5 انٹرا میڈولری کیل لگانے کے اصول اور جراحی کی تکنیک!

انٹرا میڈولری کیلنگ کے بنیادی اصول

1. انٹرا میڈولری کیلنگ کی تاریخ

1910 میں، لیلینتھل ایلومینیم انٹرامیڈولری ناخن فیمورل شافٹ فریکچر کے علاج کے لیے استعمال کیے گئے۔

1913 میں، شون نے بازو کے فریکچر کے علاج کے لیے سلور انٹرا میڈولری ناخن کا استعمال کیا۔ 

Kuntscher (1900-1972) نے انٹرا میڈولری کیل فکسشن میں زبردست تعاون کیا۔ 

1960 اور 1970 کی دہائی انٹرا میڈولری کیلوں کی تیزی سے نشوونما کا دور تھا۔ 

میرا ملک 1990 کی دہائی سے انہیں بڑی مقدار میں استعمال کر رہا ہے۔

2. کھلی کمی اور بند کمی

1. اعضاء کے فریکچر کو براہ راست بینائی کے تحت جراحی سے کم کیا جا سکتا ہے یا ایکس رے کی نگرانی کے تحت بند کیا جا سکتا ہے۔

2. اوپن ریڈکشن فریکچر کی شفا یابی کا وقت نسبتاً لمبا ہوتا ہے، انٹراپریٹو خون زیادہ ہوتا ہے، اور کھلی کمی فریکچر کے اختتام تک خون کی فراہمی کو مزید تباہ کر دیتی ہے۔

3. جتنا ممکن ہو بند کمی کو استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ ایک کرشن ریڈوسر استعمال کیا جا سکتا ہے، یا فریکچر ہوائی جہاز پر ایک چھوٹا سا چیرا بنایا جا سکتا ہے تاکہ اسے کم کیا جا سکے، اس طرح فریکچر کے سرے تک خون کی فراہمی میں مداخلت کو کم سے کم کیا جا سکتا ہے۔

4. بند کمی کی ناکامی، ہڈیوں کا ٹکڑا پلٹنا یا آس پاس کے ٹشوز کو چھیدنے، اور بڑے بے گھر فریکچر کے ٹکڑوں کے لیے، سرجیکل کھلی کمی کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔

3. کے تعین کے طریقہ کار انٹرامیڈولری کیل

1. انٹرا میڈولری کیل اندرونی فکسشن کا طریقہ سڈول سنٹرل انٹرنل اسپلنٹ فکسیشن ہے۔

2. انٹرا میڈولری کیل کے ذریعے فریکچر کا تعین تناؤ کو تقسیم کرنے والا فکسیشن ہے، نہ کہ تناؤ سے بچانے والا فکسشن، جو کالس کی تشکیل کے لیے موزوں ہے۔

3. مرکزی فکسشن نظریاتی طور پر کارٹیکل بیرونی فکسشن سے بہتر ہے، جو قوت بازو کو کم کر سکتا ہے، ویلگس اینگولیشن اور اندرونی فکسیشن کی ناکامی کے واقعات کو کم کر سکتا ہے۔

4. انٹرا میڈولری کیل فکسیشن بند کمی یا محدود کھلی کمی کی بنیاد فراہم کرتی ہے۔

4.انٹرامیڈولری ناخن کے فوائد

1. کم پیچیدگیاں

2. جراحی کے اشارے کا وسیع دائرہ کار

3. فرم تعین

4. ابتدائی جوائنٹ فنکشن ٹریننگ

5. ابتدائی وزن برداشت کرنا

6. دیگر اندرونی تعین کے ساتھ مجموعہ میں استعمال کیا جا سکتا ہے

بنیادی اقسام اور تکنیک

1. لاکنگ اور نان لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن

2. متحرک اور جامد لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن

3. میڈولری توسیع اور غیر میڈلری فکسیشن تکنیک

4. کھلی اور بند طے کرنے کی تکنیک

انٹر لاکنگ اور نان انٹر لاکنگ

عام انٹرا میڈولری ناخن میں کمزور محوری استحکام اور نسبتاً کم ٹورسنل طاقت ہوتی ہے، لیکن ان میں ایک خاص لچک ہوتی ہے اور یہ خرابی کے بعد ٹھیک ہو سکتے ہیں، جس کی وجہ سے صرف تھوڑی مقدار میں انٹرا بون سلائیڈنگ ہوتی ہے۔

انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری ناخنوں میں بہتر اینٹی روٹیشن اور اینٹی کمپریشن اثرات ہوتے ہیں، اچھی فکسیشن استحکام اور حیاتیاتی فکسیشن کے اصول کے مطابق ہوتے ہیں۔ وہ اعضاء کی لمبی ہڈیوں میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتے ہیں۔ خاص طور پر ملٹی سیگمنٹ اور کمنٹڈ فریکچر کے لیے، ان میں عام انٹرا میڈولری ناخن سے بہتر استحکام ہوتا ہے۔

جامد فکسشن کی ڈائنامائزیشن

جامد تالے والے انٹرا میڈولری ناخن بہت کم تناؤ کی ماسکنگ پیدا کرتے ہیں اور فی الحال زیادہ تر ڈائنامائزیشن کے غیر معمول کے عمل کی وکالت کرتے ہیں۔

ایسے فریکچر کے لیے جو آپریشن کے بعد 6 سے 8 ماہ میں ٹھیک نہیں ہوئے، سیٹو بون گرافٹنگ یا توسیع شدہ انٹرا میڈولری ناخن کو ڈائنامائزیشن کے ساتھ تبدیل کرنا عام طور پر استعمال ہوتا ہے۔

ڈائنامائزیشن کو فریکچر کی شفا یابی کو فروغ دینے کے ایک ذریعہ کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔ معمول کے مطابق اس کی سفارش نہیں کی جاتی ہے کیونکہ یہ اعضاء کو چھوٹا کرنے اور گھومنے والی خرابی کا باعث بن سکتا ہے۔

میرو کی توسیع اور غیر میرو توسیع

میرو کی توسیع بڑے قطر اور زیادہ طاقت کے ساتھ انٹرا میڈولری ناخن ڈال سکتی ہے، جو ابتدائی فنکشنل ٹریننگ کے لیے سازگار ہے اور ٹوٹے ہوئے ناخنوں کی شرح کو کم کرتی ہے۔

میرو کی توسیع آسٹیو انڈکٹیو اثر کے ساتھ بڑی مقدار میں ہڈیوں کا ملبہ پیدا کر سکتی ہے، جو فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے موزوں ہے۔

میرو کی توسیع غذائیت کی نالیوں اور اینڈوسٹیل جھلی کی خون کی فراہمی کو نقصان پہنچائے گی، لیکن خون کی شریانیں انٹرا میڈولری ناخن کے گہا کے ساتھ دوبارہ بن سکتی ہیں۔ میرو کی توسیع نرم بافتوں کے پٹھوں میں خون کی گردش کو بھی بڑھا سکتی ہے، اس طرح فریکچر کی شفا کو فروغ دیتا ہے۔

میرو کی توسیع نسبتاً انفیکشن اور امبولزم کے امکانات کو بڑھاتی ہے، اور اسے کھلے فریکچر، متعدد چوٹوں اور پیچیدہ زخموں کے لیے احتیاط کے ساتھ استعمال کیا جانا چاہیے۔

میڈولری توسیع کے فوائد

① میڈلری کی توسیع کے بعد، انٹرا میڈولری کیل اور ہڈی کے درمیان رابطے کا علاقہ بڑھ جاتا ہے، جو فکسشن کے استحکام کو بہتر بناتا ہے۔ 

② میڈلری کی توسیع کے بعد، ایک بڑے قطر کے انٹرا میڈولری کیل کا استعمال کیا جا سکتا ہے، جو انٹرا میڈولری کیل کی طاقت کو بڑھاتا ہے اور ٹوٹے ہوئے ناخنوں کی شرح کو کم کرتا ہے۔ 

