¡5 principio ha técnica quirúrgica aplicación uña intramedular rehegua!

Principios básicos clavado intramedular rehegua

1. Tembiasakue clavado intramedular rehegua

Ary 1910-pe ojeporu umi uña intramedular de aluminio Lilienthal oñepohano hagua umi fractura eje femoral rehegua.

Áño 1913-pe, Schone oipuru umi uña intramedular de plata oñemonguera hag̃ua umi fractura de antebrazo. 

Kuntscher (1900-1972) tuicha oipytyvõ fijación uña intramedular-pe. 

Ára 1960 ha 1970 ha’e peteĩ periodo okakuaa pya’e hague umi uña intramedular. 

che retã oipuru hetaiterei umíva ary 1990 guive.

2. Reducción abierta ha reducción cerrada

1. Umi fractura miembro rehegua ikatu oñemboguejy quirúrgicamente visión directa rupive térã oñemboty monitoreo rayos X rupive.

2. Pe tiempo oñepohano hagua fractura reducción abierta ipukueterei, hetave tuguy intraoperatorio, ha reducción abierta ombyaive tuguy ñeme’ẽ fractura paha peve.

3. Oje’e ojeporu haguã reducción cerrada ikatuháicha. Ikatu ojeporu peteĩ reductor de tracción, térã ojejapo peteĩ incisión michĩva pe plano de fractura-pe ojepoi ha oñemboguejy haguã, upéicha oñeminimisa interferencia tuguy ñeme’ẽme pe fractura paha peve.

4. Ojejapo hagua falla reducción cerrada rehegua, ojere térã ojeperfora hagua fragmento hueso umi tejido ijerére, ha umi fragmento fractura desplazada tuichávape, ikatu ojeporu reducción abierta quirúrgica.

3. Mecanismo de fijación rehegua uña intramedular rehegua

1. Pe método ojejapo hagua fijación interna uña intramedular rehegua ha e fijación simétrica férula interna central rehegua.

2. Pe fijación fractura rehegua uña intramedular rupive ha e fijación distribuida estrés rehegua, ndaha éi fijación blindaje estrés rehegua, oipytyvõva oñeforma hagua callo.

3. Fijación central teóricamente iporãve fijación externa cortical-gui, ikatúva omboguejy brazo de fuerza, omboguejy incidencia angulación valgus ha falla fijación interna.

4. Fijación uña intramedular ome'ë base reducción cerrada térã reducción abierta limitada.

4.Ventaja orekóva umi uña intramedular

1. Sa’ive umi complicación

2. Oñembotuichave alcance umi indicación quirúrgica rehegua

3. Fijación firme rehegua

4. Ñembokatupyry ñepyrũrã función articular rehegua

5. Peso ñepyrũrã

6. Ikatu ojeporu oñembojoajúvo ambue fijación interna ndive

Tipos ha Técnicas Básicas rehegua

1. Umi uña intramedular oñemboty ha ndojejokóiva

2. Umi uña intramedular bloqueo dinámico ha estático

3. Técnica expansión medular ha fijación no medular rehegua

4. Técnica de fijación abierta ha cerrada rehegua

Ojoaju ha noñembojoajúiva

Umi uña intramedular ordinaria oguereko estabilidad axial ivaíva ha resistencia torsional relativamente baja, ha katu oguereko cierto elasticidad ha ikatu ojerrekupera deformación rire, ha upéicha rupi michĩmi deslizamiento intraóseo.

Umi uña intramedular oñembojoajúva oreko efecto antirotación ha anticompresión iporãvéva, estabilidad fijación iporãva ha oñemohenda principio fijación biológica rehe. Ojepuru heta umi kangue puku umi tete rehegua. Ko'ýte umi fractura multisegmento ha comminuta-pe guarã, oreko estabilidad iporãvéva umi uña intramedular ordinaria-gui.

Dinamización fijación estática rehegua

Umi uña intramedular bloqueo estático oproduci sa'ieterei enmascarado de estrés ha ko'ágã oñedefende hetave acción no rutinaria dinamización rehe.

