Lukituslevyn oikea käyttö!

A lukituslevy on murtuman kiinnityslaite, jossa on kierrereikä. Kun kierrepäällinen ruuvi ruuvataan reikään, levystä tulee (ruuvi)kulman kiinnityslaite. Lukittavassa (kulmavakaassa) levyssä voi olla sekä lukittavia että ei-lukitsevia ruuvinreikiä eri ruuveille ruuvattavia varten (kutsutaan myös yhdistelmälevyksi). Siitä lähtien, kun lukituslevyjen käsitettä ehdotettiin ja sitä sovellettiin murtumien hoidossa, sitä on käytetty laajalti nivelmurtumien, murtumien ja osteoporoottisten murtumien fiksaatiossa, koska sen edut ovat vakaa tuki ja murtumien kiinnitys, suurempi murtumien paranemisnopeus, vähemmän pehmytkudosvaurioita ja verenkiertohäiriöitä. Tämän päivän aamulukeminen antaa sinulle yksityiskohtaisen johdannon lukituslevyihin, josta kannattaa ottaa opiksi!

(A)Peruskatsaus

1. Mikä on lukituslevy?

Mikä tahansa teräslevy, joka voidaan ruuvata kulmakiinnitys-/kulmanvakautusruuveihin tai tappeihin, on pohjimmiltaan lukituslevy.

2. Lukituslevyjen edut ja haitat

Edut

■ Kulmavakaus, taipumisen ja vääntökestävyys

■Ruuvin pään kartiomainen muoto parantaa mekaanista jakautumista

■Anna radiaalista esijännitystä, estä luun resorptiota ja ruuvin löystymistä

■Anatomisesti muotoiltu paikallisten anatomisten kuvioiden mukaan

■Sopivat mallit, jotka mahdollistavat perkutaanisen kiinnityksen diafyysissä (yksi aivokuoren, itseporautuvat, itseporautuvat lukitusruuvit)

■Lukitusruuvit antavat erinomaisen kiinnityksen sekä joustavaan siltaukseen että absoluuttiseen vakautukseen

■Ei tarvitse olla läheistä kosketusta luun pintaan, mikä säilyttää verenkierron

■Säädelty mikroliike, edistää murtumien paranemista

■Yleensä luunsiirtoa ei tarvita

Se on erityisen tehokas osteoporoottisten murtumien tai erittäin epävakaiden murtumien hoidossa.

Haitat

■Lukitusruuvit eivät vähennä ja purista, etenkään nivelen sisäisissä murtumissa tai yksinkertaisissa vinoissa murtumissa

■ Levyä ei voi käyttää pienennystyökaluna pienentämisen auttamiseksi.

■ Ruuvit eivät tunnu yhtä hyvältä kuin perinteiset ruuvit, kun ne on asennettu.

■Ruuvien suuntaa ei voi säätää (paitsi moniakselisia lukitusruuveja).

■Ruuvit on asetettu liian tiukalle, mikä voi johtaa 'kylmähitsaukseen'.

■Kulman poikkeama >5°, lujuushäviö; >10°, lukitusvaikutus on tehoton

■ Mahdollinen ihonalainen ulkonema, jos levyä ei ole muotoiltu

Jäykkyysongelmat

Ilman hyvää aivokuoren kosketusta tai murtuman päiden puristamista lukituslastojen, erityisesti ruostumattomasta teräksestä valmistettujen lastojen, käyttö estää murtuman faasin II paranemisen liiallisesta jäykkyydestä johtuen ja suotuisan mikroliikkeen eliminoimisen murtumakohdassa;

Jos käytetään intraoperatiivista vetoa ja sitten lukittavaa lastakiinnitystä, murtuman murtuman väli säilyy, mikä johtaa viivästyneeseen murtuman paranemiseen tai ei ollenkaan;

Jos yksinkertaista murtumaa ei palauteta ja paineisteta, kuorma siirtyy levyn läpi, mikä johtaa jännityskeskittymään, joka voi helposti johtaa levyn rikkoutumiseen.

