Correct gebruik van de borgplaat!

A borgplaat is een breukfixatieapparaat met een gat met schroefdraad. Wanneer een schroef met schroefdraadkop in het gat wordt geschroefd, wordt de plaat een (schroef)hoekbevestigingsmiddel. Een vergrendelende (hoekstabiele) plaat kan zowel vergrendelende als niet-sluitende schroefgaten hebben waar verschillende schroeven in kunnen worden geschroefd (ook wel een gecombineerde plaat genoemd). Sinds het concept van borgplaten werd voorgesteld en toegepast op de behandeling van fracturen, wordt het op grote schaal gebruikt bij de fixatie van periarticulaire fracturen, verbrijzelde en osteoporotische fracturen vanwege de voordelen van het bieden van stabiele ondersteuning en fixatie van fracturen, een snellere genezingssnelheid van fracturen, minder schade aan zacht weefsel en verstoring van de bloedtoevoer. In de ochtendlezing van vandaag krijgt u een gedetailleerde introductie over sluitplaten, waar u zeker van kunt leren!

(A) Basisoverzicht

1.Wat is een borgplaat?

Elke stalen plaat die in hoekbevestigings-/hoekstabilisatieschroeven of -pinnen kan worden geschroefd, is in wezen een borgplaat.

2. Voor- en nadelen van borgplaten

Voordelen

■ Hoekstabiliteit, weerstand tegen buiging en torsie

■De conische vorm van de schroefkop verbetert de mechanische verdeling

■Zorg voor radiale voorspanning, voorkom botresorptie en losraken van de schroef

■Anatomisch gevormd om plaats te bieden aan plaatselijke anatomische patronen

■Bijpassende sjablonen voor percutane fixatie in de diafyse (enkele corticale, zelfborende, zelftappende borgschroeven)

■Vergrendelschroeven bieden uitstekende verankering voor zowel flexibele overbrugging als absolute stabilisatiefixatie

■Er is geen nauw contact met het botoppervlak nodig, waardoor de bloedtoevoer behouden blijft

■Gecontroleerde microbeweging, waardoor de genezing van fracturen wordt bevorderd

■Over het algemeen is er geen bottransplantatie vereist

Het is vooral effectief bij osteoporotische fracturen of zeer onstabiele fracturen.

Nadelen

■Slotschroeven hebben geen reductie- en compressie-effect, vooral niet bij intra-articulaire fracturen of eenvoudige schuine fracturen

■De plaat kan niet worden gebruikt als reductiegereedschap ter ondersteuning van de reductie.

■De schroeven voelen bij het inbrengen niet zo goed aan als conventionele schroeven.

■De richting van de schroeven kan niet worden aangepast (behalve bij multiaxiale borgschroeven).

■De schroeven zijn te strak geplaatst, wat kan leiden tot 'koudlassen'.

■Hoekafwijking >5°, krachtverlies; >10°, vergrendelingseffect is niet effectief

■Mogelijk subcutaan uitsteeksel als de plaat geen contouren heeft

Stijfheidsproblemen

Zonder goed corticaal contact of compressie van de fractuuruiteinden zal het gebruik van vergrendelende spalken, vooral roestvrijstalen spalken, fase II-genezing van de fractuur voorkomen als gevolg van overmatige stijfheid en eliminatie van gunstige microbeweging op de fractuurplaats;

Als intraoperatieve tractie wordt toegepast en vervolgens een vergrendelende spalkfixatie wordt toegepast, blijft de fractuurbreukopening behouden, wat resulteert in een vertraagde of geen genezing van de fractuur;

Als een eenvoudige breuk niet wordt gereset en onder druk wordt gezet, wordt de belasting door de plaat overgebracht, wat resulteert in een spanningsconcentratie die gemakkelijk tot plaatbreuk kan leiden.

3. Grote biomechanische verschillen tussen borgplaten en conventionele platen

Conventionele platen zijn afhankelijk van wrijving op het bot-plaat-grensvlak om plaatcompressie van het bot te bewerkstelligen.

