५ इन्ट्रामेडुलरी नेल एप्लीकेशन सिद्धान्त एवं शल्य चिकित्सा तकनीक!

इन्ट्रामेडुलर कीलीकरण के मूलभूत सिद्धान्त

1. मज्जा-अन्तर्गत-कील-प्रहारस्य इतिहासः

१९१० तमे वर्षे ऊरुशाफ्टभङ्गस्य चिकित्सायै लिलिएन्थल् एल्युमिनियम इन्ट्रामेडुलरी नखानां उपयोगः कृतः ।

१९१३ तमे वर्षे श्कोन् इत्यनेन अग्रभुजस्य भङ्गस्य चिकित्सायै रजतस्य मज्जा-अन्तर्गत-नखानां उपयोगः कृतः । 

कुन्त्शेर् (१९००-१९७२) इत्यनेन मज्जा-अन्तर्गत-नख-निर्धारणे महत् योगदानं कृतम् । 

१९६०, १९७० तमे दशके अन्तर्मज्जा-नखानां तीव्रविकासस्य कालः आसीत् । 

मम देशः १९९० तमे दशके आरभ्य तान् बहुमात्रायां उपयुज्यते।

2. मुक्तकमीकरणं बन्दं न्यूनीकरणं च

1. अङ्गभङ्गं प्रत्यक्षदृष्ट्या शल्यक्रियाद्वारा न्यूनीकर्तुं शक्यते अथवा एक्स-रेनिरीक्षणेन बन्दं कर्तुं शक्यते।

2. मुक्त-कमीकरण-भङ्ग-चिकित्सायाः समयः तुल्यकालिकरूपेण दीर्घः भवति, शस्त्रक्रिया-अन्तर्गत-रक्तस्रावः अधिकः भवति, तथा च मुक्त-कमीकरणेन भङ्ग-अन्तपर्यन्तं रक्त-आपूर्तिः अधिकं नष्टा भवति

3. यथासम्भवं बन्द-कमीकरणस्य उपयोगः अनुशंसितः अस्ति। कर्षणनिवर्तकस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते, अथवा भङ्गविमानस्य उपरि लघुः चीरः कृत्वा चोदने न्यूनीकरणाय च कर्तुं शक्यते, तस्मात् भङ्गस्य अन्ते रक्तप्रदायस्य बाधा न्यूनीभवति

4. बन्द-कमीकरण-विफलतायाः, अस्थि-खण्डस्य परितः ऊतकानाम् पलटनस्य वा भेदनस्य, तथा च बृहत्-विस्थापितानां भङ्ग-खण्डानां कृते शल्यक्रियाद्वारा मुक्त-कमीकरणस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते

3. निश्चयतन्त्रस्य इन्ट्रामेडुलर नख

1. मज्जा-अन्तर्गत-नख-आन्तरिक-निश्चयस्य विधिः सममित-केन्द्रीय-आन्तरिक-पट्टिका-निश्चयः अस्ति ।

2. मज्जा-अन्तर्गत-नखेन भङ्गस्य निश्चयः तनाव-वितरक-निश्चयः भवति, न तु तनाव-कवच-निश्चयः, यः कल्लसस्य आकारस्य अनुकूलः भवति

3. केन्द्रीयनिर्धारणं सैद्धान्तिकरूपेण कोर्टिकलबाह्यनिर्धारणात् श्रेष्ठं भवति, यत् बलबाहुं न्यूनीकर्तुं शक्नोति, वैल्गसकोणस्य घटनां न्यूनीकर्तुं शक्नोति तथा च आन्तरिकनिश्चयविफलतां न्यूनीकर्तुं शक्नोति।

4. मज्जा-अन्तर्गत-नख-निर्धारणं बन्द-कमीकरणस्य अथवा सीमित-मुक्त-कमीकरणस्य आधारं प्रदाति ।

