5髓内指甲应用原理和手术技术！

髓内钉的基本原理

1。肠内钉的历史

1910年，使用Lilienthal铝内内指甲来治疗股骨轴骨折。

1913年，Schone使用银内指甲来治疗前臂骨折。 

Kuntscher（1900-1972）为髓内指甲固定做出了巨大贡献。 

1960年代和1970年代是髓内指甲快速发展的时期。 

自1990年代以来，我的国家一直在大量使用它们。

2。开放减少和闭合减少

1。肢体骨折可以在直接视力下进行手术减少或在X射线监测下闭合。

2。开放减少骨折愈合时间相对较长，术中出血更多，开放还原进一步破坏了骨折末端的血液供应。

3。建议尽可能多地使用闭合减少。可以使用减少牵引力，或者可以在断裂平面上进行小切口以撬动和减少，从而最大程度地减少对骨折末端的血液供应的干扰。

4。对于闭合减少失败，骨碎片周围组织的翻转或刺穿，以及大型位移裂缝碎片，可以使用手术开放式还原。

3。固定核内指甲的固定机制

1。髓内指甲内固定的方法是对称的中央内部夹板固定。

2。髓内指甲骨折的固定是压力分布的固定，而不是应力挡固定固定，这有利于愈伤组织的形状。

3.中央固定在理论上优于皮质外部固定，这可以减少力臂，减少外围角度的发生率和内固定失败。

4。髓内指甲固定为封闭减少或有限的开放减少提供了基础。

4.腹腔内指甲的预测

1。较少的并发症

2。外科适应症的扩展范围

3。固定

4。早期联合功能培训

5。早重重

6。可以与其他内部固定结合使用

基本类型和技术

1。锁定和非锁定内钉指甲

2。动态和静态锁定髓内指甲

3。髓质扩展和非中等固定技术

4。开放和封闭的固定技术

互锁和非互锁

普通的髓内指甲的轴向稳定性较差，扭转强度相对较低，但是它们具有一定的弹性，并且可以在变形后恢复，仅导致少量的内部内部滑动。

互锁的髓内指甲具有更好的抗旋转和抗压缩作用，良好的固定稳定性，并符合生物固定原理。它们被广泛用于四肢的长骨头。特别是对于多段和粉碎裂缝，它们的稳定性比普通的髓内指甲更好。

静态固定的动力

静态锁定髓内指甲几乎没有压力掩盖，目前主要提倡非列表的动态作用。

对于术后6到8个月未愈合的裂缝，通常使用原位骨移植或替换膨胀的用动力学的膨胀髓内指甲。

动态可以用作促进断裂愈合的手段。不建议这样做，因为它可能导致肢体缩短和旋转畸形。

骨髓扩张和非果膨胀

骨髓膨胀可以插入直径较大且强度更高的髓内指甲，这有助于早期功能训练并降低指甲损坏的速度。

骨髓膨胀会产生大量的骨碎片，具有骨诱导作用，这有助于骨折愈合。

骨髓膨胀会损害养分血管和内膜膜的血液供应，但血管可以沿着髓内指甲的空腔再生。骨髓膨胀还可以增加周围软组织肌肉的血液循环，从而促进骨折愈合。

骨髓膨胀相对增加了感染和栓塞的机会，应谨慎使用开放裂缝，多重伤害和复杂的伤害。

延伸的优势

①在髓质膨胀后，髓内指甲与骨骼之间的接触面积增加，从而提高了固定的稳定性。 

②在髓质膨胀后，可以使用较大的直径髓内指甲，从而增加了髓内指甲的强度，并降低了骨折的指甲速率。 

③髓质膨胀后的骨碎屑会诱导新的骨形成，这有利于骨折愈合。

与髓质膨胀内钉指甲相比，非膨胀的肠内指甲具有以下优势

①操作时间较短，出血较少。 

②在严重软组织损伤的情况下，对内骨血流的干扰较少。

插入髓内指甲的应用

肱骨互锁的髓内指甲

肱骨指甲的适应症

肱骨插入术在肱骨轴骨折治疗中的肱骨互锁指示的适应症是：具有血管和神经损伤的裂缝，多处损伤，不稳定的骨折，病理骨折和近端肱骨骨折。

可以固定的范围从肱骨头部下方的2厘米到Olecranon Fossa上方的3厘米。您可以选择用依依果内内指甲或用逆行指甲从肩膀上固定它。

肱指甲的特征

肱骨轴骨折的手术固定方法基本上是板固定和髓内指甲固定。

板固定具有很强的抗旋转和抗弯曲特性，并且牢固固定，但是手术创伤很大，感染的可能性很高，并且径向神经很容易受损。

现代的肱骨互锁和自锁定指甲克服了普通耗尽指甲的缺点，例如轴向不稳定性，旋转不良以及对其他固定的需求，因此断裂牢固地固定，失血较小，软组织剥离较小，髓质的延伸与当地的骨骼相比，可以使骨出现均匀地分配，均匀地分配了且功能均匀，并且均匀地构成了且功能均匀，并且功能均匀，并且均匀地构成了且功能均匀，并且均匀地发挥了作用。 外科手术。

