लॉकिंग प्लेट दा उचित इस्तेमाल !

इक लॉकिंग प्लेट इक फ्रैक्चर फिक्सेशन डिवाइस ऐ जिस च थ्रेडेड छेद होंदा ऐ। जदूं थ्रेडेड सिर कन्नै पेंच छेद च पेंच होंदा ऐ तां प्लेट इक (स्क्रू) कोन फिक्सेशन डिवाइस बनी जंदी ऐ। लॉकिंग (कोण स्थिर) प्लेट च बक्ख-बक्ख पेंच गी पेंच लाने आस्तै (जिसी संयुक् त प्लेट बी आखेआ जंदा ऐ) गी लॉकिंग ते गैर-लॉकिंग स्क्रू दे छेद दोनों हो सकदे न। चूंकि लॉकिंग प्लेटें दी अवधारणा प्रस्तावित कीती गेई ही ते फ्रैक्चर दे उपचार आस्तै लागू कीती गेई ही, इस करियै फ्रैक्चरें दे स्थिर समर्थन ते फ्रैक्चर ठीक होने दी दर, कम नरम ऊतक दे नुकसान ते खून दी आपूर्ति च बाधा देने दे फायदें दे कारण पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, कममिनेशन ते अस्थि-सम्बंधी फ्रैक्चर दे निर्धारण च एह् व्यापक रूप कन्नै इस्तेमाल कीता गेआ ऐ। अज्ज दी सवेरे पढ़ने कन्नै तुसेंगी लॉकिंग प्लेटें दा विस्तृत परिचय मिलग, जेह्ड़ा इस थमां सिखने दे काबिल ऐ!

(ए)बेसिक अवलोकन

1. लॉकिंग प्लेट क्या ऐ?

कोई बी स्टील दी प्लेट जेह् ड़ी कोन फिक्सिंग/कोण स्थिर करने आह् ले स्क्रू जां पिन च पेंच कीती जाई सकदी ऐ, एह् जरूरी रूप कन्नै इक लॉकिंग प्लेट ऐ।

2. लॉकिंग प्लेटें दे फायदे ते नुकसान

फायदे

■ कोणीय स्थिरता, झुकने ते मरोड़ने दा प्रतिरोध

■ पेंच सिर दा शभी आकृति यांत्रिक वितरण च सुधार करदा ऐ

■रेडियल प्रीलोड उपलब्ध करोआओ, हड्डी पुनर्जीवन रोकने ते पेंच ढीलापन

■लौकिक रूप कन्नै शारीरिक पैटर्न गी समायोजित करने आस्तै विश्लेषणात्मक रूप कन्नै आकार दित्ता गेआ

■मेट टेम्पलेट डायफिसिस च चमड़ी दे हेठ फिक्सेशन दी अनुमति देने आस्तै (एकल कोर्टिकल, स्व-ड्रिलिंग, स्व-टैपिंग लॉकिंग पेंच)

■लॉकिंग स्क्रू लचीली ब्रिजिंग ते निरपेक्ष स्थिरीकरण स्थिरीकरण दोनें लेई उत्कृष्ट लंगर प्रदान करदा ऐ

■न हड्डी दी सतह कन्नै नेड़मे संपर्क दी लोड़ नेईं ऐ, खून दी आपूर्ति गी संरक्षित करने दी लोड़ नेईं ऐ

■नियंत्रित माइक्रोमोशन, फ्रैक्चर चंगाई दा पक्ष लैंदे

■आम तौर पर कोई हड्डी ग्राफ्टिंग दी लोड़ नेईं ऐ

एह् खासतौर उप्पर अस्थि-सम्बंधी फ्रैक्चर जां कुसै बी चाल्लीं दी अस्थिर फ्रैक्चर आस्तै प्रभावी ऐ ।

नुकसान

■लॉकिंग पेंच च कमी ते संपीड़न प्रभाव नेईं होंदा ऐ , खास करियै इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर जां सरल तिरछे फ्रैक्चर च

■प्लेट च मदद करने आस्तै प्लेट गी रिडक्शन टूल दे रूप च इस्तेमाल नेईं कीता जाई सकदा।

■क्रीम गी ढालने पर परंपरागत पेंच जिन्ना अच्छा नेईं लगदा।

■क्रीम दी दिशा गी समायोजित नेईं कीता जाई सकदा ( बहु-अक्षीय लॉकिंग स्क्रू गी छोड़ियै)।

