Panggunaan Plat Pengunci sing Bener!

A piring ngunci iku piranti fiksasi fraktur karo bolongan Utas. Nalika meneng karo sirah Utas wis ngaco menyang bolongan, piring dadi (meneng) piranti fiksasi amba. A plate ngunci (sudut stabil) bisa duwe loro ngunci lan non-ngunci bolongan meneng kanggo ngawut-awut beda kanggo ngaco menyang (uga disebut piring gabungan). Wiwit konsep ngunci piring diusulake lan ditrapake kanggo perawatan fraktur, wis akeh digunakake ing fiksasi fraktur periartikular, fraktur comminuted lan osteoporotik amarga kaluwihan nyedhiyakake dhukungan stabil lan fiksasi fraktur, tingkat penyembuhan fraktur sing luwih dhuwur, karusakan jaringan kurang alus lan gangguan suplai getih. Wacan esuk dina iki bakal menehi introduksi rinci babagan ngunci piring, sing kudu dipelajari!

(A) Ringkesan dhasar

1. Apa iku piring ngunci?

Sembarang piring baja sing bisa ngaco menyang sudhut mbenakake / sudhut stabil ngawut-awut utawa lencana ateges plate ngunci.

2. Kaluwihan lan cacat saka piring ngunci

Kaluwihan

■ Stabilitas sudut, tahan kanggo mlengkung lan torsi

■Wujud conical saka sirah meneng mbenakake distribusi mechanical

■ Nyedhiyani preload radial, nyegah resorpsi balung lan sekrup loosening

■ Bentuk anatomis kanggo nampung pola anatomi lokal

■ Cithakan sing cocog kanggo ngidini fiksasi perkutan ing diafisis (kortikal tunggal, pengeboran mandiri, sekrup ngunci dhewe)

■Sekrup ngunci nyedhiyakake jangkar sing apik kanggo jembatan fleksibel lan fiksasi stabilisasi mutlak

■Ora perlu kanggo kontak cedhak karo lumahing balung, ngreksa sumber getih

■Micromotion sing dikontrol, nyengkuyung penyembuhan fraktur

■Umumé ora perlu grafting balung

Utamane efektif kanggo fraktur osteoporotik utawa fraktur sing ora stabil.

Kakurangan

■Sekrup pengunci ora duwe efek pangurangan lan kompresi, utamane ing fraktur intra-artikular utawa fraktur miring sing prasaja

■Piring ora bisa digunakake minangka alat reduksi kanggo mbantu ngurangi.

■Sekrup ora krasa apik kaya sekrup konvensional nalika dipasang.

■Arah sekrup ora bisa diatur (kajaba sekrup pengunci multiaxial).

■Sekrup diselehake banget kenceng, sing bisa nyebabake 'welding kadhemen'.

■Penyimpangan sudut> 5 °, mundhut kekuatan; > 10 °, efek ngunci ora efektif

■Kamungkinan protrusi subkutan yen piring ora contoured

Masalah kaku

Tanpa kontak cortical apik utawa komprèsi saka ends fraktur, nggunakake splints ngunci, utamané splints stainless steel, bakal nyegah fase II marasake awakmu, fraktur amarga kaku banget lan eliminasi micromotion sarujuk ing situs fraktur;

Yen traksi intraoperatif ditrapake lan banjur ngunci fiksasi splint diterapake, celah break fraktur bakal dilestarekake, nyebabake penundaan utawa ora ana penyembuhan fraktur;

Yen fraktur prasaja ora direset lan ditekan, beban kasebut ditularake liwat piring, nyebabake konsentrasi stres sing bisa nyebabake pecah piring.

3. Beda biomekanik utama antarane piring ngunci lan piring konvensional

Piring konvensional gumantung ing gesekan ing antarmuka balung-piring kanggo ngrampungake kompresi piring balung.

4. Kaluwihan komparatif saka piring ngunci lan piring baja biasa

1. The narik-metu resistance saka ngawut-awut ngunci iku luwih dhuwur tinimbang sing saka ngawut-awut biasa.

2. Ngawut-awut ngunci epiphyseal sing angled kanggo saben liyane, kang nemen mundhak resistance meneng kanggo pullout dibandhingake ngawut-awut podo.

