लॉकिंग प्लेटचा योग्य वापर!

ए लॉकिंग प्लेट हे थ्रेडेड होल असलेले फ्रॅक्चर फिक्सेशन डिव्हाइस आहे. जेव्हा थ्रेडेड हेड असलेल्या स्क्रूला छिद्रामध्ये स्क्रू केले जाते, तेव्हा प्लेट एक (स्क्रू) कोन फिक्सेशन डिव्हाइस बनते. लॉकिंग (अँगल स्टेबल) प्लेटमध्ये वेगवेगळ्या स्क्रूसाठी लॉकिंग आणि नॉन-लॉकिंग स्क्रू होल असू शकतात (ज्याला एकत्रित प्लेट देखील म्हणतात). फ्रॅक्चर उपचारांसाठी लॉकिंग प्लेट्सची संकल्पना प्रस्तावित आणि लागू केल्यापासून, स्थिर समर्थन आणि फ्रॅक्चर निश्चित करणे, उच्च फ्रॅक्चर बरे होण्याचा दर, कमी मऊ ऊतींचे नुकसान आणि रक्त पुरवठा कमी होणे या फायद्यांमुळे पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, कम्युनिटेड आणि ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चरच्या फिक्सेशनमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले गेले आहे. आजचे सकाळचे वाचन तुम्हाला ताळ्या लॉकिंगची सविस्तर ओळख करून देईल, ज्यातून शिकण्यासारखे आहे!

(A) मूलभूत विहंगावलोकन

1.लॉकिंग प्लेट म्हणजे काय?

कोन फिक्सिंग/अँगल स्टॅबिलायझिंग स्क्रू किंवा पिनमध्ये स्क्रू करता येणारी कोणतीही स्टील प्लेट मूलत: लॉकिंग प्लेट असते.

2. लॉकिंग प्लेट्सचे फायदे आणि तोटे

फायदे

■ कोनीय स्थिरता, वाकणे आणि टॉर्शनचा प्रतिकार

■स्क्रू हेडचा शंकूसारखा आकार यांत्रिक वितरण सुधारतो

■ रेडियल प्रीलोड प्रदान करा, हाडांचे रिसॉर्प्शन आणि स्क्रू ढिले होण्यास प्रतिबंध करा

■ स्थानिक शारीरिक रचना सामावून घेण्यासाठी शारीरिकदृष्ट्या आकार

■डायफिसिसमध्ये पर्क्यूटेनियस फिक्सेशनला अनुमती देण्यासाठी जुळणारे टेम्पलेट (सिंगल कॉर्टिकल, सेल्फ-ड्रिलिंग, सेल्फ-टॅपिंग लॉकिंग स्क्रू)

■लॉकिंग स्क्रू लवचिक ब्रिजिंग आणि परिपूर्ण स्थिरीकरण फिक्सेशन दोन्हीसाठी उत्कृष्ट अँकरेज प्रदान करतात

■ हाडांच्या पृष्ठभागाशी जवळीक साधण्याची गरज नाही, रक्त पुरवठा टिकवून ठेवा

■नियंत्रित मायक्रोमोशन, फ्रॅक्चर बरे करण्यास अनुकूल

■सर्वसाधारणपणे हाडांची कलम करण्याची गरज नसते

ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर किंवा कोणत्याही अत्यंत अस्थिर फ्रॅक्चरसाठी हे विशेषतः प्रभावी आहे.

तोटे

■लॉकिंग स्क्रूमध्ये कमी आणि कम्प्रेशन प्रभाव नसतो, विशेषत: इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर किंवा साध्या तिरकस फ्रॅक्चरमध्ये

■ कमी करण्यात मदत करण्यासाठी प्लेट कमी करण्याचे साधन म्हणून वापरले जाऊ शकत नाही.

■ स्क्रू घातल्यावर पारंपारिक स्क्रूइतके चांगले वाटत नाहीत.

■स्क्रूची दिशा समायोजित केली जाऊ शकत नाही (मल्टीएक्सियल लॉकिंग स्क्रू वगळता).

■ स्क्रू खूप घट्ट ठेवलेले असतात, ज्यामुळे 'कोल्ड वेल्डिंग' होऊ शकते.