■क्रीम गी मता कसकर रक्खेआ जंदा ऐ, जेह् ड़ा 'ठंड वेल्डिंग' गी लेई सकदा ऐ।

■कोण विचलन >5°, ताकत दा नुकसान; >10°, लॉकिंग प्रभाव बेअसर ऐ

■संभावित चमड़ी दे हेठले प्रोट्रूजन जेकर प्लेट दा समोच्च नेईं ऐ

कठोरता दे मुद्दे

फ्रैक्चर दे सिरे दे अच्छे कोर्टिकल संपर्क जां संपीड़न दे बगैर, लॉकिंग स्प्लिंटें दा इस्तेमाल, खास करियै स्टेनलेस स्टील स्प्लिंटें दा इस्तेमाल, फ्रैक्चर साइट पर अत्यधिक कठोरता ते अनुकूल माइक्रोमोशन दे खत्म होने दे कारण फ्रैक्चर दे चरण II गी ठीक करने थमां रोकग;

जेकर इंट्राऑपरेटिव कर्षण लागू कीता जंदा ऐ ते उसदे बाद स्प्लिंट फिक्सेशन गी लॉक करने दा लाऽ लैता जंदा ऐ तां फ्रैक्चर ब्रेक गैप गी संरक्षित कीता जाग, जिसदे फलस्वरूप फ्रैक्चर चंगा होने जां कोई फ्रैक्चर ठीक नेईं होग;

जेकर कोई साधारण फ्रैक्चर रीसेट नेईं कीता जंदा ऐ ते दबाव नेईं होंदा ऐ तां लोड प्लेट दे माध्यम कन्नै प्रसारित कीता जंदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप तनाव दी सांद्रता होंदी ऐ जेह् ड़ी आसानी कन्नै प्लेट दे टूटने च मदद करी सकदी ऐ।

3. लॉकिंग प्लेटें ते परंपरागत प्लेटें दे बीच प्रमुख जैव यांत्रिक अंतर

हड्डी दे प्लेट संपीड़न गी पूरा करने आस्तै हड्डी-प्लेट इंटरफेस पर घर्षण पर निर्भर करदा ऐ ।

4. लॉकिंग प्लेट ते साधारण स्टील प्लेट दे तुलनात्मक फायदे

1.लॉकिंग स्क्रू दा पुल-आउट प्रतिरोध साधारण स्क्रू दी तुलना च मता उच्चा ऐ।

2. एपिफिसियल लॉकिंग स्क्रू इक दुए कन्नै कोने आह् ले होंदे न, जेह् ड़े समानांतर स्क्रू दी तुलना च पुलआउट आस्तै पेंच दे प्रतिरोध गी मता बधांदे न।

(ख) आवेदन सिद्धांत

1. स्थिरीकरण दे सिद्धांत:

●दबाव सिद्धांत: ओस्टियोपोरोटिक डायफिसिस फ्रैक्चर

●न्यूट्रलाइजेशन सिद्धांत: अस्थि-संस्कृति फ्रैक्चर फ्रैक्चर

●ब्रिजिंग सिद्धांत: काममिन डायफिसिस जां अतिरिक्त-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर

संघ दा सिद्धांत: काममिनट इंट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर

2. ब्रिजिंग दा सिद्धांत:

●tipical दृष्टिकोण: चमड़ी दे हेठ न्यूनतम इनवेसिव प्लेट फिक्सेशन (एमआईपीओ जां एमआईपीपीओ तकनीक)

●अप्रत्यक्ष कमी तकनीक ऐ

●उचित ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन आस्तै, 3-4 पेंच छेद फ्रैक्चर सिरे दे कोल खुल्ले छोड़े जाने चाहिदे न।

3.संघ दे प्रधान:

● इक प्लेट च संपीड़न ते ब्रिजिंग दे दो बायोमैकेनिकल सिद्धांतें दा संयुक्त उपयोग - लॉकिंग संपीड़न प्लेट (एलसीपी)

● दुए च फ्रैक्चर दे इक खंड च सरल फ्रैक्चर ते दुए च फ्रैक्चर (जियां, मेटाफिसिस दे कममिनट फ्रैक्चर, डायफिसिस)

●संघ दा सिद्धांत सिर्फ प्लेटें पर गै लागू कीता जाना चाहिदा जेह्दे कन्नै लॉकिंग हेड स्क्रू दे कन्नै-कन्नै आम पेंच बी प्लेसमेंट दी अनुमति होंदी ऐ।

लॉकिंग प्लेटें गी हड्डी-प्लेट इंटरफेस दे बश्कार घर्षण उप्पर निर्भर नेईं होंदा ते स्थिरता गी बनाए रखने आस्तै कोणीय स्थिरता कन्नै पेंच ते प्लेट दे बश्कार इंटरफेस पर निर्भर करदा ऐ।

