Lukustusplaadi õige kasutamine!

A lukustusplaat on keermestatud avaga murdude fikseerimise seade. Kui auku keerata keermepeaga kruvi, saab plaadist (kruvi)nurga kinnitusseade. Lukustaval (nurgakindlal) plaadil võivad olla nii lukustuvad kui ka mittelukustuvad kruviaugud erinevate kruvide jaoks, mida sisse keerata (nimetatakse ka kombineeritud plaadiks). Alates lukustusplaatide kontseptsiooni väljapakkumisest ja rakendamisest luumurdude ravis on seda laialdaselt kasutatud periartikulaarsete luumurdude, peenestatud ja osteoporootiliste luumurdude fikseerimisel, kuna selle eelised on stabiilse toe ja luumurdude fikseerimise, suurema luumurdude paranemise kiiruse, vähem pehmete kudede kahjustuste ja verevarustuse häirete tõttu. Tänane hommikulugemine annab teile põhjaliku sissejuhatuse lukustusplaatidesse, millest tasub õppida!

(A)Põhiülevaade

1.Mis on lukustusplaat?

Iga terasplaat, mida saab kruvida nurga kinnitus-/nurka stabiliseerivate kruvide või tihvtide külge, on sisuliselt lukustusplaat.

2. Lukustusplaatide eelised ja puudused

Eelised

■ Nurga stabiilsus, vastupidavus paindumisele ja väändele

■ Kruvipea kooniline kuju parandab mehaanilist jaotust

■Andke radiaalne eelkoormus, vältige luu resorptsiooni ja kruvide lõdvenemist

■Anatoomilise kujuga, et kohandada lokaliseeritud anatoomilisi mustreid

■Sobivad mallid, mis võimaldavad perkutaanset fikseerimist diafüüsis (üks ajukoore, isepuurivad, isekeermestavad lukustuskruvid)

■Lukustuskruvid tagavad suurepärase kinnituse nii paindlikuks sillaks kui ka absoluutseks stabiliseerimiseks

■Ei vaja tihedat kontakti luu pinnaga, säilitades verevarustuse

■ Kontrollitud mikroliikumine, soodustades luumurdude paranemist

■Üldiselt pole luusiirdamist vaja

See on eriti efektiivne osteoporoosi või mis tahes väga ebastabiilsete luumurdude korral.

Puudused

■Lukustuskruvid ei oma redutseerivat ja kokkusurutavat toimet, eriti liigesesiseste murdude või lihtsate kaldus murdude korral

■Platsi ei saa kasutada redutseerimisvahendina.

■ Kruvid ei tundu sisestatuna nii head kui tavalised kruvid.

■Kruvide suunda ei saa reguleerida (välja arvatud mitmeteljelised lukustuskruvid).

■Kruvid on asetatud liiga tihedalt, mis võib põhjustada 'külmkeevituse'.

■Nurga hälve >5°, tugevuse kadu; >10°, lukustusefekt on ebaefektiivne

■Võimalik nahaalune eend, kui plaat ei ole kontuuritud

Jäikuse probleemid

Ilma hea kortikaalse kontaktita või luumurru otste kokkusurumiseta takistab lukustuslahaste, eriti roostevabast terasest lahaste kasutamine luumurru II faasi paranemist liigse jäikuse tõttu ja soodsa mikroliikumise kõrvaldamist murdekohas;

Kui rakendatakse intraoperatiivset tõmbejõudu ja seejärel lukustavat lahase fiksatsiooni, säilib luumurru vahe, mille tulemuseks on luumurru paranemine hilinenud või mitte;

Kui lihtsat murdumist ei lähtestata ega survestata, kandub koormus läbi plaadi, mille tulemuseks on pingekontsentratsioon, mis võib kergesti viia plaadi purunemiseni.

3. Peamised biomehaanilised erinevused lukustusplaatide ja tavaliste plaatide vahel

Tavalised plaadid tuginevad luu-plaadi liidese hõõrdumisele, et saavutada luu plaadi kokkusurumine.