股骨互锁的内后指甲

股骨互锁指甲的适应症

所有类型的裂缝2厘米下方的椎骨下方2厘米，距膝关节超过9厘米。

股骨轴中部的旧断裂。

板内固定失败的患者。

股骨互锁指甲的功能

机械优势

用于固定裂缝的股骨互锁固定指甲的力臂比钢板的力臂更长，并且该力均匀地分布在整个骨骼的中央轴上，这并不容易弯曲和变形。

髓内指甲两端的锁定指甲使骨头形成从上到下，并且远端的锁定指甲可以减少骨内内内指甲的扭矩臂，防止缩短和旋转，并实现裂缝固定的最大稳定性和牢固性。

伽玛互锁髓内指甲

伽玛指示

适用于各种类型的周围骨折，尤其是亚构骨骨折。

扩展的伽马指甲（重建指甲）指示

较高的亚块状裂缝，双骨与股骨轴骨折相结合。

伽马指甲的优势

通过将滑动髋关节螺钉与髓内指甲技术相结合，主要指甲比动态髋关节板更接近髓液的内部，因此伽马指甲的产生与动态髋关节板相比，患者的重量更接近股骨钙质，从而增加了植入物的机械强度。对于涉及内侧皮质粉刺的亚块状裂缝，伽马指甲避免了裂缝解剖结构重建的需求，因此对间骨间骨折或亚细节骨折是有益的。

逆行腹部股骨钉

股骨指甲逆行的指示

主要用于股骨上骨折，包括上骨上的裂缝和核间“ t ”和 “ y ” collat​​ed骨折的裂缝，涉及关节表面。

它也可以用于股骨地峡下方的股骨骨折。

股骨轴，股骨上股骨和距膝关节20厘米以内的间骨间骨折。

那些失败的板固定的人。

逆向股骨钉的特征

股骨上部骨折是严重的骨折，首先要减少，其次是强烈的内固定。并发症发生率很高，例如裂缝非工会和延迟愈合。

逆行互锁的插入式牙内钉是一种常用的方法，可以治疗近年来具有良好机械稳定性的股骨远端断裂，可以有效地控制裂缝远端端端的后置位移和旋转位移，并有助于早期关节运动。

上骨上股骨茎骨折用延长的胸膜内内钉固定，这解决了难以通过互锁股骨的髓内钉子来解决的问题。该仪器易于操作，精确定位，可靠固定，并且患者可以在手术后进行早期的功能性膝盖运动。

