Riktig bruk av låseplaten!

EN Låseplate er en brudd på bruddfiksering med et gjenget hull. Når en skrue med et gjenget hode er skrudd inn i hullet, blir platen en (skrue) vinkelfikseringsenhet. En låsende (vinkelstabil) plate kan ha både låsing og ikke-låsende skruehull for forskjellige skruer som skal skrues inn (også kalt en kombinert plate). Siden konseptet med låseplater ble foreslått og anvendt på bruddbehandling, har det blitt mye brukt i fiksering av periartikulære brudd, sammensatte og osteoporotiske brudd på grunn av fordelene med å gi stabil støtte og fiksering av brudd, en høyere bruddhelbredelse, mindre bløtvevskader og blodforstyrrelsesforstyrrelser. Dagens morgenlesing vil gi deg en detaljert introduksjon til låseplater, som er verdt å lære av!

(A) Grunnleggende oversikt

1.Hva er en låseplate?

Enhver stålplate som kan skrues inn i vinkelfesting/vinkelstabiliserende skruer eller pinner er egentlig en låseplate.

2. Fordeler og ulemper ved låseplater

Fordeler

■ Vinkelstabilitet, motstand mot bøyning og torsjon

■ Konisk form for skruehode forbedrer mekanisk distribusjon

■ Gi radiell forhåndsinnlasting, forhindrer beinresorpsjon og løsne skruen

■ Anatomisk formet for å imøtekomme lokaliserte anatomiske mønstre

■ Matchende maler for å tillate perkutan fiksering i diaphysen (enkelt kortikal, selvborende, selvtapping av låseskruer)

■ Låseskruer gir utmerket forankring for både fleksibel bro og absolutt stabiliseringsfiksering

■ Ingen behov for nær kontakt med beinoverflaten, og bevarer blodtilførselen

■ Kontrollert mikromotion, favoriserer bruddheling

■ Generelt er det ikke nødvendig å poding

Det er spesielt effektivt for osteoporotiske brudd eller svært ustabile brudd.

Ulemper

■ Låseskruer har ikke reduksjons- og kompresjonseffekt, spesielt i intraartikulære brudd eller enkle skrå brudd

■ Platen kan ikke brukes som et reduksjonsverktøy for å hjelpe til med reduksjon.

■ Skruene føles ikke så bra som konvensjonelle skruer når de er settes inn.

■ Retningen på skruer kan ikke justeres (bortsett fra multiaksiale låseskruer).

■ Skruene plasseres for tett, noe som kan føre til 'kald sveising '.

■ Vinkelavvik> 5 °, styrketap; > 10 °, låseeffekt er ineffektiv

■ Mulig subkutan fremspring hvis platen ikke er konturert

Stivhetsproblemer

Uten god kortikal kontakt eller komprimering av bruddendene, vil bruken av låsende splinter, spesielt rustfritt stålsparker, forhindre fase II -helbredelse av bruddet på grunn av overdreven stivhet og eliminering av gunstig mikromotion på bruddstedet;

Hvis intraoperativ trekkraft påføres og deretter påføres splintfiksering, vil bruddgapet i bruddbruk bli bevart, noe som resulterer i forsinket eller ingen bruddheling;

Hvis et enkelt brudd ikke tilbakestilles og trykker på trykk, overføres belastningen gjennom platen, noe som resulterer i en spenningskonsentrasjon som lett kan føre til platebrudd.

3. Store biomekaniske forskjeller mellom låseplater og konvensjonelle plater

Konvensjonelle plater er avhengige av friksjon ved beinplate-grensesnittet for å utføre platekomprimering av beinet.

4. Sammenlignende fordeler med låseplate og vanlig stålplate

1. Uttrekksmotstanden for låseskruer er mye høyere enn for vanlige skruer.

2. Epifysiske låseskruer er vinklet til hverandre, noe som øker skruens motstand mot uttrekking sammenlignet med parallelle skruer.

