Goed gebruik van de vergrendelingsplaat!

A Vergrendelingsplaat is een breukfixatieapparaat met een schroefdraadgat. Wanneer een schroef met een schroefkop in het gat wordt geschroefd, wordt de plaat een (schroef) hoekfixatieapparaat. Een vergrendelingsplaat (hoekstabiel) kan zowel vergrendelings- als niet-vergrendelingsschroefgaten hebben om verschillende schroeven te schroeven (ook wel een gecombineerde plaat genoemd). Aangezien het concept van vergrendelingsplaten werd voorgesteld en toegepast op breukbehandeling, is het op grote schaal gebruikt bij de fixatie van periarticulaire fracturen, geprezen en osteoporotische fracturen vanwege de voordelen van het bieden van stabiele ondersteuning en fixatie van breuken, een hogere fractuurhoogte, minder zachte weefselschade en bloedtoevoerverhoging. De ochtendlezing van vandaag geeft je een gedetailleerde inleiding tot vergrendelingsplaten, waar het waard is om van te leren!

(A) Basisoverzicht

1.Wat is een vergrendelingsplaat?

Elke stalen plaat die kan worden geschroefd in hoekbevestiging/hoek -stabiliserende schroeven of pennen is in wezen een vergrendelingsplaat.

2. VOORWAARDEN EN NADADEN VAN BLOKKEN PLATEN

Voordelen

■ Angulaire stabiliteit, weerstand tegen buiging en torsie

■ Conische vorm van schroefkop verbetert de mechanische verdeling

■ Zorg voor radiale voorspanning, voorkom botresorptie en loslating van de schroef

■ Anatomisch gevormd om gelokaliseerde anatomische patronen te huisvesten

■ Bijpassende sjablonen om percutane fixatie in de diafyse mogelijk te maken (enkele corticale, zelfborende, zelftappende vergrendelingsschroeven)

■ Vergrendingsschroeven bieden uitstekende verankering voor zowel flexibele bruggen als absolute stabilisatie -fixatie

■ Geen behoefte aan nauw contact met het botoppervlak, het behouden van de bloedtoevoer

■ Gecontroleerde micromotie, voorstander van fractuurgenezing

■ Over het algemeen is geen bottransplantatie vereist

Het is vooral effectief voor osteoporotische fracturen of zeer onstabiele fracturen.

Nadelen

■ Vergrendingsschroeven hebben geen reductie- en compressie-effect, vooral in intra-articulaire breuken of eenvoudige schuine breuken

■ De plaat kan niet worden gebruikt als reductietool om te helpen bij reductie.

■ De schroeven voelen niet zo goed aan als conventionele schroeven wanneer ingebracht.

■ De schroevenrichting kan niet worden aangepast (behalve voor multiaxiale vergrendelingsschroeven).

■ De schroeven worden te strak geplaatst, wat kan leiden tot 'koud lassen '.

■ Hoekafwijking> 5 °, sterkte verlies; > 10 °, vergrendelingseffect is niet effectief

■ Mogelijk onderhuidse uitsteeksels Als de plaat niet wordt gevormd

Stijfheidsproblemen

Zonder goed corticaal contact of compressie van de breukuiteinden, zal het gebruik van vergrendelingspalken, vooral roestvrijstalen spalken, fase II -genezing van de breuk voorkomen als gevolg van overmatige stijfheid en eliminatie van gunstige micromotie op de breukplaats;

Als intraoperatieve tractie wordt toegepast en vervolgens de vergrendelingsspalfixatie wordt toegepast, wordt de breukbreuk gap behouden, wat resulteert in vertraagde of geen fractuurgenezing;

Als een eenvoudige breuk niet wordt gereset en onder druk wordt gezet, wordt de belasting door de plaat overgedragen, wat resulteert in een spanningsconcentratie die gemakkelijk kan leiden tot plaataanbreuk.

