Եղունգների ներմեդուլյար կիրառման 5 սկզբունքներ և վիրաբուժական տեխնիկա.

Intramedullary nailing-ի հիմնական սկզբունքները

1. Պատմություն intramedullary nailing

1910 թվականին Lilienthal ալյումինե ինտրամեդուլյար եղունգները օգտագործվել են ազդրի լիսեռի կոտրվածքների բուժման համար։

1913 թվականին Շոնեն օգտագործեց արծաթե ինտրամեդուլյար եղունգներ՝ նախաբազկի կոտրվածքները բուժելու համար։ 

Կունցչերը (1900-1972) մեծ ներդրում է ունեցել եղունգների ինտրամեդուլյար ամրացման գործում։ 

1960-1970-ական թվականները եղել են ինտրամեդուլյար եղունգների արագ զարգացման շրջան։ 

իմ երկիրը դրանք մեծ քանակությամբ օգտագործում է 1990-ականներից:

2. Բաց կրճատում և փակ կրճատում

1. Վերջույթների կոտրվածքները կարող են կրճատվել վիրահատական ​​ճանապարհով ուղիղ տեսողության ներքո կամ փակվել ռենտգենյան մոնիտորինգի ներքո:

2. Բաց ռեդուկցիոն կոտրվածքի ապաքինման ժամանակը համեմատաբար երկար է, ներվիրահատական ​​արյունահոսությունն ավելի շատ է, իսկ բաց կրճատումը հետագայում ոչնչացնում է կոտրվածքի ծայրին արյան մատակարարումը:

3. Խորհուրդ է տրվում հնարավորինս օգտագործել փակ կրճատում։ Կարելի է օգտագործել ձգողական ռեդուկտոր, կամ կոտրվածքի հարթության վրա փոքր կտրվածք անել՝ կոտրելու և նվազեցնելու համար՝ դրանով իսկ նվազագույնի հասցնելով կոտրվածքի ծայրին արյան մատակարարման միջամտությունը:

4. Փակ կրճատման ձախողման, ոսկրային բեկորների շրջման կամ պիրսինգի, շրջապատող հյուսվածքների և մեծ տեղաշարժված կոտրվածքների բեկորների դեպքում կարող է օգտագործվել վիրաբուժական բաց կրճատում:

3. Ֆիքսման մեխանիզմը intramedullary եղունգ

1. Եղունգների ինտրամեդուլյար ներքին ֆիքսացիայի մեթոդը սիմետրիկ կենտրոնական ներքին սպլինտի ամրացումն է։

2. Կոտրվածքի ֆիքսումը ինտրամեդուլյար եղունգով լարվածություն բաշխող ֆիքսացիա է, ոչ թե սթրեսային պաշտպանիչ ֆիքսացիա, որը նպաստում է կոլուսի ձևավորմանը:

3. Կենտրոնական ֆիքսացիան տեսականորեն գերազանցում է կեղևի արտաքին ամրագրմանը, որը կարող է նվազեցնել ուժային թեւը, նվազեցնել վալգուսային անկյունագծման հաճախականությունը և ներքին ամրացման ձախողումը:

4. Եղունգների ներմեդուլյար ամրացումը հիմք է տալիս փակ կրճատման կամ սահմանափակ բաց կրճատման համար։

4. Ներարգանդային եղունգների առավելությունները

1. Ավելի քիչ բարդություններ

2. Վիրաբուժական ցուցումների ընդլայնված շրջանակ

3. Ամուր ամրացում

4. Վաղ համատեղ ֆունկցիոնալ մարզում

5. Վաղ ծանրաբեռնվածություն

6. Կարող է օգտագործվել այլ ներքին ֆիքսացիայի հետ համատեղ

Հիմնական տեսակներ և տեխնիկա

1. Ներարգանդային եղունգներ փակող և չփակվող

2. Դինամիկ և ստատիկ փակվող ինտրամեդուլյար եղունգներ

3. Մեդուլյար ընդլայնման և ոչ մեդուլյար ամրագրման տեխնիկա

4. Բաց և փակ ամրագրման տեխնիկա

Խճճված և չփակվող

Սովորական ինտրամեդուլյար եղունգներն ունեն առանցքային վատ կայունություն և համեմատաբար ցածր ոլորման ուժ, սակայն ունեն որոշակի առաձգականություն և կարող են վերականգնվել դեֆորմացումից հետո՝ առաջացնելով միայն փոքր քանակությամբ ներոսկրային սահում:

