लॉकिंग प्लेट के उचित उपयोग!

एको लॉकिंग प्लेट एकटा फ्रैक्चर फिक्सेशन डिवाइस छै जेकरा मे थ्रेडेड छेद छै. जखन थ्रेडेड हेड वाला पेंच कें छेद मे पेंच सं लगाएल जायत छै, तखन प्लेट (पेंच) कोण निर्धारण उपकरण बनि जायत छै. लॉकिंग (कोण स्थिर) प्लेट मे अलग-अलग पेंच कें पेंच लगावय कें लेल लॉकिंग आ गैर-लॉकिंग दूनू पेंच छेद भ सकय छै (जेकरा संयुक्त प्लेट सेहो कहल जायत छै) । जब॑ स॑ लॉकिंग प्लेट केरऽ अवधारणा प्रस्तावित करलऽ गेलऽ छेलै आरू फ्रैक्चर केरऽ उपचार म॑ लागू करलऽ गेलऽ छेलै, तब॑ स॑ एकरऽ व्यापक रूप स॑ उपयोग पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर, कमिन्यूट आरू ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर केरऽ फिक्सेशन म॑ करलऽ गेलऽ छै, कैन्हेंकि एकरऽ फायदा छै कि ई फ्रैक्चर केरऽ स्थिर समर्थन आरू फिक्सेशन प्रदान करै छै, फ्रैक्चर केरऽ ठीक होय के दर अधिक होय छै, कोमल ऊतकऽ के नुकसान कम होय छै आरू रक्त आपूर्ति म॑ बाधा होय छै । आजुक भोर के पाठ में अहाँ सब के ताला लगाबय के प्लेट के विस्तृत परिचय भेटत, जे सीखय के लायक अछि !

(क)मूल अवलोकन

1.लॉकिंग प्लेट की होइत अछि ?

कोनों स्टील प्लेट जेकरा कोण फिक्सिंग/एंगल स्टेबिलाइजिंग स्क्रू या पिन मे पेंच कैल जा सकय छै, अनिवार्य रूप सं लॉकिंग प्लेट छै.

2. ताला लगाबय के प्लेट के फायदा आ नुकसान

फायदा

■ कोणीय स्थिरता, झुकने एवं मरोड़ के प्रतिरोध |

■पेंच सिर के शंक्वाकार आकार यांत्रिक वितरण में सुधार करता है |

■रेडियल प्रीलोड प्रदान करब, हड्डी के पुनः अवशोषण आ पेंच ढीला होयब रोकब

■स्थानीय शारीरिक पैटर्न के समायोजित करने के लिये शारीरिक रूप से आकार |

■डायफिसिस मे चमड़ी के माध्यम स निर्धारण के अनुमति के लेल मिलान टेम्पलेट (एकल कॉर्टिकल, स्व-ड्रिलिंग, स्व-टैपिंग लॉकिंग स्क्रू)

■लॉकिंग स्क्रू लचीला ब्रिजिंग आ निरपेक्ष स्थिरीकरण निर्धारण दूनू कें लेल उत्कृष्ट लंगर प्रदान करय छै

■हड्डी के सतह के निकट संपर्क के जरूरत नै, रक्त आपूर्ति के संरक्षित करैत

■नियंत्रित माइक्रोमोशन, फ्रैक्चर हीलिंग के पक्ष में

■सामान्यतः कोनों हड्डी ग्राफ्टिंग कें आवश्यकता नहि होयत छै

ई विशेष रूप सं ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर या कोनों अत्यधिक अस्थिर फ्रैक्चर कें लेल प्रभावी छै.

नुकसान

■लॉकिंग स्क्रू कें कोनों कमी आ संपीड़न प्रभाव नहि होयत छै, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या सरल तिरछा फ्रैक्चर मे

■प्लेट कें उपयोग कमी मे सहायता कें लेल रिडक्शन टूल कें रूप मे नहि कैल जा सकय छै.

