Korrekt brug af låsepladen!

EN låseplade er en brudfikseringsanordning med et gevindhul. Når en skrue med gevindhoved skrues ind i hullet, bliver pladen en (skrue) vinkelfikseringsanordning. En låsende (vinkelstabil) plade kan have både låsende og ikke-låsende skruehuller til forskellige skruer, der skal skrues i (også kaldet en kombineret plade). Siden konceptet med låseplader blev foreslået og anvendt til frakturbehandling, er det blevet brugt i vid udstrækning til fiksering af periartikulære frakturer, findelte og osteoporotiske frakturer på grund af dets fordele ved at give stabil støtte og fiksering af frakturer, en højere frakturhelingshastighed, mindre skade på blødt væv og afbrydelse af blodforsyningen. Dagens morgenlæsning vil give dig en detaljeret introduktion til låseplader, som er værd at lære af!

(A) Grundlæggende oversigt

1. Hvad er en låseplade?

Enhver stålplade, der kan skrues i vinkelfikserings-/vinkelstabiliserende skruer eller stifter, er i det væsentlige en låseplade.

2. Fordele og ulemper ved låseplader

Fordele

■ Vinkelstabilitet, modstandsdygtighed over for bøjning og vridning

■Skruehovedets koniske form forbedrer den mekaniske fordeling

■Sørg for radial forspænding, forhindre knogleresorption og skrueløsning

■Anatomisk formet til at rumme lokale anatomiske mønstre

■Matchende skabeloner for at tillade perkutan fiksering i diafysen (enkelt kortikal, selvborende, selvskærende låseskruer)

■Låseskruer giver fremragende forankring til både fleksibel brodannelse og absolut stabiliseringsfiksering

■Intet behov for tæt kontakt med knogleoverfladen, hvilket bevarer blodforsyningen

■Kontrolleret mikrobevægelse, fremmer frakturheling

■Generelt kræves ingen knogletransplantation

Det er især effektivt til osteoporotiske frakturer eller meget ustabile frakturer.

Ulemper

■Låseskruer har ikke en reduktions- og kompressionseffekt, især ved intraartikulære frakturer eller simple skrå frakturer

■Pladen kan ikke bruges som et reduktionsværktøj til at hjælpe med reduktion.

■Skruerne føles ikke så gode som konventionelle skruer, når de indsættes.

■Skruernes retning kan ikke justeres (bortset fra multiaksiale låseskruer).

■Skruerne sidder for stramt, hvilket kan føre til 'koldsvejsning'.

■ Vinkelafvigelse >5°, styrketab; >10°, låseeffekt er ineffektiv

■Muligt subkutant fremspring, hvis pladen ikke er kontureret

Problemer med stivhed

Uden god kortikal kontakt eller kompression af brudenderne vil brugen af ​​låseskinner, især rustfri stålskinner, forhindre fase II heling af bruddet på grund af overdreven stivhed og eliminering af gunstig mikrobevægelse på brudstedet;

Hvis der påføres intraoperativ trækkraft og derefter låseskinnefiksering påføres, bevares brudspalten, hvilket resulterer i forsinket eller ingen brudheling;

Hvis et simpelt brud ikke nulstilles og sættes under tryk, overføres belastningen gennem pladen, hvilket resulterer i en spændingskoncentration, der let kan føre til pladebrud.

3. Større biomekaniske forskelle mellem låseplader og konventionelle plader

Konventionelle plader er afhængige af friktion ved knogle-plade-grænsefladen for at opnå pladekompression af knoglen.

4. Komparative fordele ved låseplade og almindelig stålplade

1. Udtræksmodstanden for låseskruer er meget højere end for almindelige skruer.

2. Epifyselåseskruerne er vinklet til hinanden, hvilket i høj grad øger skruens modstand mod udtrækning sammenlignet med parallelle skruer.

