Përdorimi i duhur i pllakës mbyllëse!

A Pllaka mbyllëse është një pajisje për fiksimin e thyerjeve me një vrimë të filetuar. Kur një vidë me një kokë filetuar vihet në vrimë, pllaka bëhet një pajisje për fiksimin e këndit (vidhos). Një pllakë mbyllëse (e qëndrueshme me kënd) mund të ketë vrima të vidhave mbyllëse dhe jombyllëse për vida të ndryshme (e quajtur edhe pllakë e kombinuar). Meqenëse koncepti i pllakave mbyllëse u propozua dhe u aplikua në trajtimin e frakturave, ai është përdorur gjerësisht në fiksimin e frakturave periartikulare, frakturave të grimcuara dhe osteoporotike për shkak të avantazheve të tij në sigurimin e mbështetjes dhe fiksimit të qëndrueshëm të frakturave, një shpejtësi më të lartë të shërimit të frakturave, më pak dëmtime të indeve të buta dhe ndërprerje të furnizimit me gjak. Leximi i sotëm në mëngjes do t'ju japë një prezantim të detajuar të pllakave mbyllëse, nga të cilat ia vlen të mësoni!

(A) Përmbledhje bazë

1. Çfarë është një pllakë mbyllëse?

Çdo pllakë çeliku që mund të vidhohet në vida ose kunja fiksuese/ stabilizuese të këndit është në thelb një pllakë mbyllëse.

2. Avantazhet dhe disavantazhet e pllakave mbyllëse

Avantazhet

■ Qëndrueshmëria këndore, rezistenca ndaj përkuljes dhe përdredhjes

■Forma konike e kokës së vidës përmirëson shpërndarjen mekanike

■ Siguroni parangarkesë radiale, parandaloni resorbimin e kockave dhe lirimin e vidhave

■ Forma anatomike për të akomoduar modelet anatomike të lokalizuara

■ Modelet e përputhshme për të lejuar fiksimin perkutan në diafizë (vida mbyllëse të vetme kortikale, vetë-shpuese, vetëpërgjime)

■Vida mbyllëse sigurojnë ankorim të shkëlqyeshëm si për urëzim fleksibël ashtu edhe për fiksim absolut të stabilizimit

■Nuk ka nevojë për kontakt të ngushtë me sipërfaqen e kockës, duke ruajtur furnizimin me gjak

■Mikrolëvizja e kontrolluar, duke favorizuar shërimin e frakturave

■Në përgjithësi nuk kërkohet shartim kockash

Është veçanërisht efektiv për frakturat osteoporotike ose ndonjë frakturë shumë të paqëndrueshme.

Disavantazhet

■Vidat kyçëse nuk kanë efekt reduktimi dhe ngjeshjeje, veçanërisht në fraktura intra-artikulare ose fraktura të thjeshta të pjerrëta

■Pllaka nuk mund të përdoret si mjet reduktues për të ndihmuar në zvogëlimin.

■Vidat nuk ndihen aq mirë sa vida konvencionale kur futen.

■Drejtimi i vidave nuk mund të rregullohet (përveç vidave të kyçjes shumëboshtore).

■Vidat vendosen shumë fort, gjë që mund të çojë në 'saldim të ftohtë'.

■Devijimi i këndit >5°, humbja e forcës; >10°, efekti i bllokimit është i paefektshëm

■Nxjerrja e mundshme nënlëkurore nëse pllaka nuk është e konturuar

Çështjet e ngurtësisë

Pa kontakt të mirë kortikal ose ngjeshje të skajeve të thyerjes, përdorimi i splintave mbyllës, veçanërisht splintave prej çeliku inox, do të parandalojë shërimin e fazës II të thyerjes për shkak të ngurtësisë së tepërt dhe eliminimit të mikrolëvizjes së favorshme në vendin e thyerjes;

Nëse aplikohet tërheqje intraoperative dhe më pas zbatohet fiksimi i splintës mbyllëse, hendeku i thyerjes së frakturës do të ruhet, duke rezultuar në shërim të vonuar ose pa shërim të frakturës;

Nëse një thyerje e thjeshtë nuk rivendoset dhe nën presion, ngarkesa transmetohet përmes pllakës, duke rezultuar në një përqendrim të stresit që mund të çojë lehtësisht në thyerjen e pllakës.