4. Lukustusplaadi ja tavalise terasplaadi võrdlevad eelised

1. Lukustuskruvide väljatõmbetakistus on palju suurem kui tavalistel kruvidel.

2. Epifüüsi lukustuskruvid on üksteise suhtes nurga all, mis suurendab oluliselt kruvi vastupidavust väljatõmbamisele võrreldes paralleelsete kruvidega.

(B) Rakenduspõhimõtted

1. Immobiliseerimise põhimõtted:

●Rõhustamise põhimõte: osteoporootiline diafüüsi murd

●Neutraliseerimise põhimõte: osteoporootiline diafüüsi murd

●Silla põhimõte: peenestatud diafüüs või liigeseväline metafüüsi murd

Ühinemise põhimõte: peenestatud intraartikulaarne metafüüsi murd

2. Silla põhimõte:

●Tüüpiline lähenemine: perkutaanne minimaalselt invasiivne plaadi fikseerimine (MIPO või MIPPO tehnika)

●Kaudse vähendamise tehnika

● Sildplaadi piisavaks fikseerimiseks tuleb murdeotsa lähedale jätta avatuks 3-4 kruviauku.

3. Liidu põhimõtted:

● Kahe kokkusurumise ja sildamise biomehaanilise põhimõtte kombineeritud kasutamine ühes plaadis – lukustav surveplaat (LCP)

● Lihtsad luumurrud murru ühes segmendis ja peenestatud luumurrud teises (nt metafüüsi, diafüüsi peenestatud murrud)

●Ühendamise põhimõtet tuleks rakendada ainult plaatidele, mis võimaldavad paigaldada nii lukustuspeaga kruvisid kui ka tavalisi kruvisid.

Lukustusplaadid ei tugine luu-plaadi liidese vahelisele hõõrdumisele ning stabiilsuse säilitamiseks tuginevad peamiselt kruvi ja nurga stabiilsusega plaadi liidesele.

Nende stabiilse ühtsuse tõttu on lukustuspeaga kruvide väljatõmbejõud palju suurem kui tavalistel kruvidel, välja arvatud juhul, kui kõik ümbritsevad kruvid on välja tõmmatud või purunenud. Tavaliselt on üksikul kruvil raske iseseisvalt välja tõmmata või puruneda. Lukustuspeaga kruvid ei taga voltidevahelist survet. Survestamise saab saavutada surveseadet kasutades või tavaliste kruvidega 'segamisavadesse' keerates (kõigepealt pingutuskruvid, seejärel lukustusnaelad).

1.Kui lahase kinnitamiseks on kasutatud standardseid kruvisid (nt 1), on lukustuskruvide sissekeeramine väga lihtne (nt 2).

2.Kui lahase ja luuploki kinnitamiseks on kasutatud lukustuskruvisid (nt 1), ei ole soovitatav samasse luuplokki (nt 2) standardkruve keerata, välja arvatud juhul, kui lukustuskruvid on lahti keeratud ja uuesti kinni keeratud (LHS).

3. Kui metafüüsi murruplokk on lukustuspeaga (LHS) kruviga kinnitatud, saavutatakse murdeplokkide vaheline survekinnitus, keerates standardse kruvi lukustuspressimisplaadi LCP kombinatsiooni jõusurveavasse.

(C) Näidustused ja vastunäidustused

1. Näidustused

Enamik kirurgiliselt ravitavaid luumurde ei vaja lukustusplaadi fikseerimist. Kuni järgitakse ortopeedilise kirurgia põhimõtteid, saab enamikku luumurde ravida tavaliste plaatide või intramedullaarse naelutamise abil.

