5 Egwyddorion Cais Ewinedd Intramedullary a Thechnegau Llawfeddygol!

Egwyddorion sylfaenol hoelio intramedullary

1. Hanes hoelio intramedullary

Ym 1910, defnyddiwyd ewinedd intramedullary alwminiwm Lilienthal i drin toriadau siafft femoral.

Ym 1913, defnyddiodd Schone ewinedd intramedullary arian i drin toriadau braich. 

Gwnaeth Kuntscher (1900-1972) gyfraniadau gwych at osod ewinedd intramedullary. 

Roedd y 1960au a'r 1970au yn gyfnod o ddatblygiad cyflym o ewinedd intramedullary. 

Mae fy ngwlad wedi bod yn eu defnyddio mewn symiau mawr ers y 1990au.

2. Gostyngiad Agored a Gostyngiad Caeedig

1. Gellir lleihau toriadau aelod yn llawfeddygol o dan weledigaeth uniongyrchol neu eu cau o dan fonitro pelydr-X.

2. Mae amser iacháu torri esgyrn agored yn gymharol hir, mae gwaedu mewnwythiennol yn fwy, ac mae gostyngiad agored yn dinistrio'r cyflenwad gwaed ymhellach i ben y torri esgyrn.

3. Argymhellir defnyddio gostyngiad caeedig gymaint â phosibl. Gellir defnyddio lleihäwr tyniant, neu gellir gwneud toriad bach ar yr awyren torri esgyrn i fusnesu a lleihau, a thrwy hynny leihau ymyrraeth â'r cyflenwad gwaed i ben y toriad.

4. Ar gyfer methiant gostyngiad caeedig, darnio darn o esgyrn neu dyllu meinweoedd o'u cwmpas, a darnau toriad mawr wedi'u dadleoli, gellir defnyddio gostyngiad agored llawfeddygol.

3. Mecanwaith gosod ewin intramedullary

1. Dull gosodiad mewnol ewinedd intramedullary yw gosod sblint mewnol canolog cymesur.

2.

3. Mae gosodiad canolog yn ddamcaniaethol well na gosodiad allanol cortical, a all leihau braich yr heddlu, lleihau nifer yr achosion o angulation valgus a methiant gosod mewnol.

4. Mae gosod ewinedd intramedullary yn darparu sylfaen ar gyfer lleihau caeedig neu ostyngiad agored cyfyngedig.

4.Advantages ewinedd intramedullary

1. Llai o gymhlethdodau

2. Cwmpas Ehangedig Arwyddion Llawfeddygol

3. Atgyweiriad cadarn

4. Hyfforddiant Swyddogaeth Gynnar ar y Cyd

5. Dwyn Pwysau Cynnar

6. Gellir ei ddefnyddio mewn cyfuniad â gosodiad mewnol arall

Mathau a Thechnegau Sylfaenol

1. Ewinedd cloi a heb glo

2. Ewinedd intramedullary cloi deinamig a statig

3. Ehangu Medullary a Thechnegau Atgyweirio Heb Gyfryngau

4. Technegau gosod agored a chaeedig

Cyd-gloi a heb gloi

Mae gan ewinedd intramedullary cyffredin sefydlogrwydd echelinol gwael a chryfder torsional cymharol isel, ond mae ganddynt hydwythedd penodol a gallant wella ar ôl dadffurfiad, gan achosi ychydig bach o lithro mewnwythiennol yn unig.

Mae gan ewinedd intramedullary cyd-gloi well effeithiau gwrth-gylchdroi a gwrth-gywasgu, sefydlogrwydd gosodiad da, ac maent yn cydymffurfio ag egwyddor gosod biolegol. Fe'u defnyddir yn helaeth mewn esgyrn hir o'r aelodau. Yn enwedig ar gyfer toriadau aml-segment a chymudedig, mae ganddyn nhw well sefydlogrwydd nag ewinedd intramedullary cyffredin.

Dynamization gosodiad statig

Ychydig iawn o guddio straen y mae ewinedd intramedullary cloi statig yn eu cynhyrchu ac ar hyn o bryd maent yn cael eu hyrwyddo ar hyn o bryd dros weithredu deinamization nad ydynt yn rheolaidd.

