5 Nail aplikazioen aplikazio printzipioak eta teknika kirurgikoak!

Intamedullar-en oinarrizko printzipioak

1. Intamedullary iltzearen historia

1910ean, Lilienthal aluminiozko iltzeak femoralen hausturak tratatzeko erabili ziren.

1913an, Schonek zilarrezko intededemulariko iltzeak erabili zituen besaurrearen hausturak tratatzeko. 

Kuntchcherrek (1900-1972) ekarpen bikainak egin zituen iltze intramartarrei. 

1960ko eta 1970eko hamarkadetan intededullariko iltzeak garatzeko epea izan zen. 

Nire herrialdea kantitate handietan erabili izan da 1990eko hamarkadaz geroztik.

2. Murriztu irekia eta itxita murriztea

1.. ADMB hausturak kirurgikoki murriztu daitezke ikuspegi zuzenean edo X izpien jarraipenaren azpian itxita.

2. Murrizketa irekiko haustura sendatzeko denbora nahiko luzea da, hemorragia intraoperatiboa gehiago da, eta murrizketa irekiak hausturaren odol-hornidura suntsitzen du hausturaren amaierara.

3. Gomendagarria da itxita murriztea ahalik eta gehien erabiltzea. Trakzio-erreduktore bat erabil daiteke, edo ebaki txiki bat haustura planoan egin eta murrizteko, horrela, hausturaren muturreraino odol hornidurarekin interferentzia minimizatuz.

4. Murrizketa itxia hutsegiteagatik, hezur zatiak iraultzea edo inguruko ehunak zulatzea eta haustura haustura zati handiak, murrizketa kirurgikoa erabil daiteke.

3. Intamedullary iltzeen finkapen mekanismoa

1. Nazkaguntza barneko barne-finkapen metodoa erdiko barneko finkapen simetrikoa da.

2. Intrazetariko iltzeak hausturaren finkapena estres-finkapena da, ez estresa ezkutatzeko finkapena, eta hori callus konformatzeko balio du.

3. Finkapen zentrala teorikoki kanpoko finkapen kortikoaren gainetik dago, eta horrek indar besoa murriztu dezake, Valgus angulazioaren eta barne finkapenen porrotaren intzidentzia murrizten du.

4. Intamedullary iltze finkapenak itxitako murrizketa edo murrizketa irekia mugatu du.

4. Intamedullary iltzeak

1. Konplikazio gutxiago

2. Zantzu kirurgikoen esparru zabaldua

3. Finkapen irmoa

4. Funtzio bateratuko prestakuntza

5. pisu goiztiarra

6. Barne finkapenarekin batera erabil daiteke

Oinarrizko motak eta teknikak

1. Blokeatu eta blokeatu gabeko iltzeak

2.. Blokeatu gabeko iltzeak blokeatu eta estatiko estatikoa

3. Medular hedapena eta ez-medular finkapen teknikak

4. Finkapen teknika irekiak eta itxiak

Elkarrizketa eta ez blokeatzea

Ohiko intreddullariko iltzeak egonkortasun axial eskasa eta indar torsional nahiko baxua dute, baina nolabaiteko elastikotasuna dute eta deformazioaren ondoren berreskuratu dezakete, intrabone irristaketa kopuru txikia baino ez dute berreskuratu.

Interlamed Orokorreko iltzeak birakariaren aurkako eta konpresioaren aurkako efektuak hobeak dira, finkapen egonkortasun ona eta finkapen biologikoaren printzipioarekin bat datoz. Gorputz-adarren hezur luzeetan oso erabiliak dira. Batez ere, segmentu anitzeko eta birmoldatutako hausturak, egonkortasun hobea dute intramedullariko iltzeak baino.

Finkapen estatikoaren dinamizazioa

Blokeo estatikoen arteko lotura estatikoak iltzeak oso estres txikiko maskarak sortzen ditu eta gehienbat dinamizaziorako ekintza ez-errutinaren alde defendatzen dira.