4. Vergelijkende voordelen van sluitplaat en gewone stalen plaat

1. De uittrekweerstand van borgschroeven is veel hoger dan die van gewone schroeven.

2. De epifysaire borgschroeven staan ​​onder een hoek ten opzichte van elkaar, waardoor de weerstand van de schroef tegen uittrekken aanzienlijk toeneemt in vergelijking met parallelle schroeven.

(B) Toepassingsprincipes

1. Principes van immobilisatie:

●Pressurisatieprincipe: osteoporotische diafysefractuur

●Neutralisatieprincipe: osteoporotische diafysefractuur

●Overbruggingsprincipe: verbrijzelde diafyse of extra-articulaire metafysaire fractuur

Principe van vereniging: verbrijzelde intra-articulaire metafysaire fractuur

2. Overbruggingsprincipe:

●Typische aanpak: percutane minimaal invasieve plaatfixatie (MIPO- of MIPPO-techniek)

●Indirecte reductietechniek

●Voor een adequate fixatie van de overbruggingsplaat moeten 3-4 schroefgaten open worden gelaten nabij het fractuuruiteinde.

3. Principes van een unie:

● Gecombineerd gebruik van de twee biomechanische principes van compressie en overbrugging in één enkele plaat - vergrendelende compressieplaat (LCP)

● Eenvoudige fracturen in het ene segment van de fractuur en verkleinde fracturen in het andere (bijv. verkleinde fracturen van de metafyse, diafyse)

●Het verbindingsprincipe mag alleen worden toegepast op platen waarop zowel borgkopschroeven als gewone schroeven kunnen worden geplaatst.

Borgplaten zijn niet afhankelijk van wrijving tussen het grensvlak tussen bot en plaat, maar zijn primair afhankelijk van het grensvlak tussen de schroef en de plaat met hoekstabiliteit om de stabiliteit te behouden.

Vanwege hun stabiele eenheid is de uittrekkracht van schroeven met borgkoppen veel hoger dan die van gewone schroeven, tenzij alle omringende schroeven worden uitgetrokken of gebroken. Meestal is het moeilijk om een ​​enkele schroef uit zichzelf te verwijderen of te breken. Vergrendelingskopschroeven zorgen niet voor druk tussen de vouwen. Het onder druk zetten kan worden bereikt door gebruik te maken van een drukapparaat of door gewone schroeven in de 'menggaten' te draaien (eerst de schroeven aanspannen en dan de spijkers vergrendelen).

1.Als er standaardschroeven zijn gebruikt om de spalk vast te zetten (bijv. 1), is het indraaien van de borgschroeven zeer eenvoudig (bijv. 2).

2. Als er borgschroeven zijn gebruikt om de spalk en het botblok vast te zetten (bijv. 1), wordt het niet aanbevolen standaardschroeven in hetzelfde botblok te schroeven (bijv. 2), tenzij de borgschroeven worden losgedraaid en opnieuw vastgedraaid (LHS).

3. Zodra het metafysaire fractuurblok is vastgezet met een schroef met een borgkop (LHS), wordt compressiefixatie tussen de breukblokken bereikt door een standaardschroef in het krachtige compressiegat van de Locking Compression Plate LCP-combinatie te draaien.

(C) Indicaties en contra-indicaties

1. Indicaties

Voor de meeste operatief behandelde fracturen is fixatie van de fixatieplaat niet nodig. Zolang de principes van orthopedische chirurgie worden gevolgd, kunnen de meeste fracturen worden genezen door middel van conventionele platen of intramedullaire spijkers.

Er zijn echter specifieke soorten fracturen die gevoelig zijn voor verlies van reductie, plaat- of schroefbreuk en daaropvolgende niet-consolidatie, vaak 'onopgeloste' of 'problematische' fracturen genoemd, waaronder intra-articulaire verbrijzelde fracturen, periarticulaire fracturen met kleine botfragmenten en osteoporotische fracturen. Dit soort fracturen wordt vaak 'onopgeloste' of 'probleem' fracturen genoemd en omvat intra-articulaire verbrijzelde fracturen, periarticulaire korte tuberositasfracturen en osteoporotische fracturen. Deze breuken zijn allemaal indicaties voor borgplaten.