4.अन्तर्मज्जा नखानां लाभाः

1. जटिलताः न्यूनाः

2. शल्यक्रियासूचनानां विस्तारितः व्याप्तिः

3. दृढनिश्चयः

4. प्रारम्भिकं संयुक्तकार्यप्रशिक्षणम्

5. प्रारम्भिकं भारधारणम्

6. अन्यैः आन्तरिकनिश्चयैः सह संयोजनेन उपयोक्तुं शक्यते

मूलभूतप्रकाराः तकनीकाः च

1. तालाबद्धं न तालाबद्धं च अन्तःमज्जा नखम्

2. गतिशीलं स्थिरं च तालान् अन्तःमज्जा नखम्

3. मज्जाविस्तार तथा गैर-मज्जा-निर्धारण तकनीक

4. मुक्त-बन्द-निश्चय-प्रविधयः

अन्तरङ्गः असम्बद्धः च

साधारण-अन्तर-मज्जा-नखानां अक्षीय-स्थिरता, तुल्यकालिकरूपेण न्यून-विवर्तन-बलं च भवति, परन्तु तेषां किञ्चित् लोचः भवति, ते विरूपणानन्तरं पुनः प्राप्तुं शक्नुवन्ति, येन केवलं अल्पमात्रायां अन्तः-अस्थि-स्खलनं भवति

अन्तर्-मज्जा-नखानां उत्तमाः घूर्णन-विरोधी-संपीडन-विरोधी-प्रभावाः, उत्तम-निश्चय-स्थिरता, जैविक-निश्चयस्य सिद्धान्तस्य अनुरूपाः च भवन्ति अङ्गानां दीर्घास्थिषु तेषां बहुप्रयोगः भवति । विशेषतः बहुखण्डीय-खण्डित-भङ्गानाम् कृते साधारण-अन्तर-मज्जा-नखानां अपेक्षया तेषां स्थिरता उत्तमा भवति ।

स्थिरनिर्धारणस्य गतिशीलता

स्थिर-लॉकिंग्-इन्ट्रामेडुलर-नखाः अत्यल्पं तनाव-मास्किंग्-उत्पादयन्ति तथा च वर्तमानकाले अधिकतया गतिशीलीकरणस्य गैर-नियमित-क्रियायाः वकालतम् कुर्वन्ति ।

शस्त्रक्रियापश्चात् ६ तः ८ मासेषु न स्वस्थतां प्राप्तानां भङ्गानाम् कृते सामान्यतया अस्थि-कलमीकरणं वा विस्तारितानां मज्जा-अन्तर्गत-नखानां प्रतिस्थापनं गतिशीलीकरणेन वा भवति

भङ्गचिकित्सायाः प्रवर्धनार्थं गतिशीलीकरणस्य उपयोगः साधनरूपेण भवितुं शक्यते । नियमितरूपेण न शस्यते यतः अङ्गस्य ह्रस्वीकरणं, घूर्णनविकृतिः च भवितुम् अर्हति ।

मज्जाविस्तारः अमज्जाविस्तारः च

मज्जाविस्तारः बृहत्तरव्यासयुक्तानि अधिकबलयुक्तानि च मज्जान्तर्गतनखानि प्रविष्टुं शक्नोति, यत् प्रारम्भिककार्यप्रशिक्षणाय अनुकूलं भवति तथा च भग्ननखानां दरं न्यूनीकरोति

मज्जाविस्तारेण अस्थिप्रेरकप्रभावेन सह अस्थिमलिनस्य बृहत् परिमाणं उत्पद्येत, यत् भङ्गचिकित्साय अनुकूलं भवति ।

मज्जाविस्तारेण पोषकवाहिनीनां, अन्तःस्थलझिल्लीनां च रक्तापूर्तिः क्षतिः भविष्यति, परन्तु रक्तवाहिकाः अन्तःमज्जा-नखानां गुहाया सह पुनर्जन्मं कर्तुं शक्नुवन्ति मज्जाविस्तारः परितः मृदु ऊतकस्नायुषु रक्तसञ्चारं अपि वर्धयितुं शक्नोति, तस्मात् भङ्गस्य चिकित्सां प्रवर्तयितुं शक्नोति ।

मज्जाविस्तारेण संक्रमणस्य, एम्बोलिज्मस्य च सम्भावना तुल्यकालिकरूपेण वर्धते, तथा च मुक्तभङ्गस्य, बहुविधक्षतस्य, जटिलक्षतस्य च सावधानीपूर्वकं प्रयोगः करणीयः

मज्जाविस्तारस्य लाभाः

1 मज्जाविस्तारस्य अनन्तरं मज्जा-अन्तर्गत-नखस्य अस्थि-योः च सम्पर्कक्षेत्रं वर्धते, येन निश्चयस्य स्थिरता सुधरति 

२ मज्जाविस्तारानन्तरं बृहत्तरव्यासस्य मज्जा-नखस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते, येन मज्जा-अन्तर्गत-नखस्य बलं वर्धते, भग्न-नखानां गतिः च न्यूनीभवति 