3. Grote biomechanische verschillen tussen vergrendelingsplaten en conventionele platen

Conventionele platen vertrouwen op wrijving op de botplateninterface om plaatcompressie van het bot te bereiken.

4. Vergelijkende voordelen van vergrendelingsplaat en gewone stalen plaat

1.De uittrekbare weerstand van vergrendelingsschroeven is veel hoger dan die van gewone schroeven.

2. De epiphysege -vergrendelingsschroeven zijn naar elkaar gekleurd, wat de weerstand van de schroef tegen uittreksel aanzienlijk verhoogt in vergelijking met parallelle schroeven.

(B) Toepassingsprincipes

1. Principes van immobilisatie:

● Principe principe: osteoporotische diaphysefractuur

● Neutralisatieprincipe: osteoporotische diafysisfractuur

● Bridging Principle: geprezen diafyse of extra-articulaire metafysale breuk

Principe van vereniging: intra-articulaire metafysale breuk

2. BROBLEGE -principe:

● Typische benadering: percutane minimaal invasieve plaatfixatie (MIPO of MIPPO -techniek)

● Indirecte reductietechniek

● Voor voldoende fixatie van overbruggen moeten 3-4 schroefgaten open worden gelaten bij het breukeinde.

3. Principes van Unie:

● Gecombineerd gebruik van de twee biomechanische principes van compressie en overbrugging in een enkele plaat - vergrendelingscompressieplaat (LCP)

● Eenvoudige fracturen in het ene segment van de breuk en geprezen fracturen in het andere (bijv. Gemaled fracturen van de metafyse, diafyse)

● Het principe van de unie mag alleen worden toegepast op platen die mogelijk de plaatsing van zowel borgkopschroeven als gemeenschappelijke schroeven mogelijk maken.

Vergrendelingsplaten vertrouwen niet op wrijving tussen de botplateninterface en vertrouwen voornamelijk op het interface tussen de schroef en plaat met hoekstabiliteit om de stabiliteit te behouden.

Vanwege hun stabiele eenheid is de extractiekracht van schroeven met borgkoppen veel hoger dan die van gewone schroeven, tenzij alle omliggende schroeven worden geëxtraheerd of gebroken. Meestal is het moeilijk voor een enkele schroef om op zichzelf te worden geëxtraheerd of gebroken. Vergrendelingskopschroeven bieden geen inter-voudige druk. Pressurisatie kan worden verkregen door een onderdrukapparaat te gebruiken of door gewone schroeven in 'gaten te mengen ' (spanningsschroeven eerst en vervolgens spijkers).

1. Als standaardschroeven zijn gebruikt om de spalken te bevestigen (bijv. 1), is het in de slotschroeven in de vergrendelingsschroeven zeer eenvoudig (bijv. 2).

2. Als vergrendelingsschroeven zijn gebruikt om de spalk- en botblok (bijv. 1) te bevestigen, wordt niet aanbevolen dat standaardschroeven in hetzelfde botblok worden geschroefd (bijv. 2) tenzij de borgschroeven worden losgemaakt en teruggewerkt (LHS).

3. Zodra het metafysale breukblok is beveiligd met een schroef met een vergrendelingskop (LHS), wordt compressiefixatie tussen de breukblokken bereikt door een standaardschroef in het krachtcompressiegat van de vergrendelingscompressieplaat LCP -combinatie te schroeven.

(C) Indicaties en contra -indicaties

1. Indicaties

De meeste chirurgisch behandelde fracturen vereisen geen fixatie van vergrendelingsplaat. Zolang de principes van orthopedische chirurgie worden gevolgd, kunnen de meeste fracturen worden genezen door middel van conventionele platen of intramedullaire nagel.