De klassieke en ideale indicaties voor vergrendelende plaatfixatie van fracturen zijn het overbruggingsprincipe en het unieprincipe voor meer verbrijzelde fracturen - hoogenergetische fracturen bij jongere patiënten of osteoporotische fracturen bij oudere patiënten.

2. Contra-indicaties

Hoewel borgplaten op grote schaal worden gebruikt en hun indicaties breder zijn, moeten we verschillende contra-indicaties voor borgplaten herkennen en vermijden. Als borgplaten zonder onderscheid worden gebruikt, kan het mislukken van de fixatie en het niet-consolideren van de fractuur optreden.

Eenvoudige fracturen die compressie tussen het lichaam vereisen, zoals eenvoudige fracturen van de onderarmsteel die zijn behandeld met vergrendelende interne fixatie, zijn gevoelig voor non-union.

Op dezelfde manier is de percutane plaatsing van borgplaten voor eenvoudige fracturen met behulp van minimaal invasieve technieken ook een contra-indicatie.

Indirecte reductie en fixatie van de plaat zijn ook niet geschikt voor verplaatste intra-articulaire fracturen, die open anatomische reductie en compressie tussen de fractuurfragmenten en stevige fixatie vereisen.

Een relatieve contra-indicatie voor het vergrendelen van platen, vanwege de hoge kosten ervan, zijn breuken die op bevredigende wijze kunnen worden gefixeerd met conventionele platen. Fracturen van de symphysis van de onderarm hebben bijvoorbeeld een genezingspercentage van meer dan 90% wanneer ze worden behandeld met conventionele platen.

(D) Installatie van borgplaat

1. Schroef de boor in de schroefgaten van de plaat. Afwijkingen van >5° tussen de schroef en het schroefgat kunnen leiden tot het falen van de schroefvergrendeling. Het wordt aanbevolen om bij voorkeur de boor te gebruiken om de gaten te boren.

2. Plaats de stalen plaat op het oppervlak van het bot en boor de gaten door de boorhuls.

3. Meet de diepte met een dieptemeter en zorg ervoor dat de kop van de dieptemeter in het schroefgat wordt gestoken.

4. Selecteer de juiste lengte van de borgschroef.

5. De installatie van de onder druk staande schroeven is hetzelfde als voor gewone stalen platen.

6. Draai ten slotte de borgschroeven vast met een momentsleutel. Wanneer ze worden vastgedraaid, is er een duidelijk glijdend gevoel en een klikkend geluid te horen, om te voorkomen dat ze te strak worden vastgedraaid, wat resulteert in verwijderingsproblemen.

(E) Verwijdering van de borgplaat

Klinische borgplaatschroeven worden veel gebruikt, maar er zijn gemakkelijk problemen bij het verwijderen, die zich voornamelijk manifesteren in de draad die de schroef wegglijdt en de spijkerdop en de schroefdraad van de spijkergaten tussen de verkeerde gesp.

1. Schade aan de groef van de schroefdop

Onder normale omstandigheden zijn de volledige schroefdopgroef en de bijbehorende schroevendraaier compatibel. De schroevendraaier moet uitgelijnd zijn met de groef van de schroefdop voordat u de schroef inbrengt of verwijdert, anders zal de groef van de schroefdop waarschijnlijk vervormd raken tijdens het in- of uitschroeven, wat kan leiden tot slippen.

Bovendien wordt de inkeping van de schroefdop na genezing van de breuk meestal omwikkeld met botkorst of vezelig weefsel, dat moet worden opgeruimd voordat de schroef wordt verwijderd, maar als er geen aandacht aan wordt besteed, kunnen de inkeping in de schroefdop en de hoekige structuur kunstmatig worden beschadigd.

