لاکنگ پلیٹ کا صحیح استعمال!

اے لاکنگ پلیٹ فریکچر فکسیشن ڈیوائس ہے جس میں تھریڈڈ ہول ہوتا ہے۔ جب دھاگے والے سر کے ساتھ ایک سکرو سوراخ میں ڈالا جاتا ہے، تو پلیٹ ایک (اسکرو) زاویہ طے کرنے والا آلہ بن جاتا ہے۔ ایک لاکنگ (اینگل اسٹیبل) پلیٹ میں مختلف اسکرو کے لیے لاکنگ اور نان لاکنگ دونوں سوراخ ہوسکتے ہیں (جسے مشترکہ پلیٹ بھی کہا جاتا ہے)۔ چونکہ تالے لگانے کا تصور فریکچر کے علاج کے لیے تجویز کیا گیا تھا اور اس کا اطلاق کیا گیا تھا، اس لیے یہ پیری آرٹیکولر فریکچر، کمنٹڈ اور آسٹیوپوروٹک فریکچر کے فکسشن میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا رہا ہے کیونکہ اس کے فوائد کی وجہ سے فریکچر کو مستحکم سپورٹ فراہم کرنا اور ٹھیک کرنا، فریکچر کی شفا یابی کی زیادہ شرح، کم نرم بافتوں کو پہنچنے والے نقصان اور خون کی سپلائی کو کم کرنا ہے۔ آج کا صبح کا مطالعہ آپ کو تالے لگانے والی پلیٹوں کا تفصیلی تعارف فراہم کرے گا، جس سے سیکھنے کے قابل ہے!

(A) بنیادی جائزہ

1. لاکنگ پلیٹ کیا ہے؟

کوئی بھی اسٹیل پلیٹ جسے زاویہ فکسنگ/زاویہ مستحکم کرنے والے پیچ یا پنوں میں گھسایا جا سکتا ہے بنیادی طور پر ایک لاکنگ پلیٹ ہے۔

2. تالا لگانے والی پلیٹوں کے فوائد اور نقصانات

فوائد

■ کونیی استحکام، موڑنے اور ٹارشن کے خلاف مزاحمت

■ سکرو ہیڈ کی مخروطی شکل مکینیکل تقسیم کو بہتر بناتی ہے۔

■ ریڈیل پری لوڈ فراہم کریں، ہڈیوں کی بحالی اور سکرو ڈھیلے ہونے سے بچیں۔

■ اناٹومیکی شکل میں مقامی اناٹومیکل پیٹرن کو ایڈجسٹ کرنے کے لیے

■ ڈائیفیسس میں پرکیوٹینیئس فکسیشن کی اجازت دینے کے لیے میچنگ ٹیمپلیٹس (سنگل کارٹیکل، سیلف ڈرلنگ، سیلف ٹیپنگ لاکنگ سکرو)

■لاکنگ اسکرو لچکدار پل اور مطلق استحکام دونوں کے لیے بہترین اینکریج فراہم کرتے ہیں۔

خون کی فراہمی کو محفوظ رکھتے ہوئے ہڈیوں کی سطح سے قریبی رابطے کی ضرورت نہیں ہے۔

■کنٹرولڈ مائیکرو موشن، فریکچر ٹھیک کرنے کے حق میں

■ عام طور پر ہڈیوں کی پیوند کاری کی ضرورت نہیں ہے۔

یہ خاص طور پر آسٹیوپوروٹک فریکچر یا کسی انتہائی غیر مستحکم فریکچر کے لیے موثر ہے۔

نقصانات

■ لاک کرنے والے پیچ میں کمی اور کمپریشن اثر نہیں ہوتا ہے، خاص طور پر انٹرا آرٹیکولر فریکچر یا سادہ ترچھے فریکچر میں