(B) Anvendelsesprincipper

1. Principper for immobilisering:

●Trykprincip: osteoporotisk diafysefraktur

●Neutraliseringsprincip: osteoporotisk diafysefraktur

●Bridging princip: findelt diafyse eller ekstraartikulær metafysefraktur

Foreningsprincip: findelt intraartikulær metafysefraktur

2. Brobygningsprincip:

●Typisk tilgang: perkutan minimalt invasiv pladefiksering (MIPO- eller MIPPO-teknik)

●Indirekte reduktionsteknik

●For tilstrækkelig bropladefiksering skal 3-4 skruehuller efterlades åbne nær brudenden.

3. Unionens principper:

● Kombineret brug af de to biomekaniske principper for kompression og brodannelse i en enkelt plade - låsende kompressionsplade (LCP)

● Simple frakturer i det ene segment af frakturen og findelte frakturer i det andet (f.eks. findelte frakturer af metafysen, diafysen)

●Princippet om forening bør kun anvendes på plader, der giver mulighed for placering af både låsehovedskruer samt almindelige skruer.

Låseplader er ikke afhængige af friktion mellem knogle-plade-grænsefladen og er primært afhængige af grænsefladen mellem skruen og pladen med vinkelstabilitet for at opretholde stabiliteten.

På grund af deres stabile enhed er udtrækningskraften af ​​skruer med låsehoveder meget højere end almindelige skruer, medmindre alle omgivende skruer er trukket ud eller brækket. Typisk er det svært for en enkelt skrue at blive trukket ud eller knækket alene. Låsehovedskruer giver ikke interfold-tryk. Tryksætning kan opnås ved at bruge en trykanordning eller ved at skrue almindelige skruer ind i 'blandingshuller' (spændeskruer først, derefter låsesøm).

1. Hvis der er brugt standardskruer til at fastgøre skinnen (f.eks. 1), vil det være meget nemt at skrue låseskruerne i (f.eks. 2).

2.Hvis låseskruer er blevet brugt til at fastgøre skinnen og knogleblokken (f.eks. 1), anbefales det ikke, at standardskruer skrues ind i den samme knogleblok (f.eks. 2), medmindre låseskruerne løsnes og efterspændes (LHS).

3. Når den metafysiske frakturblok er blevet fastgjort med en skrue med et låsehoved (LHS), opnås kompressionsfiksering mellem frakturblokkene ved at skrue en standardskrue ind i kraftkompressionshullet på låsekompressionsplade LCP-kombinationen.

(C) Indikationer og kontraindikationer

1. Indikationer

De fleste kirurgisk behandlede frakturer kræver ikke låsepladefiksering. Så længe principperne for ortopædkirurgi følges, kan de fleste frakturer heles ved hjælp af konventionelle plader eller intramedullær søm.

Der er dog specifikke typer frakturer, der er modtagelige for tab af reduktion, plade- eller skruebrud og efterfølgende ikke-sammenføjning, ofte omtalt som 'uløste' eller 'problematiske' frakturer, herunder intraartikulære findelte frakturer, periartikulære frakturer med små knoglefragmenter og osteoporotiske frakturer. Disse typer frakturer omtales ofte som 'uløste' eller 'problem' frakturer og omfatter intraartikulære findelte frakturer, periartikulære korte tuberøsitetsfrakturer og osteoporotiske frakturer. Disse brud er alle indikationer for låseplader.

De klassiske og ideelle indikationer for låsepladefiksering af frakturer er brobygningsprincippet og foreningsprincippet for mere findelte frakturer - højenergibrud hos yngre patienter eller osteoporotiske frakturer hos ældre patienter.

2. Kontraindikationer

Selvom låseplader har været meget udbredt og deres indikationer er bredere, skal vi erkende og undgå adskillige kontraindikationer til låseplader. Hvis låseplader bruges tilfældigt, kan der opstå fejl i fikseringen og manglende forening af bruddet.

Simple frakturer, der kræver kompression mellem kroppen, såsom simple underarmsstammefrakturer behandlet med låsende intern fiksering, er tilbøjelige til at ikke forening.

Tilsvarende er perkutan placering af låseplader til simple frakturer ved brug af minimalt invasive teknikker også en kontraindikation.