■पेंच डालला पर पारंपरिक पेंच जेकाँ नीक नहि लगैत अछि ।

■पेंच के दिशा समायोजित नै कएल जा सकैत अछि (बहुअक्षीय लॉकिंग पेंच के छोड़ि क)।

■पेंच बहुत कस क राखल गेल अछि, जाहि स 'ठंडा वेल्डिंग' भ सकैत अछि।

■कोण विचलन >5°, ताकत के नुकसान; >10°, लॉकिंग प्रभाव अप्रभावी अछि

■प्लेट समोच्च नहि भेला पर चमड़ीक नीचाँक संभावित उभार

कठोरता के मुद्दा

फ्रैक्चर केरऽ छोरऽ केरऽ अच्छा कॉर्टिकल संपर्क या संपीड़न के बिना, लॉकिंग स्प्लिंट, खास करी क॑ स्टेनलेस स्टील केरऽ स्प्लिंट केरऽ उपयोग स॑ फ्रैक्चर केरऽ अत्यधिक कठोरता आरू फ्रैक्चर स्थल प॑ अनुकूल माइक्रोमोशन केरऽ समाप्त होय के कारण फ्रैक्चर केरऽ फेज II ठीक होय स॑ रोकलऽ जैतै;

यदि इंट्राऑपरेटिव ट्रैक्शन लगाओल जाय आ फेर लॉकिंग स्प्लिंट फिक्सेशन लगाओल जाय, त फ्रैक्चर ब्रेक गैप सुरक्षित रहत, जकर परिणामस्वरूप फ्रैक्चर ठीक होय में देरी होयत या कोनो तरहक नहिं ;

यदि कोनों साधारण फ्रैक्चर कें रीसेट आ दबाव नहि देल जायत छै, त भार प्लेट कें माध्यम सं संचारित भ जायत छै, जेकर परिणामस्वरूप तनाव कें एकाग्रता भ जायत छै जे आसानी सं प्लेट टूटय कें कारण भ सकय छै.

3. लॉकिंग प्लेट आ पारंपरिक प्लेट के बीच प्रमुख जैव यांत्रिक अंतर

पारंपरिक प्लेट हड्डी केरऽ प्लेट संपीड़न पूरा करै लेली हड्डी-प्लेट इंटरफेस प॑ घर्षण प॑ निर्भर होय छै ।

4. लॉकिंग प्लेट आ साधारण स्टील प्लेट के तुलनात्मक फायदा

1.लॉकिंग पेंच के पुल-आउट प्रतिरोध साधारण पेंच के तुलना में बहुत अधिक अछि.

2. एपिफिसियल लॉकिंग स्क्रू एक दोसरा के कोण पर रहैत अछि, जे समानांतर पेंच के तुलना में पेंच के पुलआउट के प्रतिरोध में बहुत वृद्धि करैत अछि।

(ख) अनुप्रयोग सिद्धांत

1. स्थिरीकरण के सिद्धांत : १.

●दबाव सिद्धांत: अस्थिसौषिर्य डायफिसिस फ्रैक्चर

●निष्प्रभावीकरण सिद्धांत: अस्थिसौषिर्य डायफिसिस फ्रैक्चर

●ब्रिजिंग सिद्धांत : क्षुद्र डायफिसिस या एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर |

संघ के सिद्धांत: comminuted इंट्रा-आर्टिकुलर मेटाफिसियल फ्रैक्चर

2. ब्रिजिंग सिद्धांत : १.

●विशिष्ट दृष्टिकोण: चमड़ी के माध्यम स न्यूनतम आक्रामक प्लेट निर्धारण (MIPO या MIPPO तकनीक)

●अप्रत्यक्ष कमी तकनीक

●पर्याप्त ब्रिजिंग प्लेट फिक्सेशन के लिये फ्रैक्चर एंड के पास 3-4 पेंच छेद खुला छोड़ना चाहिए |

3.संघ के सिद्धांत : १.

● एकल प्लेट मे संपीड़न आ ब्रिजिंग के दू जैव यांत्रिक सिद्धांत के संयुक्त उपयोग - लॉकिंग संपीड़न प्लेट (एलसीपी)

● फ्रैक्चर के एक खण्ड में सरल फ्रैक्चर और दूसरे में क्षुद्र फ्रैक्चर (जैसे, मेटाफिसिस के क्षुद्र फ्रैक्चर, डायफिसिस)

●संघ के सिद्धांत केवल ओहि प्लेट पर लागू करबाक चाही जाहि मे लॉकिंग हेड स्क्रू के संग-संग आम पेंच दुनू के प्लेसमेंट के अनुमति भेटय |

लॉकिंग प्लेट हड्डी-प्लेट अंतरफलक के बीच घर्षण पर निर्भर नै होय छै आरू मुख्य रूप स॑ स्थिरता बनाबै लेली कोणीय स्थिरता वाला पेंच आरू प्लेट के बीच के अंतरफलक प॑ निर्भर होय छै ।