(B) Prinsip aplikasi

1. Prinsip imobilisasi:

●Prinsip tekanan: fraktur diafisis osteoporotik

●Prinsip netralisasi: fraktur diafisis osteoporotik

●Prinsip bridging: comminuted diaphysis utawa fraktur metafisis ekstra-artikular

Prinsip kesatuan: fraktur metafisis intra-artikular kominutif

2. Prinsip Kesling:

●Pendekatan khas: fiksasi plate minimally invasif perkutan (teknik MIPO utawa MIPPO)

●Teknik reduksi ora langsung

● Kanggo fiksasi plate bridging nyukupi, 3-4 bolongan meneng kudu ngiwa mbukak cedhak mburi fraktur.

3. Prinsip Kesatuan:

● Panggunaan gabungan saka rong prinsip biomekanik komprèsi lan bridging ing piring siji - piring komprèsi ngunci (LCP)

● Fraktur prasaja ing salah siji bagéan saka fraktur lan fraktur comminuted ing liyane (contone, fraktur comminuted saka metaphysis, diaphysis)

●Prinsip kesatuan ngirim mung Applied kanggo piring sing ngidini kanggo panggonan seko loro ngunci sirah ngawut-awut uga ngawut-awut umum.

Ngunci piring ora gumantung ing gesekan antarane antarmuka balung-piring lan gumantung utamané ing antarmuka antarane meneng lan piring karo stabilitas sudut kanggo njaga stabilitas.

Amarga manunggal sing stabil, pasukan extraction saka ngawut-awut karo sirah ngunci iku luwih dhuwur tinimbang ngawut-awut umum, kajaba kabeh ngawut-awut lingkungan sing dijupuk utawa fraktur. Biasane, sekrup siji angel diekstrak utawa pecah dhewe. Sekrup sirah ngunci ora nyedhiyakake tekanan inter-fold. Pressurization bisa dipikolehi kanthi nggunakake piranti pressurizing utawa nyopir sekrup biasa menyang 'bolongan campuran' (sekrup tension dhisik, banjur ngunci kuku).

1.Yen ngawut-awut standar wis digunakake kanggo ngamanake splint (eg 1), screwing ing ngawut-awut ngunci bakal gampang banget (eg 2).

2. Yen ngawut-awut ngunci wis digunakake kanggo ngamanake splint lan balung pemblokiran (contone, 1), iku ora dianjurake ngawut-awut standar ngaco menyang pemblokiran balung padha (contone, 2) kajaba ngawut-awut ngunci sing loosened lan retightened (LHS).

3. Sawise pamblokiran fraktur metaphyseal wis diamanake karo meneng karo sirah ngunci (LHS), fiksasi komprèsi antarane pamblokiran fraktur wis ngrambah dening screwing meneng standar menyang bolongan komprèsi daya saka kombinasi Ngunci Compression Plate LCP.

(C) Indikasi lan kontraindikasi

1. Indikasi

Umume fraktur sing diobati kanthi bedah ora mbutuhake fiksasi piring pengunci. Sanalika prinsip operasi ortopedi dituruti, umume fraktur bisa diobati kanthi nggunakake piring konvensional utawa nailing intramedullary.

Nanging, ana jinis fraktur tartamtu sing rentan kanggo mundhut reduksi, piring utawa sekrup pecah, lan nonunion sakteruse, asring diarani minangka fraktur 'unresolved' utawa 'problematic', kalebu fraktur kominutif intra-artikular, fraktur periartikular kanthi pecahan balung cilik, lan fraktur osteoporotik. Jenis fraktur iki asring diarani minangka fraktur 'unresolved' utawa 'problem' lan kalebu fraktur kominutif intra-artikular, fraktur tuberositas cendhak periartikular lan fraktur osteoporotik. Fraktur iki kabeh indikasi kanggo ngunci piring.

Indikasi klasik lan becik kanggo ngunci fiksasi piring saka fraktur yaiku prinsip bridging lan prinsip union kanggo fraktur sing luwih comminuted - fraktur energi dhuwur ing pasien sing luwih enom utawa fraktur osteoporotik ing pasien lawas.

2. Kontraindikasi

Senajan piring ngunci wis digunakake akeh lan indikasi sing luwih jembar, kita kudu ngenali lan ngindhari sawetara contraindications kanggo ngunci piring. Yen ngunci piring digunakake sembarang, Gagal fiksasi lan nonunion saka fraktur bisa kelakon.

Fraktur prasaja sing mbutuhake kompresi interbody, kayata fraktur batang lengen prasaja sing diobati kanthi fiksasi internal ngunci, rawan kanggo non-union.

Kajaba iku, panggonan percutaneous saka piring ngunci kanggo fraktur prasaja nggunakake Techniques minimally invasif uga contraindication.