Er zijn echter specifieke soorten breuken die vatbaar zijn voor verlies van reductie, plaat- of schroefbreuk en daaropvolgende niet-unie, vaak aangeduid als 'onopgelost ' of 'problematische ' fracturen, inclusief intra-articulaire verplaatste fracturen, periarticulaire fracturen met kleine bottengrenzen en osteoporotische fracturen. Deze soorten fracturen worden vaak aangeduid als 'onopgelost ' of 'probleem ' fracturen en omvatten intra-articulaire geperseerde breuken, periarticulaire korte tuberositeitsfracturen en osteoporotische breuken. Deze breuken zijn allemaal aanwijzingen voor vergrendelingsplaten.

De klassieke en ideale indicaties voor vergrendelingsplaatfixatie van fracturen zijn het overbruggende principe en het vakbondsprincipe voor meer verplaatste fracturen - hoge energie fracturen bij jongere patiënten of osteoporotische fracturen bij oudere patiënten.

2. Contra -indicaties

Hoewel vergrendelingsplaten op grote schaal zijn gebruikt en hun indicaties breder zijn, moeten we verschillende contra -indicaties voor het vergrendelen van platen herkennen en vermijden. Als vergrendelingsplaten zonder onderscheid worden gebruikt, kan het falen van fixatie en niet -unie van de breuk optreden.

Eenvoudige fracturen die interbody-compressie vereisen, zoals eenvoudige onderarmstamfracturen die worden behandeld met het vergrendelen van interne fixatie, zijn vatbaar voor niet-vakbond.

Evenzo is percutane plaatsing van slotplaten voor eenvoudige fracturen met behulp van minimaal invasieve technieken ook een contra -indicatie.

Indirecte reductie- en vergrendelingsplaatfixatie zijn ook niet geschikt voor verplaatste intra-articulaire fracturen, die open anatomische reductie en compressie vereisen tussen de breukfragmenten en stevige fixatie.

Een relatieve contra -indicatie voor het vergrendelen van platen, vanwege hun hoge kosten, zijn breuken die naar tevredenheid kunnen worden gefixeerd met conventionele platen. Fracturen van de onderarmsymphysis hebben bijvoorbeeld een genezingspercentage van meer dan 90% wanneer ze worden behandeld met conventionele platen.

(D) Installatie van vergrendelingsplaat

1. Schroef de boorbit in de schroefgaten van de plaat. Afwijkingen van> 5 ° tussen de schroef en het schroefgat kunnen leiden tot het falen van schroefvergrendeling, en het wordt aanbevolen om de boor te gebruiken om de gaten bij voorkeur te boren.

2. Plaats de stalen plaat op het oppervlak van het bot en boor de gaten door de boorhuls.

3. Meet de diepte met een diepteman, zodat de kop van de sounder in het schroefgat wordt geplaatst.

4. Selecteer de juiste lengte van de vergrendelingsschroef.

5. Installatie van de onder druk staande schroeven is hetzelfde als voor gewone stalen platen.

6. Draai eindelijk de vergrendelingsschroeven vast met een momentsleutel, wanneer vastgedraaid, er is duidelijk glijdend gevoel en snappend geluid, om te voorkomen dat het te strak wordt verplaatst, wat resulteert in verwijderingsmoeilijkheden.

(E) Verwijderingsplaatverwijdering

Klinische vergrendelingsplaatschroeven worden veel gebruikt, maar ondervonden gemakkelijk verwijderingsmoeilijkheden, voornamelijk gemanifesteerd in de schroefdraad en spijkerkap en plaatnagelgatschroefjes tussen de verkeerde gesp.

1. Schade schroefdop

Onder normale omstandigheden zijn de volledige schroefdopgroef en de bijbehorende schroevendraaier compatibel. De schroevendraaier moet worden uitgelijnd met de schroefdopgroef vóór het inbrengen of verwijderen van schroef, anders is de schroefdopgroef waarschijnlijk vervormd tijdens het schroeven of schroeven, wat resulteert in slippen.

Bovendien is de schroefdopnotch na de genezing van breuk meestal gewikkeld met botkorst of vezelachtig weefsel, dat moet worden opgeruimd voordat de schroef wordt verwijderd, maar als er geen aandacht wordt besteed, kunnen de schroefdop en hoekstructuur kunstmatig worden beschadigd.