3 मज्जाविस्तारानन्तरं अस्थिमलिनता नूतनास्थिनिर्माणं प्रेरयितुं शक्नोति, यत् भङ्गचिकित्साय अनुकूलं भवति ।

मज्जाविस्तार-अन्तर-मज्जा-नखानां तुलने अविस्तारित-अन्तर-मज्जा-नखानां निम्नलिखित-लाभाः सन्ति

1 शल्यक्रियायाः समयः अल्पः, रक्तस्रावः न्यूनः च। 

२ गम्भीरमृदु ऊतकक्षतप्रसङ्गेषु अन्तःस्थरक्तप्रवाहस्य न्यूनबाधः ।

के अनुप्रयोग इन्ट्रामेडुलर नख

ह्युमरल इन्टरलॉकिंग इंट्रामेडुलरी नख

ह्युमरल नखानां संकेताः

ह्युमरल-शाफ्ट-भङ्गस्य चिकित्सायां ह्युमरल-इण्टरलॉकिंग्-इन्ट्रामेडुलर-नखानां संकेताः सन्ति : नाडी-तंत्रिका-क्षतियुक्ताः भङ्गाः, बहुविध-चोटाः, अस्थिर-भङ्गाः, रोग-विज्ञान-भङ्गाः, समीपस्थ-ह्यूमरल-भङ्गाः च

यत् परिधिं निश्चयितुं शक्यते तत् ह्युमरल-शिरस्य अधः २से.मी.तः ओलेक्रानन्-फोस्सा-उपरि ३से.मी.पर्यन्तं भवति । भवन्तः स्कन्धात् पूर्ववर्ती-अन्तर-मज्जा-नखेन वा कोणात् प्रतिगामी-नखेन वा तत् समाधातुं शक्नुवन्ति ।

ह्युमरल नखानां लक्षणम्

ह्युमरल-शाफ्ट-भङ्गस्य शल्य-निर्धारण-विधयः मूलतः प्लेट्-निश्चयः, इन्ट्रामेडुलरी-नख-निश्चयः च सन्ति ।

प्लेट्-निश्चयस्य प्रबलाः परिभ्रमण-विरोधी-विरोधी-गुणाः सन्ति तथा च दृढतया नियतं भवति, परन्तु शल्यक्रियायाः आघातः बृहत् भवति, संक्रमणस्य सम्भावना अधिका भवति, रेडियल-तंत्रिका च सहजतया क्षतिग्रस्तं भवति

आधुनिक-ह्यूमरल-इण्टरलॉकिंग्, स्वयमेव-लॉकिंग्-नखाः साधारण-अन्तर्-मज्जा-नखानां दोषान् यथा अक्षीय-अस्थिरता, दुर्बल-घूर्णन-नियन्त्रणं, अतिरिक्त-निश्चितीकरणस्य आवश्यकता च अतिक्रान्ताः भवन्ति, येन भङ्गः दृढतया नियतः भवति, रक्तस्य हानिः अल्पा भवति, मृदु-ऊतक-विच्छेदनं न्यूनं भवति, मज्जा-विस्तारः च स्थानीय-अस्थि-प्रत्यारोपणस्य समकक्षः भवति, भारः समः भवति वितरितं भवति, कल्लसः पूर्वमेव दृश्यते, शल्यक्रियायाः अनन्तरं कार्यात्मकव्यायामः आरभ्यतुं शक्यते ।

ऊरु अन्तर्संलग्न इन्ट्रामेडुलर नख

ऊरु-अन्तर-संलग्न-नखानां संकेताः

सर्वप्रकारस्य भङ्गः ट्रोचन्टेरिक कशेरुकस्य अधः २से.मी., जानुसन्धितः ९से.मी.तः अधिकं च ।

ऊरुदण्डस्य मध्यभागस्य पुरातनभङ्गाः ।

असफल प्लेट आन्तरिक निश्चययुक्ताः रोगिणः।

ऊरु-अन्तर-संलग्न-नखस्य विशेषताः

यांत्रिक लाभ

भङ्गनिरोधाय ऊरु-अन्तर-मज्जा-नखस्य बल-बाहुः इस्पात-पट्टिकायाः ​​अपेक्षया दीर्घः भवति, तथा च बलं सम्पूर्णस्य अस्थिस्य केन्द्रीय-अक्षे समानरूपेण वितरितं भवति, यस्य नमनं विकृतं च सुलभं न भवति

