5 Mibeko ya kosalela nsuki na kati ya nzoto mpe mayele ya lipaso!

Ba principes ya base ya ko couler intramédullaire .

1. Lisolo ya kokanga na kati ya nsɛlɛlɛ ya kati ya nzoto .

Na 1910, basalelaki ba ongles intramédullaires ya aluminium Lilienthal mpo na kosalisa ba fractures ya arbre fémorale.

Na 1913, Schone asalelaki nsuki ya palata oyo ekɔtaka na nzoto mpo na kosalisa bato oyo babukaki liboso ya lobɔkɔ. 

Kuntscher (1900-1972) asalaki ba contributions minene na fixation ya ba ongles intramédullaires. 

Ba mbula 1960 na 1970 ezalaki période ya développement rapide ya ba ongles intramédullaires. 

Mboka na ngai ezali kosalela yango na motuya monene banda bambula ya 1990.

2. Bokiti ya polele mpe bokiti ya bokangami .

1. Ba fractures ya makolo ekoki ko réduire na lipaso na se ya vision directe to kokangama na se ya suivi ya ba rayons X.

2. Tango ya kobika ya fracture ya réduction ya polele ezali relativement molayi, hémorragie intra-opératoire ezali mingi, mpe réduction ouverte ebebisaka lisusu makila na suka ya fracture.

3. Ezali malamu kosalela réduction fermée na ndenge ekoki. Reducer ya traction ekoki kosalelama, to incision ya moke ekoki kosalama na plan ya fracture mpo na ko pry mpe kokitisa, na yango ko minimiser interférence na makila na suka ya fracture.

4. Mpo na bozangi ya kokitisa ya kokangama, kobalusama ya biteni ya mikuwa to kotɔbɔla ba tissus oyo ezali zingazinga, mpe biteni minene ya kobukana oyo elongolami, ekoki kosalelama mpo na kokitisa ya polele na lipaso.

3. Mecanisme ya fixation ya Ongle Intramédullaire .

1. Méthode ya fixation interne ya ongles intramédullaire ezali fixation interne symétrique centrale ya splint.

2. Fixation ya fracture par ongle intramédullaire ezali fixation oyo ekabolaka stress, kasi fixation ya stress-shieldation te, oyo ezali conductif na shaping ya callus.

3. Fixation centrale ezali théoriquement supérieure na fixation extérieure corticale, oyo ekoki ko réduire bras de force, ko réduire incidence ya angulation ya valgus na panne ya fixation interne.

4. Fixation ya ba ongles intramédullaires epesaka base ya réduction fermée to réduction ouverte limitée.

4.Avantages ya ba ongles intramédullaires .

1. Mikakatano moke .

2. Bopanzani ya ba indications ya lipaso oyo epanzani .

3. Bobongisi ya makasi .

4. Formation ya Fonction Conjointe ya liboso .

5. Komemaka kilo ya liboso .

6. ekoki kosalelama elongo na fixation mosusu ya kati .

Mitindo mpe mayele ya moboko .

1. Locking mpe non-locking Intramedullaire Nails .

2. Ongles intramédullaire de blocage dynamique et statique .

3. Bopanzani ya médullaire mpe ba techniques ya fixation oyo ezali ya médullaire te .

4. Ba techniques ya fixation ouvertes na fermées .

Interlocking mpe non-interlocking .

Ba ongles intramédullaires ordinaires ezali na stabilité axiale ya mabe mpe na force torsionnelle relativement faible, kasi ezali na élasticité moko boye mpe ekoki ko se rétablir sima ya déformation, kosala kaka mwa moke ya glissant ya intrabone.

Ba ongles intramédullaires interlocking ezali na ba effets anti-rotation mpe anti-compression ya malamu, stabilité ya malamu ya fixation, mpe conforme na principe ya fixation biologique. Bazali kosalela yango mingi na mikuwa milai ya makolo. Surtout pona ba fractures multi-segment na ba fractures commiminées, ezalaka na stabilité ya malamu koleka ba ongles intramédullaires ordinaires.

Dynamisation ya fixation statique .

Ba ongles intramédullaires ya blocage statique ebimisaka masquage ya stress très peu mpe ezali actuellement mingi mingi ko préconiser action non routine ya dynamisation.