उंदी स्थिर इकता दे कारण, लॉकिंग सिरें कन्नै पेंच दा निष्कर्षण बल आम पेंच दी तुलना च मता उच्चा ऐ, जदूं तकर सारे आसपास दे सारे पेंच निष्कर्षित जां फ्रैक्चर नेईं होंदे। आमतौर उप्पर, इक गै पेंच गी अपने आपै च कड्ढना जां फ्रैक्चर करना मुश्कल ऐ। लॉकिंग हेड स्क्रू इंटर-फोल्ड प्रेशरीकरण नेईं दिंदे न। दबाव बनाने आह् ले उपकरण दा उपयोग करियै जां नियमित स्क्रू गी 'मिश्रित छेद' (पैह् ले तनाव दे स्क्रू, फिर नाखूनें गी लॉक करना) च चलाइयै प्रेशरीकरण हासल कीता जाई सकदा ऐ।

1.जेकर स्प्लिंट गी सुरक्षित करने आस्तै मानक स्क्रू दा इस्तेमाल कीता गेआ ऐ (उदाहरण दे तौर पर 1), लॉकिंग स्क्रू च पेंच बड़ा आसान होग (जैसे 2)।

2.जेकर स्प्लिट ते हड्डी ब्लॉक (जियां, 1) गी सुरक्षत करने आस्तै लॉकिंग स्क्रू दा इस्तेमाल कीता गेआ ऐ तां एह् सलाह नेईं दित्ती जंदी ऐ जे मानक स्क्रू गी इक गै हड्डी ब्लॉक (जियां, 2) च पेंच कीता जा, जदूं तकर लॉकिंग स्क्रू गी ढीला नेईं कीता जा ते दुबारा टाइट कीता जा (एलएच)।

3.इक बारी मेटाफिसियल फ्रैक्चर ब्लॉक गी लॉकिंग सिर (एलएचएस) कन्नै इक पेंच कन्नै सुरक्षत कीता गेआ होए, फ्रैक्चर ब्लॉक दे बश्कार संपीड़न फिक्सेशन गी लॉकिंग संपीड़न प्लेट एलसीपी संयोजन दे पावर संपीड़न छेद च इक मानक स्क्रू गी पेंच करियै हासल कीता जंदा ऐ।

(ग) संकेत ते विरोधाभास

1. संकेत ऐ

ज्यादातर सर्जरी कन्नै इलाज कीते गेदे फ्रैक्चर गी लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन दी लोड़ नेईं ऐ। जदूं तकर आर्थोपेडिक सर्जरी दे सिद्धांतें दा पालन कीता जंदा ऐ, तां मते सारे फ्रैक्चर गी परंपरागत प्लेटें जां इंट्रामेडुलर कीलें दे माध्यम कन्नै ठीक कीता जाई सकदा ऐ।

हालांकि, खास किस्म दे फ्रैक्चर होंदे न जेह् ड़े घट्ट होने, प्लेट जां पेंच टूटने दे नुकसान दा संवेदनशील होंदे न, ते उसदे बाद गैर-यूनियन, जेह् ड़े अक्सर 'अनसुलझे कीते गेदे' जां 'प्रोबलमैटिक' फ्रैक्चर दे रूप च संदर्भत होंदे न, जिंदे च इंट्रा-आर्टिकुलर कममिनट फ्रैक्चर, पेराइटिकुलर फ्रैक्चर शामल न जेह् ड़े छोटे हड्डियें दे टुकड़े कन्नै, ते अस्थिर फ्रैक्चर न। इनें किस्म दे फ्रैक्चर गी अक्सर 'अनसुलझे' जां 'समस्या' फ्रैक्चर दे रूप च संदर्भत कीता जंदा ऐ ते इस च इंट्रा-आर्टिकुलर कममिनट फ्रैक्चर, पेरिआर्टिकुलर शॉर्ट ट्यूबरॉसिटी फ्रैक्चर ते अस्थि-प्रणाली फ्रैक्चर शामल न। एह् फ्रैक्चर प्लेटें गी लॉक करने आस्तै सारे संकेत न।

फ्रैक्चरें दे प्लेट फिक्सेशन गी लॉक करने आस्तै क्लासिक ते आदर्श संकेत ब्रिजिंग सिद्धांत ते मते सारे कम्म करने आह्ले फ्रैक्चर आस्तै संघ सिद्धांत न - युवा मरीजें च उच्च ऊर्जा फ्रैक्चर जां बड्डे मरीजें च अस्थिर फ्रैक्चर।