Umi fractura noñemongueráiva 6 a 8 meses postoperatorio-pe, ojeporu jepi injerto óseo in situ térã oñemyengovia umi uña intramedular ampliada dinamización reheve.

Ikatu ojeporu dinamización peteî medio ramo omokyre'ÿ haguã fractura ñemonguera. Ndojerecomendai rutinariamente ikatúgui ogueru miembro ñemombyky ha deformidad rotacional.

Médula ñembotuichave ha ndaha’éiva médula ñembotuichave

Pe expansión médula rehegua ikatu omoinge umi uña intramedular orekóva diámetro tuichavéva ha imbaretevéva, péva oipytyvõ entrenamiento funcional ñepyrũrã ha omboguejy pe tasa de uñas oñembyaíva.

Pe médula ampliación ikatu ojapo hetaiterei escombro hueso orekóva efecto osteoinductivo, oipytyvõva fractura ñemonguera.

Pe médula oñembotuichave ramo ombyaíta pe tuguy ñeme’ẽ umi vaso nutriente ha membrana endosteal rehegua, ha katu umi tuguy rape ikatu oñerregenerá pe cavidad uña intramedular pukukue. Pe médula ampliación ikatu avei ombohetave tuguy circulación umi músculo tejido blando ijerére, upéicha omokyre'ỹ fractura ñemonguera.

Pe médula ñembotuichave ombohetave relativamente pe posibilidad infección ha embolia rehegua, ha ojepuruva’erã ñeñangareko reheve umi fractura abierta, heta lesión ha lesión compleja rehegua.

Ventaja orekóva expansión medular rehegua

1 Ojejapo rire expansión medular, oñembohetave pe área de contacto uña intramedular ha hueso apytépe, upéva omoporãve pe estabilidad fijación rehegua. 

2 Ojejapo rire expansión medular, ikatu ojeporu petet uña intramedular diámetro tuichavéva, upéva omombarete uña intramedular ha omboguejy pe tasa de uñas oñembyaíva. 

3 Umi hueso rembyre oñembotuichave rire medular ikatu omoheñói hueso pyahu, upéva oipytyvõ fractura okuera haguã.

Oñembojojávo umi uña intramedular expansión medular rehe, umi uña intramedular noñembotuicháva oreko ko'ã ventaja

1 Mbykyve pe operación tiempo ha sa’ive huguy. 

2 Sa’ive oñeinterferi tuguy endosteal ñemongu’e rehe umi káso oguerekóva lesión vaiete tejido blando rehegua.

Aplicación rehegua uña intramedular rehegua

Uña intramedular oñembojoajúva humeral rehe

Indicaciones umi uña humeral rehegua

Umi indicación ojehecha haguã uña intramedular humeral oñembojoajúva oñepohano haguã fractura eje humeral ha'e: fractura orekóva daño vascular ha nervio, múltiple lesión, fractura inestable, fractura patológica ha fractura humeral proximal.

Pe rango ikatúva oñemyatyrõ ha e 2cm iñakã humeral guýpe guive 3cm fosa olecranon ári peve. Ikatu reiporavo remyatyrõ haĝua hombro guive peteĩ uña intramedular antegrado reheve térã codo guive peteĩ uña retrógrado reheve.

Umi mba’e ojehechaukáva umi uña humeral rehegua

Umi método fijación quirúrgica umi fractura eje humeral-pe guarã ha'e básicamente fijación chapa ha fijación intramedular uña.

Pe fijación chapa rehegua oguereko propiedad mbarete antirotación ha antiflexión ha ojefija mbarete, ha katu pe trauma quirúrgico tuicha, pe probabilidad infección rehegua tuicha, ha pe nervio radial oñembyai fácilmente.

Umi uña humeral moderna oñembojoajúva ha ojeautobloqueáva osupera umi deficiencia orekóva umi uña intramedular ordinaria ha'eháicha inestabilidad axial, control de rotación vai, ha tekotevê fijación adicional, ikatu haguã fractura ojefija firmemente, pérdida de sangre michî, pérdida de tejido blando sa'ive, ha expansión medular equivalente trasplante de hueso local, carga peteîcha distribuido, callo ojekuaa temprano, ha ikatu oñepyrü ejercicio funcional cirugía rire.

