5 prinsip aplikasi kuku intramedullary lan teknik bedah!

Prinsip dhasar nailing intramedullary

1. Riwayat nailing intramedullary

Ing taun 1910, kuku intramedullary aluminium Lilienthal digunakake kanggo nambani fraktur batang femoral.

Ing taun 1913, Schone nggunakake kuku intramedullary perak kanggo nambani fraktur lengen. 

Kuntscher (1900-1972) nggawe kontribusi gedhe kanggo fiksasi kuku intramedullary. 

Taun 1960-an lan 1970-an minangka periode pangembangan kuku intramedullary kanthi cepet. 

negaraku wis digunakake ing jumlah gedhe wiwit taun 1990-an.

2. Reduksi mbukak lan reduksi tertutup

1. Fraktur anggota awak bisa dikurangi kanthi cara operasi ing sesanti langsung utawa ditutup ing pemantauan sinar-X.

2. Open reduction fraktur wektu marasake awakmu relatif dawa, intraoperative getihen luwih, lan mbukak abang luwih numpes sumber getih kanggo mburi fraktur.

3. Disaranake nggunakake pengurangan tertutup sabisa. Reducer traksi bisa digunakake, utawa sayatan cilik bisa digawe ing bidang fraktur kanggo pry lan nyuda, saéngga nyuda gangguan suplai getih menyang mburi fraktur.

4. Kanggo gagal reduksi tertutup, fragmen balung flipping utawa tindikan jaringan ing saubengé, lan pecahan fraktur sing terlantar gedhe, reduksi mbukak bedah bisa digunakake.

3. Mekanisme fiksasi saka kuku intramedullary

1. Cara fiksasi internal kuku intramedullary yaiku fiksasi splint internal pusat simetris.

2. Fiksasi fraktur dening kuku intramedullary yaiku fiksasi distribusi stres, dudu fiksasi pelindung stres, sing kondusif kanggo mbentuk kalus.

3. Fiksasi tengah sacara teoritis luwih unggul tinimbang fiksasi eksternal kortikal, sing bisa nyuda lengen pasukan, nyuda insiden angulasi valgus lan kegagalan fiksasi internal.

4. Fiksasi kuku intramedullary nyedhiyakake basis kanggo reduksi tertutup utawa reduksi mbukak winates.

4. Kaluwihan saka kuku intramedullary

1. Kurang komplikasi

2. Ruang lingkup indikasi bedhah sing ditambahi

3. Fiksasi kuwat

4. Latihan fungsi gabungan awal

5. awal bobot prewangan

6. Bisa digunakake ing kombinasi karo fiksasi internal liyane

Jinis lan Techniques dhasar

1. Ngunci lan ora ngunci kuku intramedullary

2. Kuku intramedullary ngunci dinamis lan statis

3. Teknik ekspansi medullary lan non-medullary fiksasi

4. Teknik fiksasi mbukak lan ditutup

Interlocking lan non-interlocking

Kuku intramedullary biasa duwe stabilitas aksial sing kurang lan kekuatan torsional sing relatif kurang, nanging duwe elastisitas tartamtu lan bisa pulih sawise deformasi, mung nyebabake sliding intrabone cilik.

Kuku intramedullary interlocking duwe efek anti-rotasi lan anti-kompresi sing luwih apik, stabilitas fiksasi sing apik, lan selaras karo prinsip fiksasi biologis. Padha digunakake akeh ing balung dawa saka perangan awak. Utamane kanggo fraktur multi-segmen lan comminuted, padha duwe stabilitas sing luwih apik tinimbang kuku intramedullary biasa.

Dinamisasi fiksasi statis

Kuku intramedullary ngunci statis mrodhuksi masking stres sing sithik banget lan saiki biasane didhukung kanggo aksi dinamisasi sing ora rutin.

Kanggo fraktur sing durung waras ing 6 nganti 8 sasi sawise operasi, grafting balung in situ utawa ngganti kuku intramedullary sing ditambahi kanthi dinamisasi biasane digunakake.

Dinamisasi bisa digunakake minangka sarana kanggo ningkatake penyembuhan fraktur. Ora dianjurake kanthi rutin amarga bisa nyebabake nyuda awak lan deformitas rotasi.

Ekspansi sumsum lan ekspansi non-sumsum

Ekspansi sumsum bisa nglebokake kuku intramedullary kanthi diameter luwih gedhe lan kekuatan sing luwih gedhe, sing cocog kanggo latihan fungsional awal lan nyuda tingkat kuku sing rusak.

