5 Prinsip aplikasi kuku kuku lan teknik bedhah!

Prinsip dhasar saka Intramedullary Nailing

1. Sejarah Intramedullary Nailing

Ing taun 1910, kuku intrarmarart aluminium aluminium digunakake kanggo nambani fraktur batang femoral.

Ing taun 1913, Schone nggunakake kuku Intramedullary Silver kanggo ngobati fraktur lengen. 

Klunter (1900-1972) nggawe kontribusi sing gedhe kanggo fiksasi kuku kuku intramedullary. 

Ing taun 1960 lan 1970-an dadi wektu pambangunan sing cepet banget. 

Negaraku wis nggunakake jumlah gedhe wiwit taun 1990-an.

2. Pengurangan mbukak lan abang ditutup

1. Fraktur Limbah bisa suda bisa suda ing visi langsung utawa ditutup ing pemantauan sinar x.

2. Bukak fraktur fracture penyembuhan cukup dawa, getihen intraoperative luwih akeh, lan mbukak pengurangan luwih lanjut kanggo ngrusak pasugatan mburi.

3 .. dianjurake kanggo nggunakake abang ditutup sabisa. Redecer traksi bisa digunakake, utawa incision cilik bisa digawe ing patahing pesawat menyang pry lan nyuda, kanthi mangkono minimalake gangguan getih ing pepeteng.

4. Kanggo gagal pengurangan tertutup, fragmen balung ditutup utawa nyusoni jaringan sekitar, lan fragmen patah sing gedhe, pengurangan mbukak bedah bisa digunakake.

3. Mekanisme fixation saka kuku intramedullary

1. Cara saka fiksasi internal kuku kuku kuku yaiku fiksasi pemempet internal simetris.

2 .. Fiksasi patahal dening kuku intramedullary yaiku fiksasi stres, ora fiksasi stres, sing kondusif kanggo nalit.

3. Fixation Central minangka luwih unggul kanggo fiksasi eksternal sing teori, sing bisa nyuda lengen pasukan, nyuda kedadeyan angulasi endulans lan gagal fiksasi internal.

4 .. Fixasi kuku tanpa intromedullary nyedhiyakake basis kanggo nyuda tertutup utawa pengurangan terbuka terbuka.

4.Avantapes saka kuku Intramedullary

1. Komplikasi sing luwih sithik

2. Indikasi bedah indikasi bedah

3 .. Fiksasi tenan

4. Latihan fungsi sendi awal

5. Bobot awal

6. Bisa digunakake ing kombinasi karo fiksasi internal liyane

Jinis dhasar lan teknik

1. Ngunci lan ora ngunci kuku intramedullary

2. Dinamedullary Intramedullary Kuku

3. Ekspansi Medulal lan Teknik Fixation Non-Medullary

4. TEKNIKAL mbukak lan ditutup

Interlocking lan Non-Interlocking

Kuku intramarullary biasa duwe stabilitas axial sing kurang lan kekuatan torsional sing kurang, nanging duwe kelenturan tartamtu lan bisa pulihake tartamtu lan bisa pulih maneh, nyebabake geser intrabone cilik.

Kuku Introcking Intromadingullary Kuku duwe efek anti-rotasi sing luwih apik lan anti-komprèsi, stabilitas fiksasi sing apik, lan salaras karo prinsip fiksasi biologis. Dheweke digunakake ing balung sikil dawa. Utamane kanggo macem-macem bagean lan fraktur sing dipencarake, dheweke duwe stabilitas sing luwih apik tinimbang kuku sing biasa.

Dinamisasi fiksasi statis

Statis ngunci kuku intramedullary ngasilake masker stres sing sithik lan saiki wis ditanduri tumindak dinamisasi non-rutin.

Kanggo fraktur sing durung ditambani 6 nganti 8 wulan pasca motor, ing grafting balung utawa panggantos kuku sing ora ana gandhengane karo dinamisasi umume digunakake.

Dinamisasi bisa digunakake minangka cara kanggo ningkatake penyembuhan. Ora dianjurake kanthi rutin amarga bisa nyebabake pergelakan limbing lan cacat rotasi.

Sumrow ekspansi lan ekspansi non-sumsum

Sudrow Expones bisa masang kuku intramedullary kanthi diameter sing luwih gedhe lan kekuwatan sing luwih gedhe, sing nglatih fungsional awal lan nyuda tingkat kuku sing rusak.

