Блок тәлинкәсен дөрес куллану!

А. йозак тәлинкәсе - җепле тишекле ватыкны урнаштыру җайланмасы. Threadепле башлы винт тишеккә бәрелгәндә, тәлинкә (винт) почмакны урнаштыру җайланмасына әверелә. Блоклау (почмак тотрыклы) тәлинкә төрле винталарга винтовка өчен (шулай ук ​​кушылган тәлинкә дип атала) бикләү һәм ябылмаган винт тишекләренә ия булырга мөмкин. Тәлинкәләрне ябу концепциясе тәкъдим ителгән һәм сыныкны дәвалау өчен кулланылганлыктан, ул периартикуляр ватыкларны, комминацияләнгән һәм остеопоротик сыныкларны төзәтүдә киң кулланылган, ватыкларны тотрыклы тәэмин итү һәм сындыру өстенлекләре, ватыкларны дәвалау дәрәҗәсе югарырак, йомшак тукымаларның зарарлыгы һәм кан белән тәэмин ителеш өзелү. Бүгенге иртәнге уку сезгә тәлинкәләрне бикләү белән җентекләп таныштырачак, алардан өйрәнергә кирәк!

А) Төп күзәтү

1. Нинди йозак тәлинкә?

Почмакны төзәтүче / почмакны тотрыклыландыручы винталарга яки кадакларга винтланган теләсә нинди корыч тәлинкә асылда бикләү тәлинкәсе.

2. Блок тәлинкәләренең өстенлекләре һәм кимчелекләре

Уңай яклары

■ Почмак тотрыклылыгы, бөкләнүгә һәм борылуга каршы тору

Sc Винт башының коник формасы механик бүленүне яхшырта

Rad Радиаль йөкне тәэмин итегез, сөякнең резорбциясен һәм винтның йомшаруын булдырмагыз

Local Локальләштерелгән анатомик үрнәкләрне урнаштыру өчен анатомик формада

The Диафизда перкутан фиксациясен рөхсәт итәр өчен шаблоннарны туры китерү (бер кортикаль, үз-үзеңне бораулау, үз-үзеңне ябу винталары)

Sc Блоклау винтлары сыгылучан күпер өчен дә, абсолют тотрыклылык өчен дә яхшы саклагыч бирә

Blood Кан белән тәэмин итүне саклап, сөяк өслеге белән тыгыз элемтәгә керергә кирәкми

■ Сыныкны дәвалауга ярдәм итүче контроль микромоция

■ Гадәттә сөяк прививкасы кирәк түгел

Бу остеопоротик ватыклар яки бик тотрыксыз ватыклар өчен аеруча эффектив.

Кимчелекләр

Sc Винталарны ябу кыскарту һәм кысу эффектына ия түгел, аеруча артикуляр ватыкларда яки гади облигацияләрдә.

■ Тәлинкә кыскартуда булышу өчен кыскарту коралы буларак кулланылмый.

■ Винтлар кертелгәндә гадәти винтлар кебек яхшы түгел.

Sc Винтларның юнәлешен көйләп булмый (мультиаксиаль блоклау винталарыннан кала).

■ Винталар бик нык урнаштырылган, бу 'салкын эретеп ябыштыруга' китерергә мөмкин.

■ Почмак тайпылышы> 5 °, көчне югалту; > 10 °, бикләү эффекты эффектив түгел

The Тәлинкә контурлы булмаса, мөмкин булган тере асты чыгу

Катгыйлык

Яхшы корталь контакт яки ватык очларын кысу булмаса, бикләү кисәкләрен, аеруча дат басмаган корыч кисәкләрне куллану, артык каты булу һәм сыну урынында уңайлы микромозияне бетерү аркасында сынуны II этапта дәвалауга комачаулый.

Әгәр дә операцион операция кулланылса, аннары блокировкалау блокировкасы кулланылса, ватык тәнәфес аермасы сакланыр, нәтиҗәдә сынган яки тоткарланмас;

Әгәр гади сыну яңадан торгызылмаса һәм басым ясалмаса, йөк тәлинкә аша бирелә, нәтиҗәдә стресс концентрациясе тәлинкәләрнең өзелүенә китерә ала.