(B) Søknadsprinsipper

1. Prinsipper for immobilisering:

● Trykkprinsipp: Osteoporotisk diaphysbrudd

● Nøytraliseringsprinsipp: Osteoporotisk diaphysbrudd

Ekke

Foreningsprinsipp: Comminuteed Intra-Articular Metafyseal brudd

2. Bridging Prinsipp:

● Typisk tilnærming: Perkutan minimalt invasiv platefiksering (MIPO eller Mippo -teknikk)

● Indirekte reduksjonsteknikk

● For adekvat brodannende platefiksering, bør 3-4 skruehull stå åpent nær bruddenden.

3.PRINCIPLES OF UNION:

● Kombinert bruk av de to biomekaniske prinsippene for komprimering og bro i en enkelt plate - låsekomprimeringsplate (LCP)

● Enkle brudd i det ene segmentet av bruddet og innkoblede brudd i det andre (f.eks

● Foreningsprinsippet skal bare brukes på plater som tillater plassering av både låsehodeskruer så vel som vanlige skruer.

Låseplater er ikke avhengig av friksjon mellom beinplate-grensesnittet og er først og fremst avhengig av grensesnittet mellom skruen og platen med vinkelstabilitet for å opprettholde stabilitet.

På grunn av deres stabile enhet, er ekstraksjonskraften til skruer med låsehoder mye høyere enn for vanlige skruer, med mindre alle omgivende skruer blir ekstrahert eller sprukket. Vanligvis er det vanskelig for en enkelt skrue å bli trukket ut eller sprukket på egen hånd. Låsehodeskruer gir ikke inter-fold trykk. Trykk kan oppnås ved å bruke en trykkanordning eller ved å kjøre vanlige skruer inn i 'Mixing Holes ' (spenningsskruer først, og deretter låse negler).

1.Hvis standardskruer har blitt brukt for å feste splinten (f.eks. 1), vil skruing i låseskruene være veldig enkel (f.eks. 2).

2.Hvis låseskruer har blitt brukt for å feste splint og beinblokk (f.eks. 1), anbefales det ikke at standardskruer blir skrudd inn i den samme beinblokken (f.eks. 2) med mindre låseskruene løsnes og strammet (LHS).

3. Når det metafyseale bruddblokken er sikret med en skrue med et låsehode (LHS), oppnås kompresjonsfiksering mellom bruddblokkene ved å skru en standardskrue i strømkompresjonshullet til låsekomprimeringsplaten LCP -kombinasjonen.

(C) Indikasjoner og kontraindikasjoner

1. Indikasjoner

De fleste kirurgisk behandlede brudd krever ikke fiksering av låseplate. Så lenge prinsippene for ortopedisk kirurgi følges, kan de fleste brudd leges ved hjelp av konvensjonelle plater eller intramedullær spikring.

Imidlertid er det spesifikke typer brudd som er utsatt for tap av reduksjon, plate- eller skruebrudd, og påfølgende nonunion, ofte referert til som 'uløst ' eller 'problematiske ' -brudd, inkludert intra-artikulære comminuterte brudd, periartikulære brudd med små beinfragmenter og ostertiske brudd. Disse typer brudd blir ofte referert til som 'uavklarte ' eller 'problem ' brudd og inkluderer intraartikulære comminuterte brudd, periartikulære korte tuberositetsbrudd og osteoporotiske brudd. Disse bruddene er alle indikasjoner for låseplater.

De klassiske og ideelle indikasjonene for fiksering av låseplate av brudd er broprinsippet og fagforeningsprinsippet for mer finjusterte brudd - brudd med høyt energi hos yngre pasienter eller osteoporotiske brudd hos eldre pasienter.

2. Kontraindikasjoner

Selv om låseplater har blitt mye brukt og indikasjonene deres er bredere, må vi gjenkjenne og unngå flere kontraindikasjoner for låseplater. Hvis låseplater brukes ubetinget, kan svikt i fiksering og ikke -forening av bruddet oppstå.

Enkle brudd som krever komprimering av mellomkroppen, for eksempel enkle underarmstambrudd behandlet med låsing av intern fiksering, er utsatt for ikke-fagforening.