■ कोन विचलन >5°, ताकद कमी होणे; >10°, लॉकिंग प्रभाव अप्रभावी आहे

■ प्लेट कंटूर केलेली नसल्यास त्वचेखालील प्रोट्र्यूशन शक्य आहे

कडकपणा समस्या

फ्रॅक्चरच्या टोकाशी चांगला कॉर्टिकल संपर्क किंवा कॉम्प्रेशन न करता, लॉकिंग स्प्लिंटचा वापर, विशेषत: स्टेनलेस स्टील स्प्लिंट, फ्रॅक्चरच्या अत्याधिक कडकपणामुळे आणि फ्रॅक्चर साइटवर अनुकूल मायक्रोमोशन काढून टाकल्यामुळे फेज II च्या उपचारांना प्रतिबंध करेल;

जर इंट्राऑपरेटिव्ह ट्रॅक्शन लागू केले गेले आणि नंतर लॉकिंग स्प्लिंट फिक्सेशन लागू केले, तर फ्रॅक्चर ब्रेक गॅप जतन केला जाईल, परिणामी फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब होतो किंवा नाही;

जर एक साधा फ्रॅक्चर रीसेट केला गेला नाही आणि दबाव टाकला गेला नाही तर, भार प्लेटद्वारे प्रसारित केला जातो, परिणामी ताण एकाग्रता निर्माण होतो ज्यामुळे सहजपणे प्लेट फुटू शकते.

3. लॉकिंग प्लेट्स आणि पारंपारिक प्लेट्समधील मुख्य बायोमेकॅनिकल फरक

हाडांचे प्लेट कॉम्प्रेशन पूर्ण करण्यासाठी पारंपारिक प्लेट्स हाड-प्लेट इंटरफेसवरील घर्षणावर अवलंबून असतात.

4. लॉकिंग प्लेट आणि सामान्य स्टील प्लेटचे तुलनात्मक फायदे

1.लॉकिंग स्क्रूचा पुल-आउट रेझिस्टन्स सामान्य स्क्रूच्या तुलनेत खूप जास्त असतो.

2. एपिफिसील लॉकिंग स्क्रू एकमेकांना कोनात असतात, ज्यामुळे समांतर स्क्रूच्या तुलनेत स्क्रूचा पुलआउटचा प्रतिकार मोठ्या प्रमाणात वाढतो.

(ब) अर्जाची तत्त्वे

1. स्थिरीकरणाची तत्त्वे:

●प्रेशरायझेशन तत्त्व: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रॅक्चर

● तटस्थीकरण तत्त्व: ऑस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रॅक्चर

●ब्रिजिंग तत्त्व: कम्युनिटेड डायफिसिस किंवा एक्स्ट्रा-आर्टिक्युलर मेटाफिसील फ्रॅक्चर

युनियनचा सिद्धांत: कम्युनिटेड इंट्रा-आर्टिक्युलर मेटाफिसील फ्रॅक्चर

2. ब्रिजिंग तत्त्व:

●विशिष्ट दृष्टीकोन: पर्क्यूटेनियस मिनिमली इनवेसिव्ह प्लेट फिक्सेशन (MIPO किंवा MIPPO तंत्र)

● अप्रत्यक्ष कपात तंत्र

● पुरेशा ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी, फ्रॅक्चरच्या टोकाजवळ 3-4 स्क्रू छिद्रे उघडी ठेवली पाहिजेत.

3.संघाची तत्त्वे:

● एकाच प्लेटमध्ये कॉम्प्रेशन आणि ब्रिजिंग या दोन बायोमेकॅनिकल तत्त्वांचा एकत्रित वापर - लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेट (LCP)

● फ्रॅक्चरच्या एका विभागात साधे फ्रॅक्चर आणि दुसऱ्या भागात कम्युनिटेड फ्रॅक्चर (उदा. मेटाफिसिसचे कम्युनिटेड फ्रॅक्चर, डायफिसिस)

● युनियनचे तत्त्व फक्त प्लेट्सवर लागू केले जावे जे लॉकिंग हेड स्क्रू तसेच सामान्य स्क्रू दोन्ही ठेवण्याची परवानगी देतात.

लॉकिंग प्लेट्स हाड-प्लेट इंटरफेसमधील घर्षणावर अवलंबून नसतात आणि स्थिरता राखण्यासाठी कोनीय स्थिरतेसह स्क्रू आणि प्लेटमधील इंटरफेसवर प्रामुख्याने अवलंबून असतात.