मज्जा-नखस्य उभय-अन्तेषु स्थिताः ताला-नखाः अस्थि-रूपं उपरितः अधः यावत् समग्रं कुर्वन्ति, दूर-अन्ते स्थिताः ताला-नखाः अस्थि-मध्ये अन्तः-मज्जा-नखस्य टोर्क्-बाहुं न्यूनीकर्तुं, ह्रस्वीकरणं, परिभ्रमणं च निवारयितुं, भङ्ग-निरोधाय अधिकतमं स्थिरतां, दृढतां च प्राप्तुं शक्नुवन्ति

गामा इंटरलॉकिंग इंट्रामेडुलर नाखून

गामा नख संकेत

विभिन्नप्रकारस्य पेरिट्रोचन्टेरिकभङ्गस्य विशेषतः उपट्रोचन्टेरिकभङ्गस्य कृते प्रयोज्यम् ।

विस्तारित गामा नख (पुनर्निर्माण नख) संकेत

उच्च उपकर्णिकाभङ्गः, ऊरुशाफ्टभङ्गेन सह संयुक्तः ट्रोचन्टेरिकः ।

गामा नखस्य लाभाः

स्लाइडिंग् हिप् स्क्रू इत्यस्य इन्ट्रामेडुलरी नेल प्रौद्योगिक्याः सह संयोजनेन विकसितः मुख्यः नखः गतिशीलः हिप प्लेट् इत्यस्य अपेक्षया मज्जागुहाया: अन्तः समीपे एव भवति, अतः गामा नखः डायनामिक हिप प्लेट् इत्यस्य अपेक्षया फेमोरल कल्कर इत्यस्य समीपे रोगी भारं चालयति, येन प्रत्यारोपणस्य यांत्रिकशक्तिः वर्धते मध्य-प्रकोष्ठ-विच्छेदन-सम्बद्धानां उप-कर्णिक-भङ्गानाम् कृते गामा-नखः भङ्ग-शरीर-विज्ञान-पुनर्निर्माणस्य आवश्यकतां परिहरति, अतः अन्तर-अन्त-कोशिकीय-भङ्गानाम् अथवा उप-उत्कर्षक-भङ्गानाम् कृते लाभप्रदः भवति

प्रतिगामी अंतःमज्जा ऊरु कीलक

प्रतिगामी ऊरुनखानां संकेताः

मुख्यतया सुप्राकण्डिलर ऊरुभङ्गस्य कृते प्रयुक्तः, यत्र सुप्राकण्डिलर-खण्डित-भङ्गः तथा च आर्टिकुलर-पृष्ठं सम्मिलितं कृत्वा अन्तरकण्डिलर 'T' तथा 'Y' भङ्गः अपि सन्ति

फीमरस्य इस्थमसस्य अधः ऊरुभङ्गस्य कृते अपि अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते ।

जानुसन्धितः २०CM अन्तः ऊरुशाफ्टः, सुप्राकण्डिलर ऊरुः, अन्तरकण्डिलरभङ्गः च ।

येषां प्लेट् निश्चयः असफलः अभवत्।

प्रतिगामी ऊरु कीलक लगाने के लक्षण

सुप्रकोण्डिलर ऊरुभङ्गः प्रथमे, न्यूनीकरणे, द्वितीये च दृढे आन्तरिकनिश्चये कष्टेन सह गम्भीरः भङ्गः भवति । भङ्ग-असंयोगः, विलम्बित-चिकित्सा च इत्यादीनां जटिलतानां प्रकोपः अधिकः भवति ।

रेट्रोग्रेड् इन्टरलॉकिंग् इन्ट्रामेडुलरी कीलिंग् इति हालवर्षेषु दूरस्थ-फीमर-भङ्गस्य चिकित्सायाः सामान्यतया प्रयुक्ता पद्धतिः अस्ति, यस्य यांत्रिक-स्थिरता उत्तमं भवति, भङ्गस्य दूरस्थस्य अन्तस्य पश्च-विस्थापनं, घूर्णन-विस्थापनं च प्रभावीरूपेण नियन्त्रयितुं शक्नोति, तथा च प्रारम्भिक-सन्धि-गतिषु सहायकं भवति