胫骨互锁髓内指甲

胫骨钉的适应症

胫骨中部1/3的稳定裂缝：横向骨折，短斜骨折，假关节炎。

不稳定的骨折内胫骨长度的60％以内：骨折附近的裂缝，长螺旋骨折，节段骨折，粉碎骨折，骨骼缺陷的裂缝。

胫骨钉的特征

胫骨的插入髓内钉子主要用于胫骨中部骨折。

尽管它也可以用于近端和胫骨远端骨折，并发症发生率较高，不经常发生恶性肿瘤，但裂缝末端在1/2病例中具有1cm的运动，固定固定的1/4失败。

文献报道，胫骨正常固定后，胫骨远端骨折的结局比胫骨近端骨折的结果更好。

手术技术

特殊设备的术前准备

骨科床（牵引床）或标准的荧光外科床；牵开器；图像增强器。

正确选择用于术前内生的髓内指甲长度

X光片

对侧肢体长度测量

髓内指甲直径

X射线峡部宽度

髓内指甲长度测量

1. C型臂机下的透明标尺确定

骨头的远端和近端在射线的中心线上。统治者与隔膜平行。

2.长度测量根据身体表面标记

股骨：大转子的尖端→侧膝盖或the骨的上杆；胫骨：脚部背面的脚部背面的脚部脚部的前部内侧膝盖空间。

髓内指甲插入技术 - 切入点方法

直线的髓腔的纵轴

不太接近入口点

适当的长度：扩张 - 长；未分解 - 短

（间接确认入口点；无纸浆扩张，无需软组织保护）

平行的股骨内指甲入口点

准备平行股骨内指甲的入口点

臀部屈曲和内收

近距离纵向切口

不太遥远

放置导针

软组织盾牌的放置

逆行股骨内指甲入口点

30°膝盖屈曲

导针的长轴沿与股骨远端茎的髓腔相同的方向

通过防护套插入股骨韧带将柯希纳销插入股骨远端：正交 - 股骨间间孔的中间；横向-Blumensaat的线

PCL没有受伤的起点

平行胫骨内肠内指甲入口点

在髓腔的中心线上

胫骨高原前缘

尽可能高而不会损害高原

最大膝盖屈曲

沿髓腔的切口胫骨结节 -

打开髓液腔：在15°的指导引脚到胫骨茎纵轴的矢状平面

图像增强器的位置

牙齿技术

电力还原

新鲜裂缝

减少手动

旧断裂，伪关节炎，硬化性硬化症

没有通货膨胀的止血带

血液循环是最好的冷却剂

重新定位技术

平行的股骨内内钉子

难以恢复股骨骨折的原因

厚的软组织包裹不允许直接进入骨头

针头入口点无法直接可视化

髋关节收缩→伊利亚克筋膜张力→断裂缩短

胫骨骨折减少

操纵

主要是皮下且易于触诊

稳定裂缝 - 中或远端A和B型断裂

倾斜裂缝 - 过度杀伤

髓内钉→位移工具

辅助减少措施

点还原镊子

胫骨；经皮或伤口

大牵开器（牙套）

延迟减少；肢体缩短

临时的schanz螺钉

①股骨，胫骨

②尽可能靠近断裂线

③近端断裂单皮质使用

④用T句用一个通用的Chuck进行轻松操纵

投票者指甲

①甲置断裂（校正力线，稳定恢复，恢复操作）

②胫骨远端或股骨的倾斜骨折（剪切应力→压力）

③在次级手术期间，位置较差的髓内指甲进入旧的髓质通道

④进入较差的点，近端裂缝比对（垂直于内植物可能位移的螺钉）

宽阔的止血带

tibia

②补充牵引或缩回器

③在严重软组织损伤中谨慎使用

④保持简短

⑤禁止在膨胀状态下的髓质膨胀

指甲锁定顺序：远端

优势

易于隔倒，裂缝断裂的压缩；消除分离；减少操作。

减少延迟和不工会手术的技术

手术延迟可能遇到的问题

轴向畸形（缩短，角度和或位移）

肉芽组织的生长

早期的骨结ab

骨折的硬化症随着髓腔的闭合而断裂

骨质疏松症

可能的术中问题

扩展器的挠度和髓内指甲→皮质的髓内指甲穿透

角畸形→牵开器

切断的末端脱位→投票程序的指甲，板固定

预防异常力线的方法

近端 - 正确的入口点

末端 - 髓质腔中心的髓内指甲

髓内钉的并发症

★感染

★神经​​损伤

★骨折的愈合扭曲

★医疗骨折

外部旋转，扭转，外翻，内部旋转，角度

★邻近的关节痛

★脂肪栓塞

★异位骨化

★肺栓塞

★重新划分

★血栓形成

★关节刚度

★骨折的非工会，骨不连

★内固定失败

★肢体缩短

★其他

并发症 - 感染

1.前，开放裂缝被认为是髓内钉的禁忌症。

2.开放性裂缝中术后感染的发生率取决于软组织损伤和污染的状态

开放裂缝后感染的发生率取决于软组织损伤和污染的状态以及软组织的管理方式。

3.胰腺内指甲增加了感染的机会；非扩展的锁定锁定髓内指甲固定相对较差，并且骨头的末端具有

非膨胀的锁定插入式固定指甲固定相对较差，骨头断裂的微观运动和残留腔，这对于细菌生长很容易。

4。扩展和有限的扩展髓质固定不仅可以改善骨折的稳定性，而且还可以避免产生死亡空间。

脂肪栓塞综合征

1.长管状骨折的FES的发生率为0.5％至2％。

2。髓质的膨胀和髓质的非扩张对肺通气没有显着影响。

3.当延伸髓质时，该技术应轻轻地揉捏，避免过多的力和粗糙的操作。

4.当前对FES的诊断仍然采用GORD在1974年提出的标准，诊断后的治疗将延迟最佳治疗时间，并可能带来严重的后果。

延迟断裂愈合和骨不连

各种因素会影响髓内指甲固定后的断裂愈合，并且可能分析原因如下。

1.嵌入裂缝端的厚底组织

2。横向断裂末端的分离

3。患者的年龄

4。开放裂缝，严重的软组织损伤，严重的局部血液透析或感染。

5。不良的髓内指甲固定

6。糖尿病组合或其他消费疾病。

医疗骨折

医学诱导的裂缝主要是由于髓内指甲固定过程中的操纵不​​当而引起的次要断裂。

术中应注意

1。指甲入口点的不准确选择可能导致近端骨折。

2。不要强行推动髓质的膨胀。

3。纸浆膨胀的入口应与指甲插入方向相同。

4。将内内指甲插入远端时不要使用力。

邻近关节的疼痛

1。放置髓内指甲涉及至少1个关节附近的软组织，甚至连接胶囊。

2。胫骨高原通过横向膝盖韧带连接到内侧半月板的前边缘，并在到目前为止形成一个安全区域。如果钉子离顶部太近或髓内指甲的直径太大，则可能会对关节内结构造成损害，从而导致术后膝盖疼痛。

3。髓内指甲和异位骨化的近端突出是股骨内髓内指甲手术后髋关节疼痛的主要原因。

4。髓内指甲，近端锁定指甲刺激和肩袖干扰的近端突出是肱骨内经胸膜后肩部疼痛的主要原因。