正確使用鎖板！

一個 鎖定板 是一種帶有螺紋孔的骨折固定裝置。當帶有螺紋頭的螺絲擰入孔中時，板就成為（螺絲）角度固定裝置。鎖定（角度穩定）板可以具有鎖定和非鎖定螺絲孔，用於擰入不同的螺絲（也稱為組合板）。自從鎖定鋼板概念提出並應用於骨折治療以來，由於其具有為骨折提供穩定支撐和固定、骨折癒合率較高、軟組織損傷和血管中斷較少等優點，被廣泛應用於關節周圍骨折、粉碎性骨折和骨質疏鬆性骨折的固定。今天晨讀就給大家詳細介紹鎖板，值得學習！

（一）基本概況

1.什麼是鎖板？

任何可以擰入角度固定/角度穩定螺絲或銷釘的鋼板本質上都是鎖定板。

2.鎖緊板的優缺點

優點

■角度穩定性、抗彎抗扭能力

■螺絲頭的錐形形狀改善了機械分佈

■提供徑向預緊力，防止骨吸收和螺絲鬆動

■符合解剖學形狀，以適應局部解剖模式

■搭配模板可經皮固定在骨幹上（單皮質、自鑽、自攻鎖緊螺絲）

■鎖緊螺絲為靈活橋接和絕對穩定固定提供了良好的錨固

■無需與骨表面緊密接觸，保留血液供應

■可控微動，有利於骨折癒合

■一般不需要植骨

它對於骨質疏鬆性骨折或任何高度不穩定的骨折特別有效。

缺點

■鎖定螺絲沒有復位和加壓作用，特別是關節內骨折或單純斜行骨折

■該板不能作為還原工具來輔助還原。

■插入時，螺絲的感覺不如傳統螺絲。

■螺絲方向不可調整（多軸鎖緊螺絲除外）。

■螺絲放得太緊，會導致「冷焊」。

■角度偏差>5°，強度損失； >10°，鎖定效果無效

■如果板子沒有輪廓，可能會出現皮下突出

剛度問題

如果骨折端沒有良好的皮質接觸或壓縮，使用鎖定夾板，尤其是不銹鋼夾板，會因為過度僵硬和消除骨折部位有利的微運動而阻礙骨折的 II 期癒合；

若術中採用牽引，然後以鎖定夾板固定，則會保留骨折裂隙，導致骨折延遲癒合或不癒合；

單純性骨折若不復位加壓，荷載經由鋼板傳遞，造成應力集中，極易導致鋼板斷裂。

3. 鎖定鋼板與傳統鋼板的主要生物力學差異

傳統的板依靠骨-板界面處的摩擦力來實現骨的板壓縮。

4.鎖緊板與一般鋼板的比較優勢

1.鎖緊螺絲的拔出阻力遠高於一般螺絲。

2. 骨骺鎖定螺絲彼此成一定角度，與平行螺絲相比，大大增加了螺絲的抗拉拔能力。

（二）應用原則

1、固定原則：

●加壓原理：骨質疏鬆骨幹骨折

●中和原理：骨質疏鬆性骨幹骨折

●橋接原理：骨幹粉碎或關節外幹骺端骨折

癒合原理：粉碎性關節內幹骺端骨折

2、橋接原理：

●典型方法：經皮微創鋼板固定（MIPO或MIPPO技術）

●間接還原技術

●為了充分固定橋接板，應在骨折端附近留出3-4個螺絲孔。

三、聯盟原則：

● 在一塊鋼板上結合使用壓縮和橋接兩種生物力學原理－鎖定壓縮接骨板（LCP）

● 骨折一側為單純性骨折，另一側為粉碎性骨折（如幹骺端、骨幹粉碎性骨折）

●聯合原則僅適用於既可以放置鎖頭螺絲又可以放置普通螺絲的板子。

鎖定板不依賴骨板介面之間的摩擦，而主要依靠具有角度穩定性的螺絲和板之間的介面來保持穩定性。

由於其穩定的整體性，帶鎖頭的螺絲的拔出力遠高於普通螺絲，除非周圍的螺絲全部被拔出或斷裂。通常，單一螺絲很難自行拔出或折斷。鎖緊頭螺絲不提供折疊間加壓。可以透過使用加壓裝置或將常規螺絲打入「混合孔」來獲得加壓（先拉緊螺絲，然後鎖緊釘子）。