■ پلیٹ کو کمی میں مدد کے لیے کمی کے آلے کے طور پر استعمال نہیں کیا جا سکتا۔

■ جب ڈالے جاتے ہیں تو پیچ روایتی پیچ کی طرح اچھے نہیں لگتے۔

■ پیچ کی سمت کو ایڈجسٹ نہیں کیا جا سکتا (سوائے ملٹی ایکسیل لاکنگ اسکرو کے)۔

■ پیچ بہت مضبوطی سے رکھے گئے ہیں، جو 'کولڈ ویلڈنگ' کا باعث بن سکتے ہیں۔

■ زاویہ کا انحراف >5°، طاقت کا نقصان؛ >10°، لاکنگ اثر غیر موثر ہے۔

■ممکنہ subcutaneous protrusion اگر پلیٹ کو کونٹور نہ کیا گیا ہو۔

سختی کے مسائل

فریکچر ختم ہونے کے اچھے کارٹیکل رابطے یا کمپریشن کے بغیر، لاکنگ اسپلنٹس کا استعمال، خاص طور پر سٹینلیس سٹیل کے اسپلنٹ، فریکچر کی جگہ پر ضرورت سے زیادہ سختی اور سازگار مائیکرو موشن کے خاتمے کی وجہ سے فریکچر کے فیز II کو ٹھیک ہونے سے روکے گا۔

اگر انٹراپریٹو کرشن لاگو کیا جاتا ہے اور پھر لاکنگ اسپلنٹ فکسیشن کو لاگو کیا جاتا ہے، تو فریکچر بریک گیپ کو محفوظ رکھا جائے گا، جس کے نتیجے میں فریکچر ٹھیک ہونے میں تاخیر ہوتی ہے یا نہیں ہوتی؛

اگر ایک سادہ فریکچر کو دوبارہ ترتیب نہیں دیا جاتا ہے اور دباؤ ڈالا جاتا ہے، تو بوجھ پلیٹ کے ذریعے منتقل ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں تناؤ کا ارتکاز ہوتا ہے جو آسانی سے پلیٹ کے ٹوٹنے کا باعث بن سکتا ہے۔

3. لاکنگ پلیٹوں اور روایتی پلیٹوں کے درمیان اہم بایو مکینیکل فرق

روایتی پلیٹیں ہڈی کی پلیٹ کمپریشن کو پورا کرنے کے لیے بون پلیٹ انٹرفیس پر رگڑ پر انحصار کرتی ہیں۔

4. لاکنگ پلیٹ اور عام سٹیل پلیٹ کے تقابلی فوائد

1. لاکنگ اسکرو کی پل آؤٹ مزاحمت عام پیچ کی نسبت بہت زیادہ ہے۔

2. ایپی فیزیل لاکنگ اسکرو ایک دوسرے کے ساتھ زاویے سے بنے ہوئے ہیں، جو متوازی پیچ کے مقابلے میں اسکرو کی کھینچنے کی مزاحمت کو بہت زیادہ بڑھاتا ہے۔

(B) درخواست کے اصول

1. متحرک ہونے کے اصول:

●پریسرائزیشن کا اصول: آسٹیوپوروٹک ڈائیفیسس فریکچر

●غیر جانبداری کا اصول: آسٹیوپوروٹک ڈائیفیسس فریکچر

● بریجنگ کا اصول: کمنٹڈ ڈائیفیسس یا ایکسٹرا آرٹیکلر میٹا فیزیل فریکچر

اتحاد کا اصول: انٹرا آرٹیکولر میٹا فیزیل فریکچر کو کم کرنا

2. پل کا اصول:

●عام نقطہ نظر: پرکیوٹینیئس کم سے کم حملہ آور پلیٹ فکسیشن (MIPO یا MIPPO تکنیک)

بالواسطہ کمی کی تکنیک

● مناسب برجنگ پلیٹ فکسیشن کے لیے، فریکچر کے سرے کے قریب 3-4 سکرو سوراخ کھلے چھوڑے جائیں۔

3. اتحاد کے اصول:

● ایک ہی پلیٹ میں کمپریشن اور برجنگ کے دو بائیو مکینیکل اصولوں کا مشترکہ استعمال - لاکنگ کمپریشن پلیٹ (LCP)

● فریکچر کے ایک حصے میں سادہ فریکچر اور دوسرے حصے میں کمینٹڈ فریکچر (مثال کے طور پر، میٹا فائسس، ڈائیفیسس کے کممنیٹڈ فریکچر)

● اتحاد کے اصول کو صرف ان پلیٹوں پر لاگو کیا جانا چاہیے جو لاکنگ ہیڈ اسکرو کے ساتھ ساتھ عام پیچ دونوں کو لگانے کی اجازت دیتی ہیں۔

لاکنگ پلیٹیں بون پلیٹ انٹرفیس کے درمیان رگڑ پر انحصار نہیں کرتی ہیں اور استحکام کو برقرار رکھنے کے لیے بنیادی طور پر سکرو اور پلیٹ کے درمیان کونیی استحکام کے ساتھ انٹرفیس پر انحصار کرتی ہیں۔