त्यांच्या स्थिर एकतेमुळे, लॉकिंग हेडसह स्क्रूची एक्स्ट्रॅक्शन फोर्स सामान्य स्क्रूच्या तुलनेत खूप जास्त असते, जोपर्यंत आसपासचे सर्व स्क्रू काढले जात नाहीत किंवा फ्रॅक्चर होत नाहीत. सामान्यतः, एकच स्क्रू काढणे किंवा स्वतःच फ्रॅक्चर करणे कठीण आहे. लॉकिंग हेड स्क्रू इंटर-फोल्ड दबाव प्रदान करत नाहीत. प्रेशरायझेशन प्रेशरिंग यंत्र वापरून किंवा 'मिक्सिंग होल' मध्ये नियमित स्क्रू चालवून (प्रथम टेंशन स्क्रू, नंतर नखे लॉक करून) मिळवता येते.

1. जर स्प्लिंट सुरक्षित करण्यासाठी मानक स्क्रू वापरले गेले असतील (उदा. 1), लॉकिंग स्क्रूमध्ये स्क्रू करणे खूप सोपे होईल (उदा. 2).

2. जर लॉकिंग स्क्रू स्प्लिंट आणि बोन ब्लॉक (उदा., 1) सुरक्षित करण्यासाठी वापरला गेला असेल, तर लॉकिंग स्क्रू सैल आणि पुन्हा घट्ट केल्याशिवाय मानक स्क्रू त्याच हाडांच्या ब्लॉकमध्ये (उदा. 2) स्क्रू करण्याची शिफारस केलेली नाही (LHS).

3.एकदा मेटाफिसील फ्रॅक्चर ब्लॉक लॉकिंग हेड (LHS) असलेल्या स्क्रूने सुरक्षित केल्यावर, लॉकिंग कॉम्प्रेशन प्लेट LCP संयोजनाच्या पॉवर कॉम्प्रेशन होलमध्ये मानक स्क्रू स्क्रू करून फ्रॅक्चर ब्लॉक्समधील कॉम्प्रेशन फिक्सेशन साध्य केले जाते.

(C) संकेत आणि contraindications

1. संकेत

बहुतेक शस्त्रक्रिया केलेल्या फ्रॅक्चरला लॉकिंग प्लेट फिक्सेशनची आवश्यकता नसते. जोपर्यंत ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रियेच्या तत्त्वांचे पालन केले जाते, तोपर्यंत बहुतेक फ्रॅक्चर पारंपारिक प्लेट्स किंवा इंट्रामेड्युलरी नेलिंगद्वारे बरे केले जाऊ शकतात.

तथापि, काही विशिष्ट प्रकारचे फ्रॅक्चर आहेत जे कमी होणे, प्लेट किंवा स्क्रू तुटणे आणि त्यानंतरच्या नॉनयुनियनचे नुकसान होण्यास संवेदनाक्षम असतात, ज्याला सहसा 'अनिराकरण' किंवा 'समस्याग्रस्त' फ्रॅक्चर म्हणून संबोधले जाते, ज्यात इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युटेड फ्रॅक्चर, पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चर, लहान हाडांच्या फ्रॅक्चर्स आणि फ्रॅक्चर्ससह. या प्रकारच्या फ्रॅक्चर्सना अनेकदा 'अनउत्तरित' किंवा 'समस्या' फ्रॅक्चर असे संबोधले जाते आणि त्यात इंट्रा-आर्टिक्युलर कम्युटेड फ्रॅक्चर, पेरीआर्टिक्युलर शॉर्ट ट्यूबरोसिटी फ्रॅक्चर आणि ऑस्टिओपोरोटिक फ्रॅक्चर यांचा समावेश होतो. हे फ्रॅक्चर लॉकिंग प्लेट्सचे सर्व संकेत आहेत.

फ्रॅक्चरच्या लॉकिंग प्लेट फिक्सेशनसाठी उत्कृष्ट आणि आदर्श संकेत म्हणजे ब्रिजिंग तत्त्व आणि अधिक कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी युनियन तत्त्व - तरुण रुग्णांमध्ये उच्च-ऊर्जा फ्रॅक्चर किंवा वृद्ध रुग्णांमध्ये ऑस्टियोपोरोटिक फ्रॅक्चर.