6 eta 8 hilabetetan sendatu ez diren hausturarako, situ hezur-txertaketa edo hedatutako integratuetako iltzeak dinamizazioa erabiltzen dira.

Dinamizazioa haustura sendatzea sustatzeko bitarteko gisa erabil daiteke. Ez da gomendagarria ohikoki laburtu eta biraketa deformazioa sor dezakeelako.

Marroen hedapena eta ez-muineko hedapena

Mihi-hedapenak neurri handiagoko iltzeak txertatu ditzake diametro handiagoarekin eta indar handiagoarekin, prestakuntza funtzional goiztiarrarekin bultzatzen duena eta iltze hautsien tasa murrizten du.

Mihi-hedapenak hezur-hondakin kopuru handia sor dezake efektu osteoinduktiboarekin, haustura haustura sendatzeko modukoa da.

Mihi-hedapenak elikagai-ontzien eta endosteal mintzaren odol hornidura kaltetuko du, baina odol hodiak birsortu daitezke intramedullar iltzeen barrunbean zehar. Mihi-hedapenak odol zirkulazioa areagotu dezake ehun bigunen muskuluetan, haustura sendatzea sustatuz.

Mihi-hedapenak modu nahiko handitzen du infekzio eta embolismoaren aukera, eta kontuz ibili behar da haustura irekiak, zauri anitz eta lesio konplexuak egiteko.

Medular hedapenaren abantailak

① Medular hedapenaren ondoren, intramedullariko iltzearen eta hezurraren arteko harremanetarako eremua handitzen da eta horrek finkapenaren egonkortasuna hobetzen du. 

② Medularioaren hedapenaren ondoren, diametro handiagoko iltzeak erabil daitezke, eta horrek intramedullary iltzearen indarra areagotzen du eta iltze hautsien tasa murrizten du. 

③ Hezur-hondakinak hedapen medularraren ondoren hezur-eraketa berria eragin dezake, haustura haustea errazteko.

Medular hedapenarekin alderatuta, iltzeak ez diren iltzeak, hedatutako intramedular iltzeak abantaila hauek dituzte

① Operazio denbora laburragoa eta hemorragia gutxiago. 

② Odol-fluxu endostialarekin interferentzia gutxiago ehun bigun lesio larriak dituzten kasuetan.

Intamedullary iltze aplikazioa

Humeral interlokatzea intramedullary iltzea

Iltze humeroetarako adierazpenak

Humeral ardatzak humalaren tratamenduan interbulta humeralaren iltzeak honako hauek dira: hausturak kalteak eta nerbio kalteak, lesio anitzak, haustura ezegonkorrak, haustura patologikoak eta humeral haustura proximalak.

Konpondu daitekeen barrutia 2 cm bitartekoa da Humeral Buruaren azpitik Olecranon Fosaren gainetik. Sorbaldatik konpontzea aukeratu dezakezu angrade intramedullar iltzearekin edo ukondotik atzeraeraginezko iltze batekin.

Iltze himeroen ezaugarriak

Humeral ardatzaren hausturarako finkapen kirurgikoko metodoak funtsean plaka finkatzea eta iltze intramazko finkapena dira.

Plakaren finkapenak biraketa anti-propietate sendoak ditu eta tolesturaren aurkako propietateak ditu eta finkatuta dago, baina trauma kirurgikoa handia da, infekzioaren probabilitatea handia da eta nerbio erradiala erraz kaltetzen da.

Elkarketa humalitate eta blokeo humaliko modernoek ezarazitasun axiala, biraketa-kontrol txarra eta finkapen gehigarriko beharra gainditzen dute, haustura-hedapenak bertako hezur-transplantearen baliokidea da, karga uniformeki agertzen da, eta ariketa funtzionala izan daiteke ebakuntza egin ondoren.

