લોકીંગ પ્લેટનો યોગ્ય ઉપયોગ!

એ લોકીંગ પ્લેટ થ્રેડેડ છિદ્ર સાથે ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન ઉપકરણ છે. જ્યારે થ્રેડેડ હેડ સાથેના સ્ક્રૂને છિદ્રમાં સ્ક્રૂ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પ્લેટ એંગલ ફિક્સેશન ડિવાઇસ (સ્ક્રુ) બની જાય છે. લૉકિંગ (એન્ગલ સ્ટેબલ) પ્લેટમાં અલગ-અલગ સ્ક્રૂને સ્ક્રૂ કરવા માટે લૉકિંગ અને નોન-લૉકિંગ સ્ક્રૂ છિદ્રો હોઈ શકે છે (જેને સંયુક્ત પ્લેટ પણ કહેવાય છે). લોકીંગ પ્લેટની વિભાવના પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી અને અસ્થિભંગની સારવાર માટે લાગુ કરવામાં આવી હતી, ત્યારથી તેનો ઉપયોગ પેરીઆર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર, કોમ્યુટેડ અને ઓસ્ટીયોપોરોટિક અસ્થિભંગના ફિક્સેશનમાં વ્યાપકપણે થાય છે કારણ કે તેના ફાયદાઓને કારણે અસ્થિભંગનું સ્થિર સમર્થન અને ફિક્સેશન, ઉચ્ચ અસ્થિભંગ હીલિંગ દર, ઓછી નરમ પેશીઓને નુકસાન અને રક્ત પુરવઠામાં ઘટાડો થાય છે. આજનું સવારનું વાંચન તમને લોકીંગ પ્લેટ્સનો વિગતવાર પરિચય આપશે, જેમાંથી શીખવા જેવું છે!

(A) મૂળભૂત વિહંગાવલોકન

1. લોકીંગ પ્લેટ શું છે?

કોઈપણ સ્ટીલ પ્લેટ જેને એંગલ ફિક્સિંગ/એંગલ સ્ટેબિલાઈઝિંગ સ્ક્રૂ અથવા પિનમાં સ્ક્રૂ કરી શકાય છે તે આવશ્યકપણે લોકિંગ પ્લેટ છે.

2. લોકીંગ પ્લેટોના ફાયદા અને ગેરફાયદા

ફાયદા

■ કોણીય સ્થિરતા, બેન્ડિંગ અને ટોર્સિયનનો પ્રતિકાર

■સ્ક્રુ હેડનો શંકુ આકાર યાંત્રિક વિતરણને સુધારે છે

■રેડિયલ પ્રીલોડ પ્રદાન કરો, હાડકાના રિસોર્પ્શનને અટકાવો અને સ્ક્રૂને ઢીલું કરો

■સ્થાનિક એનાટોમિકલ પેટર્નને સમાવવા માટે એનાટોમિકલી આકાર

ડાયાફિસિસમાં પર્ક્યુટેનિયસ ફિક્સેશનને મંજૂરી આપવા માટે મેળ ખાતા નમૂનાઓ (સિંગલ કોર્ટિકલ, સેલ્ફ-ડ્રિલિંગ, સ્વ-ટેપીંગ લોકીંગ સ્ક્રૂ)

■લૉકિંગ સ્ક્રૂ લવચીક બ્રિજિંગ અને સંપૂર્ણ સ્થિરીકરણ ફિક્સેશન બંને માટે ઉત્તમ એન્કરેજ પ્રદાન કરે છે

■ રક્ત પુરવઠાને સાચવીને હાડકાની સપાટી સાથે નજીકના સંપર્કની જરૂર નથી

■નિયંત્રિત માઇક્રોમોશન, ફ્રેક્ચર હીલિંગની તરફેણ કરે છે

■સામાન્ય રીતે હાડકાની કલમ બનાવવી જરૂરી નથી

તે ઓસ્ટીયોપોરોટિક અસ્થિભંગ અથવા કોઈપણ અત્યંત અસ્થિર અસ્થિભંગ માટે ખાસ કરીને અસરકારક છે.

ગેરફાયદા

■લોકિંગ સ્ક્રૂમાં ઘટાડો અને સંકોચન અસર હોતી નથી, ખાસ કરીને ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર અથવા સાદા ઓબ્લિક ફ્રેક્ચરમાં

■ઘટાડામાં મદદ કરવા માટે પ્લેટનો ઉપયોગ ઘટાડાના સાધન તરીકે કરી શકાતો નથી.

■ જ્યારે દાખલ કરવામાં આવે ત્યારે સ્ક્રૂ પરંપરાગત સ્ક્રૂ જેવા સારા લાગતા નથી.

■સ્ક્રૂની દિશા એડજસ્ટ કરી શકાતી નથી (મલ્ટિએક્સિયલ લોકીંગ સ્ક્રૂ સિવાય).

■સ્ક્રૂ ખૂબ ચુસ્ત રીતે મૂકવામાં આવે છે, જે 'કોલ્ડ વેલ્ડીંગ' તરફ દોરી શકે છે.