Siiski on teatud tüüpi luumurrud, mis on vastuvõtlikud vähenemise kadumisele, plaadi või kruvi purunemisele ja sellele järgnenud mitteliitumisele, mida sageli nimetatakse 'lahendamata' või 'probleemseteks' luumurdudeks, sealhulgas liigesesisesed peenestatud luumurrud, periartikulaarsed luumurrud väikeste luufragmentidega ja osteoporootilised luumurrud. Seda tüüpi luumurde nimetatakse sageli 'lahendamata' või 'probleemseteks' luumurdudeks ja nende hulka kuuluvad liigesesisesed peenestatud luumurrud, periartikulaarsed lühikesed luumurrud ja osteoporoosilised luumurrud. Need murrud viitavad plaatide lukustamisele.

Klassikalised ja ideaalsed näidustused luumurdude lukustusplaadiga fikseerimiseks on sillaprintsiip ja liitprintsiip peenemate luumurdude puhul - noorematel patsientidel kõrge energiaga luumurrud või vanematel patsientidel osteoporoosilised luumurrud.

2. Vastunäidustused

Kuigi lukustusplaate on laialdaselt kasutatud ja nende näidustused on laiemad, tuleb ära tunda ja vältida mitmeid lukustusplaatide vastunäidustusi. Kui lukustusplaate kasutatakse valimatult, võib fikseerimine ebaõnnestuda ja tekkida luumurd.

Lihtsad luumurrud, mis nõuavad kehadevahelist kokkusurumist, nt lihtsad küünarvarre varre luumurrud, mida on töödeldud lukustava sisemise fiksatsiooniga, on altid mitteliitumisele.

Samamoodi on vastunäidustuseks ka lukustusplaatide perkutaanne paigaldamine lihtsate luumurdude korral, kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid.

Kaudne redutseerimine ja lukustusplaadi fikseerimine ei sobi ka nihkunud intraartikulaarsete luumurdude korral, mis nõuavad avatud anatoomilist redutseerimist ja murrufragmentide vahelist kokkusurumist ning kindlat fikseerimist.

Lukustusplaatide suhteline vastunäidustus nende kõrge hinna tõttu on murrud, mida saab rahuldavalt fikseerida tavaliste plaatidega. Näiteks küünarvarre sümfüüsi murdude paranemismäär on tavaliste plaatidega ravimisel üle 90%.

(D) Lukustusplaadi paigaldamine

1. Keerake puur plaadi kruviaukudesse. Kruvi ja kruviaugu vahelised kõrvalekalded üle 5° võivad põhjustada kruvide lukustumise ebaõnnestumise ning aukude puurimiseks on soovitatav kasutada puurit.

2. Asetage terasplaat luu pinnale ja puurige augud läbi puurihülsi.

3. Mõõtke sügavust süvaloodiga, jälgides, et helilooja pea oleks sisestatud kruviauku.

4. Valige sobiv lukustuskruvi pikkus.

5. Survekruvide paigaldamine toimub samamoodi nagu tavaliste terasplaatide puhul.

6. Lõpuks keerake lukustuskruvid pöördemomendivõtmega kinni. Pingutamisel kostub silmnähtav libisemistunne ja plõksumine, et vältida liiga tugevat kinnikeeramist, mis põhjustab eemaldamisraskusi.

(E) Lukustusplaadi eemaldamine

Kliinilised lukustusplaadi kruvid on laialdaselt kasutusel, kuid kergesti tekkivad eemaldamisraskused, mis avalduvad peamiselt kruvi libisemises traadi ja naelakorgi ning plaadi naelaava keermetes vale pandla vahel.

1. Kruvikorgi soone kahjustus

Tavaolukorras on kogu keeratava korgi soon ja vastav kruvikeeraja ühilduvad. Kruvikeeraja tuleb enne kruvi sisestamist või eemaldamist joondada keeratava korgi soonega, vastasel juhul deformeerub kruvikorgi soon sisse- või väljakeeramisel tõenäoliselt, mis põhjustab libisemist.

