Riktig bruk av låseplaten!

EN låseplate er en bruddfikseringsanordning med et gjenget hull. Når en skrue med gjenget hode skrus inn i hullet, blir platen en (skrue) vinkelfesteanordning. En låsende (vinkelstabil) plate kan ha både låsende og ikke-låsende skruehull for forskjellige skruer som kan skrus inn i (også kalt en kombinert plate). Siden konseptet med låseplater ble foreslått og brukt på frakturbehandling, har det blitt mye brukt i fiksering av periartikulære frakturer, findelte og osteoporotiske frakturer på grunn av fordelene med å gi stabil støtte og fiksering av frakturer, en høyere frakturhelingshastighet, mindre bløtvevsskader og blodtilførselsforstyrrelser. Dagens morgenlesning vil gi deg en detaljert innføring i låseplater, som er verdt å lære av!

(A) Grunnleggende oversikt

1.Hva er en låseplate?

Enhver stålplate som kan skrus inn i vinkelfeste/vinkelstabiliserende skruer eller pinner er i hovedsak en låseplate.

2. Fordeler og ulemper med låseplater

Fordeler

■ Vinkelstabilitet, motstand mot bøyning og vridning

■Konisk form på skruehodet forbedrer mekanisk fordeling

■ Gi radial forspenning, forhindrer benresorpsjon og skruløsning

■Anatomisk formet for å imøtekomme lokale anatomiske mønstre

■ Matchende maler for å tillate perkutan fiksering i diafysen (enkelt kortikal, selvborende, selvgjengende låseskruer)

■Låseskruer gir utmerket forankring for både fleksibel brobygging og absolutt stabiliseringsfiksering

■Ingen behov for nærkontakt med beinoverflaten, noe som bevarer blodtilførselen

■Kontrollert mikrobevegelse, favoriserer bruddheling

■Generelt er ingen beintransplantasjon nødvendig

Det er spesielt effektivt for osteoporotiske frakturer eller svært ustabile frakturer.

Ulemper

■Låseskruer har ingen reduksjons- og kompresjonseffekt, spesielt ved intraartikulære frakturer eller enkle skråbrudd

■Platen kan ikke brukes som et reduksjonsverktøy for å hjelpe til med reduksjon.

■Skruene føles ikke like gode som vanlige skruer når de settes inn.

■Retningen til skruene kan ikke justeres (bortsett fra multiaksiale låseskruer).

■Skruene er plassert for stramt, noe som kan føre til 'kaldsveising'.

■Vinkelavvik >5°, styrketap; >10°, låseeffekten er ineffektiv

■Mulig subkutan fremspring hvis platen ikke er konturert

Problemer med stivhet

Uten god kortikal kontakt eller kompresjon av bruddendene vil bruk av låseskinner, spesielt rustfrie stålskinner, forhindre fase II-heling av bruddet på grunn av overdreven stivhet og eliminering av gunstig mikrobevegelse på bruddstedet;

Hvis intraoperativ trekkraft påføres og deretter låseskinnefiksering påføres, vil bruddbruddsgapet bli bevart, noe som resulterer i forsinket eller ingen bruddtilheling;

Hvis et enkelt brudd ikke tilbakestilles og settes under trykk, overføres belastningen gjennom platen, noe som resulterer i en spenningskonsentrasjon som lett kan føre til platebrudd.

3. Store biomekaniske forskjeller mellom låseplater og konvensjonelle plater

Konvensjonelle plater er avhengige av friksjon ved bein-plate-grensesnittet for å oppnå platekomprimering av beinet.

4. Komparative fordeler med låseplate og vanlig stålplate

1. Uttrekksmotstanden til låseskruer er mye høyere enn for vanlige skruer.

2. Epifyselåseskruene er vinklet til hverandre, noe som øker skruens motstand mot uttrekk kraftig sammenlignet med parallellskruer.