Intemedullary interlokatzea

Femoralen arteko loturako iltzeak

Haustura mota guztiak 2cm orno trokantikoaren azpitik eta belauneko artikulaziotik 9 cm baino gehiago.

Femoral ardatzaren erdiko haustura zaharrak.

Barne finkapen hutsak dituzten pazienteak.

Femoralen arteko lotura iltzeen ezaugarriak

Abantaila mekanikoak

Femoralen arteko lotura intramedularreko iltzeak, hausturak finkatzeko iltzeak altzairuzko plakak baino luzeagoak dira, eta indarra hezur osoaren ardatz zentralean banatzen da, hau da, ez da erraza okertu eta deformatzea.

Blokeo-iltzeak iltzeak blokeatzeak bere osotasunetik behera osatzen du goitik behera, eta mutur distaletan iltzeak hezurrezko iltzeak hezurrezko iltzearen momentua murriztu dezake, laburtzea eta biratzea saihestea eta hausturaren finkapenerako egonkortasuna eta irmotasuna lortzeko.

Gamma interloking intramedullary iltzea

Gamma iltze zantzuak

Haustura peritroantiko mota desberdinetan aplikagarria, batez ere haustura subtrokanterikoak.

Gamma iltze zabala (berreraikuntza iltzeak)

Haustura subtrokanteriko altuak, trokanterikoa elemorako ardatz hausturekin konbinatuta.

Gamma iltzearen abantailak

Hip estaldura torlojua iltze barrutikoarekin konbinatuz garatua, hip xafla dinamikoa baino barrunbe medularraren barrutik gertuago dago eta, beraz, gamma iltzeak gaixoaren pisua kaltziko femoralarengana hurbiltzen du hip xelte dinamikoa baino, inplantearen indar mekanikoa baino. Kortika kortiko medikoa duten haustura subtrokanterikoetarako, gamma iltzeak hausturaren berreraikuntza hausturaren beharra saihesten du, hau da, haustura intertrokanterikoetarako edo haustura subtrokanterikoetarako onuragarria da.

Erretrograma intramedullar femoral iltzea

Iltze femoral retrogradearen adierazpenak

Batez ere femoralen haustura supracondylarrentzat erabiltzen da, supracondylar osatutako hausturak eta intercondylar 't ' eta 'y ' artikulazio-azalera duten hausturarik gabeko hausturak barne.

Femurraren istmoaren azpitik dauden femoralen hausturak ere erabil daitezke.

Femoralaren ardatza, emakumezkoen gaineko femorala eta intercondylar hausturak belauneko artikulaziotik 20 cm-ra.

Plaka finkapena huts egin dutenak.

Iltze emozionalaren atzerapenaren ezaugarriak

Supracondylar Femoral haustura haustura larria da lehenik eta behin, murrizketa eta bigarrenik, barne finkapen sendoa. Konplikazioen intzidentzia handia dago, hala nola hausturarik gabeko sindikatua eta sendatze atzeratua.

Berriro interblokeatzeko iltzeak, azken urteotan femur haustura distala tratatzeko ohiko metodoa da, egonkortasun mekaniko ona duena, haustura mekaniko onean kontrolatzea, hausturaren mutur distalaren ondorengo desplazamendua eta biraketa-desplazamendua modu eraginkorrean kontrolatzea eta elkarrekin mugimendu bateratua laguntzen du.

Supracondylar Zurtoineko haustura konbinatuaren hausturaren supracondylar intedraredlar iltzeaz gaindituta dago, femurraren iltzeak interbulatuz konpontzen den arazoa konpontzen duen arazoa konpontzen duena. Instrumentua funtzionatzeko erraza da, kokapen zehatza, finkapenean fidagarria eta gaixoak belauneko ariketa funtzionalak egin ditzake ebakuntza ondoren.