Խճճված ինտրամեդուլյար եղունգներն ունեն ավելի լավ հակապտույտ և հակասեղմման ազդեցություն, լավ ամրագրման կայունություն և համապատասխանում են կենսաբանական ամրագրման սկզբունքին: Նրանք լայնորեն կիրառվում են վերջույթների երկար ոսկորների մեջ։ Հատկապես բազմասեգմենտային և մանրացված կոտրվածքների դեպքում դրանք ավելի լավ կայունություն ունեն, քան սովորական ինտրամեդուլյար եղունգները։

Ստատիկ ամրագրման դինամիզացում

Ստատիկ փակվող ինտրամեդուլյար եղունգները շատ քիչ են ստեղծում սթրեսի քողարկում և ներկայումս հիմնականում պաշտպանվում են դինամիզացման ոչ սովորական գործողությունների համար:

Կոտրվածքների համար, որոնք չեն ապաքինվել հետվիրահատությունից 6-ից 8 ամիսների ընթացքում, սովորաբար օգտագործվում է տեղում ոսկրային փոխպատվաստում կամ ընդլայնված ներամեդուլյար եղունգների փոխարինում դինամիզացմամբ:

Դինամիզացումը կարող է օգտագործվել որպես կոտրվածքների ապաքինմանը նպաստող միջոց: Խորհուրդ չի տրվում պարբերաբար օգտագործել, քանի որ դա կարող է հանգեցնել վերջույթների կրճատման և պտտվող դեֆորմացման:

Ծուծու ընդլայնում և ոչ ոսկրածուծի ընդլայնում

Ոսկրածուծի ընդլայնումը կարող է ավելի մեծ տրամագծով և ավելի մեծ ամրությամբ ներուղեղային եղունգներ մտցնել, ինչը նպաստում է վաղ ֆունկցիոնալ մարզմանը և նվազեցնում է կոտրված եղունգների արագությունը:

Ծուծու ընդլայնումը կարող է առաջացնել մեծ քանակությամբ ոսկրային մնացորդներ՝ օստեոինդուկտիվ ազդեցությամբ, ինչը նպաստում է կոտրվածքների ապաքինմանը:

Ծուծու ընդլայնումը կվնասի սննդարար անոթների և էնդոստեալ թաղանթի արյան մատակարարումը, սակայն արյունատար անոթները կարող են վերականգնվել միջամեդուլյար եղունգների խոռոչի երկայնքով: Ծուծու ընդլայնումը կարող է նաև մեծացնել արյան շրջանառությունը շրջակա փափուկ հյուսվածքների մկաններում՝ դրանով իսկ նպաստելով կոտրվածքների ապաքինմանը:

Ծուծու ընդլայնումը համեմատաբար մեծացնում է վարակի և էմբոլիայի հավանականությունը և պետք է զգուշությամբ օգտագործվի բաց կոտրվածքների, բազմաթիվ վնասվածքների և բարդ վնասվածքների դեպքում:

Մեդուլյար ընդլայնման առավելությունները

① Մեդուլյար ընդլայնումից հետո մեծանում է ինտրամեդուլյար եղունգի և ոսկորի միջև շփման տարածքը, ինչը բարելավում է ֆիքսացիայի կայունությունը: 

② Մեդուլյար ընդլայնումից հետո կարող է օգտագործվել ավելի մեծ տրամագծով ինտրամեդուլյար եղունգ, որը մեծացնում է ինտրամեդուլյար եղունգի ամրությունը և նվազեցնում կոտրված եղունգների արագությունը: 

③ Ոսկրային բեկորները մեդուլյար ընդարձակումից հետո կարող են առաջացնել նոր ոսկորների ձևավորում, ինչը նպաստում է կոտրվածքների ապաքինմանը:

Համեմատած մեդուլյար ընդարձակվող ինտրամեդուլյար եղունգների հետ՝ ոչ ընդլայնված ինտրամեդուլյար եղունգներն ունեն հետևյալ առավելությունները.