■ કોણ વિચલન >5°, તાકાત નુકશાન; >10°, લોકીંગ અસર બિનઅસરકારક છે

જો પ્લેટ કોન્ટૂર ન હોય તો શક્ય સબક્યુટેનીયસ પ્રોટ્રુઝન

જડતા મુદ્દાઓ

અસ્થિભંગના અંતના સારા કોર્ટિકલ સંપર્ક અથવા સંકોચન વિના, લૉકિંગ સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ, ખાસ કરીને સ્ટેનલેસ સ્ટીલ સ્પ્લિન્ટ્સ, અસ્થિભંગના બીજા તબક્કાના ઉપચારને વધુ પડતી જડતા અને અસ્થિભંગના સ્થળે અનુકૂળ માઇક્રોમોશનને દૂર કરવાથી અટકાવશે;

જો ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ટ્રેક્શન લાગુ કરવામાં આવે અને પછી લૉકિંગ સ્પ્લિન્ટ ફિક્સેશન લાગુ કરવામાં આવે, તો ફ્રેક્ચર બ્રેક ગેપ સાચવવામાં આવશે, પરિણામે વિલંબ થશે અથવા ફ્રેક્ચર હીલિંગ નહીં થાય;

જો સાદા અસ્થિભંગને ફરીથી સેટ કરવામાં આવતું નથી અને દબાણ કરવામાં આવે છે, તો ભાર પ્લેટ દ્વારા પ્રસારિત થાય છે, જેના પરિણામે તાણ એકાગ્રતામાં પરિણમે છે જે સરળતાથી પ્લેટ તૂટવા તરફ દોરી શકે છે.

3. લોકીંગ પ્લેટો અને પરંપરાગત પ્લેટો વચ્ચેના મુખ્ય બાયોમેકનિકલ તફાવતો

હાડકાના પ્લેટ સંકોચનને પરિપૂર્ણ કરવા માટે પરંપરાગત પ્લેટો બોન-પ્લેટ ઇન્ટરફેસ પર ઘર્ષણ પર આધાર રાખે છે.

4. લોકીંગ પ્લેટ અને સામાન્ય સ્ટીલ પ્લેટના તુલનાત્મક ફાયદા

1. લોકીંગ સ્ક્રૂનો પુલ-આઉટ પ્રતિકાર સામાન્ય સ્ક્રૂ કરતા ઘણો વધારે છે.

2. એપિફિસીલ લોકીંગ સ્ક્રૂ એકબીજા સાથે કોણીય હોય છે, જે સમાંતર સ્ક્રૂની સરખામણીમાં સ્ક્રુના પુલઆઉટ માટે પ્રતિકારને ખૂબ વધારે છે.

(બી) એપ્લિકેશન સિદ્ધાંતો

1. સ્થિરતાના સિદ્ધાંતો:

●પ્રેશરાઈઝેશન સિદ્ધાંત: ઓસ્ટીયોપોરોટિક ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચર

●તટસ્થીકરણ સિદ્ધાંત: ઓસ્ટીયોપોરોટિક ડાયફિસિસ ફ્રેક્ચર

●બ્રિજિંગ સિદ્ધાંત: સંમિશ્રિત ડાયાફિસિસ અથવા એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેટાફિસિયલ ફ્રેક્ચર

યુનિયનનો સિદ્ધાંત: કોમ્યુનિટેડ ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર મેટાફિસીલ ફ્રેક્ચર

2. બ્રિજિંગ સિદ્ધાંત:

● લાક્ષણિક અભિગમ: પર્ક્યુટેનિયસ મિનિમલી આક્રમક પ્લેટ ફિક્સેશન (MIPO અથવા MIPPO ટેકનિક)

● પરોક્ષ ઘટાડો તકનીક

● પર્યાપ્ત બ્રિજિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટે, 3-4 સ્ક્રુ છિદ્રો અસ્થિભંગના અંતની નજીક ખુલ્લા છોડવા જોઈએ.

3. સંઘના સિદ્ધાંતો:

● એક જ પ્લેટમાં કમ્પ્રેશન અને બ્રિજિંગના બે બાયોમિકેનિકલ સિદ્ધાંતોનો સંયુક્ત ઉપયોગ - લોકીંગ કમ્પ્રેશન પ્લેટ (LCP)

● અસ્થિભંગના એક ભાગમાં સરળ અસ્થિભંગ અને બીજા ભાગમાં સંમિશ્રિત અસ્થિભંગ (દા.ત., મેટાફિસિસ, ડાયાફિસિસના કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર)

● યુનિયનનો સિદ્ધાંત ફક્ત પ્લેટો પર જ લાગુ થવો જોઈએ જે લોકીંગ હેડ સ્ક્રૂ તેમજ સામાન્ય સ્ક્રૂ બંનેને મૂકવાની મંજૂરી આપે છે.

લોકીંગ પ્લેટો બોન-પ્લેટ ઇન્ટરફેસ વચ્ચેના ઘર્ષણ પર આધાર રાખતી નથી અને સ્થિરતા જાળવવા માટે કોણીય સ્થિરતા સાથે સ્ક્રુ અને પ્લેટ વચ્ચેના ઇન્ટરફેસ પર મુખ્યત્વે આધાર રાખે છે.