ان کے مستحکم اتحاد کی وجہ سے، لاکنگ ہیڈز کے ساتھ پیچ کی نکالنے کی قوت عام پیچ سے بہت زیادہ ہوتی ہے، جب تک کہ ارد گرد کے تمام پیچ نکالے یا ٹوٹ نہ جائیں۔ عام طور پر، ایک پیچ کے لیے خود ہی نکالنا یا ٹوٹنا مشکل ہوتا ہے۔ لاکنگ ہیڈ سکرو انٹر فولڈ پریشر فراہم نہیں کرتے ہیں۔ دباؤ ڈالنے والے آلے کا استعمال کرکے یا 'مکسنگ ہولز' (پہلے تناؤ کے اسکرو، پھر ناخن کو بند کر کے) میں باقاعدہ اسکرو چلا کر دباؤ حاصل کیا جاسکتا ہے۔

1. اگر اسپلنٹ کو محفوظ کرنے کے لیے معیاری پیچ استعمال کیے گئے ہیں (مثلاً 1)، تو تالا لگانے والے پیچ میں پیچ کرنا بہت آسان ہوگا (مثلاً 2)۔

2۔اگر اسپلنٹ اور ہڈی کے بلاک کو محفوظ کرنے کے لیے لاکنگ اسکرو استعمال کیا گیا ہے (مثلاً، 1)، تو یہ سفارش نہیں کی جاتی ہے کہ معیاری پیچ کو ہڈیوں کے ایک ہی بلاک (مثلاً، 2) میں پیوست کیا جائے جب تک کہ لاکنگ اسکرو کو ڈھیلا اور دوبارہ سخت نہ کیا جائے (LHS)۔

3. ایک بار جب میٹا فیزیل فریکچر بلاک کو لاکنگ ہیڈ (LHS) کے ساتھ سکرو سے محفوظ کر لیا جاتا ہے، تو فریکچر بلاکس کے درمیان کمپریشن فکسیشن لاکنگ کمپریشن پلیٹ LCP مرکب کے پاور کمپریشن ہول میں ایک معیاری اسکرو کو اسکریو کر کے حاصل کیا جاتا ہے۔

(C) اشارے اور تضادات

1. اشارے

زیادہ تر جراحی سے علاج شدہ فریکچر کو لاکنگ پلیٹ فکسشن کی ضرورت نہیں ہوتی ہے۔ جب تک آرتھوپیڈک سرجری کے اصولوں پر عمل کیا جاتا ہے، زیادہ تر فریکچر کو روایتی پلیٹوں یا انٹرا میڈولری کیلنگ کے ذریعے ٹھیک کیا جا سکتا ہے۔

تاہم، مخصوص قسم کے فریکچر ہیں جو کمی، پلیٹ یا اسکرو ٹوٹنے، اور اس کے نتیجے میں نان یونین کے نقصان کے لیے حساس ہوتے ہیں، جنہیں اکثر 'غیر حل شدہ' یا 'مسئلہ' فریکچر کہا جاتا ہے، بشمول انٹرا آرٹیکولر کمینٹڈ فریکچر، پیری آرٹیکولر فریکچر، ہڈیوں کے چھوٹے فریکچر اور ہڈیوں کے فریکچر۔ اس قسم کے فریکچر کو اکثر 'غیر حل شدہ' یا 'مسئلہ' فریکچر کہا جاتا ہے اور اس میں انٹرا آرٹیکولر کمینٹڈ فریکچر، پیری آرٹیکولر شارٹ ٹیوبروسیٹی فریکچر اور آسٹیوپوروٹک فریکچر شامل ہیں۔ یہ فریکچر پلیٹوں کو لاک کرنے کے تمام اشارے ہیں۔

فریکچرز کے لاکنگ پلیٹ فکسیشن کے لیے کلاسک اور مثالی اشارے ہیں پل کا اصول اور زیادہ کمنٹڈ فریکچر کے لیے یونین کا اصول - چھوٹے مریضوں میں ہائی انرجی فریکچر یا بوڑھے مریضوں میں آسٹیوپوروٹک فریکچر۔

2. تضادات

اگرچہ تالے لگانے والی پلیٹوں کا وسیع پیمانے پر استعمال کیا گیا ہے اور ان کے اشارے وسیع ہیں، ہمیں پلیٹوں کو لاک کرنے کے متعدد تضادات کو پہچاننا اور ان سے بچنا چاہیے۔ اگر تالا لگا کرنے والی پلیٹوں کو اندھا دھند استعمال کیا جائے تو، فریکچر کی درستگی اور عدم اتحاد کی ناکامی ہو سکتی ہے۔

