5髓內指甲應用原理和手術技術！

髓內釘的基本原理

1。腸內釘的歷史

1910年，使用Lilienthal鋁內內指甲來治療股骨軸骨折。

1913年，Schone使用銀內指甲來治療前臂骨折。 

Kuntscher（1900-1972）為髓內指甲固定做出了巨大貢獻。 

1960年代和1970年代是髓內指甲快速發展的時期。 

自1990年代以來，我的國家一直在大量使用它們。

2。開放減少和閉合減少

1。肢體骨折可以在直接視力下進行手術減少或在X射線監測下閉合。

2。開放減少骨折癒合時間相對較長，術中出血更多，開放還原進一步破壞了骨折末端的血液供應。

3。建議盡可能多地使用閉合減少。可以使用減少牽引力，或者可以在斷裂平面上進行小切口以撬動和減少，從而最大程度地減少對骨折末端的血液供應的干擾。

4。對於閉合減少失敗，骨碎片周圍組織的翻轉或刺穿，以及大型位移裂縫碎片，可以使用手術開放式還原。

3。固定核內指甲的固定機制

1。髓內指甲內固定的方法是對稱的中央內部夾板固定。

2。髓內指甲骨折的固定是壓力分佈的固定，而不是應力擋固定固定，這有利於癒傷組織的形狀。

3.中央固定在理論上優於皮質外部固定，這可以減少力臂，減少外圍角度的發生率和內固定失敗。

4。髓內指甲固定為封閉減少或有限的開放減少提供了基礎。

4.腹腔內指甲的預測

1。較少的並發症

2。外科適應症的擴展範圍

3。固定

4。早期聯合功能培訓

5。早重重

6。可以與其他內部固定結合使用

基本類型和技術

1。鎖定和非鎖定內釘指甲

2。動態和靜態鎖定髓內指甲

3。髓質擴展和非中等固定技術

4。開放和封閉的固定技術

互鎖和非互鎖

普通的髓內指甲的軸向穩定性較差，扭轉強度相對較低，但是它們具有一定的彈性，並且可以在變形後恢復，僅導致少量的內部內部滑動。

互鎖的髓內指甲具有更好的抗旋轉和抗壓縮作用，良好的固定穩定性，並符合生物固定原理。它們被廣泛用於四肢的長骨頭。特別是對於多段和粉碎裂縫，它們的穩定性比普通的髓內指甲更好。