તેમની સ્થિર એકતાને કારણે, લૉકિંગ હેડ સાથેના સ્ક્રૂનું નિષ્કર્ષણ બળ સામાન્ય સ્ક્રૂ કરતાં ઘણું વધારે છે, સિવાય કે આસપાસના તમામ સ્ક્રૂ કાઢવામાં આવે અથવા ફ્રેક્ચર ન થાય. સામાન્ય રીતે, એક સ્ક્રૂને તેના પોતાના પર કાઢવા અથવા ફ્રેક્ચર કરવું મુશ્કેલ છે. લૉકિંગ હેડ સ્ક્રૂ ઇન્ટર-ફોલ્ડ પ્રેશર આપતા નથી. પ્રેશરાઇઝેશન પ્રેશરાઇઝિંગ ડિવાઇસનો ઉપયોગ કરીને અથવા નિયમિત સ્ક્રૂને 'મિક્સિંગ હોલ્સ' (પહેલા ટેન્શન સ્ક્રૂ, પછી લોકીંગ નખ)માં ચલાવીને મેળવી શકાય છે.

1.જો સ્પ્લિંટ (દા.ત. 1) ને સુરક્ષિત કરવા માટે પ્રમાણભૂત સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય, તો લોકીંગ સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કરવાનું ખૂબ જ સરળ હશે (દા.ત. 2).

2.જો સ્પ્લિન્ટ અને હાડકાના બ્લોકને સુરક્ષિત કરવા માટે લોકીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય (દા.ત., 1), તો એવી ભલામણ કરવામાં આવતી નથી કે સ્ટાન્ડર્ડ સ્ક્રૂને સમાન હાડકાના બ્લોકમાં સ્ક્રૂ કરવામાં આવે (દા.ત., 2) સિવાય કે લોકીંગ સ્ક્રૂને ઢીલું કરીને ફરીથી કડક કરવામાં આવે (LHS).

3.એકવાર મેટાફિસીલ ફ્રેક્ચર બ્લોકને લોકીંગ હેડ (LHS) સાથેના સ્ક્રુ વડે સુરક્ષિત કરી લેવામાં આવે, લોકીંગ કમ્પ્રેશન પ્લેટ LCP કોમ્બિનેશનના પાવર કમ્પ્રેશન હોલમાં પ્રમાણભૂત સ્ક્રૂને સ્ક્રૂ કરીને ફ્રેક્ચર બ્લોક્સ વચ્ચે કમ્પ્રેશન ફિક્સેશન પ્રાપ્ત થાય છે.

(C) સંકેતો અને વિરોધાભાસ

1. સંકેતો

મોટાભાગના શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા સારવાર કરાયેલા અસ્થિભંગને લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશનની જરૂર હોતી નથી. જ્યાં સુધી ઓર્થોપેડિક શસ્ત્રક્રિયાના સિદ્ધાંતોનું પાલન કરવામાં આવે ત્યાં સુધી, મોટાભાગના અસ્થિભંગને પરંપરાગત પ્લેટો અથવા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ દ્વારા સાજા કરી શકાય છે.

જો કે, ત્યાં ચોક્કસ પ્રકારના અસ્થિભંગ છે જે ઘટાડા, પ્લેટ અથવા સ્ક્રુ તૂટવા અને અનુગામી નોનયુનિયનના નુકશાન માટે સંવેદનશીલ હોય છે, જેને ઘણીવાર 'વણઉકેલાયેલ' અથવા 'સમસ્યાવાળા' ફ્રેક્ચર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જેમાં ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોમ્યુટેડ ફ્રેક્ચર, પેરીઆર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર, નાના અસ્થિભંગ અને અસ્થિભંગનો સમાવેશ થાય છે. આ પ્રકારના અસ્થિભંગને ઘણીવાર 'વણઉકેલાયેલા' અથવા 'સમસ્યા' ફ્રેક્ચર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને તેમાં ઈન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર કોમ્યુટેડ ફ્રેક્ચર, પેરીઆર્ટિક્યુલર શોર્ટ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર અને ઓસ્ટીયોપોરોટિક ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે. આ અસ્થિભંગ પ્લેટોને લૉક કરવા માટેના તમામ સંકેતો છે.

ફ્રેક્ચરના લોકિંગ પ્લેટ ફિક્સેશન માટેના ક્લાસિક અને આદર્શ સંકેતો એ બ્રિજિંગ સિદ્ધાંત અને વધુ કોમ્યુનિટેડ ફ્રેક્ચર માટે યુનિયન સિદ્ધાંત છે - નાના દર્દીઓમાં ઉચ્ચ-ઊર્જા ફ્રેક્ચર અથવા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં ઑસ્ટિયોપોરોટિક ફ્રેક્ચર.

2. વિરોધાભાસ

જો કે લોકીંગ પ્લેટોનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે અને તેના સંકેતો વ્યાપક છે, આપણે લોકીંગ પ્લેટો માટેના કેટલાક વિરોધાભાસને ઓળખવા અને ટાળવા જોઈએ. જો લોકીંગ પ્લેટોનો આડેધડ ઉપયોગ કરવામાં આવે તો, ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા અને અસ્થિભંગનું જોડાણ ન થઈ શકે.

