කිරීම තවමත් අපහසුය, ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය සහ වානේ තහඩු නියපොතු සිදුරු නූල් තවමත් නොවෙනස්ව පවතී නම්, ඔබට කේතුකාකාර ප්‍රතිලෝම ටැපිං ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කරන්නා භාවිතා කිරීමට උත්සාහ කළ හැකිය, එනම්, ප්‍රතිලෝම ටැපිං තුළට ඇතුළු කර ඇති ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය කට්ටෙන් සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ භ්‍රමණය කිරීමේ සහ පීඩනය කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී වලක් පුරවන්න.

අවාසිය නම්, Ehlinger et al වැනි කේතුකාකාර ප්‍රතිලෝම ටැපිං ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරකයක් භාවිතයෙන් සමහර අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු තවමත් ඵලදායී වීමට අපහසුය. සහ Bae et al. මෙම ක්‍රමය බොහෝ විට 3.5 mm ඉස්කුරුප්පු ලිස්සා යාම සඳහා ඵලදායී වන නමුත් 4.5 mm ඉස්කුරුප්පු ලිස්සා යාම සඳහා බොහෝ විට අකාර්යක්ෂම බව සොයා ගත් අය. මෙම අවස්ථාවෙහිදී, රෝහල් විකලාංග සෑම ස්ථරයක්ම කාබයිඩ් සරඹ, දියමන්ති සරඹ හෝ අධිවේගී ඇඹරුම් රෝද වැනි විශේෂිත ලෝහ ඇඹරුම් උපකරණ වලින් සමන්විත නොවේ.

ගෝපිනාදන් සහ අල්. ක්ලැවිකුලර් ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩුවකින් අපහසු ඉස්කුරුප්පු ඉවත් කිරීමේ සිද්ධියක් වාර්තා කිරීමෙන් මෙම විශේෂිත උපකරණ අවශ්‍ය නොවන ක්‍රමයක් හඳුන්වා දෙන්න, එනම් ප්‍රතිනිර්මාණ තහඩුවේ අඩු කටවුට් භාවිතා කරමින්, තහඩු නියපොතු සිදුරු අතර ඇති තහඩුවේ පටු කොටස කැපීමට විශාල කම්බි කටර් භාවිතා කරයි, එවිට ඉස්කුරුප්පු සහ නිය සිදුරු කොටස පහසුවෙන් ඉවත් කළ හැකිය. මෙම තාක්ෂණය අදාළ වන්නේ ටයිටේනියම් ප්‍රතිසංස්කරණ අගුලු දැමීමේ තහඩු, පටු පහත් සටහන් සහිත නළල අගුලු දැමීමේ තහඩු සහ 1/3 ටියුබ් ආකාරයේ තහඩු සඳහා පමණක් වන අතර පහළ අන්තයේ පුළුල් හෝ ඝන තහඩු සඳහා භාවිතා කළ නොහැක.

ලිස්සා ගිය අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඇණ අසල ඇති පොදු සිදුරේ සිදුරක් විදීමට තරමක් විශාල සරඹයක් භාවිතා කර, පසුව අලුතින් විදින පොදු සිදුර දෙසට තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ තට්ටු කර, තහඩුවට යටින් තබා ඇති අස්ථි කටර් භාවිතා කර තහඩුව සහ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කරන සරල ක්‍රමයක් ද විස්තර කර ඇත.

ඇත්ත වශයෙන්ම, මෙම ක්රමය සමඟ අස්ථි වලට හානි වීමේ හැකියාවක් ඇත, එබැවින් පශ්චාත් ශල්ය බර දරාගැනීමේ ආරක්ෂාව නිර්දේශ කරනු ලැබේ. මීට අමතරව, අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයට පෙර, බෝල්ට් නිස්සාරණය, සිදුරු රීමර්, ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරණ ප්ලයර්ස්, ටී වර්ගයේ පීඩන සොකට් සහ යනාදිය වැනි බහුලව භාවිතා වන වෘත්තීය මෙවලම් සකස් කිරීම ද අවශ්‍ය වේ.

අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ලිස්සන කම්බි ඉවත් කිරීමේ දුෂ්කරතා හමුවේ, සමහර ගෘහස්ථ විද්වතුන් කට්ට ක්‍රමය වෙනස් කිරීමට යෝජනා කළහ, එනම්, 'එක' හෝ 'දස' වල සඳහා ඉස්කුරුප්පු තොප්පිය ෂඩාස්‍රාකාර හෝ හතරැස් වලක් වෙනස් කිරීම සඳහා දන්ත ක්ෂුද්‍ර ඇඹරුම් යන්ත වානේ වැලි කැබැල්ලක් භාවිතා කිරීම හෝ මුල් වල ගැඹුරු කිරීම.

Ehlinger et al. කේතුකාකාර ප්‍රතිලෝම ටැපිං ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරකයට තවමත් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කිරීමට අපහසු වූ අවස්ථා වලදී, ටංස්ටන් සරඹයකින් ඇඹරීමෙන් සහ වානේ තහඩුවේ නියපොතු සිදුරු විශාල කිරීමෙන් ඉස්කුරුප්පුවේ හිස විනාශ කිරීමෙන් වානේ තහඩුව ඉවත් කළ හැකි බවත්, පසුව මුදු කියත් භාවිතයෙන් ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කළ හැකි බවත් යෝජනා විය.