Indirekte reduktion og låsepladefiksering er heller ikke egnet til forskudte intraartikulære frakturer, som kræver åben anatomisk reduktion og kompression mellem frakturfragmenterne og fast fiksering.

En relativ kontraindikation for låseplader, på grund af deres høje omkostninger, er brud, der kan fikseres tilfredsstillende med konventionelle plader. For eksempel har brud på underarmens symfyse en helingshastighed på mere end 90%, når de behandles med konventionelle plader.

(D) Montering af låseplade

1. Skru boret ind i pladens skruehuller. Afvigelser på >5° mellem skruen og skruehullet kan føre til svigt af skruelåsning, og det anbefales at bruge boret til helst at bore hullerne.

2. Placer stålpladen på knoglens overflade og bor hullerne gennem boremuffen.

3. Mål dybden med et ekkolod, og sørg for, at ekkoloddets hoved indsættes i skruehullet.

4. Vælg den passende længde på låseskruen.

5. Montering af trykskruerne er den samme som for almindelige stålplader.

6. Spænd til sidst låseskruerne med en momentnøgle, når den spændes, vil der være tydelig glidefornemmelse og snappelyd, for at undgå at skrue for stramt i, hvilket resulterer i afmonteringsbesvær.

(E) Fjernelse af låsepladen

Kliniske låseplade skruer er meget udbredt, men let stødt på fjernelse vanskeligheder, hovedsageligt manifesteret i skruen glider wire og søm hætten og plade søm hul gevind mellem det forkerte spænde.

1. Skru hættens rilleskade

Under normale omstændigheder er hele skruelågsrillen og den tilsvarende skruetrækker kompatible. Skruetrækkeren skal rettes ind med skruelågsrillen før skrueindsættelse eller fjernelse, ellers vil skruelågsrillen sandsynligvis blive deformeret under indskruning eller udskruning, hvilket resulterer i glidning.

Efter brudheling er skruelågets hak desuden sædvanligvis pakket ind med knogleskorpe eller fibrøst væv, som bør renses op, før skruen fjernes, men hvis der ikke tages hensyn til, kan skruelågshakket og vinkelstrukturen blive kunstigt beskadiget.

Fordi rotationsaksen på operatørens underarm ikke er i overensstemmelse med skruetrækkerens lange akse, er der ofte en vis vinkel, når operatøren med magt skruer skruen ud, er det uundgåeligt, at skruetrækkeren slingrer, hvilket resulterer i beskadigelse af hættens rille på skruen på grund af den ujævne kraft. Derfor kan skaden på skruerillen let føre til skrueglidning.

2. Deformation af sømhætte eller sømhul

I processen med intraoperativ påføring af anatomisk låsende stålplade, lejlighedsvis i henhold til behovet for passende bøjning eller formning af stålpladen, Raja et al. mener, at hvis bøjningsdelen tilfældigvis opstår i låseskruehullerne, vil skruelåg og sømhul misforhold ved indskruning være, hvilket med stor sandsynlighed vil opstå mellem sømhætten og stålpladen sømhuller gevind forkert spænde, eller skruet tæt på stålpladen, når sømmets hale deformation forårsaget af den kraftige skruning osv., som kan føre til den senere fjernelse.

3. Anvendelse af selvskærende kortikale låsesøm

Fordi den kortikale knogle vokser indad langs sømhullet og dermed vil holde skruen, hvilket fører til vanskeligheder med skruefjernelse, især anvendelsen af ​​selvskærende dobbelte kortikale knogleskruer, Suzuki et al. anbefaler ikke brugen af ​​selvskærende skruer til dobbelt kortikal fiksering. Hou Yunfei et al. foreslog, at unødvendig bikortikal fiksering med skruer bør undgås ved frakturer i øvre ekstremiteter, og Maehara et al. også foreslået, at hyppig brug af låseskruer bør undgås ved brug af låseplader, og at der er behov for at etablere en universel standard for valg og anvendelse af låseskruer.