Uña intramedular oñembojoajúva femoral rehe

Indicaciones umi uñas femoral oñembojoajúva rehegua

Opaichagua fractura 2cm vértebra trocantérica guýpe ha hetave 9cm rodilla articulación guive.

Fracturas tuja oĩva pe parte mbyte eje femoral rehegua.

Umi paciente orekóva fijación interna chapa fallida.

Umi mba’e ojehechaukáva uña femoral oñembojoajúva rehegua

Ventaja mecánica rehegua

Pe brazo de fuerza clavo intramedular femoral oñembojoajúva oñemyatyrõ haguã fractura ipukuve umi chapa de acero-gui, ha pe fuerza oñemboja'o joja eje central hueso pukukue rehe, ndaha'éiva fácil ojedobla ha oñedeforma haguã.

Umi uña de bloqueo oĩva mokõive extremo uña intramedular-pe ojapo pe hueso forma peteĩ entero yvate guive yvy gotyo, ha umi uña de bloqueo oĩva extremo distal-pe ikatu omboguejy pe brazo de par pe uña intramedular hueso-pe, ojoko acortamiento ha rotación, ha ohupyty máxima estabilidad ha firmeza fijación fractura-pe g̃uarã.

Uña Intramedular Gamma Enclavamiento rehegua

Umi indicación uña gamma rehegua

Ojeporu opaichagua fractura peritrocantérica rehe, ko'ýte fractura subtrocantérica rehe.

Umi indicación uña Gamma extendida (uña de reconstrucción) rehegua

fractura subtrocantérica yvate, trocantérica oñembojoajúva fractura eje femoral ndive.

Ventaja orekóva uña Gamma

Oñemoheñói ombojoajúvo tornillo cadera deslizante tecnología uña intramedular ndive, uña principal hi'aguîve cavidad medular ryepýgui chapa cadera dinámica-gui, upéicha uña Gamma omotenonde paciente peso hi'aguîvéva calcar femoral chapa cadera dinámica-gui, ombohetávo mbarete mecánico implante. Umi fractura subtrocantérica oikehápe comminución cortical medial, uña Gamma omboyke tekotevẽha ojejapo reconstrucción anatomía fractura rehegua, upévare iporã umi fractura intertrocantérica térã fractura subtrocantérica-pe guarã.

Clavado femoral intramedular retrogrado rehegua

Umi mba’e ohechaukáva umi uña femoral retrógrado

Ojeporu tenonderãite umi fractura femoral supracondilar-pe guarã, umíva apytépe umi fractura supracondilar comminuta ha fractura intercondilar 'T' ha 'Y' comminuta oikehápe superficie articular.

Ikatu avei ojeporu fractura femoral istmo fémur guýpe.

Fractura eje femoral, femoral supracondilar ha intercondilar 20CM ryepýpe rodilla articulación guive.

Umi ofallava'ekue fijación de chapa-pe.

Características de clavado femoral retrógrado rehegua

Fractura femoral supracondilar ha’e peteĩ fractura vaiete hasýva peteĩha, reducción ha mokõiha, fijación interna mbarete. Oî tuicha incidencia complicaciones ha'eháicha fractura no unión ha curación retrasada.

Clavado intramedular enclavado retrogrado ha'e peteî método ojeporúva jepi oñepohano haguã fractura fémur distal ko'ã arýpe, orekóva estabilidad mecánica iporãva, ikatúva ocontrola efectivamente desplazamiento posterior ha desplazamiento rotacional extremo distal fractura, ha oipytyvõva movimiento articular ñepyrûme.

Fractura de tallo femoral combinado supracondilar ojefija clavado intramedular supracondilar ipukúva reheve, péva osoluciona problema hasýva oñesolusiona haguã clavado intramedular fémur oñembojoajúvo. Ko instrumento ndahasýi ojeporu haguã, iposicionamiento exacto, ojejerovia fijación-pe, ha paciente ikatu ojapo ejercicio funcional rodilla ñepyrûrã cirugía rire.

Umi uña intramedular oñembojoajúva tibial rehe

Indicaciones ojejapo haguã clavado tibial

Fractura estable 1/3 tibia mbytépe: fractura transversal, fractura oblicuo mbyky, seudartrosis.