سادہ فریکچر جن کے لیے انٹر باڈی کمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے، جیسے کہ سادہ بازو کے اسٹیم فریکچر جن کا علاج اندرونی فکسشن کو لاک کرنے کے ساتھ کیا جاتا ہے، غیر اتحاد کا شکار ہوتے ہیں۔

اسی طرح، کم سے کم حملہ آور تکنیکوں کا استعمال کرتے ہوئے سادہ فریکچر کے لیے لاکنگ پلیٹوں کا پرکیوٹینیئس پلیسمنٹ بھی ایک متضاد ہے۔

بالواسطہ کمی اور لاکنگ پلیٹ فکسیشن بھی بے گھر ہونے والے انٹرا آرٹیکولر فریکچر کے لیے موزوں نہیں ہے، جس کے لیے فریکچر کے ٹکڑوں اور فرم فکسیشن کے درمیان کھلی جسمانی کمی اور کمپریشن کی ضرورت ہوتی ہے۔

لاکنگ پلیٹوں میں ان کی زیادہ لاگت کی وجہ سے ایک نسبتا contraindication فریکچر ہے جو روایتی پلیٹوں کے ساتھ تسلی بخش طریقے سے طے کیے جا سکتے ہیں۔ مثال کے طور پر، جب روایتی پلیٹوں سے علاج کیا جاتا ہے تو بازو کی سمفیسس کے فریکچر کی شفا یابی کی شرح 90٪ سے زیادہ ہوتی ہے۔

(D) لاکنگ پلیٹ کی تنصیب

1. پلیٹ کے اسکرو ہولز میں ڈرل بٹ کو اسکرو کریں۔ سکرو اور اسکرو ہول کے درمیان >5° کا انحراف سکرو لاکنگ کی ناکامی کا باعث بن سکتا ہے، اور یہ سفارش کی جاتی ہے کہ سوراخوں کو ڈرل کرنے کے لیے ڈرل بٹ کو ترجیحی طور پر استعمال کریں۔

2. اسٹیل پلیٹ کو ہڈی کی سطح پر رکھیں اور ڈرل آستین کے ذریعے سوراخ ڈرل کریں۔

3. گہرائی کو ڈیپتھ ساؤنڈر سے ناپیں، اس بات کا خیال رکھتے ہوئے کہ ساؤنڈر کا سر سکرو ہول میں داخل ہو۔

4. لاکنگ اسکرو کی مناسب لمبائی کا انتخاب کریں۔

5. دباؤ والے پیچ کی تنصیب عام اسٹیل پلیٹوں کی طرح ہے۔

6. آخر میں ایک ٹارک رنچ کے ساتھ لاکنگ سکرو کو سخت کریں، جب سخت کیا جائے گا، تو واضح طور پر سلائیڈنگ کا احساس اور سنیپنگ آواز ہو گی، تاکہ بہت زیادہ تنگ ہونے سے بچیں، جس کے نتیجے میں ہٹانے میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے۔

(E) تالا لگا پلیٹ ہٹانا

کلینیکل لاکنگ پلیٹ سکرو بڑے پیمانے پر استعمال کیے جاتے ہیں، لیکن آسانی سے ہٹانے میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، بنیادی طور پر غلط بکسوا کے درمیان سکرو سلپنگ تار اور کیل کیپ اور پلیٹ کیل ہول تھریڈز میں ظاہر ہوتا ہے۔

1. سکرو ٹوپی نالی نقصان

عام حالات میں، مکمل سکرو ٹوپی نالی اور متعلقہ سکریو ڈرایور مطابقت رکھتا ہے۔ سکرو ڈالنے یا ہٹانے سے پہلے سکریو ڈرایور کو سکرو کیپ گروو کے ساتھ سیدھ میں لانا چاہیے، بصورت دیگر اسکرو ٹوپی نالی کے خراب ہونے کا امکان ہوتا ہے جب کہ اسکرو ان یا اسکرو آؤٹ ہوتا ہے، جس کے نتیجے میں پھسلنا پڑتا ہے۔