① Գործողության ավելի կարճ ժամանակ և ավելի քիչ արյունահոսություն: 

② Ավելի քիչ միջամտություն էնդոստեալ արյան հոսքին փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքների դեպքում:

-ի կիրառում intramedullary եղունգ

Humeral interlocking intramedullary եղունգ

Ցուցումներ հումերալ եղունգների համար

Բազուկի լիսեռի կոտրվածքների բուժման ժամանակ բազկաթոռի միահյուսվող ինտրամեդուլյար եղունգների ցուցումները հետևյալն են.

Շրջանակը, որը կարելի է ֆիքսել, տատանվում է 2 սմ-ից ցածր հումերի գլխից մինչև 3 սմ օլեկրանոն ֆոսայի վերևում: Դուք կարող եք ընտրել այն ամրացնել ուսից՝ անտեգրադ ինտրամեդուլյար եղունգով կամ արմունկից՝ հետադիմական մեխով:

Հումերալ եղունգների բնութագրերը

Բազուկի լիսեռի կոտրվածքների վիրաբուժական ֆիքսման մեթոդները հիմնականում ափսեի ամրացումն են և եղունգների միջամեդուլյար ամրացումը:

Թիթեղների ֆիքսացիան ունի ուժեղ հակապտույտային և հակաճկվող հատկություն և ամուր ամրացված է, սակայն վիրահատական ​​վնասվածքը մեծ է, վարակվելու հավանականությունը մեծ է, իսկ ճառագայթային նյարդը հեշտությամբ վնասվում է։

Ժամանակակից բազուկի խճճված և ինքնափող եղունգները հաղթահարում են սովորական միջմեդուլյար եղունգների թերությունները, ինչպիսիք են առանցքային անկայունությունը, պտտման վատ կառավարումը և լրացուցիչ ամրագրման անհրաժեշտությունը, այնպես որ կոտրվածքը ամուր ամրագրվի, արյան կորուստը փոքր լինի, փափուկ հյուսվածքի շերտազատումը փոքր լինի, իսկ մեդուլյար ընդլայնումը մինչև տեղային փոխպատվաստումը հավասարաչափ լինի: կոալուսը վաղ է հայտնվում, և ֆունկցիոնալ վարժությունները կարող են սկսվել վիրահատությունից հետո:

Femoral interlocking intramedullary եղունգ

Ցուցումներ ազդրային խճճված եղունգների համար

Բոլոր տեսակի կոտրվածքները՝ տրոխանտերային ողնաշարից 2 սմ ցածր և ծնկահոդից ավելի քան 9 սմ:

Ֆեմուրային լիսեռի միջին հատվածի հին կոտրվածքներ.

Անհաջող ափսեի ներքին ֆիքսացիայով հիվանդներ.

Ֆեմուրային խճճված եղունգի առանձնահատկությունները

Մեխանիկական առավելություններ

Կոտրվածքների ամրագրման համար ազդրային միաձուլվող ինտրամեդուլյար եղունգի ուժային թեւն ավելի երկար է, քան պողպատե թիթեղները, և ուժը հավասարաչափ բաշխված է ամբողջ ոսկորի կենտրոնական առանցքի վրա, որը հեշտ չէ թեքել և դեֆորմացնել:

