5 अन्तःमेडुलेरी नेल अनुप्रयोग सिद्धान्त एवं सर्जिकल तकनीक!

अंतरालीय कीलिङ्ग के मूलभूत सिद्धान्त

1. इन्ट्रामैड्युलेरी कीलिङ्ग का इतिहास

१९१० तमे वर्षे लिलिएन्थल् एल्युमिनियम-अन्तर्मेडुलेरी-नखानां उपयोगः ऊरु-शाफ्ट-भङ्गस्य चिकित्सायै कृतः ।

१९१३ तमे वर्षे स्केनः सिल्वर-अन्तर्मेडुलेरी-नखान् अग्रभुज-भङ्गस्य चिकित्सायै उपयुज्यते स्म । 

कुन्टशर् (1900-1972) इत्यनेन आन्तरिक-नख-निवृत्ति-करणे महत् योगदानं कृतम् । 

१९६० तमे १९७० तमे दशके च अन्तर्चिकित्सानखानां द्रुतविकासस्य अवधिः आसीत् । 

मम देशः १९९० तमे दशके यावत् तान् बहुधा उपयुङ्क्ते ।

2. खुले कमी एवं बंद कमी

1. अंगभङ्गाः प्रत्यक्षदृष्ट्या शल्यक्रियाद्वारा न्यूनीकर्तुं शक्यन्ते अथवा एक्स-रे-निरीक्षणस्य अन्तर्गतं बन्दं कर्तुं शक्यन्ते।

2. खुले कमी-भङ्ग-चिकित्सा-समयः तुल्यकालिक-दीर्घः भवति, अन्तः-शल्य-रक्तस्रावः अधिकः भवति, तथा च मुक्त-कमीकरणेन भङ्ग-अन्तं प्रति रक्त-आपूर्तिः अधिकं नष्टा भवति

3. यथासम्भवं बन्दं न्यूनीकरणस्य उपयोगः अनुशंसितः अस्ति। कर्षणनिवृत्तिकस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते, अथवा भङ्गविमानस्य तृणं न्यूनीकर्तुं च लघुच्छेदं कर्तुं शक्यते, तस्मात् भङ्गस्य अन्ते रक्तापूर्तिः सह हस्तक्षेपं न्यूनीकर्तुं शक्यते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

4. बंद-कमीकरण-विफलतायाः कृते अस्थि-खण्डः परितः ऊतकानाम्, बृहत्-विस्थापितानां भङ्ग-खण्डानां च कृते अस्थि-खण्डः पलटयति वा छेदनं वा, सर्जिकल-खुले-कमीकरणस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

3. अन्तर्मध्य नख का निश्चय तंत्र

1. इंट्रामैड्युलेरी नेल आन्तरिक निश्चय की विधि सममित केन्द्रीय आन्तरिक splint निश्चय है।

2. अन्तर्मध्य नख द्वारा भङ्गस्य निश्चयः तनाव-वितरक-निश्चयः अस्ति, न तु तनाव-प्रचण्डीकरण-निश्चयः, यः कैलस-कम्पनस्य अनुकूलः भवति।

3. केन्द्रीय निश्चयः सैद्धान्तिकरूपेण कोर्टिकल् बाह्य निश्चयात् श्रेष्ठः भवति, यत् बलस्य बाहुम् न्यूनीकर्तुं शक्नोति, वाल्गस् कोणीयस्य आङ्ग्लीकरणस्य तथा आन्तरिक निश्चयविफलतायाः घटनां न्यूनीकर्तुं शक्नोति।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

4. इनट्रामेडुलेरी नेल निश्चयः बंद-कमीकरणस्य आधारं वा सीमित-खुले-कमीकरणस्य आधारं वा प्रदाति।

4.आन्तरिकखखलानां लाभः .

1. अल्पजटिलताः 1.

2. सर्जिकल संकेतों का विस्तारित दायरा

3. फर्म निश्चय 1 .

4. प्रारम्भिक संयुक्त कार्य प्रशिक्षण

5. प्रारम्भिक भार असर .

6. अन्यैः आन्तरिकनिश्चयेन सह संयोजनेन उपयोक्तुं शक्यते ।

मूलभूत प्रकार एवं तकनीक 1 .

