5 egwyddor cymhwyso ewinedd intramedullary a thechnegau llawfeddygol!

Egwyddorion sylfaenol hoelio intramedwlaidd

1. Hanes hoelio intramedullary

Ym 1910, defnyddiwyd hoelion intramedullary alwminiwm Lilienthal i drin toriadau siafft femoral.

Ym 1913, defnyddiodd Schone hoelion intramedwlaidd arian i drin toriadau braich. 

Gwnaeth Kuntscher (1900-1972) gyfraniadau mawr at osod ewinedd yn fewnfeddygol. 

Roedd y 1960au a'r 1970au yn gyfnod o ddatblygiad cyflym mewn ewinedd intramedwlaidd. 

mae fy ngwlad wedi bod yn eu defnyddio mewn symiau mawr ers y 1990au.

2. Gostyngiad agored a gostyngiad caeedig

1. Gellir lleihau achosion o dorri esgyrn drwy lawdriniaeth o dan olwg uniongyrchol neu eu cau o dan fonitro pelydr-X.

2. Mae amser iachau toriad toriad agored yn gymharol hir, mae gwaedu mewnlawdriniaethol yn fwy, ac mae gostyngiad agored yn dinistrio'r cyflenwad gwaed ymhellach i ddiwedd y toriad.

3. Argymhellir defnyddio gostyngiad caeedig cymaint â phosibl. Gellir defnyddio lleihäwr tyniant, neu gellir gwneud toriad bach ar yr awyren torri asgwrn i fusnesu a lleihau, a thrwy hynny leihau ymyrraeth â'r cyflenwad gwaed i ben y toriad.

4. Ar gyfer methiant lleihau caeedig, fflipio darn esgyrn neu dyllu meinweoedd amgylchynol, a darnau torri asgwrn mawr wedi'u dadleoli, gellir defnyddio gostyngiad agored llawfeddygol.

3. Mecanwaith sefydlogi o intramedullary hoelen

1. Y dull o osod ewinedd mewnol intramedullary yw gosodiad sblint mewnol cymesurol canolog.

2. Gosodiad sy'n dosbarthu straen yw gosod torasgwrn trwy hoelen fewnfeddygol, nid gosodiad cysgodi straen, sy'n ffafriol i siapio callws.

3. Yn ddamcaniaethol, mae gosodiad canolog yn well na gosodiad allanol cortigol, a all leihau braich yr heddlu, lleihau nifer yr achosion o angulation valgus a methiant gosod mewnol.

4. Mae gosodiad ewinedd intramedullary yn darparu'r sail ar gyfer gostyngiad caeedig neu ostyngiad agored cyfyngedig.

4.Advantages o ewinedd intramedullary

1. Llai o gymhlethdodau

2. Cwmpas ehangach yr arwyddion llawfeddygol

3. Sefydlogrwydd cadarn

4. Hyfforddiant cynnar swyddogaeth ar y cyd

5. dwyn pwysau cynnar

6. Gellir ei ddefnyddio mewn cyfuniad â gosodiadau mewnol eraill

Mathau a Thechnegau Sylfaenol

1. Cloi a di-gloi ewinedd intramedullary

2. deinamig a statig cloi ewinedd intramedullary

3. Technegau ehangu medullary a sefydlogi anfedwlaidd

4. Technegau gosod agored a chaeedig

Cyd-gloi a heb fod yn cyd-gloi

Mae gan ewinedd intramedullary cyffredin sefydlogrwydd echelinol gwael a chryfder torsionol cymharol isel, ond mae ganddynt elastigedd penodol a gallant wella ar ôl anffurfio, gan achosi dim ond ychydig o lithro mewn asgwrn cefn.

Mae ewinedd rhyng-gloi yn cael gwell effeithiau gwrth-gylchdroi a gwrth-gywasgu, sefydlogrwydd sefydlogiad da, ac maent yn cydymffurfio ag egwyddor gosodiad biolegol. Fe'u defnyddir yn helaeth mewn esgyrn hir yr aelodau. Yn enwedig ar gyfer toriadau aml-segment a comminuted, mae ganddynt sefydlogrwydd gwell na hoelion intramedullary cyffredin.

Dynameiddio gosodiad sefydlog

Ychydig iawn o guddio straen y mae ewinedd cloi statig yn ei gynhyrchu, ac ar hyn o bryd maent yn cael eu hargymell yn bennaf ar gyfer gweithredu dynamigeiddio nad yw'n arferol.