Միջամեդուլյար եղունգի երկու ծայրերում փակող եղունգները ոսկորին դարձնում են վերևից ներքև մի ամբողջություն, իսկ հեռավոր ծայրում փակող եղունգները կարող են նվազեցնել ոսկրի միջամեդուլյար եղունգի ոլորող թեւը, կանխել կարճացումը և պտույտը և հասնել առավելագույն կայունության և ամրության՝ կոտրվածքների ամրագրման համար:

Գամմա փոխկապակցված ներմեդուլյար եղունգ

Գամմա եղունգների ցուցումներ

Կիրառելի է տարբեր տեսակի պերիտրոխանտերի կոտրվածքների, հատկապես ենթտրոխանտերի կոտրվածքների համար:

Ընդլայնված Գամմա եղունգ (վերակառուցման մեխ) ցուցումներ

բարձր subtrochanteric կոտրվածքներ, trochanteric զուգորդվում femoral լիսեռ կոտրվածքների.

Գամմա եղունգի առավելությունները

Մշակված ազդրի սահող պտուտակն ու ինտրամեդուլյար եղունգների տեխնոլոգիան համատեղելով՝ հիմնական մեխը ավելի մոտ է մեդուլյար խոռոչի ներսին, քան դինամիկ ազդրի թիթեղը, ուստի Գամմա եղունգը հիվանդի քաշը ավելի մոտ է տանում ազդրային կալկարին, քան դինամիկ ազդրի թիթեղը՝ մեծացնելով իմպլանտի մեխանիկական ուժը: Միջին կեղևի մանրացում պարունակող ենթատրոհանտերային կոտրվածքների դեպքում Գամմա եղունգը խուսափում է կոտրվածքների անատոմիայի վերականգնման անհրաժեշտությունից, ուստի այն օգտակար է միջտրոխանտերային կոտրվածքների կամ ենթտրոխանտային կոտրվածքների համար:

Retrograde intramedullary femoral nailing

Հետադարձ ազդրային եղունգների ցուցումներ

Հիմնականում օգտագործվում է ազդրի վերակոնդիլային կոտրվածքների համար, ներառյալ վերակոնդիլային մանրացված կոտրվածքները և հոդային մակերեսը ընդգրկող միջկոնդիլար 'T' և 'Y' մանրացված կոտրվածքները:

Այն կարող է օգտագործվել նաև ազդրոսկրի կոտրվածքների դեպքում՝ ազդրոսկրի մկանի ստորին հատվածում:

Ֆեմուրային լիսեռ, վերակոնդիլային ազդրային և միջկոնդիլային կոտրվածքներ ծնկահոդից 20 սմ հեռավորության վրա:

Նրանք, ովքեր ձախողել են ափսեի ամրագրումը:

Հետադարձ ազդրային մեխման բնութագրերը

Ազդրոսկրի վերակոնդիլային կոտրվածքը լուրջ կոտրվածք է, որը դժվարությամբ է առաջին հերթին նվազեցնում և երկրորդ՝ ուժեղ ներքին ամրացում: Բարդությունների բարձր հաճախականություն կա, ինչպիսիք են կոտրվածքի չմիացումը և հետաձգված ապաքինումը:

Հետադիմական փոխկապակցված ինտրամեդուլյար մեխումը վերջին տարիներին ազդրոսկրի դիստալ կոտրվածքի բուժման համար սովորաբար կիրառվող մեթոդ է, որն ունի լավ մեխանիկական կայունություն, կարող է արդյունավետորեն վերահսկել կոտրվածքի հեռավոր ծայրի հետևի տեղաշարժը և պտտվող տեղաշարժը և օգնում է հոդերի վաղ շարժմանը:

Ֆեմուրի ցողունի վերակոնդիլային համակցված կոտրվածքը ամրացվում է երկարացված վերակոնդիլային ներամեդուլյար մեխման միջոցով, որը լուծում է այն խնդիրը, որը դժվար է լուծել ազդրային ազդրի ներարգանդային գամման միջոցով: Գործիքը հեշտ է գործել, ճշգրիտ դիրքերում, հուսալի ամրագրման մեջ, և հիվանդը կարող է կատարել վաղ ֆունկցիոնալ ծնկի վարժություններ վիրահատությունից հետո:

