5 इंट्रामेड्युलरी नेल ऍप्लिकेशन तत्त्वे आणि शस्त्रक्रिया तंत्र!

इंट्रामेड्युलरी नेलिंगची मूलभूत तत्त्वे

1. इंट्रामेड्युलरी नेलिंगचा इतिहास

1910 मध्ये, लिलिएंथल ॲल्युमिनियम इंट्रामेड्युलरी नखांचा वापर फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी केला गेला.

1913 मध्ये, शोनने हाताच्या फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी चांदीच्या इंट्रामेड्युलरी नेलचा वापर केला. 

Kuntscher (1900-1972) ने इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशनमध्ये मोठे योगदान दिले. 

1960 आणि 1970 चे दशक हे इंट्रामेड्युलरी नखांच्या जलद विकासाचा काळ होता. 

माझा देश 1990 पासून ते मोठ्या प्रमाणात वापरत आहे.

2. ओपन रिडक्शन आणि बंद कपात

1. अंगाचे फ्रॅक्चर शस्त्रक्रियेने थेट दृष्टीमध्ये कमी केले जाऊ शकतात किंवा एक्स-रे मॉनिटरिंग अंतर्गत बंद केले जाऊ शकतात.

2. ओपन रिडक्शन फ्रॅक्चर बरे होण्याचा कालावधी तुलनेने मोठा असतो, इंट्राऑपरेटिव्ह रक्तस्राव जास्त असतो आणि ओपन रिडक्शन फ्रॅक्चरच्या टोकाला रक्तपुरवठा नष्ट करते.

3. शक्य तितक्या बंद कपात वापरण्याची शिफारस केली जाते. ट्रॅक्शन रिड्यूसरचा वापर केला जाऊ शकतो, किंवा फ्रॅक्चर प्लेनवर एक लहान चीरा बनवता येऊ शकतो आणि ते कमी करू शकतो, ज्यामुळे फ्रॅक्चरच्या टोकाला रक्त पुरवठ्यातील व्यत्यय कमी होतो.

4. बंद कपात अयशस्वी होण्यासाठी, हाडांचा तुकडा फ्लिपिंग किंवा आसपासच्या ऊतींना छेदण्यासाठी आणि मोठ्या विस्थापित फ्रॅक्चरच्या तुकड्यांसाठी, शस्त्रक्रिया ओपन रिडक्शनचा वापर केला जाऊ शकतो.

3. फिक्सेशन यंत्रणा इंट्रामेड्युलरी नखे

1. इंट्रामेड्युलरी नेल अंतर्गत फिक्सेशनची पद्धत सममितीय मध्यवर्ती अंतर्गत स्प्लिंट फिक्सेशन आहे.

2. इंट्रामेड्युलरी नेलद्वारे फ्रॅक्चरचे निर्धारण हे तणाव-वितरण निर्धारण आहे, तणाव-संरक्षणात्मक निर्धारण नाही, जे कॉलसच्या आकारास अनुकूल आहे.

3. सेंट्रल फिक्सेशन हे कॉर्टिकल एक्सटर्नल फिक्सेशनपेक्षा सैद्धांतिकदृष्ट्या श्रेष्ठ आहे, जे फोर्स आर्म कमी करू शकते, व्हॅल्गस एंग्युलेशन आणि अंतर्गत फिक्सेशन अयशस्वी होण्याचे प्रमाण कमी करू शकते.

4. इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन बंद कपात किंवा मर्यादित ओपन रिडक्शनसाठी आधार प्रदान करते.

इंट्रामेड्युलरी नखांचे 4.फायदे

1. कमी गुंतागुंत

2. सर्जिकल संकेतांची विस्तृत व्याप्ती

3. फर्म निर्धारण

4. लवकर संयुक्त कार्य प्रशिक्षण

5. लवकर वजन सहन करणे

6. इतर अंतर्गत निर्धारण सह संयोजनात वापरले जाऊ शकते

मूलभूत प्रकार आणि तंत्रे

1. लॉकिंग आणि नॉन-लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखे

2. डायनॅमिक आणि स्टॅटिक लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखे

3. मेड्युलरी विस्तार आणि नॉन-मेड्युलरी फिक्सेशन तंत्र

4. उघडे आणि बंद फिक्सेशन तंत्र

इंटरलॉकिंग आणि नॉन-इंटरलॉकिंग

सामान्य इंट्रामेड्युलरी नखांमध्ये अक्षीय स्थिरता कमी असते आणि तुलनेने कमी टॉर्शनल सामर्थ्य असते, परंतु त्यांची विशिष्ट लवचिकता असते आणि ते विकृत झाल्यानंतर पुनर्प्राप्त होऊ शकतात, ज्यामुळे फक्त इंट्राबोन सरकते.

इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलमध्ये चांगले अँटी-रोटेशन आणि अँटी-कॉम्प्रेशन प्रभाव, चांगली स्थिरता स्थिरता आणि जैविक फिक्सेशनच्या तत्त्वाशी सुसंगत असते. ते हातापायांच्या लांब हाडांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात. विशेषत: मल्टी-सेगमेंट आणि कम्युनिटेड फ्रॅक्चरसाठी, त्यांच्याकडे सामान्य इंट्रामेड्युलरी नखांपेक्षा चांगली स्थिरता असते.

स्टॅटिक फिक्सेशनचे डायनामायझेशन

स्टॅटिक लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखे फारच कमी ताण मास्किंग तयार करतात आणि सध्या बहुतेक वेळा डायनामायझेशनच्या गैर-नियमित कृतीसाठी समर्थन केले जाते.

शस्त्रक्रियेनंतर 6 ते 8 महिन्यांत बरे न झालेल्या फ्रॅक्चरसाठी, सिटू बोन ग्राफ्टिंग किंवा डायनामायझेशनसह विस्तारित इंट्रामेड्युलरी नखे बदलणे सामान्यतः वापरले जाते.

डायनामायझेशनचा उपयोग फ्रॅक्चर बरे होण्यासाठी एक साधन म्हणून केला जाऊ शकतो. नियमितपणे याची शिफारस केली जात नाही कारण यामुळे अंग लहान होणे आणि फिरणारे विकृती होऊ शकते.

मज्जा विस्तार आणि मज्जाविरहीत विस्तार

मज्जा विस्तारामुळे इंट्रामेड्युलरी नखे मोठ्या व्यासासह आणि जास्त ताकदीमध्ये घालता येतात, जे लवकर कार्यात्मक प्रशिक्षणासाठी अनुकूल असते आणि तुटलेल्या नखांचे प्रमाण कमी करते.

मज्जा विस्तारामुळे osteoinductive प्रभावाने मोठ्या प्रमाणात हाडांचा ढिगारा निर्माण होऊ शकतो, जो फ्रॅक्चर बरे होण्यास अनुकूल आहे.

मज्जा विस्तारामुळे पोषक वाहिन्या आणि एंडोस्टियल झिल्लीचा रक्तपुरवठा खराब होईल, परंतु इंट्रामेड्युलरी नखांच्या पोकळीत रक्तवाहिन्या पुन्हा निर्माण होऊ शकतात. मज्जा विस्तारामुळे आसपासच्या मऊ ऊतकांच्या स्नायूंमध्ये रक्त परिसंचरण देखील वाढू शकते, ज्यामुळे फ्रॅक्चर बरे होण्यास प्रोत्साहन मिळते.

मज्जाचा विस्तार तुलनेने संसर्ग आणि एम्बोलिझमची शक्यता वाढवतो आणि ओपन फ्रॅक्चर, एकाधिक जखम आणि जटिल जखमांसाठी सावधगिरीने वापरला पाहिजे.

मेड्युलरी विस्ताराचे फायदे

① मेड्युलरी विस्तारानंतर, इंट्रामेड्युलरी नेल आणि हाड यांच्यातील संपर्क क्षेत्र वाढते, ज्यामुळे स्थिरतेची स्थिरता सुधारते. 

② मेड्युलरी विस्तारानंतर, मोठ्या व्यासाचा इंट्रामेड्युलरी नेल वापरला जाऊ शकतो, ज्यामुळे इंट्रामेड्युलरी नेलची ताकद वाढते आणि तुटलेल्या नखांचे प्रमाण कमी होते. 

③ मेड्युलरी विस्तारानंतर हाडांची मोडतोड नवीन हाडांच्या निर्मितीस प्रवृत्त करू शकते, जे फ्रॅक्चर बरे होण्यास अनुकूल आहे.

