5 iltze barneko iltzeak aplikatzeko printzipio eta teknika kirurgiko!

Medularen barneko iltzearen oinarrizko printzipioak

1. Medularen barneko iltzeen historia

1910ean, Lilienthal aluminiozko iltzeak femoral-ardatz hausturak tratatzeko erabili ziren.

1913an, Schone-k zilarrezko iltzeak erabili zituen besaurreko hausturak tratatzeko. 

Kuntscher-ek (1900-1972) ekarpen handiak egin zituen medularen barneko iltzeen finkapenean. 

1960ko eta 1970eko hamarkadak medularen barneko iltzeen garapen azkarra izan zuten. 

nire herrialdeak kantitate handietan erabiltzen ditu 1990eko hamarkadatik.

2. Murrizketa irekia eta murrizketa itxia

1. Gorputz-adarraren hausturak kirurgikoki murriztu daitezke ikusmen zuzenaren arabera edo X izpien kontrolpean itxi.

2. Ireki murrizketa haustura sendatzeko denbora nahiko luzea da, ebakuntza barruko odoljarioa handiagoa da, eta murrizketa irekiak hausturaren amaierarako odol-hornidura gehiago suntsitzen du.

3. Ahal den neurrian murrizketa itxia erabiltzea gomendatzen da. Trakzio-murriztaile bat erabil daiteke, edo haustura-planoan ebaki txiki bat egin daiteke, hausturaren muturrerako odol-horniduraren interferentziak minimizatzeko.

4. Murrizketa itxiaren porrota, hezur-zatiak iraultzeko edo inguruko ehunak zulatzeko eta desplazatutako haustura zati handietarako, murrizketa ireki kirurgikoa erabil daiteke.

3.-ren finkatze-mekanismoa medular barruko iltze

1. Iltze barneko barne finkatzeko metodoa erdiko ferula simetrikoa da.

2. Haustura medular barneko iltze bidez finkatzea estresa banatzeko finkapena da, ez estresa babesteko finkapena, kallua moldatzeko lagungarria dena.

3. Zentralaren finkapena teorikoki kanpoko finkapen kortikala baino handiagoa da, indarra besoa murrizten duena, valgus angulazioaren intzidentzia eta barne finkapenaren porrota murrizteko.

4. Intramedulary azazkalen finkapenak murrizketa itxiaren edo murrizketa ireki mugatuaren oinarria eskaintzen du.

4.Medularen barneko iltzeen abantailak

1. Konplikazio gutxiago

2. Indicazio kirurgikoen esparrua zabaldu

3. Finkapen irmoa

4. Artikulazio-funtzio goiztiarra

5. Pisu goiztiarra

6. Barneko beste finkapen batzuekin batera erabil daiteke

Oinarrizko Motak eta Teknikak

1. Blokeatzeko eta blokeatzeko ez diren iltzeak medularrak

2. Blokeo dinamiko eta estatikoko medular barneko iltzeak

3. Medular hedapena eta medularrez kanpoko finkatzeko teknikak

4. Finkatzeko teknika irekiak eta itxiak

Elkarlokatzea eta elkarlokatzea ez

Medular barneko iltze arruntek egonkortasun axial eskasa eta bihurdura-indar nahiko baxua dute, baina nolabaiteko elastikotasuna dute eta deformazioaren ondoren berreskuratu daitezke, hezur barneko irristatze kopuru txikia besterik ez dela eraginez.

Interlocking barneko iltzeek errotazioaren eta konpresioaren aurkako efektu hobeak dituzte, finkapen-egonkortasun ona eta finkapen biologikoaren printzipioa betetzen dute. Oso erabiliak dira gorputz-adarretako hezur luzeetan. Batez ere segmentu anitzeko eta haustura xehatuetarako, medular barneko iltze arruntek baino egonkortasun hobea dute.

Finkapen estatikoaren dinamizazioa

Blokeo estatikoko medular-iltzeek estresaren maskaratze txikia sortzen dute eta, gaur egun, ohikoa ez den dinamizazio ekintzaren alde egiten da.