3. Dallimet kryesore biomekanike midis pllakave mbyllëse dhe pllakave konvencionale

Pllakat konvencionale mbështeten në fërkimin në ndërfaqen kockë-pllakë për të arritur kompresimin e pllakës së kockës.

4. Përparësitë krahasuese të pllakës mbyllëse dhe pllakës së zakonshme të çelikut

1. Rezistenca e tërheqjes së vidave mbyllëse është shumë më e lartë se ajo e vidave të zakonshme.

2. Vidhat e mbylljes epifizare janë të kënduara me njëra-tjetrën, gjë që rrit shumë rezistencën e vidës ndaj tërheqjes në krahasim me vidhat paralele.

(B) Parimet e zbatimit

1. Parimet e imobilizimit:

●Parimi i presionit: frakturë e diafizës osteoporotike

●Parimi i neutralizimit: fraktura e diafizës osteoporotike

●Parimi i urës: diafizë e grimcuar ose frakturë metafizare ekstra-artikulare

Parimi i bashkimit: frakturë e grimcuar metafizare intra-artikulare

2. Parimi lidhës:

●Qasja tipike: fiksimi perkutan i pllakës minimalisht invazive (teknika MIPO ose MIPPO)

●Teknika e reduktimit indirekt

●Për fiksim adekuat të pllakës lidhëse, 3-4 vrima vidhash duhet të lihen të hapura pranë skajit të thyerjes.

3. Parimet e bashkimit:

● Përdorimi i kombinuar i dy parimeve biomekanike të ngjeshjes dhe urës në një pllakë të vetme - pllakë kompresimi mbyllëse (LCP)

● Thyerje të thjeshta në një segment të thyerjes dhe fraktura të grimcuara në tjetrin (p.sh. thyerje të grimcuara të metafizës, diafizë)

●Parimi i bashkimit duhet të zbatohet vetëm për pllakat që lejojnë vendosjen e të dy vidave të kokës mbyllëse si dhe vidave të zakonshme.

Pllakat mbyllëse nuk mbështeten në fërkimin midis ndërfaqes kockë-pllakë dhe mbështeten kryesisht në ndërfaqen midis vidës dhe pllakës me qëndrueshmëri këndore për të ruajtur stabilitetin.

Për shkak të unitetit të tyre të qëndrueshëm, forca e nxjerrjes së vidave me koka mbyllëse është shumë më e lartë se ajo e vidave të zakonshme, përveç nëse të gjitha vidhat përreth janë nxjerrë ose thyer. Në mënyrë tipike, është e vështirë që një vidë e vetme të nxirret ose të thyhet vetë. Vidhat e kokës mbyllëse nuk sigurojnë presion të ndërlidhur. Presioni mund të arrihet duke përdorur një pajisje presioni ose duke futur vidhat e rregullta në 'vrima përzierje' (vidhat e tensionit fillimisht, pastaj duke mbyllur gozhdat).

1.Nëse janë përdorur vida standarde për të fiksuar splintën (p.sh. 1), vidhosja e vidave mbyllëse do të jetë shumë e lehtë (p.sh. 2).

2.Nëse vida mbyllëse janë përdorur për të siguruar splintën dhe bllokun kockor (p.sh., 1), nuk rekomandohet që vidhat standarde të vidhosen në të njëjtin bllok kocke (p.sh., 2), përveç nëse vidhat mbyllëse janë liruar dhe ri shtrënguar (LHS).

3. Pasi blloku i thyerjes metafizare të jetë siguruar me një vidë me një kokë mbyllëse (LHS), fiksimi i ngjeshjes midis blloqeve të thyerjes arrihet duke vidhosur një vidë standarde në vrimën e kompresimit të fuqisë të kombinimit LCP Pllakë Kompresimi Mbyllëse.

(C) Indikacionet dhe kundërindikacionet

1. Indikacionet

Shumica e frakturave të trajtuara me kirurgji nuk kërkojnë fiksim të pllakës mbyllëse. Për sa kohë që ndiqen parimet e kirurgjisë ortopedike, shumica e frakturave mund të shërohen me anë të pllakave konvencionale ose gozhdimit intramedular.