Tilsvarende er perkutan plassering av låseplater for enkle brudd ved bruk av minimalt invasive teknikker også en kontraindikasjon.

Indirekte reduksjon og fiksering av låseplate er heller ikke egnet for fortrengte intraartikulære brudd, som krever åpen anatomisk reduksjon og kompresjon mellom bruddfragmentene og fast fiksering.

En relativ kontraindikasjon for låseplater, på grunn av deres høye kostnader, er brudd som kan være tilfredsstillende fikset med konvensjonelle plater. For eksempel har brudd på underarmsymfysen en helbredelseshastighet på mer enn 90% når den behandles med konvensjonelle plater.

(D) Installasjon av låseplate

1. Skru borbiten i skruehullene på platen. Avvik på> 5 ° mellom skruen og skruehullet kan føre til svikt i skruelåsing, og det anbefales å bruke borbiten til å bore hullene helst.

2. Plasser stålplaten på overflaten av beinet og bor hullene gjennom borehylsen.

3. Mål dybden med en dybde -lyd, og pass på at lydhodet er satt inn i skruehullet.

4. Velg riktig lengde på låseskruen.

5. Installasjon av trykkskruene er den samme som for vanlige stålplater.

6. Stram låseskruene til slutt med en dreiemomentnøkkel, når det strammes, vil det være åpenbar skyvefølelse og knipende lyd, for å unngå å skru inn for tett, noe som resulterer i fjerningsvansker.

(E) Fjerning av låseplate

Kliniske låseplateskruer er mye brukt, men lett oppståtte fjerningsvansker, hovedsakelig manifestert i skruen glideledning og spikerhette og plate neglhullstråder mellom feil spenne.

1. Skruepilleskade

Under normale omstendigheter er den komplette skrueporet og den tilsvarende skrutrekkeren kompatibel. Skrutrekkeren skal være på linje med skrueporet før skrueinnsetting eller fjerning av skrue, ellers vil det sannsynligvis deformeres skrueporet under skruing av eller skru ut, noe som resulterer i glidning.

I tillegg, etter bruddheling, blir skruethetten vanligvis pakket inn med beinskorpe eller fibrøst vev, som bør ryddes opp før du fjerner skruen, men hvis ingen oppmerksomhet blir lagt merke til, kan skruehakket og vinkelstrukturen være kunstig skadet.

Fordi rotasjonsaksen til operatørens underarm ikke er i samsvar med skrutrekkerens lange akse, er det ofte en viss vinkel, når operatøren kraftig skrudd ut skruen, er det uunngåelig at skrutrekkeren vingler, noe som resulterer i skader på cap -sporet på skruen på grunn av den ujevne styrken. Derfor kan skaden på skruesporet lett føre til skruing av skrue.

2. spikerhette eller deformasjon av neglehull

I prosessen med intraoperativ anvendelse av anatomisk låsende stålplate, av og til i henhold til behovet for passende bøyning eller utforming av stålplaten, Raja et al. Tro at hvis bøyedelen skjer i låseskruehullene, når du skruer inn låseskruene, vil det være skruehette og spikerhulls feilpasning, noe som er veldig sannsynlig å oppstå mellom spikerlokket og stålplaten Nail -hullene som er feil, eller skrudd nær stålplaten når halen til neglenesnettingens hale.

3. Påføring av selvtapping av kortikale låsespiker

Fordi det kortikale beinet vokser innover langs spikerhullet og dermed vil holde skruen, noe som fører til vanskeligheter med fjerning av skruer, spesielt påføring av selvtappende doble kortikale beinskruer, Suzuki et al. Anbefaler ikke bruk av selvtappingsskruer for dobbel kortikal fiksering. Hou Yunfei et al. antydet at unødvendig bikortikal fiksering med skruer bør unngås for brudd på øvre ekstremiteter, og Maehara et al. antydet også at hyppig bruk av låseskruer bør unngås når du bruker låseplater, og at det er behov for å etablere en universell standard for valg og påføring av låseskruer.