Omdat de rotatieas van de onderarm van de operator niet consistent is met de lange as van de schroevendraaier, is er vaak een bepaalde hoek, wanneer de operator de schroef krachtig schroefde, is het onvermijdelijk dat de schroevendraaier wiebelt, wat resulteert in schade aan de dopgroop van de schroef vanwege de oneven kracht. Daarom kan de schade aan de schroefgroef gemakkelijk leiden tot schroefglippen.

2. Nagelkap of nagelgat vervorming

In het proces van intraoperatieve toepassing van anatomische vergrendelingstalen plaat, af en toe volgens de noodzaak van geschikte buiging of vorming van de stalen plaat, Raja et al. Geloof dat als het buiggedeelte zich voordoet in de vergrendelingsschroefgaten, wanneer het schroeven van de vergrendelingsschroeven de schroefdop en de spijkersgatmismatch zal zijn, die zeer waarschijnlijk zal voorkomen tussen de spijkerkap en de stalen plaatnaggaten verkeerde gespleurde gesp, of geschroefd dicht bij de stalen plaat wanneer de staart van de nagelvervorming wordt veroorzaakt door de sterke schroef, enz., Die kan leiden naar de latere verwijdering van de moeilijkheid.

3. Toepassing van zelftappende corticale vergrendelingsnagels

Omdat het corticale bot naar binnen groeit langs het nagelgat en dus de schroef vasthoudt, wat leidt tot moeilijkheden bij het verwijderen van schroef, vooral het aanbrengen van zelftappen dubbele corticale botschroeven, Suzuki et al. Beveel het gebruik van zelftappingschroeven niet aan voor dubbele corticale fixatie. Hou Yunfei et al. suggereerde dat onnodige bicorticale fixatie met schroeven moet worden vermeden voor fracturen van de bovenste extremiteit, en Maehara et al. Ook suggereerde dat frequent gebruik van vergrendelingsschroeven moet worden vermeden bij het gebruik van vergrendelingsplaten, en dat er behoefte is om een ​​universele standaard voor de selectie en toepassing van vergrendelingsschroeven vast te stellen.

4. Structuur en locatie van schroeven

De grootte, oriëntatie en locatie van de vergrendelingsschroef kunnen de verwijdering van de schroef beïnvloeden. Sommige geleerden hebben ontdekt dat als de schroef zich niet in het midden van het vergrendelingsgat bevindt, er zodra het nagelgat -excentriciteit van meer dan 5 ° een losse schroeffixatie, draden verkeerde gesp of vervorming van de nagelstaart kan zijn die vastzit en leidt tot het falen van fixatie of de tweede fase van de verwijdering van moeilijkheden.

5. Koud lassen

Normaal titanium interne fixatieoppervlak heeft een laag passivated beschermende laag, in het proces van chirurgische plaatsing van interne fixatie, vanwege het gereedschap van grijpen en vormen, of de kop van de schroef en de wrijving tussen de stalen plaat, enz., Kan leiden tot passivated beschermende lagen. 2 Metaalcontactoppervlak tussen het inhoudelijke contactpunt zal worden nageleefd, dat wil zeggen de vorming van koud lassen.

Bovendien kunnen galvanische koppeling tussen metaalionen, inflammatoire reacties, enz. Ook de vorming van koude lassen bevorderen. De meeste fabrikanten van interne fixatie -apparaten zijn zich ook op de hoogte van dit probleem, en daarom zijn ongebruikte vergrendelingstalen platen bedekt met oxidefilmtechnologie tussen de nagelgaten en schroefcontactoppervlakken, die ook tot doel hebben ionisatie en adsorptie van eiwitten in het lichaam te remmen en het optreden van koude lassen te verminderen.