(B) Anvendelsesprinsipper

1. Prinsipper for immobilisering:

●Trykkprinsipp: osteoporotisk diafysefraktur

●Nøytraliseringsprinsipp: osteoporotisk diafysefraktur

●Bridging-prinsipp: findelt diafyse eller ekstraartikulær metafysefraktur

Prinsippet for forening: sønderdelt intraartikulær metafysefraktur

2. Broprinsipp:

●Typisk tilnærming: perkutan minimalt invasiv platefiksering (MIPO- eller MIPPO-teknikk)

●Indirekte reduksjonsteknikk

●For tilstrekkelig fiksering av broplate, bør 3-4 skruehull stå åpne nær bruddenden.

3. Unionsprinsipper:

● Kombinert bruk av de to biomekaniske prinsippene for kompresjon og brobygging i en enkelt plate - låsende kompresjonsplate (LCP)

● Enkle brudd i ett segment av bruddet og sønderdelte brudd i det andre (f.eks. sønderdelte brudd i metafysen, diafyse)

●Prinsippet for forening bør kun brukes på plater som tillater plassering av både låsehodeskruer og vanlige skruer.

Låseplater er ikke avhengige av friksjon mellom bein-plate-grensesnittet og er primært avhengige av grensesnittet mellom skruen og platen med vinkelstabilitet for å opprettholde stabiliteten.

På grunn av deres stabile enhet, er uttrekkskraften til skruer med låsehoder mye høyere enn for vanlige skruer, med mindre alle omkringliggende skruer er trukket ut eller knekt. Vanligvis er det vanskelig for en enkelt skrue å trekkes ut eller knekkes av seg selv. Låsehodeskruer gir ikke trykk mellom foldene. Trykksetting kan oppnås ved å bruke en trykkanordning eller ved å skru vanlige skruer inn i 'blandingshull' (stramsskruer først, deretter låsespiker).

1.Hvis standardskruer er brukt for å feste skinnen (f.eks. 1), vil det være veldig enkelt å skru inn låseskruene (f.eks. 2).

2.Hvis låseskruer har blitt brukt for å feste skinnen og benblokken (f.eks. 1), anbefales det ikke at standardskruer skrus inn i samme benblokk (f.eks. 2) med mindre låseskruene løsnes og strammes til (LHS).

3. Når den metafysiske frakturblokken er sikret med en skrue med låsehode (LHS), oppnås kompresjonsfiksering mellom frakturblokkene ved å skru en standard skrue inn i kraftkompresjonshullet til låsekompresjonsplate LCP-kombinasjonen.

(C) Indikasjoner og kontraindikasjoner

1. Indikasjoner

De fleste kirurgisk behandlede frakturer krever ikke fiksering av låseplate. Så lenge prinsippene for ortopedisk kirurgi følges, kan de fleste brudd helbredes ved hjelp av konvensjonelle plater eller intramedullær spikring.

Det er imidlertid spesifikke typer frakturer som er utsatt for tap av reduksjon, plate- eller skruebrudd og påfølgende ikke-forening, ofte referert til som «uløste» eller «problematiske» frakturer, inkludert intraartikulære sønderdelte frakturer, periartikulære frakturer med små beinfragmenter og osteoporotiske frakturer. Disse typer brudd blir ofte referert til som 'uløste' eller 'problem' frakturer og inkluderer intraartikulære findelte frakturer, periartikulære korte tuberøsitetsbrudd og osteoporotiske frakturer. Disse bruddene er alle indikasjoner på låseplater.

De klassiske og ideelle indikasjonene for låseplatefiksering av frakturer er brodannende prinsipp og unionsprinsippet for mer findelte frakturer - høyenergibrudd hos yngre pasienter eller osteoporotiske frakturer hos eldre pasienter.

2. Kontraindikasjoner

Selv om låseplater har vært mye brukt og indikasjonene deres er bredere, må vi gjenkjenne og unngå flere kontraindikasjoner for låseplater. Hvis låseplater brukes tilfeldig, kan det oppstå svikt i fiksering og ikke-sammenføyning av bruddet.

Enkle frakturer som krever kompresjon mellom kroppen, for eksempel enkle underarmsstammefrakturer behandlet med låsende intern fiksering, er utsatt for manglende forening.

Tilsvarende er perkutan plassering av låseplater for enkle brudd ved bruk av minimalt invasive teknikker også en kontraindikasjon.

Indirekte reduksjon og låseplatefiksering er heller ikke egnet for forskjøvede intraartikulære frakturer, som krever åpen anatomisk reduksjon og kompresjon mellom frakturfragmentene og fast fiksering.

En relativ kontraindikasjon for låseplater, på grunn av deres høye kostnader, er brudd som kan fikses tilfredsstillende med konvensjonelle plater. For eksempel har brudd i underarmens symfyse en tilhelingsrate på mer enn 90 % når de behandles med konvensjonelle plater.

(D) Montering av låseplate

1. Skru boret inn i skruehullene på platen. Avvik på >5° mellom skrue og skruehull kan føre til svikt i skruelåsing, og det anbefales å bruke borkronen for å bore hullene fortrinnsvis.

2. Plasser stålplaten på overflaten av beinet og bor hullene gjennom borehylsen.

3. Mål dybden med et ekkolodd, pass på at hodet på ekkoloddet settes inn i skruehullet.

4. Velg passende lengde på låseskruen.

5. Montering av trykkskruene er den samme som for vanlige stålplater.

6. Stram til slutt låseskruene med en momentnøkkel, når den trekkes til vil det være tydelig glidefølelse og kneppelyd, for å unngå å skru inn for stramt, noe som resulterer i fjerningsvansker.

(E) Fjerning av låseplate

Kliniske låseplateskruer er mye brukt, men det oppstår lett fjerningsvansker, hovedsakelig manifestert i at skruen glir wire og spikerhette og plate spikerhullsgjenger mellom feil spenne.

1. Skade på skrulokket

Under normale omstendigheter er hele skrulokksporet og den tilhørende skrutrekkeren kompatible. Skrutrekkeren bør være på linje med skrukorken før skruen settes inn eller fjernes, ellers er det sannsynlig at skrulokksporet blir deformert under innskruing eller utskruing, noe som resulterer i glidning.

I tillegg, etter bruddtilheling, er skrukorken vanligvis pakket inn med benskorpe eller fibrøst vev, som bør ryddes opp før skruen fjernes, men hvis det ikke tas hensyn, kan skrukorkens hakk og vinkelstrukturen bli kunstig skadet.

Fordi rotasjonsaksen til operatørens underarm ikke er i samsvar med skrutrekkerens lange akse, er det ofte en viss vinkel, når operatøren med kraft skrudde ut skruen, er det uunngåelig at skrutrekkeren slingrer, noe som resulterer i skade på hettesporet på skruen på grunn av den ujevne kraften. Derfor kan skaden på skruesporet lett føre til skruglidning.

2. Deformasjon av spikerhette eller spikerhull

I prosessen med intraoperativ påføring av anatomisk låsende stålplate, noen ganger i henhold til behovet for passende bøyning eller forming av stålplaten, Raja et al. tror at hvis bøyningsdelen tilfeldigvis oppstår i låseskruehullene, ved innskruing av låseskruene vil skrukorken og spikerhullet ikke samsvare, noe som med stor sannsynlighet oppstår mellom spikerhetten og stålplaten spikerhull gjenger feil spenne, eller skrudd tett inntil stålplaten når spikerens hale deformasjon forårsaket av sterk skruing, etc., som kan føre til senere fjerning.

3. Påføring av selvskjærende kortikale låsespiker

Fordi det kortikale beinet vokser innover langs spikerhullet og dermed vil holde skruen, noe som fører til vanskeligheter med å fjerne skruen, spesielt bruken av selvskjærende doble kortikale benskruer, Suzuki et al. anbefaler ikke bruk av selvskruende skruer for dobbel kortikal fiksering. Hou Yunfei et al. foreslo at unødvendig bikortikal fiksering med skruer bør unngås ved frakturer i øvre ekstremiteter, og Maehara et al. foreslo også at hyppig bruk av låseskruer bør unngås ved bruk av låseplater, og at det er behov for å etablere en universell standard for valg og bruk av låseskruer.

4. Struktur og plassering av skruer

Størrelsen, orienteringen og plasseringen av låseskruen kan påvirke fjerningen av skruen. Noen forskere har funnet ut at hvis skruen ikke er plassert i midten av låsehullet, når spikerhullets eksentrisitet på mer enn 5 ° kan det være en løs skruefiksering, gjenger feil spenne eller spikerhaledeformasjon sitter fast og føre til svikt i fiksering eller den andre fasen av fjerning av vanskeligheter.

5.Kaldsveising

Normal titan intern fikseringsoverflate har et lag av passivert beskyttende lag, i ferd med kirurgisk plassering av intern fiksering, på grunn av verktøyene for å gripe og forme, eller skruehodet og friksjonen mellom stålplaten, etc., kan føre til passivert beskyttende lag slitasjeområde. 2 metallkontaktflate mellom det vesentlige kontaktpunktet vil bli festet til, det vil si dannelsen av kaldsveising.

I tillegg kan galvanisk kobling mellom metallioner, betennelsesreaksjoner etc. også fremme dannelsen av kalde sveiser. De fleste produsenter av interne fikseringsanordninger er også klar over dette problemet, og derfor er ubrukte låsestålplater dekket med oksidfilmteknologi mellom spikerhullene og skruekontaktflatene, som også har som mål å hemme ionisering og adsorpsjon av proteiner i kroppen og redusere forekomsten av kalde sveiser.

(F) Fjerningsteknikker

Fjerningsteknikker rapportert i nasjonal og internasjonal litteratur kan deles inn i 2 kategorier, nemlig enkle og praktiske og komplekse, førstnevnte karakterisert ved enkel tilgjengelighet, praktisk, lav bløtvevsskade, lav ferdighet og ikke behov for spesielle instrumenter, og sistnevnte krever spesialisert spesialinstrumentering og utstyr.

Maehara et al. foreslå å bruke momentbegrensende skrutrekkere med store skaft når det er mulig. Når de ble konfrontert med skruer som glidde, viste Pattison et al. rapporterte om en enkel metode for å fjerne skruer som glidde ved å pakke hodet på skrutrekkeren med platinametall og sette det inn i sporet på skrukorken. Denne metoden er smart for å fylle skrukorksporet med metallfolie og øke kontaktflaten og friksjonen mellom skrutrekkeren og sporet, noe som letter fjerningen av skruer med glidde gjenger. I denne metoden er det fortsatt vanskelig å fjerne saken, hvis skrukorken og spikerhullets gjenger av stålplate fortsatt er intakte, kan du prøve å bruke den koniske omvendte skruefjerneren, det vil si fra skrukorkens spor satt inn i den omvendte tappingen og fylle sporet, i ferd med å rotere og sette skruen ut under trykk.

På minussiden er noen låseskruer fortsatt vanskelige å være effektive ved å bruke en konisk omvendt skruetrekker, slik som Ehlinger et al. og Bae et al. som fant ut at denne metoden ofte var effektiv for 3,5 mm skruglidning, men ofte ineffektiv for 4,5 mm skruglidning. I dette tilfellet er ikke alle nivåer av sykehusortopedi utstyrt med spesialisert metallslipeutstyr som karbidbor, diamantbor eller høyhastighetsslipeskiver.

Gopinathan et al. introdusere en metode som ikke krever dette spesialiserte utstyret ved å rapportere et tilfelle av vanskelig skrufjerning fra en klavikulær rekonstruksjonsplate, dvs. ved å bruke en lav utskjæring av rekonstruksjonsplaten, brukes en stor trådkutter til å skjære den smalere delen av platen mellom platespikerhullene, slik at skruene og spikerhullsdelen av platen danner en liten enhet, og skruene enkelt kan fjernes. Denne teknikken gjelder kun for rekonstruksjonslåseplater av titan, låseplater for underarmer med smalere lave hakk og 1/3-plater av rørtype, og kan ikke brukes til bredere eller tykkere plater i underekstremiteten.

Det er også beskrevet en enkel metode der man bruker en litt større borekrone for å bore et hull i felleshullet ved siden av den glippede låseskruen, og deretter bankes platen og skruen i retning av det nyborede felleshullet, og deretter fjernes platen og skruen ved å bruke en beinkutter plassert under platen og lirke den ut med prinsippet om å løsne når den er løsnet.

Selvfølgelig er det potensial for beinskade med denne metoden, så postoperativ vektbærende beskyttelse anbefales. I tillegg er det også nødvendig å forberede noen ofte brukte profesjonelle verktøy før den interne fikseringsfjerningsoperasjonen, for eksempel boltavtrekker, hullrømmer, skruuttrekkstenger, T-type trykksocket og så videre.

I møte med problemer med fjerning av glatt wire med låseskruer, foreslo noen innenlandske forskere å endre spormetoden, det vil si bruk av dental mikroslipemaskin stålsandstykke for å endre skrukorkens spor sekskantet eller firkantet spor for 'en' eller 'ti' sporet, eller utdype det originale sporet.

Ehlinger et al. rapporterte at i tilfeller der den koniske omvendte skrueuttrekkeren fortsatt hadde problemer med å fjerne skruen, ble det foreslått at stålplaten kunne fjernes ved å ødelegge skruehodet ved å slipe tungsten og forstørre spikerhullene i stålplaten, og deretter kunne skruekroppen fjernes ved å bruke en ringsag.

Georgiadis et al. og Raia et al. foreslått i skrue- og stålplatekombinasjonen er for stram og vanskelig å fjerne, spesialutstyr (som pneumatisk høyhastighets skjærebor, karbidbor, diamanthjul, etc.) på spikerhullet rundt stålplateskjæringsmetoden, i stålplaten kuttes for å løsne skruen, skruen er også naturlig lett å fjerne.

Kumar og Dunlopl rapporterte i det distale lårbenslåsende stålplateskruesystemet intern fikseringsfjerningsprosess, i bruk av standard selvbegrensende momentskrutrekker, konisk skrueuttrekker mislyktes, men introduserte også en ny metode, det vil si bruk av høyhastighets tynnflak-slipehjul langs kanten av stålplaten til kanten av det radiale skruehullet, og deretter skrudd inn i det radiale skruehullet, inn i snittet, ikke åpne stålplaten spikerhullet for å slappe av hetten, slik at effektiv fjerning av låseskruene.

Det er viktig å merke seg at metodene ovenfor bør avanseres så sakte som mulig under kutting eller sliping av platen ved hjelp av en høyhastighets kutteskive for å unngå å kutte inn i skruehodet og skade bein og bløtvev. I tillegg kan disse teknikkene generere høye temperaturer og metallrester, noe som kan resultere i økt risiko for medisinsk indusert refraktur, termisk vevsnekrose og infeksjon.

(G) Sammendrag

■ Tillat ufullstendig platekontakt med periosteum

■Platen må flyttes før låsing, da bruddet ikke kan flyttes etter låsing.

■Låseplate kan ikke settes under trykk, må bruke en trykkbeholder eller sentrifugalskruing i unionshullet inn i den vanlige skruen, først trykksatt, deretter låsing

■ Bruddsted 3~4 skruehull uten skruer for å spre belastningen; ■ Bruddsted 3~4 skruehull uten skruer for å spre belastningen; og

■ monokortikal fiksering av diafysen eller tykk bencortex, og hvor kvaliteten på beinet er god; og

■Når den er låst, kan den ikke rygges ut, mens vanlige skruer kan rygges ut

■Sterk fiksering og for mange skruer kan føre til usammenheng; prinsippet er at plater skal være lange og færre skruer skal brukes; ved behandling av periartikulære frakturer bør færre skruer brukes på stammen og flere skruer bør brukes for fiksering mot leddoverflaten

■ lengden på broplaten bør være to ganger lengden på bruddområdet, skruene bør være jevnt fordelt, og den ideelle fikseringen bør være fiksering gjennom åpningen

■ Kraften fordeles jevnt over en lang plate, og fiksering med færre skruer kan stimulere skorpedannelse og fremme beinheling.