1. तालाबन्दी एवं गैर-लॉकिंग इन्ट्रामैडुलरी नखों

2. गतिशील एवं स्थिर तालाबद्ध Intramedulary Nails

3. पदकीय विस्तार एवं गैर-मध्यम निश्चय तकनीक

4. खुला एवं बंद निश्चय तकनीक

अन्तरलॉकिंग एवं गैर-अन्तरलॉकिंग .

साधारण आन्तरिक नखों को अक्षीयस्थिरता एवं सापेक्षत कम ज्वालामुखी शक्ति होती है, लेकिन उनके एक निश्चित लोच होती है और विकृति के बाद पुनः प्राप्त कर सकते हैं, जिससे केवल अल्प मात्रा में अंतराबन स्लाइडिंग होता है।

Interlocking Intramallary Nails इत्यस्य उपरि गमनविरोधी तथा संदर्भविरोधी प्रभावाः, उत्तमता निश्चयस्थिरता, जैविकनिश्चयस्य सिद्धान्तस्य अनुरूपं च उत्तमं भवति अङ्गानाम् दीर्घास्थिषु तेषां बहुधा उपयोगः भवति । विशेषतः बहु-खण्डस्य, COMMINT-भङ्गस्य च कृते तेषां साधारण-अन्तः-नखानां अपेक्षया उत्तम-स्थिरता भवति ।

स्थिर निश्चय का गतिशीलीकरण 1 .

स्थिरताल-लॉकिंग इन्ट्रामेडुलेरी-नखाः अत्यल्पं तनाव-मास्किंगं उत्पादयन्ति तथा च सम्प्रति अधिकतया गतिशीलतायाः गैर-निष्कासन-क्रियायाः वकालतम् अस्ति

शस्त्रक्रियापश्चात् 6 तः 8 मासेषु न चिकित्सितानां भङ्गानाम् कृते, सिकु-स्थिर-कलमीकरणम् अथवा गतिशील-नखानां विस्तारित-अन्तर-नखानां प्रतिस्थापनं वा सामान्यतया उपयोगः भवति

भङ्गचिकित्सां प्रवर्धयितुं गतिशीलतायाः उपयोगः साधनरूपेण भवितुं शक्नोति । न तु नियमितरूपेण अनुशंसितं यतोहि एतत् अङ्गस्य लघुकरणं, परिभ्रमणविकृतिं च नेतुं शक्नोति ।

मज्जा विस्तार एवं गैर-मैरो विस्तार .

मज्जाविस्तारः बृहत्तरव्यासस्य अधिकबलयुक्तानां अन्तःस्थनखानां निवेशनं कर्तुं शक्नोति, यत् प्रारम्भिककार्यात्मकप्रशिक्षणाय अनुकूलं भवति तथा च भग्ननखानां दरं न्यूनीकरोति

मज्जाविस्तारः अस्थि-मलिनतायाः बृहत्-मात्रायां अस्थि-अवशेषं उत्पादयितुं शक्नोति, यत् भङ्ग-चिकित्सायाः अनुकूलं भवति ।

मज्जाविस्तारः पोषकपात्रस्य अन्तःस्थझिल्लीयाः च रक्तस्य आपूर्तिः क्षतिं करिष्यति, परन्तु रक्तवाहिनीः आन्तरिकनखानां गुहाया सह पुनः उत्पन्नं कर्तुं शक्नुवन्ति मज्जाविस्तारः परितः मृदु ऊतकस्नायुषु रक्तसञ्चारं अपि वर्धयितुं शक्नोति, तस्मात् भङ्गचिकित्सां प्रवर्तयति ।

मज्जाविस्तारः तुल्यकालिकरूपेण संक्रमणस्य एम्बोलिज्मस्य च सम्भावना वर्धते, तथा च मुक्तभङ्गस्य, बहुक्षतानां, जटिलक्षतानां च कृते सावधानीपूर्वकं उपयोगः करणीयः

मेडलर विस्तार के लाभ .

① हस्तक्षेप के बाद, आंतरिक नख तथा अस्थि के बीच सम्पर्क क्षेत्र की वृद्धि होती है, जो निश्चय की स्थिरता में सुधार करता है। 

3 मेडलर विस्तार के बाद, बड़ा व्यास अन्तगत नख का उपयोग किया जा सकता है, जो अंतरामिक नख की शक्ति को बढ़ाता है और भग्न नख की दर को कम करता है।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . 