1.如果使用標準螺絲來固定夾板（例如1），則擰入鎖定螺絲將非常容易（例如2）。

2.如果已使用鎖定螺絲固定夾板和骨塊（例如，1），則不建議將標準螺絲擰入同一骨塊（例如，2），除非將鎖定螺絲鬆開並重新擰緊（LHS）。

3.一旦用鎖定頭（LHS）的螺絲固定乾骺端骨折塊後，透過將標準螺絲旋入鎖定加壓接骨板LCP組合的動力壓縮孔來實現骨折塊之間的壓縮固定。

(三) 適應症與禁忌症

1. 適應症

大多數手術治療的骨折不需要鎖定鋼板固定。只要遵循骨科手術原則，大多數骨折都可以透過常規鋼板或髓內釘的方式癒合。

然而，有一些特定類型的骨折容易發生復位丟失、鋼板或螺釘斷裂以及隨後的骨不連，通常被稱為「未解決的」或「有問題的」骨折，包括關節內粉碎性骨折、帶有小骨碎片的關節周圍骨折和骨質疏鬆性骨折。這些類型的骨折通常被稱為「未解決的」或「問題」骨折，包括關節內粉碎性骨折、關節周圍短結節骨折和骨質疏鬆性骨折。這些骨折都是鎖定鋼板的指徵。

鎖定鋼板固定骨折的經典且理想的適應症是橋接原則和癒合原則，適用於較粉碎的骨折——年輕患者的高能量骨折或老年患者的骨質疏鬆性骨折。

2. 禁忌症

儘管鎖定鋼板已被廣泛使用，其適應症也更廣泛，但我們必須認識並避免鎖定鋼板的幾個禁忌症。如果亂用鎖定鋼板，可能會導致固定失敗和骨折不癒合。

需要椎間壓迫的簡單骨折，例如採用鎖定內固定治療的簡單前臂柄骨折，容易出現骨不連。

同樣，使用微創技術經皮放置鎖定鋼板治療簡單骨折也是禁忌症。

間接復位和鎖定鋼板固定也不適合移位的關節內骨折，需要切開解剖復位並壓迫骨折碎片之間並牢固固定。

由於其高成本，鎖定鋼板的相對禁忌症是可以用傳統鋼板令人滿意地固定的骨折。例如，前臂聯合骨折，採用常規鋼板治療，癒合率可達90%以上。

(D)鎖緊板的安裝

1. 將鑽頭旋入板的螺孔中。螺絲與螺絲孔的偏差>5°會導致螺絲鎖緊失敗，建議優先使用鑽頭鑽孔。

2. 將鋼板放在骨頭表面，並透過鑽孔套鑽孔。

3. 使用測深儀測量深度，注意將測深儀的頭部插入螺孔中。

4. 選擇合適長度的鎖緊螺絲。

5.加壓螺絲的安裝與一般鋼板相同。

6.最後用扭力扳手鎖緊鎖緊螺絲，鎖緊時會有明顯的滑動感和卡嗒聲，避免旋得太緊，造成拆卸困難。

(E) 鎖定板拆除

臨床上鎖定鋼板螺絲應用廣泛，但容易遇到拆卸困難，主要表現為螺絲滑絲及釘帽與鋼板釘孔螺紋之間錯扣。

1、螺帽凹槽損壞

一般情況下，完整的螺帽槽和相應的螺絲起子是相容的。插入或拆卸螺絲前應將螺絲起子對準螺帽槽，否則旋入或旋出時螺帽槽容易變形，導致打滑。

另外，骨折癒合後，螺帽切口通常被骨痂或纖維組織包裹，在取出螺絲前應將其清理乾淨，但如果不注意，螺帽切口和角狀結構可能會被人為破壞。

由於操作者前臂的旋轉軸線與螺絲起子的長軸不一致，往往存在一定的角度，當操作者用力擰出螺絲時，難免會出現螺絲起子的晃動，導致螺絲的帽槽因受力不均而損壞。因此，螺桿槽的損壞很容易導致螺桿打滑。