اس کے علاوہ، فریکچر ٹھیک ہونے کے بعد، سکرو کیپ نوچ کو عام طور پر ہڈیوں کے کرسٹ یا ریشے دار ٹشو سے لپیٹا جاتا ہے، جسے سکرو کو ہٹانے سے پہلے صاف کرنا چاہیے، لیکن اگر کوئی توجہ نہ دی گئی تو، سکرو کیپ نوچ اور کونیی ڈھانچہ مصنوعی طور پر خراب ہو سکتا ہے۔

چونکہ آپریٹر کے بازو کی گردش کا محور سکریو ڈرایور کے لمبے محور سے مطابقت نہیں رکھتا ہے، اس لیے اکثر ایک خاص زاویہ ہوتا ہے، جب آپریٹر زبردستی اسکرو کو باہر نکالتا ہے، تو یہ ناگزیر ہوتا ہے کہ اسکریو ڈرایور ڈوب جائے، جس کے نتیجے میں غیر مساوی قوت کی وجہ سے اسکرو کی ٹوپی کی نالی کو نقصان پہنچتا ہے۔ لہذا، سکرو نالی کو پہنچنے والے نقصان سے آسانی سے سکرو پھسل جاتا ہے۔

2. کیل ٹوپی یا کیل سوراخ اخترتی

اناٹومیکل لاکنگ اسٹیل پلیٹ کی انٹراپریٹو ایپلی کیشن کے عمل میں، کبھی کبھار اسٹیل پلیٹ کے مناسب موڑنے یا شکل دینے کی ضرورت کے مطابق، راجہ وغیرہ۔ یقین کریں کہ اگر موڑنے والا حصہ لاکنگ اسکرو کے سوراخوں میں واقع ہوتا ہے، تو لاکنگ اسکرو میں سکرو کرتے وقت اسکرو کیپ اور کیل کے سوراخ میں مماثلت پیدا ہوتی ہے، جو کیل کیپ اور اسٹیل پلیٹ کے نیل سوراخ کے دھاگوں کے درمیان غلط بکسوا ہونے کا امکان ہوتا ہے، یا اسٹیل پلیٹ کے قریب خراب ہوتا ہے جب اس کی مضبوطی، وغیرہ کی وجہ سے ٹیل کی مضبوطی کا سبب بن سکتا ہے۔ مشکل کو بعد میں ہٹانا۔

3. سیلف ٹیپنگ کارٹیکل لاکنگ ناخن کا اطلاق

کیونکہ کارٹیکل ہڈی کیل کے سوراخ کے ساتھ اندر کی طرف بڑھتی ہے اور اس طرح سکرو کو پکڑے گی، جس سے پیچ کو ہٹانے میں مشکلات کا سامنا کرنا پڑتا ہے، خاص طور پر سیلف ٹیپنگ ڈبل کورٹیکل بون اسکرو، سوزوکی وغیرہ۔ ڈبل کارٹیکل فکسیشن کے لیے سیلف ٹیپنگ اسکرو کے استعمال کی سفارش نہ کریں۔ Hou Yunfei et al. نے تجویز کیا کہ اوپری حصے کے فریکچر کے لیے پیچ کے ساتھ غیر ضروری بائیکورٹیکل فکسشن سے گریز کیا جانا چاہیے، اور مایہارا وغیرہ۔ اس نے یہ بھی تجویز کیا کہ لاکنگ پلیٹوں کا استعمال کرتے وقت تالا لگانے والے پیچ کے بار بار استعمال سے گریز کیا جانا چاہیے، اور یہ کہ لاکنگ اسکرو کے انتخاب اور اطلاق کے لیے ایک عالمگیر معیار قائم کرنے کی ضرورت ہے۔

4. پیچ کی ساخت اور مقام

لاکنگ اسکرو کا سائز، واقفیت اور مقام اسکرو کو ہٹانے پر اثر انداز ہو سکتا ہے۔ کچھ اسکالرز نے پایا ہے کہ اگر سکرو لاکنگ ہول کے مرکز میں واقع نہیں ہے، ایک بار کیل ہول سنکی 5 ° سے زیادہ ہو جائے تو ڈھیلا سکرو فکسشن ہو سکتا ہے، دھاگے غلط بکسوا یا کیل پونچھ کی اخترتی پھنس جاتے ہیں اور فکسشن کی ناکامی یا مشکلات کو دور کرنے کے دوسرے مرحلے کا باعث بن سکتے ہیں۔

5. کولڈ ویلڈنگ

عام ٹائٹینیم کی اندرونی فکسیشن کی سطح پر حفاظتی پرت کی ایک پرت ہوتی ہے، اندرونی فکسشن کی سرجیکل جگہ کے عمل میں، گرفت اور شکل دینے کے ٹولز، یا سکرو کے سر اور سٹیل پلیٹ کے درمیان رگڑ وغیرہ کی وجہ سے حفاظتی پرت پہننے کے علاقے کو غیر فعال کر سکتی ہے۔ 2 دھاتی رابطے کی سطح کے درمیان اہم رابطہ نقطہ پر عمل کیا جائے گا، یہ ہے کہ، سرد ویلڈنگ کی تشکیل.