靜態固定的動力

靜態鎖定髓內指甲幾乎沒有壓力掩蓋，目前主要提倡非列表的動態作用。

對於術後6到8個月未癒合的裂縫，通常使用原位骨移植或替換膨脹的用動力學的膨脹髓內指甲。

動態可以用作促進斷裂癒合的手段。不建議這樣做，因為它可能導致肢體縮短和旋轉畸形。

骨髓擴張和非果膨脹

骨髓膨脹可以插入直徑較大且強度更高的髓內指甲，這有助於早期功能訓練並降低指甲損壞的速度。

骨髓膨脹會產生大量的骨碎片，具有骨誘導作用，這有助於骨折癒合。

骨髓膨脹會損害養分血管和內膜膜的血液供應，但血管可以沿著髓內指甲的空腔再生。骨髓膨脹還可以增加周圍軟組織肌肉的血液循環，從而促進骨折癒合。

骨髓膨脹相對增加了感染和栓塞的機會，應謹慎使用開放裂縫，多重傷害和復雜的傷害。

延伸的優勢

①在髓質膨脹後，髓內指甲與骨骼之間的接觸面積增加，從而提高了固定的穩定性。 

②在髓質膨脹後，可以使用較大的直徑髓內指甲，從而增加了髓內指甲的強度，並降低了骨折的指甲速率。 

③髓質膨脹後的骨碎屑會誘導新的骨形成，這有利於骨折癒合。

與髓質膨脹內釘指甲相比，非膨脹的腸內指甲具有以下優勢

①操作時間較短，出血較少。 

②在嚴重軟組織損傷的情況下，對內骨血流的干擾較少。

插入髓內指甲的應用

肱骨互鎖的髓內指甲

肱骨指甲的適應症

肱骨插入術在肱骨軸骨折治療中的肱骨互鎖指示的適應症是：具有血管和神經損傷的裂縫，多處損傷，不穩定的骨折，病理骨折和近端肱骨骨折。

可以固定的範圍從肱骨頭部下方的2厘米到Olecranon Fossa上方的3厘米。您可以選擇用依依果內內指甲或用逆行指甲從肩膀上固定它。

肱指甲的特徵

肱骨軸骨折的手術固定方法基本上是板固定和髓內指甲固定。

板固定具有很強的抗旋轉和抗彎曲特性，並且牢固固定，但是手術創傷很大，感染的可能性很高，並且徑向神經很容易受損。

現代的肱骨互鎖和自鎖定指甲克服了普通耗盡指甲的缺點，例如軸向不穩定性，旋轉不良以及對其他固定的需求，因此斷裂牢固地固定，失血較小，軟組織剝離較小，髓質的延伸與當地的骨骼相比，可以使骨出現均勻地分配，均勻地分配了且功能均勻，並且均勻地構成了且功能均勻，並且功能均勻，並且均勻地構成了且功能均勻，並且均勻地發揮了作用。 外科手術。

股骨互鎖的內後指甲

股骨互鎖指甲的適應症

所有類型的裂縫2厘米下方的椎骨下方2厘米，距膝關節超過9厘米。

股骨軸中部的舊斷裂。

板內固定失敗的患者。

股骨互鎖指甲的功能

機械優勢

用於固定裂縫的股骨互鎖固定指甲的力臂比鋼板的力臂更長，並且該力均勻地分佈在整個骨骼的中央軸上，這並不容易彎曲和變形。

髓內指甲兩端的鎖定指甲使骨頭形成從上到下，並且遠端的鎖定指甲可以減少骨內內內指甲的扭矩臂，防止縮短和旋轉，並實現裂縫固定的最大穩定性和牢固性。

伽瑪互鎖髓內指甲

伽瑪指示

適用於各種類型的周圍骨折，尤其是亞構骨骨折。

擴展的伽馬指甲（重建指甲）指示

較高的亞塊狀裂縫，雙骨與股骨軸骨折相結合。

伽馬指甲的優勢

通過將滑動髖關節螺釘與髓內指甲技術相結合，主要指甲比動態髖關節板更接近髓液的內部，因此伽馬指甲的產生與動態髖關節板相比，患者的重量更接近股骨鈣質，從而增加了植入物的機械強度。對於涉及內側皮質粉刺的亞塊狀裂縫，伽馬指甲避免了裂縫解剖結構重建的需求，因此對間骨間骨折或亞細節骨折是有益的。

逆行腹部股骨釘

股骨指甲逆行的指示

主要用於股骨上骨折，包括上骨上的裂縫和核間“ t ”和 “ y ” collat​​​​ed骨折的裂縫，涉及關節表面。

它也可以用於股骨地峽下方的股骨骨折。

股骨軸，股骨上股骨和距膝關節20厘米以內的間骨間骨折。

那些失敗的板固定的人。

逆向股骨釘的特徵

股骨上部骨折是嚴重的骨折，首先要減少，其次是強烈的內固定。並發症發生率很高，例如裂縫非工會和延遲癒合。

逆行互鎖的插入式牙內釘是一種常用的方法，可以治療近年來具有良好機械穩定性的股骨遠端斷裂，可以有效地控制裂縫遠端端端的後置位移和旋轉位移，並有助於早期關節運動。

上骨上股骨莖骨折用延長的胸膜內內釘固定，這解決了難以通過互鎖股骨的髓內釘子來解決的問題。該儀器易於操作，精確定位，可靠固定，並且患者可以在手術後進行早期的功能性膝蓋運動。