Omdat de rotatieas van de onderarm van de operator niet consistent is met de lange as van de schroevendraaier, is er vaak een bepaalde hoek. Wanneer de operator de schroef met kracht uitdraait, is het onvermijdelijk dat de schroevendraaier wiebelt, wat resulteert in schade aan de dopgroef van de schroef als gevolg van de ongelijkmatige kracht. Daarom kan de schade aan de schroefgroef gemakkelijk leiden tot het wegglijden van de schroef.

2. Vervorming van de spijkerkap of het spijkergat

Bij het intraoperatief aanbrengen van een anatomische stalen plaat met vergrendeling, soms afhankelijk van de noodzaak voor het op de juiste manier buigen of vormgeven van de stalen plaat, aldus Raja et al. Geloof dat als het buiggedeelte zich in de gaten voor de borgschroeven voordoet, bij het inschroeven van de borgschroeven de schroefdop en het spijkergat niet bij elkaar passen, wat zeer waarschijnlijk zal optreden tussen de spijkerkap en de spijkergaten in de stalen plaat, de verkeerde gesp, of dicht bij de stalen plaat geschroefd wanneer de staart van de nagel vervormd wordt veroorzaakt door het sterke schroeven, enz., wat kan leiden tot het later verwijderen van de moeilijkheid.

3. Aanbrengen van zelftappende corticale borgnagels

Omdat het corticale bot naar binnen groeit langs het nagelgat en zo de schroef vasthoudt, wat leidt tot problemen bij het verwijderen van de schroef, vooral de toepassing van zelftappende dubbele corticale botschroeven, Suzuki et al. het gebruik van zelftappende schroeven voor dubbele corticale fixatie wordt afgeraden. Hou Yunfei et al. suggereerden dat onnodige bicorticale fixatie met schroeven vermeden moet worden bij fracturen van de bovenste ledematen, en Maehara et al. suggereerde ook dat frequent gebruik van borgschroeven moet worden vermeden bij het gebruik van borgplaten, en dat er behoefte is aan het vaststellen van een universele standaard voor de selectie en toepassing van borgschroeven.

4. Structuur en locatie van schroeven

De grootte, richting en locatie van de borgschroef kunnen de verwijdering van de schroef beïnvloeden. Sommige geleerden hebben ontdekt dat als de schroef zich niet in het midden van het vergrendelingsgat bevindt, er, zodra de excentriciteit van het spijkergat meer dan 5 ° bedraagt, er een losse schroefbevestiging kan zijn, de verkeerde schroefdraad van de gesp of de vervorming van de spijkerstaart vast kan zitten en kan leiden tot het mislukken van de fixatie of de tweede fase van het verwijderen van moeilijkheden.

5. Koud lassen

Normaal titanium intern fixatieoppervlak heeft een laag gepassiveerde beschermlaag, tijdens het chirurgische plaatsing van interne fixatie, als gevolg van het gereedschap voor grijpen en vormen, of de kop van de schroef en de wrijving tussen de stalen plaat, enz., kan dit leiden tot een gepassiveerd slijtagegebied van de beschermende laag. 2 metalen contactoppervlak tussen het inhoudelijke contactpunt zal worden nageleefd, dat wil zeggen, de vorming van koudlassen.

Bovendien kan galvanische koppeling tussen metaalionen, ontstekingsreacties etc. ook de vorming van koude lasnaden bevorderen. De meeste fabrikanten van interne fixatieapparaten zijn zich ook bewust van dit probleem, en daarom zijn ongebruikte stalen borgplaten bedekt met oxidefilmtechnologie tussen de spijkergaten en schroefcontactoppervlakken, die ook tot doel heeft ionisatie en adsorptie van eiwitten in het lichaam te remmen en het optreden van koude lassen te verminderen.