4. Struktur og plassering av skruer

Størrelsen, orienteringen og plasseringen av låseskruen kan påvirke fjerningen av skruen. Noen lærde har funnet ut at hvis skruen ikke er plassert i midten av låsehullet, kan det når neglhullets eksentrisitet på mer enn 5 ° kan være en løs skruefiksering, tråder feil spenne eller neglhaledeformasjon fast og føre til fiksering av fiksering eller den andre fasen av fjerning av vanskeligheter.

5. Cold sveising

Normal titan intern fikseringsflate har et lag med passivert beskyttende lag, i prosessen med kirurgisk plassering av intern fiksering, på grunn av verktøyene for å ta tak og forming, eller hodet på skruen og friksjonen mellom stålplaten, etc., kan føre til passivert beskyttende lag slitasjeområdet. 2 Metallkontaktoverflaten mellom det materielle kontaktpunktet vil bli fulgt, det vil si dannelse av kald sveising.

I tillegg kan galvanisk kobling mellom metallioner, inflammatoriske reaksjoner, etc. også fremme dannelsen av kalde sveiser. De fleste produsenter av interne fikseringsenheter er også klar over dette problemet, og derfor er ubrukte låsestålplater dekket med oksydfilmteknologi mellom neglehullene og skruekontaktflater, som også tar sikte på å hemme ionisering og adsorpsjon av proteiner i kroppen og redusere forekomsten av kalde sveiser.

(F) Fjerningsteknikker

Fjerningsteknikker rapportert i nasjonal og internasjonal litteratur kan deles inn i to kategorier, nemlig enkle og praktiske og komplekse, førstnevnte preget av enkel tilgjengelighet, praktisk, lavt bløtvevsskade, lav dyktighet og ikke behov for spesielle instrumenter, og sistnevnte som krever spesiell spesialisert instrumentering og utstyr.

Maehara et al. Foreslå å bruke dreiemomentbegrensende skrutrekkere med store shanks når det er mulig. Da Pattison et al. Rapporterte en enkel metode for å fjerne sklidede skruer ved å pakke hodet på skrutrekkeren med platinmetall og sette den inn i sporet på skruehetten. Denne metoden er smart for å fylle skrueporet med metallfolie og øke kontaktområdet og friksjonen mellom skrutrekkeren og sporet, noe som letter fjerning av skruer med glidede tråder. I denne metoden er det fremdeles vanskelig å fjerne tilfellet, hvis skruehullet med skrue hette og stålplate fremdeles er intakte, kan du prøve å bruke den koniske omvendte tappeskruefjerneren, det vil si fra skruehetten som er satt inn i omvendt tapping og fyll sporet, i prosessen med å rotere og trykke på skruen ut.

På ulempen er noen låseskruer fremdeles vanskelige å være effektive ved å bruke en konisk omvendt tappeskrueekstraktor, for eksempel Ehlinger et al. og Bae et al. som fant at denne metoden ofte var effektiv for 3,5 mm skrue -glidning, men ofte ineffektiv for 4,5 mm skrue. I dette tilfellet er ikke alle nivåer av sykehusortopedi utstyrt med spesialisert metall slipeutstyr som karbidbor, diamantøvelser eller høyhastighets sliphjul.

Gopinathan et al. en metode som ikke krever dette spesialiserte utstyret ved å rapportere et tilfelle av vanskelig skruefjerning fra en klavikulær rekonstruksjonsplate, dvs. ved å bruke en lav utskjæring av rekonstruksjonsplaten, brukes en stor trådkutter til å skjære den smalere delen av platen mellom plateens neglehull, slik at skruen og spikeren er en liten enhet, og skruen og skruen og skruen og neglen. Denne teknikken er bare anvendelig for låsingsplater for titanrekonstruksjon, underarms låseplater med smalere lave hakk og 1/3 rør-plater, og kan ikke brukes til bredere eller tykkere plater i nedre ekstremitet.