Operazio osteko 6 eta 8 hilabetera sendatu ez diren hausturei dagokienez, hezur-injertoa in situ edo hedatutako azazkalak dinamizazio bidez ordezkatzea erabiltzen da.

Dinamizazioa hausturaren sendaketa sustatzeko baliabide gisa erabil daiteke. Ez da ohikoa gomendatzen gorputz-adarrak laburtzea eta errotazio-deformazioa ekar dezakeelako.

Muinaren hedapena eta hedapen ez-muinarena

Muinaren hedapenak diametro handiagoko eta indar handiagoa duten medular barneko iltzeak sar ditzake, eta horrek prestakuntza funtzional goiztiarrari laguntzen dio eta hautsitako iltzeen tasa murrizten du.

Muinaren hedapenak hezur-hondakin kopuru handia sor dezake efektu osteoinduktiboarekin, haustura sendatzeko lagungarria dena.

Muinaren hedapenak elikadura-hodien eta endosteo-mintzaren odol-hornidura kaltetuko du, baina odol-hodiak medular barneko iltzeen barrunbean birsor daitezke. Muinaren hedapenak odol-zirkulazioa areagotu dezake inguruko ehun bigunetako muskuluetan, eta horrela hausturaren sendatzea sustatzen du.

Muinaren hedapenak infekzio eta enbolia izateko aukera nahiko handitzen du, eta kontu handiz erabili behar da haustura irekietan, lesio anitzetan eta lesio konplexuetan.

Medularen hedapenaren abantailak

① Medular hedapenaren ondoren, medular barruko iltzearen eta hezurren arteko kontaktu-eremua handitzen da, eta horrek finkapenaren egonkortasuna hobetzen du. 

② Medular hedapenaren ondoren, diametro handiagoko iltze barneko iltze bat erabil daiteke, eta horrek medular barruko iltzearen indarra areagotzen du eta hautsitako iltzeen tasa murrizten du. 

③ Medularen hedapenaren ondoren hezur-hondakinek hezur berriak sor ditzakete, hausturak sendatzeko lagungarria dena.

Medular hedapenaren barneko iltzeekin alderatuta, hedatu gabeko iltze barneko iltzeek abantaila hauek dituzte

① Eragiketa denbora laburragoa eta odoljario gutxiago. 

② Interferentzia gutxiago endosteal odol-fluxuarekin ehun bigunetako lesio larriak dituzten kasuetan.

ren aplikazioa medular barruko iltze

Humeral-interlocking barneko iltze

Humeral iltzeen zantzuak

Humeral-ardatz-hausturaren tratamenduan gurutzatutako iltze barneko iltzeak hauexek dira: hodietako eta nerbioetako kalteak dituzten hausturak, lesio anitzak, haustura ezegonkorrak, haustura patologikoak eta humeral proximalaren hausturak.

Finkatu daitekeen tartea humeralaren burutik beherako 2 cm-tik olecranon hobiaren gainetik 3 cm-ra artekoa da. Sorbaldatik konpontzea aukera dezakezu medular barneko iltze antegrado batekin edo ukondotik iltze atzerakoi batekin.

Humeral iltzeen ezaugarriak

Humeral-ardatz hausturak finkatzeko metodo kirurgikoak, funtsean, plaka finkatzea eta medular barneko iltzeen finkapena dira.

Plakaren finkapenak errotazioaren eta makurtzearen aurkako propietate sendoak ditu eta sendo finkatuta dago, baina trauma kirurgikoa handia da, infekzio probabilitatea handia da eta nerbio erradiala erraz kaltetzen da.

Humeral-interlocking eta autoblokeatzeko iltze modernoek medular barneko iltze arrunten gabeziak gainditzen dituzte, hala nola, ezegonkortasun axiala, errotazio-kontrol eskasa eta finkapen gehigarriaren beharra, haustura sendo finkatu dadin, odol-galera txikia izan dadin, ehun bigunak kentzea txikiagoa da, eta medular hedapena baliokidea da, tokiko hezur-transplantearen karga eta deiaren transplantea goiztiarra da. kirurgia ondoren hasi daiteke.