Sudrow Expansion bisa ngasilake lebu balung kanthi efek osteoindualtif, sing kondusif kanggo penyembuhan penyembuhan.

Ekspansi sumsrow bakal ngrusak sumber getih kapal lan membran endosteal, nanging pembuluh getih bisa regenerasi ing rongga kuku intramedullary. Sumsrow Expones bisa uga nambah sirkulasi getih ing sekitar otot jaringan alus, saengga promosi penyembuhan fetak.

Sumsrow ekspansi kanthi cukup nambah kasempatan infeksi lan embolisme, lan kudu digunakake kanthi ati-ati kanggo fraktur sing mbukak, pirang-pirang cedera, lan cedera kompleks.

Kaluwihan ekspansi medullary

① Sawise ekspansi medullary, area kontak ing antarane kuku intramedullary lan balung mundhak, sing nambah stabilitas. 

② Sawise ekspansi medullary, kuku intrafarterlary diameter diameter sing luwih gedhe bisa digunakake, sing nambah kekuatan kuku intramedullary lan nyuda tarif kuku sing rusak. 

③ Lebris balung sawise ekspansi medullary bisa nyebabake pambentukan balung anyar, sing kondhisi kanggo penyembuhan penyembuhan.

Dibandhingake karo kuku introbarulary sing medullary, kuku intraredullary sing ora ditambahi duwe kaluwihan ing ngisor iki

① Operasi wektu sing luwih cendhek lan kurang getihen. 

Ora ana gangguan karo aliran getih Endosteal ing kasus kanthi tatu jaringan sing abot.

Aplikasi kuku intramedullary

Humeral Interlockedullary kuku Intramedullary

Indikasi kanggo kuku Humeral

Indikasi kanggo paku interlomaredullary humeral ing perawatan fraktur batang humeral yaiku: Fraktur kanthi karusakan vaskular lan syaraf, pirang-pirang cedera, fraktur patologis, lan fraktur humeral sing ora subur.

Jangkoan sing bisa tetep saka 2cm ing ngisor sirah Humeral menyang 3cm ing ndhuwur Fossa Olecranon. Sampeyan bisa milih kanggo ndandani saka pundhak kanthi pucuk intogradedullary antegrade utawa saka sikut kanthi kuku retrograde.

Karakteristik kuku Humeral

Cara fiksasi bedah kanggo fraktur batang humeral minangka fiksasi plate lan fiksasi kuku tanpa intramart.

Ndandani piring duwe sifat anti-rotasi sing kuwat lan anti-bending lan tetep tetep, nanging trauma bedah gedhe, kemungkinan infeksi dhuwur, lan syaraf radial rusak.

Interlocking modern lan kuku sing ngunci modern ngatasi kekurangan paku intramedullary biasa kayata instabilitas axial, lan pecah sing cocog, lan fraktur sing cocog karo translasi balung, lan bintingan katon awal, lan latihan fungsional bisa diwiwiti sawise operasi.

Femoral Interledullary kuku kuku

Indikasi kanggo paku interlocking femoral

Kabeh jinis fraktur 2cm ing ngisor vertebra Trochanteric lan luwih saka 9cm saka sendi lutut.

Fraktur lawas bagean tengah saka batang femografi.

Pasien karo fiksasi internal plate gagal.

Fitur kuku interlocking femoral

Kauntungan Mekanik

Lengan kekuwatan kuku Interlomedullary femoral kanggo ndandani fraktur luwih dawa tinimbang saka piring baja, lan kekuwatan kasebut disebarake ing sumbu tengah kabeh balung, sing ora gampang ditekuk.

Kuku sing ngunci ing loro mburi kuku intramedullary nggawe balung wujude saka ndhuwur nganti ngisor, lan paku ngunci ing mburi torsi kuku ing balung, lan nggayuh stabilitas lan tegas maksimal kanggo fiksasi patah.

Gamma nyempelake kuku Intramedullary

Indikasi Gamma Nail

Ditrapake kanggo macem-macem jinis fraktur peritrachanterik, utamane fraktur subtrochansik.

Gamma Nail Lengkap (Rekonstruction Peail) Indikasi

Fraktur subtrochansik dhuwur, Trochansic sing digabung karo fraktur batang femoral.