Fractura inestable 60% tibia media pukukue: fractura metafisis ypýpe, fractura espiral ipukúva, fractura segmental, fractura comminuta, fractura orekóva defecto hueso.

Características de clavado tibial rehegua

Clavado intramedular enclavamiento tibia rehegua ojepuruve umi fractura tibia media rehegua.

Jepémo ikatu avei ojeporu fractura tibia proximal ha distal-pe guarã, tasa de complicación tuichave, malunión ojehu jepi, fractura paha oguereko ≧1cm movimiento 1/2 umi kásope, ha 1/4 fijación ofalla.

Literatura omombe'u resultado iporãvéva fractura tibia distal fractura tibia proximal-gui fijación rutinaria fíbula rire.

Umi técnica quirúrgica rehegua

Ñembosako’i preoperatoriamente umi tembiporu especial rehegua

Tupa ortopédica (cama de tracción) térã tupa quirúrgico fluoroscópico estándar; retractor rehegua; ta’ãngamýi ombohapéva.

Ojeporavo hekopete uña intramedular pukukue umi endoprótesis preoperatoria-pe guarã

Radiografía rehegua

medición contralateral miembro pukukue rehegua

Uña intramedular diámetro rehegua

rayos x istmo ipekue rehegua

Uña ipukukue medición intramedular rehegua

1.Determinación regla translúcido máquina C-brazo guýpe

Umi hu’u rembe’y distal ha proximal oĩkuri pe rayo línea central-pe; pe mburuvicha oĩkuri paralelo pe diáfisis ndive.

2.Ipukukue medida según umi marca superficie tete rehegua

Fémur: punta trocánter tuichavéva → espacio lateral rodilla rehegua térã polo superior rótula rehegua; tibia: espacio medial-lateral rodilla rehegua → aspecto anterior articulación tobillo rehegua dorsiflexión py rehegua.

Técnica de Inserción de Uñas Intramedular - Enfoque Punto de Entrada rehegua

Eje longitudinal cavidad medular rehegua petet línea rectape

Ndaha’éi hi’aguĩetereíva pe punto de entrada-gui

Ipukukue hekopete: dilatado - ipuku; no dilatado - mbyky

(Confirmación indirecta punto de entrada rehegua; noñeikotevêi dilatación pulpa rehegua, noñeikotevêi protección tejido blando rehegua)

Punto de entrada uña intramedular femoral paralelo rehegua

Oñembosako i punto de entrada peteî uña intramedular femoral paralelo-pe guarã

Flexión cadera ha aducción rehegua

Incisión longitudinal proximal pe trocánter tuichavévape

Ndaha’éi mombyry etereíva tapykue gotyo

Oñemoĩ pe pasador guía rehegua

Oñemoĩ pe escudo tejido blando rehegua

Punto de entrada uña intramedular femoral retrogrado rehegua

30° rodilla flexión rehegua

Eje puku pe pasador guía rehegua petet direcciónpe pe cavidad medular tallo femoral distal rehegua ndive

Oñemoinge pe pasador Kirschner fémur distal-pe ligamento patelar rupive manga protectora rupive: ortogonal - fosa intercondilar fémur mbyte; lateral - Blumensaat rembiapokue

Punto de partida PCL rehegua lesión ÿre

Punto de entrada uña intramedular tibial paralelo rehegua

Pe línea central pe cavidad medular rehegua

Margen anterior meseta tibial rehegua

Yvateve ikatuháicha ombyai'ÿre meseta

Máxima flexión rodilla rehegua

Incisión tuberosidad tibial-polo inferior de rótula cavidad medular pukukue

Ojepe a pe cavidad medular: pe pasador guía 15°-pe pe plano sagital eje longitudinal tallo tibial rehegua