Lisaks on pärast luumurru paranemist keeratava korgi sälk tavaliselt mähitud luukooriku või kiulise koega, mis tuleks enne kruvi eemaldamist puhastada, kuid kui sellele tähelepanu ei pöörata, võib keeratava korgi sälk ja nurgeline struktuur kunstlikult kahjustada.

Kuna operaatori küünarvarre pöörlemistelg ei ole kooskõlas kruvikeeraja pikiteljega, on sageli teatud nurk, kui operaator kruvi jõuga välja keerab, on paratamatu, et kruvikeeraja kõigub, mille tulemuseks on ebaühtlase jõu tõttu kruvi kaane soone kahjustamine. Seetõttu võib kruvisoonte kahjustus kergesti põhjustada kruvi libisemist.

2. Küünemütsi või küüneaugu deformatsioon

Anatoomilise lukustuva terasplaadi operatsioonisisesel pealekandmisel, aeg-ajalt vastavalt vajadusele terasplaadi sobivaks painutamiseks või vormimiseks, Raja jt. usun, et kui painutusosa juhtub lukustuskruvi aukudes, siis lukustuskruvide sissekeeramisel tekib keeratava korgi ja naelaaugu ebakõla, mis suure tõenäosusega tekib naelakorgi ja terasplaadi naelaavade keermete vahel vale pandla või kruvitakse terasplaadi lähedale, kui küüne saba deformatsioon on põhjustatud tugevast keeramisest vms, mis võib hiljem põhjustada raskusi.

3. Isekeermestavate kortikaalsete lukustusnaelte pealekandmine

Kuna kortikaalne luu kasvab piki küüneauku sissepoole ja hoiab kruvi kinni, põhjustades raskusi kruvide eemaldamisel, eriti isekeermestavate topeltkortikaalsete luukruvide kasutamisel, Suzuki et al. topeltkortikaalseks fikseerimiseks ei soovitata kasutada isekeermestavaid kruvisid. Hou Yunfei et al. soovitasid ülemiste jäsemete luumurdude korral vältida tarbetut bikortikaalset fikseerimist kruvidega, ja Maehara et al. tegi ka ettepaneku, et lukustusplaatide kasutamisel tuleks vältida lukustuskruvide sagedast kasutamist ning et on vaja kehtestada universaalne standard lukustuskruvide valikuks ja rakendamiseks.

4. Kruvide ehitus ja asukoht

Lukustuskruvi suurus, suund ja asukoht võivad kruvi eemaldamist mõjutada. Mõned teadlased on avastanud, et kui kruvi ei asu lukustusava keskel, võib naelaaugu ekstsentrilisuse üle 5° korral esineda lahtine kruvikinnitus, keermed valesti kinni jääda või naela saba deformeeruda ja viia fikseerimise ebaõnnestumiseni või raskuste kõrvaldamise teise faasini.

5.Külmkeevitus

Tavalisel titaanist sisekinnituspinnal on passiveeritud kaitsekihi kiht, sisemise fikseerimise kirurgilise paigaldamise käigus võib haaramis- ja vormimisvahendite või kruvipea ja terasplaadi vahelise hõõrdumise jne tõttu tekkida passiveeritud kaitsekihi kulumisala. 2 metallist kontaktpinda sisulise kontaktpunkti vahel kleebitakse kinni, see tähendab külmkeevituse teket.

Lisaks võib külmkeevisõmbluste teket soodustada ka galvaaniline side metalliioonide vahel, põletikulised reaktsioonid jne. Sellest probleemist on teadlikud ka enamus sisekinnitusseadmete tootjaid ning seetõttu kaetakse kasutamata lukustatavad terasplaadid naelaaukude ja kruvide kontaktpindade vahel oksiidkile tehnoloogiaga, mille eesmärk on ühtlasi pärssida valkude ionisatsiooni ja adsorptsiooni organismis ning vähendada külmkeeviste tekkimist.