2. विरोधाभास

लॉकिंग प्लेट्सचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला जात असला आणि त्यांचे संकेत अधिक व्यापक असले तरी, आपण प्लेट्स लॉक करण्यासाठी अनेक विरोधाभास ओळखले पाहिजे आणि टाळले पाहिजे. जर लॉकिंग प्लेट्सचा वापर बिनदिक्कतपणे केला गेला तर, फिक्सेशनमध्ये अपयश आणि फ्रॅक्चरचे नॉनयुनियन होऊ शकते.

साधे फ्रॅक्चर ज्यांना इंटरबॉडी कॉम्प्रेशनची आवश्यकता असते, जसे की साधे फोअरआर्म स्टेम फ्रॅक्चर लॉकिंग इंटरनल फिक्सेशनसह उपचार केले जातात, नॉन-युनियन होण्याची शक्यता असते.

त्याचप्रमाणे, कमीतकमी आक्रमक तंत्रांचा वापर करून साध्या फ्रॅक्चरसाठी लॉकिंग प्लेट्सचे पर्क्यूटेनियस प्लेसमेंट देखील एक विरोधाभास आहे.

अप्रत्यक्ष कपात आणि लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन देखील विस्थापित इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चरसाठी योग्य नाहीत, ज्यासाठी फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांमधील ओपन ऍनाटोमिकल रिडक्शन आणि कम्प्रेशन आणि फर्म फिक्सेशन आवश्यक आहे.

लॉकिंग प्लेट्ससाठी एक सापेक्ष विरोधाभास, त्यांच्या उच्च किंमतीमुळे, फ्रॅक्चर आहे जे पारंपारिक प्लेट्ससह समाधानकारकपणे निश्चित केले जाऊ शकते. उदाहरणार्थ, पारंपारिक प्लेट्ससह उपचार केल्यावर पुढच्या बाजूच्या सिम्फिसिसच्या फ्रॅक्चरचा बरा होण्याचा दर 90% पेक्षा जास्त असतो.

(डी) लॉकिंग प्लेटची स्थापना

1. प्लेटच्या स्क्रू होलमध्ये ड्रिल बिट स्क्रू करा. स्क्रू आणि स्क्रू होलमधील >5° च्या विचलनामुळे स्क्रू लॉकिंग अयशस्वी होऊ शकते आणि शक्यतो छिद्र ड्रिल करण्यासाठी ड्रिल बिट वापरण्याची शिफारस केली जाते.

2. हाडाच्या पृष्ठभागावर स्टील प्लेट ठेवा आणि ड्रिल स्लीव्हमधून छिद्र ड्रिल करा.

3. डेप्थ साउंडरने खोली मोजा, ​​साउंडरचे डोके स्क्रू होलमध्ये घातले जाईल याची काळजी घ्या.

4. लॉकिंग स्क्रूची योग्य लांबी निवडा.

5. प्रेशराइज्ड स्क्रूची स्थापना सामान्य स्टील प्लेट्ससारखीच असते.

6. शेवटी टॉर्क रेंचसह लॉकिंग स्क्रू घट्ट करा, घट्ट केल्यावर, स्पष्टपणे सरकण्याची भावना आणि स्नॅपिंग आवाज येईल, खूप घट्ट स्क्रू होऊ नये, परिणामी काढण्यात अडचणी येतील.

(इ) लॉकिंग प्लेट काढणे

क्लिनिकल लॉकिंग प्लेट स्क्रू मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, परंतु सहजपणे काढण्यात अडचणी येतात, प्रामुख्याने स्क्रू स्लिपिंग वायर आणि नेल कॅप आणि प्लेट नेल होल थ्रेड्समध्ये चुकीच्या बकलच्या दरम्यान प्रकट होतात.

1. स्क्रू कॅप ग्रूव्ह नुकसान

सामान्य परिस्थितीत, संपूर्ण स्क्रू कॅप ग्रूव्ह आणि संबंधित स्क्रू ड्रायव्हर सुसंगत आहे. स्क्रू टाकण्यापूर्वी किंवा काढण्यापूर्वी स्क्रू ड्रायव्हरला स्क्रू कॅप ग्रूव्हशी संरेखित केले पाहिजे, अन्यथा स्क्रू इन किंवा स्क्रू करताना स्क्रू कॅप ग्रूव्ह विकृत होण्याची शक्यता असते, परिणामी स्लिपेज होते.

याव्यतिरिक्त, फ्रॅक्चर बरे झाल्यानंतर, स्क्रू कॅप नॉच सामान्यतः हाडांच्या कवच किंवा तंतुमय ऊतकाने गुंडाळले जाते, जे स्क्रू काढण्यापूर्वी स्वच्छ केले पाहिजे, परंतु लक्ष न दिल्यास, स्क्रू कॅप नॉच आणि कोनीय रचना कृत्रिमरित्या खराब होऊ शकते.