Posición pe intensificador taꞌãngamýi rehegua

Técnicas de médula rehegua

Reducción eléctrica rupive

fractura pyahu

Reducción manual rehegua

fractura tuja orekóva pseudoartrosis, esclerosis cavidad medular-pe

Ndaipóri torniquete inflación guýpe

tuguy jere ha’e pe mba’e iporãvéva ombopiro’ýva

Umi técnica ojeposiciona jey haguã

Clavado intramedular femoral paralelo rehegua

Mba’érepa hasy ojejapo jey haguã umi fractura femoral

Pe envoltura grueso tejido blando rehegua ndohejái ojeike directamente pe hueso-pe

Punto de entrada aguja rehegua ndaikatúi ojehecha directamente

Aducción articulación cadera rehegua → tensión fascia ilíaca rehegua → fractura ñemombyky

Fractura tibial ñemboguejy

Manipulación rehegua

Hetave subcutáneo ha ndahasýi ojepalpa haguã

Fractura estabilizada - fractura tipo A ha B media térã distal

Fracturas oblicuo - ojejuka hetaiterei

Clavado intramedular→tembiporu desplazamiento rehegua

Umi medida reducción auxiliar rehegua

Pinza reducción de punto rehegua

tibia rehegua; percutánea térã herida jeporu

Umi retractor tuicháva (apytu’ũ) .

reducción retrasada rehegua; miembro ñemombyky

Tornillos Schanz temporal rehegua

1 Fémur, tibia rehegua

2 Hi’aguĩveháicha pe línea de fractura-gui ikatuháicha

3 Fractura proximal ojeporu cortical peteîva

4Eipuru petet mandril universal oguerekóva petet mango T ndahasýi hagua remaniobra hagua

Uña poller rehegua

1Fractura metafisial (omohenda línea de fuerza, oestabiliza restauración, omoî jey operación) .

2 fractura oblicua tibia térã fémur distal rehegua (estrés de cizallamiento → presión) .

3 Umi uña intramedular oñemohenda vai oike canal medular tujápe cirugía secundaria aja

4 Punto de entrada vai, alineación fractura proximal ivaíva (tornillo oñemoĩva perpendicular pe posible desplazamiento endoplanta rehegua) .

Torniquete extra ancho rehegua

1 tibia rehegua

2 oñembojoapýva tracción térã retractor rupive

3 Ojepuru ñeñangareko reheve umi lesión vaiete ojejapóva tejido blando rehe

4 Eñongatu mbykymi

5 Ombotove expansión medular estado inflado-pe

Secuencia de bloqueo de uñas: distal upéi proximal

Umi mba’e porã oguerekóva

facilidad de knockback, compresión umi rotura fractura rehegua; oñemboyke haguã separación; umi operación reducción rehegua.

Técnicas de reducción cirugía retardada & no unión-pe guarã

Apañuãi ikatúva ojejuhu cirugía retardada jave

Deformidad axial (ñemombyky, angulación ha térã desplazamiento) .

Okakuaa en de tejido granulación rehegua

Kangue ra’ỹi ñepyrũrã

Esclerosis fractura rehegua oñembyai oñembotývo cavidad medular

Osteoporosis rehegua

Umi problema intraoperatorio ikatúva ojejapo

Desviación expansor ha uña intramedular → uña intramedular oike corteza-pe

Deformidad angular → retractor rehegua

Dislocación umi extremo oñeikytĩva → Uña Poller, fijación chapa rehegua

Umi método ojehapejoko hagua línea de fuerza anormal

Proximal - punto de entrada hekopete

Distal - uña intramedular oĩva cavidad medular mbytépe

Complicaciones oîva Clavado Intramedular rehegua

★Infección rehegua

★Nervio ñembyai

★Oñemonguera distorsionada umi fractura rehegua

★Fracturas Médicas rehegua

Rotación externa, torsión, valgus, rotación interna, angulación rehegua

★Hasy articulación ojoykéregua

★Embolia ikyráva

★Osificación heterotópica rehegua

★Embolia pulmonar rehegua

★Ojefractura jey

★Trombosis rehegua

★Regidez articulación rehegua

★No unión de fractura, no unión hueso rehegua

★Falla fijación interna rehegua

★Mba’e ñemombyky

★Ambue

Complicaciones--Infección rehegua

1.Iñepyrũmbýpe, umi fractura abierta ojehecha contraindicación clavado intramedular-pe.