2. विरोधाभास

हालांकि लॉकिंग प्लेटें दा व्यापक इस्तेमाल कीता गेआ ऐ ते उंदे संकेत व्यापक न, पर असेंगी प्लेटें गी लॉकिंग करने आस्तै केईं विरोधाभासें गी पन्छानना ते बचना लोड़चदा ऐ। जेकर लॉकिंग प्लेटें दा अंधाधुंध इस्तेमाल कीता जंदा ऐ तां फ्रैक्चर दे निर्धारण ते गैर-यूनियन दी विफलता होई सकदी ऐ।

साधारण फ्रैक्चर जिंदे च इंटरबॉडी संपीड़न दी लोड़ होंदी ऐ, जि’यां साधारण फोरआर्म स्टेम फ्रैक्चर गी लॉकिंग आंतरिक फिक्सेशन कन्नै इलाज कीता जंदा ऐ, गैर-यूनियन दी प्रवृत्ति होंदी ऐ।

इसी तरह, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकें दा इस्तेमाल करदे होई साधारण फ्रैक्चर आस्तै लॉकिंग प्लेटें दा चमत्कारी स्थान बी इक विरोधाभास ऐ।

अप्रत्यक्ष रूप कन्नै कमी ते लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आस्तै बी उपयुक्त नेईं ऐ, जिंदे च फ्रैक्चर दे टुकड़े ते फर्म फिक्सेशन दे बश्कार खुल्ले शारीरिक कमी ते संपीड़न दी लोड़ होंदी ऐ।

प्लेटें गी लॉक करने दा सापेक्ष विरोध, उंदी उच्च लागत दे कारण, फ्रैक्चर ऐ जेह् ड़ा परंपरागत प्लेटें कन्नै संतोषजनक रूप कन्नै ठीक कीता जाई सकदा ऐ। मसाल आस्तै, फ्रैक्चरें दे फ्रैक्चर दे फ्रैक्चर च परंपरागत प्लेटें कन्नै इलाज करने पर 90% शा मती चंगाई दी दर 90% शा मती ऐ ।

(घ) लॉकिंग प्लेट दी स्थापना

1. ड्रिल बिट गी प्लेट दे पेंच छेद च पेंच करो। पेंच ते पेंच छेद दे बिच्च >5° दे विचलन पेंच लॉकिंग दी विफलता पैदा करी सकदे न, ते छेद गी बेहतर तरीके कन्नै ड्रिल करने आस्तै ड्रिल बिट दा इस्तेमाल करने दी सलाह दित्ती जंदी ऐ।

2. स्टील दी प्लेट गी हड्डी दी सतह उप्पर रक्खो ते ड्रिल आस्तीन दे राहें छेद ड्रिल करो।

3. गहराई गी गहराई गी साउंडर कन्नै मापें, एह् ध्यान रक्खो जे साउंडर दा सिर पेंच छेद च पाया गेदा ऐ।

4. लॉकिंग स्क्रू दी उचित लंबाई चुनो।

5. प्रेशर कीते गेदे स्क्रू दी स्थापना साधारण स्टील प्लेटें आस्तै उस्सै चाल्ली दी ऐ।

6. अंत च लॉकिंग स्क्रू गी टॉर्क रंच कन्नै कस लें, कसने पर, स्पष्ट फिसलने दा एहसास ते स्नैपिंग आवाज़ होग, तां जे मता टाइट च पेंच नेईं होऐ, जिसदे फलस्वरूप हटाने दी दिक्कत होग।

(ङ) लॉकिंग प्लेट हटाने

क्लिनिकल लॉकिंग प्लेट स्क्रू दा व्यापक रूप कन्नै इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, पर आसानी कन्नै हटाने दी दिक्कतें दा सामना करना पौंदा ऐ, जेह् ड़ा मुख्य रूप कन्नै पेंच फिसलने आह् ले तार ते नेल कैप ते प्लेट नेल छेद दे धागे च गलत बकसुआ दे बिच्च प्रकट होंदा ऐ।

1. पेंच टोपी नाली क्षति

सामान्य परिस्थितियें च, पूरा स्क्रू कैप ग्रोव ते उसदे अनुरूप पेचकश संगत ऐ। पेचकश गी पेंच सम्मिलन जां हटाने थमां पैह् ले पेंच कैप नाली कन्नै संरेखित कीता जाना चाहिदा, नेईं ते पेंच च पेंच च जां पेंच आउट होने दे दौरान विकृत होने दी संभावना ऐ, जिसदे फलस्वरूप फिसलने दी संभावना ऐ।