③ میڈولری توسیع کے بعد ہڈیوں کا ملبہ ہڈیوں کی نئی تشکیل کو آمادہ کر سکتا ہے، جو فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے موزوں ہے۔

میڈولری توسیع انٹرا میڈولری ناخن کے مقابلے میں، غیر توسیع شدہ انٹرا میڈولری ناخن کے درج ذیل فوائد ہیں

① آپریشن کا کم وقت اور کم خون بہنا۔ 

② شدید نرم بافتوں کی چوٹوں والے معاملات میں اینڈوسٹیل خون کے بہاؤ میں کم مداخلت۔

کی درخواست انٹرامیڈولری کیل

ہیومرل انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری کیل

humeral ناخن کے لئے اشارے

ہیومرل شافٹ فریکچر کے علاج میں ہیومر انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن کے اشارے یہ ہیں: عروقی اور اعصابی نقصان کے ساتھ فریکچر، متعدد چوٹیں، غیر مستحکم فریکچر، پیتھولوجیکل فریکچر، اور قربت ہیمرل فریکچر۔

حد جو طے کی جا سکتی ہے وہ ہیمرل سر کے نیچے 2 سینٹی میٹر سے لے کر اولیکرانن فوسا کے اوپر 3 سینٹی میٹر تک ہے۔ آپ اسے کندھے سے اینٹیگریڈ انٹرا میڈولری کیل کے ساتھ یا کہنی سے ریٹروگریڈ کیل سے ٹھیک کرنے کا انتخاب کر سکتے ہیں۔

humeral ناخن کی خصوصیات

ہیومر شافٹ فریکچر کے لیے سرجیکل فکسیشن کے طریقے بنیادی طور پر پلیٹ فکسیشن اور انٹرا میڈولری کیل فکسیشن ہیں۔

پلیٹ فکسشن میں مضبوط مخالف گردش اور مخالف موڑنے والی خصوصیات ہیں اور یہ مضبوطی سے طے شدہ ہے، لیکن جراحی کا صدمہ بڑا ہے، انفیکشن کا امکان زیادہ ہے، اور ریڈیل اعصاب کو آسانی سے نقصان پہنچا ہے۔

جدید ہیومرل انٹر لاکنگ اور سیلف لاکنگ ناخن عام انٹرا میڈولری ناخنوں کی خامیوں پر قابو پاتے ہیں جیسے محوری عدم استحکام، خراب گردش کنٹرول، اور اضافی فکسشن کی ضرورت، تاکہ فریکچر کو مضبوطی سے ٹھیک کیا جائے، خون کی کمی کم ہو، نرم بافتوں کی پٹی کم ہو، اور میڈولری ٹرانسپلانٹ مقامی سطح پر منتقلی کے لیے آسان ہو۔ یکساں طور پر تقسیم ہونے پر، کالس جلد ظاہر ہوتا ہے، اور سرجری کے بعد فعال ورزش شروع کی جا سکتی ہے۔

فیمورل انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری کیل

femoral interlocking ناخن کے لئے اشارے

تمام قسم کے فریکچر trochanteric vertebra کے نیچے 2cm اور گھٹنے کے جوڑ سے 9cm سے زیادہ۔

فیمورل شافٹ کے درمیانی حصے کے پرانے فریکچر۔

ناکام پلیٹ اندرونی تعین کے ساتھ مریضوں.

فیمورل انٹرلاکنگ کیل کی خصوصیات

مکینیکل فوائد

فریکچر کو ٹھیک کرنے کے لیے فیمورل انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری کیل کا فورس بازو اسٹیل پلیٹوں سے زیادہ لمبا ہوتا ہے، اور یہ قوت پوری ہڈی کے مرکزی محور پر یکساں طور پر تقسیم ہوتی ہے، جسے موڑنا اور خراب کرنا آسان نہیں ہوتا۔

