5 Principios de Aplicación de Uñas Intramedulares ha Técnicas Quirúrgicas!

Principios básicos de clavado intramedular rehegua .

1. Tembiasakue clavado intramedular rehegua .

Ary 1910-pe ojeporu umi uña intramedular de aluminio Lilienthal oñepohano haguã fractura eje femoral.

Ary 1913-pe, Schone oipuru umi uña intramedular de plata oñepohano haguã umi fractura antebrazo rehegua. 

Kuntscher (1900-1972) ojapo tuicha aporte fijación intramedular uñas-pe. 

Umi ary 1960 ha 1970 ha'e peteĩ periodo pya'e oñemoakãrapu'ã haguã umi uña intramedular. 

Che retã oipuru hetaiterei ary 1990 guive.

2. Reducción abierta ha reducción cerrada rehegua .

1. Umi fractura miembro rehegua ikatu oñemboguejy quirúrgicamente visión directa guýpe térã oñemboty monitoreo de rayos X guýpe.

2. Reducción abierta Fractura tiempo de curación ipuku relativamente, hemorragia intraoperatoria hetave, ha reducción abierta ombyaive tuguy ñeme’ẽ fractura paha peve.

3. Oje’e iporãha ojeporu reducción oñembotýva ikatuháicha. Ikatu ojeporu petet reductor de tracción, téra ikatu ojejapo petet incisión michtva plano de fractura rehe ojejapi hagua ha oñemboguejy hagua, upéicha rupi oñemboguejyve interferencia tuguy ñeme ẽ rehegua fractura rembe ype.

4. Pe falla reducción cerrada rehegua, pe fragmento hueso rehegua ojere térã ojeperforáva umi tejidos ijerére, ha umi fragmento de fractura desplazado tuicháva, ikatu ojeporu reducción abierta quirúrgica.

3. Mecanismo de fijación de uñas intramedulares rehegua .

1. Pe método fijación interna uña intramedular rehegua ha e fijación férula interna central simétrica rehegua.

2. Pe fijación fractura rehegua uña intramedular rupive ha e fijación distribuidora de estrés, ndaha éi fijación blindaje de estrés, ha e oipytyvova callos formación rehegua.

3. Fijación central ha e teóricamente superior fijación externa cortical-pe, ikatúva omboguejy brazo de fuerza, omboguejy incidencia angulación valgus ha falla fijación interna rehegua.

4. Fijación intramedular de uñas ome'ë base reducción cerrada térã reducción abierta limitada.

4.Vantajas de uñas intramedulares rehegua .

1. Sa’ive complicación .

2. Alcance ampliado umi indicación quirúrgica rehegua .

3. Fijación Firma rehegua .

4. Ñembokatupyry función articular ñepyrũ rehegua .

5. Oguerekóva ipohýiva .

6. ikatu ojeporu oñembojoajúvo ambue fijación interna ndive .

Tipos ha Técnicas Básicas rehegua .

1. clavos intramedulares de bloqueo y no bloqueo .

2. clavos intramedulares de bloqueo dinámico ha estático rehegua .

3. Técnica de Fijación Medular ha Fijación No Medidar rehegua .

4. Técnicas de Fijación Abierta ha Cerrada rehegua .

Ñembojoaju ha noñembojoajúiva .

Umi uña intramedular ordinaria oreko estabilidad axial vai ha resistencia torsional relativamente baja, pero oreko cierta elasticidad ha ikatu ojerekupera deformación rire, omoheñóiva peteî cantidad michîmínte deslizamiento intrabono.

Umi uña intramedular oñembojoajúva oreko efecto antirotación ha anticompresión iporãvéva, estabilidad de fijación iporãva, ha oñemohenda principio de fijación biológica rehe. Ojepuru heta umi ipehẽngue pukukue javeve. Especialmente umi fractura multisegmento ha comminuido-pe guarã, oreko estabilidad iporãvéva umi uña intramedular ordinaria-gui.

Dinamización de fijación estática rehegua .

Umi uña intramedular bloqueo estático oproduci sa'ieterei enmascarado estrés ha ko'ágã oñemomba'eguasuvéva acción no rutinaria de dinamización.