Megjithatë, ka lloje të veçanta të frakturave që janë të ndjeshme ndaj humbjes së reduktimit, thyerjes së pllakës ose vidës, dhe mosbashkimit të mëvonshëm, shpesh të referuara si fraktura 'të pazgjidhura' ose 'problematike', duke përfshirë frakturat e grimcuara intra-artikulare, frakturat periartikulare me fragmente të vogla të kockave osteoporoze dhe thyerje të vogla të kockave. Këto lloj frakturash shpesh quhen fraktura 'të pazgjidhura' ose 'probleme' dhe përfshijnë fraktura të grimcuara intra-artikulare, fraktura me tuberozitet të shkurtër periartikular dhe fraktura osteoporotike. Këto thyerje janë të gjitha indikacione për mbylljen e pllakave.

Indikacionet klasike dhe ideale për fiksimin e pllakës mbyllëse të frakturave janë parimi i urës dhe parimi i bashkimit për fraktura më të grimcuara - fraktura me energji të lartë në pacientët më të rinj ose fraktura osteoporotike në pacientët e moshuar.

2. Kundërindikimet

Megjithëse pllakat mbyllëse janë përdorur gjerësisht dhe indikacionet e tyre janë më të gjera, ne duhet të njohim dhe shmangim disa kundërindikacione për pllakat mbyllëse. Nëse pllakat mbyllëse përdoren pa dallim, mund të ndodhë dështimi i fiksimit dhe mosbashkimi i frakturës.

Frakturat e thjeshta që kërkojnë ngjeshje ndërtrupore, të tilla si frakturat e thjeshta të kërcellit të parakrahut të trajtuara me fiksim të brendshëm mbyllës, janë të prirura për mos-bashkim.

Në mënyrë të ngjashme, vendosja perkutane e pllakave mbyllëse për fraktura të thjeshta duke përdorur teknika minimale invazive është gjithashtu një kundërindikacion.

Reduktimi indirekt dhe fiksimi i pllakës mbyllëse nuk janë gjithashtu të përshtatshme për frakturat intra-artikulare të zhvendosura, të cilat kërkojnë reduktim të hapur anatomik dhe ngjeshje midis fragmenteve të thyerjes dhe fiksim të fortë.

Një kundërindikacion relativ për pllakat mbyllëse, për shkak të kostos së tyre të lartë, janë thyerjet që mund të rregullohen në mënyrë të kënaqshme me pllaka konvencionale. Për shembull, frakturat e simfizës së parakrahut kanë një shkallë shërimi prej më shumë se 90% kur trajtohen me pllaka konvencionale.

(D) Instalimi i pllakës mbyllëse

1. Vidhni pjesën e stërvitjes në vrimat e vidhave të pllakës. Devijimet prej >5° ndërmjet vidës dhe vrimës së vidhos mund të çojnë në dështimin e kyçjes së vidhos dhe rekomandohet përdorimi i shpimit për të shpuar vrimat mundësisht.

2. Vendosni pllakën e çelikut në sipërfaqen e kockës dhe shponi vrimat përmes mëngës së stërvitjes.

3. Matni thellësinë me një tingull thellësie, duke u kujdesur që koka e zanores të futet në vrimën e vidës.

4. Zgjidhni gjatësinë e duhur të vidës mbyllëse.

5. Instalimi i vidave nën presion është i njëjtë si për pllakat e zakonshme të çelikut.

6. Më në fund shtrëngoni vidhat e kyçjes me një çelës rrotullues, kur të shtrëngohen, do të ketë ndjesi të dukshme rrëshqitjeje dhe zhurmë kërcitëse, për të shmangur vidhosjen shumë të ngushtë, duke rezultuar në vështirësi në heqje.

(E) Heqja e pllakës së mbylljes

Vidhat klinike të pllakës mbyllëse përdoren gjerësisht, por hasen lehtësisht në vështirësi në heqje, të manifestuara kryesisht në rrëshqitjen e telit të vidës dhe kapakut të gozhdës dhe temat e vrimës së gozhdës së pllakës midis shtrëngimit të gabuar.

1. Dëmtimi i brazdës së kapakut të vidës

Në rrethana normale, brazda e plotë e kapakut të vidës dhe kaçavida përkatëse janë të pajtueshme. Kaçavida duhet të jetë në një linjë me kanalin e kapakut të vidës përpara futjes ose heqjes së vidës, përndryshe zakoni i kapakut të vidës ka të ngjarë të deformohet gjatë vidhosjes ose nxjerrjes jashtë, duke rezultuar në rrëshqitje.