3. Suuret biomekaaniset erot lukituslevyjen ja tavanomaisten levyjen välillä

Perinteiset levyt luottavat kitkaan luun ja levyn rajapinnassa luun levyn puristamisen saavuttamiseksi.

4. Lukituslevyn ja tavallisen teräslevyn suhteelliset edut

1. Lukitusruuvien ulosvetovastus on paljon suurempi kuin tavallisten ruuvien.

2. Epifysiaaliset lukitusruuvit ovat kulmassa toisiinsa nähden, mikä lisää huomattavasti ruuvin vetäytymiskestävyyttä rinnakkaisiin ruuveihin verrattuna.

(B) Soveltamisperiaatteet

1. Immobilisaation periaatteet:

●Paineistusperiaate: osteoporoottinen diafyysimurtuma

●Neutralointiperiaate: osteoporoottinen diafyysimurtuma

●Silloittava periaate: hienonnettu diafyysi tai nivelen ulkopuolinen metafyysimurtuma

Liittymisperiaate: hienonnettu nivelen sisäinen metafyysimurtuma

2. Siltauksen periaate:

●Tyypillinen lähestymistapa: perkutaaninen minimaalisesti invasiivinen levykiinnitys (MIPO- tai MIPPO-tekniikka)

●Epäsuora vähennystekniikka

● Jotta siltalevy kiinnittyy riittävästi, 3-4 ruuvin reikää tulee jättää avoimeksi lähelle murtuman päätä.

3. Liiton periaatteet:

● Kahden biomekaanisen puristus- ja siltausperiaatteen yhdistetty käyttö yhdessä levyssä – lukittava puristuslevy (LCP)

● Yksinkertaiset murtumat toisessa murtuman segmentissä ja murtumat toisessa (esim. metafyysin murtumat, diafyysi)

● Liitosperiaatetta tulee soveltaa vain levyihin, jotka mahdollistavat sekä lukituspään että yleisten ruuvien sijoittamisen.

Lukituslevyt eivät ole riippuvaisia ​​kitkasta luu-levyn rajapinnan välillä ja luottavat ensisijaisesti ruuvin ja levyn väliseen rajapintaan, jolla on kulmavakaus vakauden ylläpitämiseksi.

Vakaan yhtenäisyyden vuoksi lukituspäillä varustettujen ruuvien ulosvetovoima on paljon suurempi kuin tavallisten ruuvien, ellei kaikkia ympäröiviä ruuveja irroteta tai murtu. Tyypillisesti yksittäinen ruuvi on vaikea vetää ulos tai murtaa yksinään. Lukituskantaiset ruuvit eivät tarjoa laskosten välistä painetta. Paine voidaan saada käyttämällä paineistuslaitetta tai kiertämällä tavallisia ruuveja 'sekoitusreikiin' (ensin kiristysruuvit, sitten lukitusnaulat).

1.Jos lastan kiinnittämiseen on käytetty vakioruuveja (esim. 1), lukitusruuvien kiinnittäminen on erittäin helppoa (esim. 2).

2.Jos lastan ja luukappaleen kiinnittämiseen on käytetty lukitusruuveja (esim. 1), ei ole suositeltavaa ruuvata vakioruuveja samaan luukappaleeseen (esim. 2), ellei lukitusruuveja ole löysätty ja kiristetty uudelleen (LHS).

3. Kun metafyysinen murtumalohko on kiinnitetty lukituspäällä (LHS) varustetulla ruuvilla, murtumalohkojen välinen puristuskiinnitys saadaan aikaan ruuvaamalla standardiruuvi Locking Compression Plate LCP -yhdistelmän tehopuristusreikään.

(C) Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

1. Käyttöaiheet

Useimmat kirurgisesti hoidetut murtumat eivät vaadi lukituslevyn kiinnitystä. Niin kauan kuin ortopedisen leikkauksen periaatteita noudatetaan, useimmat murtumat voidaan parantaa tavanomaisilla levyillä tai intramedullaarisella naulauksella.