સરળ ફ્રેક્ચર કે જેને ઇન્ટરબોડી કમ્પ્રેશનની જરૂર હોય છે, જેમ કે લૉકિંગ ઇન્ટરનલ ફિક્સેશન વડે ટ્રીટમેન્ટ કરાયેલા સિમ્પલ ફોરઆર્મ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર, નોન-યુનિયન થવાની સંભાવના છે.

તેવી જ રીતે, ન્યૂનતમ આક્રમક તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સરળ અસ્થિભંગ માટે લોકીંગ પ્લેટની પર્ક્યુટેનિયસ પ્લેસમેન્ટ પણ એક વિરોધાભાસ છે.

પરોક્ષ ઘટાડો અને લોકીંગ પ્લેટ ફિક્સેશન પણ વિસ્થાપિત ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચર માટે યોગ્ય નથી, જેને અસ્થિભંગના ટુકડાઓ અને ફર્મ ફિક્સેશન વચ્ચે ઓપન એનાટોમિકલ રિડક્શન અને કમ્પ્રેશનની જરૂર પડે છે.

લોકીંગ પ્લેટ માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ, તેમની ઊંચી કિંમતને કારણે, ફ્રેક્ચર છે જે પરંપરાગત પ્લેટો સાથે સંતોષકારક રીતે સુધારી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે પરંપરાગત પ્લેટો સાથે સારવાર કરવામાં આવે ત્યારે ફોરઆર્મ સિમ્ફિસિસના અસ્થિભંગનો ઉપચાર દર 90% થી વધુ હોય છે.

(ડી) લોકીંગ પ્લેટની સ્થાપના

1. પ્લેટના સ્ક્રુ છિદ્રોમાં ડ્રિલ બીટને સ્ક્રૂ કરો. સ્ક્રુ અને સ્ક્રુ હોલ વચ્ચે 5°નું વિચલન સ્ક્રુ લોકીંગની નિષ્ફળતા તરફ દોરી શકે છે, અને છિદ્રોને ડ્રિલ કરવા માટે ડ્રિલ બીટનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

2. સ્ટીલ પ્લેટને અસ્થિની સપાટી પર મૂકો અને ડ્રિલ સ્લીવ દ્વારા છિદ્રોને ડ્રિલ કરો.

3. સાઉન્ડરનું માથું સ્ક્રુ હોલમાં દાખલ કરવામાં આવે તેની કાળજી લેતા, ઊંડાઈના સાઉન્ડરથી ઊંડાઈને માપો.

4. લોકીંગ સ્ક્રુની યોગ્ય લંબાઈ પસંદ કરો.

5. દબાણયુક્ત સ્ક્રૂની સ્થાપના સામાન્ય સ્ટીલ પ્લેટો જેવી જ છે.

6. છેલ્લે ટોર્ક રેન્ચ વડે લોકીંગ સ્ક્રૂને સજ્જડ કરો, જ્યારે કડક કરવામાં આવે, ત્યારે સ્પષ્ટ સ્લાઇડિંગ લાગણી અને સ્નેપિંગ અવાજ હશે, જેથી ખૂબ ચુસ્ત રીતે સ્ક્રૂ ન થાય, પરિણામે દૂર કરવામાં મુશ્કેલીઓ આવે છે.

(ઇ) લોકીંગ પ્લેટ દૂર કરવી

ક્લિનિકલ લોકિંગ પ્લેટ સ્ક્રૂનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, પરંતુ સરળતાથી દૂર કરવામાં મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડે છે, જે મુખ્યત્વે સ્ક્રુ સ્લિપિંગ વાયર અને નેઇલ કેપ અને પ્લેટ નેઇલ હોલ થ્રેડમાં ખોટા બકલ વચ્ચે દેખાય છે.

1. સ્ક્રૂ કેપ ગ્રુવ નુકસાન

સામાન્ય સંજોગોમાં, સંપૂર્ણ સ્ક્રુ કેપ ગ્રુવ અને અનુરૂપ સ્ક્રુડ્રાઈવર સુસંગત છે. સ્ક્રુ દાખલ કરવા અથવા દૂર કરતા પહેલા સ્ક્રુડ્રાઈવરને સ્ક્રુ કેપ ગ્રુવ સાથે સંરેખિત કરવું જોઈએ, અન્યથા સ્ક્રૂ કેપ ગ્રુવને સ્ક્રૂ કરતી વખતે અથવા બહાર કાઢવા દરમિયાન વિકૃત થવાની સંભાવના છે, પરિણામે સ્લિપેજ થાય છે.

વધુમાં, ફ્રેક્ચર હીલિંગ પછી, સ્ક્રુ કેપ નોચ સામાન્ય રીતે હાડકાના પોપડા અથવા તંતુમય પેશીઓથી વીંટાળવામાં આવે છે, જે સ્ક્રૂને દૂર કરતા પહેલા સાફ કરવું જોઈએ, પરંતુ જો કોઈ ધ્યાન આપવામાં ન આવે તો, સ્ક્રુ કેપ નોચ અને કોણીય માળખું કૃત્રિમ રીતે નુકસાન થઈ શકે છે.