Intamedullariko iltzeak tibial

Iltze tibialetarako adierazpenak

Haustura egonkorrak Tibiako 1/3 erdian: zeharkako hausturak, haustura zorrotzak, pseudartrosia.

Haustura ezegonkorrak Tibia Erdikoaren iraupenaren% 60ren barruan: metafisiaren inguruko hausturak, haustura espiral luzeak, haustura segmentalak, hausturak, hausturak hezur akatsak dituztenak.

Iltze tibialaren ezaugarriak

Tibiako iltze-iltzeak elkarren artean tibia erdiko hausturarako erabiltzen da gehienbat.

Tibiako haustura proximal eta distaletarako ere erabil daiteke, konplikazio tasa handiagoa izan arren, malunion maizago gertatzen da, haustura muturrak ≧ 1/2 mugimendua izan du kasuen 1 / 2an, eta finkapenaren 1/4 huts egiten du.

Literaturak Tibia haustura distalaren emaitza hobea izan zuen Tibia haustura proximala baino, fibularen finkapen errutinaren ondoren.

Teknika kirurgikoak

Ekipo bereziko prestaketa preoperatiboa

Ohe ortopedikoa (trakzio-ohea) edo ohe kirurgiko fluoroskopiko estandarra; erretaktorea; Irudia areagotuagoa.

Egoitzako neurrien arteko iltze luzearen luzera zuzena

Erradiografia

Kontrateralaren gorputz luzera neurtzea

Intamedullareko iltze diametroa

X izpien istmoaren zabalera

Intamedullary iltzeen luzera neurtzea

1. Agintariaren determinazioa C-Arm Makina azpian

Hezurraren mutur distal eta proximalak izpiaren erdigunean zeuden; Agintaria diafisiaren paraleloan zegoen.

2.Luzerako neurketa gorputzaren gainazalen markak arabera

FEMUR: Trochanter Handiaren punta → Lateral Belauneko espazioa edo Patella goi poloa; Tibia: Belauneko Belaunaldi Medikoa → Orkatilaren artikulazioaren aurreko alderdia oinez dorsiflexioan.

Intamedullary Iltzeak txertatzeko teknika - Sarrera puntua

Medularreko barrunbearen ardatz longitudinala lerro zuzen batean

Sarrerako puntutik oso gertu

Luzera egokia: dilatatua - luze; Indikatuta - motza

(Zeharkako sarrera-puntuaren berrespena; ez da pulp dilataziorik, ez da ehun bigunen babesa behar)

Femoral intramedullariko iltze sarrera puntu paraleloan

Intamedularreko iltze femoral paralelo baten sarrera prestatzea

Hip flexioa eta gehigarria

Ebakidura longitudinala Trochanter Handiaren aurrean

Ez oso urrun

Gida Pin kokatzea

Ehun bigunaren armarria kokatzea

Erretrograma femoral Intamedullary iltze sarrera

30 ° belauneko flexioa

Gidaren ardatz luzearen ardatz luzearen norabide berean, zurtoin femoral distalaren barrunbe medularraren norabide berean

Kirschner PINa txertatzea femur distal batean Ligamendu patellarraren bidez babes mahuka bidez: ortogonala - femurraren arteko intercondylar fossa erdia; Lateral - Blumensaaten ildoa

PCLren abiapuntua zauritu gabe

Intamedullary intramedularreko iltze puntu paraleloak

Barrunbe medularraren erdigunean

Tibial lautadaren aurreko marjina

Ahalik eta altuena lautada kaltetu gabe

Belauneko maximoa

Ebakidura tuberositate-tuberositate-beheko polo polo medular barrunbean zehar

Ireki Medular Barrunbea: Gida PINa 15 ° tibial zurtoinaren ardatz longitudinalaren plano sagittalean