انٹرا میڈولری کیل کے دونوں سروں پر لگے ہوئے ناخن ہڈی کو اوپر سے نیچے تک مکمل بناتے ہیں، اور ڈسٹل سرے پر لگے ہوئے ناخن ہڈی میں انٹرا میڈولری کیل کے ٹارک بازو کو کم کر سکتے ہیں، چھوٹے ہونے اور گھومنے سے روک سکتے ہیں، اور فریکچر فکسشن کے لیے زیادہ سے زیادہ استحکام اور مضبوطی حاصل کر سکتے ہیں۔

گاما انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری کیل

گاما کیل کے اشارے

مختلف قسم کے peritrochanteric fractures، خاص طور پر subtrochanteric fractures پر لاگو ہوتا ہے۔

توسیعی گاما کیل (تعمیر نو کیل) کے اشارے

ہائی سبٹروچینٹرک فریکچر، ٹروکانٹیرک فیمورل شافٹ فریکچر کے ساتھ مل کر۔

گاما کیل کے فوائد

انٹرا میڈولری نیل ٹیکنالوجی کے ساتھ سلائیڈنگ ہپ اسکرو کو ملا کر تیار کیا گیا، مین کیل ڈائنامک ہپ پلیٹ کے مقابلے میڈولری کیویٹی کے اندر سے زیادہ قریب ہے، اس لیے گاما کیل مریض کے وزن کو متحرک کولہے کی پلیٹ کے مقابلے فیمورل کیلکار کے قریب لے جاتا ہے، جس سے میکان کی طاقت میں اضافہ ہوتا ہے۔ subtrochanteric fractures کے لیے جس میں medial cortical comminution شامل ہوتا ہے، گاما کیل فریکچر اناٹومی کی تعمیر نو کی ضرورت سے گریز کرتا ہے، اس لیے یہ انٹرٹروچینٹرک فریکچر یا سبٹروچینٹرک فریکچر کے لیے فائدہ مند ہے۔

ریٹروگریڈ انٹرا میڈولری فیمورل کیلنگ

ریٹروگریڈ فیمورل ناخن کے اشارے

بنیادی طور پر supracondylar femoral fractures کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، بشمول supracondylar comminuted fractures اور intercondylar 'T' اور 'Y' comminuted فریکچر جس میں آرٹیکلر سطح شامل ہے۔

اسے فیمر کے استھمس کے نیچے فیمورل فریکچر کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔

گھٹنے کے جوڑ سے 20CM کے اندر فیمورل شافٹ، supracondylar femoral، اور intercondylar فریکچر۔

جو پلیٹ فکسنگ میں ناکام رہے ہیں۔

ریٹروگریڈ فیمورل کیلنگ کی خصوصیات

Supracondylar femoral fracture ایک سنگین فریکچر ہے جس میں اول، کمی اور دوم، مضبوط اندرونی فکسشن میں دشواری ہوتی ہے۔ پیچیدگیوں کے بہت زیادہ واقعات ہیں جیسے فریکچر غیر یونین اور تاخیر سے شفا یابی۔

حالیہ برسوں میں ڈسٹل فیمر فریکچر کے علاج کے لیے ریٹروگریڈ انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری نیلنگ ایک عام استعمال شدہ طریقہ ہے، جس میں اچھی میکانکی استحکام ہے، فریکچر کے ڈسٹل اینڈ کے پیچھے کی نقل مکانی اور گردشی نقل مکانی کو مؤثر طریقے سے کنٹرول کر سکتا ہے، اور جوڑوں کی ابتدائی حرکت میں مدد کرتا ہے۔

Supracondylar کمبائنڈ فیمورل اسٹیم فریکچر کو لمبے ہوئے supracondylar intramedullary nailing کے ساتھ طے کیا جاتا ہے، جو اس مسئلے کو حل کرتا ہے جس کو فیمر کے intramedullary nailing کے ذریعے حل کرنا مشکل ہے۔ یہ آلہ چلانے میں آسان، پوزیشننگ میں درست، فکسشن میں قابل اعتماد، اور مریض سرجری کے بعد گھٹنے کی ابتدائی ورزشیں کر سکتا ہے۔