Ar gyfer toriadau nad ydynt wedi gwella rhwng 6 ac 8 mis ar ôl y llawdriniaeth, defnyddir impio asgwrn yn y fan a'r lle neu amnewid ewinedd intramedwlaidd estynedig â dynameiddio.

Gellir defnyddio dynameiddio fel ffordd o hybu iachâd torri asgwrn. Nid yw'n cael ei argymell fel mater o drefn oherwydd gall arwain at fyrhau'r breichiau ac anffurfiad cylchdro.

Ehangu mêr ac ehangu nad yw'n fêr

Gall ehangu mêr fewnosod ewinedd intramedullary gyda diamedr mwy a mwy o gryfder, sy'n ffafriol i hyfforddiant swyddogaethol cynnar ac yn lleihau cyfradd yr ewinedd wedi'u torri.

Gall ehangu mêr gynhyrchu llawer iawn o falurion esgyrn gydag effaith osteoinductive, sy'n ffafriol i iachâd torri asgwrn.

Bydd ehangu mêr yn niweidio cyflenwad gwaed pibellau maethol a philen endosteal, ond gall pibellau gwaed adfywio ar hyd ceudod ewinedd intramedwlaidd. Gall ehangu mêr hefyd gynyddu cylchrediad y gwaed yn y cyhyrau meinwe meddal o amgylch, a thrwy hynny hyrwyddo iachâd torri asgwrn.

Mae ehangu mêr yn cynyddu'r siawns o haint ac emboledd yn gymharol, a dylid ei ddefnyddio'n ofalus ar gyfer toriadau agored, anafiadau lluosog, ac anafiadau cymhleth.

Manteision ehangu medullary

① Ar ôl ehangu medullary, mae'r ardal gyswllt rhwng yr ewin intramedullary a'r asgwrn yn cynyddu, sy'n gwella sefydlogrwydd y gosodiad. 

② Ar ôl ehangu medullary, gellir defnyddio hoelen intramedullary diamedr mwy, sy'n cynyddu cryfder yr hoelen intramedullary ac yn lleihau cyfradd yr ewinedd torri. 

③ Gall malurion esgyrn ar ôl ehangu medullary ysgogi ffurfio esgyrn newydd, sy'n ffafriol i iachâd torri asgwrn.

O'i gymharu â hoelion intramedwlaidd ehangu medullary, mae gan hoelion intramedullary nad ydynt wedi'u hehangu y manteision canlynol

① Amser gweithredu byrrach a llai o waedu. 

② Llai o ymyrraeth â llif gwaed endosteal mewn achosion ag anafiadau meinwe meddal difrifol.

Cymhwysiad o intramedullary hoelen

Ewinedd intramedullary cyd-gloi Humeral

Arwyddion ar gyfer ewinedd humeral

Mae'r arwyddion ar gyfer hoelion intramedwlaidd sy'n cyd-gloi humeral wrth drin toriadau yn y siafft humeral fel a ganlyn: toresgyrn â niwed fasgwlaidd a nerf, anafiadau lluosog, toriadau ansefydlog, toriadau patholegol, a thoriadau humeral procsimol.

Yr amrediad y gellir ei osod yw o 2cm o dan y pen humeral i 3cm uwchben yr olecranon fossa. Gallwch ddewis ei drwsio o'r ysgwydd gyda hoelen intramedullary antegrade neu o'r penelin gyda hoelen yn ôl.

Nodweddion ewinedd humeral

Yn y bôn, y dulliau gosod llawfeddygol ar gyfer toriadau siafft humeral yw gosod platiau a gosod ewinedd yn fewnfeddygol.

Mae gan osodiad platiau briodweddau gwrth-gylchdroi a gwrth-blygu cryf ac mae wedi'i osod yn gadarn, ond mae'r trawma llawfeddygol yn fawr, mae'r tebygolrwydd o haint yn uchel, ac mae'r nerf rheiddiol yn hawdd ei niweidio.

Mae ewinedd cyd-gloi humeral modern a hunan-gloi yn goresgyn diffygion ewinedd intramedwlaidd cyffredin fel ansefydlogrwydd echelinol, rheolaeth cylchdro gwael, a'r angen am obsesiwn ychwanegol, fel bod y toriad wedi'i osod yn gadarn, mae'r golled gwaed yn fach, mae'r tynnu meinwe meddal yn llai, ac mae'r ehangiad medullary yn cyfateb i drawsblannu esgyrn lleol, mae'r llwyth wedi'i ddosbarthu'n gyfartal, ar ôl llawdriniaeth yn ymddangos yn ymarferol, gall ymarfer swyddogaethol ymddangos yn gynnar.