③ मेडलर विस्तार के बाद अस्थि मलिनताएं नई अस्थि गठन प्रेरित कर सकती है, जो भंग चिकित्सा के लिए अनुकूल होती है।

हस्तक्षेप-अन्तः-नखानां तुलने, गैर-विस्तारित-अन्तर्मैडुलरी-नखानां निम्नलिखित-लाभाः सन्ति

① लघुतर संचालन समय एवं कम रक्तस्राव। 

② गम्भीर मृदु ऊतक चोटयुक्तेषु प्रकरणेषु अन्तःस्थरक्तप्रवाहेन सह न्यूनः हस्तक्षेपः।

अन्तर्मध्य नख का प्रयोग 1 .

ह्यूमरेल इंटरलॉकिंग इन्ट्रामेडुलरी नेल .

हास्य-नखानां कृते संकेताः .

हास्य-शाफ्ट-भङ्गस्य चिकित्सायां ह्यूरल-अन्तर-लॉकिंग-अन्तर-लॉकिंग-अन्तर-लॉक-करणस्य संकेताः सन्ति: संवहनी-त: तंत्रिका-क्षति-युक्तानि भङ्गाः, बहु-आघाताः, अस्थिर-भङ्गाः, रोग-भङ्गाः, तथा च प्राक्-हास्य-भङ्गाः।

यत् परिधिः निश्चयितुं शक्यते तत् 2cm तः 2cm तः humeral head तः 3cm यावत् Olecranon Fossa उपरि 3cm यावत् भवति । भवन्तः तत् स्कन्धात् तम् समाधातुं चिन्वितुं शक्नुवन्ति यत्र पूर्वग्रेड-अन्तः-नखेन अथवा प्रतिगामी-नखेन सह कोहनीतः वा तत् समाधातुं शक्यते ।

हास्य-नखों के विशेषताएं

ह्यूरल-शाफ्ट-भङ्गस्य कृते सर्जिकल-निश्चय-विधिः मूलतः प्लेट-निश्चयः, अन्तः-मध्यम-नख-निर्धारणं च भवति ।

प्लेट निश्चयः दृढं घुमाव-विरोधी-विरोधी-गुणः अस्ति तथा च दृढतया निश्चयः भवति, परन्तु शल्यक्रिया-आघातः विशालः अस्ति, संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति, रेडियल-तंत्रिकां च सुलभतया क्षतिग्रस्तं भवति

आधुनिक ह्यूमरेल इन्टरलॉकिंग एवं स्व-लॉकिंग नखों को साधारण इंट्रामैडुलरी नखों के दोषों को दूर करता है जैसे अक्षीय अस्थिरता, दुर्बल परिभ्रमण नियंत्रण, और अतिरिक्त निश्चय की आवश्यकता, ताकि भंडार को स्थिर होती है, रक्तहानिः लघुः भवति, तथा च, मेडलर विस्तारः न्यूनः भवति, तथा च मेडलर-विस्तारः न्यूनः भवति, तथा च, तथा च, वितरणं कृत्वा स्थानीय-अन्नल्य-अन्नल्य-प्रसङ्गस्य समकक्षं भवति

ऊरुकर अन्तरलंकन इन्ट्रामेडुलेरी नाखून .

नखों के ऊरुकर अन्तरलंकिंग के लिए संकेत

सर्वेषां प्रकाराणां भङ्गस्य त्रैचिकरिककशेरुकस्य अधः 2cm तथा जानुसन्धितः 9cm अधिकं भवति ।

ऊरुदण्डस्य मध्यभागस्य पुरातनभङ्गाः।

विफल प्लेट आंतरिक निश्चय के साथ रोगियों।

ऊरुकर अन्तरलंकिंग नाखून के विशेषताएं

यांत्रिक लाभ 1 .