4. Opbygning og placering af skruer

Størrelsen, orienteringen og placeringen af ​​låseskruen kan påvirke fjernelse af skruen. Nogle forskere har fundet ud af, at hvis skruen ikke er placeret i midten af ​​låsehullet, når sømhullets excentricitet på mere end 5 ° kan der være en løs skruefiksering, gevind forkert spænde eller sømhaledeformation sidder fast og føre til fejl i fikseringen eller den anden fase af fjernelse af vanskeligheder.

5.Koldsvejsning

Normal titanium intern fikseringsoverflade har et lag af passiveret beskyttende lag, i processen med kirurgisk placering af intern fiksering, på grund af værktøjerne til at gribe og forme, eller skruens hoved og friktionen mellem stålpladen osv., kan føre til passiveret beskyttende lag slidområde. 2 metalkontaktflade mellem det væsentlige kontaktpunkt vil blive klæbet til, det vil sige dannelsen af ​​koldsvejsning.

Derudover kan galvanisk kobling mellem metalioner, betændelsesreaktioner osv. også fremme dannelsen af ​​kolde svejsninger. De fleste producenter af interne fikseringsanordninger er også opmærksomme på dette problem, og derfor er ubrugte låsestålplader dækket med oxidfilmteknologi mellem sømhullerne og skruekontaktflader, som også har til formål at hæmme ionisering og adsorption af proteiner i kroppen og reducere forekomsten af ​​koldsvejsninger.

(F) Fjernelsesteknikker

Fjernelsesteknikker rapporteret i den nationale og internationale litteratur kan opdeles i 2 kategorier, nemlig enkle og praktiske og komplekse, førstnævnte karakteriseret ved enkel tilgængelighed, praktisk anvendelighed, lav bløddelsskade, lav dygtighed og intet behov for specielle instrumenter, og sidstnævnte kræver speciel specialiseret instrumentering og udstyr.

Maehara et al. foreslå at bruge momentbegrænsende skruetrækkere med store skafter, når det er muligt. Når de blev konfronteret med skruer, der er skredet, har Pattison et al. rapporteret om en simpel metode til at fjerne skruer, der er skredet ved at pakke skruetrækkerens hoved ind med platinmetal og indsætte det i rillen på skruelåget. Denne metode er smart til at fylde skruelågsrillen med metalfolie og øge kontaktarealet og friktionen mellem skruetrækkeren og rillen, hvilket letter fjernelse af skruer med skredet gevind. I denne metode er det stadig svært at fjerne sagen, hvis skruelåget og stålpladens sømhulsgevind stadig er intakte, kan du prøve at bruge den koniske omvendte skruefjerner, det vil sige fra skruelågets rille indsat i den omvendte anboring og udfylde rillen, i færd med at rotere og trykke skruen ud.

På den negative side er nogle låseskruer stadig svære at være effektive ved at bruge en konisk omvendt skrueudtrækker, såsom Ehlinger et al. og Bae et al. som fandt ud af, at denne metode ofte var effektiv til 3,5 mm skrueglidning, men ofte ineffektiv til 4,5 mm skrueglidning. I dette tilfælde er ikke alle niveauer af hospitalsortopædi udstyret med specialiseret metalslibeudstyr såsom hårdmetalbor, diamantbor eller højhastighedsslibeskiver.

Gopinathan et al. introducere en metode, der ikke kræver dette specialiserede udstyr, ved at rapportere et tilfælde af vanskelig skruefjernelse fra en klavikulær rekonstruktionsplade, dvs. ved at bruge en lav udskæring af rekonstruktionspladen, bruges en stor wire cutter til at skære den smallere del af pladen mellem pladesømhullerne, så skruerne og sømhulsdelen af ​​pladen danner en lille enhed, og skruen nemt kan fjernes. Denne teknik er kun anvendelig til titanium-rekonstruktionslåseplader, underarmslåseplader med smallere lave hak og 1/3 rør-type plader og kan ikke bruges til bredere eller tykkere plader i underekstremiteten.

Der er også beskrevet en simpel metode, hvor man bruger et lidt større bor til at bore hul i det fælles hul ved siden af ​​den glidede låseskrue, hvorefter pladen og skruen bankes i retning af det nyborede fælles hul, og derefter fjernes pladen og skruen ved at bruge en knogleskærer placeret under pladen og lirke den ud med princippet om at løsne, når den er løsnet.