सुप्राकण्डिलर संयुक्त ऊरुकाण्डभङ्गः दीर्घकृतेन सुप्राकण्डिलर-अन्तर-मज्जा-कीलीकरणेन सह निश्चयः भवति, यत् फीमरस्य अन्तर्-मज्जा-नकीलेन-इत्यनेन समाधानं कठिनं भवति, तस्याः समस्यायाः समाधानं करोति यन्त्रं शल्यक्रियायां सरलं, स्थितिनिर्धारणे सटीकं, निश्चये विश्वसनीयं, शल्यक्रियायाः अनन्तरं रोगी प्रारम्भिककार्यात्मकजानुव्यायामान् कर्तुं शक्नोति

टिबिया इन्टरलॉकिंग इन्ट्रामेडुलरी नख

टिबिया कीलकीकरणस्य संकेताः

टिबिया इत्यस्य मध्यभागस्य १/३ भागे स्थिराः भङ्गाः : अनुप्रस्थभङ्गाः, लघु तिर्यक् भङ्गाः, छद्मगठियाः ।

मध्य-टिबिया-दीर्घतायाः ६०% अन्तः अस्थिर-भङ्गः : मेटाफिसिस-समीपे भङ्गः, दीर्घः सर्पिल-भङ्गः, खण्ड-भङ्गः, क्षीण-भङ्गः, अस्थि-दोषैः सह भङ्गः

टिबिया कीलक लगाने के लक्षण

टिबिया इत्यस्य इन्टरलॉकिंग् इन्ट्रामेडुलरी कीलीकरणस्य उपयोगः अधिकतया मध्य टिबिया भङ्गस्य कृते भवति ।

यद्यपि समीपस्थस्य दूरस्थस्य च टिबियाभङ्गस्य कृते अपि अस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते तथापि जटिलतायाः दरः अधिकः भवति, दुर्संयोगः अधिकवारं भवति, भङ्गस्य अन्ते १/२ प्रकरणेषु ≧१cm गतिः भवति, १/४ निश्चयः विफलः भवति

साहित्ये फिबुलायाः नियमितनिर्धारणानन्तरं समीपस्थटिबियाभङ्गस्य अपेक्षया दूरस्थटिबियाभङ्गस्य उत्तमं परिणामं ज्ञातम् ।

शल्य चिकित्सा तकनीक

विशेषसाधनस्य शस्त्रक्रियापूर्वस्य निर्माणम्

आर्थोपेडिक बेड (ट्रैक्शन बेड) अथवा मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बेड; प्रत्याहारक; बिम्ब तीव्रता।

शस्त्रक्रियापूर्वस्य अन्तःकृत्रिमशरीरस्य कृते अन्तःमज्जा-नख-दीर्घतायाः सम्यक् चयनम्

रेडियोग्राफ

विपरीतपक्षीय अङ्गदीर्घतामापनम्

अन्तरमज्जा नख व्यास

क्ष-किरण इस्थमस चौड़ाई

मज्जा-अन्तर्गत-नख-दीर्घता-मापनम्

1.C-बाहु मशीन के तहत पारदर्शी शासक निर्धारण

अस्थिस्य दूरस्थं समीपस्थं च अन्तं किरणस्य केन्द्ररेखायां आसीत्; शासकः डायफिसिस् इत्यस्य समानान्तरः आसीत् ।

2.शरीरस्य पृष्ठचिह्नानुसारं लम्बतामापनम्

फीमरः बृहत्तरस्य ट्रोचन्टरस्य अग्रभागः → पार्श्वजानुस्थानं वा पटेलायाः श्रेष्ठध्रुवः; tibia: medial-lateral knee space → पादस्य पृष्ठीयविक्षेपे नूपुरसन्धिस्य पूर्वपक्षः।

इन्ट्रामेडुलर नाखून सम्मिलन तकनीक - प्रवेश बिन्दु दृष्टिकोण

ऋजुरेखायां मज्जागुहायाः दीर्घाक्षः

प्रवेशबिन्दुस्य अतिसमीपे न

उचित लम्बाई : विस्तारित - दीर्घ; अविस्तारित - ह्रस्व

(प्रवेशबिन्दुस्य अप्रत्यक्षपुष्टिः; न गूदाविस्तारः, न मृदु ऊतकसंरक्षणस्य आवश्यकता)