मेड्युलरी एक्सपेन्शन इंट्रामेड्युलरी नखांच्या तुलनेत, नॉन-विस्तारित इंट्रामेड्युलरी नखांचे खालील फायदे आहेत

① ऑपरेशनसाठी कमी वेळ आणि कमी रक्तस्त्राव. 

② गंभीर मऊ ऊतींना दुखापत असलेल्या प्रकरणांमध्ये एंडोस्टीअल रक्त प्रवाहात कमी हस्तक्षेप.

चा अर्ज इंट्रामेड्युलरी नखे

ह्युमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल

ह्युमरल नखांसाठी संकेत

ह्युमरल शाफ्ट फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये ह्युमरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखेचे संकेत आहेत: रक्तवहिन्यासंबंधी आणि मज्जातंतूंच्या नुकसानासह फ्रॅक्चर, एकाधिक जखम, अस्थिर फ्रॅक्चर, पॅथॉलॉजिकल फ्रॅक्चर आणि प्रॉक्सिमल ह्युमरल फ्रॅक्चर.

ह्युमरल हेडच्या खाली 2cm ते olecranon fossa वर 3cm अशी श्रेणी निश्चित केली जाऊ शकते. तुम्ही ते खांद्यापासून अँटीग्रेड इंट्रामेड्युलरी नेलने किंवा कोपरमधून रेट्रोग्रेड नेलने ठीक करणे निवडू शकता.

ह्युमरल नखांची वैशिष्ट्ये

ह्युमरल शाफ्ट फ्रॅक्चरसाठी सर्जिकल फिक्सेशन पद्धती मुळात प्लेट फिक्सेशन आणि इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन आहेत.

प्लेट फिक्सेशनमध्ये मजबूत रोटेशन आणि अँटी-बेंडिंग गुणधर्म आहेत आणि ते घट्टपणे निश्चित केले आहे, परंतु शस्त्रक्रियेचा आघात मोठा आहे, संसर्गाची संभाव्यता जास्त आहे आणि रेडियल नर्व्हला सहजपणे नुकसान होते.

आधुनिक ह्युमरल इंटरलॉकिंग आणि सेल्फ-लॉकिंग नखे अक्षीय अस्थिरता, खराब रोटेशन कंट्रोल आणि अतिरिक्त फिक्सेशनची आवश्यकता यासारख्या सामान्य इंट्रामेड्युलरी नखांच्या कमतरतांवर मात करतात, ज्यामुळे फ्रॅक्चर घट्टपणे स्थिर होते, रक्त कमी होते, मऊ ऊतक स्ट्रिपिंग कमी होते, आणि मेड्युलरी ट्रान्सप्लॅशन टू बॉक्विलरी ट्रान्स्प्लेशन कमी होते. समान रीतीने वितरीत केल्यावर, कॉलस लवकर दिसून येतो आणि शस्त्रक्रियेनंतर कार्यात्मक व्यायाम सुरू केला जाऊ शकतो.

फेमोरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल

फेमोरल इंटरलॉकिंग नखेसाठी संकेत

सर्व प्रकारचे फ्रॅक्चर ट्रोकाँटेरिक कशेरुकाच्या खाली 2 सेमी आणि गुडघ्याच्या सांध्यापासून 9 सेमीपेक्षा जास्त.

फेमोरल शाफ्टच्या मधल्या भागाचे जुने फ्रॅक्चर.

अयशस्वी प्लेट अंतर्गत निर्धारण सह रुग्ण.

फेमोरल इंटरलॉकिंग नेलची वैशिष्ट्ये

यांत्रिक फायदे

फ्रॅक्चर निश्चित करण्यासाठी फेमोरल इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलचा फोर्स आर्म स्टील प्लेट्सपेक्षा लांब असतो आणि संपूर्ण हाडांच्या मध्यवर्ती अक्षावर बल समान रीतीने वितरीत केले जाते, जे वाकणे आणि विकृत करणे सोपे नाही.

इंट्रामेड्युलरी नेलच्या दोन्ही टोकांना लॉकिंग नखे हाडांना वरपासून खालपर्यंत संपूर्ण बनवतात आणि दूरच्या टोकाला लॉकिंग नखे हाडातील इंट्रामेड्युलरी नेलचा टॉर्क हात कमी करू शकतात, लहान होणे आणि फिरणे टाळू शकतात आणि फ्रॅक्चर निश्चित करण्यासाठी जास्तीत जास्त स्थिरता आणि दृढता प्राप्त करू शकतात.