भङ्गस्य निश्चयार्थं ऊरुकर-अन्तर-अन्तर-नखस्य बल-बाहुः इस्पात-प्लेटानां अपेक्षया दीर्घः भवति, तथा च बलं समं सम्पूर्णस्य अस्थि-केन्द्रीय-अक्षयोः उपरि वितरितं भवति, यत् नमनं विकृतं च सुलभं न भवति

अन्तर्मध्य नख के दोनों अन्तों पर तालाबद्ध नखों को अस्थि को समग्र रूप से तल से नीचे बनाते हैं, और दूरस्थ अन्त में तालाबद्ध नखों को अस्थि में आंतरिक नख के टोर्क् बाहु को कम कर सकता है, शॉर्टिंग और घूर्णन को रोकती है, और भंग निश्चय के लिए अधिकतम स्थिरता एवं फर्मता प्राप्त करती है।

गम्मा इंटरलॉकिंग इन्ट्रामेडुलेरी नेल .

गामा नख सूचक 1 .

पेरिट्रोचैनिक-भङ्गस्य विभिन्नप्रकारस्य, विशेषतः उपट्रोचैनरिक-भङ्गस्य कृते प्रयोज्यम् ।

विस्तारित गामा नख (पुनर्निर्माण नख) संकेत

उच्च उपट्रोचान्टेरिक तोड़न, ट्रोचैकेरिकररिक ऊरु शाफ्ट भंग के साथ संयुक्त।

गामा नख के लाभ .

स्लाइडिंग हिप पेंच को इंट्रामैडुलरी नेल प्रौद्योगिकी के साथ संयोजन करके, मुख्य नखा गतिशील हिप प्लेट की अपेक्षा मेडलर गुहा के अंदर के समीप है, अतः गामा नख रोगी के भार को गतिशील हिप प्लेट की अपेक्षा, यांत्रिक ताकत की यांत्रिक सामर्थ्य को बढ़ाते हैं। मध्यवर्ती कोर्टिकल सम्प्रेषण को सम्मिलित उपट्रोचैनरिक भंग के लिए, गामा नख भंग रचना विज्ञान पुनर्निर्माण की आवश्यकता को बचते हैं, अतः यह अन्तर-ट्रोचैकिकटरिक भंग के लिए लाभप्रद है।

refergrade intramedlary ऊरु कीलिङ्ग

प्रतिगामी ऊनखखों के संकेत

मुख्यतः सुपरकोन्डिलर ऊरुभङ्गस्य कृते उपयुज्यन्ते, यत्र सुपरकोन्डिलर-कम्टियार-भङ्गाः तथा च अन्तरकोण्डलर-'t' तथा 'y' कम्-मिनिट-भङ्गाः सन्ति, येषु आर्टिकुलर-पृष्ठं सम्मिलितं भवति ।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

फीमरस्य इस्थमसस्य अधः ऊरुभङ्गस्य कृते अपि तस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

मूत्रशाफ्ट, सुप्रैकोन्डिलर मूर्खताल, तथा अन्तरकण्डलर भंग जानु जोड़ से 20cm के भीतर।

ये प्लेट निर्धारणं विफलं कृतवन्तः।

प्रतिगामी ऊरु कीलिङ्ग के विशेषताएं

सुप्रिकोन्डिलर ऊरुभङ्गः एकः गम्भीरः भङ्गः अस्ति यस्य प्रथमतया, न्यूनीकरणं तथा च द्वितीयं, प्रबलं आन्तरिकं निश्चयः कठिनता अस्ति। अत्र जटिलतायाः उच्चः प्रकोपः भवति यथा भङ्गः असंघः, विलम्बितः चिकित्सा च ।

प्रतिगामी interlocking Intramedulary Nailing एक सामान्य रूप से उपयोग किया जाता है कि हाल वर्षों में दूरी femur भंग के उपचार करने के लिए, जिसमें अच्छा यांत्रिक स्थिरता होती है, जिसमें भंग के दूरस्थ अंत के पश्च-विस्थापन और घूर्णन विस्थापन को प्रभावी रूप से नियंत्रित कर सकता है, और प्रारम्भिक संयुक्त आन्दोलन में सहायक होती है।

supracondylar संयुक्त ऊरु का स्टेम भंग ठीक ठीक स्टेम भंग ठीक हो जाता है, जिसमें femur के आंतरिक नखिंग को इंटरमैडुलरी कीलकिंग के साथ इंटरलॉकिंग इन्ट्रामैडुलरी कीलकिंग द्वारा समाधान करने की गई समस्या का समाधान करता है। यन्त्रं कार्यं कर्तुं सरलं भवति, स्थितिनिर्माणे सटीकं, निश्चये विश्वसनीयं, तथा च रोगी शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रारम्भिककार्यात्मकजानुना व्यायामान् कर्तुं शक्नोति।

टिबियाल इंटरलॉकिंग इन्ट्रामेडुलेरी नाखून .

टिबियाल् कीलिङ्ग कृते संकेताः .

टिबिया के मध्य 1/3 में स्थिर भंग: पारसंत भंग, लघु तिर्यक भंग, छद्मर्थोसिस।

मध्यम-टिबिया-दीर्घतायाः ६०% अन्तः अस्थिर-भङ्गाः: मेटाफिसिसस्य समीपे भग्नाः, दीर्घ-सर्पिल-भङ्गाः, खण्डात्मक-भङ्गाः, COMMINUT-भङ्गाः, अस्थि-दोषैः सह भग्नाः

टिबियाल कीलिङ्ग के विशेषताएं

टिबिया-नगरस्य अन्तरमध्यम-खरन-नलीकरणं अधिकतया मध्य-टिबिया-भङ्गस्य कृते उपयुज्यते ।

यद्यपि तस्य उपयोगः समीपस्थस्य तथा दूरस्थस्य टिबिया-भङ्गस्य कृते अपि कर्तुं शक्यते, जटिलता-दरः अधिकः अस्ति, मालुनिओन-देशः अधिकवारं भवति, तथापि भङ्ग-अन्तस्य ≧1cm आन्दोलनस्य ≧1cm भवति, निश्चयस्य 1/2, 1/4 च विफलाः भवन्ति

साहित्ये फिबुला के नियमित निश्चय के बाद समीपस्थ टिबिया भंग की अपेक्षा दूरस्थ टिबिया भंग के बेहतर परिणाम ज्ञापित किया।

सर्जिकल तकनीक 1 .

विशेष उपकरणों का पूर्व शस्त्रक्रियाशील तैयारी

आर्थोपेडिक बिस्तर (Traction Bed) या मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बेड; रिट्रैक्टर ; चित्र गहनतर।

पूर्व-शस्त्रक्रिया-अन्त-प्रोस्टेस्-कृते आन्तरिक-नख-लंबाईयाः सम्यक् चयनम्

रेडियोग्राफ 1 .

विपरीत अंग लंबाई मापन .

अन्तःमेडुलेरी नेल व्यास 1 .

एक्स-रे इथमस चौड़ाई 1 .

अन्तःमेडुलेरी नेल लंबाई मापन 1 .

1.प र त स ल क स ट र क स ट र स ट शन C-ARM मशीन के तहत

अस्थिस्य दूरस्थं समीपस्थं च अन्तं किरणस्य केन्द्ररेखायां आसीत्; शासकः डायफिसिसस्य समानान्तरः आसीत् ।

2. शरीर सतह चिह्नों के अनुसार लंबाई मापन

Femur: ग्रेटर ट्रोचांटर का टिप् → पार्श्वजानुनौका अथवा पटेला के श्रेष्ठ ध्रुव; TIBIA: मध्यवर्ती-पक्षीय जानु स्थान → पैर के डोर्सिफ्लेक्सिओन में नूपुर जोड़ के पूर्वपक्षीय पक्ष।

अन्तःमेडुलेरी नेल इन्सर्टन तकनीक - प्रविष्टि बिन्दु दृष्टिकोण

ऋजुरेखायां हस्तगुहायाः दीर्घवृत्ताक्षः ।

न तु प्रवेशबिन्दुस्य अतिसमीपे .

उचित लंबाई: विस्तारित - दीर्घ; अविच्छिन्न - शॉर्ट 2019।

(प्रवेशबिन्दुस्य अप्रत्यक्षपुष्टिः; न पल्पप्रसारः, न मृदुः ऊतकसंरक्षणः आवश्यकः)

समानान्तर मूर्खतापूर्ण अन्तःमेडुलेरी नेल प्रविष्टि बिन्दु

समानान्तर-मोर-अन्तः-अन्तः-नखस्य प्रवेश-बिन्दुस्य सज्जता

नितम्ब फ्लेक्सिओन एवं आसाद 1 .

