5 principes ya application ya ongles intramédullaire na ba techniques ya chirurgie!

Mibeko ya moboko ya kosala clous intramédullaire

1. Lisolo ya kokɔtisa nsuki na kati ya médulaire

Na 1910, basalelaki nsuki ya aluminium ya Lilienthal oyo ezali na kati ya médullaire mpo na kosalisa ba fractures ya arbre fémoral.

Na 1913, Schone asalelaki nsuki ya palata oyo ezalaki na kati ya misisa mpo na kosalisa oyo ebukani liboso ya mabɔkɔ. 

Kuntscher (1900-1972) asalaki mingi mpo na kokanga nsuki na kati ya misisa. 

Ba années 1960 na 1970 ezalaki période ya développement rapide ya ba ongles intramédulaires. 

mboka na ngai esalelaka bango mingi banda bambula ya 1990.

2. Bokiti ya polele mpe bokiti ya bokangami

1. Ba fractures ya maboko ekoki kokita na lipaso na vision directe to kokangama na suivi ya rayons X.

2. Tango ya kobika ya fracture na réduction ouverte ezali relativement molayi, hémorragie intra-opératoire ezali mingi, mpe réduction ouverte ebebisaka lisusu makila oyo ekendeke na suka ya fracture.

3. Ezali malamu kosalela réduction fermée soki likoki ezali. Bakoki kosalela eloko oyo ekitisaka traction, to bakoki kokata mwa moke na plan ya fracture mpo na ko pry mpe ko réduire, na yango ko minimiter interférence na alimentation ya makila na suka ya fracture.

4. Mpo na échec ya réduction fermée, flipping ya fragment ya mikuwa to ko percer ba tissus ya zinga zinga, mpe ba fragments minene ya fracture déplacé, réduction ouverte ya lipaso ekoki kosalelama.

3. Mecanisme ya fixation ya nsuki ya intramédullaire

1. Méthode ya fixation interne ya ongles intramédullaire ezali fixation interne centrale symétrique ya épingle.

2. Kokangama ya fracture na nsuki ya intramédullaire ezali fixation oyo ekabolaka mpasi, kasi te fixation oyo ebatelaka mpasi, oyo ezali malamu mpo na kosala callus.

3. Fixation centrale ezali théoriquement supérieure na fixation externe corticale, oyo ekoki ko réduire bras ya force, ko réduire incidence ya angulation ya valgus mpe panne ya fixation interne.

4. Fixation ya ongles intramédullaire epesaka moboko ya réduction fermée to réduction ouverte limitée.

4.Avantages ya ba ongles intramédulaires

1. Mikakatano mingi te

2. Bopanzani ya bonene ya bilembo ya lipaso

3. Kokangama ya makasi

4. Formation ya fonctionnement ya articulation na ebandeli

5. Komema kilo na ebandeli

6. Ekoki kosalelama elongo na ba fixations mosusu ya kati

Mitindo mpe mayele ya moboko

1. Ba ongles intramédulaires ya kokanga mpe ya kokangama te

2. Ba ongles intramédulaires ya blocage dynamique mpe statique

3. Ba techniques ya expansion médullaire na fixation non médullaire

4. Ba techniques ya fixation ouverte na fermée

Kokangama mpe kokangama te

Ba ongles intramédulaires ordinaires ezalaka na stabilité axiale ya mabe mpe makasi ya torsion relativement moke, kasi ezali na mua élasticité mpe ekoki ko se rétablir sima ya déformation, kosala kaka mua glissage intra-mikuwa.

Ba ongles intramédulaires interlocking ezali na ba effets anti-rotation mpe anti-compression ya malamu koleka, stabilité ya fixation ya malamu, mpe ezo correspondre na principe ya fixation biologique. Basalelaka yango mingi na mikuwa milai ya binama. Surtout mpo na ba fractures multi-segment mpe comminutes, ezali na stabilité ya malamu koleka ba ongles intramédulaires ordinaires.

Dynamisation ya fixation statique

Ba ongles intramédulaires ya blocage statique ebimisaka très peu de masquage ya stress mpe ezali actuellement mingi mingi ko préconiser action non routine ya dynamisation.