अपनऽ स्थिर एकता के कारण, लॉकिंग हेड वाला पेंचऽ के निष्कर्षण बल आम पेंचऽ के तुलना म॑ बहुत अधिक होय छै, जब॑ तलक कि आसपास के सब पेंच निकाललऽ नै जाय या फ्रैक्चर नै होय जाय । आमतौर पर एकटा पेंच कें अपने आप निकालनाय या फ्रैक्चर करनाय मुश्किल होयत छै. लॉकिंग हेड स्क्रू इंटर-फोल्ड प्रेशराइजेशन प्रदान नहि करएयत छै. दबाव डालय वाला उपकरण कें उपयोग सं या नियमित पेंच कें 'मिक्सिंग छेद' (पहिने तनाव पेंच, फेर कील कें लॉक करनाय) मे चला क प्राप्त कैल जा सकय छै.

1.यदि स्प्लिंट कें सुरक्षित करय कें लेल मानक पेंच कें उपयोग कैल गेल छै (जैना 1), त लॉकिंग स्क्रू मे पेंच करनाय बहुत आसान होयत (जैना 2)।

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3.एक बेर मेटाफिसियल फ्रैक्चर ब्लॉक कें लॉकिंग हेड (एलएचएस) वाला पेंच सं सुरक्षित करला कें बाद, लॉकिंग कम्प्रेशन प्लेट एलसीपी संयोजन कें पावर कम्प्रेशन होल मे एकटा मानक पेंच कें पेंच सं फ्रैक्चर ब्लॉक कें बीच संपीड़न फिक्सेशन प्राप्त कैल जायत छै.

(ग) संकेत एवं विरोधाभास

1. संकेत

अधिकतर शल्य चिकित्सा सं इलाज कैल गेल फ्रैक्चर कें लेल लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन कें आवश्यकता नहि होयत छै. जा धरि आर्थोपेडिक सर्जरी के सिद्धांत के पालन कयल जायत, अधिकांश फ्रैक्चर पारंपरिक प्लेट या इंट्रामेडुलर नेलिंग के माध्यम सं ठीक भ सकैत अछि.

मुदा, विशिष्ट प्रकारक फ्रैक्चर होइत अछि जे रिडक्शनक हानि, प्लेट वा पेंच टूटब, आ बादक गैर-संयोजनक शिकार होइत अछि, जकरा प्रायः 'अनसुलझल' वा 'समस्यापूर्ण' फ्रैक्चर कहल जाइत अछि, जाहि मे इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूट फ्रैक्चर, छोट-छोट हड्डीक फ्रैक्चर, आ ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर शामिल अछि । एहि प्रकारक फ्रैक्चर केँ प्रायः 'अनसुलझल' वा 'समस्या' फ्रैक्चर कहल जाइत अछि आ एहि मे इंट्रा-आर्टिकुलर कमिन्यूट फ्रैक्चर, पेरिआर्टिकुलर शॉर्ट ट्यूबरोसिटी फ्रैक्चर आ ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर शामिल अछि । ई सब फ्रैक्चर प्लेट कें ताला लगावय कें संकेत छै.

फ्रैक्चर कें लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन कें लेल क्लासिक आ आदर्श संकेत ब्रिजिंग सिद्धांत आ अधिक संकुचित फ्रैक्चर कें लेल यूनियन सिद्धांत छै - छोट रोगी मे उच्च ऊर्जा वाला फ्रैक्चर या पुरान रोगी मे ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर.

2. विरोधाभास

हालांकि लॉकिंग प्लेट केरऽ व्यापक प्रयोग होय चुकलऽ छै आरू ओकरऽ संकेत व्यापक छै, लेकिन हमरा सब क॑ लॉकिंग प्लेट केरऽ कईएक विरोधाभास क॑ पहचानना आरू ओकरा स॑ बचना चाहियऽ । यदि लॉकिंग प्लेट कें उपयोग अंधाधुंध कैल जायत छै, त फिक्सेशन कें विफलता आ फ्रैक्चर कें नॉनयुनियन भ सकएयत छै.