Ar gyfer toriadau nad ydynt wedi gwella ar ôl 6 i 8 mis ar ôl y llawdriniaeth, defnyddir impio esgyrn yn y fan a'r lle neu amnewid ewinedd intramedullary estynedig â deinamization yn gyffredin.

Gellir defnyddio deinameiddio fel modd i hyrwyddo iachâd torri esgyrn. Nid yw'n cael ei argymell fel mater o drefn oherwydd y gallai arwain at fyrhau coesau ac anffurfiad cylchdro.

Ehangu mêr ac ehangu heb fod yn fêr

Gall ehangu mêr fewnosod ewinedd mewnwythiennol â diamedr mwy a chryfder mwy, sy'n ffafriol i hyfforddiant swyddogaethol cynnar ac yn lleihau cyfradd yr ewinedd toredig.

Gall ehangu mêr gynhyrchu llawer iawn o falurion esgyrn gydag effaith osteoinductive, sy'n ffafriol i wella toriad.

Bydd ehangu mêr yn niweidio cyflenwad gwaed llongau maetholion a philen endosteal, ond gall pibellau gwaed adfywio ar hyd ceudod ewinedd intramedullary. Gall ehangu mêr hefyd gynyddu cylchrediad y gwaed yng nghyhyrau meinwe meddal o'i amgylch, a thrwy hynny hyrwyddo iachâd torri esgyrn.

Mae ehangu mêr yn cynyddu'r siawns o haint ac emboledd yn gymharol, a dylid ei ddefnyddio'n ofalus ar gyfer toriadau agored, anafiadau lluosog, ac anafiadau cymhleth.

Manteision ehangu medullary

① Ar ôl ehangu medullary, mae'r ardal gyswllt rhwng yr hoelen intramedullary a'r esgyrn yn cynyddu, sy'n gwella sefydlogrwydd gosodiad. 

② Ar ôl ehangu medullary, gellir defnyddio hoelen intramedullary diamedr mwy, sy'n cynyddu cryfder yr hoelen fewnwythiennol ac yn lleihau cyfradd yr ewinedd toredig. 

③ Gall malurion esgyrn ar ôl ehangu medullary gymell ffurfio esgyrn newydd, sy'n ffafriol i iachâd torri esgyrn.

O'i gymharu ag ewinedd intramedullary ehangu medullary, mae gan ewinedd intramedullary heb eu hehangu y manteision canlynol

① Amser gweithredu byrrach a llai o waedu. 

② Llai o ymyrraeth â llif gwaed endosteal mewn achosion ag anafiadau meinwe meddal difrifol.

Cymhwyso ewin intramedullary

Humeral yn cyd -gloi ewin intramedullary

Arwyddion ar gyfer ewinedd humeral

Yr arwyddion ar gyfer humeral sy'n cyd -gloi ewinedd intramedullary wrth drin toriadau siafft humeral yw: toriadau â difrod fasgwlaidd a nerfau, anafiadau lluosog, toriadau ansefydlog, toriadau patholegol, a thorri humeral agosrwydd.

Mae'r amrediad y gellir ei osod o 2cm o dan y pen humeral i 3cm uwchben y fossa olecranon. Gallwch ddewis ei drwsio o'r ysgwydd gydag hoelen intramedullary antegrade neu o'r penelin gydag hoelen ôl -dynnu.

Nodweddion ewinedd humeral

Yn y bôn, y dulliau gosod llawfeddygol ar gyfer toriadau siafft humeral yw gosod plât a gosod ewinedd intramedullary.

Mae gan osod plât briodweddau gwrth-gylchdroi a gwrth-blygu cryf ac mae'n sefydlog yn gadarn, ond mae'r trawma llawfeddygol yn fawr, mae'r tebygolrwydd o haint yn uchel, ac mae'r nerf rheiddiol yn hawdd ei ddifrodi.

Mae cyd-gloi humeral modern ac ewinedd hunan-gloi yn goresgyn diffygion ewinedd intramedullary cyffredin fel ansefydlogrwydd echelinol, rheolaeth cylchdroi gwael, a'r angen am osodiad ychwanegol, fel bod y toriad yn sefydlog yn gadarn, mae'r colli gwaed yn fach, mae'r meinwe meddal yn stripio yn llai, ac mae'r amlygrwydd medullary, yn amlygu, yn ymgartrefu, ac mae'r amlygrwydd medullary yn amlycaf. a gellir cychwyn ymarfer corff ar ôl llawdriniaeth.