اس کے علاوہ، دھاتی آئنوں، اشتعال انگیز رد عمل، وغیرہ کے درمیان galvanic کپلنگ بھی کولڈ ویلڈز کی تشکیل کو فروغ دے سکتا ہے۔ اندرونی فکسیشن ڈیوائسز کے زیادہ تر مینوفیکچررز بھی اس مسئلے سے واقف ہیں، اور اسی لیے غیر استعمال شدہ لاکنگ اسٹیل پلیٹوں کو کیل کے سوراخوں اور اسکرو سے رابطہ کرنے والی سطحوں کے درمیان آکسائیڈ فلم ٹیکنالوجی سے ڈھانپ دیا جاتا ہے، جس کا مقصد جسم میں پروٹین کے آئنائزیشن اور جذب کو روکنا اور کولڈ ویلڈز کی موجودگی کو کم کرنا ہے۔

(F) ہٹانے کی تکنیک

قومی اور بین الاقوامی ادب میں اطلاع دی گئی ہٹانے کی تکنیک کو 2 زمروں میں تقسیم کیا جا سکتا ہے، یعنی سادہ اور عملی اور پیچیدہ، سابقہ ​​آسان رسائی، عملیتا، کم نرم بافتوں کو نقصان، کم مہارت اور خصوصی آلات کی ضرورت نہیں، اور بعد میں خصوصی آلات اور آلات کی ضرورت ہوتی ہے۔

مہارا وغیرہ۔ جب بھی ممکن ہو ٹارک کو محدود کرنے والے اسکریو ڈرایور کو بڑی پنڈلیوں کے ساتھ استعمال کرنے کا مشورہ دیں۔ جب پھسل جانے والے پیچ کا سامنا کرنا پڑتا ہے تو، Pattison et al. سکریو ڈرایور کے سر کو پلاٹینم دھات سے لپیٹ کر اور اسے سکرو کیپ کی نالی میں ڈال کر پھسل گئے پیچ کو ہٹانے کا ایک آسان طریقہ بتایا۔ سکرو کیپ نالی کو دھاتی ورق سے بھرنے اور سکریو ڈرایور اور نالی کے درمیان رابطے کے علاقے اور رگڑ کو بڑھانے کے لیے یہ طریقہ ہوشیار ہے، جو پھسلے ہوئے دھاگوں کے ساتھ پیچ کو ہٹانے میں سہولت فراہم کرتا ہے۔ اس طریقہ کار میں کیس کو ہٹانا اب بھی مشکل ہے، اگر سکرو کیپ اور اسٹیل پلیٹ کیل ہول کے دھاگے اب بھی برقرار ہیں، تو آپ مخروطی ریورس ٹیپنگ اسکرو ریموور استعمال کرنے کی کوشش کر سکتے ہیں، یعنی ریورس ٹیپنگ میں ڈالے گئے سکرو کیپ گروو سے اور نالی کو بھرنے کے عمل میں، گھومنے اور دباؤ ڈالنے کے عمل میں۔

منفی پہلو پر، مخروطی ریورس ٹیپنگ اسکرو ایکسٹریکٹر، جیسے Ehlinger et al کا استعمال کرتے ہوئے کچھ لاکنگ اسکرو کا موثر ہونا مشکل ہے۔ اور Bae et al. جنہوں نے پایا کہ یہ طریقہ اکثر 3.5 ملی میٹر اسکرو سلپیج کے لیے موثر تھا، لیکن اکثر 4.5 ملی میٹر اسکرو سلپیج کے لیے غیر موثر ہوتا ہے۔ اس صورت میں، ہسپتال کے آرتھوپیڈکس کے ہر درجے میں دھاتی پیسنے کے خصوصی آلات جیسے کاربائیڈ ڈرلز، ڈائمنڈ ڈرلز، یا تیز رفتار پیسنے والے پہیے نہیں ہوتے ہیں۔