ऑपरेटरच्या पुढच्या बाजूचा रोटेशन अक्ष स्क्रू ड्रायव्हरच्या लांब अक्षाशी सुसंगत नसल्यामुळे, अनेकदा एक विशिष्ट कोन असतो, जेव्हा ऑपरेटरने जबरदस्तीने स्क्रू स्क्रू केला तेव्हा स्क्रू ड्रायव्हर डळमळणे अपरिहार्य आहे, परिणामी स्क्रूच्या असमान फोर्समुळे कॅप ग्रूव्हला नुकसान होते. त्यामुळे, स्क्रू ग्रूव्हचे नुकसान सहजपणे स्क्रू स्लिपेज होऊ शकते.

2. नखे टोपी किंवा नखे ​​भोक विकृत रूप

शारीरिक लॉकिंग स्टील प्लेटच्या इंट्राऑपरेटिव्ह ऍप्लिकेशनच्या प्रक्रियेत, कधीकधी आवश्यकतेनुसार स्टील प्लेटला योग्य वाकणे किंवा आकार देणे, राजा आणि इतर. जर वाकलेला भाग लॉकिंग स्क्रूच्या छिद्रांमध्ये घडला तर, लॉकिंग स्क्रूमध्ये स्क्रू करताना स्क्रू कॅप आणि नेल होल जुळत नसतील, जे नेल कॅप आणि स्टील प्लेट नेल होल थ्रेड्स चुकीचे बकल, किंवा स्टीलच्या प्लेटच्या जवळ स्क्रू केल्यामुळे स्क्रूची मजबूत शेपटी होऊ शकते, इ. नंतरची अडचण दूर करणे.

3. स्व-टॅपिंग कॉर्टिकल लॉकिंग नखे वापरणे

कारण कॉर्टिकल हाड नखेच्या छिद्रासह आतील बाजूने वाढते आणि त्यामुळे स्क्रू धरून ठेवते, ज्यामुळे स्क्रू काढण्यात अडचणी येतात, विशेषत: स्व-टॅपिंग डबल कॉर्टिकल बोन स्क्रू, सुझुकी एट अल. दुहेरी कॉर्टिकल फिक्सेशनसाठी स्व-टॅपिंग स्क्रू वापरण्याची शिफारस करू नका. Hou Yunfei et al. वरच्या टोकाच्या फ्रॅक्चरसाठी स्क्रूसह अनावश्यक बायकोर्टिकल फिक्सेशन टाळले पाहिजे असे सुचवले आणि माहेरा आणि इतर. लॉकिंग प्लेट्स वापरताना लॉकिंग स्क्रूचा वारंवार वापर टाळला पाहिजे आणि लॉकिंग स्क्रूच्या निवडीसाठी आणि वापरासाठी एक सार्वत्रिक मानक स्थापित करण्याची गरज असल्याचे देखील सुचवले आहे.

4. स्क्रूची रचना आणि स्थान

लॉकिंग स्क्रूचा आकार, अभिमुखता आणि स्थान स्क्रू काढण्यावर परिणाम करू शकते. काही विद्वानांना असे आढळले आहे की जर स्क्रू लॉकिंग होलच्या मध्यभागी स्थित नसेल तर, एकदा नखेच्या छिद्राची विक्षिप्तता 5 ° पेक्षा जास्त असेल तर तेथे एक सैल स्क्रू फिक्सेशन असू शकते, थ्रेड्स चुकीचे बकल किंवा नखे ​​शेपटीचे विकृत रूप अडकले आणि फिक्सेशन अयशस्वी होऊ शकते किंवा अडचणी दूर करण्याचा दुसरा टप्पा होऊ शकतो.

5.कोल्ड वेल्डिंग

सामान्य टायटॅनियम अंतर्गत फिक्सेशन पृष्ठभागावर पॅसिव्हेटेड संरक्षणात्मक थर असतो, अंतर्गत फिक्सेशनच्या सर्जिकल प्लेसमेंटच्या प्रक्रियेत, ग्रासिंग आणि आकार देण्याच्या साधनांमुळे किंवा स्क्रूचे डोके आणि स्टील प्लेटमधील घर्षण इत्यादींमुळे पॅसिव्हेटेड संरक्षणात्मक थर परिधान क्षेत्र होऊ शकते. मूल संपर्क बिंदू दरम्यान 2 धातूच्या संपर्क पृष्ठभागाचे पालन केले जाईल, म्हणजेच कोल्ड वेल्डिंगची निर्मिती.