Mpo na ba fractures oyo ebiki te na sanza 6 kino 8 sima ya lipaso, greffe ya mikuwa in situ to remplacement ya ba ongles intramédullaires expansés na dynamisation esalelamaka mingi.

Dynamisation ekoki kosalelama lokola nzela ya kolendisa kobika ya fracture. Ezali recommandé routinement te mpo ekoki komema na ko réduire na maboko mpe na déformité ya rotation.

Bopanzani ya moelle osseuse mpe bopanzani ya moelleuse te .

Bopanzani ya moelle ekoki kotia ba ongles intramédullaires na diamètre monene mpe makasi mingi, oyo ezali malamu mpo na formation fonctionnelle ya ebandeli mpe ekitisaka vitesse ya ba ongles oyo ebukani.

Bopanzani ya moelleuse ekoki kobimisa motango monene ya biloko ya mikuwa oyo ezali na effet osteoinductif, oyo ezali malamu mpo na kobikisa fracture.

Bopanzani ya mokuwa ekobebisa makila ya misisa ya bilei mpe membrane endostéale, kasi misisa ya makila ekoki kozongisama na nzela ya cavité ya ba ongles intramédullaires. Bopanzani ya moelleuse ekoki mpe kobakisa bopanzani ya makila na misisa ya misisa ya pete oyo ezali zingazinga, na yango kolendisa kobikisama ya kobukana ya kobukana.

Bopanzani ya mokuwa ya nzoto ematisaka mpenza likoki ya bokono mpe ya embolie, mpe esengeli kosalelama na bokebi mpo na ba fractures ya polele, ba blessures ebele, mpe ba blessures complexes.

Avantages ya expansion médullaire .

1 Nsima ya bopanzani ya médullaire, esika ya bokutani kati na nsuki ya kati ya nzoto mpe mokuwa emati, oyo ebongisaka bosikisiki ya fixation. 

2 Nsima ya bopanzani ya médullaire, bakoki kosalela nsuki ya diamètre ya monene koleka, oyo ebakisaka makasi ya nsuki ya kati ya nzoto mpe ekitisaka mbangu ya nsuki oyo ebukani. 

3 Biloko ya mikuwa sima ya bopanzani ya médullaire ekoki kosala ete mikuwa ya sika esalama, oyo ezali malamu mpo na kobikisa fracture.

Comparé na ba ongles intramédullaires ya expansion médullaire, ba ongles intramédullaires non expansés ezali na ba avantages oyo elandi

1 Tango ya mosala ya mokuse mpe makila mingi te. 

2 interférence moke na circulation ya makila endostéale na ba cas oyo ezali na ba blessures makasi ya tissus mous.

Application ya nsuki ya intramédullary .

Huméral interlocking Nail Intramédullaire .

Indications ya ba ongles ya huméraux .

Ba indications ya ba ongles intramédullaires ya interlock ya huméraux na traitement ya ba fractures ya arbre humérale ezali : ba fractures na détérioration ya vasculaire mpe ya nerfs, ba blessures multiples, ba fractures instables, ba fractures pathologiques, mpe ba fractures ya huméraux proximales.

Range oyo ekoki ko fixer ezali de 2cm na se ya tête humérale ti na 3cm likolo ya Olecranon Fosse. Okoki kopona kobongisa yango na lipeka na nsuki ya intramédullaire ya antegrade to uta na coude na nsuki ya rétrograde.

Caractéristiques ya ba ongles huméraux .

Ba méthodes ya fixation chirurgicale pona ba fractures ya arbre huméral ezali essentiellement fixation ya plaque na fixation ya ongles intramédullaires.

Fixation ya plaque ezali na anti-rotation makasi mpe na ba propriétés anti-bendante mpe ekangami makasi, kasi traumatisme ya lipaso ezali monene, probabilité ya infection ezali mingi, mpe nerf radial ebebaka na pete.