इसदे अलावा, फ्रैक्चर ठीक होने दे बाद, स्क्रू कैप नॉच आमतौर पर हड्डी दी पपड़ी जां रेशेदार ऊतक कन्नै लपेटेआ जंदा ऐ, जेह्ड़ा पेंच गी हटाने शा पैह्ले साफ कीता जाना चाहिदा, पर जेकर कोई ध्यान नेईं दित्ता जंदा तां पेंच कैप नॉच ते कोणीय संरचना गी कृत्रिम रूप कन्नै क्षतिग्रस्त कीता जाई सकदा ऐ।

कीजे ऑपरेटर दी अग्गें दी बक्खी दा घुमाव अक्ष पेचकश दी लम्मी धुरी कन्नै मेल नेईं खंदा ऐ, इस करियै अक्सर इक निश्चित कोन होंदा ऐ, जिसलै ऑपरेटर ने जबरन पेंच गी पेंच कीता ऐ, इस करी एह् लाजमी ऐ जे पेचकश गी डगमगांदा ऐ, जिसदे फलस्वरूप अमान बल दे कारण पेंच दे कैप खांचे गी नुकसान पुज्जदा ऐ। इसलेई, पेंच खांचे गी नुकसान पजाने कन्नै पेंच फिसलने गी आसानी कन्नै लेई सकदा ऐ।

2. नेल टोपी या नेल छेद विरूपता

एनाटोमिक लॉकिंग स्टील प्लेट दे इंट्राऑपरेटिव लाने दी प्रक्रिया च, कदें-कदें स्टील प्लेट दे उचित झुकने जां आकार देने दी लोड़ दे अनुसार, राजा एट अल। मानो कि अगर झुकने दा हिस्सा लॉकिंग पेंच छेद च होंदा ऐ, तां लॉकिंग पेंच च पेंच पेंच कैप ते नेल छेद बेमेल होग, जेह्ड़ा नेल कैप ते स्टील दी प्लेट नेल छेद दे धागे गलत बकसुआ दे बीच होने दी बड़ी संभावना ऐ, जां नेल विरूपता दी पूंछ दे नेड़े पेंच कीता गेआ ऐ, मजबूत स्क्रूिंग कन्नै पैदा होने आह् ली पूंछ, बगैरा, जेह् ड़ी बाद च कठिनाई गी हटाई सकदी ऐ।

3. स्व-टैपिंग कोर्टिकल लॉकिंग नाखून दा प्रयोग

कीजे कोर्टिकल हड्डी नेल छेद दे कन्नै-कन्नै अंदरूनी तौर उप्पर बधदा ऐ ते इस चाल्लीं पेंच गी पकड़ी लैग, जिस कन्नै पेंच गी हटाने च दिक्कतें पैदा होई सकदियां न, खासतौर पर स्व-टैपिंग डबल कोर्टिकल हड्डी दे पेंच दा प्रयोग, सुजुकी एट अल। डबल कोर्टिकल फिक्सेशन आस्तै स्व-टैपिंग स्क्रू दे इस्तेमाल दी सिफारिश नेईं करो। होउ युनफेई एट अल। सुझाऽ दित्ता गेआ ऐ जे उपरले सिरे दे फ्रैक्चर आस्तै पेच कन्नै गैर-जरूरी द्वि-कोर्टिकल फिक्सेशन थमां बचाऽ कीता जाना चाहिदा , ते मएहारा एट अल । एह् बी सुझाऽ दित्ता गेआ ऐ जे लॉकिंग प्लेटें दा इस्तेमाल करदे बेल्लै लॉकिंग स्क्रू दे बार-बार इस्तेमाल थमां बचेआ जाना चाहिदा, ते लॉकिंग स्क्रू दे चयन ते लागू करने आस्तै इक सार्वभौमिक मानक स्थापित करने दी लोड़ ऐ।

4. स्क्रू दी संरचना ते स्थान

लॉकिंग स्क्रू दा आकार, उन्मुखीकरण, ते स्थान पेंच गी हटाने गी प्रभावित करी सकदा ऐ। किश विद्वानें गी पता चलेआ ऐ जे जेकर पेंच लॉकिंग होल दे केंद्र च नेईं ऐ तां इक बारी कील छेद 5 ° थमां मती सनकीपन ढीला पेंच फिक्सेशन होई सकदा ऐ, धागे गलत बकसुआ जां नेल पूंछ दी विरूपता अटकदी ऐ ते तय होने दी विफलता जां दिक्कतें गी हटाने दा दूआ चरण पैदा होई सकदा ऐ।