दीर्घकालीन चीरा समीपस्थ पर ट्रोचालर के लिए।

न अतिदूरं पृष्ठतः .

मार्गदर्शक पिन का स्थापन .

मृदु ऊतक कवच का स्थापन .

प्रतिगामी मूत्र अन्तिमडालूरी नेल प्रविष्टि बिन्दु

30° जानु फ्लेक्सन 1 .

मार्गदर्शकस्य दीर्घा अक्षः पिन इत्यस्य दिशि यथा दिशि भवति तथा दूरस्थं मूर्खस्य काण्डस्य हस्ताकारगुहायाम् ।

किरश्नर पिन का सम्मिलन ऐसी फ़ैमुर में पटेलर लिगामेंट के माध्यम से रक्षात्मक आस्तीन के माध्यम से: आर्थोगोनल - मध्यम - Femur के Intercondilar Fossa के मध्य. पार्श्व - Blumensat's रेखा .

चोट के बिना PCL का प्रारम्भ बिन्दु

समानान्तर टिबियाल इन्ट्रामेडुलेरी नेल प्रविष्टि बिन्दु

मेडलर गुहा के केन्द्रीय रेखा पर .

टिबियाल पठार का पूर्ववर्ती मार्जिन .

पठारस्य क्षतिं विना यथासम्भवं ऊर्ध्वं भवति।

अधिकतम जानु फ्लेक्सियन 1 .

चीरा टिबियाल ट्यूबरोसिटी-अन्तर ध्रुव के पटेला के साथ पदक गुहा के साथ

उद्घाट्य मेडलर गुहा: 15° पर गाइड पिन टिबियाल काण्ड के अनुदैर्म्बिक अक्ष के तलटल विमान पर गाइड पिन

बिम्बस्य तीव्रकर्तायाः स्थितिः .

मजाक तकनीक 1 .

विद्युत् संचालित कमी 1 .

ताजा भङ्गः २.

मैनुअल कमी 1 .

पुराने भङ्ग के साथ छद्मर्थोसिस, स्क्लेरोसिस in the medullary गुहा

मुद्रास्फीति के तहत कोऽपि टूर्निक्ट् .

रक्तसञ्चारः सर्वोत्तमः शीतलकः अस्ति ।

तकनीक पुनः स्थापन 1 .

समानान्तर मूर्खतापूर्ण अन्तःमेडुलेरी कीलिङ्ग .

ऊरुभङ्गस्य पुनर्स्थापनस्य कठिनतायाः कारणानि

घनः मृदुः ऊतकवेष्टनेन अस्थिपर्यन्तं प्रत्यक्षप्रवेशः न भवति ।

सुईप्रविष्टिबिन्दुः प्रत्यक्षतया दृष्टुं न शक्यते ।

हिप संयुक्त प्रशासन → Iliac Fascia तनाव → भंग ह्रस्वीकरण

टिबियाल भङ्ग कमी 1 .

हेरफेर 1 .

अधिकांशतः चर्मवाहक एवं स्पर्श करने के लिए

स्थिर भंग - मध्य या दूरस्थ क ए और बी प्रकार भंग

तिर्यक भग्न - ओवरकिल .

अन्तःमेडुलेरी कीलिङ्ग → विस्थापन उपकरण

सहायक कमी उपाय 1 .

बिन्दु न्यूनीकरण संदंश 1 .

टिबिया ; व्याकुल या व्रण का प्रयोग .

बड़े रिट्रैक्टर (ब्रेसिस) .

विलम्बित न्यूनीकरण; अङ्गं लघुकरणम् .

अस्थायी Schanz पेंच .

① Femur, टिबिया .

3 यथासम्भवं भङ्गरेखायाः समीपे एव

③ समीपस्थ भंग एकल प्रांतीय उपयोग

3 सुलभ युक्ति के लिए एक सार्वभौक चक के साथ एक सार्वभौक चक

परादारी नख 1 .