Ba ongles ya interlocking huméral ya mikolo oyo mpe ba ongles oyo ekangami yango moko elongi ba manques ya ba ongles intramédullaires ordinaires lokola instabilité axiale, contrôle ya rotation ya mabe, mpe besoin ya fixation ya kobakisa, mpo fracture ezala fermement fixe, perte ya makila ezali moke, ba déchets ya tissus doux ezali moke, mpe expansion ya mokuwa ezali équivalent, chargement na yango ezali équivalente na transplantation locale.

Ongle intramédullaire fémorale .

Indications ya ba ongles ya interlocking ya femur .

Lolenge nionso ya ba fractures 2cm na se ya vertèbre trochantérique mpe koleka 9cm na articulation ya genoux.

Ba fractures ya kala ya eteni ya kati ya arbre fémorale.

Ba malades oyo baza na fixation interne ya plaque oyo elongi te.

Makambo oyo ezali na kati

Avantages mécaniques .

Loboko ya nguya ya nsuki ya kati ya nzoto oyo ekangami na kati ya nzoto mpo na kobongisa ba fractures ezali molai koleka oyo ya bapalaki ya bibende, mpe nguya yango ekabolami ndenge moko na axe central ya mokuwa mobimba, oyo ezali pɛtɛɛ te mpo na kogumbama mpe kopɔla.

Ba ongles ya blocage na ba bouts nionso mibale ya nsuki ya intramédullaire esalaka que mokuwa esala mobimba kobanda likolo tii na se, mpe ba ongles ya blocage na suka ya distal ekoki ko réduire loboko ya couple ya nsuki ya intramédullaire na mokuwa, kopekisa mokuse mpe rotation, mpe kozua stabilité maximale mpe fermeté mpo na fixation ya fracture.

Gamma interlocking Nail Intramédullaire .

Ba indications ya ba ongles ya gamma .

Applicable na ba types ndenge na ndenge ya ba fractures péritrochanteriques, surtout ba fractures subtrochantériques.

Ba indications ya ba ongles gamma extendu (ongle de réconstruction) .

Fractures subtrochantériques ya likolo, trochantérique esangani na ba fractures ya arbre fémorale.

Avantages ya Gamma Nail .

Esalemi na kosangisáká vis ya loketo oyo ebalukaka na nzela ya tekiniki ya nsuki oyo ekɔtaka na kati ya nzoto, nsuki ya ntina ezali penepene na kati ya esika oyo babɛtaka na nzela ya médullaire koleka plaque ya loketo oyo ezali na bomoi, yango wana nsuki ya gamma esalaka kilo ya mobɛ́li penepene na calcar ya femur koleka plaque ya loketo oyo ezali na nguya, mpe yango ebakisaka makasi ya masini ya implant. Mpo na ba fractures subtrochantériques oyo esangisi comminution corticale médiale, nsuki ya gamma ekimi ntina ya reconstruction ya anatomie ya fracture, yango wana ezali na litomba mpo na ba fractures intertrochantiques to ba fractures subtrochantériques.

Retrograde Intramédullaire Na Clouage Femur .

Indications ya ba ongles fémoraux rétrogrades .

Esalemi mingi mpo na ba fractures fémorales supracondylaires, na kati na yango ba fractures supracondylar comminuted mpe intercondylar 't' mpe 'y' fractures commiminées oyo esangisi surface articulaire.

Ekoki mpe kosalelama mpo na ba fractures fémorales na se ya isthme ya femur.

Arbre fémorale, fractures fémorales supracondylaires, mpe ba fractures intercondylaires na kati ya 20cm na articulation ya genoux.

Ba oyo baza na fixation ya plaque ba échouer.

Caractéristiques ya ba clouages ​​fémoraux rétrogrades .

Fracture fémorale supracondylaire ezali fracture grave na difficulté na d’abord, réduction mpe ya mibale, fixation interne makasi. Ezali na incidence ya makasi ya ba complications lokola fracture non-union mpe retard ya guérison.

Retrograde interlocking intramedullary clouing ezali méthode oyo esalemaka mingi mpo na ko traité fracture distale ya femur na ba mbula oyo euti koleka, oyo ezali na stabilité mécanique ya malamu, ekoki ko contrôler efficacement déplacement postérieur mpe déplacement rotatif ya fin distal ya fracture, mpe esalisaka na mouvement ya articulation ya liboso.