2.釘帽或釘孔變形

在手術中應用解剖鎖定鋼板的過程中，偶爾會根據需要對鋼板進行適當的彎曲或塑形，Raja等人。相信如果彎曲部位恰好發生在鎖緊螺絲孔內，擰入鎖緊螺絲時會出現螺帽與釘孔不匹配的情況，這樣極有可能會出現釘帽與鋼板釘孔之間螺紋錯扣，或者擰緊鋼板時用力擰緊造成釘尾變形等情況，這都可能導致後期拆除困難。

3.自攻皮質鎖釘的應用

由於皮質骨沿著釘孔向內生長，從而卡住螺絲，導致螺絲取出困難，尤其是自攻雙皮質骨螺絲的應用，Suzuki等人。不建議使用自攻螺絲進行雙皮質固定。侯雲飛等. Maehara等人建議，對於上肢骨折，應避免不必要的雙皮質螺絲固定。也建議，使用鎖緊板時應避免頻繁使用鎖緊螺絲，並且需要建立鎖緊螺絲的選擇和應用的通用標準。

4.螺絲的結構及位置

鎖定螺絲的尺寸、方向和位置會影響螺絲的拆卸。有學者發現，如果螺絲不位於鎖緊孔的中心，一旦釘孔偏心超過5°，就可能出現螺絲固定鬆動、螺紋錯扣或釘尾變形卡住等現象，導致固定失敗或第二階段移除困難。

5.冷焊

正常的鈦內固定物表面都有一層鈍化保護層，在手術置入內固定物的過程中，由於抓握和整形的工具，或者螺絲頭與鋼板之間的摩擦等，都可能導致鈍化保護層區域磨損。 2 金屬接觸面之間的實質接觸點將被黏附，即形成冷焊。

此外，金屬離子間的電耦合、發炎反應等也能促進冷焊縫的形成。大多數內固定器械製造商也意識到了這個問題，因此對未使用的鎖定鋼板在釘孔與螺絲接觸面之間覆蓋氧化膜技術，這也是為了抑制體內蛋白質的電離和吸附，減少冷焊縫的發生。

(F) 去除技術

國內外文獻通報的切除技術可分為兩​​類，即簡單實用型和複雜型，前者俱有簡單易行、實用性強、軟組織損傷低、技術要求低、無需特殊器械的特點，後者則需要特殊的專業儀器和設備。

前原等人。建議盡可能使用帶有大柄的限矩螺絲起子。當遇到螺絲滑落的情況時，Pattison 等人。報導了一種去除滑脫螺絲的簡單方法，即用鉑金屬包裹螺絲起子的頭部並將其插入螺絲帽的凹槽中。這種方法巧妙地用金屬箔填充螺絲帽凹槽，增加螺絲起子與凹槽的接觸面積和摩擦力，有利於拆卸螺紋滑脫的螺絲。在這種方法仍難以拆卸的情況下，如果螺帽與鋼板釘孔螺紋仍完好，可以嘗試使用錐形反攻螺絲拆卸器，即從螺帽凹槽插入反攻螺絲並填滿凹槽，在旋轉和加壓的過程中將螺絲旋出。

不利的一面是，使用錐形反向自攻螺絲拔出器仍然難以有效地鎖定某些螺絲，例如 Ehlinger 等人。和Bae等人。他們發現這種方法對於 3.5 毫米的螺絲滑動通常有效，但對於 4.5 毫米的螺絲滑動通常無效。在這種情況下，並不是每一級醫院骨科都配備了專門的金屬磨削設備，例如硬質合金鑽頭、鑽石鑽頭或高速砂輪。