सरल फ्रैक्चर जेकरा म॑ इंटरबॉडी कम्प्रेशन केरऽ आवश्यकता होय छै, जेना कि सरल अग्रभाग केरऽ स्टेम फ्रैक्चर जेकरा क॑ लॉकिंग इंटरनल फिक्सेशन स॑ इलाज करलऽ जाय छै, गैर-संयोजन केरऽ प्रवृत्ति रखै छै ।

तहिना न्यूनतम आक्रामक तकनीक के प्रयोग सं सरल फ्रैक्चर के लेल लॉकिंग प्लेट के चमड़ी के माध्यम सं प्लेसमेंट सेहो एकर विरोधाभास अछि.

अप्रत्यक्ष रिडक्शन आरू लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन भी विस्थापित इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लेलऽ उपयुक्त नै छै, जेकरा लेली फ्रैक्चर के टुकड़ा आरू फर्म फिक्सेशन के बीच खुला एनाटोमिक रिडक्शन आरू संपीड़न के जरूरत होय छै ।

प्लेट कें लॉकिंग कें एकटा सापेक्षिक विरोधाभास, ओकर उच्च लागत कें कारण, फ्रैक्चर छै जे पारंपरिक प्लेट सं संतोषजनक रूप सं ठीक कैल जा सकय छै. जेना, अग्रभाग सिम्फिसिस के फ्रैक्चर के ठीक होय के दर 90% सं बेसी होइत अछि जखन कि पारंपरिक प्लेट सं इलाज कयल जाइत अछि ।

(D) लॉकिंग प्लेट के स्थापना

1. ड्रिल बिट कें प्लेट कें पेंच छेद मे पेंच करूं. पेंच आ पेंच कें छेद कें बीच >5° कें विचलन पेंच लॉकिंग कें विफलता कें कारण भ सकय छै, आ छेद कें ड्रिल करय कें लेल ड्रिल बिट कें उपयोग करनाय बेहतर तरीका सं कैल जायत छै.

2. स्टील के प्लेट के हड्डी के सतह पर राखू आ ड्रिल आस्तीन के माध्यम सं छेद ड्रिल करू.

3. गहराई साउंडर स गहराई नापब, ध्यान राखब जे साउंडर क सिर पेंच छेद मे घुसा देल गेल अछि।

4. लॉकिंग स्क्रू कें उचित लंबाई कें चयन करूं.

5. दबाव वाला पेंच के स्थापना ओहिना अछि जेना साधारण स्टील प्लेट के लेल।

6. अंत मे टॉर्क रिंच सं लॉकिंग स्क्रू कें कस दिअ, जखन कसल जायत, तखन स्पष्ट फिसलन कें एहसास आ स्नैपिंग आवाज होयत, ताकि बेसि कस क पेंच सं बचल जा सकय, जेकर परिणामस्वरूप निकालय मे दिक्कत होयत.

(ई) लॉकिंग प्लेट हटाना

नैदानिक ​​लॉकिंग प्लेट स्क्रू कें व्यापक रूप सं उपयोग कैल जायत छै, मुदा आसानी सं हटावय मे दिक्कत कें सामना करय पड़य छै, जे मुख्य रूप सं गलत बकसुआ कें बीच पेंच फिसलय वाला तार आ कील टोपी आ प्लेट कील छेद कें धागा मे प्रकट होयत छै.

1. पेंच टोपी नाली क्षति

सामान्य परिस्थिति मे, पूरा स्क्रू कैप नाली आ संबंधित पेचकश संगत होयत छै. पेंच डालय या निकालय सं पहिले पेचकश कें पेंच कैप नाली सं संरेखित कैल जेबाक चाही, अन्यथा पेंच कैप नाली कें पेंच अंदर या बाहर पेंच करय कें दौरान विकृत होय कें संभावना छै, जेकर परिणामस्वरूप फिसलनाय होयत छै.