(F) Verwijderingstechnieken

Verwijderingstechnieken die in de nationale en internationale literatuur worden gerapporteerd, kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën, namelijk eenvoudig en praktisch en complex, waarbij de eerste wordt gekenmerkt door eenvoudige toegankelijkheid, bruikbaarheid, weinig schade aan zacht weefsel, weinig vaardigheden en geen behoefte aan speciale instrumenten, en de laatste speciale gespecialiseerde instrumenten en apparatuur vereist.

Maehara et al. raad aan waar mogelijk koppelbeperkende schroevendraaiers met grote schacht te gebruiken. Wanneer geconfronteerd met uitgegleden schroeven, Pattison et al. rapporteerde een eenvoudige methode om losgeraakte schroeven te verwijderen door de kop van de schroevendraaier met platinametaal te wikkelen en deze in de groef van de schroefdop te steken. Deze methode is slim om de groef van de schroefdop te vullen met metaalfolie en het contactoppervlak en de wrijving tussen de schroevendraaier en de groef te vergroten, wat het verwijderen van schroeven met uitgegleden schroefdraad vergemakkelijkt. Bij deze methode is het nog steeds moeilijk om de behuizing te verwijderen. Als de schroefdop en de schroefdraad van de spijkergaten in de stalen plaat nog steeds intact zijn, kunt u proberen de conische omgekeerde tapschroefverwijderaar te gebruiken, dat wil zeggen vanuit de schroefdopgroef die in de omgekeerde tap is gestoken en de groef vullen, tijdens het draaien en onder druk zetten van de schroef.

Aan de andere kant zijn sommige borgschroeven nog steeds moeilijk effectief te maken met behulp van een conische omgekeerde tapschroefextractor, zoals Ehlinger et al. en Bae et al. die ontdekten dat deze methode vaak effectief was bij het slippen van schroeven van 3,5 mm, maar vaak niet effectief bij het slippen van schroeven van 4,5 mm. In dit geval is niet elk niveau van de ziekenhuisorthopedie uitgerust met gespecialiseerde metaalslijpapparatuur zoals hardmetalen boren, diamantboren of hogesnelheidsslijpschijven.

Gopinathan et al. een methode introduceren waarbij deze gespecialiseerde apparatuur niet nodig is, door een geval te melden waarin de schroef moeilijk verwijderd kan worden uit een claviculaire reconstructieplaat, dat wil zeggen dat met behulp van een lage uitsnede van de reconstructieplaat een grote draadknipper wordt gebruikt om het smallere gedeelte van de plaat tussen de spijkergaten in de plaat af te knippen, zodat de schroeven en het spijkergatgedeelte van de plaat een kleine eenheid vormen en de schroeven gemakkelijk kunnen worden verwijderd. Deze techniek is alleen toepasbaar op borgplaten voor reconstructie van titanium, onderarmsluitplaten met smallere lage inkepingen en platen van het 1/3-buistype, en kan niet worden gebruikt voor bredere of dikkere platen in de onderste ledematen.

Er is ook een eenvoudige methode beschreven waarbij een iets grotere boor wordt gebruikt om een ​​gat te boren in het gemeenschappelijke gat naast de vastgeschroefde borgschroef, en vervolgens de plaat en de schroef in de richting van het nieuw geboorde gemeenschappelijke gat worden getapt, en vervolgens worden de plaat en de schroef verwijderd door een botsnijder te gebruiken die onder de plaat is geplaatst en deze eruit te wrikken met het principe van hefboomwerking wanneer deze wordt losgemaakt.

Uiteraard is er bij deze methode kans op botbeschadiging, daarom wordt postoperatieve bescherming tegen gewichten aanbevolen. Bovendien is het ook noodzakelijk om enkele veelgebruikte professionele gereedschappen voor te bereiden vóór de operatie voor het verwijderen van de interne fixatie, zoals een bouttrekker, een gatenruimer, een schroefextractietang, een T-type drukmof enzovoort.

In het licht van de problemen bij het verwijderen van gladde draad met borgschroef, stelden sommige binnenlandse wetenschappers voor om de groefmethode te veranderen, dat wil zeggen het gebruik van een stalen zandstuk van een tandheelkundige microslijpmachine om de zeshoekige of vierhoekige groef van de schroefdop te vervangen door de 'één' of 'tien' groef, of om de originele groef te verdiepen.