याव्यतिरिक्त, मेटल आयन, प्रक्षोभक प्रतिक्रिया इत्यादींमधील गॅल्व्हॅनिक जोडणी देखील कोल्ड वेल्ड्सच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देऊ शकते. अंतर्गत फिक्सेशन डिव्हाइसेसच्या बहुतेक निर्मात्यांना देखील या समस्येची जाणीव आहे, आणि म्हणून न वापरलेल्या लॉकिंग स्टील प्लेट्स नखे छिद्र आणि स्क्रू संपर्क पृष्ठभागांमधील ऑक्साईड फिल्म तंत्रज्ञानाने झाकल्या जातात, ज्याचा उद्देश शरीरातील प्रथिनांचे आयनीकरण आणि शोषण रोखणे आणि कोल्ड वेल्ड्सची घटना कमी करणे देखील आहे.

(फ) काढण्याचे तंत्र

राष्ट्रीय आणि आंतरराष्ट्रीय साहित्यात नोंदवलेले काढण्याचे तंत्र 2 श्रेणींमध्ये विभागले जाऊ शकते, म्हणजे, साधे आणि व्यावहारिक आणि जटिल, पूर्वीचे वैशिष्ट्य साधे प्रवेशयोग्यता, व्यावहारिकता, कमी सॉफ्ट टिश्यूचे नुकसान, कमी कौशल्य आणि विशेष साधनांची आवश्यकता नाही आणि नंतरचे विशेष विशेष उपकरणे आणि उपकरणे आवश्यक आहेत.

माहेरा वगैरे. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा मोठ्या टांगांसह टॉर्क-मर्यादित स्क्रू ड्रायव्हर्स वापरण्याचा सल्ला द्या. स्लिप केलेल्या स्क्रूचा सामना करताना, पॅटिसन आणि इतर. स्क्रू ड्रायव्हरचे डोके प्लॅटिनम धातूने गुंडाळून आणि स्क्रू कॅपच्या खोबणीत घालून घसरलेले स्क्रू काढण्याची एक सोपी पद्धत नोंदवली. स्क्रू कॅप ग्रूव्हला मेटल फॉइलने भरण्यासाठी आणि स्क्रू ड्रायव्हर आणि ग्रूव्हमधील संपर्क क्षेत्र आणि घर्षण वाढविण्यासाठी ही पद्धत हुशार आहे, ज्यामुळे स्लिप थ्रेडसह स्क्रू काढणे सुलभ होते. या पद्धतीत केस काढणे अजूनही अवघड आहे, जर स्क्रू कॅप आणि स्टील प्लेट नेल होलचे धागे अजूनही शाबूत असतील, तर तुम्ही शंकूच्या आकाराचे रिव्हर्स टॅपिंग स्क्रू रीमूव्हर वापरण्याचा प्रयत्न करू शकता, म्हणजेच, रिव्हर्स टॅपिंगमध्ये घातलेल्या स्क्रू कॅपच्या खोबणीतून आणि खोबणी भरून, स्क्रू फिरवण्याच्या आणि दाबण्याच्या प्रक्रियेत.

नकारात्मक बाजूने, काही लॉकिंग स्क्रू शंकूच्या आकाराचे रिव्हर्स टॅपिंग स्क्रू एक्स्ट्रॅक्टर वापरून प्रभावी होणे कठीण आहे, जसे की एहलिंगर एट अल. आणि Bae et al. ज्यांना असे आढळले की ही पद्धत 3.5 मिमी स्क्रू स्लिपेजसाठी प्रभावी होती, परंतु 4.5 मिमी स्क्रू स्लिपेजसाठी अनेकदा कुचकामी ठरते. या प्रकरणात, हॉस्पिटलच्या ऑर्थोपेडिक्सच्या प्रत्येक स्तरावर कार्बाइड ड्रिल, डायमंड ड्रिल किंवा हाय-स्पीड ग्राइंडिंग व्हील यांसारख्या विशेष धातू ग्राइंडिंग उपकरणे सुसज्ज नाहीत.