Selvfølgelig er der potentiale for knogleskader med denne metode, så postoperativ vægtbærende beskyttelse anbefales. Derudover er det også nødvendigt at forberede nogle almindeligt anvendte professionelle værktøjer før den interne fikseringsfjernelsesoperation, såsom boltudtrækker, hulrømmer, skrueudtrækstænger, T-type trykfatning og så videre.

I lyset af vanskeligheder med at fjerne låseskruen glatte tråde, foreslog nogle indenlandske lærde at ændre rillemetoden, det vil sige brugen af ​​dental mikro-slibemaskine stålsandstykke til at ændre skruelågets rille sekskantet eller firkantet rille til 'en' eller 'ti' rillen, eller uddybe den originale rille.

Ehlinger et al. rapporterede, at i tilfælde, hvor den koniske omvendte skrueudtrækker stadig havde svært ved at fjerne skruen, blev det foreslået, at stålpladen kunne fjernes ved at ødelægge skruens hoved ved at slibe wolframboret og forstørre sømhullerne i stålpladen, og derefter kunne skruens krop fjernes ved at bruge en ringsav.

Georgiadis et al. og Raia et al. foreslået i skrue- og stålpladekombinationen er for stram og vanskelig at fjerne, specialudstyr (såsom pneumatiske højhastigheds skærebor, hårdmetalbor, diamanthjul osv.) på sømhullet omkring stålpladeskæringsmetoden, i stålpladen skæres for at løsne skruen, skruen er også naturligt nem at fjerne.

Kumar og Dunlopl rapporterede i det distale lårbenslåsende stålpladeskruesystem intern fikseringsfjernelsesproces, i brugen af standard selvbegrænsende momentskruetrækker, er konisk skrueudtrækker mislykket, men introducerede også en ny metode, det vil sige brugen af højhastigheds tyndflagede slibehjul langs kanten af stålpladen til kanten af det radiale skruehul og derefter indskruet radial skruehullet. ind i snittet, må du ikke åbne stålpladen søm hul for at slappe af hætten, så den effektive fjernelse af låseskruerne.

Det er vigtigt at bemærke, at ovenstående metoder skal fremføres så langsomt som muligt under skæring eller slibning af pladen ved hjælp af en højhastighedsskæreskive for at undgå at skære ind i skruens hoved og beskadige knogler og blødt væv. Derudover kan disse teknikker generere høje temperaturer og metalaffald, hvilket kan resultere i en øget risiko for medicinsk induceret refraktur, termisk vævsnekrose og infektion.

(G) Sammenfatning

■ Tillad ufuldstændig pladekontakt med bughinden

■Pladen skal omplaceres inden låsning, da bruddet ikke kan omplaceres efter låsning.

■Låseplade kan ikke sættes under tryk, skal bruge en trykbeholder eller centrifugalskruning i unionshullet ind i den almindelige skrue, først tryksat, derefter låsning

■ Brudsted 3~4 skruehuller uden skruer for at sprede spændingen; ■ Brudsted 3~4 skruehuller uden skruer for at sprede spændingen; og

■ monokortikal fiksering af diafysen eller den tykke knoglecortex, og hvor kvaliteten af ​​knoglen er god; og

■Når den er låst, kan den ikke bakkes ud, mens almindelige skruer kan bakkes ud

■Stærk fiksering og for mange skruer kan føre til manglende forening; princippet er, at pladerne skal være lange, og der skal bruges færre skruer; ved behandling af periartikulære frakturer skal der anvendes færre skruer på stammen, og der skal bruges flere skruer til fiksering mod ledoverfladen

■ længden af ​​bropladen skal være to gange længden af ​​brudområdet, skruerne skal være jævnt fordelt, og den ideelle fiksering skal være fiksering gennem åbningen

■ Kraften fordeles jævnt over en lang plade, og fiksering med færre skruer kan stimulere dannelsen af ​​skorpe og fremme knogleheling.