On kuitenkin olemassa tietyntyyppisiä murtumia, jotka ovat alttiita supistumisen menetykselle, levyn tai ruuvin murtumiselle ja myöhemmille nivelmurtumille, joita usein kutsutaan 'ratkaisemattomiksi' tai 'ongelmallisiksi' murtumille, mukaan lukien nivelensisäiset murtumat, periartikulaariset murtumat, joissa on pieniä luunpalasia, ja osteoporoottiset murtumat. Tämän tyyppisiä murtumia kutsutaan usein 'ratkaisemattomiksi' tai 'ongelmiksi' murtumiksi, ja niihin kuuluvat nivelensisäiset murtumat, periartikulaariset lyhyet tuberositeettimurtumat ja osteoporoottiset murtumat. Nämä murtumat ovat kaikki merkkejä levyjen lukitsemisesta.

Klassiset ja ihanteelliset indikaatiot murtumien lukituslevykiinnitykseen ovat siltausperiaate ja liitosperiaate murtumille - nuoremmille suurienergisille murtumille tai vanhemmille potilaille osteoporoottisille murtumille.

2. Vasta-aiheet

Vaikka lukituslevyjä on käytetty laajalti ja niiden käyttömerkit ovat laajempia, meidän on tunnistettava ja vältettävä useita lukituslevyjen vasta-aiheita. Jos lukituslevyjä käytetään umpimähkäisesti, voi tapahtua kiinnitys epäonnistuminen ja murtuman katkeaminen.

Yksinkertaiset murtumat, jotka vaativat kehon välistä puristusta, kuten yksinkertaiset kyynärvarren varren murtumat, jotka on käsitelty lukittavalla sisäisellä fiksaatiolla, ovat alttiita liitostumattomuudelle.

Vasta-aiheena on myös lukkolevyjen perkutaaninen sijoittaminen yksinkertaisiin murtumiin käyttämällä minimaalisesti invasiivisia tekniikoita.

Epäsuora pelkistys ja lukituslevykiinnitys eivät myöskään sovellu siirtyneisiin nivelensisäisiin murtumiin, jotka vaativat avointa anatomista pelkistystä ja puristusta murtumafragmenttien välillä ja kiinteää kiinnitystä.

Lukituslevyjen suhteellinen vasta-aihe niiden korkeiden kustannusten vuoksi on murtumat, jotka voidaan tyydyttävästi korjata perinteisillä levyillä. Esimerkiksi kyynärvarren symfyysin murtumien paranemisaste on yli 90 %, kun niitä käsitellään tavanomaisilla levyillä.

(D) Lukituslevyn asennus

1. Ruuvaa poranterä levyn ruuvinreikiin. >5° poikkeamat ruuvin ja ruuvinreiän välillä voivat johtaa ruuvin lukituksen epäonnistumiseen, ja on suositeltavaa käyttää poranterää reikien poraamiseen.

2. Aseta teräslevy luun pinnalle ja poraa reiät poraholkin läpi.

3. Mittaa syvyys kaikuluotaimella varmistaen, että kaikuluotaimen pää on työnnetty ruuvin reikään.

4. Valitse sopiva lukitusruuvin pituus.

5. Paineruuvit asennetaan samalla tavalla kuin tavallisten teräslevyjen asennus.

6. Kiristä lopuksi lukitusruuvit momenttiavaimella. Kiristettynä on selvää liukutunnetta ja napsahdusääntä, jotta vältytään liian tiukalta ruuvaalta, mikä johtaa irrotusvaikeuksiin.

(E) Lukituslevyn irrotus

Kliinisiä lukituslevyruuveja käytetään laajalti, mutta helposti kohtaavia poistovaikeuksia, jotka ilmenevät pääasiassa ruuvin liukumisesta vaijerin ja naulakannen sekä levyn naulanreiän kierteistä väärän soljen välissä.

1. Ruuvikannen uravaurio

Normaaleissa olosuhteissa koko kierrekorkin ura ja vastaava ruuvimeisseli ovat yhteensopivia. Ruuvimeisseli on kohdistettava kierrekannen uraan ennen ruuvin asettamista tai irrottamista, muuten kierrekannen ura todennäköisesti vääntyy sisään- tai uloskierrettäessä, mikä johtaa luisumiseen.