گوپی ناتھن وغیرہ۔ ایک ایسا طریقہ متعارف کروائیں جس کے لیے کلیویکولر ری کنسٹرکشن پلیٹ سے مشکل سکرو ہٹانے کے معاملے کی اطلاع دے کر ان خصوصی آلات کی ضرورت نہ ہو، یعنی ری کنسٹرکشن پلیٹ کے کم کٹ آؤٹ کا استعمال کرتے ہوئے، ایک بڑے تار کٹر کا استعمال پلیٹ کے ناخن کے سوراخوں کے درمیان پلیٹ کے تنگ حصے کو کترنے کے لیے کیا جاتا ہے، تاکہ اسکرو اور پورٹ کیل یونٹ کو آسانی سے بنایا جا سکے۔ ہٹا دیا یہ تکنیک صرف ٹائٹینیم ری کنسٹرکشن لاکنگ پلیٹوں پر لاگو ہوتی ہے، فورآم لاکنگ پلیٹوں کے ساتھ تنگ کم نشانات، اور 1/3 ٹیوب قسم کی پلیٹیں، اور نچلے حصے میں چوڑی یا موٹی پلیٹوں کے لیے استعمال نہیں کی جا سکتیں۔

ایک آسان طریقہ بھی بیان کیا گیا ہے جس میں تھوڑا بڑا ڈرل بٹ استعمال کیا جاتا ہے تاکہ پھسلے ہوئے لاکنگ اسکرو کے ساتھ والے عام سوراخ میں سوراخ کیا جائے، اور پھر پلیٹ اور سکرو کو نئے ڈرل کیے گئے کامن ہول کی سمت ٹیپ کیا جاتا ہے، اور پھر پلیٹ اور اسکرو کو ہڈی کٹر کا استعمال کرتے ہوئے ہٹایا جاتا ہے اور اس کے نیچے رکھ کر اس کے اصول کے ساتھ پلیٹ کو باہر نکال دیا جاتا ہے۔ ڈھیلا

بلاشبہ، اس طریقے سے ہڈیوں کو نقصان پہنچنے کا امکان ہے، اس لیے آپریشن کے بعد وزن اٹھانے والے تحفظ کی سفارش کی جاتی ہے۔ اس کے علاوہ، اندرونی فکسیشن ہٹانے کی سرجری سے پہلے کچھ عام طور پر استعمال ہونے والے پروفیشنل ٹولز کو تیار کرنا بھی ضروری ہے، جیسے بولٹ ایکسٹریکٹر، ہول ریمر، اسکرو ایکسٹرکشن پلیئرز، ٹی ٹائپ پریشرائزڈ ساکٹ وغیرہ۔

لاکنگ سکرو پھسلنے والی تاروں کو ہٹانے میں مشکلات کے پیش نظر، کچھ گھریلو علماء نے نالی کے طریقہ کار کو تبدیل کرنے کی تجویز پیش کی، یعنی ڈینٹل مائیکرو پیسنے والی مشین اسٹیل ریت کے ٹکڑے کا استعمال سکرو ٹوپی نالی ہیکساگونل یا چوکور نالی کو تبدیل کرنے کے لیے 'ایک' یا 'دس' نالی، اصل۔

Ehlinger et al. رپورٹ میں بتایا گیا ہے کہ ایسے معاملات میں جہاں مخروطی ریورس ٹیپنگ سکرو ایکسٹریکٹر کو ابھی تک سکرو کو ہٹانے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑتا ہے، یہ تجویز کیا گیا تھا کہ اسٹیل پلیٹ کو ٹنگسٹن ڈرل گرائنڈنگ کے ذریعے سکرو کے سر کو تباہ کرکے اور اسٹیل پلیٹ میں کیل سوراخوں کو بڑا کرکے ہٹایا جاسکتا ہے، اور پھر انگوٹھی آری کا استعمال کرکے سکرو کی باڈی کو ہٹایا جاسکتا ہے۔

Georgiadis et al. اور Raia et al. اسکرو اور اسٹیل پلیٹ کے امتزاج میں تجویز کردہ بہت سخت اور ہٹانا مشکل ہے، خصوصی آلات (جیسے نیومیٹک ہائی اسپیڈ کٹنگ ڈرلز، کاربائیڈ ڈرلز، ڈائمنڈ وہیل وغیرہ) اسٹیل پلیٹ کاٹنے کے طریقہ کار کے ارد گرد کیل سوراخ پر، اسٹیل پلیٹ میں سکرو کو ڈھیلا کرنے کے لیے آسانی سے کاٹا جاتا ہے، اسکرو کو بھی قدرتی طور پر ہٹانا ہے۔