समानान्तर ऊरु-अन्तर-मज्जा-नख-प्रवेश-बिन्दुः

समानान्तर ऊरु-अन्तर-मज्जा-नखस्य प्रवेशबिन्दुस्य निर्माणम्

नितम्बस्य मोचनं तथा आकर्षणम्

बृहत्तरस्य ट्रोचन्टरस्य समीपस्थः अनुदैर्घ्यः चीरः

न अतिदूरे पृष्ठतः

मार्गदर्शकपिनस्य स्थापनम्

मृदु ऊतककवचस्य स्थापनम्

प्रतिगामी ऊरु अन्तरमज्जा नाख प्रवेश बिन्दु

३०° जानुमोचन

मार्गदर्शकपिनस्य दीर्घः अक्षः दूरस्थस्य ऊरुकाण्डस्य मज्जागुहायाः समानदिशि

रक्षात्मक आस्तीनस्य माध्यमेन पैटेलर लिगामेण्टद्वारा दूरस्थे फीमरमध्ये किर्श्नरपिनस्य सम्मिलनम् : लंबवतम् - फीमरस्य अन्तरकण्डिलरकोषस्य मध्यम् पार्श्व - Blumensaat's line

चोटं विना पीसीएलस्य आरम्भबिन्दुः

समानान्तर टिबिया इन्ट्रामेडुलर नाख प्रवेश बिन्दु

मज्जागुहायाः केन्द्ररेखायां

टिबिया पठारस्य पूर्ववर्ती सीमा

पठारस्य क्षतिं विना यथाशक्ति उच्चैः

अधिकतम जानु मोड़

चीरा टिबिया ट्यूबरोसिटी-मज्जागुहाया सह पटेलस्य अवरध्रुवः

मज्जागुहां उद्घाटयन्तु : टिबिया-काण्डस्य अनुदैर्ध्य-अक्षस्य धनुषी-विमानं प्रति १५°-पर्यन्तं मार्गदर्शकपिनम्

बिम्ब तीव्रीकरणस्य स्थितिः

मज्जाकरण तकनीक

विद्युत् चालित न्यूनीकरण

ताजाः भङ्गाः

मैनुअल् न्यूनीकरण

छद्मगठिया सह पुरातनः भङ्गः, मज्जागुहायां स्क्लेरोसिसः

महङ्गानुसारं टूर्निकेटं नास्ति

रक्तसञ्चारः सर्वोत्तमः शीतलकः अस्ति

पुनः स्थाननिर्धारण तकनीक

समानान्तर ऊरु-अन्तर-मज्जा कीलकीकरण

ऊरुभङ्गस्य पुनर्स्थापने कष्टस्य कारणानि

स्थूलमृदु ऊतकवेष्टनेन अस्थिपर्यन्तं प्रत्यक्षं प्रवेशः न भवति

सुईप्रवेशबिन्दुः प्रत्यक्षतया दृश्यमानः न भवति

नितम्बसन्धिस्य आकर्षण → इलियाक फास्सिया तनाव → भङ्गस्य लघुकरणम्

टिबिया भङ्ग न्यूनीकरण

हेरफेर

प्रायः चर्मान्तरं सुलभं च स्पर्शं कर्तुं शक्यते

स्थिर भङ्ग - मध्य अथवा दूरस्थ क तथा ख प्रकार भंग

तिर्यक् भंग - अतिमार

इन्ट्रामेडुलरी कील→विस्थापन उपकरण

सहायक न्यूनीकरण उपाय

बिन्दु न्यूनीकरण संदंश

टिबिया; चर्मद्वारेण वा व्रणेन वा प्रयोगः

बृहत् रिट्रैक्टर (ब्रेसिस्) २.

विलम्बितं न्यूनीकरणं; अङ्गस्य ह्रस्वीकरणम्

अस्थायी Schanz पेंच

1 फीमर, टिबिया

२ भङ्गरेखायाः यथासम्भवं समीपे

3 निकटतम भंग एकल प्रांतस्था उपयोग

4सुलभ-परिचालनार्थं टी-हन्डल-युक्तस्य सार्वभौमिक-चकस्य उपयोगं कुर्वन्तु

पोलर नख

1मेटाफिजियल फ्रैक्चर (बलरेखायाः सम्यक्करणं, पुनर्स्थापनं स्थिरीकरणं, संचालनस्य पुनर्स्थापनं)

२ दूरस्थ टिबिया अथवा फीमरस्य तिर्यक् भङ्गः (कतरनी तनाव → दबाव) २.