Ewinedd intramedullary cyd-gloi femoral

Arwyddion ar gyfer ewinedd cyd-gloi femoral

Pob math o doriadau 2cm o dan y fertebra trochanterig a mwy na 9cm o gymal y pen-glin.

Hen doriadau o ran ganol y siafft femoral.

Cleifion â gosodiad mewnol plât wedi methu.

Nodweddion ewinedd cyd-gloi femoral

Manteision mecanyddol

Mae braich grym hoelen intramedwlaidd cyd-gloi femoral ar gyfer gosod toriadau yn hirach na phlatiau dur, ac mae'r grym wedi'i ddosbarthu'n gyfartal ar echel ganolog yr asgwrn cyfan, nad yw'n hawdd ei blygu a'i ddadffurfio.

Mae'r hoelion cloi ar ddau ben yr hoelen intramedullary yn gwneud yr asgwrn yn ffurfio cyfan o'r top i'r gwaelod, a gall yr ewinedd cloi ar y pen pellaf leihau braich torque yr ewin intramedullary yn yr asgwrn, atal byrhau a chylchdroi, a chyflawni'r sefydlogrwydd a'r cadernid mwyaf posibl ar gyfer gosod torasgwrn.

Gama Cyd-gloi Ewinedd Intramedullary

Arwyddion ewinedd gama

Yn berthnasol i wahanol fathau o doriadau peritrochanterig, yn enwedig toriadau subtrochanterig.

Arwyddion ewinedd gama estynedig (ewinedd ail-greu).

toriadau subtrochanterig uchel, trochanterig wedi'i gyfuno â thoriadau siafft femoral.

Manteision Gama hoelen

Wedi'i ddatblygu trwy gyfuno sgriw clun llithro â thechnoleg ewinedd intramedullary, mae'r prif hoelen yn agosach at y tu mewn i'r ceudod medullary na'r plât clun deinamig, felly mae'r ewinedd Gamma yn cynnal pwysau'r claf yn agosach at y calcar femoral na'r plât clun deinamig, gan gynyddu cryfder mecanyddol y mewnblaniad. Ar gyfer toriadau subtrochanteric sy'n cynnwys comminution cortigol medial, mae'r hoelen Gama yn osgoi'r angen am ail-greu anatomeg torasgwrn, felly mae'n fuddiol ar gyfer toriadau rhyng-ganterig neu doriadau isdrocanterig.

hoelio femoral intramedullary yn ôl

Arwyddion o ewinedd femoral yn ôl

Ddefnyddir yn bennaf ar gyfer toresgyrn ffemoral supracondylar, gan gynnwys toresgyrn supracondylar comminuted a rhyngcondylar 'T' a 'Y' comminuted toriadau sy'n cynnwys yr arwyneb articular.

Gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer toriadau femoral o dan isthmws y ffemwr.

Siafft femoral, femoral supracondylar, a thoriadau rhyngcondylar o fewn 20CM o gymal y pen-glin.

Y rhai sydd wedi methu gosod plât.

Nodweddion hoelio femoral yn ôl

Mae torasgwrn y femoral supracondylar yn doriad difrifol gydag anhawster yn y lle cyntaf, gostyngiad ac yn ail, gosodiad mewnol cryf. Mae nifer fawr o achosion o gymhlethdodau megis torri asgwrn heb undeb ac oedi wrth wella.

Mae hoelio intramedullary sy'n cyd-gloi'n ôl yn ddull a ddefnyddir yn gyffredin i drin toriad ffemwr distal yn y blynyddoedd diwethaf, sydd â sefydlogrwydd mecanyddol da, a all reoli dadleoliad ôl a dadleoliad cylchdro pen pellaf y toriad yn effeithiol, ac mae'n helpu yn y symudiad cynnar ar y cyd.

Mae torasgwrn coesyn femoral Supracondylar cyfunol wedi'i osod gyda hoelio intramedwlaidd supracondylar estynedig, sy'n datrys y broblem sy'n anodd ei datrys trwy gyd-gloi hoelio intramedwlaidd y ffemwr. Mae'r offeryn yn syml i'w weithredu, yn gywir o ran lleoliad, yn ddibynadwy o ran gosodiad, a gall y claf berfformio ymarferion pen-glin gweithredol cynnar ar ôl llawdriniaeth.