Mpo na ba fractures oyo ebiki te na sanza 6 to 8 sima ya lipaso, basalelaka mingi greffe ya mikuwa in situ to remplacement ya ba ongles intramédulaires expandues na dynamisation.

Dynamisation ekoki kosalelama lokola nzela ya kolendisa kobika ya fracture. Epesameli toli te mbala na mbala mpo ekoki komema na kokóma mokuse ya makolo mpe ya kobaluka.

Bopanzani ya moelle mpe bopanzani oyo ezali ya moelle te

Kopanzana ya moelle ekoki kokɔtisa nsuki na kati ya misisa oyo ezali na diamɛtrɛ monene mpe makasi mingi, oyo ezali malamu mpo na kosala ngalasisi ya mosala na ebandeli mpe ekitisaka mbangu ya nsuki oyo ebukani.

Kopanzana ya moelle osseuse ekoki kobimisa ebele ya ba débris ya mikuwa na effet osteoinductif, oyo ezali malamu mpo na kobika ya fracture.

Kopanzana ya moelle osseuse ekobebisa bopesi ya makila ya misisa ya bilei mpe ya membrane endostéale, kasi misisa ya makila ekoki kozonga lisusu na nzela ya cavité ya nsuki ya intramédullaire. Kopanzana ya moelle osseuse ekoki mpe kobakisa bopanzani ya makila na misisa ya misisa ya pɛtɛɛ oyo ezali zingazinga, mpe na ndenge yango, kobika ya kobukana.

Kopanzana ya moelle osseuse ematisaka relativement chance ya infection mpe embolie, mpe esengeli kosalelama na bokebi mpo na ba fractures ya polele, ba blessures ebele, mpe ba blessures complexes.

Avantages ya expansion médullaire

1 Nsima ya kopanzana ya médullaire, esika oyo nsuki ya kati ya médullaire mpe mokuwa ekutanaka ekómaka mingi, mpe yango esalaka ete fixation ezala stable. 

2 Nsima ya kopanzana ya nsuki, bakoki kosalela nsuki oyo ezali na diamɛtrɛ monene, oyo ebakisaka makasi ya nsuki oyo ezali na kati ya misisa mpe ekitisaka mbangu ya nsuki oyo ebukani. 

3 Ba débris ya mikuwa sima ya expansion médullaire ekoki kosala que mikuwa ya sika esala, oyo ezali malamu pona kobika ya fracture.

Soki tokokanisi yango na ba ongles intramédullaires expansion médulaire, ba ongles intramédullaire non expansion ezali na ba avantages oyo elandi

1 Tango ya opération mokuse mpe makila ebima mingi te. 

2 Bopekisami moke na bopanzani ya makila ya endosteal na ba cas oyo bazoka makasi ya ba tissus doux.

Kosalela ya nsuki ya intramédullaire

Ongles intramédullaire oyo ekangami na kati ya humeral

Indications ya ba ongles huméraux

Ba indications ya ba ongles intramédulaires interlocking huméral na traitement ya ba fractures ya arbre huméral ezali : ba fractures na ba dégâts vasculaires mpe nerfs, ba blessures ebele, ba fractures instable, ba fractures pathologiques, mpe ba fractures proximales humérales.

Range oyo ekoki ko fixer ezali kobanda 2cm na se ya mutu ya humeral ti na 3cm likolo ya fossa olecranon. Okoki kopona kobongisa yango uta na lipeka na nsuki ya intramédullaire antegrade to uta na coude na nsuki ya retrograde.

Bizalela ya nsuki ya humeral

Ba méthodes ya fixation chirurgicale pona ba fractures ya arbre huméral ezali essentiellement fixation ya plaque na fixation intramédullaire ya ongles.

Fixation ya plaque ezali na ba propriétés makasi ya anti-rotation mpe anti-bending mpe ekangami makasi, kasi traumatisme ya lipaso ezali monene, probabilité ya infection ezali mingi, mpe nerf radial ebebaka facilement.

Ba nsuki ya mikolo oyo oyo ekangami na humeral mpe oyo ekangamaka yango moko elongi mabunga ya ba ongles intramédulaires ordinaires lokola instabilité axiale, contrôle ya rotation ya mabe, mpe besoin ya fixation supplémentaire, mpo ete fracture ezala fermement fixée, perte ya makila ezala moke, dépouillement ya tissus doux ezala moke, mpe expansion médullaire ekokani na transplantation ya mikuwa ya esika, charge ezala également ekabolami, callus ebimaka liboso, mpe ngalasisi ya mosala ekoki kobanda nsima ya lipaso.

Ongles intramédullaire oyo ekangami na fémoral

Indications ya ba ongles fémorales oyo ekangami

Lolenge nionso ya ba fractures 2cm na se ya vertèbre trochantérique mpe koleka 9cm na articulation ya genoux.

Fractures ya kala ya eteni ya katikati ya arbre fémoral.

Ba malades oyo bazali na fixation interne ya plaque oyo elongi te.

Makambo ya nsuki oyo ekangami na fémoral

Ba avantages mécaniques na ndenge ya mécanique

Lobɔkɔ ya nguya ya nsuki ya kati ya médulaire oyo ekangami na fémoral mpo na kokanga ba fractures ezali molai koleka oyo ya baplakɛ ya bibende, mpe nguya yango ekabolami ndenge moko na axe central ya mokuwa mobimba, oyo ezali pɛtɛɛ te mpo na kogumbama mpe kobongwana.

Ba nsuki oyo ekangamaka na nsuka nyonso mibale ya nsuki ya kati ya misisa esalaka ete mokuwa ezala mobimba kobanda likoló tii na nse, mpe nsuki oyo ekangamaka na nsuka ya mosika ekoki kokitisa lobɔkɔ ya couple ya nsuki ya kati ya mokuwa, kopekisa ete ekóma mokuse mpe ebalukaka, mpe ekóma na stabilité mpe fermeté maximale mpo na fixation ya fracture.

Ongles Intramédullaire Interlocking Gamma

Ba indications ya nsuki ya gamma

Esalemi na mitindo ndenge na ndenge ya ba fractures péritrochantériques, mingi mingi ba fractures subtrochantériques.

Ba indications ya nsuki ya Gamma oyo epanzani (ongle ya reconstruction).

ba fractures subtrochantériques ya likolo, trochantérique esangani na ba fractures ya arbre fémorale.

Avantages ya nsuki ya Gamma

Esalemi na kosangisaka vis ya hanche glissante na technologie ya ongles intramédullaire, ongle principal ezali pene na kati ya cavité médullaire koleka plaque ya hanche dynamique, yango wana ongle Gamma ememaka kilo ya maladi pene na calcar fémoral koleka plaque dynamique ya hanche, ematisaka makasi ya mécanique ya implant. Mpo na ba fractures subtrochantériques oyo esangisi comminution corticale médiane, ongles Gamma e éviter besoin ya reconstruction ya anatomie ya fracture, yango wana ezali na litomba mpo na ba fractures intertrochantériques to ba fractures subtrochantériques.

Cluage fémoral intramédullaire rétrograde

Indications ya ba ongles fémoraux rétrogrades

Mingimingi esalelamaka mpo na ba fractures fémorales supracondylaires, na kati na yango ba fractures comminuées supracondylaire mpe ba fractures intercondylaire 'T' mpe 'Y' oyo esangisi surface articulaire.

Ekoki mpe kosalelama mpo na kobukana ya makolo na nse ya isthme ya femur.

Arbre fémoral, fémoral supracondylaire, mpe fractures intercondylaire na kati ya 20CM kobanda na articulation ya genoux.

Ba oyo ba échoué na fixation ya plaque.

Bizalela ya kosala clous fémoral rétrograde

Fracture fémorale supracondylaire ezali fracture grave na difficulté ya liboso, réduction mpe ya mibale, fixation interne makasi. Ezali na incidence ya ba complications mingi lokola fracture non-union mpe kobika na retard.

Clou intramédullaire interlocking rétrograde ezali méthode oyo esalemaka mingi mpo na ko traité fracture ya fémur distal na ba mbula oyo euti koleka, oyo ezali na stabilité mécanique ya malamu, ekoki ko contrôler efficacement déplacement postérieur mpe déplacement rotatif ya fin distal ya fracture, mpe esalisaka na mouvement ya articulation ya liboso.

Fracture ya tige fémoral combiné supracondylaire ekangami na clou intramédullaire supracondylaire oyo ekómi molai, oyo esilisaka mokakatano oyo ezali mpasi mpo na kosilisa yango na kokangama na clou intramédullaire ya fémur. Esaleli yango ezali pɛtɛɛ mpo na kosala lipaso, ezali na bosikisiki na positionnement, ekoki kotyelama motema na fixation, mpe mobɛli akoki kosala ngalasisi ya genoux oyo esalaka na ebandeli nsima ya lipaso.

Ongles intramédullaires tibiaux oyo ekangami na kati

Ba indications ya ko couler tibial

Fractures stable na kati ya 1/3 ya tibia : fractures transversales, fractures obliques courtes, pseudarthrose.

Fractures instable na kati ya 60% ya longueur ya tibia moyenne : ba fractures pene ya métaphyse, ba fractures spirales milayi, ba fractures segmentales, ba fractures comminuées, ba fractures na ba défauts ya mikuwa.

Bizalela ya kosala clous tibial

Clussage intramédullaire interlocking ya tibia esalemaka mingi mpo na ba fractures ya tibia milieu.

Atako ekoki mpe kosalelama mpo na ba fractures ya tibia proximale mpe distal, taux ya complication ezali mingi, malunion esalemaka mingi, suka ya fracture ezali na ≧1cm ya mouvement na 1/2 ya ba cas, mpe 1/4 ya fixation elongi te.

Mikanda elobelaki mbano ya malamu ya fracture ya tibia distal koleka fracture ya tibia proximale sima ya fixation routine ya fibule.

Ba techniques ya lipaso

Bobongisi ya bisaleli ya sipesiale liboso ya lipaso

Mbeto ya orthopédique (mbeto ya traction) to mbeto ya lipaso ya fluoroscopique standard; moto oyo azali kozongisa nsima; intensifier ya image.

Pona correcte ya longueur ya ongles intramédullaire pona ba endoprothèses préopératoires

Radiographie

mesure ya bolai ya maboko na ngambo na ngambo mosusu

Diamètre ya nsuki intramédullaire

bonene ya isthme ya rayons x

Mesure ya bolai ya nsuki intramédullaire

1.Translucent mokonzi détermination na se ya machine C-arm

Nsuka ya mosika mpe ya penepene ya mokuwa ezalaki na katikati ya kongɛnga; mokonzi yango azalaki parallèle na diaphyse.

2.Bomekoli ya bolai engebene bilembo ya likolo ya nzoto

Fémur : nsɔngɛ ya trochanter monene → esika ya genoux latéral to pôle supérieur ya patella; tibia : espace médial-latéral ya genoux → aspect antérieur ya articulation ya cheville na dorsiflexion ya makolo.

Technique ya Insertion ya Ongles Intramédullaire - Approche ya Point d'entrée

Axe longitudinal ya cavité médullaire na ligne droite

Pene mingi te na esika ya kokota

Bolai oyo ebongi: dilaté - molai; oyo epanzani te - mokuse

(Confirmation indirecte ya point d’entrée; dilation ya pulpe te, protection ya tissus doux esengeli te)

Point ya entrée ya ongles intramédullaire fémoral parallèle

Bobongisi ya esika ya kokota mpo na nsuki ya intramédullaire fémoral parallèle

Flexion ya hanche na adduction

Incision longitudinale proximale na trochanter monene

Mosika mingi te na nsima

Botiami ya pin ya motambwisi

Botiami ya nguba ya tissus doux

Point d’entrée ya ongles intramédullaire fémoral rétrograde

30° flexion ya genoux

Axe molai ya broche guide na direction moko na cavité médullaire ya tige fémoral distal

Insertion ya broche ya Kirschner na fémur distal via ligament patellar na nzela ya manche protectrice : orthogonale - milieu ya fosse intercondylaire ya fémur; latéral - Molongo ya Blumensaat

Point de départ ya PCL sans blessure

Point ya entrée ya ongles intramédullaire tibial parallèle

Na ligne centrale ya cavité médullaire

Marge antérieure ya plateau tibial

Na likolo ndenge ekoki kozanga kobebisa plateau

Flexion ya genoux oyo eleki monene

Incision tuberosité tibial-pôle inférieur ya patella pembeni ya cavité médullaire

Fungola cavité médullaire : épingle ya guide na 15° na plan sagittal ya axe longitudinal ya tige tibial

Position ya intensificateur ya image

Ba techniques ya kosala ba moelles

Réduction oyo esalaka na kura

ba fractures ya sika

Bokiti ya maboko na maboko

fracture ya kala na pseudoarthrose, sclérose na cavité médullaire

Tourniquet te na se ya inflation

circulation ya makila ezali liquide de refroidissement oyo eleki malamu

Ba techniques ya repositionnement

Clou intramédullaire fémoral parallèle

Bantina ya mokakatano mpo na kozongisa ba fractures ya fémoral

Enveloppement ya tissus doux ya minene epesaka nzela te ya accès direct na mokuwa

Point d’entrée ya aiguilles ekoki komonana directement te

Adduction ya articulation ya hanche → tension ya fascia iliaque → fracture mokuse

Bokiti ya fracture ya tibia

Manipulation ya kosala

Mingi mingi sous-cutané mpe facile ya ko palper

Fracture stabilisée - fracture ya type A na B ya milieu to distal

Fractures obliques - koleka ndelo

Cluage intramédullaire→bisaleli ya ko déplacer

Ba mesures ya réduction ancillaire

Pince ya réduction ya point

tibia ya makolo; kosalela na nzela ya loposo to mpota

Ba retracteurs ya minene (ba braces) .

kokitisa yango na retard; kokómisa makolo mokuse

Ba vis ya Schanz ya tango moke

1 Femur, libumu ya makolo

2 Penepene na ligne ya fracture soki likoki ezali

3 Fracture proximale usage ya cortical moko

4Salelá chuck universel na manche T mpo na kosala manœuvre na pete

Ongles ya poller

1Fracture métaphysique (ko corriger ligne ya force, ko stabiliser restauration, kozongisa opération)

2 fracture oblique ya tibia distal to ya fémur (stress ya cisaillement → pression) .

3 Ba ongles intramédulaires oyo e positionnés malamu te ekoti na canal médullaire ya kala na tango ya opération secondaire

4 Point d’entrée ya mabe, alignment ya fracture proximale ya mabe (vis oyo etiemaki perpendiculaire na déplacement possible ya endoplant)

Tourniquet ya monene mingi

1 ntolo ya ntolo

2 ebakisami na traction to na retracteur

3 Salelá na bokebi na ba blessures makasi ya ba tissus doux

4 Bomba yango mokuse

5 Kopekisa bopanzani ya médullaire na état gonflé

Sequence ya blocage ya nsuki : distal sima proximal

Matomba oyo ezali na yango

facilité ya knockback, compression ya ba fractures ya kobukana; kosilisa bokabwani; ba opérations ya réduction.

Techniques ya réduction pona chirurgie retardée & non union

Mikakatano oyo ekoki kokutana na lipaso oyo eumelaki

Déformité axiale (kosala mokuse, angulation mpe to déplacement) .

Bokoli na ya tissu granulation

Ba scabs ya mikuwa ya ebandeli

Sclérose ya fracture ebukanaka na bokangami ya cavité médullaire

Osteoporose ya mikuwa

Mikakatano oyo ekoki kobima na kati ya lipaso

Déflexion ya expanseur na ongle intramédullaire → pénétration ya ongle intramédullaire ya cortex

Déformité angulaire → rétracteur na yango

Dislocation ya ba bouts oyo bakati → Ongles ya Poller, fixation ya plaque

Méthodes ya kopekisa ba lignes ya force anormales

Proximal - esika ya bokoti ya malamu

Distale - ongle intramédullaire na centre ya cavité médullaire

Complications ya Clouage Intramédullaire

★Bokono ya nzoto

★Kobebisa misisa

★Kobikisama ya ba fractures oyo ebongwani

★Ba Fractures ya Médicale

Rotation ya libanda, torsion, valgus, rotation ya kati, angulation

★Pasi ya matonga ya pembeni

★Embolie ya mafuta

★Ossification hétérotopique

★Embolie ya mimpululu

★Kozonga na fracture

★Thrombose ya nzoto

★Kokanga ya matonga

★Non-union ya fracture, non-union ya mikuwa

★Echec ya fixation interne

★Kosala ya maboko mokuse

★Mosusu

Mikakatano--Infection

1.Na ebandeli, ba fractures ouvertes etalemaki lokola contraindication na clou intramédullaire.

2.Incidence ya infection post-opératoire na ba fractures ouvertes etali état ya blessure ya tissus doux mpe contamination

Incidence ya infection sima ya fracture ouverte etali état ya ba blessures ya tissus mous mpe contamination mpe lisusu lolenge oyo ba tissus doux e gérer.

3.Ongles intramédullaire mince ematisaka chance ya infection; non-expanded blocking intramédullaire ongles fixation ezali relativement mabe, mpe bansuka ya mikuwa ezali

Fixation ya ongles intramédullaire non expandée ezali relativement mabe, na mouvement microscopique ya suka ya mokuwa oyo ebukani lokola pe cavité résiduelle, oyo ezali facile pona croissance ya bactérie.

4. Kosalela fixation médullaire expandue mpe limitée epanzani ebongisaka kaka te stabilité ya fracture, kasi ezali mpe koboya création ya espace mort.

Syndrome ya Embolie ya Mafuta

1.Incidence ya FES ya ba fractures ya mikuwa ya mikuwa ya milayi ezali 0,5% na 2%.

2. Kopanzana ya médulle mpe kopanzana te ya médulle ezali na effet ya monene te na ventilation pulmonaire.

3.Ntango ozali kopanzana ya médulle, technique esengeli kozala na malembe ya ko kola, koboya makasi mingi mpe fonctionnement ya rugueux.

4.diagnostic ya lelo ya FES e adopter kaka ba critères oyo Gurd a proposaki na 1974, mpe traitement sima ya diagnostic eko retarder temps ya malamu pona traitement mpe ekoki kozala na ba conséquences ya makasi.

Kobikisama ya fracture na retard mpe nonunion ya mikuwa

Makambo ndenge na ndenge ezali na bopusi likoló na kobika ya kobukana nsima ya kokangama na nsuki na kati ya misisa, mpe bakoki kotalela bantina na yango ndenge elandi.

1.tissu doux encastré na suka ya fracture

2. Bokabwani ya bansuka ya fracture transversale

3. Mibange ya mobɛli

4. Fracture ouverte, blessure grave ya tissus doux, hémodialyse locale grave to infection.

5. Mabe fixation intramédullaire ya nsuki

6. Diabète mellitus oyo esangani to bamaladi mosusu oyo esalelamaka mpo na kolya.

Ba Fractures ya Médicale

Ba fractures induites médicale ezali mingi mingi ba fractures secondaires oyo esalemaka na manipulation impropre na tango ya fixation intramédullaire ya nsuki.

Esengeli kotya likebi na kati ya lipaso

1. Kopona na bosikisiki te esika ya kokota ya nsuki ekoki komema na fracture proximale.

2. Kotindika na makasi te na bopanzani ya médulle.

3. Entrée ya expansion ya pulpe esengeli ezala na direction moko na direction ya insertion ya ongles.

4. Kosalela makasi te ntango ozali kokɔtisa nsuki ya kati ya misisa na nsuka ya mosika.

Pasi na matonga oyo ezali pembenipembeni

1. Kotia nsuki intramédullaire esangisi ba tissus doux mpe ata capsule ya articulation na proximité ya au moins 1 articulation.

2. Plateau tibial ekangami na bord antérieur ya ménisque médial na ligament transversale ya genoux mpe esali zone sûr likolo ya tuberosité tibial tee na point oyo. Soki esika ya kokɔtisa nsuki ezali pene mingi na likoló to diamɛtrɛ ya nsuki oyo ezali na kati ya misisa ezali monene mingi, ekoki kobebisa biloko oyo ezali na kati ya makolo, mpe yango ekoki kosala ete libɔlɔngɔ ebɛta mpasi nsima ya lipaso.

3. Protrusion proximale ya ongles intramédullaire na ossification hétérotopique ezali ba causes principales ya pasi ya hanche après opération ya ongles intramédullaire fémoral.

4. Protrusion proximale ya ba ongles intramédulaires, irritation ya ongles ya blocage proximal mpe interférence ya manchette rotateur ezali ba causes principales ya mpasi ya mapeka sima ya clouage intramédullaire huméral.