کمار اور ڈنلوپل نے ڈسٹل فیمر لاکنگ اسٹیل پلیٹ سکرو سسٹم کے اندرونی فکسیشن ہٹانے کے عمل میں رپورٹ کیا، معیاری خود کو محدود کرنے والے ٹارک سکریو ڈرایور کے استعمال میں، مخروطی اسکرو ایکسٹریکٹر ناکام رہے، لیکن اس نے ایک نیا طریقہ بھی متعارف کرایا، یعنی تیز رفتار پتلی فلیک رگڑنے والے پہیوں کا استعمال۔ شعاعی چیرا، اور پھر چیرا میں ڈالا ہڈی چاقو پچر، سٹیل پلیٹ کیل سوراخ ٹوپی آرام کرنے کے لیے نہ کھولیں، تا کہ تالے کے پیچ کو مؤثر طریقے سے ہٹایا جا سکے۔

یہ نوٹ کرنا ضروری ہے کہ تیز رفتار کٹنگ ڈسک کا استعمال کرتے ہوئے پلیٹ کو کاٹنے یا پیسنے کے دوران مندرجہ بالا طریقوں کو ہر ممکن حد تک آہستہ سے آگے بڑھانا چاہئے تاکہ سکرو کے سر میں کٹنے اور ہڈیوں اور نرم بافتوں کو نقصان نہ پہنچے۔ اس کے علاوہ، یہ تکنیکیں اعلی درجہ حرارت اور دھات کا ملبہ پیدا کر سکتی ہیں، جس کے نتیجے میں طبی طور پر دوبارہ فریکچر، ٹشو تھرمل نیکروسس اور انفیکشن کا خطرہ بڑھ سکتا ہے۔

(جی) خلاصہ

■ پیریوسٹیم کے ساتھ نامکمل پلیٹ کے رابطے کی اجازت دیں۔

تالے لگانے سے پہلے پلیٹ کو دوبارہ جگہ پر رکھنا چاہیے، کیونکہ تالے لگانے کے بعد فریکچر کو دوبارہ جگہ نہیں دی جا سکتی۔

■لاکنگ پلیٹ پر دباؤ نہیں ڈالا جا سکتا، یونین ہول میں عام اسکرو میں پریشرائزر یا سینٹری فیوگل سکرونگ استعمال کرنے کی ضرورت ہے، پہلے پریشرائز، پھر لاک کرنا

■ فریکچر سائٹ 3 ~ 4 سکرو سوراخ بغیر پیچ کے کشیدگی کو پھیلانے کے لیے؛ ■ فریکچر سائٹ 3 ~ 4 سکرو سوراخ بغیر پیچ کے کشیدگی کو پھیلانے کے لیے؛ اور

■ diaphysis یا ہڈیوں کی موٹی پرانتستا کی monocortical fixation، اور جہاں ہڈی کا معیار اچھا ہے؛ اور

■ ایک بار لاک ہونے کے بعد، اسے بیک آؤٹ نہیں کیا جا سکتا، جبکہ عام پیچ کو بیک آؤٹ کیا جا سکتا ہے۔

■مضبوط فکسیشن اور بہت زیادہ پیچ نان یونین کا باعث بن سکتے ہیں۔ اصول یہ ہے کہ پلیٹیں لمبی ہونی چاہئیں اور کم پیچ استعمال کیے جائیں۔ پیری آرٹیکولر فریکچر کے علاج میں تنے پر کم پیچ لگانے چاہئیں اور آرٹیکولر سطح کے خلاف ٹھیک کرنے کے لیے زیادہ پیچ استعمال کیے جانے چاہئیں۔

■ برجنگ پلیٹ کی لمبائی فریکچر ایریا کی لمبائی سے دوگنا ہونی چاہیے، پیچ کو یکساں طور پر تقسیم کیا جانا چاہیے، اور مثالی فکسشن یپرچر کے ذریعے ہونا چاہیے۔

■ قوت کو ایک لمبی پلیٹ پر یکساں طور پر تقسیم کیا جاتا ہے، اور کم پیچ کے ساتھ فکسشن کھجلی کی تشکیل کو متحرک کر سکتا ہے اور ہڈیوں کے ٹھیک ہونے کو فروغ دے سکتا ہے۔