2.Pe incidencia infección postoperatoria umi fractura abierta-pe odepende estado de lesión ha contaminación tejido blando rehe

Pe incidencia infección rehegua fractura abierta rire odepende pe estado de lesión ha contaminación tejido blando rehegua ha avei mba’éichapa oñemaneja pe tejido blando.

3.Uña intramedular ipire hũvéva ombohetave posibilidad infección rehegua; fijación uñas intramedulares bloqueo no ampliado ha'e relativamente ivaíva, ha umi hueso rembe'y oreko

Pe fijación uña intramedular bloqueo no ampliado ndaha'éi relativamente ivai, orekóva movimiento microscópico hueso rembe'y oñembyaíva avei cavidad residual, ndahasýiva okakuaa haguã bacteria.

4. Ojeporu fijación medular ampliada ha limitada ndaha'éi omoporãvéva estabilidad fractura, sino avei ojehekýi ojejapo haguã espacio muerto.

Síndrome de Embolismo Graso rehegua

1.Pe incidencia FES rehegua umi fractura hueso tubular pukukue rehegua ha’e 0,5% ha 2%.

2. Pe médula oñembotuichave ha pe médula noñembotuichái ndoguerekói efecto significativo ventilación pulmonar rehe.

3.Oñembotuichave jave pe médula, pe técnica ojejapova era masaje mbeguekatu, ojehekýivo hetaiterei fuerza ha operación áspera.

4.pe diagnóstico ko’ágãgua FES rehegua oadopta gueteri umi criterio oproponeva’ekue Gurd 1974-pe, ha pe tratamiento diagnóstico rire ombotapykuéta pe tiempo iporãvéva oñepohano haguã ha ikatu oreko consecuencia grave.

Fractura ñemonguera retardada ha hueso noñembojoajúiva

Opaichagua mba’e oityvyro fractura ñemonguera ojejapo rire fijación intramedular uña rehegua, ha ikatu oñehesa’ỹijo umi mba’e omoñepyrũva kóicha.

1.tejido blando oñemopyendáva fractura rembe'ýpe

2. Ojesepara umi fractura transversal rembe y

3. Itujavéva pe hasýva

4. Fractura abierta, lesión grave tejido blando rehegua, hemodiálisis local grave térã infección.

5. Fijación vai uña intramedular rehegua

6. Diabetes mellitus oñembojoajúva térã ambue mba’asy oje’úva.

Fracturas Médicas rehegua

Umi fractura médicamente inducida ha’e principalmente umi fractura secundaria ojejapóva manipulación hekope’ỹgui ojejapo jave fijación intramedular uña rehegua.

Ojesarekova’erã intraoperatorio rehe

1. Jaiporavo vai pe punto ojeike hagua uña ikatu ogueru fractura proximal.

2. Ani ñamoinge mbaretépe pe médula ñembotuichave.

3. Pe ojeikeha pe pulpa ampliación rehegua oíva era petet direcciónpe pe uña inserción dirección ndive.

4. Ani jaipuru mbarete ñamoinge jave umi uña intramedular pe extremo distal-pe.

Hasy umi articulación vecina-pe

1. Oñemoĩvo peteĩ uña intramedular ojejapo tejido blando ha jepe pe cápsula articular rehegua oĩva por lo menos 1 articulación ypýpe.

2. Pe meseta tibial oñembojoaju menisco medial rembe y anterior rehe ligamento de rodilla transversal rupive ha ojapo petet zona segura tuberosidad tibial ári ko a punto peve. Pe punto de clavado hi’aguĩetereíramo yvate gotyo térã tuichaitereíramo pe diámetro uña intramedular rehegua, ikatu ombyai umi estructura intraarticular, ha upévagui hasy rodilla postoperatoria.

3. Protrusión proximal uña intramedular rehegua ha osificación heterotópica ha’e umi mba’e principal omoñepyrũva cadera hasy ojejapo rire cirugía uña intramedular femoral rehegua.

4. Protrusión proximal uña intramedular rehegua, irritación uña bloqueo proximal ha interferencia manguito rotador rehegua ha’e umi mba’e principal omoñepyrũva hombro hasy clavado intramedular humeral rire.