Տիբիալ միախառնվող ներմեդուլյար եղունգներ

Ցուցումներ tibial nailing

Կայուն կոտրվածքներ սրունքի միջին 1/3 մասում՝ լայնակի կոտրվածքներ, կարճ թեք կոտրվածքներ, պսեւդարտրոզ։

Անկայուն կոտրվածքներ միջին սրունքի երկարության 60%-ի սահմաններում. կոտրվածքներ մետաֆիզի մոտ, երկար պարուրաձև կոտրվածքներ, հատվածային կոտրվածքներ, մանրացված կոտրվածքներ, ոսկրային արատներով կոտրվածքներ:

Tibial nailing-ի բնութագրերը

սրունքի ներփակվող ինտրամեդուլյար մեխումը հիմնականում օգտագործվում է միջին սրունքի կոտրվածքների համար:

Թեև այն կարող է օգտագործվել նաև սրունքի մոտ և դիստալ կոտրվածքների դեպքում, սակայն բարդությունների հաճախականությունը ավելի հաճախ է առաջանում, կոտրվածքի ծայրը ունի ≧1 սմ շարժում դեպքերի 1/2-ում, իսկ ֆիքսացիայի 1/4-ը ձախողվում է:

Գրականությունը հայտնում է, որ սրունքի դիստալ կոտրվածքի ավելի լավ արդյունք է արձանագրվել, քան սրունքի մոտակա կոտրվածքը ֆիբուլայի սովորական ամրացումից հետո:

Վիրաբուժական տեխնիկա

Հատուկ սարքավորումների նախավիրահատական ​​պատրաստում

Օրթոպեդիկ մահճակալ (քաշող մահճակալ) կամ ստանդարտ ֆտորոգրաֆիկ վիրաբուժական մահճակալ; ռետրակտոր; պատկերի ուժեղացուցիչ:

Նախավիրահատական ​​էնդոպրոթեզների համար եղունգների միջամեդուլյար երկարության ճիշտ ընտրություն

Ռենտգենոգրաֆիա

հակակողային վերջույթների երկարության չափում

Intramedullary եղունգների տրամագիծը

ռենտգենի մզկիթի լայնությունը

Եղունգների երկարության ներմեդուլյար չափում

1. Կիսաթափանցիկ քանոնի որոշումը C-arm մեքենայի տակ

Ոսկորի հեռավոր և մոտակա ծայրերը գտնվում էին ճառագայթի կենտրոնական գծի վրա; քանոնը զուգահեռ էր դիաֆիզին։

2. Երկարության չափում ըստ մարմնի մակերեսի գծանշումների

Ֆեմուր՝ մեծ տրոխանտի ծայր → ծնկի կողային տարածություն կամ պաթելլայի վերին բևեռ; սրունք. ծնկի միջնա-կողային տարածություն → կոճ հոդի առաջային կողմը ոտքի կռնակի ճկման ժամանակ:

Intramedullary Nail Insertion Technique - Entry Point Approach

Մեդուլյար խոռոչի երկայնական առանցքը ուղիղ գծով

Մուտքի կետին շատ մոտ չէ

Համապատասխան երկարություն՝ լայնացած - երկար; չընդլայնված - կարճ

(Մուտքի կետի անուղղակի հաստատում, միջուկի լայնացում, փափուկ հյուսվածքների պաշտպանություն չի պահանջվում)

Զուգահեռ femoral intramedullary եղունգների մուտքի կետ

Զուգահեռ ազդրային ինտրամեդուլյար եղունգի մուտքի կետի պատրաստում

Հիպի ծալում և ադուկցիա

Երկայնական կտրվածք, որը մոտ է մեծ տրոհանտերին

Ոչ շատ հեռու

Ուղղորդող քորոցի տեղադրում

Փափուկ հյուսվածքների վահանի տեղադրում

Հետադարձ femoral intramedullary եղունգների մուտքի կետ

30° ծնկի ծալում

Ուղղորդող քորոցի երկար առանցքը նույն ուղղությամբ, ինչ ազդրի հեռավոր ցողունի մեդուլյար խոռոչը