Pengurangan ora langsung lan fiksasi piring ngunci uga ora cocok kanggo fraktur intra-artikular sing terlantar, sing mbutuhake reduksi anatomi lan kompresi mbukak antarane pecahan fraktur lan fiksasi tenan.

Kontraindikasi relatif kanggo ngunci piring, amarga biaya sing dhuwur, yaiku fraktur sing bisa diatasi kanthi apik karo piring konvensional. Contone, fraktur simfisis lengen duwe tingkat penyembuhan luwih saka 90% nalika diobati nganggo piring konvensional.

(D) Instalasi locking plate

1. Screw bit pengeboran menyang bolongan meneng saka piring. Panyimpangan saka> 5 ° antarane meneng lan bolongan meneng bisa mimpin kanggo Gagal ngunci meneng, lan dianjurake kanggo nggunakake dicokot pengeboran kanggo pengeboran bolongan luwih.

2. Selehake piring baja ing permukaan balung lan pengeboran bolongan liwat lengen pengeboran.

3. Ukur ambane kanthi sounder ambane, kanthi ati-ati yen kepala sounder dilebokake ing bolongan sekrup.

4. Pilih dawa cocok saka meneng ngunci.

5. Instalasi saka sekrup pressurized padha kanggo piring baja biasa.

6. Akhire ngencengi ngawut-awut ngunci karo wrench torsi, nalika tightened, bakal ana koyo ngusapake ketok lan swara snapping, supaya screwing ing banget nyenyet, asil ing aman kangelan.

(E) Pengunci piring mbusak

Ngawut-awut plate ngunci Clinical digunakake, nanging gampang ketemu kangelan aman, utamané dicethakaké ana ing meneng slipping kabel lan tutup pucuk lan piring pucuk Utas bolongan antarane Gesper salah.

1. karusakan alur tutup meneng

Ing kahanan normal, alur tutup meneng lengkap lan screwdriver cocog kompatibel. Screwdriver kudu didadekake siji karo alur tutup meneng sadurunge selipan meneng utawa aman, digunakake alur tutup meneng kamungkinan bakal deformed sak screwing utawa screwing metu, asil ing slippage.

Kajaba iku, sawise marasake awakmu fraktur, kedudukan tutup meneng biasane kebungkus karo kulit balung utawa tissue fibrous, kang kudu di resiki munggah sadurunge njabut sekrup, nanging yen ora manungsa waé wis mbayar, kedudukan tutup meneng lan struktur sudut bisa artificially rusak.

Amarga sumbu rotasi lengen operator ora konsisten karo sumbu dawa screwdriver, ana asring amba tartamtu, nalika operator forcefully ngaco metu meneng, iku pesti wobbles screwdriver, asil ing karusakan kanggo alur tutup saka meneng amarga pasukan ora rata. Mulane, karusakan ing alur meneng bisa gampang mimpin kanggo meneng slippage.

2. Tutup kuku utawa deformasi bolongan kuku

Ing proses aplikasi intraoperatif saka piring baja ngunci anatomi, sok-sok miturut perlu kanggo mlengkung cocok utawa mbentuk piring baja, Raja et al. pracaya yen bagean mlengkung kelakon ing bolongan meneng ngunci, nalika screwing ing ngawut-awut ngunci bakal meneng tutup lan bolongan kuku mismatch, kang banget kamungkinan kanggo kelakon antarane tutup pucuk lan piring baja bolongan bolongan Utas salah Gesper, utawa ngaco cedhak karo piring baja nalika buntut saka ewah-ewahan bentuk kuku disebabake screwing kuwat, etc.

3. Aplikasi kuku ngunci kortikal nutul dhewe

Amarga balung cortical mundak akeh mlebu bebarengan bolongan pucuk lan kanthi mangkono bakal terus meneng, anjog kanggo kangelan ing aman meneng, utamané aplikasi poto-nunyuk ngawut-awut balung cortical pindho, Suzuki et al. ora nyaranake nggunakake ngawut-awut poto kanggo fiksasi cortical pindho. Hou Yunfei et al. disaranake sing fiksasi bicortical rasah karo ngawut-awut kudu nyingkiri kanggo fraktur extremity ndhuwur, lan Maehara et al. uga disaranake sing Kerep nggunakake ngawut-awut ngunci kudu nyingkiri nalika nggunakake piring ngunci, lan ana perlu kanggo netepake standar universal kanggo pilihan lan aplikasi saka ngawut-awut ngunci.