Përveç kësaj, pas shërimit të frakturës, prerja e kapakut të vidës zakonisht mbështillet me kore kockore ose ind fijor, i cili duhet pastruar përpara se të hiqet vidhosja, por nëse nuk i kushtohet vëmendje, niveli i kapakut të vidës dhe struktura këndore mund të dëmtohen artificialisht.

Për shkak se boshti i rrotullimit të parakrahut të operatorit nuk është në përputhje me boshtin e gjatë të kaçavidës, shpesh ka një kënd të caktuar, kur operatori vidhos me forcë vidën, është e pashmangshme që kaçavida të lëkundet, duke rezultuar në dëmtimin e brazdës së kapakut të vidës për shkak të forcës së pabarabartë. Prandaj, dëmtimi i brazdës së vidës mund të çojë lehtësisht në rrëshqitje të vidës.

2. Deformim i kapakut ose i vrimës së gozhdës

Në procesin e aplikimit intraoperativ të pllakës çeliku mbyllëse anatomike, herë pas here sipas nevojës për përkulje ose formësimin e duhur të pllakës së çelikut, Raja et al. besoni se nëse pjesa e përkuljes ndodh në vrimat e vidave mbyllëse, kur vidhosni në vidhat mbyllëse do të ketë mospërputhje të kapakut të vidhos dhe vrimës së gozhdës, e cila ka shumë të ngjarë të ndodhë midis kapakut dhe vrimave të gozhdës së pllakës së çelikut. Vështirësi.

3. Aplikimi i thonjve mbyllës kortikal vetëpërgjues

Për shkak se kocka kortikale rritet nga brenda përgjatë vrimës së gozhdës dhe kështu do të mbajë vidën, duke çuar në vështirësi në heqjen e vidave, veçanërisht aplikimin e vidave të dyfishta të kockave kortikale vetëpërgjuese, Suzuki et al. mos rekomandoni përdorimin e vidhave vetëpërgjuese për fiksim të dyfishtë kortikal. Hou Yunfei et al. sugjeroi që fiksimi i panevojshëm bikortikal me vida duhet të shmanget për frakturat e ekstremiteteve të sipërme, dhe Maehara et al. gjithashtu sugjeroi që përdorimi i shpeshtë i vidhave mbyllëse duhet të shmanget kur përdoren pllaka mbyllëse dhe se ekziston nevoja për të vendosur një standard universal për zgjedhjen dhe aplikimin e vidave mbyllëse.

4. Struktura dhe vendndodhja e vidave

Madhësia, orientimi dhe vendndodhja e vidës mbyllëse mund të ndikojnë në heqjen e vidës. Disa studiues kanë zbuluar se nëse vidhosja nuk është e vendosur në qendër të vrimës së mbylljes, pasi të jetë ekscentriciteti i vrimës së gozhdës më shumë se 5 ° mund të ketë një fiksim të lirshëm të vidës, fijet e kopsës së gabuar ose deformimit të bishtit të thonjve të mbërthyer dhe të çojnë në dështimin e fiksimit ose në fazën e dytë të heqjes së vështirësive.

5. Saldim në të ftohtë

Sipërfaqja normale e fiksimit të brendshëm të titanit ka një shtresë të shtresës mbrojtëse të pasivuar, në procesin e vendosjes kirurgjikale të fiksimit të brendshëm, për shkak të mjeteve të kapjes dhe formësimit, ose koka e vidës dhe fërkimi midis pllakës së çelikut, etj., mund të çojë në zonën e konsumimit të shtresës mbrojtëse të pasivuar. 2 sipërfaqe kontakti metalike midis pikës thelbësore të kontaktit do të përmbahen, domethënë formimi i saldimit të ftohtë.

Përveç kësaj, bashkimi galvanik ndërmjet joneve metalike, reaksionet inflamatore etj. mund të nxisin gjithashtu formimin e saldimeve të ftohta. Shumica e prodhuesve të pajisjeve të fiksimit të brendshëm janë gjithashtu të vetëdijshëm për këtë problem, dhe për këtë arsye pllakat e papërdorura të mbylljes janë të mbuluara me teknologji filmi oksid midis vrimave të gozhdës dhe sipërfaqeve të kontaktit të vidhave, e cila gjithashtu synon të pengojë jonizimin dhe absorbimin e proteinave në trup dhe të zvogëlojë shfaqjen e saldimeve të ftohta.