Keuntungan saka Gamma Nail

Ngembangake kanthi nggabungake SCEW Hip Hip kanthi teknologi kuku tanpa intramarullary, kuku utama luwih cedhak karo kalkuan medullary tinimbang piring hip sing luwih cedhak tinimbang piring hip sing dinamis, nambah kekuwatan hip sing dinamis. Kanggo fraktur subtrochansic nglibatake kominatif kortiktial medial, kuku gamma ngindhari kebutuhan kanggo ngrampungake rekonstruksi anatomi fraktur, saengga bisa migunani kanggo fraktur intertrochanter utawa fraktur subtrochansic.

Retrograde Intromedullary Nailing Femoral

Indikasi retrograde kuku femoral

Digunakake kanggo Supracondylar Fraktur Femoral, kalebu Supracondylar lan Intercondylar Dicented 'lan ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y ' Y 'Y '

Uga bisa digunakake kanggo fraktur femoral ing ngisor iki isthmus saka femur.

Batang femoral, supracondylar femoral, lan frakter intercondylar ing 20cm saka sendi lutut.

Sing duwe fiksasi plate gagal.

Karakteristik retrograde femoral

Fraktur Supracondylar minangka patah serius kanthi kesulitan kanthi sepisanan, nyuda lan nomer loro, fiksasi internal sing kuwat. Ana kedadeyan komplikasi sing dhuwur kayata fraktur non-union lan nambani penyembuhan.

Retrograde Intermedullary Nailing minangka cara sing biasa digunakake kanggo nambani fraktur femur sing paling apik ing taun-taun pungkasan, sing bisa ngontrol stabilitas poster lan kanthi efektif pamindahan rakon sing adoh, lan mbantu gerakan sendhi awal.

Supracondylar gabungan Framerced Femoral tetep karo kaku SupraCondylary sing dirampungake, sing ngrampungake masalah sing angel ditanggulangi kanthi interlocking intromedullary nailing femur. Alat kasebut gampang digunakake, akurat ing posisi, sing bisa dipercaya ing fiksasi, lan pasien bisa nindakake latihan lutut awal kanthi fungsi sawise operasi.

Tibial Interlomedullary Kuku

Indikasi kanggo Nailing Tibial

Fraktur stabil ing tengah 1/3 tibia: Fraktur Transversal, Fraktur Oblique Short, Pseudarthrosis.

Fraktur sing ora stabil sajrone 60% dawane Tibia tengah: Fraktur ing kiasan, fraktur spiral dawa, fraktur kanthi cacat balung.

Karakteristik Tibial Nailing

Interlocking Intromedullary Nailing Tibia biasane digunakake kanggo pertengahan tibia.

Sanajan bisa uga digunakake kanggo fraktur tibia sing paling gedhe lan adoh, tingkat komplikasi luwih dhuwur, MALUNION dumadi, pecah mburi wis ana ing 1/2 kasus, lan 1/4 saka fiksasi kasebut.

Sastra nglaporake hasil paling apik saka fraktur tibia sing adoh tinimbang fraktur tibia tibia sawise fiksasi fibula rutin.

Teknik bedhah

Persiapan preoperatif peralatan khusus

Amben orthopedic (amben traksi) utawa amben bedah fluoroskopik; retractor; intensif image.

Pilihan sing bener saka kuku intramedullary dawa kanggo endogroskhreeratif

Radiograf

Pangukuran dawa kontagatateral

Diameter kuku kuku intramedullary

jembaré x-ray isthmus

Pangukuran Lengan Panjang Intramedullary

1.Tresi panguasa panguasa ing mesin c-arm

Akhir-uning sing adoh lan paling gedhe ing balung ing garis tengah ray; Penguasa padha sajajar karo diaffysis.

Pangukuran Lengkap Miturut tandha permukaan awak

Femur: tip saka tromba sing luwih gedhe → ruang lutut lateral utawa cagak atoor patella; Tibia: Spasi lutut-lateral → aspek anterior sendhi ing dorsiflexion sikil.