5.ठंड वेल्डिंग

सामान्य टाइटेनियम आंतरिक स्थिरीकरण सतह च निष्क्रिय सुरक्षात्मक परत दी परत होंदी ऐ, आंतरिक स्थिरीकरण दे सर्जिकल प्लेसमेंट दी प्रक्रिया च, पकड़ने ते आकार देने दे औजारें दे कारण, जां स्क्रू दे सिर ते स्टील दी प्लेट बगैरा दे बश्कार घर्षण, निष्क्रिय सुरक्षा परत पहनने आह् ले क्षेत्र गी जन्म देई सकदा ऐ। 2 ठोस संपर्क बिंदु दे बिच्च धातु संपर्क सतह दा पालन कीता जाग, यानी ठंडे वेल्डिंग दा निर्माण।

इसदे अलावा, धातु आयन, भड़काऊ प्रतिक्रियाएं बगैरा दे बश्कार गैल्वेनिक युग्मन च ठंडे वेल्डें दे निर्माण गी बी बढ़ावा दित्ता जाई सकदा ऐ। आंतरिक स्थिरीकरण उपकरणें दे मते सारे निर्माता इस समस्या कन्नै बी वाकिफ न, ते इसलेई अप्रयुक्त लॉकिंग स्टील प्लेटें गी नेल छेद ते पेंच संपर्क सतहें दे बश्कार आक्साइड फिल्म तकनीक कन्नै ढकया जंदा ऐ, जिसदा मकसद बी ऐ जे शरीर च प्रोटीन दे आयोजना ते सोखने गी रोकना ते ठंडे वेल्डें दी घटना गी घट्ट करना।

(च) हटाने दी तकनीक

राश्ट्री ते अंतर्राश्ट्री साहित्य च रिपोर्ट कीती गेदी हटाने आह् ली तकनीकें गी 2 श्रेणियें च बंडेआ जाई सकदा ऐ, जि’यां, सरल ते व्यावहारिक ते जटिल, पैह् ला गी सरल सुलभता, व्यावहारिकता, घट्ट नरम ऊतक क्षति, घट्ट कौशल ते खास उपकरणें दी लोड़ नेईं ऐ, ते दूए गी विशेश विशेशज्ञें ते उपकरणें दी लोड़ ऐ।

मेहारा एट अल। जदूं बी होई सकै बड्डे शैंक कन्नै टॉर्क-सीमित पेचकश दा इस्तेमाल करने दा सुझाऽ देओ। फिसलने आले पेंच कन्नै सामना करने पर पैटिसन एट अल। स्क्रूड्राइवर दे सिर गी प्लैटिनम धातु कन्नै लपेटियै ते पेंच टोपी दे खांचे च घुसपैठ करियै फिसलने आह् ले पेंच गी हटाने दी इक साधारण विधि दी रिपोर्ट कीती। एह् तरीका स्क्रू कैप ग्रोव गी धातु पन्नी कन्नै भरने ते पेचकश ते खांचे दे बश्कार संपर्क क्षेत्र ते घर्षण गी बधाने आस्तै चतुर ऐ, जिस कन्नै फिसलने आह्ले धागे कन्नै पेंच गी हटाने च मदद मिलदी ऐ। इस विधि च अजें बी केस गी हटाना मुश्कल ऐ, जेकर स्क्रू कैप ते स्टील दी प्लेट नेल छेद दे धागे अजें बी बरकरार न, तां तुस शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू हटाने आह् ले दा इस्तेमाल करने दी कोशश करी सकदे ओ, यानी रिवर्स टैपिंग च दाखल कीते गेदे पेंच कैप खांचे थमां, पेंच गी घुमाने ते दबाव बनाने दी प्रक्रिया च।

नकारात्मक पक्ष च, किश लॉकिंग पेंच अजें बी इक शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्स्ट्रैक्टर दा उपयोग करियै प्रभावी होना मुश्कल ऐ, जि’यां एहलिंगर एट अल। और बाए एट अल। किसने पाया कि एह् तरीका अक्सर 3.5 मिमी पेंच फिसलने आस्तै प्रभावी होंदा हा, पर अक्सर 4.5 मिमी पेंच फिसलने आस्तै बेअसर हा। इस मामले च, अस्पताल आर्थोपेडिक्स दा हर स्तर विशिष्ट धातु पीसने आह् ले उपकरणें जि’यां कार्बाइड ड्रिल, हीरे दी ड्रिल, जां हाई स्पीड पीसने आह् ले पहियें कन्नै लैस नेईं ऐ।