ජෝර්ජියාඩිස් සහ අල්. සහ Raia et al. යෝජිත ඉස්කුරුප්පු සහ වානේ තහඩු සංයෝජනය ඉතා තද සහ ඉවත් කිරීමට අපහසුය, වානේ තහඩු කැපීමේ ක්‍රමය වටා ඇති නියපොතු සිදුර මත විශේෂ උපකරණ (වායුමය අධිවේගී කැපුම් සරඹ, කාබයිඩ් සරඹ, දියමන්ති රෝද, ආදිය), වානේ තහඩුව තුළ ඉස්කුරුප්පු ඇණ ලිහිල් කිරීමට කපා ඇත, ඉස්කුරුප්පු ඇණ ඉවත් කිරීමට ස්වාභාවිකවම පහසුය.

කුමාර් සහ ඩන්ලොප් විසින් ඩිස්ටල් කලවා අගුලු දැමීමේ වානේ තහඩු ඉස්කුරුප්පු පද්ධතියේ අභ්‍යන්තර සවි කිරීම් ඉවත් කිරීමේ ක්‍රියාවලියේදී වාර්තා කර ඇති අතර, සම්මත ස්වයං-සීමාකාරී ව්‍යවර්ථ ඉස්කුරුප්පු නියනක්, කේතුකාකාර ඉස්කුරුප්පු නිස්සාරකයක් භාවිතා කිරීමේදී අසාර්ථක වූ නමුත්, නව ක්‍රමයක් ද හඳුන්වා දෙන ලදී, එනම් අධිවේගී තුනී පියලි උල්ෙල්ඛ රෝද භාවිතා කිරීම, වානේ තහඩුවේ දාරය දිගේ අපි ඉස්කුරුප්පු ඇණ සවි කිරීම. කැපීමට ඇතුල් කරන ලද අස්ථි පිහිය, තොප්පිය ලිහිල් කිරීම සඳහා වානේ තහඩු නියපොතු කුහරය විවෘත නොකරන්න, එවිට අගුලු දැමීමේ ඉස්කුරුප්පු ඵලදායී ලෙස ඉවත් කිරීම.

ඉස්කුරුප්පුවේ හිසට කැපීමෙන් හා අස්ථි හා මෘදු පටක වලට හානි නොකිරීම සඳහා අධිවේගී කැපුම් තැටියක් භාවිතයෙන් තහඩු කැපීම හෝ ඇඹරීමේදී ඉහත ක්රම සෙමින් ඉදිරියට යා යුතු බව සැලකිල්ලට ගැනීම වැදගත්ය. මීට අමතරව, මෙම ශිල්පීය ක්‍රම මගින් අධික උෂ්ණත්වයන් සහ ලෝහමය සුන්බුන් ජනනය කළ හැකි අතර, එමඟින් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ප්‍රේරිත නැවත කැඩීම, පටක තාප නෙරෝසිස් සහ ආසාදන අවදානම වැඩි විය හැක.

(G) සාරාංශය

■ periosteum සමඟ අසම්පූර්ණ තහඩු සම්බන්ධතා වලට ඉඩ දෙන්න

■ අගුලු දැමීමෙන් පසු අස්ථි බිඳීම නැවත ස්ථානගත කළ නොහැකි බැවින්, තහඩුව අගුලු දැමීමට පෙර නැවත ස්ථානගත කළ යුතුය.

■ අගුලු දැමීමේ තහඩුව පීඩනයට පත් කළ නොහැක, පීඩකයක් හෝ කේන්ද්‍රාපසාරී ඉස්කුරුප්පු ඇණ භාවිතා කිරීම අවශ්‍ය වේ, සාමාන්‍ය ඉස්කුරුප්පු ඇණ තුළට, පළමුව පීඩනය කර, පසුව අගුලු දැමීම

■ අස්ථි බිඳීමේ අඩවිය 3 ~ 4 ආතතිය පැතිරීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු නොමැතිව ඉස්කුරුප්පු කුහර; ■ අස්ථි බිඳීමේ අඩවිය 3 ~ 4 ආතතිය පැතිරීම සඳහා ඉස්කුරුප්පු නොමැතිව ඉස්කුරුප්පු කුහර; සහ

■ diaphysis හෝ ඝන අස්ථි බාහිකයේ monocortical සවි කිරීම, සහ අස්ථිවල ගුණාත්මක භාවය හොඳ නම්; සහ

■ වරක් අගුලු දැමූ පසු, එය ආපසු හැරවිය නොහැකි අතර, සාමාන්ය ඉස්කුරුප්පු ඇණ ආපසු හැරවිය හැක

■ ශක්තිමත් සවි කිරීම් සහ බොහෝ ඉස්කුරුප්පු ඇණ නොබැලීමට හේතු විය හැක; මූලධර්මය නම් තහඩු දිගු විය යුතු අතර අඩු ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කළ යුතුය; periarticular අස්ථි බිඳීම් වලට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී, කඳට අඩු ඉස්කුරුප්පු යෙදිය යුතු අතර සන්ධි මතුපිටට එරෙහිව සවි කිරීම සඳහා වැඩි ඉස්කුරුප්පු භාවිතා කළ යුතුය.

■ පාලම් තහඩුවේ දිග අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රදේශයේ දිග මෙන් දෙගුණයක් විය යුතුය, ඉස්කුරුප්පු ඒකාකාරව බෙදා හැරිය යුතුය, සහ පරිපූර්ණ සවි කිරීම විවරය හරහා සවි කිරීම විය යුතුය.

■ දිගු තහඩුවක් පුරා බලය ඒකාකාරව බෙදා හරින අතර, අඩු ඉස්කුරුප්පු ඇණ සමඟ සවි කිරීම මගින් පත්රව සෑදීම උත්තේජනය කිරීම සහ අස්ථි සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කළ හැකිය.