Fracture supracondylar combinée ya tige fémorale e fixer na curn na ba clous intramédullaires supracondylaires milayi, oyo e résoudre problème oyo ezali difficile ya ko résoudre na ko interroger na clouage intramédullaire ya fémur. Esaleli ezali pete mpo na kosala, ya sikisiki na positionnement, ya kotyela motema na fixation, mpe mobeli akoki kosala ba exercices ya genoux ya liboso ya mosala nsima ya lipaso.

Tibial Interlocking Ba ongles ya intramédullaire .

Ba indications ya ko clouer tibial .

Fractures stable na kati 1/3 ya tibia: ba fractures transversales, ba fractures obliques ya mikuse, pseudarthrose.

Ba fractures instables na kati ya 60% ya longueur ya tibia ya kati : ba fractures pene ya métaphyse, ba fractures spirales milayi, ba fractures segmentaires, ba fractures comminées, ba fractures na ba défauts ya mikuwa.

Caractéristiques ya ba clouage tibial .

Kokanga na kati ya nzoto na kati ya nzoto ya tibia oyo ekɔtaka na kati ya nzoto esalelamaka mingimingi mpo na ba fractures ya milieu ya Tibia.

Atako ekoki mpe kosalelama mpo na ba fractures ya tibia proximale mpe distale, taux ya complication ezali likolo, malunion esalemaka mingi, suka ya fracture ezali na ≧1cm ya mouvement na 1/2 ya ba cas, mpe 1/4 ya fixation elongi te.

Mikanda eyebisaki mbano ya malamu koleka ya fracture ya tibia distale koleka fracture ya tibia proximale sima ya fimbu ya routine ya fibula.

Ba techniques ya lipaso .

Préparation préopératoire ya ba équipements spéciaux .

Mbeto ya orthopédie (Mbeto ya traction) to mbeto ya lipaso ya fluoroscopie standard; kozongisa biloko na mosala; Intensifiant ya image.

Pona correct ya longueur ya ongles intramédullaire pona ba endoprothèses préopératoires .

Radiographie .

Mesure ya bolai ya makolo ya contralatéral .

Diamètre ya nsuki ya kati ya nzoto .

Bolai ya isthme ya ba rayons X .

Mesure ya longueur ya ongles intramédullaire .

1.Boyebi ya mokonzi oyo ebongoli na nse ya masini ya C-Arm .

Nsuka ya mokuwa ya mosika mpe ya penepene ezalaki na nsinga ya katikati ya rayon; Mokonzi yango azalaki parallèle na diaphyse.

2.Bomekoli ya bolai engebene na bilembo ya likolo ya nzoto .

Femur: Nsuka ya trochanter monene → Espace latéral ya genoux to pôle supérieur ya patella; Tibia: Esika ya libɔlɔngɔ oyo ezali na ngámbo moko → Aspect antérieur ya articulation ya makolo na dorsiflexion ya makolo.

Technique ya insertion ya ongles intramédullaire - approche ya point d'entrée

Axe longitudinal ya cavité médullaire na ligne droite .

Trop proche ya point d'entrée te .

Bolai oyo ebongi: Dilated - Long; Unfilé - mokuse .

(confirmation indirecte ya point d'entrée; dilation ya pulpe te, protection ya tissus mous esengeli te)

Point d'entrée ya ongles intramédullaire parallèle .

Preparation ya point d'entrée pona ongle intramédullaire fémorale parallèle .

Flexion ya hanche na adduction .

Incision longitudinale Proximal na trochanter monene .

Mosika mingi te na sima .

Kotia ya pin ya guide .

Kotia nguba ya ba tissus mous .

Point d'entrée de ongles intramédullaire fémorale rétrograde .

30° Flexion ya genoux .

Axe long ya épingle guide na direction moko na cavité médullaire ya tige fémorale distal .

Insertion ya pin ya Kirschner na kati ya fémur distal via ligament patellar na nzela ya manche ya protection : orthogonale - milieu ya fosse intercondylaire ya fémur; Lateral - Line ya Blumensaat .

Point de départ ya PCL sans injure .

Point d'entrée en ongles à ongles intramédullaires parallèles .

Na ligne centrale ya cavité médullaire .