गोपीनाथन वगैरे. क्लॅविक्युलर रिकन्स्ट्रक्शन प्लेटमधून कठीण स्क्रू काढण्याच्या प्रकरणाची तक्रार करून या विशेष उपकरणांची आवश्यकता नसलेली पद्धत सादर करा, म्हणजे, पुनर्रचना प्लेटच्या कमी कटआउटचा वापर करून, प्लेटच्या खिळ्यांच्या छिद्रांमधील प्लेटचा अरुंद भाग कातरण्यासाठी मोठ्या वायर कटरचा वापर केला जातो, जेणेकरून स्क्रू आणि स्क्रूचे लहान आकाराचे नखे सहजपणे बनू शकतात. काढले. हे तंत्र फक्त टायटॅनियम रिकन्स्ट्रक्शन लॉकिंग प्लेट्स, अरुंद कमी नॉचेस असलेल्या फोअरआर्म लॉकिंग प्लेट्स आणि 1/3 ट्यूब-प्रकार प्लेट्ससाठी लागू आहे आणि खालच्या टोकाच्या रुंद किंवा जाड प्लेट्ससाठी वापरले जाऊ शकत नाही.

एका सोप्या पद्धतीचे देखील वर्णन केले आहे ज्यामध्ये स्लिप केलेल्या लॉकिंग स्क्रूच्या शेजारी असलेल्या कॉमन होलमध्ये छिद्र पाडण्यासाठी थोडा मोठा ड्रिल बिट वापरला जातो आणि नंतर प्लेट आणि स्क्रू नव्याने ड्रिल केलेल्या कॉमन होलच्या दिशेने टॅप केले जातात आणि नंतर प्लेट आणि स्क्रू हाड कटर वापरून काढून टाकला जातो आणि त्याच्या खाली ठेवलेल्या प्लेटच्या खाली ठेवल्या जातात. सैल

अर्थात, या पद्धतीमुळे हाडांचे नुकसान होण्याची शक्यता असते, त्यामुळे पोस्टऑपरेटिव्ह वजन-असर संरक्षणाची शिफारस केली जाते. याव्यतिरिक्त, अंतर्गत फिक्सेशन काढण्याच्या शस्त्रक्रियेपूर्वी काही सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या व्यावसायिक साधने तयार करणे देखील आवश्यक आहे, जसे की बोल्ट एक्स्ट्रॅक्टर, होल रीमर, स्क्रू एक्सट्रॅक्शन प्लायर्स, टी-टाइप प्रेशराइज्ड सॉकेट आणि असेच.

लॉकिंग स्क्रू निसरड्या वायर काढण्याच्या अडचणींना तोंड देताना, काही देशांतर्गत विद्वानांनी खोबणी पद्धत बदलण्याचा प्रस्ताव मांडला, म्हणजेच दंत सूक्ष्म-ग्राइंडिंग मशीन स्टील वाळूच्या तुकड्याचा वापर स्क्रू कॅप ग्रूव्ह षटकोनी किंवा चतुर्भुज खोबणी 'एक' किंवा 'दहा' खोबणी किंवा मूळ खोबणीसाठी बदलण्यासाठी केला.

एहलिंगर आणि इतर. अहवाल दिला की ज्या प्रकरणांमध्ये शंकूच्या आकाराचे रिव्हर्स टॅपिंग स्क्रू एक्स्ट्रॅक्टरला अजूनही स्क्रू काढण्यात अडचण येत होती, तेव्हा असे सुचवण्यात आले होते की टंगस्टन ड्रिल ग्राइंडिंगद्वारे स्क्रूचे डोके नष्ट करून आणि स्टील प्लेटमधील खिळ्यांचे छिद्र मोठे करून स्टील प्लेट काढली जाऊ शकते आणि नंतर रिंग सॉ वापरून स्क्रूचे मुख्य भाग काढले जाऊ शकते.

जॉर्जियाडिस इत्यादी. आणि राया आणि इतर. स्क्रू आणि स्टील प्लेट कॉम्बिनेशनमध्ये प्रस्तावित खूप घट्ट आणि काढणे कठीण आहे, विशेष उपकरणे (जसे की वायवीय हाय-स्पीड कटिंग ड्रिल, कार्बाइड ड्रिल, डायमंड व्हील इ.) स्टील प्लेट कटिंग पद्धतीच्या भोवतालच्या नेल होलवर, स्टील प्लेटमध्ये स्क्रू सैल करण्यासाठी कट केला जातो, स्क्रू काढणे देखील सोपे आहे.