3. Блоклау тәлинкәләре һәм гадәти тәлинкәләр арасында төп биомеханик аермалар

Гадәттәге тәлинкәләр сөякнең тәлинкәләрен кысу өчен сөяк-тәлинкә интерфейсындагы сүрелүгә таяналар.

4. Блоклау тәлинкәсе һәм гади корыч тәлинкәләрнең чагыштырма өстенлекләре

1. Блоклау винталарының чыгу каршылыгы гади винталарга караганда күпкә югарырак.

2.

Б) Куллану принциплары

1. Иммобилизация принциплары:

● Прессуризация принцибы: остеопоротик диафиз сынуы

● Нейтральләштерү принцибы: остеопоротик диафиз сынуы

● Күпер принцибы: кушылган диафиз яки артикуляр метафизаль сыну

Союз принцибы: артикуляр метафизаль сыну

2. Күпер принцибы:

● Типик алым: перкутан минималь инвазив тәлинкәләрне урнаштыру (MIPO яки MIPPO техникасы)

Redect Турыдан-туры киметү техникасы

Equ Тиешле күпер тәлинкәләрен урнаштыру өчен, ватык очында 3-4 винт тишек ачык булырга тиеш.

3. Союз принциплары:

Comp Ике кысу һәм күпернең ике биомеханик принцибын бергә куллану - кысу тәлинкәсен ябу (LCP)

The Сынуның бер сегментындагы гади ватыклар, икенчесендә өзелгән ватыклар (мәсәлән, метафизаның өзелгән сынулары, диафиз)

Union Союз принцибы бары тик йозак баш винталарын, шулай ук ​​гомуми винталарны урнаштырырга мөмкинлек бирүче тәлинкәләрдә кулланылырга тиеш.

Тәлинкәләрне ябу сөяк-тәлинкә интерфейсы арасындагы сүрелүгә таянмый һәм тотрыклылыкны саклап калу өчен иң элек винт белән тәлинкә арасындагы интерфейска таяна.

Аларның тотрыклы бердәмлеге аркасында, ябык башлы винталарның чыгару көче гомуми винталарга караганда күпкә югарырак, әйләнә-тирә винталар чыгарылмаган яки сынмаган булса. Гадәттә, бер винтның үзеннән чыгарылуы яки өзелүе кыен. Баш винталарны ябу кат-кат басым ясамый. Прессоризацияне басым җайланмасы ярдәмендә яисә регуляр винталарны 'тишекләрне катнаштыру' га кертеп (башта киеренке винталар, аннары тырнакларны ябып) алырга мөмкин.

1.Әгәр стандарт винтлар ярылуны тәэмин итү өчен кулланылган булса (мәсәлән, 1), бикләү винталарында винтлау бик җиңел булачак (мәс. 2).

2.Әгәр блоклау винталары ярылу һәм сөяк блокын саклау өчен кулланылган булса (мәсәлән, 1), стандарт винталар бер үк сөяк блокына (мәсәлән, 2) блоклау винталары йомшартылмаган булса (LHS).

3.Метафизаль сыну блокы винт белән бикләнгән баш (LHS) белән тәэмин ителгәннән соң, ватык блоклар арасындагы кысу фиксировкасы стандарт винтны блоклау кысу плитасы LCP комбинациясенең көч кысу тишегенә винт ярдәмендә ирешелә.

В) күрсәтмәләр һәм контраинацияләр

1. Күрсәтмәләр

Күпчелек хирургик эшкәртелгән ватыклар блок тәлинкәсен төзәтүне таләп итми. Ортопедик хирургия принциплары үтәлгәндә, күпчелек ватыклар гадәти тәлинкәләр яки интрамедуляр кадак ярдәмендә дәвалана ала.