Marge antérieure ya plateau tibial .

likolo na ndenge ekoki kozanga kobebisa plateau .

Maximum ya flexion ya genoux .

Incision Tibial Tuberosity-Pouna inférieur de Patella en longueur de la cavité médullaire

Fungola cavité médullaire: guide na 15° na plan sagittal ya axe longitudinal ya tige tibiale

Position ya intensifier ya image .

Techniques ya kosala ba marrowing .

Réduction électriquement alimenté .

Fractures ya sika .

Bokiti ya maboko .

Fracture ya kala na pseudoarthrose, sclérose na cavité médullaire .

Pas de tourniquet sous inflation .

Circulation ya makila ezali refroidissement ya malamu koleka .

Ba techniques ya repositionnement .

Kokanga na kati ya nzoto ya mwasi oyo ezali parallèle .

Ntina ya mpasi mpo na kozongisa ba fractures ya ba fémoraux .

Enveloppe ya ba tissus mous ya minene epesaka nzela te ya kokɔta mbala moko na mokuwa .

Point d'entrée ya aiguilles ekoki ko visualiser directement te .

Adduction ya articulation ya hanche → Tension ya fascia iliaque → Fracture ya kosala ba réduction ya fracture

Réduction ya fracture ya tibial .

Manipulation .

Mingimingi subcutanés mpe pete mpo na kosala palpate .

Fracture stabilisée - Fracture ya type A na B ya milieu to B .

Fractures obliques - Overkill .

Nailing intramédullaire→bisaleli ya déplacement .

Ba mesures ya réduction auxiliaire .

Ba pinces ya réduction ya ba points .

Tibia; Kosalela yango na ndenge ya percutané to ya bampota .

Ba retracteurs ya minene (Braces) .

kokitisa oyo ezongisami nsima; Bokuse ya makolo .

Ba vis ya schanz ya mwa ntango moke .

1 Femur, Tibia

2

3 Fracture proximale Utilisation unique cortical .

3Kosalela mandrin universel na t-handle mpo na manœuvre ya pete .

Nail ya Poller .

2 fracture ya métaphysaire (ko corriger ligne ya force, ko stabiliser restauration, ko rétablir opération) .

2 fracture oblique ya tibia distal to fémur (stress ya cisaillement → pression)

2

4 Mabe ya bokoti, boyokani ya mabe ya fracture proximale (etalisami etiamaki na semba na bopanzani oyo ekoki kozala ya endoplant) .

Tourniquet ya monene mingi .

1 Tibia .

2 oyo ebakisami na nzela ya traction to ya retracteur .

3 kosalela na bokebi na ba blessures ya makasi ya tissus mous .

4 Bomba yango mokuse .

5 Kopekisa bopanzani ya médullaire na état gonflé .

Sequence ya blocage ya ongles: Distal alors proximal .

Avantages .

Facilité ya knockback, compression ya ba pauses ya fracture; kosilisa kokabwana; Misala ya kokitisa.

Ba techniques ya réduction pona lipaso ya retard & non syndicale .

Mikakatano oyo ekoki kokutana na lipaso oyo ezongisami nsima .

Déformité axiale (kozanga mokuse, angulation mpe to déplacement) .

bokoli na ya tissu ya granulation .

Ba scabs ya mikuwa ya liboso .

Sclérose ya fracture epanzani na bokangami ya cavité médullaire .

Osteoporose .

Ba problèmes intra-opératoires oyo ekoki kozala .

Déflexion ya expanseur na ongle intramédullaire → pénétration ya ongles intramédullaire ya cortex .

Déformité angulaire → Retracteur .

Dislocation ya ba fins ya kokata → Ongle ya poller, fixation ya ba plaques

Méthodes ya kopekisa ba lignes ya force anormale .

Proximal - Point d'entrée correct .

Distal - Ongle intramédullaire na centre ya cavité médullaire .

Ba complications ya ko clouer intramédullaire .

★infection .

★Nerve ba dégâts .

★Kobika ya ba fractures oyo ebebisami .

★Fractures médicales .

Rotation extérieure, torsion, valgus, rotation interne, angulation

★Pasi ya matonga oyo ezali pembeni .