(F) Eemaldamise tehnikad

Riiklikus ja rahvusvahelises kirjanduses kirjeldatud eemaldamistehnikad võib jagada kahte kategooriasse, nimelt lihtsad ja praktilised ning keerulised, esimest iseloomustab lihtne juurdepääsetavus, praktilisus, väheste pehmete kudede kahjustus, vähesed oskused ja spetsiaalsete instrumentide puudumine ning viimaste jaoks on vaja spetsiaalseid instrumente ja seadmeid.

Maehara jt. soovitage võimalusel kasutada suurte varredega pöördemomenti piiravaid kruvikeerajaid. Kui Pattison et al. puutusid kokku libisenud kruvidega. teatas lihtsast meetodist libisenud kruvide eemaldamiseks, mähkides kruvikeeraja pea plaatinametalliga ja sisestades selle keeratava korgi soonde. See meetod on kaval, et täita keeratava korgi soon metallfooliumiga ning suurendada kruvikeeraja ja soone vahelist kontaktpinda ja hõõrdumist, mis hõlbustab libisenud keermega kruvide eemaldamist. Selle meetodi puhul on korpuse eemaldamine endiselt keeruline, kui keeratava korgi ja terasplaadi naelaaugu keermed on endiselt terved, võite proovida kasutada koonilise tagurpidikeermestamise kruvi eemaldajat, st keeratava korgi soonest, mis on sisestatud tagurpidikeermesse ja täitke soon, kruvi pööramise ja väljasurvestamise protsessis.

Negatiivne külg on see, et mõnede lukustuskruvide tõhusus on endiselt raske, kasutades koonusekujulist ümberpööramiskruvi, näiteks Ehlinger et al. ja Bae et al. kes leidsid, et see meetod oli sageli tõhus 3,5 mm kruvide libisemise korral, kuid sageli ebaefektiivne 4,5 mm kruvide libisemise korral. Sel juhul ei ole iga haiglaortopeedia tasand varustatud spetsiaalsete metallilihvimisseadmetega, nagu näiteks karbiidtrellid, teemanttrellid või kiired lihvkettad.

Gopinathan et al. tutvustada meetodit, mis ei vaja neid spetsiaalseid seadmeid, teatades raskest kruvi eemaldamisest rangluu rekonstrueerimisplaadilt, st kasutades rekonstrueerimisplaadi madalat väljalõiget, kasutatakse suurt traadilõikurit plaadi kitsama osa lõikamiseks plaadi naelaavade vahel, nii et kruvid ja plaadi naelaava osa moodustavad väikese üksuse ja kruvisid saab hõlpsasti eemaldada. Seda tehnikat saab kasutada ainult titaanist rekonstrueeritud lukustusplaatide, kitsamate madalate sälkudega küünarvarre lukustusplaatide ja 1/3 toru tüüpi plaatide puhul ning seda ei saa kasutada alajäseme laiemate või paksemate plaatide puhul.

Kirjeldatud on ka lihtsat meetodit, kus libisenud lukustuskruvi kõrvale puuritakse ühisauku veidi suurema puuriga auk, seejärel koputatakse plaati ja kruvi äsja puuritud ühisava suunas ning seejärel eemaldatakse plaat ja kruvi plaadi alla asetatud luulõikuri abil, mis plaadi alla surudes selle välja kangutades.

Loomulikult on selle meetodi puhul võimalik luukahjustusi, seega on soovitatav kasutada operatsioonijärgset raskust kandvat kaitset. Lisaks on enne sisemise kinnituse eemaldamise operatsiooni vaja ette valmistada ka mõned enamkasutatavad professionaalsed tööriistad, nagu polditõmbur, auguhõõrits, kruvitõmbetangid, T-tüüpi survepesa jne.