Teknik intramedullary kuku kuku - pendekatan titik entri

Sumbu longitudinal rongga medullary ing garis lurus

Ora cedhak karo titik mlebu

Dawane sing cocog: diluncurake - dawa; Undilated - Short

(Konfirmasi ora langsung saka titik entri; ora ana penyilangan pulp, ora dibutuhake perlindungan jaringan alus)

Point mlebu login femoral kuku nail

Preparation titik entri kanggo kuku intrarmaredullary podo femoral

Flexion Hip lan Aduktif

Incision longitudinal kanthi trampil ing Trochanter

Ora adoh banget

Penempatan Pin Pandhuan

Penempatan saka tameng jaringan alus

Titik Retrograde Intromedullary Femoral Titik

Fleksibel lutut 30 °

Sumbu Long saka Pandhuan Long ing arah sing padha karo rongga medullary saka batang femoral sing adoh

Sisipan pin Kirschner menyang femur sing adoh liwat ligamen patellar liwat lengan proteksi: Orthogonal - Orthogonal - Tengah-tengah fossa intercondylar; Lateral - garis Blumenssaat

Titik PCL tanpa cedera

Titik Entri Entri Serat Paralel Tibial

Ing garis tengah rongga medullary

Margin anterior saka Tibial Plateau

Paling dhuwur tanpa ngrusak plato

Flexion Lutut maksimal

Incision tuberosity tubererosity-inferior cagak patella ing sadawane rongga medullary

Bukak rongga medullary: Pandhuan PIN ing 15 ° menyang pesawat Sagittal saka sumbu longitudinal saka batang tibial

Posisi intensif gambar

Teknik sumur

Pengurangan kanthi elektrik

Fraktur seger

Pengurangan manual

Fraktur Lawas karo pseudoarthrosis, sclerosis ing rongga medullary

Ora ana turniquet ing inflasi

sirkulasi getih minangka coolant paling apik

Teknik repositasi

Paralel Femorarulary Intramedullary

Alasan Kesulitan kanggo mulihake Fraktur Femoral

Bungkus jaringan alus sing ora tenang ora ngidini akses langsung menyang balung

Titik jarum jarum ora bisa dibantah langsung

Hip Hip → Teknik Fascia Ilia, → Shortening Fracture Shortening

Pengurangan Fraktur Tibial

Manipulasi

Biasane subkutaneous lan gampang kanggo palpate

Fraktur stabil - pertengahan utawa mbatalake fraktur jinis B

Fraktur Oblique - Overkill

Intramedullary Nailing → Alat pamindah

Langkah pengurangan sampingan

Titik pengurangan

tibia; Panganggone Percutaneous utawa tatu

Retractors gedhe (Braces)

pengurangan tundha; Singkatan Limbe

SCEW SCHANZ SCHANZ

① Femur, Tibia

② Minangka cedhak baris patah sabisa

③ Fraktur Fraktur Proktikal siji

④④use chuck universal kanthi t-gagang kanggo gampang maneuvering

Kuku polong

Fraktur Fraktur (mbenerake baris tenaga, stabil mulihake, mulihake operasi)

② Fraktur Oblique saka Tibia Distal utawa Femur (Stress Shear → Tekanan)

③ Kuku intramedullary sing kurang apik mlebu saluran medullary lawas sajrone operasi sekunder

④ Titik sing kurang saka entri, alignment fraktur prakiman sing apik (sekrup diselehake jejeg kanggo pamindahan endolaman)

Tourniquet ekstra

① tibia

② ditambahi traksi utawa retractor

③ Gunakake kanthi ati-ati ing cedera jaringan alus sing abot

④ Terusake

⑤ nglarang ekspansi medullary ing negara sing inflasi

Kuku Ngunci: Distal banjur Proximal

Keuntungan

Gampang knockback, kompresi fraktur istirahat; ngilangi pamisahan; operasi pengurangan.

Teknik pengurangan kanggo operasi tundha & nonunion

Masalah sing bisa ditemoni karo operasi telat

Cacat axial (shortening, angulasi lan utawa pamindahan)

Wutah ing jaringan granulasi

Scabs Balung Awal

Sclerosis saka patah putus karo tutup rongga medullary

Osteoporosis

Kemungkinan masalah intraoperative

Deflection saka Expander Lan Tenyam Intramedullary → Penetrasi Kuku Intramedullary saka Corteks

Deepformity Angza → Retractor

Dislokasi ujung parah → Poller's Poller, Fixation Plate

Cara kanggo nyegah garis pasukan sing ora normal

Proximal - Titik Entri sing Bener

Distal - kuku intramedullary ing tengah-tengah rongga medullary

Komplikasi saka Intramedullary Nailing

★ infeksi

★ Kerusakan saraf

★ Distorts Penyembuhan Fraktur

★ Fraktur Kedokteran

Rotasi eksternal, torsion, veggus, rotasi internal, angulasi

★ Nyuda sendi

★ Embolisme lemak

★ Heterotopic Ossiaturing

★ Embolisme Pulmonary

★ Recaktur

★ Thrombecoris

★ Sikat sendi

★ Non-Union saka Fraktur, Nonunion Bone

★ Gagal fiksasi internal

★ Limbening

★ Liyane

Komplikasi - infeksi

1.Sawise, fraktur sing mbukak dianggep minangka kontraindikasi ing njero ora ana.