Femoral interblokeatutako medularen barneko iltze

Femoral elkarri lotzeko iltzeen zantzuak

Haustura mota guztiak orno trokanterikoaren azpitik 2 cm-ra eta belauneko artikulaziotik 9 cm baino gehiagora.

Ardatz femoralaren erdiko zatiko haustura zaharrak.

Plaken barne-finkapen huts egin duten pazienteak.

Femoral elkarlotura-iltzearen ezaugarriak

Abantaila mekanikoak

Hausturak konpontzeko femoral interlocking barneko iltzearen indar-besoa altzairuzko xaflak baino luzeagoa da, eta indarra hezur osoaren erdiko ardatzean banatzen da, ez da erraza tolestu eta deformatzen.

Iltze barneko muturretako blokeo-iltzeek hezurra goitik behera osoa osatzen dute, eta urruneko muturrean blokeo-iltzeek hezur-medulu-barneko iltzearen pare-besoa murriztu dezakete, laburtzea eta biraketa saihestu eta haustura finkatzeko egonkortasun eta irmotasun handiena lor dezakete.

Gamma Interlocking Intramedular Iltze

Gamma iltze zantzuak

Haustura peritrokanteriko mota ezberdinetarako aplikagarria, batez ere haustura subtrokanterikoetan.

Gamma hedatua iltze (berreraikuntza iltze) zantzuak

haustura subtrokanteriko altuak, ardatz femoralaren haustura trokanterikoak konbinatuta.

Gamma iltzearen abantailak

Aldakako torloju irristakorra medular barneko iltze teknologiarekin konbinatuz garatua, iltze nagusia barrunbe medulurraren barrualdetik hurbilago dago aldaka-plaka dinamikoa baino, beraz, Gamma iltzeak gaixoaren pisua calcar femoraletik hurbilago eramaten du aldaka-plaka dinamikotik baino, inplantea indar mekanikoa areagotuz. Cortical mediala konminuzioa dakarten haustura subtrokanterikoetarako, Gamma iltzeak hausturaren anatomia berreraikitzeko beharra saihesten du, beraz, onuragarria da haustura intertrokanteriko edo subtrokanterikoetarako.

Medularen barneko femoralaren iltze atzerakoia

Femoral iltze atzerakoiaren zantzuak

Femoral haustura suprakondilarretarako erabiltzen da batez ere, haustura gainkondilar konminutuak eta artikulazio-azalera inplikatzen duten 'T' eta 'Y' arteko hausturak barne.

Femurraren istmoaren azpiko femoral haustuetarako ere erabil daiteke.

Ardatz femorala, femoral suprakondiloa eta belauneko artikulaziotik 20 cm-ra dauden hausturak.

Plaka finkatzeko huts egin dutenak.

Femoral iltze atzerakoiaren ezaugarriak

Femoral haustura suprakondilar haustura larria da, lehenik eta behin murrizketan eta, bigarrenik, barne finkapen sendoan zailtasunak dituena. Konplikazioen intzidentzia handia dago, hala nola haustura ez-sindikatua eta sendatzeko atzerapena.

Medular barneko iltze atzerakoiaren arteko blokeoa azken urteotan femur distaleko haustura tratatzeko erabili ohi den metodoa da, egonkortasun mekaniko ona duena, hausturaren muturreko atzeko desplazamendua eta errotazio-mugimendua modu eraginkorrean kontrolatu ditzakeena eta artikulazio-mugimendu goiztiarrean laguntzen duena.

Supracondylar konbinatutako haustura femoral-zurtoinaren haustura suprakondilar barneko iltze luzatuaren bidez konpontzen da, eta horrek konpontzen zaila den arazoa konpontzen du femurraren barneko medular-iltzeak elkarlokatuz. Tresna erabiltzeko erraza da, posizioan zehatza, finkapenean fidagarria eta pazienteak belauneko ariketa funtzional goiztiarrak egin ditzake ebakuntzaren ondoren.