★Embolie ya mafuta .

★Ossification hétérotopique .

★Embolie pulmonaire .

★Re-fracture .

★Thrombose .

★Kozala na boyokani makasi .

★Non-union ya fracture, nonunion ya mikuwa .

★Panne ya fixation interne .

★Bokutani na makolo .

★Mosusu .

Ba complications--infection .

1.Early on, ba fractures ya polele etalemaki lokola contraindication na nsɛtɛ ya intramedullaire.

).

Incidence ya infection sima ya fracture ya polele etali état ya ba blessures ya tissus mous mpe contamination lokola pe ndenge ba gérer tissus mous.

3.Ba ongles intramédullaires ya pete ematisaka chance ya infection; Fixation ya ba ongles intramédullaires ya blocage non expansé ezali relativement mabe, mpe ba fins ya mikuwa ezali na .

Fixation intramédullaire ya locking non expansé ezali relativement mabe, na mouvement microscopique ya suka ya mokuwa oyo ebukani lokola pe cavité résiduelle, oyo ezali facile pona croissance bactérienne.

).

Syndrome ya embolie ya mafuta .

1.Curse ya ba FES ya ba fractures ya mikuwa ya milayi ezali 0,5% à 2%.

2. Bopanzani ya médulla mpe non-expansion ya médulla ezali na effet ya monene te na ventilation pulmonaire.

3.Ntango kopanzana ya médulla, technique esengeli kozala na malembe, koboya makasi mingi mpe kosala na ndenge ya mabe.

4.Disognostic ya FES ya lelo ezui kaka ba critères oyo GUD e proposer na 1974, mpe traitement sima ya diagnostic eko retarder temps ya malamu pona traitement pe ekoki kozala na ba conséquences ya makasi.

Bobikisi ya fracture oyo ezongisami nsima mpe bomoko ya mikuwa te .

Makambo ndenge na ndenge ezali na bopusi likoló na kobikisama ya fracture nsima ya kokangama ya nsuki na kati ya nzoto, mpe bantina ekoki kotalelama boye.

1.Stimis doux encadré na suka ya fracture .

2. Bokabwani ya ba nsuka ya fracture transversale .

3. Mibange ya mobeli .

4. Fracture ouverte, blessure grave ya tissus mous, hémodialyse locale ya makasi to infection.

5. Fixation ya ba ongles intramédullaires ya mabe .

6. Diabète méllitus oyo esangisami to bamaladi mosusu oyo elyaka yango.

Fractures ya monganga .

Ba fractures induites médicalement ezali mingi mingi ba fractures secondaires oyo ewutaka na manipulation ya mabe na tango ya fixation ya ba ongles intramédullaires.

Esengeli kopesa attention intra-opératoire na .

1. Pona ya sikisiki te ya esika ya kokota na nsuki ekoki komema na fracture proximale.

2. Kopusama na makasi te na bopanzani ya medulla.

3. Entrée ya expansion ya pulpe esengeli ezala na direction moko na direction ya insertion ya ongles.

4. Kosalela makasi te tango ya kotia ba ongles intramédullaires na suka ya mosika.

Pasi na ba articulations voisines .

1. Kotia na kati ya nsuki ya kati ya nzoto esangisi ba tissus mous mpe ata capsule ya articulation na zinga zinga ya ata 1 articulation.

2. Plateau tibial ezali relié na bord antérieur ya meniscus médian par le ligament transversal ya genoux mpe esali zone sûre likolo ya tuberosité tibiale jusqu’à ce point. Soki point ya ko couler ezali trop proche ya likolo to diamètre ya ongle intramédullaire ezali munene mingi, ekoki kosala ba dégâts na ba structures intra-articulaires, esali que ba mpasi ya genoux sima ya lipaso.

3. Protrusion proximale ya ongle intramédullaire na ossification hétérotopique ezali ba causes principales ya mpasi ya hanche après chirurgie ya ongles intramédullaire fémorale.

4. Protrusion proximale ya ba ongles intramédullaires, irritation ya ongles ya blocage proximal mpe interférence ya manchette rotator ezali ba causes principales ya mpasi ya lipeka sima ya clouage intramédullaire huméral.