Ewinedd intramedullary sy'n cyd-gloi tibial

Arwyddion ar gyfer hoelio tibiaidd

Toriadau sefydlog yng nghanol 1/3 o'r tibia: toriadau ardraws, toriadau lletraws byr, pseudarthrosis.

Toriadau ansefydlog o fewn 60% o hyd y tibia canol: toriadau ger y metaffiseg, toriadau troellog hir, toriadau segmentol, toriadau comminuted, toriadau â diffygion esgyrn.

Nodweddion hoelio tibiaidd

Defnyddir hoelio intramedwlaidd cyd-gloi o'r tibia yn bennaf ar gyfer toriadau canol tibia.

Er y gellir ei ddefnyddio hefyd ar gyfer toriadau tibia procsimol a distal, mae'r gyfradd gymhlethdod yn uwch, mae malunion yn digwydd yn amlach, mae gan y pen torri asgwrn ≧1cm o symudiad mewn 1/2 o'r achosion, ac mae 1/4 o'r gosodiad yn methu.

Adroddodd llenyddiaeth fod canlyniad gwell o doriad tibia distal na thoriad tibia procsimol ar ôl gosod ffibwla fel mater o drefn.

Technegau llawfeddygol

Paratoi offer arbennig cyn llawdriniaeth

Gwely orthopedig (gwely tynnu) neu wely llawfeddygol fflworosgopig safonol; retractiwr; dwysydd delwedd.

Detholiad cywir o hyd ewinedd intramedullary ar gyfer endoprostheses cyn llawdriniaeth

Radiograff

mesur hyd braich cyfochrog

Diamedr ewinedd intramedullary

lled isthmws pelydr-x

Mesur hyd ewinedd intramedullary

Penderfyniad pren mesur 1.Translucent o dan beiriant C-braich

Roedd pennau distal a chyfagos yr asgwrn ar linell ganol y pelydr; yr oedd y pren mesur yn gyfochrog â'r diaphysis.

Mesur 2.Length yn ôl marciau arwyneb y corff

Ffemwr: blaen y trochanter mwy → gofod pen-glin ochrol neu polyn uwch o patella; tibia: gofod pen-glin medial-ochrol → agwedd flaenorol cymal ffêr yn dorsiflexion y droed.

Techneg Mewnosod Ewinedd Intramedullary - Dull Pwynt Mynediad

Echel hydredol y ceudod medullary mewn llinell syth

Ddim yn rhy agos at y pwynt mynediad

Hyd priodol: dilated - hir; undilated - byr

(Cadarnhad anuniongyrchol o'r pwynt mynediad; dim ymlediad mwydion, nid oes angen amddiffyniad meinwe meddal)

Man mynediad ewinedd intramedullary femoral cyfochrog

Paratoi'r pwynt mynediad ar gyfer hoelen intramedullary femoral cyfochrog

Hyblygiad clun a chwythiad

Toriad hydredol yn agos at y trochanter mwyaf

Ddim yn rhy bell yn ôl

Lleoliad y pin canllaw

Lleoliad y darian meinwe meddal

Pwynt mynediad ewinedd intramedwlaidd femoral yn ôl

Hyblygiad pen-glin 30°

Echel hir y pin canllaw i'r un cyfeiriad â ceudod medullary y coesyn femoral distal

Mewnosod y pin Kirschner i mewn i'r ffemwr distal trwy'r ligament patellar trwy'r llawes amddiffynnol: orthogonal - canol fossa rhyngcondylar y forddwyd; ochrol - llinell Blumensaat

Man cychwyn PCL heb anaf

Man mynediad ewinedd intramedullary tibial cyfochrog

Ar linell ganol y ceudod medullary

Ymyl blaenorol llwyfandir tibiaidd

Mor uchel â phosibl heb niweidio'r llwyfandir

Hyblygiad pen-glin uchaf

Incision tuberosity tibial-polyn israddol o patella ar hyd y ceudod medullary

Agorwch y ceudod medullary: pin canllaw ar 15 ° i awyren sagittal echel hydredol y coesyn tibial