(F) Teknikat e heqjes

Teknikat e heqjes të raportuara në literaturën kombëtare dhe ndërkombëtare mund të ndahen në 2 kategori, përkatësisht, të thjeshta, praktike dhe komplekse, e para karakterizohet nga aksesueshmëri e thjeshtë, praktike, dëmtim i ulët i indeve të buta, aftësi të ulëta dhe pa nevojë për instrumente të veçanta, dhe e dyta kërkon instrumente dhe pajisje të specializuara.

Maehara et al. sugjeroni përdorimin e kaçavidave kufizuese të çift rrotullues me bosht të mëdhenj kur është e mundur. Kur përballen me vida të rrëshqitura, Pattison et al. raportoi një metodë të thjeshtë të heqjes së vidhave të rrëshqitura duke e mbështjellë kokën e kaçavidës me metal platini dhe duke e futur në brazdë të kapakut të vidës. Kjo metodë është e zgjuar për të mbushur brazdën e kapakut të vidës me fletë metalike dhe për të rritur zonën e kontaktit dhe fërkimin midis kaçavidës dhe brazdës, gjë që lehtëson heqjen e vidhave me fije të rrëshqitura. Në këtë metodë është ende e vështirë të hiqet kutia, nëse kapaku i vidës dhe fijet e vrimës së gozhdës së pllakës së çelikut janë ende të paprekura, mund të provoni të përdorni heqësin konik të vidave të përgjimit të kundërt, domethënë nga brazda e kapakut të vidës të futur në prerjen e kundërt dhe mbushni brazdë, në procesin e rrotullimit dhe presionit të vidës jashtë.

Nga ana negative, disa vida mbyllëse janë ende të vështira për t'u bërë efektive duke përdorur një nxjerrës konik me vida me prerje të kundërt, si Ehlinger et al. dhe Bae et al. i cili zbuloi se kjo metodë ishte shpesh efektive për rrëshqitjen e vidhave 3,5 mm, por shpesh joefektive për rrëshqitjen e vidhave 4,5 mm. Në këtë rast, jo çdo nivel i ortopedisë spitalore është i pajisur me pajisje të specializuara për bluarjen e metaleve, si p.sh. stërvitje me karabit, stërvitje diamanti ose rrota bluarjeje me shpejtësi të lartë.

Gopinathan et al. prezantoni një metodë që nuk kërkon këto pajisje të specializuara duke raportuar një rast të heqjes së vështirë të vidave nga një pllakë rindërtimi klavikulare, p.sh., duke përdorur një prerje të ulët të pllakës së rindërtimit, përdoret një prerës i madh teli për të prerë pjesën më të ngushtë të pllakës midis vrimave të gozhdës së pllakës, në mënyrë që vidhat dhe pjesa e vrimës së gozhdës të pllakës të mund të hiqen lehtësisht dhe të hiqen një njësi të vogël. Kjo teknikë është e zbatueshme vetëm për pllakat mbyllëse të rindërtimit të titanit, pllakat e kyçjes së parakrahut me pika më të ngushta të ulëta dhe pllaka të tipit tub 1/3 dhe nuk mund të përdoren për pllaka më të gjera ose më të trasha në ekstremitetin e poshtëm.

Është përshkruar gjithashtu një metodë e thjeshtë në të cilën përdoret një shpues pak më i madh për të shpuar një vrimë në vrimën e përbashkët pranë vidhos mbyllëse të rrëshqitur, dhe më pas pllaka dhe vidhos trokiten në drejtim të vrimës së përbashkët të sapo shpuar dhe më pas pllaka dhe vidhos hiqen duke përdorur një prerës kockash të vendosur poshtë pllakës dhe duke e shkëputur atë kur këputet parimi i hapjes me të.

Natyrisht, ka potencial për dëmtim të kockave me këtë metodë, ndaj rekomandohet mbrojtja pas mbajtjes së peshës pas operacionit. Përveç kësaj, është gjithashtu e nevojshme që të përgatiten disa mjete profesionale të përdorura zakonisht përpara operacionit për heqjen e fiksimit të brendshëm, të tilla si heqës i bulonave, vrimës së vrimës, pincë për nxjerrjen e vidave, prizë me presion të tipit T etj.