Ekspansi sumsum bisa ngasilake akeh puing balung kanthi efek osteoinduktif, sing kondusif kanggo penyembuhan fraktur.

Ekspansi sumsum bakal ngrusak suplai getih saka pembuluh nutrisi lan membran endosteal, nanging pembuluh getih bisa regenerasi ing sadawane rongga kuku intramedullary. Ekspansi sumsum uga bisa ningkatake sirkulasi getih ing otot jaringan alus ing sakubenge, saéngga ningkatake penyembuhan fraktur.

Ekspansi sumsum relatif nambah kemungkinan infèksi lan embolisme, lan kudu digunakake kanthi ati-ati kanggo fraktur mbukak, sawetara ciloko, lan ciloko kompleks.

Kaluwihan saka expansion medullary

① Sawise ekspansi medullary, area kontak antarane kuku intramedullary lan balung mundhak, sing nambah stabilitas fiksasi. 

② Sawise ekspansi medullary, kuku intramedullary diameter luwih gedhe bisa digunakake, sing nambah kekuatan kuku intramedullary lan nyuda tingkat kuku sing rusak. 

③ Lebu balung sawise ekspansi medullary bisa nyebabake pembentukan balung anyar, sing bisa nyebabake penyembuhan fraktur.

Dibandhingake karo kuku intramedullary ekspansi medullary, kuku intramedullary non-expanded duwe kaluwihan ing ngisor iki

① Wektu operasi luwih cendhek lan kurang getihen. 

② Kurang gangguan aliran getih endosteal ing kasus ciloko jaringan alus sing abot.

Aplikasi saka kuku intramedullary

Humeral interlocking kuku intramedullary

Indikasi kanggo kuku humeral

Indikasi kanggo kuku intramedullary interlocking humeral ing perawatan fraktur shaft humerus yaiku: fraktur kanthi karusakan vaskular lan saraf, sawetara ciloko, fraktur ora stabil, fraktur patologis, lan fraktur humerus proksimal.

Kisaran sing bisa didandani yaiku saka 2cm ing ngisor sirah humerus nganti 3cm ing ndhuwur fossa olecranon. Sampeyan bisa milih kanggo ndandani saka pundhak karo kuku intramedullary antegrade utawa saka sikut karo kuku retrograde.

Karakteristik kuku humerus

Cara fiksasi bedhah kanggo fraktur batang humerus yaiku fiksasi piring lan fiksasi kuku intramedullary.

Fiksasi piring nduweni sifat anti-rotasi lan anti-mlengkung sing kuat lan tetep kuwat, nanging trauma bedah gedhe, kemungkinan infeksi dhuwur, lan saraf radial gampang rusak.

Modern humeral interlocking lan kuku ngunci poto ngatasi shortcomings saka kuku intramedullary biasa kayata kahanan kang ora tetep sumbu, kontrol rotasi miskin, lan perlu kanggo fiksasi tambahan, supaya fraktur wis mantep tetep, mundhut getih cilik, stripping tissue alus kurang, lan medullary expansion padha karo kanggo lokal balung mburi bisa didistribusikake, lan wiwit wiwitan operasi balung bisa ditransfer, lan bisa uga diwiwiti kanthi cepet. sawise operasi.

Femoral interlocking kuku intramedullary

Indikasi kanggo kuku interlocking femoral

Kabeh jinis fraktur 2cm ing ngisor vertebra trochanteric lan luwih saka 9cm saka sendi lutut.

Fraktur lawas saka bagian tengah batang femoral.

Pasien karo fiksasi internal piring gagal.

Fitur kuku interlocking femoral

Keuntungan mekanik

Lengan pasukan saka kuku intramedullary interlocking femoral kanggo ndandani fraktur luwih dawa tinimbang piring baja, lan pasukan kasebut disebarake kanthi rata ing sumbu tengah kabeh balung, sing ora gampang ditekuk lan deform.

Kuku ngunci ing loro ujung kuku intramedullary nggawe balung mbentuk sakabehe saka ndhuwur tekan ngisor, lan kuku ngunci ing mburi distal bisa nyuda lengen torsi kuku intramedullary ing balung, nyegah shortening lan rotasi, lan entuk stabilitas maksimum lan firmness kanggo fiksasi fraktur.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

Indikasi kuku gamma

Ditrapake kanggo macem-macem jinis fraktur peritrochanteric, utamané fraktur subtrochanteric.