ٹیبیل انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن

tibial nailing کے لئے اشارے

ٹیبیا کے وسط 1/3 میں مستحکم فریکچر: ٹرانسورس فریکچر، مختصر ترچھا فریکچر، سیوڈارتھروسس۔

درمیانی ٹبیا کی لمبائی کے 60% کے اندر غیر مستحکم فریکچر: میٹا فیسس کے قریب فریکچر، لمبے سرپل فریکچر، سیگمنٹل فریکچر، کمینٹڈ فریکچر، ہڈیوں کے نقائص کے ساتھ فریکچر۔

tibial nailing کی خصوصیات

ٹیبیا کی انٹر لاکنگ انٹرا میڈولری کیلنگ زیادہ تر مڈ ٹیبیا کے فریکچر کے لیے استعمال ہوتی ہے۔

اگرچہ اسے قربت اور دور دراز کے ٹبیا کے فریکچر کے لیے بھی استعمال کیا جا سکتا ہے، لیکن پیچیدگی کی شرح زیادہ ہے، میلونین زیادہ کثرت سے ہوتا ہے، فریکچر کے سرے میں 1/2 کیسز میں ≧1 سینٹی میٹر حرکت ہوتی ہے، اور 1/4 فکسشن ناکام ہو جاتا ہے۔

ادب نے فبولا کے معمول کے مطابق طے کرنے کے بعد قریبی ٹبیا فریکچر کے مقابلے میں ڈسٹل ٹبیا فریکچر کے بہتر نتائج کی اطلاع دی۔

جراحی کی تکنیک

خصوصی سازوسامان کی پیشگی تیاری

آرتھوپیڈک بستر (کرشن بیڈ) یا معیاری فلوروسکوپک سرجیکل بیڈ؛ واپس لینے والا تصویر تیز کرنے والا.

پری آپریٹو اینڈو پروسٹیسس کے لیے انٹرا میڈولری کیل کی لمبائی کا درست انتخاب

ریڈیو گراف

متضاد اعضاء کی لمبائی کی پیمائش

انٹرا میڈولری کیل کا قطر

ایکس رے استھمس کی چوڑائی

انٹرا میڈولری ناخن کی لمبائی کی پیمائش

1. سی آرم مشین کے تحت شفاف حکمران کا تعین

ہڈی کے دور دراز اور قریبی سرے شعاع کے مرکز کی لکیر پر تھے۔ حکمران diaphysis کے متوازی تھا.

2. جسم کی سطح کے نشانات کے مطابق لمبائی کی پیمائش

فیمر: گریٹر ٹروکانٹر کی نوک → لیٹرل گھٹنے کی جگہ یا پٹیلا کا برتر قطب؛ ٹبیا: درمیانی-پچھلی گھٹنے کی جگہ → ٹخنوں کے جوڑ کا پچھلا پہلو پاؤں کے ڈورسیفلیکیشن میں۔

انٹرا میڈولری نیل داخل کرنے کی تکنیک - انٹری پوائنٹ اپروچ

ایک سیدھی لکیر میں میڈولری گہا کا طولانی محور

انٹری پوائنٹ کے زیادہ قریب نہیں۔

مناسب لمبائی: پھیلی ہوئی - لمبی؛ undilated -- مختصر

(انٹری پوائنٹ کی بالواسطہ تصدیق؛ گودا پھیلانے کی ضرورت نہیں، نرم بافتوں کے تحفظ کی ضرورت نہیں)

متوازی فیمورل انٹرا میڈولری کیل انٹری پوائنٹ

ایک متوازی فیمورل انٹرامیڈولری کیل کے لیے داخلے کے مقام کی تیاری

ہپ موڑ اور اضافہ

طول بلد چیرا زیادہ تر ٹروکانٹر کے قریب

زیادہ پیچھے نہیں۔

گائیڈ پن کی جگہ کا تعین

نرم بافتوں کی ڈھال کی جگہ کا تعین

ریٹروگریڈ فیمورل انٹرامیڈولری کیل انٹری پوائنٹ

30° گھٹنے کا موڑ

گائیڈ پن کا لمبا محور اسی سمت میں جس میں ڈسٹل فیمورل اسٹیم کی میڈولری گہا

حفاظتی آستین کے ذریعے patellar ligament کے ذریعے ڈسٹل فیمر میں Kirschner پن کا اندراج: orthogonal - femur کے intercondylar fossa کے درمیان؛ lateral - Blumensaat کی لائن