Medularen barneko azazkalak elkarri lotuta dauden tibialak

Tibia iltzatzeko zantzuak

Haustura egonkorrak tibiaren erdiko 1/3an: zeharkako hausturak, haustura zeihar laburrak, pseudartrosia.

Haustura ezegonkorrak erdiko tibia-ren luzeraren %60an: metafisitik gertu dauden hausturak, haustura espiral luzeak, haustura segmentuak, haustura xehatuak, hezur-akatsak dituzten hausturak.

Tibia-iltzatzearen ezaugarriak

Tibiaren medular barneko iltze interblokeatzea batez ere tibia erdiko haustuetarako erabiltzen da.

Tibia proximaleko eta distaleko hausturak egiteko ere erabil daitekeen arren, konplikazio-tasa handiagoa da, maizago gertatzen da gaizki-sindikazioa, hausturaren muturrak ≧1 cm-ko mugimendua du kasuen erdietan eta finkapenaren 1/4ak huts egiten du.

Literaturak tibia urruneko hausturaren emaitza hobea jakinarazi zuen tibia proximalaren haustura baino, peronearen ohiko finkapenaren ondoren.

Teknika kirurgikoak

Ekipamendu berezien ebakuntza aurreko prestaketa

Ohe ortopedikoa (trakzio ohea) edo ohe kirurgiko fluoroskopiko estandarra; erretraktilua; irudi-intensifikatzailea.

Ebakuntza aurreko endoprotesien iltze-barneko luzera zuzena hautatzea

Erradiografia

alboko gorputz-adarraren luzera neurtzea

Medularen barneko iltze-diametroa

X izpien istmoaren zabalera

Intramedulary iltze luzera neurtzea

1.C-besoko makinaren azpian erregela zeharrargiaren determinazioa

Hezurraren urruneko eta hurbileko muturrak izpiaren erdiko lerroan zeuden; erregela diafisiaren paraleloa zen.

2.Gorputz gainazaleko marken araberako luzera neurtzea

Femurra: trokanter handiaren punta → alboko belauneko espazioa edo patelaren goiko poloa; tibia: erdi-alboko belauneko espazioa → orkatila artikulazioaren aurreko alderdia oinaren dorsiflexioan.

Azazkalak txertatzeko teknika - Sarrera-puntuaren hurbilketa

Barrunbe medulurraren luzera-ardatza lerro zuzen batean

Sarrera puntutik ez oso gertu

Luzera egokia: dilatatua - luzea; dilatatu gabe - laburra

(Sarrera-puntuaren zeharkako berrespena; ez da mamiaren dilataziorik, ez da ehun bigunen babesik behar)

Iltze femoralaren barneko iltze paraleloa sartzeko puntua

Femoral barneko iltze paralelo baterako sarrera-puntua prestatzea

Aldakaren flexioa eta adukzioa

Luzerako ebakidura trokanter handiagotik hurbil

Ez oso atzera

Gida-pinaren kokatzea

Ehun bigunen ezkutua jartzea

Femoral atzerakoia medularen barneko iltzeen sarrera-puntua

30°-ko belauneko flexioa

Gida-pinaren ardatz luzea zurtoin femoral distalearen barrunbe medularraren norabide berean

Kirschner pintxoa femur distalean sartzea patelar lotailuaren bidez babes-mahukaren bidez: ortogonala - femurraren interkondilar hobiaren erdikoa; albokoa - Blumensaat-en lerroa

PCLren abiapuntua lesiorik gabe

Iltze medular barneko tibial paraleloa sartzeko puntua

Medular barrunbearen erdiko lerroan

Tibia-lautadaren aurreko ertza

Ahalik eta altuena goi-ordokia kaltetu gabe

Belaunaren flexio maximoa

Ebakidura tibiako tuberositatea-patellaren beheko poloa barrunbe medularean zehar

Ireki medular-barrunbea: gidatzeko pina 15°-ra tibia-zurtoinaren luzetarako ardatzaren plano sagitalarekiko