Indikasi kuku Gamma (kuku rekonstruksi).

fraktur subtrochanteric dhuwur, trochanteric digabungake karo fraktur batang femoral.

Kaluwihan saka kuku Gamma

Dikembangake kanthi nggabungake sekrup hip sliding kanthi teknologi kuku intramedullary, kuku utama luwih cedhak karo bagian jero rongga medullary tinimbang piring pinggul dinamis, saengga kuku Gamma nindakake bobot pasien luwih cedhak karo calcar femoral tinimbang piring pinggul dinamis, nambah kekuatan mekanik implan. Kanggo fraktur subtrochanteric sing nglibatake kominution korteks medial, kuku Gamma ngindhari kabutuhan rekonstruksi anatomi fraktur, saengga migunani kanggo fraktur intertrochanteric utawa fraktur subtrochanteric.

Retrograde intramedullary nailing femoral

Indikasi kuku femoral retrograde

Utamane digunakake kanggo fraktur femoral supracondylar, kalebu fraktur comminuted supracondylar lan fraktur comminuted intercondylar 'T' lan 'Y' sing nglibatake permukaan artikular.

Uga bisa digunakake kanggo fraktur femoral ing ngisor isthmus femur.

Batang femoral, femoral supracondylar, lan fraktur intercondylar ing jarak 20CM saka sendi lutut.

Sing wis gagal fiksasi piring.

Karakteristik retrograde femoral nailing

Fraktur femoral supracondylar minangka fraktur serius kanthi kesulitan pisanan, reduksi lan kaloro, fiksasi internal sing kuat. Ana insidensi komplikasi sing dhuwur kayata fraktur non-union lan penyembuhan telat.

Retrograde interlocking intramedullary nailing minangka cara sing umum digunakake kanggo nambani fraktur femur distal ing taun-taun pungkasan, sing nduweni stabilitas mekanik sing apik, kanthi efektif bisa ngontrol pamindahan posterior lan pamindahan rotasi ujung distal fraktur, lan mbantu gerakan sendi awal.

Fraktur batang femoral gabungan supracondylar diatasi kanthi nailing intramedullary supracondylar sing dawa, sing ngrampungake masalah sing angel ditanggulangi kanthi interlocking nailing intramedullary femur. Instrumen kasebut gampang dioperasi, akurat ing posisi, dipercaya ing fiksasi, lan pasien bisa nindakake latihan dhengkul fungsional awal sawise operasi.

Kuku intramedullary interlocking tibial

Indikasi kanggo nailing tibial

Fraktur stabil ing 1/3 tengah tibia: fraktur transversal, fraktur miring cendhak, pseudarthrosis.

Fraktur sing ora stabil ing 60% dawane tibia tengah: fraktur cedhak metafisis, fraktur spiral sing dawa, fraktur segmental, fraktur kominutif, fraktur kanthi cacat balung.

Karakteristik paku tibial

Interlocking nailing intramedullary saka tibia biasane digunakake kanggo fraktur mid tibia.

Sanajan uga bisa digunakake kanggo fraktur tibia proksimal lan distal, tingkat komplikasi luwih dhuwur, malunion luwih kerep, mburi fraktur nduweni gerakan ≧1cm ing 1/2 kasus, lan 1/4 fiksasi gagal.

Sastra nglaporake asil sing luwih apik saka fraktur tibia distal tinimbang fraktur tibia proksimal sawise fiksasi rutin fibula.

Teknik bedhah

Persiapan preoperatif peralatan khusus

Amben ortopedi (amben traksi) utawa amben bedah fluoroscopic standar; retractor; intensifier gambar.

Pilihan sing bener saka dawa kuku intramedullary kanggo endoprostheses preoperatif

Radiografi

Pengukuran panjang tungkai kontralateral

Diameter kuku intramedullary

x-ray isthmus jembaré

Pangukuran dawa kuku intramedullary

1. Translucent panguwasa netepake ing C-lengen mesin

Ujung distal lan proksimal balung ana ing garis tengah sinar; paugeran iku sejajar karo diafisis.

2. Pangukuran dawa miturut tandha lumahing awak

Femur: pucuk trokanter luwih gedhe → spasi dhengkul lateral utawa kutub patella sing unggul; tibia: ruang dhengkul medial-lateral → aspek anterior saka sendi ankle ing dorsiflexion saka sikil.