4. Struktur lan lokasi ngawut-awut

Ukuran, orientasi, lan lokasi sekrup ngunci bisa nyebabake nyopot sekrup. Sawetara sarjana wis ketemu sing yen meneng ora dumunung ing tengah bolongan ngunci, sapisan eccentricity bolongan pucuk luwih saka 5 ° ana uga fiksasi meneng ngeculke, Utas salah Gesper utawa kuku ewah-ewahan bentuk buntut macet lan mimpin kanggo Gagal fiksasi utawa fase kapindho saka aman saka kangelan.

5. Welding kadhemen

Lumahing fiksasi internal titanium normal nduweni lapisan lapisan protèktif passivated, ing proses panggonan seko bedhah fiksasi internal, amarga alat grasping lan mbentuk, utawa sirah meneng lan gesekan antarane piring baja, etc., bisa mimpin kanggo passivated lapisan protèktif nyandhang area. 2 permukaan kontak logam antarane titik kontak substantif bakal dipatuhi, yaiku, pembentukan welding kadhemen.

Kajaba iku, kopling galvanik antarane ion logam, reaksi inflamasi, lan liya-liyane uga bisa ningkatake pembentukan welds kadhemen. Umume manufaktur piranti fiksasi internal uga ngerti masalah iki, lan mulane piring baja ngunci sing ora digunakake ditutupi teknologi film oksida ing antarane bolongan kuku lan permukaan kontak sekrup, sing uga duwe tujuan kanggo nyandhet ionisasi lan adsorpsi protein ing awak lan nyuda kedadeyan welds kadhemen.

(F) Teknik mbusak

Teknik penghapusan sing dilapurake ing literatur nasional lan internasional bisa dipérang dadi 2 kategori, yaiku, prasaja lan praktis lan rumit, sing pisanan ditondoi kanthi aksesibilitas sing prasaja, kepraktisan, karusakan jaringan alus sing kurang, skill kurang lan ora perlu instrumen khusus, lan sing terakhir mbutuhake instrumentasi lan peralatan khusus.

Maehara et al. suggest nggunakake screwdrivers torsi-matesi karo shanks gedhe sabisa. Nalika nyudhuk karo ngawut-awut slip, Pattison et al. kacarita cara prasaja njabut ngawut-awut slipped dening mbungkus sirah screwdriver karo logam platinum lan masang menyang alur tutup meneng. Cara iki pinter kanggo ngisi alur tutup meneng karo foil logam lan nambah area kontak lan gesekan antarane screwdriver lan alur, kang nggampangake aman saka ngawut-awut karo Utas slipped. Ing cara iki isih angel kanggo mbusak cilik, yen tutup meneng lan piring baja bolongan bolongan Utas isih utuh, sampeyan bisa nyoba kanggo nggunakake conical mbalikke nunyuk meneng remover, sing, saka alur tutup meneng dipasang menyang mbalikke nunyuk lan isi alur, ing proses muter lan pressurizing meneng metu.

Ing sisih kiwa, sawetara sekrup ngunci isih angel efektif nggunakake extractor sekrup reverse conical, kayata Ehlinger et al. lan Bae et al. sing ketemu sing cara iki asring efektif kanggo 3,5 mm meneng slippage, nanging asring ora efektif kanggo 4,5 mm meneng slippage. Ing kasus iki, ora saben tingkat ortopedi rumah sakit dilengkapi peralatan grinding logam khusus kayata pengeboran karbida, pengeboran berlian, utawa roda penggilingan kecepatan tinggi.

Gopinathan et al. introduce cara sing ora mbutuhake peralatan specialized iki dening laporan cilik aman meneng angel saka piring reconstruction clavicular, IE, nggunakake cutout kurang saka piring reconstruction, pemotong kabel gedhe digunakake kanggo nyukur bagean narrower saka piring antarane bolongan piring piring, supaya ngawut-awut lan bagean bolongan pucuk piring mbentuk unit cilik, lan ngawut-awut bisa gampang dibusak. Teknik iki mung ditrapake kanggo piring ngunci rekonstruksi titanium, piring ngunci lengen kanthi lekukan kurang sempit, lan piring jinis tabung 1/3, lan ora bisa digunakake kanggo piring sing luwih amba utawa luwih kenthel ing ekstremitas ngisor.

A cara prasaja uga wis diterangake kang dicokot pengeboran rada luwih gedhe digunakake kanggo pengeboran bolongan ing bolongan umum jejere meneng ngunci slipped, banjur piring lan meneng sing tapped ing arah bolongan umum mentas dilatih, lan banjur piring lan meneng dibusak kanthi nggunakake cutter balung diselehake ing ngisor piring lan prying metu karo prinsip pengaruh nalika wis loosened.