Шулай да, кыскарту, тәлинкә яки винт өзелү, һәм аннан соң нонионның югалуы ихтимал булган ватыкларның аерым төрләре бар, алар еш кына 'чишелмәгән ' яки 'проблемалы ' сыныклар, шул исәптән артикуляр эчендәге өзелгән сыныклар, кечкенә сөяк кисәкләре белән периартикуляр ватыклар, остеопоротик ватыклар. Бу төр ватыклар еш 'чишелмәгән ' яки 'проблема ' ватыклары дип аталалар һәм артикуляр эчендәге өзелгән ватыкларны, периартикуляр кыска туберозит сынуларын һәм остеопоротик сынуларны үз эченә ала. Бу ватыклар барысы да тәлинкәләрне бикләү өчен күрсәткечләр.

Сыныкларның тәлинкәләрен ябу өчен классик һәм идеаль күрсәткечләр - күпер принцибы һәм күбрәк җимерелгән сынулар өчен союз принцибы - яшь пациентларда югары энергияле сынулар яки олы пациентларда остеопоротик ватыклар.

2. Контрагентлар

Блоклау тәлинкәләре киң кулланылган булса да, аларның күрсәткечләре киңрәк булса да, без тәлинкәләрне бикләү өчен берничә контрагентны танырга һәм сакларга тиеш. Әгәр дә блоклау тәлинкәләре берсүзсез кулланылса, фиксациянең уңышсызлыгы һәм ватыкның нонониясе булырга мөмкин.

Бер-береңне кысуны таләп иткән гади ватыклар, мәсәлән, эчке фиксацияне бикләү белән эшкәртелгән гади беләк сабаклары, берләшмәүчән булырга мөмкин.

Нәкъ шулай ук, минималь инвазив техниканы кулланып гади ватыклар өчен блок тәлинкәләрен перкутан урнаштыру да контрагент.

Турыдан-туры кыскарту һәм тәлинкәләрне ябу шулай ук ​​күчерелгән эчтәге артикуляр ватыклар өчен яраксыз, алар ачык анатомик кыскартуны һәм сыну фрагментлары белән кысылуны таләп итә.

Тәлинкәләрне ябу өчен чагыштырмача контраинация, аларның бәясе зур булганга, гадәти тәлинкәләр белән канәгатьләнерлек итеп урнаштырыла торган ватыклар. Мәсәлән, беләк симфизының ватыклары гадәти тәлинкәләр белән эшкәртелгәндә дәвалау дәрәҗәсе 90% тан артык.

Г) йозак тәлинкәсе урнаштыру

1. Бораулауны тәлинкә винт тишекләренә борыгыз. Винт белән винт тишеге арасында> 5 ° тайпылу винтның бикләнүенә китерергә мөмкин, һәм тишекләрне яхшырак бораулау өчен бораулау битен кулланырга киңәш ителә.

2. Корыч тәлинкәне сөяк өслегенә куегыз һәм тишекләрне бораулаучы җиң аша борыгыз.

3. Тирәнлекне тирән тавыш белән үлчәгез, тавышның башы винт тишегенә кертелүенә игътибар итегез.

4. Блоклау винтасының тиешле озынлыгын сайлагыз.

5. Прессорланган винтларны урнаштыру гади корыч тәлинкәләр белән бертигез.

6.

(E) Тәлинкәләрне ябу

Клиник йозак тәлинкә винталары киң кулланыла, ләкин җиңел генә чыгару кыенлыклары белән очраша, нигездә винтның тайпылу чыбыкларында һәм тырнак капкасында һәм тәлинкә тырнак тишек җепләрендә дөрес булмаган чиләк арасында.

1. Винтовка капкасы трюклары

Нормаль шартларда тулы винтовка капкасы һәм тиешле винтовка туры килә. Винтовка винтовка кертү яки чыгару алдыннан винтовка капкасы белән тигезләнергә тиеш, югыйсә винтовка капкасы трубасы винтовка яки винтовка вакытында деформацияләнергә мөмкин, нәтиҗәдә тайпылу.