Umi fractura noñemongueráiva 6 a 8 meses postoperatoriamente, injerto óseo in situ térã reemplazo de uñas intramedulares ampliadas orekóva dinamización ojeporu jepi.

Pe dinamización ikatu ojeporu peteĩ medio ramo oñemombarete haguã fractura ñemonguera. Noñemoñe'êi rutinariamente ikatúgui ogueru miembro ñemombyky ha deformidad rotacional.

Expansión de médula ha expansión no médula .

Pe expansión médula rehegua ikatu omoinge umi uña intramedular orekóva diámetro tuichavéva ha tuichave mbarete, oipytyvõva entrenamiento funcional ñepyrũme ha omboguejy pe tasa de uñas rotas.

Pe expansión médula rehegua ikatu ojapo hetaiterei desecho hueso rehegua orekóva efecto osteoinductivo, ha upéva oipytyvõ fractura ñemonguera rehegua.

Pe médula ñembotuichave ombyaíta tuguy ñeme’ẽ umi vasos nutrientes ha membrana endos osteal, ha katu umi tuguy rape ikatu ojeregenerá cavidad pukukue umi uña intramedular rehegua. Pe médula ñembotuichave ikatu avei ombohetave tuguy ñemongu’e umi músculo tejido blando jerére, upéicha rupi omokyre’ỹ fractura ñemonguera.

Pe expansión médula rehegua ombohetave relativamente pe posibilidad infección ha embolia rehegua, ha ojeporuva’erã ñeñangareko reheve umi fractura abierta, lesiones múltiples ha lesiones complejas rehegua.

Ventajas de la expansión medular rehegua .

1 Oñembotuichave rire medular, ojupi pe área de contacto oíva uña intramedular ha hueso apytépe, omoporãva estabilidad fijación rehegua. 

2 Oñembotuichave rire medular, ikatu ojeporu petet clavo intramedular diámetro tuichavéva, upéva ombohetave mbarete uña intramedular rehegua ha omboguejy pe tasa de uñas rotas. 

3 Umi mba’e ky’a hueso rehegua expansión medular rire ikatu omoheñói formación ósea pyahu, oipytyvõva fractura ñemonguera.

Oñembojojávo umi clavo intramedular expansión medular rehe, umi uña intramedular noñembotuicháiva oreko ko'ã ventaja

1 tiempo de funcionamiento mbykyvéva ha sa’ive huguy. 

2 sa’ive ointerferi tuguy endosteal rehe umi káso orekóva lesión grave tejido blando rehegua.

Aplicación de uñas intramedulares rehegua .

uña intramedular enclavamiento humeral rehegua .

Indicaciones para Uñas Humerales rehegua .

Umi indicación ojejapóva uña intramedular humeral-pe guarã oñepohano haguã umi fractura eje humeral rehegua ha'e: fractura orekóva daño vascular ha nervioso, lesiones múltiples, fracturas inestables, fracturas patológicas ha fracturas humerales proximales.

Pe rango ikatúva oñemyatyrõ ha e 2cm guive akã humeral guype 3cm peve oleranon fosa ári. Ikatu reiporavo remyatyrõ haguã hombro guive peteĩ uña intramedular antegrada reheve térã codo-gui peteĩ clavo retrógrado reheve.

Características de uñas humeras rehegua .

Umi método de fijación quirúrgica umi fractura eje humeral-pe guarã ha'e básicamente fijación de chapa ha fijación uña intramedular.

Pe fijación de chapa oreko umi propiedad antirotación mbarete ha anti-flexión ha firmemente fijado, ha katu pe trauma quirúrgico tuicha, pe probabilidad infección rehegua yvate, ha pe nervio radial ndahasýi oñembyai.

Umi clavo de enclavamiento humeral ha autobloqueo moderno osupera umi deficiencia orekóva umi uña intramedular ordinaria ha'eháicha inestabilidad axial, control de rotación vai, ha oñeikotevëva fijación adicional, upéicha fractura ha'e firmemente fija, pérdida de sangre michï, despegue de tejido blando ha'e sa'ive expansión medularia ha'e ejercicio local ha'e flexión local, la caudal de carga, el ejercisión de la carga de la goneo, la campanición local de la carga.

clavo intramedular enclavamiento femoral rehegua .