Mesthi, ana potensial kanggo karusakan balung karo cara iki, supaya pangayoman bobot postoperative dianjurake. Kajaba iku, iku uga perlu kanggo nyiyapake sawetara pribadi profesional umum digunakake sadurunge surgery aman fiksasi internal, kayata bolt extractor, reamer bolongan, tang extraction meneng, T-jinis soket pressurized lan ing.

Ing pasuryan saka ngunci meneng lunyu kabel aman kangelan, sawetara sarjana domestik ngajokaken kanggo ngganti cara alur, yaiku, nggunakake dental mikro-grinding mesin Piece wedhi baja kanggo ngganti tutup meneng alur hexagonal utawa quadrangular alur kanggo alur 'siji' utawa 'sepuluh', utawa deepen alur asli.

Ehlinger et al. kacarita ing kasus ngendi conical mbalikke nunyuk meneng extractor isih kangelan ing njabut meneng, disaranake sing piring baja bisa dibusak dening numpes sirah meneng dening pengeboran tungsten mecah lan nggedhekake bolongan pucuk ing piring baja, lan banjur awak meneng bisa dibusak kanthi nggunakake ring saw.

Georgiadis et al. lan Raia et al. ngajokaken ing meneng lan kombinasi piring baja banget nyenyet lan angel kanggo mbusak, peralatan khusus (kayata pneumatic dhuwur-kacepetan nglereni penggerek, penggerek carbide, gembong mirah, etc.) Ing bolongan pucuk sak cara nglereni piring baja, ing piring baja Cut kanggo loosen meneng, meneng uga alamiah gampang kanggo mbusak.

Kumar lan Dunlopl kacarita ing femur distal ngunci piring baja meneng sistem proses penghapusan fiksasi internal, ing nggunakake standar timer matesi torsi screwdriver, conical meneng extractor gagal, nanging uga ngenalaken cara anyar, yaiku, nggunakake dhuwur-kacepetan lancip-flake gembong abrasive sadawane pinggiran piring baja menyang pojok ing bolongan meneng, knifeal lan banjur radial ing bolongan meneng. incision, ora mbukak bolongan kuku piring baja supaya ngendhokke tutup, supaya aman efektif saka ngawut-awut Ngunci.

Wigati dimangerteni manawa cara ing ndhuwur kudu maju kanthi alon-alon sajrone nglereni utawa nggiling piring kanthi nggunakake disk nglereni kanthi kacepetan dhuwur supaya ora nglereni ing sirah sekrup lan ngrusak balung lan jaringan alus. Kajaba iku, teknik kasebut bisa ngasilake suhu sing dhuwur lan puing-puing logam, sing bisa nyebabake risiko fraktur maneh sing disebabake sacara medis, nekrosis termal jaringan, lan infeksi.

(G) Ringkesan

■ Ngidini kontak piring sing ora lengkap karo periosteum

■Piring kudu direposisi sadurunge ngunci, amarga fraktur ora bisa diganti sawise ngunci.

■Locking plate ora bisa pressurized, kudu nggunakake pressurizer utawa centrifugal screwing ing bolongan Uni menyang meneng biasa, pisanan pressurized, banjur ngunci

■ Situs fraktur 3 ~ 4 bolongan meneng tanpa sekrup kanggo nyebar kaku; ■ Situs fraktur 3 ~ 4 bolongan meneng tanpa sekrup kanggo nyebar kaku; lan

■ fiksasi monokortikal saka diafisis utawa korteks balung sing kandel, lan ing ngendi kualitas balung apik; lan

■Sawise dikunci, ora bisa mundur, dene sekrup biasa bisa ditarik metu

■Fiksasi kuwat lan akeh banget sekrup bisa mimpin kanggo nonunion; prinsip iku piring kudu dawa lan sekrup kurang kudu digunakake; ing perawatan fraktur periartikular, sekrup luwih sithik kudu ditrapake ing batang lan luwih akeh sekrup kudu digunakake kanggo fiksasi ing permukaan artikular.

■ dawa piring bridging kudu kaping pindho dawa area fraktur, ngawut-awut kudu roto-roto mbagekke, lan fiksasi becik kudu liwat-the-aperture fiksasi

■ Pasukan disebarake kanthi rata ing piring sing dawa, lan fiksasi kanthi sekrup sing luwih sithik bisa ngrangsang pembentukan scab lan ningkatake penyembuhan balung.