Моннан тыш, ватыкны дәвалаганнан соң, винт капка кисәге гадәттә сөяк кабыгы яки җепсел тукымасы белән уралган, аларны винтны чыгарганчы чистартырга кирәк, ләкин игътибар ителмәсә, винт капкасы һәм почмак структурасы ясалма рәвештә бозылырга мөмкин.

Операторның беләгенең әйләнү күчәре винтовканың озын күчәренә туры килмәгәнгә, еш кына билгеле бер почмак була, оператор винтны көчләп чыгарганда, винтовка вобловкалары котылгысыз, тигез булмаган көч аркасында винтның капка трубкасына зыян китерә. Шуңа күрә, винт трубкасына китерелгән зыян җиңел винтның тайпылуына китерергә мөмкин.

2. Тырнак капкасы яки тырнак тишеге деформациясе

Анатомик йозак корыч тәлинкәләрне операцион куллану процессында, вакыт-вакыт корыч тәлинкәләрне тиешле бөкләү яки формалаштыру кирәклегенә карап, Раджа һ.б. Әгәр дә бөкләү өлеше йозак винт тишекләрендә килеп чыкса, блок винталарында винт винт капкасы һәм тырнак тишеге туры килмәячәк, бу тырнак капкасы белән корыч тәлинкә тишек җепләре арасында дөрес булмаган чиләк яки корыч тәлинкәгә якын винт булганда, соңрак винтовка аркасында авыр булырга мөмкин.

3. Корталь блоклау тырнакларын үз-үзенә тибү

Чөнки корталь сөяк тырнак тишеге буйлап эчкә үсә һәм шулай итеп винтны тотып торачак, винтны чыгаруда кыенлыклар тудыра, аеруча икеләтә корталь сөяк винталарын куллану, Сузуки һ.б. икеләтә кортикаль фиксация өчен үз-үзеңә кагылу винталарын кулланырга киңәш итмә. Ху Yunнфей һ.б. винталар белән кирәксез бикортикаль фиксацияне өске экстремент ватыклары өчен сакларга кирәк, һәм Maehara һ.б. шулай ук ​​йозак тәлинкәләрен кулланганда бикләү винталарын еш кулланудан сакланырга, һәм блоклау винталарын сайлау һәм куллану өчен универсаль стандарт булдырырга кирәклеген тәкъдим итте.

4. Винталарның структурасы һәм урнашуы

Блоклау винтасының зурлыгы, юнәлеше һәм урнашуы винтны чыгаруга тәэсир итә ала. Кайбер белгечләр ачыклаганча, винт ябык тишекнең үзәгендә булмаса, тырнак тишегенең эксцентриклыгы 5 ° тан артык булганда, иркен винтовка булырга мөмкин, җепләр чиләк яки тырнак койрыгы деформациясе тыгылып, төзәтмәү яки авырлыкларны бетерүнең икенче этабы булырга мөмкин.

5.Салкын эретеп ябыштыру

Нормаль титан эчке фиксация өслегендә пассивлаштырылган саклагыч катлам бар, эчке фиксацияне хирургик урнаштыру процессында, тоту һәм формалаштыру кораллары аркасында, яки винт башы һәм корыч тәлинкә арасындагы сүрелү һ.б. пассив сакланган саклагыч катлам киеменә китерергә мөмкин. Контакт ноктасы арасында 2 металл контакт өслеге ябыштырылачак, ягъни салкын эретеп ябыштыру.

Моннан тыш, металл ионнары, ялкынсыну реакцияләре һ.б. арасында гальваник кушылу шулай ук ​​салкын эретеп ябыштырырга ярдәм итә ала. Эчке фиксация җайланмаларын җитештерүчеләрнең күбесе бу проблеманы беләләр, шуңа күрә кулланылмаган блокланган корыч плиталар тырнак тишекләре һәм винт контакт өслеге арасында оксид пленка технологиясе белән капланган, бу шулай ук ​​организмдагы аксымнарның ионлашуын һәм adsorbsionын тыярга һәм салкын эретеп ябыштыруны киметергә омтыла.