(F) Verwijderingstechnieken

Verwijderingstechnieken gerapporteerd in de nationale en internationale literatuur kunnen worden onderverdeeld in 2 categorieën, namelijk eenvoudig en praktisch en complex, de eerste die wordt gekenmerkt door eenvoudige toegankelijkheid, bruikbaarheid, lage zachte weefselschade, lage vaardigheden en geen behoefte aan speciale instrumenten, en de laatste die speciale gespecialiseerde instrumentatie en apparatuur vereist.

Maehara et al. stel voor om koppelbeperkende schroevendraaiers met grote schachten waar mogelijk te gebruiken. Wanneer geconfronteerd met uitglijdende schroeven, Pattison et al. meldde een eenvoudige methode voor het verwijderen van glipschroeven door de kop van de schroevendraaier met platinummetaal te wikkelen en in de groef van de schroefdop te plaatsen. Deze methode is slim om de schroefdopgroef te vullen met metalen folie en het contactgebied en de wrijving tussen de schroevendraaier en de groef te vergroten, die de verwijdering van schroeven met uitglijdende schroefdraden vergemakkelijkt. In deze methode is nog steeds moeilijk om de behuizing te verwijderen, als de schroefdop en stalen plaatnaggatschroefdraden nog steeds intact zijn, kunt u proberen de conische omgekeerde tapschroefverwijdering te gebruiken, dat wil zeggen van de schroefdopgroef die in het omgekeerde tikken is ingebracht en de groef vult, in het proces van roteren en druk op het schroeven.

Aan de andere kant zijn sommige vergrendelingsschroeven nog steeds moeilijk om effectief te zijn met behulp van een conische omgekeerde tapschroefextractor, zoals Ehlinger et al. en Bae et al. die ontdekten dat deze methode vaak effectief was voor een slip van 3,5 mm schroef, maar vaak niet effectief voor 4,5 mm schroefglippen. In dit geval is niet elke laag ziekenhuisorthopedie uitgerust met gespecialiseerde metalen slijpapparatuur zoals carbideboren, diamantoefeningen of hoge snelheidslijpende wielen.

Gopinathan et al. Introduceer een methode die deze gespecialiseerde apparatuur niet vereist door een geval van moeilijke schroefverwijdering uit een claviculaire reconstructieplaat te melden, dwz met behulp van een lage uitsparing van de reconstructieplaat, een grote draadsnijder wordt gebruikt om het smallere gedeelte van de plaat tussen de plaatnagelgaten te scheuren, zodat de schroeven en het spijkgatgedeelte van de plaat een kleine eenheid vormt en de schroeven gemakkelijk kunnen worden verwijderd. Deze techniek is alleen van toepassing op titaniumreconstructie vergrendelingsplaten, onderarmvergrendelingsplaten met smallere lage inkepingen en 1/3 buis-type platen, en kan niet worden gebruikt voor bredere of dikkere platen in het onderste extremiteit.

Er is ook een eenvoudige methode beschreven waarin een iets grotere boorbit wordt gebruikt om een ​​gat in het gemeenschappelijke gat naast de uitglijdende vergrendelingsschroef te boren, en vervolgens worden de plaat en schroef getapt in de richting van het nieuw geboorde gemeenschappelijke gat, en vervolgens worden de plaat en schroef verwijderd met behulp van een botnijder geplaatst onder de plaat en prijzen het met de principle van de hefboom van de leiding wanneer deze wordt geloosd.

Natuurlijk is er potentieel voor botschade bij deze methode, dus postoperatieve bescherming van gewicht dragen wordt aanbevolen. Bovendien is het ook noodzakelijk om een ​​aantal veelgebruikte professionele gereedschappen voor te bereiden voordat de interne fixatieverwijderingsoperatie, zoals boutextractor, gat-ramer, schroefextractie-tang, t-type onderdrukkende socket, enzovoort.