Ewinedd intramedullary cyd -gloi femoral

Arwyddion ar gyfer ewinedd cyd -gloi femoral

Pob math o doriadau 2cm o dan y fertebra trochanterig a mwy na 9cm o gymal y pen -glin.

Hen doriadau o ran ganol y siafft femoral.

Cleifion â gosodiad mewnol plât a fethwyd.

Nodweddion ewin cydgysylltu femoral

Manteision mecanyddol

Mae braich grym femoral sy'n cyd -gloi ewin intramedullary ar gyfer trwsio toriadau yn hirach na phlatiau dur, ac mae'r grym yn cael ei ddosbarthu'n gyfartal ar echel ganolog yr asgwrn cyfan, nad yw'n hawdd ei blygu a'i anffurfio.

Mae'r ewinedd cloi ar ddau ben yr hoelen intramedullary yn gwneud i'r asgwrn ffurfio'r cyfan o'r top i'r gwaelod, a gall yr ewinedd cloi ar y pen distal leihau braich torque yr hoelen intramedullary yn yr esgyrn, atal byrhau a chylchdroi, a chyflawni'r sefydlogrwydd a'r cadernid mwyaf posibl ar gyfer gosod toriad.

Gamma yn cyd -gloi ewin intramedullary

Arwyddion ewinedd gama

Yn berthnasol i wahanol fathau o doriadau peritrochanterig, yn enwedig toriadau is -drocherig.

Arwyddion Ewinedd Gamma Estynedig (Ewinedd Ailadeiladu)

Toriadau subtrochanterig uchel, trochanterig wedi'i gyfuno â thorri siafft femoral.

Manteision Nail Gamma

Wedi'i ddatblygu trwy gyfuno sgriw clun llithro â thechnoleg ewinedd intramedullary, mae'r prif ewin yn agosach at du mewn y ceudod medullary na'r plât clun deinamig, felly mae'r ewin gama yn cynnal pwysau'r claf yn agosach at y calcar femoral na'r plât clun deinamig, gan gynyddu cryfder mecanyddol y mewnblaniad. Ar gyfer toriadau istrochanterig sy'n cynnwys cymudo cortical medial, mae'r ewin gama yn osgoi'r angen am ailadeiladu anatomeg torri esgyrn, felly mae'n fuddiol ar gyfer toriadau rhyngtrochanterig neu doriadau is -trochanterig.

Ewinedd femoral intramedullary ôl -weithredol

Arwyddion o ewinedd femoral ôl -weithredol

A ddefnyddir yn bennaf ar gyfer toriadau femoral supracondylar, gan gynnwys toriadau cymudedig supracondylar a rhyng -fondylar 't ' ac 'y ' toriadau cymunedol sy'n cynnwys yr arwyneb articular.

Gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer toriadau femoral o dan isthmws y forddwyd.

Siafft femoral, femoral supracondylar, a thorri esgyrn rhyng -gondylar o fewn 20cm i gymal y pen -glin.

Y rhai sydd wedi methu gosod plât.

Nodweddion hoelio femoral ôl -weithredol

Mae toriad femoral supracondylar yn doriad difrifol gydag anhawster yn gyntaf, gostyngiad ac yn ail, gosodiad mewnol cryf. Mae nifer uchel o gymhlethdodau fel torri esgyrn heb fod yn undeb ac oedi wrth wella.

Mae hoelio intramedullary cyd -gloi ôl -gloi yn ddull a ddefnyddir yn gyffredin i drin toriad forddwyd distal yn ystod y blynyddoedd diwethaf, sydd â sefydlogrwydd mecanyddol da, gall reoli dadleoliad posterior a dadleoliad cylchdro pen distal y toriad yn effeithiol, ac mae'n helpu yn y symudiad ar y cyd yn gynnar.

Mae toriad coesyn femoral cyfun supracondylar yn sefydlog â hoelio intramedullary supracondylar estynedig, sy'n datrys y broblem sy'n anodd ei datrys trwy gyd -gloi hoelio intramedullary y forddwyd. Mae'r offeryn yn syml i'w weithredu, yn gywir wrth leoli, yn ddibynadwy wrth ei osod, a gall y claf berfformio ymarferion pen -glin swyddogaethol cynnar ar ôl llawdriniaeth.