بغیر چوٹ کے پی سی ایل کا نقطہ آغاز

متوازی ٹبیئل انٹرامیڈولری کیل انٹری پوائنٹ

میڈولری گہا کی مرکزی لائن پر

ٹیبیل سطح مرتفع کا اگلا حاشیہ

سطح مرتفع کو نقصان پہنچائے بغیر جتنا ممکن ہو۔

گھٹنے کا زیادہ سے زیادہ موڑ

چیرا tibial tuberosity-درجے کی گہا کے ساتھ ساتھ پیٹیلا کا کمتر قطب

میڈولری کیویٹی کھولیں: گائیڈ پن 15° پر ٹیبیل اسٹیم کے طول بلد محور کے ساگیٹل ہوائی جہاز تک

تصویر کو تیز کرنے کی پوزیشن

میرونگ کی تکنیک

بجلی سے چلنے والی کمی

تازہ فریکچر

دستی کمی

pseudoarthrosis کے ساتھ پرانا فریکچر، medullary cavity میں sclerosis

مہنگائی کے نیچے کوئی ٹورنیکیٹ نہیں۔

خون کی گردش بہترین کولنٹ ہے۔

جگہ بدلنے کی تکنیک

متوازی فیمورل انٹرا میڈولری کیلنگ

فیمورل فریکچر کو بحال کرنے میں دشواری کی وجوہات

موٹی نرم بافتوں کو لپیٹنا ہڈی تک براہ راست رسائی کی اجازت نہیں دیتا ہے۔

سوئی کے داخلی نقطہ کو براہ راست تصور نہیں کیا جا سکتا

ہپ جوائنٹ ایڈکشن → iliac fascia تناؤ → فریکچر شارٹننگ

ٹبیئل فریکچر میں کمی

ہیرا پھیری

زیادہ تر subcutaneous اور دھڑکنے میں آسان

مستحکم فریکچر - درمیانی یا ڈسٹل A اور B قسم کا فریکچر

ترچھا فریکچر - حد سے زیادہ

انٹرا میڈولری نیلنگ → نقل مکانی کے اوزار

ذیلی کمی کے اقدامات

پوائنٹ کم کرنے والی قوتیں

ٹبیا percutaneous یا زخم کا استعمال

بڑے ریٹریکٹرز (منحنی خطوط وحدانی)

تاخیر میں کمی؛ اعضاء کو چھوٹا کرنا

عارضی Schanz پیچ

① فیمر، ٹبیا

② جتنا ممکن ہو فریکچر لائن کے قریب ہو۔

③ proximal فریکچر سنگل cortical استعمال

④ آسان تدبیر کے لیے ٹی ہینڈل کے ساتھ یونیورسل چک کا استعمال کریں۔

پولر کیل

① میٹا فیزیل فریکچر (قوت کی لائن کو درست کرنا، بحالی کو مستحکم کرنا، آپریشن کو بحال کرنا)

② ڈسٹل ٹیبیا یا فیمر کا ترچھا فریکچر (قینچی کا دباؤ → دباؤ)

③ ثانوی سرجری کے دوران خراب پوزیشن والے انٹرا میڈولری ناخن پرانے میڈولری چینل میں داخل ہوتے ہیں

④ داخلے کا ناقص نقطہ، قربت میں فریکچر کی خراب سیدھ (اینڈوپلانٹ کے ممکنہ نقل مکانی کے لیے کھڑا سکرو)