गोपिनाथन एट अल। इक तरीका पेश करो जेह् ड़ी इक क्लैविकुलर पुनर्निर्माण प्लेट थमां कठिन पेंच हटाने दे मामले दी रिपोर्ट करियै इनें विशिष्ट उपकरणें दी लोड़ नेईं ऐ, यानी पुनर्निर्माण प्लेट दे कम कटआउट दा इस्तेमाल करदे होई, प्लेट नेल छेद दे बिच्च प्लेट दे संकीर्ण हिस्से गी कतरने आस्तै इक बड्डे तार कटर दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, तां जे प्लेट दे पेंच ते नेल होल हिस्से गी इक छोटी इकाई बनांदी ऐ, ते पेंच गी आसानी कन्नै हटाया जाई सकदा ऐ। एह् तकनीक सिर्फ टाइटेनियम पुनर्निर्माण लॉकिंग प्लेटें, संकीर्ण निम्न नॉच आह् ली अग्गें-अग्गें लॉकिंग प्लेटें, ते 1/3 ट्यूब-प्रकार प्लेटें पर लागू ऐ, ते निचले सिरे च चौड़े जां मोटे प्लेटें आस्तै इस्तेमाल नेईं कीता जाई सकदा।

इक साधारण विधि दा बी वर्णन कीता गेआ ऐ जिस च फिसलने आह् ले लॉकिंग पेंच दे बगल च आम छेद च इक छेद ड्रिल करने आस्तै इक थोड़ा बड्डा ड्रिल बिट दा इस्तेमाल कीता जंदा ऐ, ते फिर प्लेट ते पेंच गी नमें ड्रिल कीते गेदे आम छेद दी दिशा च टैप कीता जंदा ऐ, ते फिर प्लेट ते पेंच गी प्लेट दे हेठ रक्खे दे इक हड्डी कटर दा इस्तेमाल करियै हटाई दित्ता जंदा ऐ ते इसगी लीवरेज दे सिद्धांत कन्नै बाहर कड्ढियै ढीले होने पर बाहर कड्ढेआ जंदा ऐ।

बेशक, इस पद्धति कन्नै हड्डियें दे नुकसान दी संभावना ऐ, इस करी पश्चात वजन आह्ले सुरक्षा दी सलाह दित्ती जंदी ऐ । इसदे अलावा, आंतरिक फिक्सेशन हटाने दी सर्जरी थमां पैह् ले किश आमतौर पर इस्तेमाल कीते जाने आह् ले पेशेवर उपकरणें गी तैयार करना बी जरूरी ऐ, जि’यां बोल्ट एक्स्ट्रैक्टर, होल रीमर, स्क्रू निष्कर्षण सरौता, टी-प्रकार दा दबाव सॉकेट ते होर।

लॉकिंग पेंच फिसलने आह् ली तार हटाने दी दिक्कतें दे सामने, किश घरेलू विद्वानें ने नाली विधि गी बदलने दा प्रस्ताव कीता, यानी दंत माइक्रो-पीसने आह् ली मशीन दा इस्तेमाल स्टील रेत दा टुकड़ा 'वन' जां 'ten' नाली आस्तै पेंच कैप नाली षट्कोणीय जां चतुर्भुज खांचे गी बदलने आस्तै, या मूल नाली गी गहराई कन्नै लेई।

एहलिंगर एट अल। रिपोर्ट कीती गेई ऐ जे जित्थें शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग पेंच निष्कर्षक गी अजें बी पेंच गी हटाने च दिक्कत होंदी ऐ, उत्थें एह् सुझाऽ दित्ता गेआ ऐ जे टंगस्टन ड्रिल पीसने कन्नै पेंच दे सिर गी नष्ट करियै ते स्टील दी प्लेट च कीलें दे छेद गी बधाइयै, ते फिर रिंग आरा दा इस्तेमाल करियै पेंच दे शरीर गी हटाई दित्ता जाई सकदा ऐ।

जॉर्जियाडिस एट अल। और रायआ एट अल। पेंच ते स्टील दी प्लेट संयोजन च प्रस्तावित कीता गेआ ऐ ते इसगी हटाना बड़ा टाइट ते मुश्कल ऐ, खास उपकरण (जि’यां वायवीय उच्च गति कट्टने आह् ली ड्रिल, कार्बाइड ड्रिल, हीरे दे पहिये, बगैरा) स्टील प्लेट कटिंग विधि दे चारों-पार कील छेद पर, स्टील दी प्लेट च कट्टने आस्तै कट्टेआ जंदा ऐ, पेंच गी बी हटाना कुदरती रूप कन्नै आसान ऐ।