脛骨互鎖髓內指甲

脛骨釘的適應症

脛骨中部1/3的穩定裂縫：橫向骨折，短斜骨折，假關節炎。

不穩定的骨折內脛骨長度的60％以內：骨折附近的裂縫，長螺旋骨折，節段骨折，粉碎骨折，骨骼缺陷的裂縫。

脛骨釘的特徵

脛骨的插入髓內釘子主要用於脛骨中部骨折。

儘管它也可以用於近端和脛骨遠端骨折，並發症發生率較高，不經常發生惡性腫瘤，但裂縫末端在1/2病例中具有1cm的運動，固定固定的1/4失敗。

文獻報導，脛骨正常固定後，脛骨遠端骨折的結局比脛骨近端骨折的結果更好。

手術技術

特殊設備的術前準備

骨科床（牽引床）或標準的熒光外科床；牽開器；圖像增強器。

正確選擇用於術前內生的髓內指甲長度

X光片

對側肢體長度測量

髓內指甲直徑

X射線峽部寬度

髓內指甲長度測量

1. C型臂機下的透明標尺確定

骨頭的遠端和近端在射線的中心線上。統治者與隔膜平行。

2.長度測量根據身體表面標記

股骨：大轉子的尖端→側膝蓋或the骨的上桿；脛骨：腳部背面的腳部背面的腳部腳部的前部內側膝蓋空間。

髓內指甲插入技術 - 切入點方法

直線的髓腔的縱軸

不太接近入口點

適當的長度：擴張 - 長；未分解 - 短

（間接確認入口點；無紙漿擴張，無需軟組織保護）

平行的股骨內指甲入口點

準備平行股骨內指甲的入口點

臀部屈曲和內收

近距離縱向切口

不太遙遠

放置導針

軟組織盾牌的放置

逆行股骨內指甲入口點

30°膝蓋屈曲

導針的長軸沿與股骨遠端莖的髓腔相同的方向

通過防護套插入股骨韌帶將柯希納銷插入股骨遠端：正交 - 股骨間間孔的中間；橫向-Blumensaat的線

PCL沒有受傷的起點

平行脛骨內腸內指甲入口點

在髓腔的中心線上

脛骨高原前緣

盡可能高而不會損害高原

最大膝蓋屈曲

沿髓腔的切口脛骨結節 -

打開髓液腔：在15°的指導引腳到脛骨莖縱軸的矢狀平面

圖像增強器的位置

牙齒技術

電力還原

新鮮裂縫

減少手動

舊斷裂，偽關節炎，硬化性硬化症

沒有通貨膨脹的止血帶

血液循環是最好的冷卻劑

重新定位技術

平行的股骨內內釘子

難以恢復股骨骨折的原因

厚的軟組織包裹不允許直接進入骨頭

針頭入口點無法直接可視化

髖關節收縮→伊利亞克筋膜張力→斷裂縮短

脛骨骨折減少

操縱

主要是皮下且易於觸診

穩定裂縫 - 中或遠端A和B型斷裂

傾斜裂縫 - 過度殺傷

髓內釘→位移工具

輔助減少措施

點還原鑷子

脛骨；經皮或傷口

大牽開器（牙套）

延遲減少；肢體縮短

臨時的schanz螺釘

①股骨，脛骨

②盡可能靠近斷裂線

③近端斷裂單皮質使用

④用T句用一個通用的Chuck進行輕鬆操縱

投票者指甲

①甲置斷裂（校正力線，穩定恢復，恢復操作）

②脛骨遠端或股骨的傾斜骨折（剪切應力→壓力）

③在次級手術期間，位置較差的髓內指甲進入舊的髓質通道

④進入較差的點，近端裂縫比對（垂直於內植物可能位移的螺釘）

寬闊的止血帶

tibia

②補充牽引或縮回器