戈皮納坦等。透過報道鎖骨重建鋼板螺絲取出困難的案例，介紹一種不需要這些專門設備的方法，即利用重建鋼板的低切口，用大鋼絲鉗剪斷鋼板釘孔之間的鋼板較窄部分，使螺絲與鋼板釘孔部分形成一個小單元，即可輕鬆取出螺絲。此技術僅適用於鈦合金重建鎖定鋼板、低凹口較窄的前臂鎖定鋼板和1/3管型鋼板，不能用於下肢較寬或較厚的鋼板。

也介紹了一種簡單的方法，即用稍大的鑽頭在滑脫的鎖緊螺絲旁的公共孔中鑽一個孔，然後沿新鑽的公共孔的方向攻絲板和螺絲，然後使用置於板下方的骨刀，鬆開時利用槓桿原理將板和螺絲撬出。

當然，這種方法有可能造成骨質損傷，因此建議在手術後進行負重保護。另外，在內固定拆除手術前還需要準備一些常用的專業工具，如螺栓拔出器、擴孔器、拔螺絲鉗、T型加壓承窩等。

面對鎖緊螺絲滑絲拔除困難，國內有學者提出改槽法，即利用牙科微磨機鋼砂片將螺絲帽槽的六角形或四角形槽改為“一”或“十”字形槽，或加深原有槽。

埃林格等。報告稱，對於錐形反攻螺絲取出器仍難以取出螺絲的情況，建議可以透過鎢鑽頭研磨破壞螺絲頭部並擴大鋼板上的釘孔來取出鋼板，然後使用環鋸取出螺絲本體。

喬治亞迪斯等人。和拉亞等人。建議在螺絲與鋼板結合太緊而難以拆卸時，採用專用設備（如風動高速切削鑽頭、硬質合金鑽頭、鑽石砂輪等）對鋼板周圍的釘孔進行切削的方法，在鋼板被切削鬆開螺絲後，螺絲自然也容易拆卸。

Kumar和Dunlopl報道的股骨遠端鎖定鋼板螺絲系統內固定取出過程中，在使用標準自限扭矩螺絲起子、錐形螺絲取出器均失敗後，又介紹了一種新方法，即使用高速薄片砂輪沿鋼板邊緣向螺絲孔邊緣徑向切口，然後將骨刀楔入孔，不打開鋼板沿鋼板邊緣向螺絲孔邊緣徑向切口，然後將骨刀楔入孔以放鬆鋼板釘釘。

需要注意的是，上述方法在使用高速切割盤切割或磨削鋼板時應盡可能緩慢地推進，以避免切入螺絲頭而損傷骨骼和軟組織。此外，這些技術可能會產生高溫和金屬碎片，從而導致醫學引起的再次骨折、組織熱壞死和感染的風險增加。

（七）總結

■ 允許板與骨膜不完全接觸

■鎖定前必須重新定位接骨板，因為鎖定後骨折無法重新定位。

■鎖緊板不能加壓，需使用加壓器或離心旋入在聯管孔內打入普通螺絲，先加壓，再鎖緊

■ 骨折部位3~4個螺絲孔，無需螺絲，分散應力； ■ 骨折部位3~4個螺絲孔，無需螺絲，分散應力；和

■ 骨幹或厚骨皮質的單皮質固定，且骨質良好；和

■一旦鎖緊就無法旋出，而普通螺絲可以旋出

■固定力過強，螺絲過多會導致骨不連；原則是板要長，螺絲要少；治療關節周圍骨折時，應減少柄部螺絲的使用量，並使用較多的螺絲固定關節面

■ 橋接板的長度應為骨折區域長度的兩倍，螺絲應均勻分佈，理想的固定應為穿孔固定

■ 力均勻分佈在長鋼板上，用較少的螺絲固定可以刺激結痂形成並促進骨癒合。