(F) Чыгару техникасы

Милли һәм халыкара әдәбиятта хәбәр ителгән чыгару ысулларын 2 категориягә бүлеп була, алар гади һәм практик һәм катлаулы, элеккеге гади мөмкинлек, практиклык, йомшак тукымаларның зарарлыгы, түбән осталыгы һәм махсус коралларга мохтаҗлыгы юк, соңгысы махсус корал һәм җиһаз таләп итә.

Махара һ.б. Мөмкин булганда зур танклы моментны чикләүче винтовкаларны кулланырга тәкъдим итегез. Винталар белән очрашканда, Паттисон һ.б. винтовка башын платина металл белән төреп, винтовка капкасына кертеп, винтларны чыгаруның гади ысулы турында хәбәр иттеләр. Бу ысул винт капка трубкасын металл фольга белән тутыру һәм винтовка белән трюк арасындагы контакт мәйданын һәм сүрелүне арттыру өчен акыллы, бу винталарны тайпылган җепләр белән чыгаруны җиңеләйтә. Бу ысулда эшне бетерү әле дә кыен, әгәр винт капкасы һәм корыч тәлинкә тырнак тишек җепләре һаман да өзлексез булса, сез конусны кире кагу винтовкасын кулланырга тырыша аласыз, ягъни кире кагуга кертелгән винтовка капкасыннан, винтны әйләндерү һәм басым ясау процессында.

Тискәре ягында, кайбер йозак винталар, Эхлингер һ.б. кебек, конус кире кагылу винт экстракторын кулланып эффектив булу авыр. һәм Bae һ.б. кем бу ысулның 3,5 мм винт тайпылу өчен еш эффектив булуын, ләкин еш кына 4,5 мм винт тайпылу өчен эффектив булмавын ачыклады. Бу очракта, больница ортопедиясенең һәр дәрәҗәсе карбид бораулау, бриллиант бораулау яки югары тизлектә тарту тәгәрмәчләре кебек махсус металл тарту җайланмалары белән җиһазландырылмаган.

Гопинатан һ.б. Клавикуляр реконструкция тәлинкәсеннән винтны чыгару авырлыгы турында хәбәр итеп, бу махсус җиһазны таләп итмәгән ысул кертегез, ягъни реконструкция тәлинкәсенең түбән кисемтәсен кулланып, тәлинкәнең тар өлешен тәлинкә тырнак тишекләре арасыннан кыру өчен зур чыбык кисүче кулланыла, шуңа күрә винталар һәм тәлинкәләрнең тырнак тишекләре кечкенә берәмлекне барлыкка китерәләр, һәм винтлар җиңел чыгарыла ала. Бу ысул титанны реконструкцияләү өчен бикләнгән тәлинкәләргә, тар беләкләр белән беләкне ябу тәлинкәләренә һәм 1/3 труба тибындагы тәлинкәләргә кагыла, һәм аскы читтәге киңрәк яки калын тәлинкәләрдә кулланылмый.

Гади ысул шулай ук ​​тасвирланган, анда бераз зуррак бораулау бите тайпылган йозак винтасы янындагы уртак тишекне бораулау өчен кулланыла, аннары тәлинкә һәм винт яңа борауланган уртак тишек ягына кагыла, аннары тәлинкә һәм винт тәлинкә астына куелган сөяк кисүче ярдәмендә чыгарыла һәм бушатылганда рычаг принцибы белән кулланыла.

Әлбәттә, бу ысул белән сөяккә зыян китерү потенциалы бар, шуңа күрә операциядән соң авырлыкны саклау киңәш ителә. Моннан тыш, шулай ук ​​эчке фиксацияне бетерү операциясе алдыннан еш кулланыла торган профессиональ коралларны әзерләргә кирәк, мәсәлән, болт экстракторы, тишек реамеры, винт чыгару плиталары, T тибындагы басымлы розетка һ.б.

Винталы тайгак чыбыкны чыгару кыенлыклары алдында, кайбер өй галимнәре трюк ысулын үзгәртергә тәкъдим иттеләр, ягъни теш микро-тарту машинасы корыч ком кисәген кулланып, винтовка капкасының алты почмаклы яки дүртпочмаклы трюкны 'бер ' яки 'ун ' трюк өчен үзгәртү яки оригиналь трюкны тирәнәйтү.