اضافی وسیع ٹورنیکیٹ

① ٹبیا

② کرشن یا ریٹریکٹر کے ذریعہ ضمیمہ

③ نرم بافتوں کی شدید چوٹوں میں احتیاط کے ساتھ استعمال کریں۔

④ اسے مختصر رکھیں

⑤ فلائی حالت میں میڈولری کی توسیع کو روکیں۔

کیل لاک کرنے کی ترتیب: ڈسٹل پھر قربت

فوائد

ناک بیک میں آسانی، فریکچر بریک کا کمپریشن؛ علیحدگی کا خاتمہ؛ کمی کے آپریشنز

تاخیر اور غیر یونین سرجری کے لیے تخفیف کی تکنیک

تاخیر سے ہونے والی سرجری کے ساتھ مسائل کا سامنا کرنا پڑ سکتا ہے۔

محوری اخترتی (مختصر، زاویہ اور یا نقل مکانی)

دانے دار ٹشو میں اضافہ

ابتدائی ہڈیوں کے خارش

فریکچر کا سکلیروسیس میڈولری گہا کے بند ہونے کے ساتھ ٹوٹ جاتا ہے۔

آسٹیوپوروسس

ممکنہ انٹراپریٹو مسائل

ایکسپینڈر اور انٹرا میڈولری کیل کا انحراف → پرانتستا کے اندر کیل کی دخول

کونیی اخترتی → ریٹریکٹر

کٹے ہوئے سروں کی نقل مکانی → پولر کیل، پلیٹ کا تعین

غیر معمولی فورس لائنوں کو روکنے کے طریقے

قربت - درست اندراج نقطہ

ڈسٹل - میڈولری گہا کے بیچ میں انٹرا میڈولری کیل

انٹرا میڈولری نیلنگ کی پیچیدگیاں

★ انفیکشن

★ اعصابی نقصان

★ فریکچر کی مسخ شدہ شفا یابی

★ میڈیکل فریکچر

بیرونی گردش، torsion، valgus، اندرونی گردش، angulation

★ ملحقہ جوڑوں کا درد

★ چربی آخر: شلیتا

★ ہیٹروٹوپک اوسیفیکیشن

★پلمونری امبولزم

★ دوبارہ فریکچر

★ تھرومبوسس

★ مشترکہ سختی

★ فریکچر کا غیر یونین، ہڈی کا غیر اتحاد

★اندرونی تعین کی ناکامی

★اعضاء کو چھوٹا کرنا

★ دیگر

پیچیدگیاں - انفیکشن

1۔ابتدائی طور پر، کھلے فریکچر کو انٹرا میڈولری کیلنگ کے لیے متضاد سمجھا جاتا تھا۔

2. کھلے فریکچر میں پوسٹ آپریٹو انفیکشن کے واقعات کا انحصار نرم بافتوں کی چوٹ اور آلودگی کی حالت پر ہوتا ہے۔

کھلے فریکچر کے بعد انفیکشن کے واقعات کا انحصار نرم بافتوں کی چوٹ اور آلودگی کی حالت کے ساتھ ساتھ نرم بافتوں کا انتظام کرنے کے طریقے پر ہوتا ہے۔

3. پتلے انٹرا میڈولری ناخن انفیکشن کے امکانات کو بڑھاتے ہیں۔ غیر توسیع شدہ لاکنگ انٹرا میڈولری ناخن کا تعین نسبتاً ناقص ہے، اور ہڈیوں کے سرے

غیر توسیع شدہ لاکنگ انٹرا میڈولری کیل فکسیشن نسبتاً ناقص ہے، ہڈی کے ٹوٹے ہوئے سرے کے ساتھ ساتھ بقایا گہا کی خوردبینی حرکت کے ساتھ، جو بیکٹیریا کی نشوونما کے لیے آسان ہے۔

4. توسیع شدہ اور محدود توسیع شدہ میڈولری فکسیشن کا استعمال نہ صرف فریکچر کے استحکام کو بہتر بناتا ہے بلکہ مردہ جگہ کی تخلیق سے بھی بچتا ہے۔

موٹی ایمبولزم سنڈروم

1. لمبی نلی نما ہڈیوں کے فریکچر کے FES کے واقعات 0.5% سے 2% ہیں۔

2. میڈولا کا پھیلنا اور میڈولا کی عدم توسیع کا پلمونری وینٹیلیشن پر کوئی خاص اثر نہیں ہوتا ہے۔

3. میڈولا کو پھیلاتے وقت، تکنیک کو آہستہ سے گوندھنا چاہیے، بہت زیادہ طاقت اور کسی نہ کسی طرح کے آپریشن سے گریز کرنا چاہیے۔

4. FES کی موجودہ تشخیص اب بھی 1974 میں گورڈ کے تجویز کردہ معیار کو اپناتی ہے، اور تشخیص کے بعد علاج علاج کے لیے بہترین وقت میں تاخیر کرے گا اور اس کے سنگین نتائج ہو سکتے ہیں۔

فریکچر کی شفا یابی اور ہڈیوں کا نان یونین میں تاخیر

مختلف عوامل انٹرا میڈولری کیل فکسیشن کے بعد فریکچر کی شفایابی کو متاثر کرتے ہیں، اور اس کی وجوہات کا تجزیہ مندرجہ ذیل کیا جا سکتا ہے۔

1. نرم ٹشو فریکچر کے آخر میں سرایت کرتا ہے۔

2. ٹرانسورس فریکچر کی علیحدگی ختم ہوجاتی ہے۔

3. مریض کی بڑی عمر

4. کھلا فریکچر، نرم بافتوں کی شدید چوٹ، سنگین مقامی ہیموڈیالیسس یا انفیکشن۔

5. ناقص انٹرا میڈولری کیل فکسیشن

6. مشترکہ ذیابیطس mellitus یا دیگر کھپت والی بیماریاں۔

میڈیکل فریکچر

طبی طور پر حوصلہ افزائی شدہ فریکچر بنیادی طور پر ثانوی فریکچر ہیں جو انٹرا میڈولری کیل فکسیشن کے دوران غلط ہیرا پھیری کی وجہ سے ہوتے ہیں۔

انٹراپریٹو توجہ دینا چاہئے

1. کیل انٹری پوائنٹ کا غلط انتخاب قربت میں فریکچر کا باعث بن سکتا ہے۔

2. میڈولا کی توسیع میں زبردستی نہ دھکیلیں۔

3. گودا کی توسیع کا داخلی راستہ اسی سمت میں ہونا چاہئے جو کیل داخل کرنے کی سمت ہے۔

4. ڈسٹل اینڈ میں انٹرا میڈولری کیل ڈالتے وقت طاقت کا استعمال نہ کریں۔

پڑوسی جوڑوں میں درد

1. انٹرا میڈولری کیل لگانے میں نرم بافتوں اور یہاں تک کہ جوائنٹ کیپسول بھی کم از کم 1 جوائنٹ کے آس پاس ہوتا ہے۔

2. ٹیبیل سطح مرتفع درمیانی مینیسکس کے پچھلے کنارے سے ٹرانسورس گھٹنے کے بند کے ذریعے جڑا ہوا ہے اور اس مقام تک ٹیبیل ٹیوبروسیٹی کے اوپر ایک محفوظ زون بناتا ہے۔ اگر نیلنگ پوائنٹ اوپر سے بہت قریب ہے یا انٹرا میڈولری کیل کا قطر بہت بڑا ہے، تو یہ انٹرا آرٹیکولر ڈھانچے کو نقصان پہنچا سکتا ہے، جس کے نتیجے میں گھٹنے کے بعد درد ہوتا ہے۔

3. فیمورل انٹرا میڈولری کیل سرجری کے بعد ہپ کے درد کی بنیادی وجوہات انٹرا میڈولری کیل اور ہیٹروٹوپک اوسیفیکیشن کا پراکسیمل پروٹروژن ہیں۔

4. انٹرا میڈولری ناخنوں کا قربت کا پھیلنا، قربت میں لاکنگ کیل کی جلن اور روٹیٹر کف کی مداخلت ہیمرل انٹرا میڈولری کیل لگانے کے بعد کندھے کے درد کی اہم وجوہات ہیں۔