2. Kedadean infeksi pasca operasi ing fraktur terbuka gumantung saka status cedera jaringan alus lan kontaminasi

Kedadean infeksi sawise mbukak fraktur gumantung ing cedera jaringan alus lan kontaminasi uga cara jaringan alus.

3.Thinner intramedullary kuku nambah kasempatan infeksi; Pembekrutan Kuku Intramedullary Not-Expanded Locking Ratif Ora Apik, lan Balung

Fix kuku kuku sing ora dikembangake kanthi ora bisa ngunci banget, kanthi gerakan mikroskopik ing mburi rusak balung uga rongga, sing gampang tuwuh bakteri.

4 .. Panganggone fiksasi medullorer sing ditambahi lan ditambahi ora mung nambah stabilitas patah, nanging uga ngindhari titah ing papan sing tiwas.

Sindrom embolisme lemak

1. Kedadean fraktur tulang loh jebul dawa 0,5% nganti 2%.

2. Ekspansi Medulla lan non-ekspansi Medulla ora duwe pengaruh sing penting kanggo ventilasi pulmonari.

3.Nalika ngembang ing Medulla, teknik kasebut kudu dicelup kanthi alon-alon, ngindhari kekuwatan lan operasi atos.

4. Diagnosis fes saiki isih nganggo kritéria sing diusulake dening Gurd ing taun 1974, lan perawatan sawise diagnosis bakal tundha wektu sing paling apik kanggo perawatan lan bisa uga duwe akibat sing serius.

Tundha fracture penyembuhan lan nonunion bone

Macem-macem faktor mengaruhi penyembuhan pecahuan sawise fiksasi kuku ing njero, lan panyebab bisa dianalisa kaya ing ngisor iki.

1.soft jaringan sing dipasang ing fraktur mburi

2. Pemisahan fraktur transversal rampung

3 .. umur tuwa pasien

4. Bukak fraktur, cedera jaringan alus serius, hemodialisis utawa infeksi serius.

5 .. mlarat kuku sing kurang apik

6. Gabungan diabetes mellitus utawa penyakit konsumptive liyane.

Fraktur Kesehatan

Fraktur medat medis utamane fraktur sekunder sing disebabake manipulasi sing ora bener sajrone fiksasi kuku kanthi intramedullary.

Perhatian intraoperative kudu dibayar

1 .. Pilihan sing ora akurat saka titik kuku bisa nyebabake fraktur prakepimal.

2 .. aja meksa nyurung ing ekspansi medulla.

3. Lawang ekspansi pulp kudu padha karo arah sing padha karo arah masakan kuku.

4. Aja nggunakake kekuwatan nalika masang kuku intramedullary menyang mburi adoh.

Pain ing sendi tetanggan

1. Penempatan kuku intramedullary melu jaringan lembut lan uga kapsul sendi ing sendhi paling ora 1 sendi.

2 .. Plato Tibial disambungake menyang pinggir anterior meniscus medhia kanthi ligamen lutut transversal kanthi ligamen lutut transversal lan mbentuk zona aman ing ndhuwur tubereritas tibial nganti tekan wektu iki. Yen titik Nailing cedhak banget ing ndhuwur utawa diameter kuku intramedullary kuku gedhe banget, bisa nyebabake kerusakan ing struktur intra-artikuler, nyebabake rasa lara kutut.

3. Protrusi Proxyimal saka Kuku Intramedullary Nail lan Obat Heteropic minangka panyebab utama nyeri hip sawise operasi kuku kuku intramedullary femoral.

4. Protrusies Praktasi saka kuku introBaredullary, proximal ngunci gangguan gangguan lan gangguan cuff rotator minangka penyebab utama nyeri pundhak sawise nailing intramedullary humeral.