Irudiaren intentsifikatzailearen posizioa

Marradun teknikak

Elektrikoki elikatutako murrizketa

Haustura freskoak

Eskuzko murrizketa

Haustura zaharra pseudoartrosia, esklerosia barrunbe medularrean

Inflazioaren azpian ez da tourniquet

Odol zirkulazioa hozteko onena da

Berregituratzeko teknikak

Intamedullary inhemoral paraleloan

Femoral hausturak leheneratzeko zailtasunak dituzten arrazoiak

Ehun biguneko bilketa lodiak ez du hezurrara sarbide zuzena onartzen

Orratzaren sarrera puntua ezin da zuzenean ikusi

Hip elkarrekintza bateratu → Iliac fascia tentsioa → Haustura laburtzea

Haustura tibiala murriztea

Manuazio

Gehienetan larruazalpean eta palpate erraza da

Haustura egonkortua - A eta B motako haustura erdia edo distala

Haustura zeiharrak - gehiegikeria

Intamedullary Ilailing → Desplazamendu tresnak

Gehigabeko murrizketa neurriak

Puntuaren murrizketa-indarrak

tibia; Pilotak edo zauriak erabiltzea

Erretilugailu handiak (giltzak)

atzerapen murriztea; Laburpena

Aldi baterako Schanz torlojuak

① femurra, tibia

② Ahalik eta hausturaren lerrotik gertu

③ Haustura proximala erabilera kortiko bakarra

Erabili Chuck Unibertsala T-heldulekua duen maniobrak errazteko

Poller iltzea

Haustura haustura (indarraren ildoa zuzentzea, zaharberritzea egonkortzea, eragiketa zaharberritzea)

② Tibia distalaren edo femuraren haustura zeiharra (zizaila estresa → presioa)

③ Gaizki kokatuta dauden intredahullariko iltzeak Bigarren mailako kirurgian zehar medular kanal zaharrean sartzen dira

④ Sarrera puntu eskasa, haustura proximalaren lerrokatze eskasa (torlojua endoplantaren posiblearen posiblearekiko perpendikularra)

Tourniquet zabala

① tibia

② trakzio edo atzeraeraginez osatua

③ Kontuz erabili ehun bigunen lesio larrietan

④ Laburra mantendu

⑤ Debekatu hedapen medularra puztutako egoeran

Iltzeak blokeatzeko sekuentzia: distal eta gero

Abantailak

Korapilaren erraztasuna, hausturaren konpresioa eten egiten da; bereizketa ezabatzea; Murrizteko eragiketak.

Murrizteko teknikak atzeratu eta ez diren kirurgia egiteko

Kirurgia atzeratuarekin topo egin daitezkeen arazoak

Deformazio axiala (laburtu, angulazioa edo desplazamendua)

Granulazio ehunaren hazkundea

Hezur goiztiarreko larruak

Hausturaren esklerosia barrunbe medularraren itxierarekin

Osteoporosia

Arazo intraoperatibo posibleak

Zabaltzailearen desbideratzea eta intramedullary iltzeak → kortexaren iltzeak barneratzea

Deformazio angeluarra → retractor

Amaierako muturrak deslokalizatzea → Poller-en iltzea, plaka finkapena

Indar anormalen lerroak saihesteko metodoak

Proximala - Sarrera puntu zuzena

Distal - barrunea barrunbaren erdian dagoen iltzea

Intamedullar-en iltzeak konplikazioak

★

★ Nerbio Kalteak

★ Hausturak sendatzea desitxuratu

★ Haustura Medikoa

Kanpoko biraketa, torsioa, valgus, barne biraketa, angulazioa

★ ondoko mina

★ Gantza Embolismoa

★ Ossifikazio Heterotopikoa

★ Biriketako embolismoa

★ Haustura berriro

★ Tromsisia

★ Joint gogortasuna

★ Haustura ez-batasuna, hezur-eza

★ Barne finkapen porrota

★ Laburtzeko adarra

★ Besteak

Konplikazioak - Infekzioa

Zalantzarik gabe, haustura irekiak kontraindikazioa izan zen intededullar-en iltzeak.