Lisäksi murtuman paranemisen jälkeen kierrekorkin lovi kääritään yleensä luukuorella tai kuitukudoksella, joka tulee puhdistaa ennen ruuvin irrottamista, mutta jos siihen ei kiinnitetä huomiota, kierrekorkin lovi ja kulmarakenne voivat vaurioitua keinotekoisesti.

Koska käyttäjän kyynärvarren pyörimisakseli ei ole yhdenmukainen ruuvimeisselin pitkän akselin kanssa, on usein tietty kulma, kun käyttäjä ruuvaa ruuvin ulos voimakkaasti, on väistämätöntä, että ruuvimeisseli huojuu, mikä johtaa ruuvin kannen uraan vaurioitumiseen epätasaisen voiman takia. Siksi ruuvin uran vaurioituminen voi helposti johtaa ruuvin luisumiseen.

2. Naulakorkin tai naulanreiän muodonmuutos

Anatomisen lukitusteräslevyn intraoperatiivisessa levitysprosessissa, satunnaisesti teräslevyn sopivan taivutus- tai muotoilutarpeen mukaan, Raja et al. uskoa, että jos taivutusosa sattuu sattumaan lukitusruuvin reikiin, lukitusruuveja ruuvattaessa tulee kierrekannen ja naulareiän epäsuhta, mikä on erittäin todennäköistä, että naulakannen ja teräslevyn naulanreikien välillä on väärä solki, tai ruuvataan lähelle teräslevyä, kun naulan hännän aiheuttama muodonmuutos voimakkaasta ruuvaamisesta aiheutuu tms., mikä voi johtaa myöhemmin vaikeuteen.

3. Itsekierteittävien aivokuoren lukitusnaulojen kiinnitys

Koska aivokuoren luu kasvaa sisäänpäin naulanreikää pitkin ja pitää siten kiinni ruuvin, mikä johtaa vaikeuksiin ruuvin irrottamisessa, erityisesti itsekierteittävien kaksoiskortikaalisten luuruuvien kiinnittämisessä, Suzuki et ai. älä suosittele itsekierteittävien ruuvien käyttöä kaksoiskortikaaliseen kiinnitykseen. Hou Yunfei et ai. ehdottivat, että tarpeetonta bikortikaalista kiinnitystä ruuveilla tulisi välttää yläraajojen murtumissa, ja Maehara et al. ehdotti myös, että lukitusruuvien toistuvaa käyttöä tulisi välttää lukituslevyjä käytettäessä ja että on tarpeen luoda yleinen standardi lukitusruuvien valinnalle ja käytölle.

4. Ruuvien rakenne ja sijainti

Lukitusruuvin koko, suunta ja sijainti voivat vaikuttaa ruuvin irrottamiseen. Jotkut tutkijat ovat havainneet, että jos ruuvi ei ole lukitusreiän keskellä, naulanreiän epäkeskisyyden ollessa yli 5°, ruuvikiinnitys voi olla löysä, kierteet ovat väärässä soljessa tai naulan hännän muodonmuutos juuttunut ja johtaa kiinnityksen epäonnistumiseen tai vaikeuksien poiston toiseen vaiheeseen.

5. Kylmähitsaus

Normaalissa titaanin sisäisessä kiinnityspinnassa on kerros passivoitunutta suojakerrosta, sisäisen kiinnityksen kirurgisessa asennuksessa tartunta- ja muotoilutyökalujen tai ruuvin pään ja teräslevyn välisen kitkan tms. vuoksi voi johtaa passivoituun suojakerroksen kulumisalueeseen. 2 metallin kosketuspinta aineellisen kosketuspisteen välillä on kiinni, eli muodostuu kylmähitsaus.

Lisäksi metalli-ionien välinen galvaaninen kytkentä, tulehdusreaktiot jne. voivat myös edistää kylmähitsausten muodostumista. Useimmat sisäisten kiinnityslaitteiden valmistajat ovat myös tietoisia tästä ongelmasta, ja siksi käyttämättömät lukitusteräslevyt on päällystetty naulanreikien ja ruuvin kosketuspintojen välissä oksidikalvotekniikalla, jolla pyritään myös estämään ionisaatiota ja proteiinien adsorptiota kehossa sekä vähentämään kylmähitsausten esiintymistä.