Lleoliad y dwysydd delwedd

Technegau marrowing

Gostyngiad wedi'i bweru gan drydan

toriadau ffres

Lleihad â llaw

hen doriad gyda ffug-arthrosis, sglerosis yn y ceudod medullary

Dim twrnamaint o dan chwyddiant

cylchrediad gwaed yw'r oerydd gorau

Technegau ail-leoli

Hoelio intramedullary femoral cyfochrog

Rhesymau dros anhawster i adfer toriadau femoral

Nid yw lapio meinwe meddal trwchus yn caniatáu mynediad uniongyrchol i'r asgwrn

Ni ellir delweddu pwynt mynediad nodwydd yn uniongyrchol

Adduction cymal clun → tensiwn ffasgia iliac → torri asgwrn yn byrhau

Lleihau toriadau tibiaidd

Triniaeth

Yn bennaf yn isgroenol ac yn hawdd ei balpate

Toriad wedi'i sefydlogi - torasgwrn math A a B yn y canol neu'n bell

Toriadau lletraws - gorladdiad

Hoelio intramedullary → offer dadleoli

Mesurau lleihau ategol

Gefeiliau lleihau pwynt

tibia; defnydd trwy'r croen neu glwyf

Tynwyr mawr (brês)

lleihau oedi; byrhau aelodau

Sgriwiau Schanz dros dro

① ffemur, tibia

② Mor agos â phosibl at y llinell dorri asgwrn

③ Torasgwrn agosol defnydd cortigol sengl

④ Defnyddiwch chuck cyffredinol gyda handlen T ar gyfer symud yn hawdd

Ewinedd poller

① Toriad metaffyseal (cywiro'r llinell rym, sefydlogi'r adferiad, adfer y llawdriniaeth)

② toriad lletraws y tibia distal neu ffemwr (straen cneifio → pwysau)

③ Mae ewinedd intramedwlaidd sydd wedi'u lleoli'n wael yn mynd i mewn i'r hen sianel medullary yn ystod llawdriniaeth eilaidd

④ Pwynt mynediad gwael, aliniad torasgwrn procsimol gwael (sgriw wedi'i osod yn berpendicwlar i'r posibilrwydd o ddadleoli'r endoplant)

Twrnamaint eang ychwanegol

① tibia

② wedi'i ategu gan tyniant neu dynnu'n ôl

③ Defnyddiwch yn ofalus mewn anafiadau meinwe meddal difrifol

④ Cadwch hi'n fyr

⑤ Gwahardd ehangu medullary yn y cyflwr chwyddedig

Dilyniant cloi ewinedd: distal yna procsimol

Manteision

rhwyddineb taro'n ôl, cywasgu toriadau toriad; dileu gwahaniad; gweithrediadau lleihau.

Technegau lleihau ar gyfer llawdriniaeth oedi a di-undeb

Problemau y gellir dod ar eu traws gydag oedi cyn llawdriniaeth

Anffurfiad echelinol (byrhau, ongliad a/neu ddadleoli)

Twf mewn meinwe gronynnog

Clafr esgyrn cynnar

Mae sglerosis yr hollt yn torri wrth i'r ceudod medwlaidd gau

Osteoporosis

Problemau mewnlawdriniaethol posibl

Gwyriad yr ehangwr a'r hoelen intramedwlaidd → treiddiad ewinedd intramedwlaidd i'r cortecs

Anffurfiad onglog → tynnu'n ôl

Dadleoliad pennau wedi'u torri → Ewinedd y poliwr, gosodiad plât

Dulliau i atal llinellau grym annormal

Procsimol - pwynt mynediad cywir

Distal - hoelen intramedullary yng nghanol y ceudod medullary

Cymhlethdodau Hoelio Intramedwlaidd

★Haint

★ Niwed i'r nerf

★ Iachau gwyrgam o doriadau

★ Toresgyrn Meddygol

Cylchdroi allanol, dirdro, valgus, cylchdro mewnol, angulation

★ Poen yn y cymalau cyfagos

★ emboledd braster

★ Ossification heterotopig

★ emboledd ysgyfeiniol

★Ail-dorri

★ Thrombosis

★ Anystwythder ar y cyd

★Di-undeb o dorri asgwrn, nonunion asgwrn

★ Methiant gosodiad mewnol

★ Byrhau aelodau

★Arall

Cymhlethdodau -- Haint

1.Yn gynnar, roedd toriadau agored yn cael eu hystyried yn wrtharwydd i hoelio intramedwlaidd.