3 गौणशल्यक्रियायाः समये दुर्स्थापिताः मज्जा-अन्तर्गत-नखाः पुरातन-मज्जा-चैनेल्-मध्ये प्रविशन्ति

4 प्रवेशबिन्दुः दुर्बलः, समीपस्थभङ्गसंरेखणः दुर्बलः (अन्तःसंयंत्रस्य सम्भाव्यविस्थापनस्य लम्बवत् स्थापितः पेचः)

अतिरिक्त विस्तृत टूर्निकेट

१ टिबिया

२ कर्षणेन वा रिट्रैक्टरेन वा पूरितम्

३ गम्भीर मृदु ऊतकस्य चोटेषु सावधानीपूर्वकं प्रयोगः

४ लघु एव स्थापयतु

5 फुफ्फुसितावस्थायां मज्जाविस्तारं निषिद्धं कुर्वन्तु

नख तालाबन्दी क्रमः दूरस्थः ततः समीपस्थः

लाभाः

नॉकबैकस्य सुगमता, भङ्गविच्छेदस्य संपीडनं; विरहस्य निराकरणम्; न्यूनीकरणसञ्चालनम्।

विलम्बित & असंघ शल्यक्रिया के लिए न्यूनीकरण तकनीक

विलम्बितशल्यक्रियायां ये समस्याः सम्मुखीभवितुं शक्नुवन्ति

अक्षविकृतिः (ह्रस्वीकरणं, कोणीकरणं च विस्थापनं वा) २.

कणिकाकरण ऊतकस्य वृद्धिः

प्रारम्भिक अस्थि-स्कन्ध

भङ्गस्य स्क्लेरोसिसः मज्जागुहाया: निमीलनेन सह भग्नः भवति

अस्थिशोथः

सम्भाव्यः अन्तर्शल्यसमस्याः

विस्तारकस्य विक्षेपः तथा मज्जा-अन्तर्गत-नखः → प्रकोष्ठस्य अन्तः-मज्जा-नख-प्रवेशः

कोणीय विकृति → रिट्रैक्टर

विच्छिन्न अन्तस्य विक्षेपः → पोलरस्य नखः, प्लेटस्य निश्चयः

असामान्यबलरेखाः निवारयितुं पद्धतयः

समीपस्थ - सम्यक् प्रवेशबिन्दु

दूरस्थ - मज्जागुहाकेन्द्रे मज्जाान्तर्गतनखः

इन्ट्रामेडुलर कीलीकरण की जटिलताएँ

★संक्रमण

★तंत्रिका क्षति

★भङ्गस्य विकृतचिकित्सा

★चिकित्सा भंग

बाह्य परिभ्रमणं, मरोड़ः, वल्गुसः, आन्तरिकः परिभ्रमणं, कोणीकरणं च

★समीपस्थसन्धिवेदना

★वसा एम्बोलिज्म

★विषमस्थानिक अस्थिकरण

★फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म

★पुनः ​​भङ्ग

★थ्रोम्बोसिस

★सन्धि कठोरता

★भङ्गस्य असंयोगः, अस्थि असंयोगः

★आन्तरिक निर्धारण विफलता

★अङ्ग लघुकरण

★अन्य

जटिलता--संक्रमण

1.प्रारम्भे मुक्तभङ्गः मज्जा-अन्तर्गत-कील-करणस्य विरुद्धः इति मन्यते स्म ।

2.खुले भग्नावस्थायां शल्यक्रियापश्चात् संक्रमणस्य घटना मृदु ऊतकस्य चोटस्य दूषणस्य च स्थितिः निर्भरं भवति

मुक्तभङ्गस्य अनन्तरं संक्रमणस्य प्रकोपः मृदु ऊतकस्य चोटस्य दूषणस्य च स्थितिः अपि च मृदु ऊतकस्य प्रबन्धनस्य प्रकारस्य उपरि निर्भरं भवति

3.पतलाः अन्तःमज्जा नखाः संक्रमणस्य सम्भावनां वर्धयन्ति; अविस्तारितं तालाबद्धं मज्जा-नख-निश्चयं तुल्यकालिकरूपेण दुर्बलं भवति, अस्थि-अन्तेषु च अस्ति

अविस्तारितः तालाबद्धः अन्तर्मज्जा-नख-निश्चयः तुल्यकालिकरूपेण दुर्बलः भवति, अस्थि-भग्नस्य अन्तस्य सूक्ष्म-गतिः अपि च अवशिष्ट-गुहायाम्, यत् जीवाणु-वृद्ध्यर्थं सुलभं भवति

4. विस्तारितस्य सीमितस्य च विस्तारितस्य मज्जातस्य निश्चयस्य उपयोगेन न केवलं भङ्गस्य स्थिरतायां सुधारः भवति, अपितु मृतस्थानस्य निर्माणं अपि परिहृतं भवति