Ewinedd intramedullary cyd -gloi tibial

Arwyddion ar gyfer hoelio tibial

Toriadau sefydlog yng nghanol 1/3 y tibia: toriadau traws, toriadau oblique byr, ffug -ffug.

Toriadau ansefydlog o fewn 60% o hyd y tibia canol: toriadau ger y metaffysis, toriadau troellog hir, toriadau cylchrannol, toriadau cymudedig, toriadau â diffygion esgyrn.

Nodweddion hoelio tibial

Defnyddir hoelio intramedullary cyd -gloi tibia yn bennaf ar gyfer toriadau canol tibia.

Er y gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer toriadau tibia agos atoch a distal, mae'r gyfradd gymhlethdod yn uwch, mae malunion yn digwydd yn amlach, mae gan y pen torri ≧ 1cm o symud yn 1/2 o'r achosion, ac mae 1/4 o'r gosodiad yn methu.

Adroddodd llenyddiaeth ganlyniad gwell toriad tibia distal na thoriad tibia agosrwydd ar ôl gosod ffibwla yn rheolaidd.

Technegau Llawfeddygol

Paratoi offer arbennig cyn llawdriniaeth

Gwely orthopedig (gwely tyniant) neu wely llawfeddygol fflworosgopig safonol; tynnu'n ôl; dwyster delwedd.

Dewis cywir o hyd ewinedd intramedullary ar gyfer endoprostheses cyn llawdriniaeth

Radiograff

Mesur hyd coes cyfochrog

Diamedr ewinedd intramedullary

lled isthmus pelydr-x

Mesur hyd ewinedd intramedullary

Penderfyniad Rheolydd 1.Translucent o dan beiriant C-Arm

Roedd pennau distal ac agosrwydd yr asgwrn ar linell ganol y pelydr; Roedd y pren mesur yn gyfochrog â'r diaffysis.

Mesur 2. Trefn yn ôl marciau arwyneb y corff

FEMUR: Awgrym y trochanter mwy → gofod pen -glin ochrol neu bolyn uwchraddol o patella; Tibia: gofod pen-glin medial-ochrol → agwedd anterior ar gymal ffêr mewn dorsiflexion troed.

Techneg Mewnosod Ewinedd Intramedullary - Dull pwynt mynediad

Echel hydredol y ceudod medullary mewn llinell syth

Ddim yn rhy agos at y pwynt mynediad

Hyd priodol: ymledol - hir; heb ei drin - byr

(Cadarnhad anuniongyrchol o bwynt mynediad; dim ymlediad mwydion, nid oes angen amddiffyniad meinwe meddal)

Pwynt mynediad ewinedd intramedullary femoral cyfochrog

Paratoi'r pwynt mynediad ar gyfer hoelen intramedullary femoral cyfochrog

Ystwythder clun ac ychwanegiad

Toriad hydredol yn agos at y trochanter mwyaf

Ddim yn rhy bell yn ôl

Gosod y pin canllaw

Lleoliad y darian meinwe meddal

Pwynt mynediad ewinedd intramedullary femoral ôl -weithredol

Ystwythder pen -glin 30 °

Echel hir y pin canllaw i'r un cyfeiriad â cheudod medullary y coesyn femoral distal

Mewnosod y pin kirschner yn y forddwyd distal trwy'r ligament patellar trwy'r llawes amddiffynnol: orthogonal - canol ffossa rhyng -fondylar y forddwyd; Ochrol - Llinell Blumensaat

Man cychwyn PCL heb anaf

Pwynt mynediad ewinedd intramedullary tibial cyfochrog

Ar linell ganol y ceudod medullary

Ymyl anterior llwyfandir tibial

Mor uchel â phosib heb niweidio'r llwyfandir

Uchafswm ystwyth pen -glin

Toriad polyn tibial-israddol-israddol patella ar hyd y ceudod medullary

Agorwch y ceudod medullary: pin tywys ar 15 ° i awyren sagittal echel hydredol y coesyn tibial

Safle'r Dwyster Delwedd

Technegau Mêr

Gostyngiad wedi'i bweru'n drydanol

toriadau ffres

Gostyngiad

hen doriad gyda ffug -ffugenw, sglerosis yn y ceudod medullary

Dim twrnamaint o dan chwyddiant

cylchrediad gwaed yw'r oerydd gorau

Technegau ail -leoli

Hoelio intramedullary femoral cyfochrog

Rhesymau dros anhawster wrth adfer toriadau femoral

Nid yw lapio meinwe meddal trwchus yn caniatáu mynediad uniongyrchol i'r asgwrn

Ni ellir delweddu pwynt mynediad nodwydd yn uniongyrchol

Ychwanegiad Cyd -glun → Tensiwn ffasgia iliac → byrhau torri esgyrn

Gostyngiad toriad tibial

Trin

Yn bennaf yn isgroenol ac yn hawdd ei palpatio

Toriad sefydlog - toriad math canol neu distal a a b

Toriadau oblique - gor -lenwi

Hoelio Intramedullary → Offer Dadleoli

Mesurau lleihau ategol

Gefeiliau lleihau pwyntiau

tibia; defnydd trwy'r croen neu glwyfau

Tynwyr mawr (braces)

oedi cyn lleihau; byrhau coesau

Sgriwiau schanz dros dro

① forddwyd, tibia

② mor agos at y llinell dorri a phosibl

③ Toriad agosrwydd defnydd cortical sengl

④ Defnyddiwch chuck cyffredinol gyda handlen-t ar gyfer symud yn hawdd

Poller Nail

Toriad ①metaphyseal (cywiro'r llinell rym, sefydlogi'r adferiad, adfer y llawdriniaeth)

② Toriad oblique tibia distal neu forddwyd (straen cneifio → pwysau)

③ Mae ewinedd mewnwythiennol wedi'u lleoli'n wael

④ Pwynt mynediad gwael, aliniad toriad agosrwydd gwael (wedi'i osod yn berpendicwlar i ddadleoliad posibl yr endopant)

Twrnamaint eang ychwanegol

① Tibia

② wedi'i ategu gan tyniant neu dynnu'n ôl

③ Defnyddiwch yn ofalus mewn anafiadau meinwe meddal difrifol

④ Cadwch ef yn fyr

⑤ Gwahardd ehangu canmoliaeth yn y cyflwr chwyddedig

Dilyniant cloi ewinedd: distal yna agosrwydd

Manteision

rhwyddineb taro yn ôl, cywasgu toriadau torri esgyrn; dileu gwahanu; gweithrediadau lleihau.

Technegau lleihau ar gyfer llawfeddygaeth oedi a chymundeb

Problemau y gellir dod ar eu traws gyda llawfeddygaeth oedi

Anffurfiad echelinol (byrhau, angulation a neu ddadleoli)

Twf ym meinwe gronynniad

Clafr esgyrn cynnar

Mae sglerosis toriad yn torri gyda chau'r ceudod medullary

Osteoporosis

Problemau rhyngweithredol posib

Gwyro'r expander a'r hoelen intramedullary → treiddiad ewinedd intramedullary y cortecs

Anffurfiad onglog → Retractor

Dadleoli pennau wedi'u torri → ewin Poller, gosod plât

Dulliau i atal llinellau grym annormal

Proximal - pwynt mynediad cywir

Distal - ewin intramedullary yng nghanol y ceudod medullary

Cymhlethdodau hoelio intramedullary

★ Haint

★ Niwed nerfau

★ Iachau gwyrgam o doriadau

★ Toriadau Meddygol

Cylchdroi allanol, dirdro, valgus, cylchdroi mewnol, angulation

★ Poen cyfagos ar y cyd

★ Emboledd braster

★ Ossification heterotopig

★ Emboledd ysgyfeiniol

★ Ail-dorri

★ Thrombosis

★ Stiffrwydd ar y cyd

★ Di-undeb toriad, nonunion esgyrn

★ Methiant Atgyweirio Mewnol

★ Byrhau Coesau

★ Arall

Cymhlethdodau-heintio

1. Yn y blaen, roedd toriadau agored yn cael eu hystyried yn groes i hoelio intramedullary.

2. Mae nifer yr achosion o haint ar ôl llawdriniaeth mewn toriadau agored yn dibynnu ar statws anaf a halogi meinwe meddal

Mae nifer yr haint ar ôl torri agored yn dibynnu ar gyflwr anaf a halogiad meinwe meddal yn ogystal â'r modd y rheolir y meinwe meddal.