Կիրշների քորոցը դիստալ ազդրային մասի մեջ պտտվող կապանի միջոցով պաշտպանիչ թևի միջոցով. ուղղանկյուն - ազդրի միջկոնդիլար ֆոսայի միջնամաս; կողային - Blumensaat-ի գիծ

PCL-ի մեկնարկային կետը առանց վնասվածքի

Զուգահեռ tibial intramedullary եղունգների մուտքի կետ

Մեդուլյար խոռոչի կենտրոնական գծի վրա

Տիբիալ բարձրավանդակի առջևի եզր

Հնարավորինս բարձր՝ առանց սարահարթը վնասելու

Ծնկի առավելագույն ծալում

Կտրվածք սրունքի տուբերոզ - պաթելլայի ստորին բևեռ մեդուլյար խոռոչի երկայնքով

Բացեք մեդուլյար խոռոչը. ուղղորդող քորոց 15° դեպի տիբիալ ցողունի երկայնական առանցքի սագիտալ հարթություն

Պատկերի ուժեղացուցիչի դիրքը

Մարզման տեխնիկա

Էլեկտրական էներգիայի կրճատում

թարմ կոտրվածքներ

Ձեռքով կրճատում

հին կոտրվածք՝ պսեւդոարթրոզով, սկլերոզ՝ մեդուլյար խոռոչում

Ոչ մի շրջագայություն գնաճի պայմաններում

արյան շրջանառությունը լավագույն հովացուցիչ նյութն է

Վերադիրքավորման տեխնիկա

Զուգահեռ ազդրային ինտրամեդուլյար մեխում

Ֆեմուրի կոտրվածքների վերականգնման դժվարության պատճառները

Փափուկ հյուսվածքի հաստ փաթաթումը թույլ չի տալիս ուղղակիորեն մուտք գործել ոսկոր

Ասեղի մուտքի կետը չի կարող ուղղակիորեն արտացոլվել

Հիպ համատեղ ադուկցիա → իլիկ ֆասիայի լարվածություն → կոտրվածքի կրճատում

Տիբիալ կոտրվածքի կրճատում

Մանիպուլյացիա

Հիմնականում ենթամաշկային և հեշտ շոշափելի

Կայունացված կոտրվածք - միջին կամ հեռավոր A և B տիպի կոտրվածք

Շեղ կոտրվածքներ - գերբնակվածություն

Intramedullary nailing→տեղաշարժման գործիքներ

Նվազեցման օժանդակ միջոցառումներ

Կետերի կրճատման ֆորսպս

տիբիա; ներմաշկային կամ վերքերի օգտագործումը

Խոշոր քաշիչներ (բրեկետներ)

հետաձգված կրճատում; վերջույթների կրճատում

Ժամանակավոր Schanz պտուտակներ

① Ֆեմուր, տիբիա

② Կոտրվածքի գծին որքան հնարավոր է մոտ

③ պրոքսիմալ կոտրվածք մեկ կեղևի օգտագործում

④Հեշտ մանևրելու համար օգտագործեք T-բռնակով ունիվերսալ ճարմանդ

Poller եղունգ

①Մետաֆիզալի կոտրվածք (ուժի գծի շտկում, վերականգնման կայունացում, վիրահատության վերականգնում)

② հեռավոր սրունքի կամ ազդրոսկրի թեք կոտրվածք (կտրող լարվածություն → ճնշում)

③ Վատ դիրքավորված ինտրամեդուլյար եղունգները երկրորդական վիրահատության ժամանակ մտնում են հին մեդուլյար ալիքը

④ Վատ մուտքի կետ, մոտակա կոտրվածքի վատ դասավորվածություն (պտուտակը տեղադրված է էնդոպլանտի հնարավոր տեղաշարժին ուղղահայաց)

Լրացուցիչ լայն շրջագայություն

① tibia

② լրացվում է քարշակով կամ քաշիչով

③ Օգտագործեք զգուշությամբ փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասվածքների դեպքում

④ Կարճ պահեք

⑤ Արգելեք մեդուլյար ընդլայնումը փքված վիճակում

Եղունգների փակման հաջորդականությունը՝ հեռավոր, ապա պրոքսիմալ

Առավելությունները

թակելու հեշտություն, կոտրվածքների սեղմում; տարանջատման վերացում; կրճատման գործողություններ.

Հետաձգված և չմիավորվող վիրահատությունների նվազեցման տեխնիկա

Խնդիրներ, որոնք կարող են հանդիպել հետաձգված վիրահատության ժամանակ

Առանցքային դեֆորմացիա (կարճացում, անկյունագծում և կամ տեղաշարժ)

Գրանուլյացիոն հյուսվածքի աճ

Վաղ ոսկորների կեղևներ

Կոտրվածքի սկլերոզը կոտրվում է մեդուլյար խոռոչի փակմամբ

Օստեոպորոզ

Հնարավոր ներվիրահատական ​​խնդիրներ

Ընդարձակողի և միջամեդուլյար եղունգի շեղում → եղունգի ներմեդուլյար ներթափանցում կեղև

Անկյունային դեֆորմացիա → ռետրակտոր

Կտրված ծայրերի տեղահանում → Պոլերի եղունգ, թիթեղների ամրացում

Աննորմալ ուժային գծերի կանխարգելման մեթոդներ

Proximal - ճիշտ մուտքի կետ

Դիստալ - ինտրամեդուլյար եղունգ մեդուլյար խոռոչի կենտրոնում

Intramedullary Nailing-ի բարդությունները

★Վարակ

★Նյարդերի վնաս

★Կոտրվածքների աղավաղված բուժում

★Բժշկական կոտրվածքներ

Արտաքին պտույտ, ոլորում, վալգուս, ներքին պտույտ, անկյունագծում

★Կից հոդացավ

★Ճարպի էմբոլիա

★Հետերոտոպիկ ոսկրացում

★Թոքային էմբոլիա

★Կրկին կոտրվածք

★Թրոմբոզ

★Հոդերի կոշտություն

★Կոտրվածքի չմիացում, ոսկրերի չմիացում

★Ներքին ամրագրման ձախողում

★Վերջույթների կրճատում

★Այլ

Բարդություններ - վարակ

1. Վաղ շրջանում բաց կոտրվածքները համարվում էին ինտրամեդուլյար մեխման հակացուցում:

2. Բաց կոտրվածքներում հետվիրահատական ​​վարակի հաճախականությունը կախված է փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի և վարակվածության կարգավիճակից

Բաց կոտրվածքից հետո վարակի հաճախականությունը կախված է փափուկ հյուսվածքների վնասվածքի և աղտոտվածության վիճակից, ինչպես նաև փափուկ հյուսվածքների կառավարման ձևից:

3. Ներարգանդային եղունգները մեծացնում են վարակվելու հավանականությունը; եղունգների ոչ ընդլայնված կողպվող ինտրամեդուլյար ամրացումը համեմատաբար վատ է, և ոսկրային ծայրերն ունեն

Եղունգների ոչ ընդլայնված կողպվող ինտրամեդուլյար ամրացումը համեմատաբար վատ է, ոսկորի կոտրված ծայրի մանրադիտակային շարժումով, ինչպես նաև մնացորդային խոռոչով, ինչը հեշտ է բակտերիաների աճի համար:

4. Ընդլայնված և սահմանափակ ընդլայնված մեդուլյար ֆիքսացիայի օգտագործումը ոչ միայն բարելավում է կոտրվածքի կայունությունը, այլև խուսափում է մեռած տարածության ստեղծումից:

Ճարպի էմբոլիայի համախտանիշ

1. Երկար խողովակային ոսկրերի կոտրվածքների FES-ի հաճախականությունը 0,5%-ից 2% է:

2. Մեդուլլայի ընդլայնումը և մեդուլլայի չընդլայնումը էական ազդեցություն չունի թոքային օդափոխության վրա:

3. Մեդուլան ընդլայնելիս տեխնիկան պետք է նրբորեն հունցվի՝ խուսափելով չափազանց մեծ ուժից և կոպիտ գործողություններից:

4. FES-ի ներկայիս ախտորոշումը դեռևս ընդունում է 1974 թվականին Գուրդի կողմից առաջարկված չափանիշները, և ախտորոշումից հետո բուժումը կհետաձգի բուժման լավագույն ժամանակը և կարող է ունենալ լուրջ հետևանքներ:

Կոտրվածքների հետաձգված բուժում և ոսկորների չմիացում

Տարբեր գործոններ ազդում են եղունգների ներարգանդային ամրացումից հետո կոտրվածքների բուժման վրա, և պատճառները կարող են վերլուծվել հետևյալ կերպ.

1.փափուկ հյուսվածք՝ ներկառուցված կոտրվածքի վերջում

2. Լայնակի կոտրվածքի ծայրերի տարանջատում

3. Հիվանդի ավելի մեծ տարիք

4. Բաց կոտրվածք, փափուկ հյուսվածքների լուրջ վնասվածք, լուրջ տեղային հեմոդիալիզ կամ վարակ:

5. Եղունգների ներմեդուլյար վատ ամրացում

6. Համակցված շաքարային դիաբետ կամ այլ սպառողական հիվանդություններ:

Բժշկական կոտրվածքներ

Բժշկական ճանապարհով առաջացած կոտրվածքները հիմնականում երկրորդական կոտրվածքներ են, որոնք առաջանում են եղունգների ներամեդուլյար ամրացման ժամանակ ոչ պատշաճ մանիպուլյացիայի հետևանքով:

Ներվիրահատական ​​ուշադրություն պետք է դարձնել

1. Եղունգի մուտքի կետի ոչ ճշգրիտ ընտրությունը կարող է հանգեցնել պրոքսիմալ կոտրվածքի:

2. Ուժով մի հրեք մեդուլլայի ընդլայնումը:

3. Ցելյուլոզի ընդլայնման մուտքը պետք է լինի նույն ուղղությամբ, ինչ եղունգների տեղադրման ուղղությամբ:

4. Մի ուժ գործադրել միջամեդուլյար եղունգները հեռավոր ծայրի մեջ մտցնելիս:

Ցավ հարևան հոդերի մեջ

1. Ներմեդուլյար եղունգի տեղադրումը ներառում է փափուկ հյուսվածք և նույնիսկ հոդային պարկուճը առնվազն 1 հոդի մոտակայքում:

2. Տիբիալ սարահարթը ծնկի լայնակի կապանով միացված է միջողային մենիսկի առաջի եզրին և մինչև այս կետը ստեղծում է անվտանգ գոտի տիբիալ տուբերոզից վեր: Եթե ​​մեխման կետը շատ մոտ է վերևին կամ ներամեդուլյար եղունգի տրամագիծը շատ մեծ է, դա կարող է վնասել ներհոդային կառուցվածքները, ինչի հետևանքով ծնկի հետվիրահատական ​​ցավ:

3. Միջամեդուլյար եղունգի պրոքսիմալ ելուստը և հետերոտոպիկ ոսկրացումը ազդրային եղունգի ներարգանդային վիրահատությունից հետո ազդրի ցավի հիմնական պատճառներն են:

4. Միջամեդուլյար եղունգների պրոքսիմալ ելուստը, եղունգների մոտ փակվող գրգռումը և պտտվող մանժետի միջամտությունը ուսերի ցավի հիմնական պատճառներն են հումերալ ներմեդուլյար մեխումից հետո: