Правилна употреба на плочата за заклучување!

А плочата за заклучување е уред за фиксирање на фрактура со дупка со навој. Кога завртката со навојна глава се навртува во дупката, плочата станува уред за фиксирање на аголот (завртка). Плочата за заклучување (аголна стабилна) може да има и заклучувачки и незаклучувачки отвори за завртки за различни завртки што треба да се навртуваат (исто така наречени комбинирана плоча). Откако концептот на заклучувачки плочи беше предложен и применет за третман на фрактури, тој беше широко користен во фиксација на периартикуларни фрактури, скршени и остеопоротични фрактури поради неговите предности во обезбедувањето стабилна поддршка и фиксација на фрактури, повисока стапка на заздравување на фрактури, помало оштетување на меките ткива и нарушување на снабдувањето со крв. Денешното утринско читање ќе ви даде детален вовед во чиниите за заклучување, од кои вреди да научите!

(А) Основен преглед

1.Што е плоча за заклучување?

Секоја челична плоча што може да се навртува во завртки или иглички за фиксирање/стабилизирање на аголот е во суштина плоча за заклучување.

2. Предности и недостатоци на плочите за заклучување

Предности

■ Аголна стабилност, отпорност на свиткување и торзија

nКонусната форма на главата на завртката ја подобрува механичката дистрибуција

nОбезбедете радијално претходно оптоварување, спречите ресорпција на коските и олабавување на завртката

■Анатомски обликуван за да се приспособат на локализирани анатомски обрасци

nСоодветни шаблони за да се овозможи перкутана фиксација во дијафизата (единечни кортикални, самодупчани, самоприслушувачки завртки за заклучување)

nШрафовите за заклучување обезбедуваат одлично прицврстување и за флексибилно премостување и за апсолутна фиксација за стабилизација

nНема потреба од близок контакт со површината на коските, зачувувајќи го снабдувањето со крв

nКонтролирано микродвижење, што го фаворизира заздравувањето на фрактурите

■Општо земено, не е потребно калемење на коски

Посебно е ефикасен за остеопоротични фрактури или какви било високо нестабилни фрактури.

Недостатоци

nЗавртките за заклучување немаат ефект на редукција и компресија, особено кај интраартикуларни фрактури или едноставни коси фрактури

nПлочата не може да се користи како алатка за намалување за да помогне во намалувањето.

nЗавртките не се чувствуваат толку добро како обичните завртки кога се вметнуваат.

nНасоката на завртките не може да се прилагоди (освен за завртките за повеќеаксијално заклучување).

nШрафовите се поставени премногу цврсто, што може да доведе до 'ладно заварување'.

■Отстапување на аголот >5°, губење на силата; >10°, ефектот на заклучување е неефикасен

nМожно поткожно испакнување ако плочата не е контурирана

Прашања со вкочанетост

Без добар кортикален контакт или компресија на краевите на фрактурата, употребата на шини за заклучување, особено шини од нерѓосувачки челик, ќе го спречи заздравувањето на фрактурата во фаза II поради прекумерна вкочанетост и елиминирање на поволните микродвижења на местото на фрактурата;

Ако се примени интраоперативна тракција и потоа се примени фиксација на заклучувачкиот шин, ќе се зачува јазот на прекин на фрактурата, што ќе резултира со одложено или без заздравување на фрактурата;

Ако едноставна фрактура не се ресетира и не се притисне, товарот се пренесува преку плочата, што резултира со концентрација на стрес што лесно може да доведе до кршење на плочата.

3. Големи биомеханички разлики помеѓу заклучувачките плочи и конвенционалните плочи

Конвенционалните плочи се потпираат на триење на интерфејсот коска-плоча за да се постигне компресија на коската на плочата.

4. Компаративни предности на плочата за заклучување и обичната челична плоча

1. Отпорот на извлекување на завртките за заклучување е многу поголем од оној на обичните завртки.

2. Завртките за заклучување на епифизата се под агол еден на друг, што значително ја зголемува отпорноста на завртката на извлекување во споредба со паралелните завртки.

(Б) Принципи на примена

1. Принципи на имобилизација:

lПринцип на притисок: фрактура на остеопоротична дијафиза

●Принцип на неутрализација: фрактура на остеопоротична дијафиза

lПринцип на премостување: скршена дијафиза или екстра-артикуларна метафизеална фрактура

Принцип на спојување: скршена интраартикуларна метафизеална фрактура

2. Принцип на премостување:

lТипичен пристап: перкутана минимално инвазивна фиксација на плочата (MIPO или MIPPO техника)

lИндиректна техника на редукција

lЗа адекватна фиксација на плочата за премостување, 3-4 отвори за завртки треба да се остават отворени во близина на крајот на фрактурата.

3. Принципи на унија:

● Комбинирана употреба на двата биомеханички принципи на компресија и премостување во една плоча - заклучувачка компресивна плоча (LCP)

● Едноставни фрактури во едниот сегмент од фрактурата и скршени фрактури во другиот (на пр., скршени фрактури на метафизата, дијафиза)

lПринципот на спојување треба да се применува само на плочи што овозможуваат поставување и на завртките за заклучување на главата, како и на заедничките завртки.

Плочите за заклучување не се потпираат на триење помеѓу интерфејсот на коска-плоча и се потпираат првенствено на интерфејсот помеѓу завртката и плочата со аголна стабилност за одржување на стабилноста.

Поради нивното стабилно единство, силата на извлекување на завртките со глави за заклучување е многу поголема од онаа на обичните завртки, освен ако сите околни завртки се извлечени или скршени. Вообичаено, тешко е само една завртка да се извлече или да се скрши. Завртките за заклучување на главата не обезбедуваат меѓупреклопен притисок. Притисок може да се добие со користење на уред за притисок или со вметнување на редовни завртки во 'дупки за мешање' (прво затегнувачки завртки, а потоа заклучување на ноктите).

1. Ако се користат стандардни завртки за прицврстување на шината (на пр. 1), зашрафувањето на завртките за заклучување ќе биде многу лесно (на пр. 2).

2.Доколку се користеле завртки за заклучување за прицврстување на шината и коскениот блок (на пр., 1), не се препорачува стандардните завртки да се навртуваат во истиот блок од коски (на пр. 2), освен ако завртките за заклучување не се олабават и повторно се затегнат (LHS).

3.Откако блокот за фрактура на метафиза е прицврстен со завртка со глава за заклучување (LHS), фиксирањето на компресија помеѓу блоковите на фрактура се постигнува со навртување на стандардна завртка во дупката за компресија на моќноста на комбинацијата за заклучување на компресивната плоча LCP.

(В) Индикации и контраиндикации

1. Индикации

Повеќето хируршки третирани фрактури не бараат фиксирање на плочата за заклучување. Сè додека се следат принципите на ортопедската хирургија, повеќето фрактури може да се излечат со помош на конвенционални плочи или интрамедуларно заковување.

Сепак, постојат специфични типови на фрактури кои се подложни на губење на редукција, кршење на плочата или завртката и последователно несоединување, често нарекувани „нерешени“ или „проблематични“ фрактури, вклучувајќи интра-зглобни скршени фрактури, периартикуларни фрактури со мали фрагменти од остеопороза на коските и фрактури на коска. Овие типови на фрактури често се нарекуваат „нерешени“ или „проблематични“ фрактури и вклучуваат интраартикуларни скршени фрактури, периартикуларни кратки фрактури со тубероза и остеопоротични фрактури. Сите овие фрактури се индикации за заклучување на плочите.

Класичните и идеални индикации за фиксирање на заклучната плоча на фрактурите се принципот на премостување и принципот на спојување за покомпитирани фрактури - високоенергетски фрактури кај помлади пациенти или остеопоротични фрактури кај постари пациенти.

2. Контраиндикации

Иако плочите за заклучување се широко користени и нивните индикации се пошироки, мора да препознаеме и избегнеме неколку контраиндикации за заклучувачките плочи. Ако плочите за заклучување се користат неселективно, може да дојде до неуспех на фиксација и несоединување на фрактурата.

Едноставните фрактури кои бараат меѓутелесна компресија, како што се едноставните фрактури на стеблото на подлактицата третирани со заклучувачка внатрешна фиксација, се склони кон не-соединување.

Слично на тоа, перкутано поставување на заклучувачки плочи за едноставни фрактури со помош на минимално инвазивни техники е исто така контраиндикација.

Индиректната редукција и фиксацијата на плочата за заклучување исто така не се погодни за поместени интраартикуларни фрактури, кои бараат отворена анатомска редукција и компресија помеѓу фрагментите на фрактурата и цврста фиксација.

Релативна контраиндикација за заклучувачките плочи, поради нивната висока цена, се фрактури кои можат задоволително да се фиксираат со конвенционални плочи. На пример, фрактурите на симфизата на подлактицата имаат стапка на заздравување од повеќе од 90% кога се третираат со конвенционални плочи.

(Г) Инсталација на плочата за заклучување

1. Зашрафете ја дупчалката во отворите за завртките на плочата. Отстапувањата од >5° помеѓу завртката и отворот за завртката може да доведат до неуспех при заклучување на завртката, и се препорачува да се користи дупчалката за да се дупчат дупките.

2. Ставете ја челичната плоча на површината на коската и издупчете ги дупките низ ракавот на вежбата.

3. Измерете ја длабочината со звучник за длабочина, внимавајќи главата на звучникот да биде вметната во отворот за завртката.

4. Изберете ја соодветната должина на завртката за заклучување.

5. Поставувањето на завртките под притисок е исто како и кај обичните челични плочи.

6. Конечно затегнете ги завртките за заклучување со вртежен клуч, кога ќе се затегнат, ќе има очигледно чувство на лизгање и звук на кршење, за да избегнете претесно навртување, што ќе резултира со тешкотии при отстранувањето.

(Д) Отстранување на плочата за заклучување

Завртките за клиничко заклучување на плочата се широко користени, но лесно се среќаваат со потешкотии за отстранување, кои главно се манифестираат во лизгањето на жица на завртката и капачето на ноктот и навоите на дупката за ноктот на плочата помеѓу погрешната тока.

1. Оштетување на жлебот на капачето на завртката

Во нормални околности, комплетниот жлеб на капачето на завртката и соодветниот шрафцигер се компатибилни. Шрафцигерот треба да се усогласи со жлебот на капачето на завртката пред вметнување или отстранување на завртката, инаку жлебот на капачето на завртката најверојатно ќе се деформира за време на навртувањето или навртувањето, што ќе резултира со лизгање.

Дополнително, по заздравувањето на фрактурата, засекот на капачето на завртката обично се обвиткува со коскена кора или фиброзно ткиво, кое треба да се исчисти пред да се извади завртката, но ако не се обрне внимание, засекот на капачето на завртката и аголната структура може вештачки да се оштетат.

Бидејќи оската на ротација на подлактицата на операторот не е конзистентна со долгата оска на шрафцигерот, често има одреден агол, кога операторот насилно ја навртувал завртката, неизбежно е да се ниша шрафцигерот, што резултира со оштетување на жлебот на капачето на завртката поради нерамна сила. Затоа, оштетувањето на жлебот на завртката лесно може да доведе до лизгање на завртката.

2. Деформација на капа или дупка за нокти

Во процесот на интраоперативна примена на анатомска заклучувачка челична плоча, повремено според потребата од соодветно свиткување или обликување на челичната плоча, Раја и др. верувајте дека ако делот за свиткување се појави во дупките за завртките за заклучување, при навртувањето на завртките за заклучување ќе дојде до несовпаѓање на капачето на завртката и дупката за ноктот, што е многу веројатно да се појави помеѓу капачето и дупките за ноктот од челичната плоча. Тешкотија.

3. Примена на самоприслушувачки кортикални заклучувачки нокти

Бидејќи кортикалната коска расте навнатре по дупката за ноктот и на тој начин ќе ја држи завртката, што доведува до потешкотии во отстранувањето на завртката, особено со примената на самоприслушувачките завртки со двојни кортикални коски, Suzuki et al. не препорачувајте употреба на завртки за самопреслушување за двојна кортикална фиксација. Хоу Јунфеи и сор. сугерираше дека треба да се избегнува непотребната бикортикална фиксација со завртки за фрактури на горните екстремитети, и Maehara et al. исто така, предложи да се избегнува честа употреба на завртки за заклучување кога се користат заклучувачки плочи и дека има потреба да се воспостави универзален стандард за избор и примена на завртките за заклучување.

4. Структура и локација на завртките

Големината, ориентацијата и локацијата на завртката за заклучување може да влијаат на отстранувањето на завртката. Некои научници откриле дека ако завртката не се наоѓа во центарот на дупката за заклучување, кога дупката за нокти ексцентричноста е повеќе од 5 ° може да има лабава фиксација на завртката, заглавени нишки погрешна тока или деформација на опашката на ноктите и да доведе до неуспех на фиксација или втората фаза на отстранување на тешкотиите.

5. Ладно заварување

Нормалната внатрешна површина за фиксирање на титаниум има слој од пасивиран заштитен слој, во процесот на хируршко поставување на внатрешна фиксација, поради алатите за фаќање и обликување, или главата на завртката и триењето помеѓу челичната плоча итн., може да доведе до пасивирана површина на абење на заштитниот слој. Ќе се придржуваат 2 метални контактни површини помеѓу суштинската контактна точка, односно формирање на ладно заварување.

Покрај тоа, галванското спојување помеѓу металните јони, воспалителните реакции итн., исто така, може да го поттикне формирањето на ладни завари. Повеќето производители на уреди за внатрешна фиксација се исто така свесни за овој проблем, па затоа неискористените челични плочи за заклучување се покриени со технологија на оксиден филм помеѓу отворите за клинци и површините за контакт со завртките, што исто така има за цел да ја инхибира јонизацијата и адсорпцијата на протеините во телото и да ја намали појавата на ладно заварување.

(Ѓ) Техники за отстранување

Техниките за отстранување пријавени во националната и меѓународната литература можат да се поделат во 2 категории, имено, едноставни и практични и сложени, првата се карактеризира со едноставна пристапност, практичност, ниско оштетување на меките ткива, мала вештина и нема потреба од специјални инструменти, а втората бара специјализирана инструментација и опрема.

Маехара и сор. предложете да користите шрафцигери за ограничување на вртежниот момент со големи стебла секогаш кога е можно. Кога ќе се соочат со излизгани завртки, Патисон и сор. пријавил едноставен метод за отстранување на лизганите завртки со завиткување на главата на шрафцигерот со платина метал и вметнување во жлебот на капачето на завртката. Овој метод е паметен за да се пополни жлебот на капачето на завртката со метална фолија и да се зголеми површината за контакт и триењето помеѓу шрафцигерот и жлебот, што го олеснува вадењето на завртките со излизгани навои. Во овој метод сè уште е тешко да се отстрани куќиштето, ако навоите на отворот за ноктот на капачето и челичната плоча се сè уште недопрени, може да се обидете да го користите конусниот отстранувач на завртката за обратно прислушување, односно од жлебот на капачето за завртка вметната во обратното допирање и пополнување на жлебот, во процес на ротирање и притискање на завртката надвор.

Негативно, некои завртки за заклучување сè уште се тешко ефикасни со користење на конусен извлекувач на завртки за обратно прислушување, како што е Ehlinger et al. и Бае и сор. кој открил дека овој метод често бил ефикасен за лизгање на завртките од 3,5 mm, но честопати неефективен за лизгање на завртките од 4,5 mm. Во овој случај, не секој степен на болничка ортопедија е опремен со специјализирана опрема за мелење метал, како што се карбидни дупчалки, дијамантски дупчалки или тркала за брусење со голема брзина.

Гопинатан и сор. воведете метод за кој не е потребна оваа специјализирана опрема со пријавување случај на тешко отстранување на завртката од клавикуларна плоча за реконструкција, т.е., со користење на низок исечок на плочата за реконструкција, се користи голем секач за жица за стрижење на потесниот дел од плочата помеѓу дупките за нокти на плочата, така што завртките и отворот за ноктот дел од плочата може лесно да се отстранат и да се отстранат. Оваа техника е применлива само за титаниумски плочи за заклучување за реконструкција, плочи за заклучување на подлактицата со потесни ниски засеци и 1/3 плочи од типот на цевка, и не може да се користи за пошироки или подебели плочи во долниот екстремитет.

Исто така, опишан е едноставен метод во кој се користи малку поголема дупчалка за да се пробие дупка во заедничката дупка до излизганата завртка за заклучување, а потоа плочата и завртката се тапкаат во насока на новоизбушената заедничка дупка, а потоа плочата и завртката се отстрануваат со помош на секач за коски поставен под плочата и се откинува кога ќе се откачи со неа.