Mae ewinedd intramedullary 3.thinner yn cynyddu'r siawns o haint; Mae gosod ewinedd intramedullary cloi heb ei ehangu yn gymharol wael, ac mae pennau'r esgyrn wedi

Mae'r gosodiad ewinedd intramedullary cloi heb ei ehangu yn gymharol wael, gyda symudiad microsgopig pen toredig yr asgwrn yn ogystal â cheudod gweddilliol, sy'n hawdd ar gyfer twf bacteriol.

4. Mae defnyddio gosodiad medullary estynedig a chyfyngedig yn gwella sefydlogrwydd y toriad, ond hefyd yn osgoi creu gofod marw.

Syndrom emboledd braster

1. Mae nifer yr achosion o doriadau esgyrn tiwbaidd hir yn 0.5% i 2%.

2. Nid yw ehangu medulla a pheidio â ehangu'r medulla yn cael unrhyw effaith sylweddol ar awyru ysgyfeiniol.

3. Wrth ehangu'r medulla, dylai'r dechneg fod yn tylino'n ysgafn, gan osgoi gormod o rym a gweithrediad bras.

4. Mae'r diagnosis cyfredol o FES yn dal i fabwysiadu'r meini prawf a gynigiwyd gan GURD ym 1974, a bydd y driniaeth ar ôl y diagnosis yn gohirio'r amser gorau ar gyfer triniaeth ac efallai y bydd yn arwain at ganlyniadau difrifol.

Oedi wrth wella toriad a nonunion esgyrn

Mae amryw o ffactorau yn effeithio ar iachâd torri esgyrn ar ôl gosod ewinedd mewnwythiennol, a gellir dadansoddi'r achosion fel a ganlyn.

Meinwe 1.soft wedi'i ymgorffori yn y diwedd torri esgyrn

2. Gwahanu pennau toriad traws

3. Oedran hŷn y claf

4. Toriad agored, anaf meinwe meddal difrifol, haemodialysis lleol difrifol neu haint.

5. Atgyweirio ewinedd intramedullary gwael

6. Diabetes mellitus cyfun neu afiechydon darfodus eraill.

Toriadau meddygol

Mae toriadau a achosir yn feddygol yn doriadau eilaidd yn bennaf a achosir gan drin amhriodol yn ystod gosodiad ewinedd intramedullary.

Dylid rhoi sylw rhyngweithredol i

1. Gall dewis anghywir o'r pwynt mynediad ewinedd arwain at doriad agosrwydd.

2. Peidiwch â gwthio yn rymus i ehangu'r medulla.

3. Dylai mynedfa ehangu mwydion fod i'r un cyfeiriad â chyfeiriad mewnosod ewinedd.

4. Peidiwch â defnyddio grym wrth fewnosod ewinedd intramedullary yn y pen distal.

Poen mewn cymalau cyfagos

1. Mae gosod hoelen fewnwythiennol yn cynnwys meinwe meddal a hyd yn oed y capsiwl ar y cyd yng nghyffiniau o leiaf 1 cymal.

2. Mae'r llwyfandir tibial wedi'i gysylltu ag ymyl blaen y menisgws medial gan y ligament pen -glin traws ac mae'n ffurfio parth diogel uwchben y toriad tibial hyd at y pwynt hwn. Os yw'r pwynt hoelio yn rhy agos at y brig neu mae diamedr yr hoelen intramedullary yn rhy fawr, gall achosi niwed i'r strwythurau mewn-articular, gan arwain at boen pen-glin ar ôl llawdriniaeth.

3. Ymwthiad agosrwydd ewinedd mewnwythiennol ac ossification heterotopig yw prif achosion poen clun ar ôl llawdriniaeth ewinedd intramedullary femoral.

4. Ymwthiad agosrwydd ewinedd intramedullary, llid ewinedd cloi agos atoch ac ymyrraeth cyff rotator yw prif achosion poen ysgwydd ar ôl hoelio mewnwythiennol humeral.