2.Mae nifer yr achosion o haint ar ôl llawdriniaeth mewn toriadau agored yn dibynnu ar statws anaf meinwe meddal a halogiad

Mae nifer yr achosion o haint ar ôl torri asgwrn agored yn dibynnu ar gyflwr anaf a halogiad meinwe meddal yn ogystal â'r modd y rheolir y meinwe meddal.

Mae ewinedd intramedullary 3.Thinner yn cynyddu'r siawns o haint; nad ydynt yn ehangu cloi hoelion intramedullary obsesiwn yn gymharol wael, ac yn dod i ben esgyrn wedi

Mae'r gosodiad cloi ewinedd intramedullary nad yw'n ehangu yn gymharol wael, gyda symudiad microsgopig o ben yr asgwrn wedi'i dorri yn ogystal â'r ceudod gweddilliol, sy'n hawdd ar gyfer twf bacteriol.

4. Mae defnyddio gosodiad medullary estynedig a chyfyngedig nid yn unig yn gwella sefydlogrwydd y toriad, ond hefyd yn osgoi creu gofod marw.

Syndrom Emboledd Braster

1.Mae nifer yr achosion o FES o doriadau asgwrn tiwbaidd hir yn 0.5% i 2%.

2. Nid yw ehangu'r medulla a pheidio ag ehangu'r medulla yn cael unrhyw effaith sylweddol ar awyru pwlmonaidd.

3.Wrth ehangu'r medulla, dylai'r dechneg fod yn tylino'n ysgafn, gan osgoi gormod o rym a gweithrediad garw.

4. Mae diagnosis presennol FES yn dal i fabwysiadu'r meini prawf a gynigiwyd gan Gurd ym 1974, a bydd y driniaeth ar ôl diagnosis yn gohirio'r amser gorau ar gyfer triniaeth a gallai arwain at ganlyniadau difrifol.

Oedi i wella esgyrn a diffyg undeb esgyrn

Mae ffactorau amrywiol yn effeithio ar wella torasgwrn ar ôl gosod ewinedd intramedwlaidd, a gellir dadansoddi'r achosion fel a ganlyn.

Meinwe 1.soft wedi'i fewnosod yn y pen torri asgwrn

2. Gwahanu torri asgwrn ardraws yn dod i ben

3. Henaint y claf

4. Toriad agored, anaf difrifol i feinwe meddal, haemodialysis lleol difrifol neu haint.

5. Gosodiad ewinedd intramedullary gwael

6. Diabetes mellitus cyfun neu glefydau darfodadwy eraill.

Toriadau Meddygol

Mae toriadau a achosir yn feddygol yn doriadau eilaidd yn bennaf a achosir gan driniaeth amhriodol yn ystod gosod ewinedd yn fewnfeddygol.

Dylid rhoi sylw i fewnlawdriniaethol

1. Gall dewis anghywir o'r pwynt mynediad ewinedd arwain at dorri asgwrn agos.

2. Peidiwch â gwthio'n rymus wrth ehangu'r medulla.

3. Dylai mynedfa ehangu mwydion fod i'r un cyfeiriad â chyfeiriad mewnosod ewinedd.

4. Peidiwch â defnyddio grym wrth fewnosod ewinedd intramedullary i'r pen distal.

Poen yn y cymalau cyfagos

1. Mae gosod hoelen intramedullary yn golygu meinwe meddal a hyd yn oed y capsiwl ar y cyd yng nghyffiniau o leiaf 1 cymal.

2. Mae'r llwyfandir tibial wedi'i gysylltu ag ymyl blaen y menisws medial gan y ligament pen-glin traws ac mae'n ffurfio parth diogel uwchben y tiwbrosedd tibial hyd at y pwynt hwn. Os yw'r pwynt hoelio yn rhy agos at y brig neu os yw diamedr yr ewin intramedwlaidd yn rhy fawr, gall achosi niwed i'r strwythurau mewn-articular, gan arwain at boen pen-glin ar ôl llawdriniaeth.

3. Ymwthiad hoelen intramedwlaidd ac ossification heterotopig yw prif achosion poen yn y glun ar ôl llawdriniaeth ewinedd intramedwlaidd femoral.

4. Ymwthiad procsimol o ewinedd intramedullary, cosi clo ewinedd ymylol ac ymyrraeth cyff rotator yw prif achosion poen ysgwydd ar ôl hoelio intramedullary humeral.