2. Haustura irekietan infekzio osteko infekzioaren intzidentzia ehun bigunen lesioaren eta kutsaduraren araberakoa da

Haustura irekiaren ondoren infekzioaren intzidentzia ehun bigunen lesioaren eta kutsaduraren egoeraren araberakoa da, baita ehun bigunak kudeatzeko modua ere.

3.Inger intramedullary iltzeak infekzioaren aukera areagotzen du; Zabaldu ez den blokeo intramedularreko azazkalen finkapena nahiko pobrea da, eta hezurrak amaitzen ditu

Zabaldu ez den blokeoaren iltzeen konponketa nahiko pobrea da, hezur-muturreko muturreko mugimendu mikroskopikoarekin, baita hondakinen barrunbea ere, bakterioen hazkuntzarako erraza da.

4. Zabaldutako eta mugatutako hedapen medular finkapenaren erabilerak hausturaren egonkortasuna hobetzen du, baina hildako espazio bat sortzea ekiditen du.

Fat Embolismoaren sindromea

1. Hezur-haustura tubular luzeen festen intzidentzia% 0,5 eta% 2 da.

2. Medularen hedapenak eta Medularen hedapenik ez dutenak ez du eraginik biriketako aireztapenean.

3. Medula zabaltzen denean, teknika astiro-astiro oratu behar da, indar gehiegi saihestuz eta ebakuntza zakarra saihestuz.

4. Oraindik egungo FES diagnostikoek 1974an GRURak proposatutako irizpideak hartzen ditu oraindik, eta diagnostikoaren ondorengo tratamenduak tratamendurako denborarik onena atzeratuko du eta ondorio larriak izan ditzake.

Atzeratutako haustura sendatzea eta hezur ez-ez

Hainbat faktorek haustura sendatzeari eragiten diete iltze intramartarraren ondoren, eta kausak honela aztertu daitezke.

1.Soft ehuna hausturaren muturrean txertatuta

2. Zeharkako haustura bereiztea amaitzen da

3. Gaixoaren adin zaharragoa

4. Haustura irekia, ehun bigun lesioa, tokiko hemodialisia larria edo infekzioa.

5. Intamedullary iltzeen finkapen eskasa

6. Diabetes mellitus konbinatuak edo bestelako gaixotasunak konbinatuak.

Haustura medikoak

Medikoki eragindako hausturak batez ere bigarren mailako hausturak dira intededulleko iltze finkapenean zehar manipulazio okerrak eragindakoak.

Arreta intraoperatiboa ordaindu beharko litzateke

1. Iltze-puntuaren aukeraketa zehaztugabeak haustura proximala sor dezake.

2. Ez ezazu indarrez bultzatu Medularen hedapenean.

3. Pulp hedapenaren sarrerak iltze txertatzearen norabidearen norabide berean egon beharko luke.

4. Ez erabili indarrik intededebrausko iltzeak mutur distalean txertatzean.

Mina inguruko artikulazioetan

1.. Intamedullary Iltzeak kokatzeak ehun bigunak eta baita kapsula bateratua ere gutxienez 1 artikulazioan.

2. Tibial lautada menisko medialaren aurreko ertzean konektatuta dago zeharkako belauneko lotailuak eta tuberakin tibialaren gaineko zona segurua osatzen du. Iltze-puntua goialdetik gertu badago edo intramedularreko iltzearen diametroa handiegia bada, eragin handiko egituretan kalteak sor ditzake, belauneko mina operatiboaren ondorioz.

3. Intamedullary iltze eta ossifikazio heterotopikoaren progrusio proximala da hip-minaren kausa nagusiak, intramedularreko iltze kirurgikoaren ondoren.

4. Intamedullary Nails-en progrusio proximala, Iltzeen blokeo proximala eta birakariaren mahuka interferentziak dira sorbalda mina humalaren ondoren iltze humalaren ondoren.