कुमार ते डनलोपल ने डिस्टल फीमर लॉकिंग स्टील प्लेट पेंच प्रणाली आंतरिक स्थिरीकरण हटाने दी प्रक्रिया च रिपोर्ट कीती, मानक स्व-सीमित टॉर्क स्क्रूड्राइवर दे इस्तेमाल च, शंक्वाकार पेंच निष्कर्षक बी असफल होंदे न, पर इक नमीं विधि पेश कीती जंदी ऐ, यानी उच्च गति आह् ले घर्षण घर्षण पहियें दा इस्तेमाल इस्पात प्लेट दे किनारे पर स्टील प्लेट दे किनारे पर घुसपैठ दे किनारे पर घुसपैठ कीती गेई, टोपी गी आराम देने आस्तै स्टील दी प्लेट नेल होल गी नेईं खोलो, तां जे लॉकिंग स्क्रू गी असरदार तरीके कन्नै हटाना।

एह् दिक्खना बड़ा जरूरी ऐ जे उच्च गति आह् ली कटिंग डिस्क दा इस्तेमाल करियै प्लेट गी कट्टने जां पीसने दे दौरान उप्पर दित्ते गेदे तरीकें गी जितना होई सकै उतना धीमी गति कन्नै उन्नत कीता जाना चाहिदा तां जे पेंच दे सिर च काटने थमां बचेआ जाई सकै ते हड्डी ते कोमल ऊतकें गी नुकसान पुज्जेआ जा। इसदे अलावा, एह् तकनीकें उच्च तापमान ते धातु मलबे पैदा करी सकदियां न, जेह्दे कन्नै चिकित्सकीय रूप कन्नै प्रेरित पुनर्जीवन, ऊतक दे थर्मल नेक्रोसिस, ते संक्रमण दा खतरा बधी सकदा ऐ।

(छ) सार

■ पेरिओस्टियम कन्नै अपूर्ण प्लेट संपर्क दी अनुमति देओ

■प्लेट गी लॉकिंग करने थमां पैह् ले दोबारा स्थिति च रक्खेआ जाना लोड़चदा ऐ, कीजे फ्रैक्चर गी लॉक करने दे बाद दुबारा स्थानांतरित नेईं कीता जाई सकदा।

■लॉकिंग प्लेट गी दबाया नेईं जाई सकदा, साधारण पेंच च यूनियन छेद च इक प्रेशराइजर जां सेंट्रीफ्यूगल पेंच दा इस्तेमाल करने दी लोड़ ऐ, पैह्ले दबाव, फिर लॉकिंग

■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 तनाऽ गी फैलाने आस्तै पेच दे बगैर पेंच छेद; ■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 तनाऽ गी फैलाने आस्तै पेच दे बगैर पेंच छेद; ते

■ डायफिसिस जां मोटी हड्डी कॉर्टेक्स दा मोनोकोर्टिकल फिक्सेशन, ते जित्थें हड्डी दी गुणवत्ता ठीक ऐ; ते

■इक बारी लॉक कीता गेआ, इसदा समर्थन नेईं कीता जाई सकदा, जिसलै के साधारण पेंच दा बैक आउट कीता जाई सकदा ऐ

■मजबूत फिक्सेशन ते मते सारे पेंच गैर-यूनियन गी लेई सकदे न; सिद्धांत एह् ऐ जे प्लेटें गी लम्मी ते घट्ट स्क्रू दा इस्तेमाल कीता जाना चाहिदा; पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर दे उपचार च, STEM पर घट्ट स्क्रू लागू कीता जाना चाहिदा ते आर्टिकुलर सतह दे खिलाफ फिक्सेशन आस्तै मते पेंच दा इस्तेमाल कीता जाना चाहिदा

■ ब्रिजिंग प्लेट दी लंबाई फ्रैक्चर एरिया दी लंबाई कोला दो गुना होनी चाहिदी, पेंच गी बराबर बंडना चाहिदा, ते आदर्श निर्धारण दे माध्यम कन्नै एपर्चर फिक्सेशन होना चाहिदा ऐ।

■ बल गी इक लम्मी प्लेट उप्पर बराबर बंड कीता जंदा ऐ , ते कम पेंच कन्नै स्थिरीकरण पपड़ी बनाने गी उत्तेजित करी सकदा ऐ ते हड्डियें दे ठीक होने गी बढ़ावा देई सकदा ऐ ।