③在嚴重軟組織損傷中謹慎使用

④保持簡短

⑤禁止在膨脹狀態下的髓質膨脹

指甲鎖定順序：遠端

優勢

易於隔倒，裂縫斷裂的壓縮；消除分離；減少操作。

減少延遲和不工會手術的技術

手術延遲可能遇到的問題

軸向畸形（縮短，角度和或位移）

肉芽組織的生長

早期的骨結ab

骨折的硬化症隨著髓腔的閉合而斷裂

骨質疏鬆症

可能的術中問題

擴展器的撓度和髓內指甲→皮質的髓內指甲穿透

角畸形→牽開器

切斷的末端脫位→投票程序的指甲，板固定

預防異常力線的方法

近端 - 正確的入口點

末端 - 髓質腔中心的髓內指甲

髓內釘的並發症

★感染

★神經​​損傷

★骨折的癒合扭曲

★醫療骨折

外部旋轉，扭轉，外翻，內部旋轉，角度

★鄰近的關節痛

★脂肪栓塞

★異位骨化

★肺栓塞

★重新劃分

★血栓形成

★關節剛度

★骨折的非工會，骨不連

★內固定失敗

★肢體縮短

★其他

並發症 - 感染

1.前，開放裂縫被認為是髓內釘的禁忌症。

2.開放性裂縫中術後感染的發生率取決於軟組織損傷和污染的狀態

開放裂縫後感染的發生率取決於軟組織損傷和污染的狀態以及軟組織的管理方式。

3.胰腺內指甲增加了感染的機會；非擴展的鎖定鎖定髓內指甲固定相對較差，並且骨頭的末端具有

非膨脹的鎖定插入式固定指甲固定相對較差，骨頭斷裂的微觀運動和殘留腔，這對於細菌生長很容易。

4。擴展和有限的擴展髓質固定不僅可以改善骨折的穩定性，而且還可以避免產生死亡空間。

脂肪栓塞綜合徵

1.長管狀骨折的FES的發生率為0.5％至2％。

2。髓質的膨脹和髓質的非擴張對肺通氣沒有顯著影響。

3.當延伸髓質時，該技術應輕輕地揉捏，避免過多的力和粗糙的操作。

4.當前對FES的診斷仍然採用GORD在1974年提出的標準，診斷後的治療將延遲最佳治療時間，並可能帶來嚴重的後果。

延遲斷裂癒合和骨不連

各種因素會影響髓內指甲固定後的斷裂癒合，並且可能分析原因如下。

1.嵌入裂縫端的厚底組織

2。橫向斷裂末端的分離

3。患者的年齡

4。開放裂縫，嚴重的軟組織損傷，嚴重的局部血液透析或感染。

5。不良的髓內指甲固定

6。糖尿病組合或其他消費疾病。

醫療骨折

醫學誘導的裂縫主要是由於髓內指甲固定過程中的操縱不​​當而引起的次要斷裂。

術中應注意

1。指甲入口點的不准確選擇可能導致近端骨折。

2。不要強行推動髓質的膨脹。

3。紙漿膨脹的入口應與指甲插入方向相同。

4。將內內指甲插入遠端時不要使用力。

鄰近關節的疼痛

1。放置髓內指甲涉及至少1個關節附近的軟組織，甚至連接膠囊。

2。脛骨高原通過橫向膝蓋韌帶連接到內側半月板的前邊緣，並在到目前為止形成一個安全區域。如果釘子離頂部太近或髓內指甲的直徑太大，則可能會對關節內結構造成損害，從而導致術後膝蓋疼痛。

3。髓內指甲和異位骨化的近端突出是股骨內髓內指甲手術後髖關節疼痛的主要原因。

4。髓內指甲，近端鎖定指甲刺激和肩袖干擾的近端突出是肱骨內經胸膜後肩部疼痛的主要原因。