एकरऽ अलावा, फ्रैक्चर ठीक होय के बाद, स्क्रू कैप नॉच क॑ आमतौर प॑ हड्डी केरऽ पपड़ी या रेशेदार ऊतक स॑ लपेटलऽ जाय छै, जेकरा पेंच निकालै स॑ पहल॑ साफ करलऽ जाय, लेकिन अगर कोनों ध्यान नै देलऽ जाय त॑ स्क्रू कैप नॉच आरू कोणीय संरचना क॑ कृत्रिम रूप स॑ क्षतिग्रस्त करलऽ जाय सकै छै ।

चूँकि ऑपरेटर केरऽ अग्रभाग केरऽ घूर्णन अक्ष पेचकश केरऽ लम्बा अक्ष के अनुरूप नै होय छै, ई लेली अक्सर एक निश्चित कोण होय छै, जब॑ ऑपरेटर न॑ जबरन पेंच क॑ बाहर निकाली देलकै, त॑ ई अनिवार्य छै कि पेचकश डगमगाय जाय छै, जेकरऽ परिणामस्वरूप असमान बल के कारण पेंच केरऽ कैप नाली क॑ नुकसान पहुँचै छै । अतः पेंच के नाली के नुकसान सं आसानी सं पेंच फिसलन भ सकैत अछि.

2. नाखून टोपी या नाखून छेद विरूपण

एनाटोमिकल लॉकिंग स्टील प्लेट के इंट्राऑपरेटिव आवेदन के प्रक्रिया में, यदा-कदा स्टील प्लेट के उचित झुकने या आकार देने की आवश्यकता के अनुसार, राजा एट अल. मानैत छै कि यदि संयोग सं मोड़ भाग लॉकिंग पेंच छेद मे होयत छै, जखन लॉकिंग पेंच मे पेंच लगायत तखन पेंच टोपी आ कील छेद बेमेल होयत, जे कील टोपी आ स्टील प्लेट कील छेद धागा कें बीच होएय कें बहुत संभावना छै, या स्टील प्लेट कें करीब पेंच तखन मजबूत पेंच, आदि कें कारण कील कें विकृति कें पूंछ, जे नेतृत्व कयर सकय छै बाद मे कठिनाई के दूर करबाक लेल।

3. स्व-टैपिंग कॉर्टिकल लॉकिंग नाखून के आवेदन

चूँकि कॉर्टिकल हड्डी नाखून के छेद के साथ भीतर के तरफ बढ़ै छै आरू ई तरह पेंच क॑ पकड़ी लेतै, जेकरा स॑ पेंच हटाबै म॑ दिक्कत होय छै, खास करी क॑ सेल्फ-टैपिंग डबल कॉर्टिकल हड्डी के पेंच के प्रयोग म॑, सुजुकी एट अल. डबल कॉर्टिकल फिक्सेशन कें लेल सेल्फ-टैपिंग स्क्रू कें उपयोग कें अनुशंसा नहि करएयत छै. होउ युनफेई एट अल। सुझाव देलकै कि ऊपरी छोर के फ्रैक्चर के लेल पेंच के साथ अनावश्यक बाइकॉर्टिकल फिक्सेशन स बचल जेबाक चाही, आ Maehara et al. इहो सुझाव देलक जे लॉकिंग प्लेट कें उपयोग करय कें समय लॉकिंग स्क्रू कें बार-बार उपयोग सं बचल जैबाक चाही, आ लॉकिंग स्क्रू कें चयन आ आवेदन कें लेल एकटा सार्वभौमिक मानक स्थापित करय कें जरूरत छै.

4. पेंच के संरचना एवं स्थान

लॉकिंग स्क्रू कें आकार, अभिविन्यास आ स्थान पेंच कें हटावय कें प्रभावित कयर सकय छै. कुछ विद्वानऽ न॑ पालै छै कि अगर पेंच लॉकिंग छेद केरऽ केंद्र म॑ नै स्थित होय छै त॑ एक बार कील छेद केरऽ सनकीपन ५ ° स॑ अधिक होय गेलऽ छै त॑ ढीला पेंच केरऽ फिक्सेशन होय ​​सकै छै, धागा गलत बकसुआ या नाखून केरऽ पूंछ केरऽ विरूपण फंसलऽ होय सकै छै आरू फिक्सेशन म॑ विफलता या कठिनाइयऽ क॑ हटाबै के दोसरऽ चरण के कारण होय सकै छै ।

5.ठंडा वेल्डिंग

सामान्य टाइटेनियम आंतरिक निर्धारण सतह निष्क्रिय सुरक्षात्मक परत कें एक परत होयत छै, आंतरिक निर्धारण कें शल्य चिकित्सा प्लेसमेंट कें प्रक्रिया मे, पकड़य आ आकार देवय कें उपकरणक कें कारण, या पेंच कें सिर आ स्टील प्लेट, आदि कें बीच घर्षण कें कारण निष्क्रिय सुरक्षात्मक परत पहनय कें क्षेत्र भ सकय छै. 2 धातु संपर्क सतह के बीच ठोस संपर्क बिंदु के पालन होयत, यानी ठंडा वेल्डिंग के गठन.

एकरऽ अलावा धातु आयन, भड़काऊ प्रतिक्रिया आदि के बीच गैल्वेनिक युग्मन भी ठंडा वेल्ड के निर्माण क॑ बढ़ावा द॑ सकै छै । आंतरिक निर्धारण उपकरण केरऽ अधिकांश निर्माता क॑ भी ई समस्या स॑ पता छै, आरू यही वजह स॑ अप्रयुक्त लॉकिंग स्टील केरऽ प्लेट क॑ नाखून के छेद आरू पेंच संपर्क सतह के बीच ऑक्साइड फिल्म तकनीक स॑ ढकलऽ जाय छै, जेकरऽ उद्देश्य शरीर म॑ प्रोटीन केरऽ आयनीकरण आरू सोखना क॑ रोकना आरू ठंडा वेल्ड केरऽ घटना क॑ कम करना भी छै ।

(च) हटाने की तकनीक

राष्ट्रीय आ अंतर्राष्ट्रीय साहित्य मे रिपोर्ट कैल गेल हटावय कें तकनीक कें 2 श्रेणी मे बांटल जा सकय छै, अर्थात, सरल आ व्यावहारिक आ जटिल, पहिल कें विशेषता छै सरल सुलभता, व्यावहारिकता, कम कोमल ऊतक क्षति, कम कौशल आ विशेष उपकरणक कें आवश्यकता नहि, आ बाद कें विशेष विशेष उपकरण आ उपकरणक कें आवश्यकता नहि छै.

माएहारा एट अल। जखन संभव होएयत पैघ टांग वाला टॉर्क-सीमित पेचकशक कें उपयोग करएय कें सुझाव देनाय. जखन फिसलल पेंच के सामना करय पड़ल, पैटिसन एट अल. पेचकश केरऽ सिर क॑ प्लैटिनम धातु स॑ लपेटी क॑ स्क्रू कैप केरऽ नाली म॑ डाल क॑ फिसललऽ पेंच क॑ हटाबै के सरल तरीका के रिपोर्ट करलकै । ई तरीका चतुर छै कि स्क्रू कैप नाली म॑ धातु के पन्नी भरलऽ जाय छै आरू पेचकश आरू खांचे के बीच संपर्क क्षेत्र आरू घर्षण बढ़ी जाय छै, जेकरा स॑ फिसललऽ धागा वाला पेंच क॑ हटाबै म॑ आसानी होय जाय छै । एहि विधि मे एखनो मामला निकालब मुश्किल अछि, यदि पेंच कैप आ स्टील प्लेट कील छेद धागा एखनो बरकरार अछि, त अहां शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग पेंच हटाबय वाला के उपयोग करय के कोशिश क सकय छी, यानी रिवर्स टैपिंग में डालल गेल पेंच कैप नाली सं आ नाली भरय के प्रक्रिया में, पेंच के बाहर घुमाबय आ दबाव देबय के प्रक्रिया में.

नकारात्मक पक्ष पर, कुछ लॉकिंग स्क्रू क॑ अखनी भी एक शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर के उपयोग करी क॑ प्रभावी होना मुश्किल छै, जेना कि एहलिंगर एट अल. और बाए एट अल। जेकरा पता चललै कि ई तरीका अक्सर 3.5 मिमी पेंच फिसलन के लेलऽ प्रभावी होय छै, लेकिन 4.5 मिमी पेंच फिसलन के लेलऽ अक्सर अप्रभावी होय छै । अइ मामला मे अस्पतालक आर्थोपेडिक्स कें हर स्तर पर विशेष धातु पीसय वाला उपकरण जेना कार्बाइड ड्रिल, हीरा ड्रिल, या हाई-स्पीड पीसय वाला पहिया सं लैस नहि होयत छै.