Përballë vështirësive të heqjes së telit të rrëshqitshëm të vidës së mbylljes, disa studiues vendas propozuan ndryshimin e metodës së brazdës, domethënë përdorimin e copës së rërës së çelikut të makinerisë mikrobluese dentare për të ndryshuar zakonin gjashtëkëndor ose katërkëndor të brazdës së kapakut të vidës për brazdën 'një' ose 'dhjetë' ose thellimin e brazdës origjinale.

Ehlinger et al. raportoi se në rastet kur nxjerrësi konik i vidhos me trokitje të kundërt kishte ende vështirësi në heqjen e vidës, sugjerohej që pllaka e çelikut mund të hiqej duke shkatërruar kokën e vidës me bluarje të stërvitjes së tungstenit dhe duke zgjeruar vrimat e gozhdës në pllakën e çelikut, dhe më pas trupi i vidës mund të hiqej duke përdorur një sharrë unazore.

Georgiadis etj. dhe Raia et al. i propozuar në kombinimin e vidhos dhe pllakës së çelikut është shumë i ngushtë dhe i vështirë për t'u hequr, pajisje speciale (të tilla si stërvitjet pneumatike të prerjes me shpejtësi të lartë, stërvitjet karabit, rrotat e diamantit, etj.) në vrimën e gozhdës rreth metodës së prerjes së pllakës së çelikut, në pllakën e çelikut është prerë për të liruar vidën, vida është gjithashtu e lehtë për t'u hequr.

Kumar dhe Dunlopl raportuan në procesin e heqjes së fiksimit të brendshëm të sistemit të vidave të vidave të mbylljes së femurit distal, në përdorimin e kaçavidës standarde të çift rrotullimit vetëkufizues, nxjerrësit konik të vidave dështuan, por gjithashtu prezantuan një metodë të re, domethënë përdorimin e rrotave gërryese me flakë të hollë me shpejtësi të lartë përgjatë skajit të skajit të pllakës së çelikut, më pas vidhosni në skaj. thikë e futur në prerje, mos e hapni vrimën e gozhdës së pllakës së çelikut në mënyrë që të relaksoni kapakun, në mënyrë që të hiqni efektivisht vidhat e mbylljes.

Është e rëndësishme të theksohet se metodat e mësipërme duhet të avancohen sa më ngadalë që të jetë e mundur gjatë prerjes ose bluarjes së pllakës duke përdorur një disk prerës me shpejtësi të lartë për të shmangur prerjen në kokën e vidës dhe dëmtimin e kockave dhe indeve të buta. Përveç kësaj, këto teknika mund të gjenerojnë temperatura të larta dhe mbeturina metalike, të cilat mund të rezultojnë në një rrezik të shtuar të frakturës së shkaktuar nga mjekësia, nekrozës termike të indeve dhe infeksionit.

(G) Përmbledhje

■ Lejoni kontaktin jo të plotë të pllakës me periosteumin

■Pllaka duhet të ripozicionohet përpara mbylljes, pasi thyerja nuk mund të rivendoset pas kyçjes.

■ Pllaka mbyllëse nuk mund të jetë nën presion, duhet të përdorni një presion ose vidhosje centrifugale në vrimën e bashkimit në vidën e zakonshme, fillimisht nën presion, pastaj mbyllni

■ Vendi i thyerjes 3~4 vrima vidhash pa vida për të përhapur stresin; ■ Vendi i thyerjes 3~4 vrima vidhash pa vida për të përhapur stresin; dhe

■ fiksimi monokortikal i diafizës ose korteksit të trashë kockor dhe ku cilësia e kockës është e mirë; dhe

■Pasi të kyçet, nuk mund të tërhiqet, ndërsa vidhat e zakonshme mund të tërhiqen

■Fiksimi i fortë dhe shumë vida mund të çojnë në mosbashkim; parimi është që pllakat duhet të jenë të gjata dhe duhet të përdoren më pak vida; në trajtimin e frakturave periartikulare, duhet të aplikohen më pak vida në kërcell dhe duhet të përdoren më shumë vida për fiksim në sipërfaqen artikulare.

■ gjatësia e pllakës lidhëse duhet të jetë dyfishi i gjatësisë së zonës së thyerjes, vidhat duhet të shpërndahen në mënyrë të barabartë dhe fiksimi ideal duhet të jetë fiksimi përmes hapjes

■ Forca shpërndahet në mënyrë të barabartë në një pjatë të gjatë dhe fiksimi me më pak vida mund të stimulojë formimin e zgjebeve dhe të nxisë shërimin e kockave.