Seistes silmitsi lukustuskruvi libiseva traadi eemaldamisega, tegid mõned kodumaised teadlased ettepaneku muuta soone meetodit, st kasutada hambaravi mikrolihvimismasina terasliivatükki, et muuta kruvikorgi soone kuusnurkne või nelinurkne soon 'ühe' või 'kümne' soone vastu või süvendada algset soont.

Ehlinger et al. teatas, et juhtudel, kui koonilisel tagurpidi keeratava kruvitõmbeseadmel oli siiski raskusi kruvi eemaldamisega, tehti ettepanek, et terasplaadi saab eemaldada, purustades volframpuurlihvimisega kruvi pea ja suurendades terasplaadis olevaid naelaavasid, ning seejärel eemaldada kruvi korpuse rõngassaega.

Georgiadis jt. ja Raia et al. Kruvi ja terasplaadi kombinatsioonis pakutud on liiga pingul ja raskesti eemaldatav, spetsiaalsed seadmed (nagu pneumaatilised kiired lõiketrellid, karbiidtrellid, teemantrattad jne) naelaaugul terasplaadi lõikamismeetodi ümber, terasplaadis lõigatakse kruvi lahti, kruvi on ka loomulikult lihtne eemaldada.

Kumar ja Dunlopl teatasid reieluu distaalse lukustamise terasplaadi kruvisüsteemi sisemise fiksatsiooni eemaldamise protsessist, standardse isepiiruva pöördemomendiga kruvikeeraja kasutamisel koonuskruvi väljatõmbamine ebaõnnestus, kuid tutvustasid ka uut meetodit, st kiirete õhukeste helveste abrasiivsete rataste kasutamist piki terasplaadi serva kuni luu servani, sisestasime seejärel kruviauku radiaalselt. sisselõiget, ärge avage terasplaadi naela auku, et kork lõdvestada, et lukustuskruvid saaks tõhusalt eemaldada.

Oluline on märkida, et ülaltoodud meetodeid tuleks plaadi lõikamise või lihvimise ajal kasutada võimalikult aeglaselt, kasutades kiiret lõikeketast, et vältida kruvipea sisselõikamist ning luu ja pehmete kudede kahjustamist. Lisaks võivad need tehnikad tekitada kõrgeid temperatuure ja metallijääke, mille tulemuseks võib olla suurenenud risk meditsiiniliselt indutseeritud taasmurdude, kudede termilise nekroosi ja infektsiooni tekkeks.

(G) Kokkuvõte

■ Lubage plaadi mittetäielik kokkupuude periostiga

■Platt tuleb enne lukustamist ümber paigutada, kuna pärast lukustamist ei saa murdekohta ümber paigutada.

■ Lukustusplaati ei saa survestada, tuleb kasutada surveseadet või tsentrifugaalkruviga ühendusava tavalise kruvi sisse, esmalt survestada, seejärel lukustada

■ Murdekohas 3–4 kruviauku ilma kruvideta pinge hajutamiseks; ■ Murdekohas 3–4 kruviauku ilma kruvideta pinge hajutamiseks; ja

■ diafüüsi või jämeda luukoore monokortikaalne fiksatsioon ja kus luu kvaliteet on hea; ja

■Kui see on lukustatud, ei saa seda tagasi pöörata, samas kui tavalisi kruvisid saab tagasi pöörata

■Tugev kinnitus ja liiga palju kruvisid võivad põhjustada mitteliitumist; põhimõte on, et plaadid peaksid olema pikad ja kruvisid tuleks kasutada vähem; periartikulaarsete luumurdude ravis tuleks varre külge panna vähem kruvisid ja rohkem kruvisid kasutada liigesepinna vastu fikseerimiseks

■ sildplaadi pikkus peaks olema murdeala pikkusest kaks korda suurem, kruvid peavad olema ühtlaselt jaotunud ja ideaalne kinnitus peaks olema läbi ava

■ Jõud jaotatakse ühtlaselt pika plaadi peale ning vähemate kruvidega fikseerimine võib stimuleerida kärna moodustumist ja soodustada luude paranemist.