कुमार आणि डनलोपल यांनी डिस्टल फेमर लॉकिंग स्टील प्लेट स्क्रू सिस्टम अंतर्गत फिक्सेशन काढण्याच्या प्रक्रियेत नोंदवले, मानक स्व-मर्यादित टॉर्क स्क्रू ड्रायव्हरच्या वापरामध्ये, शंकूच्या आकाराचे स्क्रू एक्स्ट्रॅक्टर अयशस्वी झाले आहेत, परंतु एक नवीन पद्धत देखील सादर केली आहे, ती म्हणजे, स्टीव्हलच्या उच्च-स्पीड पातळ-फ्लेक ऍब्रेसिव्ह व्हीलचा वापर स्टीव्हलच्या बाजूने केला जातो. रेडियल चीरा, आणि नंतर चीरा मध्ये घातलेला हाड चाकू पाचर घालून घट्ट बसवणे, टोपी आराम करण्यासाठी स्टील प्लेट नखे भोक उघडू नका, जेणेकरून लॉकिंग screws प्रभावी काढणे.

हे लक्षात घेणे महत्त्वाचे आहे की स्क्रूचे डोके कापले जाऊ नये आणि हाडे आणि मऊ उतींना नुकसान होऊ नये म्हणून वरील पद्धती उच्च-स्पीड कटिंग डिस्कचा वापर करून प्लेट कापताना किंवा पीसताना शक्य तितक्या हळूहळू प्रगत केल्या पाहिजेत. याव्यतिरिक्त, या तंत्रांमुळे उच्च तापमान आणि धातूचा मलबा निर्माण होऊ शकतो, ज्यामुळे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रेरित री-फ्रॅक्चर, टिश्यू थर्मल नेक्रोसिस आणि संसर्ग होण्याचा धोका वाढू शकतो.

(जी) सारांश

■ पेरीओस्टेमसह अपूर्ण प्लेट संपर्कास परवानगी द्या

■ लॉकिंग करण्यापूर्वी प्लेटची पुनर्स्थित करणे आवश्यक आहे, कारण लॉक केल्यानंतर फ्रॅक्चर पुनर्स्थित करणे शक्य नाही.

■लॉकिंग प्लेटवर दबाव आणला जाऊ शकत नाही, सामान्य स्क्रूमध्ये युनियन होलमध्ये प्रेशरायझर किंवा सेंट्रीफ्यूगल स्क्रूंग वापरणे आवश्यक आहे, प्रथम दबाव आणणे, नंतर लॉक करणे

■ फ्रॅक्चर साइट ताण पसरवण्यासाठी स्क्रूशिवाय 3~4 स्क्रू छिद्रे; ■ फ्रॅक्चर साइट ताण पसरवण्यासाठी स्क्रूशिवाय 3~4 स्क्रू छिद्रे; आणि

■ डायफिसिस किंवा जाड हाडांच्या कॉर्टेक्सचे मोनोकॉर्टिकल स्थिरीकरण आणि जिथे हाडांची गुणवत्ता चांगली आहे; आणि

■ एकदा लॉक केल्यानंतर, ते बॅकआउट केले जाऊ शकत नाही, तर सामान्य स्क्रू बॅकआउट केले जाऊ शकतात

■मजबूत फिक्सेशन आणि बरेच स्क्रू नॉनयुनियन होऊ शकतात; तत्त्व असे आहे की प्लेट्स लांब आणि कमी स्क्रू वापरल्या पाहिजेत; पेरीआर्टिक्युलर फ्रॅक्चरच्या उपचारात, स्टेमवर कमी स्क्रू लावावेत आणि सांध्यासंबंधी पृष्ठभागावर स्थिर करण्यासाठी अधिक स्क्रू वापरावेत.

■ ब्रिजिंग प्लेटची लांबी फ्रॅक्चर क्षेत्राच्या लांबीच्या दुप्पट असावी, स्क्रू समान रीतीने वितरीत केले जावे आणि आदर्श फिक्सेशन छिद्रातून फिक्सेशन असावे

■ बल एका लांब प्लेटवर समान रीतीने वितरीत केले जाते, आणि कमी स्क्रूसह फिक्सेशन स्कॅब निर्मितीला उत्तेजन देऊ शकते आणि हाडांच्या बरे होण्यास प्रोत्साहन देऊ शकते.