કારણ કે ઓપરેટરના આગળના ભાગની પરિભ્રમણ અક્ષ સ્ક્રુડ્રાઈવરની લાંબી ધરી સાથે સુસંગત નથી, ઘણી વખત ચોક્કસ ખૂણો હોય છે, જ્યારે ઓપરેટર બળપૂર્વક સ્ક્રૂને સ્ક્રૂ કરે છે, ત્યારે તે અનિવાર્ય છે કે સ્ક્રુડ્રાઈવર ડૂબી જાય, પરિણામે અસમાન બળના કારણે સ્ક્રુના કેપ ગ્રુવને નુકસાન થાય છે. તેથી, સ્ક્રુ ગ્રુવને નુકસાન સરળતાથી સ્ક્રુ સ્લિપેજ તરફ દોરી શકે છે.

2. નેઇલ કેપ અથવા નેઇલ હોલની વિકૃતિ

એનાટોમિક લોકીંગ સ્ટીલ પ્લેટની ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ એપ્લીકેશનની પ્રક્રિયામાં, ક્યારેક-ક્યારેક સ્ટીલ પ્લેટને યોગ્ય બેન્ડિંગ અથવા આકાર આપવાની જરૂરિયાત અનુસાર, રાજા એટ અલ. માને છે કે જો બેન્ડિંગ ભાગ લૉકિંગ સ્ક્રૂના છિદ્રોમાં થાય છે, તો લૉકિંગ સ્ક્રૂમાં સ્ક્રૂ કરતી વખતે સ્ક્રૂ કૅપ અને નેઇલ હોલ મિસમેચ થશે, જે નેઇલ કેપ અને સ્ટીલ પ્લેટ નેઇલ હોલ થ્રેડના ખોટા બકલ વચ્ચે થવાની સંભાવના છે, અથવા સ્ટીલ પ્લેટની નજીક સ્ક્રૂ કરવામાં આવે છે જ્યારે પૂંછડીની મજબૂતાઈ, વગેરેના કારણે સ્ક્રૂની મજબૂતાઈ, વગેરે. બાદમાં મુશ્કેલી દૂર કરવી.

3. સ્વ-ટેપીંગ કોર્ટિકલ લોકીંગ નખની અરજી

કારણ કે કોર્ટિકલ બોન નેઇલ હોલની સાથે અંદરની તરફ વધે છે અને આ રીતે સ્ક્રૂને પકડી રાખે છે, જેનાથી સ્ક્રૂને દૂર કરવામાં મુશ્કેલીઓ આવે છે, ખાસ કરીને સેલ્ફ-ટેપિંગ ડબલ કોર્ટિકલ બોન સ્ક્રૂ, સુઝુકી એટ અલ. ડબલ કોર્ટિકલ ફિક્સેશન માટે સ્વ-ટેપીંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરશો નહીં. Hou Yunfei એટ અલ. સૂચવે છે કે ઉપલા હાથપગના અસ્થિભંગ માટે સ્ક્રૂ સાથે બિનજરૂરી બાયકોર્ટિકલ ફિક્સેશન ટાળવું જોઈએ, અને માહેરા એટ અલ. એ પણ સૂચવ્યું કે લોકીંગ પ્લેટોનો ઉપયોગ કરતી વખતે લોકીંગ સ્ક્રૂનો વારંવાર ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ અને લોકીંગ સ્ક્રૂની પસંદગી અને ઉપયોગ માટે સાર્વત્રિક ધોરણ સ્થાપિત કરવાની જરૂર છે.

4. સ્ક્રૂનું માળખું અને સ્થાન

લૉકિંગ સ્ક્રૂનું કદ, દિશા અને સ્થાન સ્ક્રૂને દૂર કરવામાં અસર કરી શકે છે. કેટલાક વિદ્વાનોએ શોધી કાઢ્યું છે કે જો સ્ક્રુ લોકીંગ હોલની મધ્યમાં સ્થિત ન હોય તો, એકવાર નેઇલ હોલ 5 ° કરતા વધુની વિલક્ષણતા ત્યાં છૂટક સ્ક્રુ ફિક્સેશન, થ્રેડ્સ ખોટી બકલ અથવા નેઇલ પૂંછડીની વિકૃતિ અટકી શકે છે અને ફિક્સેશનની નિષ્ફળતા અથવા મુશ્કેલીઓ દૂર કરવાના બીજા તબક્કા તરફ દોરી જાય છે.

5.કોલ્ડ વેલ્ડીંગ

સામાન્ય ટાઇટેનિયમ આંતરિક ફિક્સેશન સપાટી પર પેસિવેટેડ રક્ષણાત્મક સ્તરનો સ્તર હોય છે, આંતરિક ફિક્સેશનની સર્જીકલ પ્લેસમેન્ટની પ્રક્રિયામાં, પકડવા અને આકાર આપવાના સાધનો અથવા સ્ક્રુનું માથું અને સ્ટીલ પ્લેટ વચ્ચેના ઘર્ષણને કારણે, પેસિવેટેડ રક્ષણાત્મક સ્તરના વસ્ત્રો વિસ્તાર તરફ દોરી શકે છે. મૂળ સંપર્ક બિંદુ વચ્ચે 2 મેટલ સંપર્ક સપાટીને વળગી રહેશે, એટલે કે, કોલ્ડ વેલ્ડીંગની રચના.

વધુમાં, ધાતુના આયનો, દાહક પ્રતિક્રિયાઓ, વગેરે વચ્ચે ગેલ્વેનિક જોડાણ પણ ઠંડા વેલ્ડની રચનાને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. આંતરિક ફિક્સેશન ઉપકરણોના મોટાભાગના ઉત્પાદકો પણ આ સમસ્યાથી વાકેફ છે, અને તેથી બિનઉપયોગી લોકીંગ સ્ટીલ પ્લેટો નેઇલ છિદ્રો અને સ્ક્રુ સંપર્ક સપાટીઓ વચ્ચે ઓક્સાઇડ ફિલ્મ ટેકનોલોજીથી આવરી લેવામાં આવે છે, જેનો હેતુ શરીરમાં પ્રોટીનના આયનીકરણ અને શોષણને અટકાવવાનો અને ઠંડા વેલ્ડની ઘટનાને ઘટાડવાનો પણ છે.

(એફ) દૂર કરવાની તકનીકો

રાષ્ટ્રીય અને આંતરરાષ્ટ્રીય સાહિત્યમાં નોંધાયેલી દૂર કરવાની તકનીકોને 2 શ્રેણીઓમાં વિભાજિત કરી શકાય છે, એટલે કે, સરળ અને વ્યવહારુ અને જટિલ, પહેલાની લાક્ષણિકતા સરળ સુલભતા, વ્યવહારિકતા, ઓછી નરમ પેશીઓને નુકસાન, ઓછી કુશળતા અને ખાસ સાધનોની જરૂર નથી, અને બાદમાં ખાસ વિશિષ્ટ સાધનો અને સાધનોની જરૂર છે.

માહરા એટ અલ. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે ટોર્ક-મર્યાદિત સ્ક્રુડ્રાઈવર્સનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરો. જ્યારે સ્લિપ્ડ સ્ક્રૂનો સામનો કરવામાં આવે છે, ત્યારે પેટિસન એટ અલ. પ્લેટિનમ મેટલ સાથે સ્ક્રુડ્રાઈવરના માથાને લપેટીને અને તેને સ્ક્રુ કેપના ગ્રુવમાં દાખલ કરીને સ્લિપ્ડ સ્ક્રૂને દૂર કરવાની એક સરળ પદ્ધતિની જાણ કરી. સ્ક્રુ કેપ ગ્રુવને મેટલ ફોઇલથી ભરવા અને સ્ક્રુડ્રાઈવર અને ગ્રુવ વચ્ચેના સંપર્ક વિસ્તાર અને ઘર્ષણને વધારવા માટે આ પદ્ધતિ ચપળ છે, જે સ્લિપ થ્રેડો સાથે સ્ક્રૂને દૂર કરવાની સુવિધા આપે છે. આ પદ્ધતિમાં કેસને દૂર કરવો હજુ પણ મુશ્કેલ છે, જો સ્ક્રુ કેપ અને સ્ટીલ પ્લેટ નેઇલ હોલ થ્રેડો હજુ પણ અકબંધ છે, તો તમે કોનિકલ રિવર્સ ટેપીંગ સ્ક્રુ રીમુવરનો ઉપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરી શકો છો, એટલે કે, રિવર્સ ટેપીંગમાં દાખલ કરેલ સ્ક્રુ કેપ ગ્રુવમાંથી અને ગ્રુવને ભરવાની પ્રક્રિયામાં, સ્ક્રુને ફેરવવા અને દબાણ કરવાની પ્રક્રિયામાં.

નકારાત્મક બાજુએ, કેટલાક લોકીંગ સ્ક્રૂ હજુ પણ કોનિકલ રિવર્સ ટેપીંગ સ્ક્રુ એક્સટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને અસરકારક બનવા મુશ્કેલ છે, જેમ કે એહલિંગર એટ અલ. અને બા એટ અલ. જેમણે જોયું કે આ પદ્ધતિ 3.5 mm સ્ક્રુ સ્લિપેજ માટે ઘણી વખત અસરકારક હતી, પરંતુ 4.5 mm સ્ક્રુ સ્લિપેજ માટે ઘણી વખત બિનઅસરકારક છે. આ કિસ્સામાં, હોસ્પિટલના ઓર્થોપેડિક્સના દરેક સ્તર વિશિષ્ટ મેટલ ગ્રાઇન્ડીંગ સાધનો જેવા કે કાર્બાઇડ ડ્રીલ, ડાયમંડ ડ્રીલ અથવા હાઇ-સ્પીડ ગ્રાઇન્ડીંગ વ્હીલ્સથી સજ્જ નથી.

ગોપીનાથન વગેરે. ક્લેવિક્યુલર પુનઃનિર્માણ પ્લેટમાંથી મુશ્કેલ સ્ક્રૂ કાઢવાના કેસની જાણ કરીને આ વિશિષ્ટ સાધનોની જરૂર ન પડે તેવી પદ્ધતિ રજૂ કરો, એટલે કે, પુનઃનિર્માણ પ્લેટના નીચા કટઆઉટનો ઉપયોગ કરીને, પ્લેટના નેઇલ છિદ્રો વચ્ચે પ્લેટના સાંકડા ભાગને શીયર કરવા માટે મોટા વાયર કટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જેથી સ્ક્રૂ અને નખના નાના એકમને સરળતાથી બનાવી શકાય. દૂર આ ટેકનીક માત્ર ટાઇટેનિયમ પુનઃનિર્માણ લોકીંગ પ્લેટો, સાંકડી નીચી નૉચેસવાળી ફોરઆર્મ લોકીંગ પ્લેટો અને 1/3 ટ્યુબ-પ્રકારની પ્લેટો માટે જ લાગુ પડે છે અને નીચલા હાથપગમાં પહોળી અથવા જાડી પ્લેટો માટે તેનો ઉપયોગ કરી શકાતો નથી.

એક સરળ પદ્ધતિનું પણ વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે જેમાં સ્લિપ્ડ લોકીંગ સ્ક્રૂની બાજુમાં સામાન્ય છિદ્રમાં એક છિદ્ર ડ્રિલ કરવા માટે થોડી મોટી ડ્રિલ બીટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, અને પછી પ્લેટ અને સ્ક્રૂને નવા ડ્રિલ્ડ કોમન હોલની દિશામાં ટેપ કરવામાં આવે છે, અને પછી પ્લેટ અને સ્ક્રૂને અસ્થિ કટરનો ઉપયોગ કરીને દૂર કરવામાં આવે છે અને તેની નીચે પ્લેટની નીચે મૂકવામાં આવે છે. ઢીલું

અલબત્ત, આ પદ્ધતિથી હાડકાંને નુકસાન થવાની સંભાવના છે, તેથી પોસ્ટઓપરેટિવ વેઇટ-બેરિંગ પ્રોટેક્શનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વધુમાં, આંતરિક ફિક્સેશન દૂર કરવાની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં કેટલાક સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતા વ્યાવસાયિક સાધનો તૈયાર કરવા પણ જરૂરી છે, જેમ કે બોલ્ટ એક્સ્ટ્રેક્ટર, હોલ રીમર, સ્ક્રુ એક્સટ્રેક્શન પ્લેયર્સ, ટી-ટાઈપ પ્રેશરાઈઝ્ડ સોકેટ વગેરે.

લૉકીંગ સ્ક્રુ લપસણો વાયર દૂર કરવાની મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવા માટે, કેટલાક સ્થાનિક વિદ્વાનોએ ગ્રુવ પદ્ધતિમાં ફેરફાર કરવાનો પ્રસ્તાવ મૂક્યો હતો, એટલે કે ડેન્ટલ માઇક્રો-ગ્રાઇન્ડીંગ મશીન સ્ટીલ રેતીના ટુકડાનો ઉપયોગ સ્ક્રુ કેપ ગ્રુવ ષટ્કોણ અથવા ચતુર્ભુજ ગ્રુવને બદલવા માટે 'એક' અથવા 'ટેન' અથવા મૂળ ગ્રુવ માટે.

એહલિંગર એટ અલ. અહેવાલમાં જણાવવામાં આવ્યું છે કે શંકુદ્રુપ રિવર્સ ટેપીંગ સ્ક્રુ એક્સ્ટ્રેક્ટરને હજુ પણ સ્ક્રૂને દૂર કરવામાં મુશ્કેલી પડતી હોય તેવા કિસ્સામાં, એવું સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે સ્ટીલ પ્લેટને ટંગસ્ટન ડ્રિલ ગ્રાઇન્ડીંગ દ્વારા સ્ક્રુના માથાને નષ્ટ કરીને અને સ્ટીલ પ્લેટમાં ખીલીના છિદ્રોને મોટું કરીને દૂર કરી શકાય છે, અને પછી રિંગ સોનો ઉપયોગ કરીને સ્ક્રુના શરીરને દૂર કરી શકાય છે.

જ્યોર્જિયાડીસ એટ અલ. અને રૈયા એટ અલ. સ્ક્રુ અને સ્ટીલ પ્લેટ સંયોજનમાં પ્રસ્તાવિત ખૂબ ચુસ્ત અને દૂર કરવું મુશ્કેલ છે, ખાસ સાધનો (જેમ કે ન્યુમેટિક હાઇ-સ્પીડ કટીંગ ડ્રીલ્સ, કાર્બાઇડ ડ્રીલ્સ, ડાયમંડ વ્હીલ્સ વગેરે) સ્ટીલ પ્લેટ કટીંગ પદ્ધતિની આસપાસ નેઇલ હોલ પર, સ્ટીલ પ્લેટમાં સ્ક્રૂને છૂટા કરવા માટે કુદરતી રીતે સ્ક્રૂને પણ સરળતાથી દૂર કરવા માટે કાપવામાં આવે છે.

કુમાર અને ડનલોપલે ડિસ્ટલ ફેમર લોકીંગ સ્ટીલ પ્લેટ સ્ક્રુ સિસ્ટમની આંતરિક ફિક્સેશન દૂર કરવાની પ્રક્રિયામાં અહેવાલ આપ્યો છે, પ્રમાણભૂત સ્વ-મર્યાદિત ટોર્ક સ્ક્રુડ્રાઈવરના ઉપયોગમાં, શંકુ આકારના સ્ક્રુ એક્સ્ટ્રેક્ટર નિષ્ફળ ગયા છે, પરંતુ એક નવી પદ્ધતિ પણ રજૂ કરી છે, એટલે કે, હોજલેટની સાથે હાઈ-સ્પીડ થિન-ફ્લેક એબ્રેસિવ વ્હીલ્સનો ઉપયોગ. રેડિયલ ચીરો, અને પછી ચીરામાં દાખલ કરેલ હાડકાની છરીને ફાચર કરો, કેપને આરામ કરવા માટે સ્ટીલ પ્લેટ નેઇલ હોલ ખોલશો નહીં, જેથી લોકીંગ સ્ક્રૂને અસરકારક રીતે દૂર કરી શકાય.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે સ્ક્રુના માથામાં કાપ ન આવે અને હાડકા અને નરમ પેશીઓને નુકસાન ન થાય તે માટે ઉચ્ચ-સ્પીડ કટીંગ ડિસ્કનો ઉપયોગ કરીને પ્લેટના કટિંગ અથવા ગ્રાઇન્ડીંગ દરમિયાન ઉપરોક્ત પદ્ધતિઓ શક્ય તેટલી ધીમે ધીમે આગળ વધવી જોઈએ. વધુમાં, આ તકનીકો ઉચ્ચ તાપમાન અને ધાતુના ભંગાર પેદા કરી શકે છે, જેના પરિણામે તબીબી રીતે પ્રેરિત પુનઃ અસ્થિભંગ, પેશીઓ થર્મલ નેક્રોસિસ અને ચેપનું જોખમ વધી શકે છે.

(જી) સારાંશ

■ પેરીઓસ્ટેયમ સાથે અપૂર્ણ પ્લેટના સંપર્કને મંજૂરી આપો

■ પ્લેટને લોકીંગ કરતા પહેલા પુનઃસ્થાપિત કરવું આવશ્યક છે, કારણ કે લોકીંગ પછી ફ્રેક્ચરને ફરીથી સ્થાનાંતરિત કરી શકાતું નથી.

■લોકિંગ પ્લેટ પર દબાણ કરી શકાતું નથી, યુનિયન હોલમાં સામાન્ય સ્ક્રૂમાં પ્રેશરાઇઝર અથવા સેન્ટ્રીફ્યુગલ સ્ક્રૂઇંગનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે, પ્રથમ દબાણ કરો, પછી લોક કરો

■ ફ્રેક્ચર સાઇટ 3~4 સ્ક્રુ છિદ્રો વગર સ્ક્રૂ વગર તણાવ ફેલાવો; ■ ફ્રેક્ચર સાઇટ 3~4 સ્ક્રુ છિદ્રો વગર સ્ક્રૂ વગર તણાવ ફેલાવો; અને

■ ડાયાફિસિસ અથવા જાડા હાડકાના કોર્ટેક્સનું મોનોકોર્ટિકલ ફિક્સેશન, અને જ્યાં હાડકાની ગુણવત્તા સારી છે; અને

■ એકવાર લૉક થઈ ગયા પછી, તેને બેકઆઉટ કરી શકાતું નથી, જ્યારે સામાન્ય સ્ક્રૂને બેકઆઉટ કરી શકાય છે

■મજબૂત ફિક્સેશન અને ઘણા બધા સ્ક્રૂ બિન-યુનિયન તરફ દોરી શકે છે; સિદ્ધાંત એ છે કે પ્લેટો લાંબી હોવી જોઈએ અને ઓછા સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ; પેરીઆર્ટિક્યુલર ફ્રેક્ચરની સારવારમાં, સ્ટેમ પર ઓછા સ્ક્રૂ લગાવવા જોઈએ અને આર્ટિક્યુલર સપાટી સામે ફિક્સેશન માટે વધુ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

■ બ્રિજિંગ પ્લેટની લંબાઈ ફ્રેક્ચર એરિયાની લંબાઈ કરતાં બમણી હોવી જોઈએ, સ્ક્રૂ સરખે ભાગે વહેંચાયેલા હોવા જોઈએ અને આદર્શ ફિક્સેશન થ્રુ-ધ-એપરચર ફિક્સેશન હોવું જોઈએ.

■ લાંબી પ્લેટ પર સમાનરૂપે બળનું વિતરણ કરવામાં આવે છે, અને ઓછા સ્ક્રૂ સાથે ફિક્સેશન સ્કેબની રચનાને ઉત્તેજીત કરી શકે છે અને હાડકાના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપે છે.