Indicaciones para las uñas de enclavamiento femoral rehegua .

Opaichagua fractura 2cm pe vértebra trocantérica guýpe ha hetave 9cm pe articulación de rodilla-gui.

Fracturas tuja pe parte mbytegua eje femoral rehegua.

Umi paciente orekóva fijación interna chapa fallado.

Características de uñas enclavamiento femoral rehegua .

Ventaja mecánica rehegua .

Pe brazo de fuerza de clavo intramedular enclavamiento femoral ojejapo hagua umi fractura fijación rehegua ipukuve umi chapa de acero reheguagui, ha pe fuerza oñemboja o joja eje central hueso pukukue rehe, ndaha éiva fácil ojedobla ha oñedeforma hagua.

Umi uña de bloqueo mokõive extremo uña intramedular-pe ojapo pe hueso oforma peteĩ entero yvate guive yvy gotyo, ha umi clavo de bloqueo oĩva extremo distal-pe ikatu omboguejy pe brazo de par clavo intramedular hueso-pe, ojoko ñemombyky ha rotación, ha ohupyty máxima estabilidad ha firencia fijación fractura-pe guarã.

Gamma enclavamiento uña intramedular rehegua .

Indicaciones de uñas gamma rehegua .

Ojeporu opaichagua fractura peritrocantérica rehe, ko'ýte umi fractura subtrocantérica.

Uña gamma extendida (uña de reconstrucción) indicaciones .

Fracturas subtrocantéricas yvate, trocantérica oñembojoajúva umi fractura eje femoral rehe.

Ventajas de uña gamma rehegua .

Oñemoheñóiva ombojoajúvo tornillo de cadera deslizante tecnología de uñas intramedulares ndive, pe uña principal hi’aguĩve pe cavidad medularia ryepýgui pe chapa dinámica cadera-gui, upévare pe clavo gamma omotenonde pe paciente peso hi’aguĩve pe calcar femoral-gui pe chapa dinámica cadera-gui, ombohetavévo pe fuerza mecánica implante-pe. Umi fractura subtrocantérica oikehápe comminución cortical medial, pe clavo gamma omboyke tekotevẽha reconstrucción anatomía fractura rehegua, upévare iporã umi fractura intertrocantérica térã fractura subtrocantérica-pe guarã.

Retrógrado clavado femoral intramedular rehegua .

Indicaciones de uñas femorales retrógradas rehegua .

Ojepuruve fractura femoral supracondilar-pe guarã, umíva apytépe fractura comminuida supracondilar ha fractura comminuida comminuida 't' ha 'y' intercondilar oimehápe superficie articular.

Ikatu avei ojeporu fractura femoral-pe guarã istmo guype fémur-pe.

Eje femoral, fractura femoral supracondilar ha intercondilar 20cm ryepýpe pe articulación de rodilla-gui.

Umi ofallava'ekue fijación de chapa.

Características de la clavado femoral retrógrado rehegua .

Fractura femoral supracondilar ha'e peteî fractura grave orekóva dificultad peteîha, reducción ha mokõiha, fijación interna mbarete. Oî peteî incidencia yvate complicaciones ha'eháicha fractura no sindical ha sanación retardada.

Pe clavado intramedular oñembojoajúva retrógrado ha’e peteĩ método ojeporúva jepi oñepohano haguã fractura fémur distal ko’ã arýpe, orekóva estabilidad mecánica iporãva, ikatu ocontrola efectivamente desplazamiento posterior ha desplazamiento rotacional extremo distal fractura rehegua, ha oipytyvõ movimiento articular ñepyrũme.

Fractura de tallo femoral combinado supracondilar ojefija clavado intramedular supracondilar ipukúva reheve, osolucionáva problema hasýva oñesolusiona haguã clavado intramedular fémur rehe. Pe instrumento ha’e simple oopera haĝua, exacto posicionamiento-pe, ojerovia haĝua fijación-pe, ha pe paciente ikatu ojapo ejercicios funcionales de rodilla temprana ojeopera rire.

uñas intramedulares enclavamientos tibiales rehegua .

Indicaciones para la clavado tibial rehegua .

Fracturas estables en el medio 1/3 de la tibia: fracturas transversales, fracturas oblicuas mbyky, pseudartrosis.

Fractura inestable 60% ryepýpe pe tibia mbyte pukukue: fracturas hi’aguĩva metafíssis-gui, fracturas espiral puku, fracturas segmentales, fracturas comminuidas, fracturas orekóva defecto hueso rehegua.

Características de la clavado tibial rehegua .

Oñembojoaju clavado intramedular tibia rehegua ojepuruve umi fractura mid tibia rehegua.

Jepémo ikatu avei ojeporu fractura tibia proximal ha distal-pe guarã, pe tasa de complicación tuichave, maludion ojehu py’ỹive, pe fractura paha oguereko ≧1cm de movimiento 1/2 umi kásogui, ha 1/4 pe fijación rehegua ndohupytýi.

Literatura omombe'u resultado iporãvéva fractura tibia distal fractura tibia proximal-gui fijación rutinaria rire fíbula.

Técnicas quirúrgicas rehegua .

Preoperatoria de Equipos Especiales rehegua .

lecho ortopédico (cama de tracción) térã cama quirúrgica fluoroscópica estándar; retractor rehegua; Imagen intensificador rehegua.

Jeporavo hekopete uña intramedular ipukukue endoprótesis preoperatoria rehegua .

Radiografía rehegua .

Medida de longitud de miembro contralateral rehegua .

Diámetro de uñas intramedulares rehegua .

Istmo de Rayos X Ancho .

Medida de uñas de longitud intramedular rehegua .

1.Dedeterminación de Regla Translúcida Máquina C-Arma guýpe .

Umi hu’u rembe’y distal ha proximal oĩkuri pe línea central-pe pe rayo-pe; Pe regla ha’e kuri paralela pe diafisis ndive.

2.Medición ipukukue he'iháicha umi marca superficial corporal .

fémur: punta de trocantero tuichavéva → espacio lateral rodilla térã polo superior de rótula; Tibia: Espacio de rodilla medial-lateral → aspecto anterior de la articulación tobillo en dorsiflexión de pie.

Técnica de inserción de uñas intramedularias - Enfoque de punto de entrada .

Eje longitudinal de la cavidad medular en una línea recta .

ndaha’éi hi’aguĩetereíva pe punto de entrada-gui .

Ipukukue hekopete: Dilatado - ipukúva; Indilated - Mbyky .

(Confirmación indirecta del punto de entrada; no se requiere dilatación de pulpa, noñeikotevẽi protección tejido blando rehegua)

Punto de entrada de uñas intramedularias femoral paralela rehegua .

Oñembosako'i punto de entrada peteî clavo intramedular femoral paralelo .

Flexión ha Aducción de Cadera rehegua .

Incisión longitudinal proximal pe trocantero tuichavévape .

Ndaha'éi mombyry etereíva tapykue gotyo .

colocación de la pasador de la guía .

Colocación del escudo de tejido blando rehegua .

punto de entrada intramedular femoral retrógrado uña rehegua .

30° flexión de rodilla rehegua .

Eje ipukúva pe pasador guía rehegua peteĩ dirección-pe pe cavidad medular reheve pe tallo femoral distal .

Oñemoinge pe pasador Kirschner fémur distal-pe ligamento patelar rupive manga protectora rupive: ortogonal - mbyte fosa intercondilar fémur rehegua; Lateral - Blumensaat línea rehegua .

Punto de partida de PCL lesión ÿre .

Punto de entrada de uñas intramedulares tibiales paralelos rehegua .

Pe línea central cavidad medular rehegua .

margen anterior de meseta tibial rehegua .

Yvate ikatuháicha ombyai'ỹre pe meseta .

Flexión Máxima de Rodilla .

Incisión tibial tuberosidad-inferior polo de rótula cavidad medular pukukue .

Eipe a pe cavidad medular: pasador guía 15°-pe pe plano sagital eje longitudinal rehegua pe tallo tibial .

Posición de la imagen intensificador rehegua .

Técnicas de médula rehegua .

Reducción eléctricamente rehegua .

Fracturas pyahu .

Reducción manual rehegua .

Fractura tuja orekóva seudoartrosis, esclerosis cavidad medular-pe .

Ndaipóri torniquete inflación guýpe .

Tuguy ñemongu’e ha’e pe refrigerante iporãvéva .

Técnicas de Reposicionamiento rehegua .

clavado intramedular femoral paralelo rehegua .

Mba’érepa hasy oñemyatyrõ haguã umi fractura femoral .

Pe envoltura de tejido blando grueso ndohejái ojeike directamente pe hueso-pe .

Aguja jeikeha ndaikatúi ojehechauka directamente .

ADducción de la junta de cadera → Tensión de fascia ilíaca → Fractura ñemombyky .

Reducción de fractura tibial rehegua .

Manipulación rehegua .

Hetave subcutáneo ha ndahasýiva ojepalpa hag̃ua .

Fractura estabilizada - Fractura tipo A ha B mbytegua térã distal .

Fracturas Oblicuas - Overkill .

clavado intramedular→Tembiporukuéra desplazamiento rehegua .

Umi medida de reducción auxiliar rehegua .

Pinzas de reducción de puntos rehegua .

tibia rehegua; Percutáneo térã herida jeporu .

Umi retractor tuicháva (freno) .

reducción retardada rehegua; Pe ñembo’y .

Tornillos Schanz Temporal rehegua .

1 Fémur, Tibia .

2 Hi’aguĩveháicha pe línea de fractura-gui ikatuháicha .

3 Fractura proximal jeporu cortical peteĩva .

4Eipuru peteĩ mandril universal orekóva peteĩ T-Handle ojejapo hag̃ua maniobra ndahasýiva .

Uña de Poller .

1Fractura Metafisial (okorrehíva línea de fuerza, oestabiliza restauración, omoî jey haguã operación) .

2 Fractura oblicuo tibia distal térã fémur rehegua (tensión de cizallamiento → presión) .

3 Umi clavo intramedular oñemohenda vaiva oike canal medular tujápe cirugía secundaria jave .

4 Punto de entrada vai, alineación de fractura proximal vai (tornillo oñemoĩva perpendicular pe posible desplazamiento endoplante rehegua) .

Tourniquete extra ancho rehegua .

1 Tibia .

2 oñembohetave tracción térã retractor rupive .

3 Eipuru ñeñangareko reheve umi lesión grave tejido blando rehegua .

4 Eñongatu mbykymi .

4 ombotove expansión medular estado inflado-pe .

Secuencia de bloqueo de uñas: distal upéi proximal .

Ventaja rehegua .

Facilidad de knockback, compresión de roturas de fractura rehegua; ñemboyke separación rehegua; Operaciones de Reducción rehegua.

Técnicas de reducción para la cirugía retardada & no unión rehegua .

Apañuãi ikatúva ojejuhu cirugía retardada reheve .

Deformidad axial (oñemomirĩ, angulación ha térã desplazamiento) .

okakuaa en de tejido granulación rehegua .

Umi sarna hueso ypykue .

Esclerosis de fractura roturas con cierre de la cavidad medular rehegua .

Osteoporosis rehegua .

Umi problema intraoperatorio ikatúva ojejapo .

Desviación del expansor ha pe uña intramedular → penetración de uñas intramedulares del corteza .

Deformidad Angular rehegua → Retractor .

Dislocación de extremos concitados → clavo de la poller, fijación de chapa .

Método ojehapejoko hagua umi línea de fuerza anormal .

Proximal - Punto de entrada correcta .

Distal - clavo intramedular en el centro de la cavidad medular .

Complicaciones de clavado intramedular rehegua .

★Infección rehegua .

★nerve daño rehegua .

★Distorsionado Sanación de Fracturas rehegua .

★Fracturas Médicas rehegua .

Rotación externa, torsión, valgus, rotación interna, angulación .

★Hasy articulación adyacente .

★Embolia ikyráva .

★Osificación heterotópica rehegua .

★Embolia pulmonar rehegua .

★Re-fractura rehegua .

★Trombosis rehegua .

★Jojo rigidez .

★Non sindical de fractura, hueso no unión .

★Facación de fijación interna rehegua .

★mi .

★Ambue .

Complicaciones--Infección rehegua .

1.Ñepyrũrã, umi fractura abierta ojehecha contraindicación clavado intramedular-pe.

2.Pe incidencia infección postoperatoria rehegua umi fractura abierta-pe odepende pe estado de lesión ha contaminación tejido blando rehegua rehe .

Pe incidencia infección rehegua fractura abierta rire odepende pe estado de lesión ha contaminación tejido blando rehegua rehe ha avei mba’éichapa oñemaneja pe tejido blando.

3.Umi clavo intramedular decondido ombohetave pe posibilidad oñeinfecta hagua; clavos intramedulares de bloqueo no expandido fijación ha'e relativamente ivai, ha umi hu'u rembe'y oreko .

Pe fijación intramedular de uñas intramedulares de bloqueo no expandido ha'e relativamente ivai, orekóva movimiento microscópico extremo roto hueso avei cavidad residual, ndahasýiva okakuaa haguã bacteria.

4. Ojeporúvo fijación medular ampliada ha limitada ndaha’éi omoporãvéva estabilidad fractura-pe, sino avei ojehekýi ojejapo haguã peteî espacio muerto.

Síndrome de embolia de grasa rehegua .

1.Pe incidencia FES umi fractura hueso tubular ipukúva rehegua ha’e 0,5% ha 2%.

2. Médula ñembotuichave ha pe médula noñembotuicháiva ndorekói efecto significativo ventilación pulmonar rehe.

3.Oñembotuichave jave pe médula, pe técnica oñemongu e mbeguekatuva era, ojehekýivo hetaiterei fuerza ha operación ásperagui.

4.Pe diagnóstico ko’áĝagua FES rehegua oadopta gueteri umi criterio oproponeva’ekue Gurd ary 1974-pe, ha pe tratamiento ojejapo rire diagnóstico ombotapykuéta pe tiempo iporãvéva oñepohano haĝua ha ikatu oreko consecuencia vai.

Fractura retardada sanación ha hueso no unión .

Opaichagua mba e oityvyro fractura ñemonguera ojejapo rire fijación intramedular uña rehegua, ha ikatu oñehesa ỹijo umi mba e omoñepyrũva ko ãichagua.

1.Tejido blando oñemopyendáva fractura rembe'ýpe .

2. Ojesepara umi fin de fractura transversal rehegua .

3. Edad tuichavéva pe hasývape .

4. Fractura abierta, lesión grave tejido blando, hemodiálisis local grave térã infección.

5. Fijación de uñas intramedulares ivaíva .

6. Diabetes mellitus oñembojoajúva térã ambue mba’asy ojeporúva oje’u haguã.

Fracturas Médicas rehegua .

Umi fractura médicamente inducida ha'e principalmente fracturas secundarias omoheñóiva manipulación hekope'ÿva fijación intramedular uña jave.

Ojeguerekova’erã atención intraoperatoria rehegua .

1. Jeporavo hekope’ỹva pe punto de entrada de uñas rehegua ikatu ogueru fractura proximal.

2. Ani rembota mbarete pe médula ñembotuichavepe.

3. Pe expansión pulpa jeike rehegua oikeva era petet direcciónpe pe dirección de inserción de uñas ndive.

4. Ani jaipuru fuerza ñamoinge jave uña intramedular pe extremo distal-pe.

Hasy umi articulación vecina-pe .

1. Oñemohenda petet uña intramedular rehegua oguereko tejido blando ha jepe pe cápsula articular oíva por lo menos 1 articulación ypýpe.

2. Pe meseta tibial oñembojoaju pe borde anterior menisco medial rehe pe ligamento transversal de rodilla rupive ha ojapo petet zona segura pe tuberosidad tibial ári ko a punto peve. Pe punto de clavado hi’aguĩetereíramo pe uña intramedular yvateguágui térã pe uña intramedular tuichaitereíramo, ikatu ojapo daño umi estructura intraarticular-pe, upévagui hasy pe dolor de rodilla postoperatoria.

3. Protrusión proximal de uñas intramedulares ha osificación heterotópica ha’e umi mba’e iñimportantevéva omoñepyrũva cadera hasy rire cirugía de uñas intramedulares femorales.

4. Protuberancia proximal de uñas intramedulares, irritación de uñas de bloqueo proximal ha interferencia de manguito de rotador ha e umi causa principal hombro hasy hagua clavado intramedular humeral rire.