Ehlinger et al. rapporteerde dat in gevallen waarin de conische omgekeerde tapschroeftrekker nog steeds moeite had met het verwijderen van de schroef, werd gesuggereerd dat de stalen plaat kon worden verwijderd door de kop van de schroef te vernietigen door wolfraamboren te slijpen en de spijkergaten in de stalen plaat te vergroten, en vervolgens het lichaam van de schroef kon worden verwijderd met behulp van een ringzaag.

Georgiadis et al. en Raia et al. voorgesteld in de combinatie van schroef en staalplaat is te strak en moeilijk te verwijderen, speciale uitrusting (zoals pneumatische hogesnelheidssnijboren, hardmetalen boren, diamantwielen, enz.) op het spijkergat rond de snijmethode van de stalen plaat, in de stalen plaat wordt gesneden om de schroef los te maken, de schroef is natuurlijk ook gemakkelijk te verwijderen.

Kumar en Dunlopl rapporteerden in het distale femur-vergrendelende stalen plaatschroefsysteem het interne fixatieverwijderingsproces, bij het gebruik van een standaard zelfbeperkende momentschroevendraaier, de conische schroefextractor is mislukt, maar introduceerde ook een nieuwe methode, dat wil zeggen het gebruik van hogesnelheidsschuurwielen met dunne schilfers langs de rand van de stalen plaat tot aan de rand van de radiale incisie van het schroefgat, en wig vervolgens het botmes in de incisie, open het spijkergat van de stalen plaat niet om de dop te ontspannen, zodat het effectief verwijderen van de borgschroeven.

Het is belangrijk op te merken dat de bovenstaande methoden zo langzaam mogelijk moeten worden uitgevoerd tijdens het snijden of slijpen van de plaat met behulp van een hogesnelheidsschijf om te voorkomen dat in de kop van de schroef wordt gesneden en het bot en de zachte weefsels worden beschadigd. Bovendien kunnen deze technieken hoge temperaturen en metaalafval genereren, wat kan resulteren in een verhoogd risico op medisch geïnduceerde breuken, thermische weefselnecrose en infectie.

(G) Samenvatting

■ Onvolledig plaatcontact met het periosteum toestaan

■De plaat moet vóór het vergrendelen opnieuw worden gepositioneerd, omdat de breuk na het vergrendelen niet meer kan worden geherpositioneerd.

■De borgplaat kan niet onder druk worden gezet, er moet een drukregelaar of centrifugaalschroef in het verbindingsgat in de gewone schroef worden gebruikt, eerst onder druk gezet en vervolgens vergrendeld

■ Breuklocatie 3~4 schroefgaten zonder schroeven om de spanning te spreiden; ■ Breuklocatie 3~4 schroefgaten zonder schroeven om de spanning te spreiden; En

■ monocorticale fixatie van de diafyse of dikke botcortex, en waarbij de kwaliteit van het bot goed is; En

■Eenmaal vergrendeld kan het niet meer worden losgedraaid, terwijl gewone schroeven wel kunnen worden losgedraaid

■Sterke fixatie en te veel schroeven kunnen leiden tot niet-consolidatie; het principe is dat platen lang moeten zijn en dat er minder schroeven gebruikt moeten worden; bij de behandeling van periarticulaire fracturen moeten minder schroeven op de steel worden aangebracht en moeten er meer schroeven worden gebruikt voor fixatie tegen het gewrichtsoppervlak

■ de lengte van de overbruggingsplaat moet tweemaal de lengte van het breukgebied zijn, de schroeven moeten gelijkmatig verdeeld zijn en de ideale fixatie moet een fixatie door de opening zijn

■ De kracht wordt gelijkmatig verdeeld over een lange plaat, en fixatie met minder schroeven kan korstvorming stimuleren en botgenezing bevorderen.