In the face of locking screw slippery wire removal difficulties, some domestic scholars proposed to change the groove method, that is, the use of dental micro-grinding machine steel sand piece to change the screw cap groove hexagonal or quadrangular groove for the 'one' or 'ten' groove, or deepen the original groove.

Ehlinger et al. meldde dat in gevallen waarin de conische omgekeerde tapschroefextractor nog steeds moeite had met het verwijderen van de schroef, werd gesuggereerd dat de stalen plaat kon worden verwijderd door de kop van de schroef te vernietigen door wolfraamdrill te slijpen en de nagelgaten in de stalen plaat te vergroten, en vervolgens de body van de schroef kon worden verwijderd door een ringzaag te gebruiken.

Georgiadis et al. en Raia et al. Voorgesteld in de combinatie van schroef en stalen plaat is te strak en moeilijk te verwijderen, speciale apparatuur (zoals pneumatische high-speed snijboren, carbideboren, diamantwielen, enz.) Op het nagelgat rond de snijmethode van de stalen plaat, in de stalen plaat, worden gesneden om de schroef los te maken, de schroef is ook natuurlijk gemakkelijk gemakkelijk om te verwijderen.

Kumar en Dunlopl gerapporteerd in het distale dijbeen vergrendeling stalen plaatschroefschroefsysteem interne fixatie verwijderingsproces, bij het gebruik van standaard zelfbeperkende koppelschroevendraaier, zijn conische schroefextractor mislukt, maar ook een nieuwe methode geïntroduceerd, dat is het gebruik van high-speed dunne dunne dunne dunne dunne dunne dunne dunne dunne schroefkesinten in de schroefgat van de schroefgat in de schroefgat in de schroefgat. Plaatnagelgat om de dop te ontspannen, zodat de effectieve verwijdering van de vergrendelingsschroeven.

Het is belangrijk op te merken dat de bovenstaande methoden zo langzaam mogelijk moeten worden gevorderd tijdens het snijden of slijpen van de plaat met behulp van een snelle snijschijf om te voorkomen dat het in de kop van de schroef wordt gesneden en het bot en zachte weefsels te beschadigen. Bovendien kunnen deze technieken hoge temperaturen en metaalafval genereren, wat kan resulteren in een verhoogd risico op medisch geïnduceerde re-fractuur, weefsel thermische necrose en infectie.

(G) Samenvatting

■ Laat onvolledig plaatcontact toe met het periosteum

■ De plaat moet worden verplaatst voorafgaand aan het vergrendelen, omdat de breuk niet kan worden verplaatst na het vergrendelen.

■ Vergrendelingsplaat kan niet worden onder druk gezet, moet een druk of centrifugaalschroef in het vakbondsgat in de gewone schroef worden gebruikt, eerst onder druk gezet en vervolgens vergrendelen

■ Fractuurplaats 3 ~ 4 schroefgaten zonder schroeven om de spanning te verspreiden; ■ Fractuurplaats 3 ~ 4 schroefgaten zonder schroeven om de spanning te verspreiden; En

■ Monocorticale fixatie van de diafyse of dikke botcortex, en waar de kwaliteit van het bot goed is; En

■ Eenmaal vergrendeld, kan het niet worden teruggetrokken, terwijl gewone schroeven kunnen worden teruggetrokken

■ Sterke fixatie en te veel schroeven kunnen leiden tot niet -unie; Het principe is dat platen lang moeten zijn en minder schroeven moeten worden gebruikt; Bij de behandeling van periarticulaire fracturen moeten minder schroeven op de stengel worden aangebracht en moeten meer schroeven worden gebruikt voor fixatie tegen het gewrichtsoppervlak

■ De lengte van de overbruggen moet twee keer de lengte van het breukgebied zijn, de schroeven moeten gelijkmatig worden verdeeld en de ideale fixatie moet door de Aperture Fixatie zijn

■ kracht wordt gelijkmatig verdeeld over een lange plaat, en fixatie met minder schroeven kan de schurftvorming stimuleren en botgenezing bevorderen.