Се разбира, постои потенцијал за оштетување на коските со оваа метода, па затоа се препорачува постоперативна заштита при носење тежина. Покрај тоа, исто така, неопходно е да се подготват некои најчесто користени професионални алатки пред операцијата за отстранување на внатрешната фиксација, како што се аспираторот за завртки, отсекувач на дупки, клешти за вадење на завртки, штекер под притисок од типот Т и така натаму.

Со оглед на тешкотиите за отстранување на лизгавата жица на завртката за заклучување, некои домашни научници предложија да се смени методот на жлебот, односно употребата на стоматолошка машина за микромелење челичен песок за промена на жлебот на капачето на завртката хексагонален или четириаголен жлеб за 'еден' или 'десет' оригиналниот жлеб или продлабочување.

Елингер и сор. известија дека во случаите кога конусниот извлекувач на завртките за обратно прислушување сè уште имал потешкотии во вадењето на завртката, било предложено дека челичната плоча може да се отстрани со уништување на главата на завртката со мелење со волфрамска дупчалка и зголемување на дупките за клинците во челичната плоча, а потоа телото на завртката може да се отстрани со помош на прстенеста пила.

Георгиадис и сор. и Раја и сор. предложената во комбинацијата на завртката и челичната плоча е премногу тесна и тешко се отстранува, специјална опрема (како што се пневматски дупчалки за сечење со голема брзина, карбидни дупчалки, дијамантски тркала, итн.) на дупката за ноктот околу методот на сечење на челична плоча, во челичната плоча се сече за да се олабави завртката, завртката е исто така природно лесно да се отстрани.

Кумар и Данлопл известија во процесот на отстранување на внатрешната фиксација на челична плоча за заклучување на бедрената коска, при употреба на стандарден самоограничен вртежен шрафцигер, конусен аспиратор за завртки се неуспешни, но исто така воведоа нов метод, односно употреба на абразивни тркала со голема брзина со тенки снегулки по должината на работ на челичната плоча, а потоа до рабовите на челичната завртка. нож вметнат во засекот, не отворајте ја дупката за ноктот од челичната плоча за да го опуштите капачето, така што ефикасното отстранување на завртките за заклучување.

Важно е да се забележи дека горенаведените методи треба да се унапредуваат што е можно побавно за време на сечењето или мелењето на плочата со помош на диск за сечење со голема брзина за да се избегне сечење во главата на завртката и оштетување на коските и меките ткива. Покрај тоа, овие техники може да генерираат високи температури и метални остатоци, што може да резултира со зголемен ризик од медицински индуцирана повторна фрактура, ткивна топлинска некроза и инфекција.

(Г) Резиме

■ Дозволете нецелосен контакт на плочата со надкостницата

nПлочата мора да се препозиционира пред заклучување, бидејќи фрактурата не може да се репозиционира по заклучувањето.

■Плочата за заклучување не може да биде под притисок, треба да користите притискач или центрифугално навртување во отворот за спојување во обичната завртка, прво под притисок, а потоа заклучување

■ Место на фрактура 3~4 отвори за завртки без завртки за ширење на стресот; ■ Место на фрактура 3~4 отвори за завртки без завртки за ширење на стресот; и

■ монокортикална фиксација на дијафизата или густата коскена кора, и каде квалитетот на коската е добар; и

nКога ќе се заклучи, не може да се повлече, додека обичните завртки може да се повлечат

nСилна фиксација и премногу завртки може да доведат до несоединување; принципот е дека плочите треба да бидат долги и да се користат помалку завртки; при третман на периартикуларни фрактури, треба да се нанесат помалку завртки на стеблото и да се користат повеќе завртки за фиксирање на артикуларната површина

■ должината на плочата за премостување треба да биде двојно поголема од должината на областа на фрактурата, завртките треба да бидат рамномерно распоредени, а идеалната фиксација треба да биде фиксација низ отворот

■ Силата е рамномерно распоредена на долга плоча, а фиксирањето со помалку завртки може да го стимулира формирањето на краста и да го промовира заздравувањето на коските.