गोपीनाथन एट अल। एकटा एहन विधि कें शुरूआत करनाय जेकरा मे इ विशेष उपकरणक कें आवश्यकता नहि होयत छै, एकटा हंसली पुनर्निर्माण प्लेट सं कठिन पेंच हटावय कें मामला कें रिपोर्ट करयत, यानी, पुनर्निर्माण प्लेट कें कम कटआउट कें उपयोग करयत, प्लेट कें कील छेद कें बीच प्लेट कें संकीर्ण भाग कें कतरय कें लेल एकटा पैघ तार कटर कें उपयोग कैल जायत छै, ताकि पेंच आ प्लेट कें कील छेद वाला भाग एकटा छोट इकाई बना सकय, आ पेंच कें आसानी सं हटाएल जा सकय. ई तकनीक केवल टाइटेनियम पुनर्निर्माण लॉकिंग प्लेट, संकीर्ण निचला पायदान वाला अग्रभाग लॉकिंग प्लेट, आ 1/3 ट्यूब-प्रकार कें प्लेट पर लागू छै, आ निचला छोर मे चौड़ा या मोट प्लेट कें लेल एकर उपयोग नहि कैल जा सकय छै.

एकटा सरल तरीका के वर्णन भी करलऽ गेलऽ छै जेकरा म॑ कनी बड़ऽ ड्रिल बिट के उपयोग करी क॑ फिसललऽ लॉकिंग स्क्रू के बगल म॑ कॉमन होल म॑ छेद करलऽ जाय छै, आरू ओकरा बाद प्लेट आरू स्क्रू क॑ नव ड्रिल करलऽ गेलऽ कॉमन होल के दिशा म॑ टैप करलऽ जाय छै, आरू ओकरा बाद प्लेट आरू स्क्रू क॑ प्लेट के नीचे रखलऽ गेलऽ बोन कटर के उपयोग करी क॑ हटाय देलऽ जाय छै आरू जब॑ ई होय छै त॑ लीवरेज के सिद्धांत स॑ बाहर निकाली देलऽ जाय छै ढीला भ गेल।

ओना त ’ एहि विधि सं हड्डीक क्षति हेबाक संभावना छैक , तें पश्चात वजन धारण सं सुरक्षाक अनुशंसा कयल जाइत छैक । एकरऽ अलावा, आंतरिक फिक्सेशन हटाबै के सर्जरी स॑ पहल॑ कुछ आमतौर प॑ इस्तेमाल करलऽ जाय वाला पेशेवर उपकरण तैयार करना भी जरूरी छै, जेना कि बोल्ट एक्सट्रैक्टर, होल रीमर, स्क्रू एक्सट्रैक्शन सरौता, टी-टाइप प्रेशर सॉकेट आरू बहुत कुछ ।

लॉकिंग स्क्रू फिसलन तार हटाबै के कठिनाइ के सामना करतें हुअ॑ कुछ घरेलू विद्वान न॑ नाली विधि म॑ बदलाव करै के प्रस्ताव रखलकै, यानी कि 'एक' या 'दस' नाली लेली पेंच कैप नाली क॑ षट्कोणीय या चतुर्भुज नाली क॑ बदलै लेली दंत सूक्ष्म-पीसै वाला मशीन स्टील के रेत के टुकड़ा के उपयोग, या मूल नाली क॑ गहरा करै के प्रस्ताव रखलकै ।

एहलिंगर एट अल। रिपोर्ट करलकै कि ऐन्हऽ मामला म॑ जहाँ शंक्वाकार रिवर्स टैपिंग स्क्रू एक्सट्रैक्टर क॑ अखनी भी पेंच निकालै म॑ दिक्कत होय छै, ई सुझाव देलऽ गेलऽ छेलै कि टंगस्टन ड्रिल पीस क॑ स्टील केरऽ प्लेट म॑ कील छेद क॑ बढ़ाबै स॑ पेंच केरऽ सिर क॑ नष्ट करी क॑ स्टील केरऽ प्लेट क॑ हटाय देलऽ जाब॑ सकै छै, आरू ओकरा बाद रिंग आरा के इस्तेमाल करी क॑ पेंच केरऽ शरीर क॑ हटाय देलऽ जाब॑ सकै छै ।

जॉर्जियाडिस एट अल। और रायआ एट अल। पेंच आरू स्टील प्लेट संयोजन म॑ प्रस्तावित बहुत टाइट छै आरू हटाना मुश्किल छै, विशेष उपकरण (जैना कि वायवीय उच्च गति काटै वाला ड्रिल, कार्बाइड ड्रिल, हीरा पहिया, आदि) स्टील प्लेट काटै के तरीका के आसपास कील छेद प॑, स्टील प्लेट म॑ पेंच क॑ ढीला करै लेली काटलऽ जाय छै, पेंच क॑ हटाबै म॑ भी स्वाभाविक रूप स॑ आसान छै ।