Teknik Insertion Nail Intramedullary - Pendekatan Titik Entri

Sumbu longitudinal saka rongga medullary ing garis lurus

Ora cedhak banget karo titik mlebu

Dawane sing cocog: dilated - dawa; undilated - cendhak

(Konfirmasi ora langsung saka titik mlebu; ora ana pulp dilatasi, ora ana perlindungan jaringan alus sing dibutuhake)

Titik entri kuku intramedullary femoral paralel

Preparation titik entri kanggo kuku intramedullary femoral paralel

Fleksi pinggul lan adduksi

Insisi longitudinal proksimal menyang trochanter gedhe

Ora adoh banget mburi

Panggonan saka pin guide

Panggonan saka tameng tissue alus

Titik entri kuku intramedullary retrograde femoral

30 ° fleksi lutut

Sumbu dawa saka pin guide ing arah sing padha karo rongga medullary saka batang femoral distal

Selipan pin Kirschner menyang femur distal liwat ligamentum patellar liwat lengan protèktif: orthogonal - tengah fossa intercondylar femur; lateral - garis Blumensaat

Titik wiwitan PCL tanpa cedera

Titik entri kuku intramedullary tibial paralel

Ing garis tengah rongga medullary

Margin anterior tibia plateau

Minangka dhuwur bisa tanpa ngrusak dataran tinggi

Fleksi lutut maksimal

Insisi tuberositas tibial - kutub inferior patella ing sadawane rongga medula

Bukak rongga medula: tuntun pin ing 15 ° menyang bidang sagital sumbu longitudinal batang tibial

Posisi intensifier gambar

Teknik marrowing

Pangurangan kanthi listrik

fraktur seger

Pengurangan manual

fraktur lawas karo pseudoarthrosis, sclerosis ing rongga medullary

Ora ana tourniquet ing inflasi

sirkulasi getih minangka coolant paling apik

Teknik repositioning

Nailing intramedullary femoral paralel

Alasan kangelan kanggo mulihake fraktur femoral

Bungkus jaringan alus sing kandel ora ngidini akses langsung menyang balung

Titik mlebu jarum ora bisa dideleng langsung

Adduksi sendi pinggul → ketegangan fascia iliac → fraktur shortening

Pengurangan fraktur tibial

Manipulasi

Biasane subkutan lan gampang palpate

Fraktur stabil - fraktur tipe A lan B ing tengah utawa distal

Fraktur oblique - overkill

Intramedullary nailing → displacement tools

Langkah-langkah pengurangan tambahan

Forceps pengurangan titik

tibia; nggunakake percutaneous utawa tatu

Retraktor gedhe (braces)

nyuda telat; shortening perangan awak

Sekrup Schanz sementara

① Femur, tibia

② Minangka cedhak karo garis fraktur sabisa

③ Fraktur proksimal panggunaan kortikal tunggal

④Gunakake chuck universal kanthi gagang T supaya gampang maneuver

Poller kuku

①Metaphyseal fraktur (mbenerake garis gaya, stabil pemugaran, mulihake operasi)

② fraktur miring tibia distal utawa femur (tekanan geser → tekanan)

③ Kuku intramedullary sing posisine ora apik mlebu saluran medula lawas sajrone operasi sekunder

④ Titik mlebu sing ora apik, keselarasan fraktur proksimal sing kurang (sekrup dipasang tegak karo kemungkinan pamindahan endoplant)

Tourniquet ekstra sudhut

① tibia

② ditambah karo traksi utawa retractor

③ Gunakake kanthi ati-ati ing ciloko jaringan alus sing abot

④ Singkat wae

⑤ Larangan ekspansi medullary ing negara sing mundhak

Urutan ngunci kuku: distal banjur proksimal

Kaluwihan

ease saka knockback, komprèsi fraktur break; eliminasi pamisahan; operasi nyuda.

Teknik reduksi kanggo operasi tundha & nonunion

Masalah sing bisa ditemoni karo operasi telat

Deformitas aksial (penyusutan, angulasi lan utawa pamindahan)

Wutah ing jaringan granulasi

scabs balung awal

Sclerosis fraktur pecah kanthi nutup rongga medullary

Osteoporosis

Kemungkinan masalah intraoperatif

Defleksi saka expander lan kuku intramedullary → penetrasi kuku intramedullary saka korteks

Deformitas sudut → retraktor

Dislokasi ujung terputus → Kuku Poller, fiksasi piring

Cara kanggo nyegah garis pasukan abnormal

Proximal - titik entri sing bener

Distal - kuku intramedullary ing tengah rongga medullary

Komplikasi Nailing Intramedullary

★Infeksi

★ karusakan syaraf

★ Penyembuhan patah tulang sing rusak

★ Fraktur Medis

Rotasi eksternal, torsi, valgus, rotasi internal, angulasi

★ Nyeri sendi sing cedhak

★ Embolisme lemak

★Osifikasi heterotopik

★Emboli paru

★Re-fraktur

★Trombosis

★ Kaku sendi

★Non-union saka fraktur, balung nonunion

★ Gagal fiksasi internal

★Cepetan anggota badan

★ Liyane

Komplikasi - Infeksi

1. Awal, fraktur mbukak dianggep minangka kontraindikasi kanggo nailing intramedullary.

2. Insiden infeksi pasca operasi ing fraktur mbukak gumantung saka status cedera jaringan alus lan kontaminasi

Insiden infèksi sawise fraktur mbukak gumantung saka kahanan cedera lan kontaminasi jaringan alus, uga cara perawatan jaringan alus.

3.Thinner intramedullary kuku nambah kasempatan saka infèksi; non-ditambahake ngunci kuku intramedullary fiksasi relatif miskin, lan ends balung duwe

Fiksasi kuku intramedullary sing ora dikembangake relatif kurang, kanthi gerakan mikroskopis saka ujung balung sing rusak uga rongga ampas, sing gampang kanggo pertumbuhan bakteri.

4. Panggunaan fiksasi medullary sing ditambahi lan winates ora mung nambah stabilitas fraktur, nanging uga ngindhari nggawe papan sing mati.

Sindrom Embolisme Lemak

1. Insiden FES saka fraktur balung tubular dawa yaiku 0,5% nganti 2%.

2. Ekspansi medulla lan non-ekspansi medulla ora duwe pengaruh sing signifikan marang ventilasi paru-paru.

3. Nalika ngembangaken medulla, technique kudu alon-alon kneading, Nyingkiri kakehan pasukan lan operasi atos.

4.diagnosis FES saiki isih nganggo kritéria sing diusulake dening Gurd ing 1974, lan perawatan sawise diagnosa bakal tundha wektu paling apik kanggo perawatan lan bisa uga duwe akibat sing serius.

Penyembuhan fraktur telat lan nonunion balung

Macem-macem faktor mengaruhi penyembuhan fraktur sawise fiksasi kuku intramedullary, lan panyebab bisa dianalisis kaya ing ngisor iki.

1. tissue alus ditempelake ing mburi fraktur

2. Pemisahan ends fraktur transversal

3. Umur pasien sing luwih tuwa

4. Fraktur mbukak, cedera jaringan alus sing serius, hemodialisis lokal utawa infeksi serius.

5. Fiksasi kuku intramedullary sing ora apik

6. Diabetes mellitus gabungan utawa penyakit konsumtif liyane.

Patah Medis

Fraktur sing disebabake sacara medis utamane yaiku fraktur sekunder sing disebabake dening manipulasi sing ora bener sajrone fiksasi kuku intramedullary.

Perhatian intraoperatif kudu dibayar

1. Pilihan titik entri kuku sing ora akurat bisa nyebabake fraktur proksimal.

2. Aja forcefully push ing expansion saka medulla.

3. Lawang saka ekspansi pulp kudu ing arah sing padha karo arah sisipan kuku.

4. Aja nggunakake kekuwatan nalika nglebokake kuku intramedullary menyang ujung distal.

Pain ing sendi tetanggan

1. Penempatan kuku intramedullary kalebu jaringan alus lan malah kapsul sendi ing sekitar paling sethithik 1 sendi.

2. Plato tibial disambungake menyang pinggir anterior meniscus medial dening ligamentum lutut transversal lan mbentuk zona aman ing ndhuwur tuberositas tibial nganti titik iki. Yen titik nailing cedhak karo ndhuwur utawa diameter kuku intramedullary gedhe banget, bisa nyebabake karusakan ing struktur intra-artikular, nyebabake nyeri lutut pasca operasi.

3. Tonjolan proksimal kuku intramedullary lan osifikasi heterotopik minangka panyebab utama nyeri pinggul sawise operasi kuku intramedullary femoral.

4. Tonjolan proksimal kuku intramedullary, iritasi kuku pengunci proksimal lan gangguan rotator cuff minangka panyebab utama nyeri bahu sawise nailing intramedullary humeral.