Irudi-intensifikagailuaren posizioa

Muinaren teknikak

Elektrizitatezko erredukzioa

haustura freskoak

Eskuzko murrizketa

haustura zaharra pseudoartrosiarekin, esklerosi medular barrunbean

Torniqueterik ez inflazioan

odol-zirkulazioa hozgarri onena da

Birkokatzea teknikak

Femoral barneko iltze paraleloa

Femoral hausturak berreskuratzeko zailtasunaren arrazoiak

Ehun bigun lodiak biltzea ez du hezurra zuzenean sartzea ahalbidetzen

Orratzaren sarrera-puntua ezin da zuzenean ikusi

Aldakaren addukzioa → faszia iliakoaren tentsioa → haustura laburtzea

Tibiaren haustura murriztea

Manipulazioa

Gehienetan larruazalpekoa eta palpatzeko erraza

Haustura egonkortua - A eta B motako haustura erdikoa edo distala

Haustura zeiharra - gehiegikeria

Medularen barneko iltze→desplazamendu tresnak

Murrizketa-neurri osagarriak

Puntu murrizteko pinza

tibia; larruazal edo zaurien erabilera

Erretraktil handiak (giltza)

murrizketa atzeratua; gorputz-adarrak laburtzea

Aldi baterako Schanz torlojuak

① Femurra, tibia

② Haustura-lerrotik ahalik eta hurbilen

③ Haustura hurbileko erabilera kortikala bakarra

④Erabili txorrota unibertsala T kirtenarekin maniobrak errazteko

Poller iltze

①Metafisiaren haustura (indar lerroa zuzentzea, zaharberritzea egonkortzea, eragiketa leheneratzea)

② tibia edo femur distaleko haustura zeiharra (ebakidura-esfortzua → presioa)

③ Gaizki kokatutako medular barneko iltzeak medulu-kanal zaharrean sartzen dira bigarren kirurgian

④ Sarrera puntu eskasa, haustura hurbileko lerrokadura txarra (torlojua endoplantaren desplazamendu posiblearekiko perpendikularra jarrita)

Torniquete zabala

① tibia

② trakzioarekin edo erretraktilarekin osatuta

③ Kontuz erabili ehun bigunen lesio larrietan

④ Jarrai ezazu laburra

⑤ Puztutako egoeran medular hedapena debekatu

Iltzeak blokeatzeko sekuentzia: distala eta gero proximala

Abantailak

kolpearen erraztasuna, hausturaren konpresioa; bereizketa ezabatzea; murrizketa eragiketak.

Kirurgia atzeratua eta sindikal gabekoa murrizteko teknikak

Kirurgia atzeratuarekin izan daitezkeen arazoak

Deformazio axiala (laburtzea, angulazioa eta edo desplazamendua)

Granulazio-ehunaren hazkuntza

Hezur goiztiarrak

Haustura esklerosia apurtzen da medular barrunbea ixtean

Osteoporosia

Ebakuntza barruko arazo posibleak

Zabaltzailearen eta medularen barneko iltzearen desbideratzea → kortexaren barneko iltzearen barneratzea

Deformazio angeluarra → erretractor

Moztutako muturren dislokazioa → Pollerren iltzea, plaka finkatzea

Indar-lerro anormalak saihesteko metodoak

Hurbilekoa - sarrera-puntu zuzena

Distal - medular barruko iltze medular barrunbearen erdian

Medularen barneko iltzeen konplikazioak

★Infekzioa

★Nerbioen kalteak

★Hasturen sendaketa distortsionatua

★Hastura Medikoak

Kanpoko biraketa, tortsioa, valgus, barne biraketa, angulazioa

★Aldameneko artikulazioetako mina

★Gizen enbolia

★Osifikazio heterotopikoa

★Biriketako enbolia

★Berri haustura

★Tronbosia

★Artikulazioen zurruntasuna

★Hasturaren ez-sindikazioa, hezur-gabetzea

★Barne finkatzeko hutsegitea

★Adarren laburtzea

★Besteak

Konplikazioak--Infekzioa

1.Hasieran, haustura irekiak medular barneko iltzeen kontraindikaziotzat hartzen ziren.