१

3 दूरस्थ टिबिया या femur (छलत तनाव → दबाव) का तिर्यक भग्नावस्था

3 गौण शल्यक्रिया के दौरान पुराने मैडुलरी चैनल में खराब स्थिति के अंतरिक नखों को पहरीत स्थित

3 प्रवेश का खराब बिन्दु, खराब समीपस्थ भंग संरेखण (अन्तःप्लांट के संभावित विस्थापन के लम्बवत रखी गई)

अतिरिक्त विस्तृत टूर्निक्ट् .

① टिबिया .

3 कर्षण या रिट्रैक्टर द्वारा पूरित किया गया

3 गम्भीर मृदु ऊतक चोट में सावधानी के साथ प्रयोग करें

3 keep it short .

⑤ फुल्लित राज्य में मेडलर विस्तार को निषेध करें

नाखून लॉकिंग अनुक्रम: दूरस्थ तैहिन समीपस्थ .

लाभाः २.

नॉकबैक के सुगम, भङ्ग विरामों का संपीडन; पृथक्करणस्य उन्मूलनम्; कमी संचालन।

विलम्बित एवं असंघ शल्यक्रिया के लिए कमी तकनीक

विलम्बित शल्यक्रिया के साथ जो समस्याएँ हो सकती हैं, तो समस्या

अक्षीय विकृति (छोटे, कोणीय एवं विस्थापन)

वृद्धि में ग्रीनेशन ऊतक

पूर्वस्थे स्कैब्स् 1 .

भङ्गस्य स्कैलेरोसिस-विच्छेदः ताडुल-गुहाया: समापनेन सह

अस्थिरोगः २.

संभावित अन्तः शल्यक्रिया समस्याएँ 1 .

विस्तारकस्य विक्षेपः तथा च अन्तःस्थः नखः → प्रकोष्ठस्य अन्तःमेडुलेरी नखप्रवेशः

कोणीय विरूपता → रिट्रैक्टर .

विच्छिन्न अन्तों का विक्षेप → पोलर के नख, प्लेट निश्चय

असामान्य बल रेखाओं को रोकने के लिए विधि

समीपस्थ - सम्यक् प्रवेश बिन्दु

दूरस्थ - मेडलर गुहा के केन्द्र में आंतमध्य नख

अन्तर् मेड्युलेरी कीलिङ्ग के जटिलताएँ .

★ संक्रामक 1 .

★NERV क्षति 1 .

★ भङ्गों का विच्छिन्न चिकित्सा .

★चिकित्सा भंग 1 .

बाह्य परिभ्रमण, मंगल, वाल्गुस, आंतरिक परिभ्रमण, कोणीय

★सदीय संयुक्त वेदना .

★T एम्बोलिज्म .

★heterotopic ossification .

★ulponary embolism .

★re-fracture .

★thrombosis .

★जोइंट कठोरता .

★-भंग का नन-अनियोन, अस्थि nonunion .

★अन्तगत निश्चय विफलता 1 .

अधिक लघुकरण

★ अन्य ★ .

जटिलताएं----संक्रमण

1.प्रारम्भे, मुक्तभङ्गाः आन्तरिक-नख-करणस्य विरुद्धम् इति मन्यन्ते स्म ।

2.खुले-भङ्गेषु पश्चात् संक्रमणस्य प्रकोपः मृदु-ऊतक-आघातस्य दूषणस्य च स्थितिं निर्भरं करोति

मुक्तभङ्गस्य अनन्तरं संक्रमणस्य प्रकोपः मृदु ऊतकस्य चोटस्य तथा दूषणस्य अवस्थायाः अपि च मृदु ऊतकस्य प्रबन्धनस्य प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति

3.thinner intramedlary नखाः संक्रमणस्य सम्भावनां वर्धयन्ति; गैर-विस्तारित तालाबन्दी आंतरिक नख निश्चय तुल्यकालिक दरिद्र है, और अस्थि के अन्त में

गैर-विस्तारित तालाबन्दी आंतरिक नख निश्चयः तुल्यकालिकरूपेण दुर्बलः अस्ति, यत्र अस्थिस्य भग्नस्य अन्तस्य सूक्ष्मगतिः भवति तथा च अवशिष्टगुहा, यत् जीवाणुवृद्ध्यर्थं सुलभम् अस्ति

4. विस्तारिते तथा सीमितविस्तारिते हस्तक्षेपस्य उपयोगः न केवलं भङ्गस्य स्थिरतायां सुधारं करोति, अपितु मृतस्थानस्य निर्माणं अपि परिहरति।

वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम .

1.दीर्घ-नलिका-अस्थि-भङ्गस्य फेस्-प्रकोपः ०.५% तः २% पर्यन्तं भवति ।

2. मेडुल्ला का विस्तार एवं मेडुलला के अपरिवर्तन का विस्तार फुफ्फुसीय वायुप्रवाह पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं है।

3. मेडुल्ला का विस्तार करते समय, तकनीक मन्दं knading करना चाहिए, अत्यधिक बल और रूक्ष संचालन को बचते हुए।

4.FES का वर्तमान निदान अभी भी 1974 में गुर द्वारा प्रस्तावित मापदण्ड अपनाता है, और निदान के बाद उपचार ने उपचार के लिए अच्छा समय विलम्बित होगा और गंभीर परिणाम हो सकता है।

विलम्बित भङ्ग चिकित्सा एवं अस्थि असंघ।

विभिन्न कारक अंतरालीय नख निश्चय के बाद भंग चिकित्सा को प्रभावित करते हैं, और कारणों का विश्लेषण के रूप में विश्लेषण किया जा सकता है।

1.भंग अन्त में एम्बेडेड ऊतक

2. तिर्यकभङ्गसमाप्तियोः पृथक्करणम् .

3. रोगी की वृद्ध आयु .

4. खुला भग्न, गंभीर कोमल ऊतक चोट, गंभीर स्थानीय हीमोडायलिसिस या संक्रमण।

5. दरिद्र अन्तःमेडुलेरी नख निश्चय 1 .

6. मधुमेह मेलिटस या अन्य उपभोग्य रोगों को संयुक्त करें।

चिकित्सा भंग 1 .

चिकित्सकीय रूप से प्रेरित भंग मुख्य रूप से गौण भंग होते हैं, जिसमें अनुचित हेरफेर के कारण होते हैं, आंतरिक नख निर्धारण के दौरान

अन्तः शस्त्रक्रियाशीलं ध्यानं दातव्यम् ।

1. नखप्रविष्टिबिन्दुस्य अशुद्धचयनं समीपस्थभङ्गं कर्तुं शक्नोति।

2. मेडुलस्य विस्तारे बलात् न धक्कायन्तु।

3. पल्प विस्तारस्य प्रवेशद्वारं नख-प्रवेशस्य दिशि समानदिशि एव भवेत् ।

4. दूरस्थ अन्त में इनट्रामेडुलरी नखों को सम्मिलित करते समय बल का प्रयोग न करें।

समीपस्थेषु सन्धिषु वेदना .

1. अन्तःमेडुलेरी नखस्य स्थापनं मृदु ऊतकं अपि च न्यूनातिन्यूनं 1 सन्धिस्य समीपे सन्धिकॅप्सूलम् अपि भवति।

2. टिबियाल पठार को मध्यवर्ती जानुस्नायुबन्धन द्वारा मध्यवर्ती मेनिस्कस के पूर्ववर्ती किनारों के साथ संबद्ध किया जाता है और इस बिन्दु तक टिबियाल ट्यूबरोसिटी के ऊपर एक सुरक्षित क्षेत्र बनाता है। यदि कीलिङ्गबिन्दुः उपरिभागस्य अतिसमीपे अस्ति अथवा अन्तःस्थस्य नखस्य व्यासः अतिबृहत् अस्ति, तर्हि सः अन्तः-कलाकृतसंरचनानां क्षतिं जनयितुं शक्नोति, यस्य परिणामेण पश्चात् जानुवेदना भवति

3. आंतरिक नख एवं विषम ossification का समीपस्थ उद्घोषक ऊरु के आंतरिक नख शल्यक्रिया के बाद हिप दर्द के मुख्य कारण हैं।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .

4. आंतरिक नखों के समीपस्थ उद्घोषण, समीपस्थ नखीय क्रोध एवं रोटेटर कफ हस्तक्षेप हमना आंतरिक नखिंग के बाद स्कन्ध दर्द के मुख्य कारण हैं।.. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .