5 ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ એપ્લીકેશન સિદ્ધાંતો અને સર્જિકલ તકનીકો!

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો

1. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગનો ઇતિહાસ

1910 માં, લિલિએન્થલ એલ્યુમિનિયમ ઇન્ટ્રામેડુલરી નખનો ઉપયોગ ફેમોરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરની સારવાર માટે કરવામાં આવ્યો હતો.

1913 માં, સ્કોને હાથના અસ્થિભંગની સારવાર માટે સિલ્વર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખનો ઉપયોગ કર્યો હતો. 

કુંટશેર (1900-1972) એ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનમાં મહાન યોગદાન આપ્યું હતું. 

1960 અને 1970 એ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખના ઝડપી વિકાસનો સમયગાળો હતો. 

મારો દેશ 1990 ના દાયકાથી મોટા પ્રમાણમાં તેનો ઉપયોગ કરી રહ્યો છે.

2. ઓપન ઘટાડો અને બંધ ઘટાડો

1. અંગોના અસ્થિભંગને સીધી દ્રષ્ટિ હેઠળ શસ્ત્રક્રિયાથી ઘટાડી શકાય છે અથવા એક્સ-રે મોનિટરિંગ હેઠળ બંધ કરી શકાય છે.

2. ઓપન રિડક્શન ફ્રેક્ચર મટાડવાનો સમય પ્રમાણમાં લાંબો છે, ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ રક્તસ્રાવ વધુ છે, અને ઓપન રિડક્શન ફ્રેક્ચરના અંત સુધી રક્ત પુરવઠાને વધુ નષ્ટ કરે છે.

3. શક્ય તેટલું બંધ ઘટાડાનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. ટ્રેક્શન રીડ્યુસરનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, અથવા ફ્રેક્ચર પ્લેન પર એક નાનો ચીરો કરી શકાય છે અને તેને ઘટાડવા માટે, જેથી અસ્થિભંગના અંત સુધી રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ ઓછો થાય છે.

4. બંધ ઘટાડો નિષ્ફળતા માટે, હાડકાના ટુકડાને ફ્લિપિંગ અથવા આસપાસના પેશીઓને વેધન કરવા અને મોટા વિસ્થાપિત અસ્થિભંગના ટુકડા માટે, સર્જિકલ ઓપન રિડક્શનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

3. ની ફિક્સેશન મિકેનિઝમ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

1. ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ આંતરિક ફિક્સેશનની પદ્ધતિ સપ્રમાણ કેન્દ્રીય આંતરિક સ્પ્લિન્ટ ફિક્સેશન છે.

2. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ દ્વારા અસ્થિભંગનું ફિક્સેશન સ્ટ્રેસ-ડિસ્ટ્રિબ્યુટિંગ ફિક્સેશન છે, સ્ટ્રેસ-શિલ્ડિંગ ફિક્સેશન નથી, જે કેલસના આકાર માટે અનુકૂળ છે.

3. સેન્ટ્રલ ફિક્સેશન એ સૈદ્ધાંતિક રીતે કોર્ટિકલ બાહ્ય ફિક્સેશન કરતાં શ્રેષ્ઠ છે, જે બળના હાથને ઘટાડી શકે છે, વાલ્ગસ એન્ગ્યુલેશન અને આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળતાની ઘટનાઓને ઘટાડી શકે છે.

4. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન બંધ ઘટાડો અથવા મર્યાદિત ઓપન રિડક્શન માટેનો આધાર પૂરો પાડે છે.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખના 4.લાભ

1. ઓછી ગૂંચવણો

2. સર્જિકલ સંકેતોનો વિસ્તૃત અવકાશ

3. ફર્મ ફિક્સેશન

4. પ્રારંભિક સંયુક્ત કાર્ય તાલીમ

5. પ્રારંભિક વજન બેરિંગ

6. અન્ય આંતરિક ફિક્સેશન સાથે સંયોજનમાં ઉપયોગ કરી શકાય છે

મૂળભૂત પ્રકારો અને તકનીકો

1. લોકીંગ અને નોન-લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ

2. ડાયનેમિક અને સ્ટેટિક લૉકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ

3. મેડ્યુલરી વિસ્તરણ અને નોન-મેડ્યુલરી ફિક્સેશન તકનીકો

4. ઓપન અને બંધ ફિક્સેશન તકનીકો

ઇન્ટરલોકિંગ અને નોન-ઇન્ટરલોકિંગ

સામાન્ય ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખમાં નબળી અક્ષીય સ્થિરતા અને પ્રમાણમાં ઓછી ટોર્સનલ તાકાત હોય છે, પરંતુ તેમની પાસે ચોક્કસ સ્થિતિસ્થાપકતા હોય છે અને વિરૂપતા પછી પુનઃપ્રાપ્ત થઈ શકે છે, જેના કારણે માત્ર થોડી માત્રામાં ઇન્ટ્રાબોન સ્લાઇડિંગ થાય છે.

ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખમાં વધુ સારી એન્ટિ-રોટેશન અને એન્ટિ-કમ્પ્રેશન ઇફેક્ટ્સ, સારી ફિક્સેશન સ્થિરતા અને જૈવિક ફિક્સેશનના સિદ્ધાંતને અનુરૂપ હોય છે. તેઓ અંગોના લાંબા હાડકાંમાં વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. ખાસ કરીને મલ્ટિ-સેગમેન્ટ અને કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર માટે, તેઓ સામાન્ય ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ કરતાં વધુ સારી સ્થિરતા ધરાવે છે.

સ્ટેટિક ફિક્સેશનનું ડાયનેમાઇઝેશન

સ્ટેટિક લૉકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ ખૂબ જ ઓછા સ્ટ્રેસ માસ્કિંગનું ઉત્પાદન કરે છે અને હાલમાં મોટાભાગે ગતિશીલતાની બિન-નિયમિત ક્રિયા માટે હિમાયત કરવામાં આવે છે.

અસ્થિભંગ માટે કે જે ઓપરેશન પછી 6 થી 8 મહિનામાં સાજા થયા નથી, સીટુ બોન ગ્રાફ્ટિંગ અથવા ડાયનામાઇઝેશન સાથે વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ બદલવાનો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે.

અસ્થિભંગના ઉપચારને પ્રોત્સાહન આપવા માટે ડાયનામાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તે નિયમિતપણે આગ્રહણીય નથી કારણ કે તે અંગો ટૂંકાવી શકે છે અને રોટેશનલ વિકૃતિ તરફ દોરી શકે છે.

મજ્જા વિસ્તરણ અને બિન-મજ્જા વિસ્તરણ

મજ્જા વિસ્તરણ મોટા વ્યાસ અને વધુ શક્તિ સાથે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ દાખલ કરી શકે છે, જે પ્રારંભિક કાર્યકારી તાલીમ માટે અનુકૂળ છે અને તૂટેલા નખના દરને ઘટાડે છે.

મજ્જાના વિસ્તરણથી અસ્થિભંગની અસર સાથે મોટી માત્રામાં હાડકાનો ભંગાર પેદા થઈ શકે છે, જે અસ્થિભંગના ઉપચાર માટે અનુકૂળ છે.

મજ્જાનું વિસ્તરણ પોષક વાહિનીઓ અને એન્ડોસ્ટીલ મેમ્બ્રેનના રક્ત પુરવઠાને નુકસાન પહોંચાડશે, પરંતુ રક્તવાહિનીઓ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની પોલાણ સાથે પુનર્જીવિત થઈ શકે છે. મજ્જાના વિસ્તરણથી આસપાસના સોફ્ટ પેશીના સ્નાયુઓમાં રક્ત પરિભ્રમણ પણ વધી શકે છે, જેનાથી અસ્થિભંગના ઉપચારને પ્રોત્સાહન મળે છે.

મજ્જાનું વિસ્તરણ પ્રમાણમાં ચેપ અને એમ્બોલિઝમની શક્યતા વધારે છે, અને ખુલ્લા અસ્થિભંગ, બહુવિધ ઇજાઓ અને જટિલ ઇજાઓ માટે સાવધાની સાથે ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

મેડ્યુલરી વિસ્તરણના ફાયદા

① મેડ્યુલરી વિસ્તરણ પછી, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ અને હાડકા વચ્ચેનો સંપર્ક વિસ્તાર વધે છે, જે ફિક્સેશનની સ્થિરતામાં સુધારો કરે છે. 

② મેડ્યુલરી વિસ્તરણ પછી, મોટા વ્યાસની ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલની મજબૂતાઈ વધારે છે અને તૂટેલા નખનો દર ઘટાડે છે. 

③ મેડ્યુલરી વિસ્તરણ પછી હાડકાનો ભંગાર નવા હાડકાની રચનાને પ્રેરિત કરી શકે છે, જે અસ્થિભંગના ઉપચાર માટે અનુકૂળ છે.

મેડ્યુલરી વિસ્તરણ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની તુલનામાં, બિન-વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખના નીચેના ફાયદા છે

① ઓપરેશનનો સમય ઓછો અને ઓછો રક્તસ્ત્રાવ. 

② ગંભીર સોફ્ટ પેશીની ઇજાઓ સાથેના કિસ્સામાં એન્ડોસ્ટીયલ રક્ત પ્રવાહમાં ઓછી હસ્તક્ષેપ.

ની અરજી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

હ્યુમરલ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

હ્યુમરલ નખ માટે સંકેતો

હ્યુમરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરની સારવારમાં હ્યુમરલ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ માટેના સંકેતો છે: વેસ્ક્યુલર અને ચેતા નુકસાન સાથે અસ્થિભંગ, બહુવિધ ઇજાઓ, અસ્થિર અસ્થિભંગ, પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર અને પ્રોક્સિમલ હ્યુમરલ ફ્રેક્ચર.

હ્યુમરલ હેડની નીચે 2cm થી ઓલેક્રેનન ફોસા ઉપર 3cm સુધીની રેન્જ નિશ્ચિત કરી શકાય છે. તમે તેને ખભામાંથી એન્ટિગ્રેડ ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ વડે અથવા કોણીમાંથી રેટ્રોગ્રેડ નેઇલ વડે ઠીક કરવાનું પસંદ કરી શકો છો.

હ્યુમરલ નખની લાક્ષણિકતાઓ

હ્યુમરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર માટે સર્જિકલ ફિક્સેશન પદ્ધતિઓ મૂળભૂત રીતે પ્લેટ ફિક્સેશન અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન છે.

પ્લેટ ફિક્સેશનમાં મજબૂત વિરોધી પરિભ્રમણ અને વિરોધી બેન્ડિંગ ગુણધર્મો છે અને તે નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત છે, પરંતુ સર્જિકલ ઇજા મોટી છે, ચેપની સંભાવના વધારે છે, અને રેડિયલ ચેતા સરળતાથી નુકસાન થાય છે.

આધુનિક હ્યુમરલ ઇન્ટરલોકિંગ અને સેલ્ફ-લૉકિંગ નખ સામાન્ય ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની ખામીઓ જેમ કે અક્ષીય અસ્થિરતા, નબળું પરિભ્રમણ નિયંત્રણ અને વધારાના ફિક્સેશનની જરૂરિયાતને દૂર કરે છે, જેથી અસ્થિભંગ નિશ્ચિતપણે નિશ્ચિત થાય, લોહીની ખોટ ઓછી હોય, સોફ્ટ પેશીની સ્ટ્રીપિંગ ઓછી હોય, અને મેડ્યુલરી ટ્રાન્સમિશનમાં સ્થાનિક સ્તરે વધારો થાય છે. સમાનરૂપે વિતરિત, કોલસ વહેલા દેખાય છે, અને શસ્ત્રક્રિયા પછી કાર્યાત્મક કસરત શરૂ કરી શકાય છે.

ફેમોરલ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

ફેમોરલ ઇન્ટરલોકિંગ નખ માટે સંકેતો

તમામ પ્રકારના ફ્રેક્ચર ટ્રોકેન્ટેરિક વર્ટીબ્રાની નીચે 2cm અને ઘૂંટણના સાંધાથી 9cm કરતાં વધુ.

ફેમોરલ શાફ્ટના મધ્ય ભાગના જૂના અસ્થિભંગ.

નિષ્ફળ પ્લેટ આંતરિક ફિક્સેશન સાથે દર્દીઓ.

ફેમોરલ ઇન્ટરલોકિંગ નેઇલની સુવિધાઓ

યાંત્રિક ફાયદા

અસ્થિભંગને ઠીક કરવા માટે ફેમોરલ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો ફોર્સ આર્મ સ્ટીલ પ્લેટ્સ કરતા લાંબો છે, અને બળ સમગ્ર હાડકાની કેન્દ્રીય ધરી પર સમાનરૂપે વિતરિત કરવામાં આવે છે, જે વાળવું અને વિકૃત કરવું સરળ નથી.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના બંને છેડે લોકીંગ નખ હાડકાને ઉપરથી નીચે સુધી સંપૂર્ણ બનાવે છે, અને દૂરના છેડે લોકીંગ નખ હાડકામાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના ટોર્ક આર્મને ઘટાડી શકે છે, શોર્ટનિંગ અને રોટેશન અટકાવી શકે છે અને ફ્રેક્ચર ફિક્સેશન માટે મહત્તમ સ્થિરતા અને મક્કમતા પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

ગામા ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

ગામા નેઇલ સંકેતો

વિવિધ પ્રકારના પેરીટ્રોચેન્ટેરિક અસ્થિભંગને લાગુ પડે છે, ખાસ કરીને સબટ્રોચેન્ટેરિક અસ્થિભંગ.

વિસ્તૃત ગામા નેઇલ (પુનઃનિર્માણ નેઇલ) સંકેતો

ઉચ્ચ સબટ્રોચેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર, ટ્રોકેન્ટેરિક ફેમોરલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચર સાથે સંયુક્ત.

ગામા નેઇલના ફાયદા

સ્લાઇડિંગ હિપ સ્ક્રૂને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ટેક્નોલોજી સાથે જોડીને વિકસાવવામાં આવ્યું છે, મુખ્ય નેઇલ ડાયનેમિક હિપ પ્લેટ કરતાં મેડ્યુલરી કેવિટીની અંદરની નજીક છે, તેથી ગામા નેઇલ દર્દીના વજનને ડાયનેમિક હિપ પ્લેટ કરતાં ફેમોરલ કેલ્કારની નજીક લઈ જાય છે, મેકેન સ્ટ્રેન્થમાં વધારો કરે છે. મેડિયલ કોર્ટિકલ કમિન્યુશનને સંડોવતા સબટ્રોચેન્ટેરિક ફ્રેક્ચર માટે, ગામા નેઇલ ફ્રેક્ચર એનાટોમી રિકન્સ્ટ્રક્શનની જરૂરિયાતને ટાળે છે, તેથી તે ઇન્ટરટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચર અથવા સબટ્રોકેન્ટરિક ફ્રેક્ચર માટે ફાયદાકારક છે.

રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ફેમોરલ નેઇલિંગ

રેટ્રોગ્રેડ ફેમોરલ નખના સંકેતો

મુખ્યત્વે સુપ્રાકોન્ડીલર ફેમોરલ ફ્રેક્ચર માટે વપરાય છે, જેમાં સુપ્રાકોન્ડીલર કોમ્યુટેડ ફ્રેક્ચર્સ અને ઇન્ટરકોન્ડીલર 'T' અને 'Y' કોમ્યુટેડ ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે જેમાં આર્ટિક્યુલર સપાટીનો સમાવેશ થાય છે.

તેનો ઉપયોગ ફેમરના ઇસ્થમસ નીચે ફેમોરલ ફ્રેક્ચર માટે પણ થઈ શકે છે.

ઘૂંટણની સાંધાથી 20CMની અંદર ફેમોરલ શાફ્ટ, સુપ્રાકોન્ડીલર ફેમોરલ અને ઇન્ટરકોન્ડીલર ફ્રેક્ચર.

જેઓ પ્લેટ ફિક્સેશનમાં નિષ્ફળ ગયા છે.

રેટ્રોગ્રેડ ફેમોરલ નેલિંગની લાક્ષણિકતાઓ

સુપ્રાકોન્ડીલર ફેમોરલ ફ્રેક્ચર એ એક ગંભીર અસ્થિભંગ છે જેમાં પ્રથમ, ઘટાડો અને બીજું, મજબૂત આંતરિક ફિક્સેશનમાં મુશ્કેલી હોય છે. અસ્થિભંગ બિન-યુનિયન અને વિલંબિત હીલિંગ જેવી જટિલતાઓની ઊંચી ઘટનાઓ છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં દૂરવર્તી ઉર્વસ્થિના અસ્થિભંગની સારવાર માટે રેટ્રોગ્રેડ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ એ સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ છે, જે સારી યાંત્રિક સ્થિરતા ધરાવે છે, અસ્થિભંગના દૂરના છેડાના પશ્ચાદવર્તી વિસ્થાપન અને રોટેશનલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટને અસરકારક રીતે નિયંત્રિત કરી શકે છે અને પ્રારંભિક સંયુક્ત ચળવળમાં મદદ કરે છે.

સુપ્રાકોન્ડિલર સંયુક્ત ફેમોરલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરને લંબાઈવાળા સુપ્રાકોન્ડીલર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ સાથે ઠીક કરવામાં આવે છે, જે ફેમરના ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ દ્વારા હલ કરવી મુશ્કેલ હોય તેવી સમસ્યાને હલ કરે છે. સાધન ચલાવવા માટે સરળ છે, પોઝીશનીંગમાં સચોટ છે, ફિક્સેશનમાં ભરોસાપાત્ર છે અને દર્દી સર્જરી પછી ઘૂંટણની પ્રારંભિક કાર્યાત્મક કસરતો કરી શકે છે.

ટિબિયલ ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ

ટિબિયલ નેઇલિંગ માટે સંકેતો

ટિબિયાના મધ્ય 1/3માં સ્થિર અસ્થિભંગ: ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચર, ટૂંકા ત્રાંસી ફ્રેક્ચર, સ્યુડાર્થ્રોસિસ.

મધ્ય ટિબિયાની લંબાઈના 60% ની અંદર અસ્થિર અસ્થિભંગ: મેટાફિસિસની નજીકના અસ્થિભંગ, લાંબા સર્પાકાર અસ્થિભંગ, સેગમેન્ટલ ફ્રેક્ચર, કમિનિટેડ ફ્રેક્ચર, હાડકાની ખામી સાથે ફ્રેક્ચર.

ટિબિયલ નેઇલિંગની લાક્ષણિકતાઓ

ટિબિયાના ઇન્ટરલોકિંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગનો ઉપયોગ મોટેભાગે મધ્ય ટિબિયાના અસ્થિભંગ માટે થાય છે.

જો કે તેનો ઉપયોગ પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ટિબિયાના અસ્થિભંગ માટે પણ થઈ શકે છે, જટિલતા દર વધારે છે, મેલુનિયન વધુ વખત થાય છે, અસ્થિભંગના અંતમાં 1/2 કેસોમાં 1/2 સેમી હલનચલન હોય છે, અને 1/4 ફિક્સેશન નિષ્ફળ જાય છે.

સાહિત્યે ફિબ્યુલાના નિયમિત ફિક્સેશન પછી પ્રોક્સિમલ ટિબિયા ફ્રેક્ચર કરતાં દૂરના ટિબિયા ફ્રેક્ચરના વધુ સારા પરિણામોની જાણ કરી.

સર્જિકલ તકનીકો

ખાસ સાધનોની પૂર્વ-તૈયારી

ઓર્થોપેડિક બેડ (ટ્રેક્શન બેડ) અથવા પ્રમાણભૂત ફ્લોરોસ્કોપિક સર્જિકલ બેડ; પાછું ખેંચનાર; ઇમેજ ઇન્ટેન્સિફાયર.

પ્રિઓપરેટિવ એન્ડોપ્રોસ્થેસીસ માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની લંબાઈની યોગ્ય પસંદગી

રેડિયોગ્રાફ

વિરોધાભાસી અંગ લંબાઈ માપન

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ વ્યાસ

એક્સ-રે ઇસ્થમસ પહોળાઈ

ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ લંબાઈનું માપન

1. સી-આર્મ મશીન હેઠળ અર્ધપારદર્શક શાસક નિર્ધારણ

હાડકાના દૂરના અને નજીકના છેડા કિરણની મધ્યરેખા પર હતા; શાસક ડાયાફિસિસની સમાંતર હતી.

2. શરીરની સપાટીના નિશાનો અનુસાર લંબાઈનું માપન

ઉર્વસ્થિ: મોટા ટ્રોચેન્ટરની ટોચ → બાજુની ઘૂંટણની જગ્યા અથવા પેટેલાના ઉપરી ધ્રુવ; ટિબિયા: મધ્ય-પાર્શ્વીય ઘૂંટણની જગ્યા → પગના ડોર્સિફ્લેક્શનમાં પગની ઘૂંટીના સાંધાનું અગ્રવર્તી પાસું.

ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ ઇન્સર્શન ટેકનીક - એન્ટ્રી પોઈન્ટ એપ્રોચ

એક સીધી રેખામાં મેડ્યુલરી પોલાણની રેખાંશ અક્ષ

પ્રવેશ બિંદુની ખૂબ નજીક નથી

યોગ્ય લંબાઈ: વિસ્તૃત - લાંબી; અનડિલેટેડ - ટૂંકું

(પ્રવેશ બિંદુની પરોક્ષ પુષ્ટિ; પલ્પ ફેલાવો નહીં, નરમ પેશી સંરક્ષણની જરૂર નથી)

સમાંતર ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટ

સમાંતર ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ માટે પ્રવેશ બિંદુની તૈયારી

હિપ વળાંક અને વ્યસન

મોટા ટ્રોકેન્ટર માટે સમીપસ્થ રેખાંશ છેદ

બહુ પાછળ નથી

માર્ગદર્શિકા પિનનું પ્લેસમેન્ટ

સોફ્ટ ટીશ્યુ શિલ્ડનું પ્લેસમેન્ટ

રેટ્રોગ્રેડ ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટ

30° ઘૂંટણનું વળાંક

દૂરના ફેમોરલ સ્ટેમની મેડ્યુલરી કેવિટી જેવી જ દિશામાં માર્ગદર્શક પિનની લાંબી ધરી

રક્ષણાત્મક સ્લીવ દ્વારા પેટેલર અસ્થિબંધન દ્વારા દૂરના ઉર્વસ્થિમાં કિર્શનર પિન દાખલ કરવું: ઓર્થોગોનલ - ઉર્વસ્થિના ઇન્ટરકોન્ડીલર ફોસાની મધ્યમાં; બાજુની - બ્લુમેન્સેટની રેખા

ઇજા વિના પીસીએલનું પ્રારંભિક બિંદુ

સમાંતર ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ એન્ટ્રી પોઇન્ટ

મેડ્યુલરી પોલાણની મધ્યરેખા પર

ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશનો અગ્રવર્તી માર્જિન

ઉચ્ચપ્રદેશને નુકસાન પહોંચાડ્યા વિના શક્ય તેટલું ઊંચું

ઘૂંટણની મહત્તમ વળાંક

છેદ ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી - મેડ્યુલરી પોલાણ સાથે પેટેલાનો ઉતરતી કક્ષાનો ધ્રુવ

મેડ્યુલરી કેવિટી ખોલો: ટિબિયલ સ્ટેમની રેખાંશ ધરીના ધનુની સમતલને 15° પર ગાઈડ પિન

ઇમેજ ઇન્ટેન્સિફાયરની સ્થિતિ

મેરોવિંગ તકનીકો

ઇલેક્ટ્રિકલી સંચાલિત ઘટાડો

તાજા ફ્રેક્ચર

મેન્યુઅલ ઘટાડો

સ્યુડોઆર્થ્રોસિસ સાથે જૂના અસ્થિભંગ, મેડ્યુલરી પોલાણમાં સ્ક્લેરોસિસ

મોંઘવારી હેઠળ ટોર્નિકેટ નહીં

રક્ત પરિભ્રમણ શ્રેષ્ઠ શીતક છે

રિપોઝિશનિંગ તકનીકો

સમાંતર ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ

ફેમોરલ ફ્રેક્ચરને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મુશ્કેલીના કારણો

જાડા સોફ્ટ ટીશ્યુ રેપિંગ હાડકામાં સીધો પ્રવેશની મંજૂરી આપતું નથી

સોયના પ્રવેશ બિંદુને સીધું જોઈ શકાતું નથી

હિપ જોઇન્ટ એડક્શન → ઇલિયાક ફેસિયા ટેન્શન → ફ્રેક્ચર શોર્ટનિંગ

ટિબિયલ અસ્થિભંગ ઘટાડો

મેનીપ્યુલેશન

મોટે ભાગે સબક્યુટેનીયસ અને ધબકારા મારવા માટે સરળ

સ્થિર અસ્થિભંગ - મધ્ય અથવા દૂરના A અને B પ્રકારનું અસ્થિભંગ

ઓબ્લીક ફ્રેક્ચર - ઓવરકિલ

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ → ડિસ્પ્લેસમેન્ટ ટૂલ્સ

આનુષંગિક ઘટાડાનાં પગલાં

પોઈન્ટ રિડક્શન ફોર્સેપ્સ

ટિબિયા percutaneous અથવા ઘા ઉપયોગ

મોટા રિટ્રેક્ટર્સ (કૌંસ)

વિલંબિત ઘટાડો; અંગ ટૂંકાવી

કામચલાઉ Schanz screws

① ફેમર, ટિબિયા

② અસ્થિભંગ રેખાની શક્ય તેટલી નજીક

③ પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સિંગલ કોર્ટિકલ ઉપયોગ

④સરળ દાવપેચ માટે ટી-હેન્ડલ સાથે સાર્વત્રિક ચકનો ઉપયોગ કરો

પોલર નેઇલ

①મેટાફિસિયલ ફ્રેક્ચર (બળની રેખાને સુધારવી, પુનઃસ્થાપનને સ્થિર કરવું, ઓપરેશનને પુનઃસ્થાપિત કરવું)

② દૂરના ટિબિયા અથવા ઉર્વસ્થિનું ત્રાંસુ અસ્થિભંગ (શીયર સ્ટ્રેસ → દબાણ)

③ ગૌણ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ખરાબ રીતે સ્થિત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ જૂની મેડ્યુલરી ચેનલમાં પ્રવેશ કરે છે

④ નબળું પ્રવેશ બિંદુ, નબળું પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર સંરેખણ (એન્ડોપ્લાન્ટના સંભવિત વિસ્થાપન માટે કાટખૂણે મૂકવામાં આવેલ સ્ક્રુ)

વધારાની પહોળી ટોર્નિકેટ

① ટિબિયા

② ટ્રેક્શન અથવા રીટ્રેક્ટર દ્વારા પૂરક

③ નરમ પેશીઓની ગંભીર ઇજાઓમાં સાવધાની સાથે ઉપયોગ કરો

④ ટૂંકું રાખો

⑤ ફૂલેલી સ્થિતિમાં મેડ્યુલરી વિસ્તરણને પ્રતિબંધિત કરો

નેઇલ લૉકિંગ ક્રમ: દૂરના પછી પ્રોક્સિમલ

ફાયદા

નોકબેકની સરળતા, ફ્રેક્ચર બ્રેક્સનું સંકોચન; વિભાજન નાબૂદી; ઘટાડો કામગીરી.

વિલંબિત અને બિન-યુનિયન શસ્ત્રક્રિયા માટે ઘટાડો તકનીકો

વિલંબિત શસ્ત્રક્રિયા સાથે આવી શકે તેવી સમસ્યાઓ

અક્ષીય વિકૃતિ (શોર્ટનિંગ, એન્ગ્યુલેશન અને અથવા ડિસ્પ્લેસમેન્ટ)

દાણાદાર પેશીઓમાં વૃદ્ધિ

પ્રારંભિક હાડકાના સ્કેબ્સ

અસ્થિભંગના સ્ક્લેરોસિસ મેડ્યુલરી પોલાણના બંધ સાથે તૂટી જાય છે

ઑસ્ટિયોપોરોસિસ

શક્ય ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સમસ્યાઓ

વિસ્તરણકર્તા અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનું ડિફ્લેક્શન → આચ્છાદનની ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પેનિટ્રેશન

કોણીય વિકૃતિ → રીટ્રેક્ટર

વિચ્છેદિત છેડાઓનું અવ્યવસ્થા → પોલરની ખીલી, પ્લેટ ફિક્સેશન

અસામાન્ય બળ રેખાઓને રોકવા માટેની પદ્ધતિઓ

પ્રોક્સિમલ - સાચો પ્રવેશ બિંદુ

ડિસ્ટલ - મેડ્યુલરી પોલાણની મધ્યમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલીંગની ગૂંચવણો

★ ચેપ

★ ચેતા નુકસાન

★ અસ્થિભંગની વિકૃત હીલિંગ

★મેડિકલ ફ્રેક્ચર

બાહ્ય પરિભ્રમણ, ટોર્સિયન, વાલ્ગસ, આંતરિક પરિભ્રમણ, કોણીય

★સંલગ્ન સાંધામાં દુખાવો

★ ચરબી એમબોલિઝમ

★ હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશન

★ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

★ફરી ફ્રેક્ચર

★ થ્રોમ્બોસિસ

★ સંયુક્ત જડતા

★ અસ્થિભંગનું બિન-યુનિયન, હાડકાંનું જોડાણ

★આંતરિક ફિક્સેશન નિષ્ફળતા

★ અંગ ટૂંકાવી

★અન્ય

જટિલતાઓ - ચેપ

1.પ્રારંભિક, ખુલ્લા અસ્થિભંગને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટે વિરોધાભાસ માનવામાં આવતું હતું.

2. ઓપન ફ્રેક્ચરમાં પોસ્ટઓપરેટિવ ચેપની ઘટનાઓ સોફ્ટ પેશીની ઇજા અને દૂષણની સ્થિતિ પર આધારિત છે

ખુલ્લા અસ્થિભંગ પછી ચેપની ઘટનાઓ નરમ પેશીઓની ઇજા અને દૂષણની સ્થિતિ તેમજ નરમ પેશીઓનું સંચાલન કેવી રીતે થાય છે તેના પર આધાર રાખે છે.

3.પાતળા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ ચેપની શક્યતા વધારે છે; બિન-વિસ્તૃત લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખનું ફિક્સેશન પ્રમાણમાં નબળું છે, અને હાડકાના છેડા

બિન-વિસ્તૃત લોકીંગ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પ્રમાણમાં નબળી છે, જેમાં હાડકાના તૂટેલા છેડાની માઇક્રોસ્કોપિક હિલચાલ તેમજ અવશેષ પોલાણ છે, જે બેક્ટેરિયાના વિકાસ માટે સરળ છે.

4. વિસ્તૃત અને મર્યાદિત વિસ્તૃત મેડ્યુલરી ફિક્સેશનનો ઉપયોગ માત્ર અસ્થિભંગની સ્થિરતામાં સુધારો કરે છે, પરંતુ ડેડ સ્પેસના નિર્માણને પણ ટાળે છે.

ફેટ એમ્બોલિઝમ સિન્ડ્રોમ

1.લાંબા ટ્યુબ્યુલર હાડકાના ફ્રેક્ચરની FES ની ઘટનાઓ 0.5% થી 2% છે.

2. મેડ્યુલાનું વિસ્તરણ અને મેડુલ્લાનું વિસ્તરણ ન થવાથી પલ્મોનરી વેન્ટિલેશન પર કોઈ નોંધપાત્ર અસર થતી નથી.

3.મેડ્યુલાને વિસ્તૃત કરતી વખતે, ટેક્નિકને હળવા હાથે ગૂંથવી જોઈએ, વધુ પડતા બળ અને રફ ઓપરેશનને ટાળવું જોઈએ.

4. FES નું વર્તમાન નિદાન હજુ પણ 1974 માં ગુર્ડ દ્વારા પ્રસ્તાવિત માપદંડોને અપનાવે છે, અને નિદાન પછીની સારવાર સારવાર માટે શ્રેષ્ઠ સમય વિલંબ કરશે અને તેના ગંભીર પરિણામો આવી શકે છે.

વિલંબિત અસ્થિભંગ મટાડવું અને હાડકાંનું જોડાણ

વિવિધ પરિબળો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પછી અસ્થિભંગના ઉપચારને અસર કરે છે, અને નીચેના કારણોનું વિશ્લેષણ કરી શકાય છે.

અસ્થિભંગના અંતમાં જડિત 1.સોફ્ટ પેશી

2. ટ્રાંસવર્સ ફ્રેક્ચરનું વિભાજન સમાપ્ત થાય છે

3. દર્દીની મોટી ઉંમર

4. ઓપન ફ્રેક્ચર, સોફ્ટ પેશીની ગંભીર ઈજા, ગંભીર સ્થાનિક હેમોડાયલિસિસ અથવા ચેપ.

5. નબળી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન

6. સંયુક્ત ડાયાબિટીસ મેલીટસ અથવા અન્ય ઉપભોક્તા રોગો.

તબીબી અસ્થિભંગ

તબીબી રીતે પ્રેરિત અસ્થિભંગ મુખ્યત્વે ગૌણ અસ્થિભંગ છે જે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન દરમિયાન અયોગ્ય મેનીપ્યુલેશનને કારણે થાય છે.

ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ધ્યાન આપવું જોઈએ

1. નેઇલ એન્ટ્રી પોઈન્ટની અચોક્કસ પસંદગીથી પ્રોક્સિમલ ફ્રેક્ચર થઈ શકે છે.

2. મેડ્યુલાના વિસ્તરણમાં બળપૂર્વક દબાણ કરશો નહીં.

3. પલ્પના વિસ્તરણનો પ્રવેશ એ જ દિશામાં હોવો જોઈએ જે નેઇલ દાખલ કરવાની દિશા છે.

4. દૂરના અંતમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ દાખલ કરતી વખતે બળનો ઉપયોગ કરશો નહીં.

પડોશી સાંધામાં દુખાવો

1. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના પ્લેસમેન્ટમાં ઓછામાં ઓછા 1 સાંધાની નજીકમાં સોફ્ટ પેશી અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલનો પણ સમાવેશ થાય છે.

2. ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશ મધ્યવર્તી મેનિસ્કસની અગ્રવર્તી ધાર સાથે ટ્રાંસવર્સ ઘૂંટણની અસ્થિબંધન દ્વારા જોડાયેલ છે અને આ બિંદુ સુધી ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીની ઉપર એક સુરક્ષિત ક્ષેત્ર બનાવે છે. જો નેઇલિંગ પોઇન્ટ ટોચની ખૂબ નજીક હોય અથવા ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનો વ્યાસ ખૂબ મોટો હોય, તો તે ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને નુકસાન પહોંચાડે છે, પરિણામે પોસ્ટઓપરેટિવ ઘૂંટણમાં દુખાવો થાય છે.

3. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનું પ્રોક્સિમલ પ્રોટ્રુઝન અને હેટરોટોપિક ઓસિફિકેશન એ ફેમોરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ સર્જરી પછી હિપના દુખાવાના મુખ્ય કારણો છે.

4. હ્યુમરલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી ખભાના દુખાવાના મુખ્ય કારણો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનું પ્રોક્સિમલ પ્રોટ્રુઝન, પ્રોક્સિમલ લોકીંગ નેઇલ ઇરિટેશન અને રોટેટર કફ ઇન્ટરફેન્સ છે.