(F) Poistotekniikat

Kansallisessa ja kansainvälisessä kirjallisuudessa raportoidut poistotekniikat voidaan jakaa kahteen luokkaan, nimittäin yksinkertaisiin ja käytännöllisiin ja monimutkaisiin kategorioihin, joista ensimmäiselle on ominaista yksinkertainen saavutettavuus, käytännöllisyys, vähäinen pehmytkudosvaurio, alhainen taito ja erikoisinstrumenttien tarve, ja jälkimmäinen vaatii erityisiä erikoisinstrumentteja ja laitteita.

Maehara et ai. suosittele käyttämään suurivartisia vääntömomenttia rajoittavia ruuvimeisseliä aina kun mahdollista. Pattison et ai. kertoi yksinkertaisesta menetelmästä irrottaa luistaneet ruuvit käärimällä ruuvitaltan pää platinametallilla ja työntämällä se kierrekorkin uraan. Tämä menetelmä on näppärä täyttää kierrekannen ura metallikalvolla ja lisätä ruuvimeisselin ja uran välistä kosketuspinta-alaa ja kitkaa, mikä helpottaa kierteisten ruuvien irrottamista. Tässä menetelmässä kotelon irrottaminen on edelleen vaikeaa, jos kierrekorkin ja teräslevyn naulareiän kierteet ovat vielä ehjät, voit yrittää käyttää kartiomaista käänteiskierteitysruuvin irroitinta, eli käänteiskierteitykseen työnnetystä kierrekorkin urasta ja täytä ura ruuvin pyörittämisen ja paineistamisen yhteydessä.

Huonona puolena on, että joidenkin lukitusruuvien on edelleen vaikea olla tehokkaita käyttämällä kartiomaista käänteiskierreruuvia, kuten Ehlinger et al. ja Bae et ai. jotka havaitsivat, että tämä menetelmä oli usein tehokas 3,5 mm:n ruuvin liukumiseen, mutta usein tehoton 4,5 mm:n ruuvin liukumiseen. Tässä tapauksessa jokaisella sairaalan ortopediatasolla ei ole erityisiä metallihiomalaitteita, kuten kovametalliporat, timanttiporat tai nopeat hiomalaikat.

Gopinathan et ai. ottaa käyttöön menetelmä, joka ei vaadi näitä erikoislaitteita raportoimalla vaikeasta ruuvinpoistosta solisluun rekonstruktiolevystä, eli rekonstruktiolevyn matalaa leikkausta käyttämällä leikataan levyn kapeampi osa levyn naulareikien välissä suurella lankaleikkurilla, jolloin ruuvit ja levyn naulanreikäosa muodostavat pienen kokonaisuuden ja ruuvit voidaan helposti irrottaa. Tämä tekniikka soveltuu vain titaaniremonttilukituslevyille, kyynärvarren lukituslevyille, joissa on kapeammat matalat lovet, ja 1/3-putkityyppisille levyille, eikä sitä voida käyttää leveämmille tai paksummille levyille alaraajoissa.

On myös kuvattu yksinkertainen menetelmä, jossa hieman suuremmalla poranterällä porataan reikä yhteisreikään luisuneen lukitusruuvin viereen, minkä jälkeen levyä ja ruuvia kierretään vastaporatun yhteisreiän suuntaan, minkä jälkeen levy ja ruuvi poistetaan levyn alle sijoitetulla luuleikkurilla ja irrotettaessa sitä löysättynä.

Tietenkin tämä menetelmä voi aiheuttaa luuvaurioita, joten leikkauksen jälkeistä painoa kantavaa suojausta suositellaan. Lisäksi ennen sisäisen kiinnityksen poistoleikkausta on tarpeen valmistella joitain yleisesti käytettyjä ammattityökaluja, kuten pultinpoistaja, reiän kalvin, ruuvinpoistopihdit, T-tyyppinen painehylsy ja niin edelleen.