Эхлингер һ.б. хәбәр иттеләр, конус кире кагылу винт экстракторы винтны чыгаруда әле дә кыен булган очракта, корыч тәлинкә вольфрам бораулау тартмасы белән винтның башын җимереп, корыч тәлинкәдәге тырнак тишекләрен зурайтып, аннары винтның гәүдәсен боҗра белән кулланып алып була.

Георгиадис һ.б. һәм Раия һ.б. винт һәм корыч тәлинкә комбинациясендә тәкъдим ителгән бик каты һәм чыгару авыр, махсус җиһазлар (мәсәлән, пневматик югары тизлекле кисү машиналары, карбид бораулау, бриллиант тәгәрмәчләр һ.б.) корыч тәлинкә кисү ысулы тирәсендәге тырнак тишегендә, винтны йомшарту өчен, корыч тәлинкәдә киселгән, винтны чыгару да җиңел.

Кумар һәм Данлопл дисталь фемур блоклау корыч тәлинкә винт системасының эчке фиксацияләү процессында хәбәр иттеләр, стандарт үз-үзен чикләүче мотор винтовкасын кулланганда, конус винт экстракторы уңышсыз булды, ләкин шулай ук яңа ысул кертте, ягъни югары тизлекле нечкә флэш абразив тәгәрмәчләрне корыч тәлинкә читенә винт тишек читенә кертегез, аннары пычак тәлинкәсе читенә кертегез, радиаль кисүне кертмәгез. Капканы йомшартырга, шулай итеп Блоклау винталарын эффектив бетерергә.

Шунысын да әйтергә кирәк, винтның башына киселмәү һәм сөяк һәм йомшак тукымаларга зыян китермәс өчен, югары тизлектәге кисү дискы ярдәмендә тәлинкәне кисү яки тарттыру вакытында югарыдагы ысуллар мөмкин кадәр әкренрәк эшләнергә тиеш. Моннан тыш, бу ысуллар югары температура һәм металл калдыклар тудырырга мөмкин, бу медикларның яңадан сыну, тукымалар җылылык некрозы һәм инфекция куркынычын арттырырга мөмкин.

(G) Аннотация

The Периостеум белән тулы булмаган тәлинкә контактына рөхсәт итегез

■ Тәлинкә бикләнгәнче урнаштырылырга тиеш, чөнки ватыкны бикләгәннән соң урнаштырып булмый.

Plate Блоклау тәлинкәсенә басым ясап булмый, союз тишегендәге прессуризатор яки центрифугаль винтны гади винтка кертергә кирәк, башта басым ясала, аннары бикләнә.

■ Сыну урыны стрессны таратыр өчен винтасыз 3 ~ 4 винт тишек; ■ Сыну урыны стрессны таратыр өчен винтасыз 3 ~ 4 винт тишек; һәм

■ диафизның яки ​​калын сөяк кортексының монокортик фиксациясе, һәм сөякнең сыйфаты яхшы булган урында; һәм

Lock Ябылганнан соң, аны артка алып булмый, гади винталарны артка калдырырга мөмкин

■ Көчле фиксация һәм артык күп винтлар нонионга китерергә мөмкин; принцип - тәлинкәләр озын булырга һәм азрак винталар кулланылырга тиеш; периартикуляр ватыкларны дәвалаганда, сабакка азрак винт кулланырга, артикуляр өслеккә урнаштыру өчен күбрәк винт кулланырга кирәк.

■ күпер тәлинкәсенең озынлыгы сыну мәйданының озынлыгыннан ике тапкыр, винталар тигез бүленергә тиеш, һәм идеаль фиксация аппертура аша булырга тиеш.

■ Көч озын тәлинкәгә тигез бүленә, һәм аз винталар белән урнаштыру кабак формалашуны стимуллаштырырга һәм сөякнең дәвалануына ярдәм итә ала.