वसा एम्बोलिज्म सिंड्रोम

1.दीर्घनलीअस्थिभङ्गस्य FES इत्यस्य प्रकोपः 0.5% तः 2% पर्यन्तं भवति।

2. मज्जायाः विस्तारः मज्जायाः अविस्तारस्य च फुफ्फुसस्य वायुप्रवाहस्य उपरि कोऽपि महत्त्वपूर्णः प्रभावः नास्ति ।

3.मज्जायाः विस्तारं कुर्वन्, अत्यधिकबलं रूक्षं च कार्यं परिहरन्, तकनीकं मन्दं पिष्टं करणीयम्।

4.FES इत्यस्य वर्तमाननिदानम् अद्यापि 1974 तमे वर्षे गुर्डेन प्रस्तावितं मापदण्डं स्वीकुर्वति, निदानस्य अनन्तरं चिकित्सा च चिकित्सायाः उत्तमसमये विलम्बं करिष्यति तथा च गम्भीराः परिणामाः भवितुम् अर्हन्ति।

विलम्बितं भङ्गचिकित्सा अस्थि-असंयोगं च

मज्जा-नख-निरोधस्य अनन्तरं भङ्ग-चिकित्सां विविधाः कारकाः प्रभावितयन्ति, कारणानि च निम्नलिखितरूपेण विश्लेषितुं शक्यन्ते ।

1.भङ्गस्य अन्ते निहितं मृदु ऊतकम्

2. अनुप्रस्थभङ्गान्तानां पृथक्करणम्

3. रोगी इत्यस्य वृद्धावयः

4. खुले भङ्गः, गम्भीरः कोमल ऊतकस्य चोटः, गम्भीरः स्थानीयः हीमोडायलिसिसः अथवा संक्रमणः।

5. मज्जा-अन्तर्गत-नख-निर्धारणं दुर्बलम्

6. संयुक्तमधुमेहरोगाः अन्ये उपभोक्तृरोगाः वा।

मेडिकल फ्रैक्चर

चिकित्साप्रेरिताः भङ्गाः मुख्यतया गौणभङ्गाः भवन्ति ये अन्तर्मज्जा-नख-निरोधस्य समये अनुचित-हेरफेरेण भवन्ति ।

अन्तर्शल्यक्रियायाः ध्यानं दातव्यम्

1. नखप्रवेशबिन्दुस्य अशुद्धचयनेन समीपस्थभङ्गः भवितुम् अर्हति ।

2. मज्जायाः विस्तारे बलात् न धक्कायन्तु।

3. पल्पविस्तारस्य प्रवेशः नखप्रवेशस्य दिशि समानदिशि भवेत्।

4. दूरस्थे अन्तभागे मज्जा-अन्तर्गत-नखान् प्रविशति समये बलस्य प्रयोगं न कुर्वन्तु।

समीपस्थसन्धिषु वेदना

1. मज्जा-अन्तर्गत-नखस्य स्थापनं न्यूनातिन्यूनं १ सन्धिस्य समीपे मृदु ऊतकं अपि च सन्धि-कॅप्सूलम् अपि भवति ।

2. टिबिया पठारः अनुप्रस्थजानुस्नायुबन्धेन मध्यमेनिस्कसस्य पूर्वप्रान्तेन सह सम्बद्धः भवति तथा च टिबिया ट्यूबरोसिटी इत्यस्य उपरि एतावत्पर्यन्तं सुरक्षितक्षेत्रं निर्माति यदि कीलकबिन्दुः उपरिभागस्य अतिसमीपे भवति अथवा मज्जा-नखस्य व्यासः अतिविशालः भवति तर्हि तस्य अन्तः-आर्टिकुलर-संरचनानां क्षतिः भवितुम् अर्हति, यस्य परिणामेण शस्त्रक्रियायाः अनन्तरं जानु-वेदना भवति

3. ऊरु-अन्तर्-मज्जा-नख-शल्यक्रियायाः अनन्तरं नितम्ब-वेदनायाः मुख्यकारणानि सन्ति ।

4. मज्जा-अन्तर्गत-नखानां निकटतम-उत्थानम्, समीपस्थ-लॉकिंग्-नख-प्रकोपः, रोटेटर-कफ-इत्यस्य हस्तक्षेपः च ह्युमरल्-इन्ट्रामेडुलर-नख-नख-करणस्य अनन्तरं स्कन्ध-वेदनायाः मुख्यकारणानि सन्ति