ロックプレートの適切な使用！

a ロッキングプレート は、穴が開けられた骨折固定装置です。ねじが付いたネジが穴にねじ込まれると、プレートは（ネジ）角度固定装

（a）基本的な概要

1.ロックプレートとは何ですか？

角度固定/角度安定化ネジまたはピンにねじ込むことができるスチールプレートは、本質的にロックプレートです。

2。ロックプレートの利点と短所

利点

■角の安定性、曲げに対する抵抗、ねじれ

■ネジヘッドの円錐形は機械的分布を改善します

■放射状のプリロードを提供し、骨の吸収を防ぎ、ネジの緩みを防ぎます

■局所的な解剖学的パターンに対応するために解剖学的な形状

■一致するテンプレートは、甲状腺症で経皮的固定を可能にします（単一皮質、自己ドリル、セルフタッピングロックネジ）

■ロックネジは、柔軟なブリッジングと絶対安定化固定の両方に優れたアンカーを提供します

■骨表面と密接に接触する必要はありません。

■制御されたマイクロモーション、骨折治癒を支持します

■通常、骨移植は必要ありません

特に骨粗鬆症性骨折または非常に不安定な骨折に効果的です。

短所

■ロックネジには、特に関節内骨折または単純な斜め骨折において、減少と圧縮効果がありません

■プレートは、削減を支援する還元ツールとして使用できません。

■ネジは、挿入したときに従来のネジほど良いとは感じません。

■ネジの方向を調整することはできません（多軸ロックネジを除く）。

■ネジがしっかりと配置されているため、「コールド溶接」につながる可能性があります。

■角度偏4a5715eba49964=■角度偏差> 5°、強度損失。 > 10°、ロック効果は効果がありません

■プレートが輪郭が描かれていない場合、皮下突起の可能性

剛性の問題

骨折の端の良好な接触または圧縮がなければ、ロックスプリント、特にステンレス鋼のスプリントの使用は、骨折部位での過度の剛性と好ましい微小変動の排除により、骨折のフェーズII治癒を防ぎます。

術中の牽引が適用され、スプリント固定のロックが適用されると、骨折の破壊ギャップが保存され、骨折治癒が遅れているか、骨折治癒がありません。

単純な骨折がリセットされて圧力がかかっていない場合、荷重はプレートを通って送信され、プレートの破損に簡単につながる可能性のある応力濃度が生じます。

3.ロックプレートと従来のプレートの間の主要な生体力学的違い

従来のプレートは、骨のプレート圧縮を達成するために、骨板界面で摩擦に依存しています。

4。ロックプレートと通常の鋼板の比較利点

1.ロックされたネジの引き抜き抵抗は、通常のネジの抵抗よりもはるかに高くなっています。

2.骨端のロッキングネジは互いに角度を付けられており、平行なネジと比較して、ネジの抵抗が引き抜かれます。

（b）アプリケーションの原則

1。固定化の原則：

●加圧原理：骨粗鬆症性甲状腺崩壊骨折

●中和原理：骨粗鬆症性甲状腺崩壊骨折

●ブリッジング原理：粉砕された甲状腺症または関節外骨幹骨骨折

結合の原理：凝集した関節内骨幹骨骨折

2。ブリッジング原則：

●典型的なアプローチ：経皮的低侵襲プレート固定（MIPOまたはMIPPOテクニック）

●間接還元技術

●適切なブリッジングプレート固定のために、3〜4個のネジ穴を骨折の端近くに開いたままにしておく必要があります。

3.組合の原理：

●単一のプレートでの圧縮とブリッジングの2つの生体力学的原理の使用 - 圧縮プレートのロック（LCP）

●骨折の1つのセグメントと他の骨折の単純な骨折（他の骨折の粉砕骨折）

●組合の原理は、ロックヘッドネジと一般的なネジの両方の配置を可能�

ロックプレートは、骨板インターフェイス間の摩擦に依存せず、主にネジとプレートの間の界面に依存して角度安定性を維持して安定性を維持します。

それらの安定した統一のため、すべての周囲のネジが抽出または破壊されていない限り、ロックヘッドを備えたネジの抽出力は、一般的なネジのネジよりもはるかに高くなります。通常、単一のネジを単独で抽出または破壊することは困難です。ヘッドネジのロックは、相互に折り畳まれた加圧を提供しません。加圧装置を使用するか、通常のネジを「混合穴」（最初に張力ネジ、次に爪をロックする）に駆動することにより、加圧することができます。

1.スプリントを固定するために標準のネジを使用している場合（1）、ロックネジのねじ込みは非常に簡単です（例：2）。

2.スプリントと骨ブロックを固定するためにネジを使用している場合（例えば、1）、ロックされたネジが緩めて照明されていない限り、標準ネジを同じ骨ブロック（例えば2）にねじ込むことは推奨されません（LHS）。

3.形状骨骨折ブロックは、ロックヘッド（LHS）を備えたネジで固定されており、破壊ブロック間の圧縮固定は、ロック圧縮プレートLCPの組み合わせのパワー圧縮穴に標準ネジをねじ込むことで達成されます。

（c）適応と禁忌

1。適応

ほとんどの外科的に治療された骨折は、ロックプレート固定を必要としません。整形外科手術の原理が守られている限り、ほとんどの骨折は、従来のプレートまたは髄内釘によって治癒することができます。

しかし、還元、プレートまたはネジの破損の喪失の影響を受けやすい特定の種類の骨折、およびしばしば「未解決の」または「問題のある」骨折と呼ばれるその後の非癒合は、骨の断片が小さな骨折を伴う関節周囲骨折を含む「関節内骨折」、および皮膚症の骨折を含む。これらのタイプの骨折は、しばしば「未解決」または「問題」骨折と呼ばれ、関節内粉砕骨折、脳毛症の短い結節骨折、骨粗鬆症性骨折が含まれます。これらの骨折はすべて、プレートをロックするための兆候です。

骨折のプレート固定のための古典的で理想的な適応症は、より凝集した骨折 - 若い患者の高エネルギー骨折または高齢患者の骨粗鬆症骨折の橋渡し原理と組合原理です。

2。禁忌

ロックプレートは広く使用されており、その適応症はより広いものですが、ロッキングプレートに対するいくつかの禁忌を認識し、避ける必要があります。ロックプレートが無差別に使用される場合、骨折の固定と非組合の障害が発生する可能性があります。

内部固定のロックで処理された単純な前腕茎骨折など、ボディ間圧縮を必要とする単純な骨折は、非組合になりやすいです。

同様に、低侵襲技術を使用した単純な骨折のためのロッキングプレートの経皮的配置も禁忌です。

間接還元およびロックプレート固定は、変位した関節内骨折にも適していません。これには、骨折断片としっかりした固定の間の開いた解剖学的還元と圧縮が必要です。

ロックプレートに対する比較的禁忌は、高コストのために、従来のプレートで十分に固定できる骨折です。たとえば、前腕の骨折の骨折は、従来のプレートで治療された場合、90％以上の治癒率があります。

（d）ロックプレートの設置

1.ドリルビットをプレートのネジ穴にねじ込みます。ネジとネジの穴の間の5°以上の偏差は、ネジロックの故障につながる可能性があり、ドリルビットを使用して穴を掘削することをお勧めします。

2。鋼板を骨の表面に置き、ドリルスリーブに穴を開けます。

3.深さ�の穴に挿入されていることに注意して、深さを測定します。

4.ロックネジの適切な長さを選択します。

5。加圧されたネジの取り付けは、通常の鋼板の場合と同じです。

6.最後に、トルクレンチでロックネジを締めます。締めたときに、明確なスライド感とスナップ音がして、ねじ込みが締められないようにし、除去が困難になります。

（e）ロックプレートの取り外し

臨床ロッキングプレートネジは広く使用されていますが、主にネジの滑りワイヤとネイルキャップと爪の爪の穴の糸に誤ったバックルの間に現れた除去の難しさが簡単に遭遇します。

1。ネジ溝の損傷

通常の状況では、完全なスクリューキャップグルーブと対応するドライバーが互換性があります。スクリュー挿入または取り外しの前にスクリューキャップグルーブと整列する必要があります。そうしないと、ねじ込みやねじ込み中にねじ込み溝が変形して滑ります。

さらに、骨折の治癒後、ネジキャップのノッチは通常、骨の地殻または繊維組織で包まれます。これは、ネジを取り外す前にきれいにする必要がありますが、注意が払われない場合は、ネジキャップノッチと角度構造が人為的に損傷する可能性があります。

オペレーターの前腕の回転軸はドライバーの長軸と一致していないため、しばしば一定の角度があります。オペレーターがスクリューを強制的に台無しにしたとき、ドライバーがぐらつき、不均一な力によるネジのキャップ溝に損傷を与えることは避けられません。したがって、ネジ溝の損傷は簡単にねじ滑りにつながる可能性があります。

2。ネイルキャップまたはネイルホールの変形

解剖学的ロック鋼板の術中散布の過程で、時折、鋼板の適切な曲げまたは形成の必要性に応じて、Raja et al。ロックネジ穴で曲げ部分が起こった場合、ロックされたネジをねじ込むとき、ネジキャップとネイルホールミスマッチになると考えてください。これは、ネイルキャップとスチールプレートの爪の穴の間で間違ったバックルの間に発生する可能性が非常に高い、または強いねじによって引き起こされる爪の変形の尾などがスチールプレートの近くでねじ込まれます。

3。セルフタッピング皮質ロックネイルの適用

皮質の骨が爪の穴に沿って内側に成長し、ネジを保持し、ネジの除去が困難になるため、特にセルフタッピングの二重皮質骨スクリューの適用に二重皮質固定にはセルフタッピングネジを使用するこ�上�お勧めしないでください。 Hou Yunfei et al。上肢骨折とMaehara et al。また、ロックプレートを使用する場合は、ロックネジの頻繁な使用を避ける必要があること、およびロックネジの選択と適用のための普遍的な基準を確立する必要があることを提案しました。

4。ネジの構造と位置

ロックネジのサイズ、向き、および位置は、ネジの取り外しに影響を与える可能性があります。一部の学者は、ネジがロックホールの中心にない場合、5°以上の爪の穴の偏心がゆるいネジ固定、糸の間違ったバックルまたは爪の尾の変形が詰まって固定の失敗または困難の除去の第2段階につながる可能性があることを発見しました。

5.コールド溶接

通常のチタンの内部固定面には、把持と形成のツール、またはネジの頭と鋼板の間の摩擦などのツールにより、内部固定の外科的配置の過程で、固定された保護層の層があります。 2実質的な接触点の間の金属接触面、つまり、コールド溶接の形成が順守されます。

さらに、金属イオン、炎症反応などの間のガルバニック結合も、冷溶接の形成を促進する可能性があります。内部固定装置のほとんどのメーカーもこの問題を認識しているため、未使用のロック鋼板は、爪穴と��ジ接触面の間の酸化物膜技術で覆われています。

（f）除去技術

国内および国際的な文献で報告されている除去技術は、2つのカテゴリ、すなわち、シンプルで実用的で複雑な2つのカテゴリに分けることができます。前者は、シンプルなアクセシビリティ、実用性、低い軟部組織の損傷、低いスキル、特別な機器の必要性、特別な専門計器と機器を必要とすることを特徴としています。

Maehara et al。可能な限り大きなシャンクでトルクを制限するドライバーを使用することをお勧めします。スリップされたネジに直面したとき、Pattison et al。ドライバーの頭をプラチナメタルで包み、スクリューキャップの溝に挿入することにより、滑りのネジを取り外す簡単な方法を報告しました。この方法は、スクリューキャップグルーブを金属箔で満たし、ドライバーと溝の間の接触領域と摩擦を増やすのが賢明であり、滑った糸でネジの除去を容易にします。この方法では、ケースを削除することは依然として困難です。ネジキャップとスチールプレートの爪の穴の糸がまだ無傷の場合は、コニカル逆タッピングネジリムーバー、つまり、ネジを回転させて圧力をかけるプロセスで、逆タッピングに挿入されたねじキャップグルーブから、つまり、溝を埋めることができます。

マイナス面として、いくつかのロックネジは、Ehlinger et al。およびBae et al。この方法は、しばしば3.5 mmのネジ滑りで効果的であることが多いが、4.5 mmのネジ滑りでは効果がないことが多いことを発見した。この場合、病院の整形外科のすべての層に、炭化物ドリル、ダイヤモンドドリル、高速研削輪などの特殊な金属研削装置が装備されているわけではありません。

Gopinathan et al。鎖骨再建プレートから困難なネジ除去のケースを報告することにより、これらの特殊な機器を必要としない方法を導入します。つまり、再構成プレートの低いカットアウトを使用して、大きなワイヤーカッターを使用して、プレートの爪穴の間の狭い部分をせん断します。この手法は、チタンの再建ロッキングプレート、より狭い低ノッチの前腕ロッキングプレート、および1/3チューブタイプのプレートにのみ適用され、下肢のより広いまたは厚いプレートに使用することはできません。

また、わずかに大きいドリルビットを使用して、滑ったロックネジの隣の一般的な穴に穴を開けるために使用され、プレートとネジが新しく掘削された共通穴の方向にタップされ、プレートとネジがプレートの下に置かれ、それをloosedしているときにleagreeの原理を削ることによって取り外されます。

もちろん、この方法では骨損傷の可能性があるため、術後の体重負荷保護が推奨されます。さらに、ボルト抽出器、ホールリーマー、ねじ抽出プライヤー、T型加圧するソケットなど、内部固定除去手術の前に、一般的に使用される専門的なツールを準備する必要があります。

ネジの滑りやすいワイヤの除去の難しさに直面して、一部の国内学者は、溝法を変更することを提案しました。つまり、歯科用マイクログラインディングマシンスチールサンドピースを使用して、「1つ」または「10」の溝のためにスクリュー溝の六角形または四角形の溝を変更するか、元の溝を深めます。

Ehlinger et al。円錐形の逆タッピングネジ抽出器がまだネジを取り外すのが困難な場合、タングステンドリルの粉砕によりネジの頭を破壊し、鋼板の爪穴を拡大することにより、スチールプレートを取り外すことができることが示唆され、次にネジのボディをリングソーを使用して取り外すことができることが示唆されました。

Georgiadis et al。およびRaia et al。ネジとスチールプレートの組み合わせで提案されているのはきつすぎて除去が困難であるため、特別な機器（空気圧高速切断ドリル、炭化物ドリル、ダイヤモンドホイールなど）の鋼板切断方法の周りの釘穴の上の釘穴の上に、ネジを緩めるためにネジを緩めます。

Kum�rとDunloplは、遠位大腿骨ロック��チールプレートスクリュースクリューシステム内部固定除去プロセスで報告��れています。標準的な自己�

上記の方法は、高速切断ディスクを使用してプレートの切断または研削中に、ネジの頭に切断し、骨や軟部組織に損​​傷を与えないようにするときに、できるだけゆっくりと進化する必要があることに注意することが重要です。さらに、これらの技術は高温と金属の破片を生成する可能性があり、その結果、医学的に誘発された再破壊、組織熱壊死、および感染のリスクが増加する可能性があります。

（g）要約

■Periosteumとの不完全なプレート接触を許可します

■ロック後に骨折を再配置できないため、ロックする前にプレートを再配置する必要があります。

■ロックプレートは加圧することができず、圧力剤またはユニオンの穴の中心穴を通常のネジに使用する必要があり、最初に加圧され、次にロックする必要があります

■骨折部位3〜4ネジ穴のないネジ穴は、応力を広げるためです。 ■骨折部位3〜4ネジ穴のないネジ穴は、応力を広げるためです。そして

■甲状腺症または厚い骨皮質の単皮質固定、および骨の品質が良い場所。そして

■ロックされたら、バックアウトすることはできませんが、通常のネジをバックアウトできます

■強い固定と多くのネジが非組合につながる可能性があります。原則は、プレートが長く、ネジを使用する必要があることです。皮膚骨骨骨折の処理では、茎に適用するネジを少なくする必要があり、関節表面に対する固定にはより多くのネジを使用する必要があります

■ブリッジングプレートの長さは破壊領域の2倍の長さでなければならず、ネジは均等に分布する必要があり、理想的な固定は、紙の固定を通じてでなければなりません

■力は長いプレートの上に均等に分布し、より少ないネジでの固定はかさぶたの形成を刺激し、骨の治癒を促進する可能性があります。