2. Ebakuntza osteko infekzioaren intzidentzia haustura irekietan ehun bigunen lesioen eta kutsaduraren egoeraren araberakoa da.

Haustura irekiaren ondoren infekzioaren intzidentzia ehun bigunen lesioaren eta kutsaduraren egoeraren eta ehun bigunak kudeatzeko moduaren araberakoa da.

3.Medula barneko iltze meheagoak infekzio-aukera areagotzen dute; hedatu gabeko blokeo barneko iltzeen finkapena nahiko eskasa da, eta hezur-muturrek dute.

Zabaldu gabeko blokeo barneko iltzeen finkapena nahiko eskasa da, hautsitako hezur-muturraren mugimendu mikroskopikoarekin eta baita hondar barrunbearekin ere, bakterioen hazkuntzarako erraza dena.

4. Hedatutako eta hedatutako finkapen hedatuaren erabilerak hausturaren egonkortasuna hobetzeaz gain, espazio hil bat sortzea saihesten du.

Gantz Embolismoaren Sindromea

1.Hezur tubular luzeen haustura FESen intzidentzia % 0,5 eta % 2 da.

2. Medularen hedapenak eta ez zabaltzeak ez du eragin handirik biriketako aireztapenean.

3.Medulla zabaltzean, teknika astiro-astiro oratu behar da, indar gehiegi eta funtzionamendu zakarra saihestuz.

4.FESaren egungo diagnostikoak oraindik ere Gurdek 1974an proposatutako irizpideak onartzen ditu, eta diagnostiko ondorengo tratamenduak tratamendurako denborarik onena atzeratuko du eta ondorio larriak izan ditzake.

Hausturaren sendaketa atzeratua eta hezur-gabetzea

Hainbat faktorek hausturaren sendatzean eragiten dute iltze barneko finkapenaren ondoren, eta arrazoiak honela aztertu daitezke.

1.ehun bigunak haustura-muturrean sartuta

2. Zeharkako haustura-muturren bereizketa

3. Gaixoaren adin handiagoa

4. Haustura irekia, ehun bigunen lesio larria, tokiko hemodialisi larria edo infekzioa.

5. Medularen barneko iltzeen finkapen txarra

6. Diabetes mellitus konbinatua edo bestelako kontsumo gaixotasunak.

Haustura medikoak

Medikuntzan eragindako hausturak batez ere bigarren mailako hausturak dira, azkazalaren finkapenean manipulazio desegokian eragindakoak.

Operazio barruko arreta eman behar zaio

1. Iltze-sarrera-puntuaren hautaketa okerrak haustura proximala ekar dezake.

2. Ez ezazu indarrez bultzatu medularen hedapena.

3. Mamiaren hedapenaren sarrera iltzeak sartzeko norabide berean egon behar du.

4. Ez ezazu indarrik erabili medularen barneko iltzeak urruneko muturrean sartzean.

Mina ondoko artikulazioetan

1. Medular barneko iltze bat jartzeak ehun bigunak eta artikulazio-kapsula ere barne hartzen ditu gutxienez 1 artikulazioren inguruan.

2. Tibia-lautada medial meniskoaren aurreko ertzari lotuta dago belauneko zeharkako lotailuaren bidez eta gune seguru bat osatzen du tibial tuberositatearen gainetik puntu honetara arte. Iltze-puntua goialdetik gertuegi badago edo medular-iltzearen diametroa handiegia bada, artikulazio barruko egituretan kalteak eragin ditzake, operazio osteko belauneko mina eraginez.

3. Medular barneko iltzearen irtengune proximala eta osifikazio heterotopikoa dira aldakaren minaren kausa nagusiak femoral barneko iltze kirurgiaren ondoren.

4. Medular barneko iltzeen irtengune proximala, blokeo hurbileko iltzeen narritadura eta biratzaileen interferentzia dira sorbaldako minaren kausa nagusiak humeral barneko iltze ondoren.