कुमार आरू डनलोपल न॑ डिस्टल फीमर लॉकिंग स्टील प्लेट स्क्रू सिस्टम इंटरनल फिक्सेशन रिमूवल प्रक्रिया म॑ रिपोर्ट करलकै, मानक स्व-सीमित टॉर्क स्क्रूड्राइवर के उपयोग म॑, शंक्वाकार स्क्रू एक्सट्रैक्टर विफल होय जाय छै, लेकिन एक नया तरीका भी पेश करलकै, यानी स्टील प्लेट केरऽ किनारे के साथ-साथ पेंच छेद केरऽ किनारे तलक उच्च गति वाला पतली-फ्लेक अपघर्षक पहिया के उपयोग रेडियल चीरा, आ फेर चीरा मे डालल हड्डी चाकू पच्चर, टोपी आराम करबाक क्रम मे स्टील प्लेट कील छेद नहि खोलू, ताकि लॉकिंग पेंच के प्रभावी हटाबय.

इ जाननाय महत्वपूर्ण छै कि उपरोक्त विधियक कें उच्च गति कें काटय वाला डिस्क कें उपयोग सं प्लेट कें काटय या पीसय कें दौरान यथासंभव धीरे-धीरे आगू बढ़ाएल जैबाक चाही ताकि पेंच कें सिर मे काटय सं बचल जा सकय आ हड्डी आ कोमल ऊतकक कें नुकसान नहि पहुंच सकय. एकरऽ अलावा, ई तकनीकऽ स॑ उच्च तापमान आरू धातु केरऽ मलबा पैदा होय सकै छै, जेकरऽ परिणामस्वरूप चिकित्सकीय रूप स॑ प्रेरित पुनः फ्रैक्चर, ऊतक तापीय परिगलन, आरू संक्रमण केरऽ खतरा बढ़ी सकै छै ।

(छ) सारांश

■ पेरिओस्टियम के साथ अपूर्ण प्लेट संपर्क के अनुमति दे |

■प्लेट कें लॉक करय सं पहिले फेर सं स्थानांतरित करनाय आवश्यक छै, कियाकि लॉक करय कें बाद फ्रैक्चर कें पुनः स्थान पर नहि राखल जा सकय छै.

■लॉकिंग प्लेट दबाव नहि देल जा सकैत अछि, साधारण पेंच मे यूनियन छेद मे प्रेशर या केन्द्रापसारक पेंच के उपयोग करबाक आवश्यकता अछि, पहिने दबाव, फेर लॉकिंग |

■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 पेंच छेद तनाव फैलाने के लिए पेंच के बिना; ■ फ्रैक्चर साइट 3 ~ 4 पेंच छेद तनाव फैलाने के लिए पेंच के बिना; आओर

■ डायफिसिस या मोटी हड्डी के प्रांतस्था के मोनोकॉर्टिकल फिक्सेशन, आ जतय हड्डी के गुणवत्ता नीक हो; आओर

■एक बेर लॉक भ गेलाक बाद एकरा बैक आउट नहि कएल जा सकैत अछि, जखन कि साधारण पेंच बैक आउट कएल जा सकैत अछि

■मजबूत फिक्सेशन आ बहुत बेसी पेंच नॉनयूनियन के कारण भ सकैत अछि; सिद्धांत अछि जे प्लेट नमहर होबाक चाही आ कम पेंचक प्रयोग करबाक चाही; पेरिआर्टिकुलर फ्रैक्चर कें उपचार मे तना पर कम पेंच लगानाय आ आर्टिकुलर सतह कें खिलाफ फिक्सेशन कें लेल बेसि पेंच कें उपयोग करनाय चाही

■ ब्रिजिंग प्लेट कें लंबाई फ्रैक्चर क्षेत्र कें लंबाई कें दू गुना होबाक चाही, पेंच समान रूप सं वितरित होबाक चाही, आ आदर्श फिक्सेशन थ्रू-द-एपर्चर फिक्सेशन होबाक चाही

■ बल कें समान रूप सं एकटा लंबा प्लेट पर वितरित कैल जायत छै, आ कम पेंच सं फिक्सेशन पपड़ी कें निर्माण कें उत्तेजित कयर सकय छै आ हड्डी कें ठीक होय कें बढ़ावा द सकय छै.