En enkel metode er også blitt beskrevet der en litt større boringsbit brukes til å bore et hull i det vanlige hullet ved siden av den sklidede låseskruen, og deretter tappes platen og skruen i retning av det nylig borede vanlige hullet, og deretter fjernes platen og skruen ved å bruke en beinskjær som er plassert under platen og Priy it ut med prinsippet av leveringen når den er.

Selvfølgelig er det potensial for beinkade med denne metoden, så postoperativ vektbærende beskyttelse anbefales. I tillegg er det også nødvendig å tilberede noen ofte brukte profesjonelle verktøy før den interne fikseringsfjerningskirurgien, for eksempel boltekstraktor, hull reamer, skruekstraksjonstang, t-type trykkstikk og så videre.

I møte med å låse skrue glatte trådfjerningsvansker, foreslo noen innenlandske lærde å endre groove-metoden, det vil si bruk av tannmikro-sliping maskinstål sandstykke for å endre skrue hette sekskantet eller kvadrangulært rille for 'en ' eller 'ti ' spor, eller utdype den originale rillen.

Ehlinger et al. rapporterte at i tilfeller der den koniske omvendte tappeskrue -avtrekken fremdeles hadde vanskeligheter med å fjerne skruen, ble det antydet at stålplaten kunne fjernes ved å ødelegge skruen på skruen ved wolframboring og utvide neglehullene i stålplaten, og deretter kan kroppen på skruen fjernes ved å bruke en ringesag.

Georgiadis et al. og Raia et al. Foreslått i kombinasjonen av skrue og stålplate er for stram og vanskelig å fjerne, spesialutstyr (for eksempel pneumatiske høyhastighets skjærebor, karbidbor, diamanthjul, etc.) på spikerhullet rundt stålplate-skjærmetoden, i stålplaten er kuttet for å løsne skruen, er skruen også naturlig å fjerne.

Kumar og Dunlopl rapportert i den distale lårdelåset stålskruesystemet Intern fikserings fjerningsprosess, ved bruk av standard selvbegrensende dreiemoment skrutrekker, er konisk skruekstraktor mislyktes, men introduserte også en ny metode, det vil si bruk av high-hastighet tynn-flake slipende hjul langs kanten av stålplaten til den kanten av den tynnstreken med en kne i stålkanten i den ene hastigheten i den inklede skuren i stålet i stålet med high-hurty-flekken, det vil Ikke åpne stålplateens neglehull for å slappe av hetten, slik at effektiv fjerning av låseskruene.

Det er viktig å merke seg at metodene ovenfor skal avanserte så sakte som mulig under skjæring eller sliping av platen ved hjelp av en høyhastighets skjæreskive for å unngå å skjære i hodet på skruen og skade beinet og det myke vevet. I tillegg kan disse teknikkene generere høye temperaturer og metallrester, noe som kan føre til økt risiko for medisinsk indusert re-brudd, vevstermisk nekrose og infeksjon.

(G) Sammendrag

■ Tillat ufullstendig platekontakt med periosteum

■ Platen må omplasseres før låsing, da bruddet ikke kan omplasseres etter låsing.

■ Låseplate kan ikke trykkes ut, trenger å bruke en pressuizer eller sentrifugal skruing i unionshullet i den vanlige skruen, først trykk, og deretter låse

■ Bruddsted 3 ~ 4 Skruehull uten skruer for å spre stresset; ■ Bruddsted 3 ~ 4 Skruehull uten skruer for å spre stresset; og

■ Monokortikal fiksering av diaphysen eller tykk beinbarke, og hvor kvaliteten på beinet er god; og

■ Når den er låst, kan den ikke støttes ut, mens vanlige skruer kan støttes ut

■ Sterk fiksering og for mange skruer kan føre til nonunion; Prinsippet er at platene skal være lange og færre skruer skal brukes; I behandlingen av periartikulære brudd, bør færre skruer påføres stammen og flere skruer skal brukes til fiksering mot den artikulære overflaten

■ Lengden på brodannsplaten skal være dobbelt

■ Kraft er jevnt fordelt over en lang plate, og fiksering med færre skruer kan stimulere dannelse av skorper og fremme beinheling.