Lukitusruuvin liukasvaijerin poistamisvaikeuksien vuoksi jotkut kotimaiset tutkijat ehdottivat uramenetelmän muuttamista, toisin sanoen hammaslääketieteellisen mikrohiomakoneen teräshiekkakappaleen käyttöä ruuvikorkin uran kuusikulmaiseksi tai nelikulmaiseksi vaihtamiseksi 'yksi' tai 'kymmenen' uraksi tai alkuperäisen uran syventämistä.

Ehlinger et ai. kertoi, että tapauksissa, joissa kartiomaisella käänteiskierreruuvin irrottimella oli edelleen vaikeuksia ruuvin irrotuksessa, ehdotettiin, että teräslevy voitaisiin poistaa tuhoamalla ruuvin pää volframiporahiomalla ja suurentamalla teräslevyn naulanreikiä, minkä jälkeen ruuvin runko voitaisiin poistaa rengassahalla.

Georgiadis et ai. ja Raia et ai. ehdotettu ruuvin ja teräslevyn yhdistelmä on liian tiukka ja vaikea poistaa, erikoisvarusteet (kuten pneumaattiset nopeat leikkausporat, kovametalliporat, timanttipyörät jne.) naulareiässä teräslevyn leikkausmenetelmän ympärillä, teräslevyssä leikataan ruuvin löysäämiseksi, ruuvi on myös luonnollisesti helppo irrottaa.

Kumar ja Dunlopl raportoivat distaalisen reisiluun lukitsevan teräslevyruuvijärjestelmän sisäisen kiinnityksen poistoprosessista, tavallisen itserajoittuvan vääntömomenttiruuvimeisselin käytössä, kartiomaisen ruuvin ulosvetäjä epäonnistuivat, mutta esittelivät myös uuden menetelmän, eli nopeiden ohuthiutaleisten hankauspyörien käytön teräslevyn reunaa pitkin luun reunaan, työnnämme sitten radiaalisen ruuvin reikään. viilto, älä avaa teräslevyn naulareikää korkin rentouttamiseksi, jotta lukitusruuvit poistetaan tehokkaasti.

On tärkeää huomata, että yllä olevia menetelmiä tulee edetä mahdollisimman hitaasti leikattaessa tai hiottaessa levyä nopealla leikkauslevyllä, jotta vältytään leikkaamiselta ruuvin päähän ja vahingoittumasta luuta ja pehmytkudoksia. Lisäksi nämä tekniikat voivat tuottaa korkeita lämpötiloja ja metallijäämiä, mikä voi lisätä lääketieteellisesti aiheutetun uudelleenmurtuman, kudosten lämpönekroosin ja infektion riskiä.

(G) Yhteenveto

■ Salli epätäydellinen levyn kosketus periosteumiin

■Levy on asetettava uudelleen ennen lukitsemista, koska murtumaa ei voi asettaa uudelleen lukituksen jälkeen.

■ Lukituslevyä ei voi paineistaa, täytyy käyttää paineistuslaitetta tai keskipakoruuvia liitosreiässä tavalliseen ruuviin, ensin paineistettu ja sitten lukittu

■ Murtumakohdassa 3–4 ruuvinreikää ilman ruuveja jännityksen levittämiseksi; ■ Murtumakohdassa 3–4 ruuvinreikää ilman ruuveja jännityksen levittämiseksi; ja

■ diafyysin tai paksun luukuoren monokortikaalinen fiksaatio, jossa luun laatu on hyvä; ja

■Kun se on lukittu, sitä ei voi peruuttaa, kun taas tavalliset ruuvit voidaan peruuttaa

■Vahva kiinnitys ja liian monta ruuvia voivat johtaa katkeamiseen; periaate on, että levyjen tulee olla pitkiä ja ruuveja tulee käyttää vähemmän; periartikulaaristen murtumien hoidossa varteen tulee kiinnittää vähemmän ruuveja ja enemmän ruuveja kiinnittää nivelpintaa vasten

■ siltalevyn pituuden tulee olla kaksi kertaa murtuma-alueen pituus, ruuvien tulee olla tasaisesti jakautuneita ja ihanteellisen kiinnityksen tulee olla aukon läpi.

■ Voima jakautuu tasaisesti pitkälle levylle, ja kiinnitys vähemmillä ruuveilla voi stimuloida ruven muodostumista ja edistää luun paranemista.