गामा इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल

गामा नेलचे संकेत

विविध प्रकारच्या पेरिट्रोकाँटेरिक फ्रॅक्चरसाठी लागू, विशेषत: सबट्रोकान्टेरिक फ्रॅक्चर.

विस्तारित गामा नेल (पुनर्रचना नखे) संकेत

उच्च सबट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर, ट्रोकाँटेरिक फेमोरल शाफ्ट फ्रॅक्चरसह एकत्रित.

गामा नेलचे फायदे

इंट्रामेड्युलरी नेल तंत्रज्ञानासह स्लाइडिंग हिप स्क्रू एकत्रित करून विकसित केलेले, मुख्य नखे डायनॅमिक हिप प्लेटपेक्षा मेड्युलरी पोकळीच्या आतील बाजूस जवळ असते, म्हणून गामा नेल रुग्णाचे वजन डायनॅमिक हिप प्लेटपेक्षा फेमोरल कॅल्करच्या जवळ ठेवते, मेकॅनिकल स्ट्रेंथ वाढवते. मध्यवर्ती कॉर्टिकल कम्युनिशनचा समावेश असलेल्या सबट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चरसाठी, गामा नेल फ्रॅक्चर ऍनाटॉमी पुनर्रचनाची आवश्यकता टाळते, म्हणून ते इंटरट्रोकॅन्टेरिक फ्रॅक्चर किंवा सबट्रोकान्टेरिक फ्रॅक्चरसाठी फायदेशीर आहे.

रेट्रोग्रेड इंट्रामेड्युलरी फेमोरल नेलिंग

प्रतिगामी फेमोरल नखांचे संकेत

मुख्यतः सुप्राकॉन्डायलर फेमोरल फ्रॅक्चर्ससाठी वापरला जातो, ज्यामध्ये सुप्राकॉन्डायलर कम्युनिटेड फ्रॅक्चर आणि इंटरकंडिलर 'T' आणि 'Y' कम्युनिटेड फ्रॅक्चर समाविष्ट असतात ज्यामध्ये आर्टिक्युलर पृष्ठभागाचा समावेश होतो.

हे फेमरच्या इस्थमसच्या खाली असलेल्या फेमोरल फ्रॅक्चरसाठी देखील वापरले जाऊ शकते.

गुडघ्याच्या सांध्यापासून 20CM च्या आत फेमोरल शाफ्ट, सुप्राकॉन्डायलर फेमोरल आणि इंटरकॉन्डायलर फ्रॅक्चर.

ज्यांना प्लेट फिक्सेशन अयशस्वी झाले आहे.

रेट्रोग्रेड फेमोरल नेलिंगची वैशिष्ट्ये

Supracondylar femoral फ्रॅक्चर हे एक गंभीर फ्रॅक्चर आहे ज्यामध्ये प्रथम, कपात आणि दुसरे म्हणजे मजबूत अंतर्गत स्थिरीकरण करण्यात अडचण येते. फ्रॅक्चर नॉन-युनियन आणि विलंब बरे होण्यासारख्या गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे.

रेट्रोग्रेड इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलिंग ही अलिकडच्या वर्षांत डिस्टल फेमर फ्रॅक्चरवर उपचार करण्यासाठी सामान्यतः वापरली जाणारी पद्धत आहे, ज्यामध्ये चांगली यांत्रिक स्थिरता आहे, फ्रॅक्चरच्या दूरच्या टोकाच्या मागील विस्थापन आणि रोटेशनल विस्थापन प्रभावीपणे नियंत्रित करू शकते आणि सुरुवातीच्या संयुक्त हालचालीमध्ये मदत करते.

Supracondylar एकत्रित फेमोरल स्टेम फ्रॅक्चर हे लांबलचक सुप्राकॉन्डिलार इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसह निश्चित केले जाते, ज्यामुळे फेमरच्या इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलिंगद्वारे सोडवणे कठीण असलेल्या समस्येचे निराकरण होते. हे साधन ऑपरेट करण्यास सोपे आहे, स्थितीत अचूक आहे, निश्चित करण्यात विश्वासार्ह आहे आणि शस्त्रक्रियेनंतर रुग्ण लवकर कार्यात्मक गुडघ्याचे व्यायाम करू शकतो.

टिबिअल इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नखे

टिबिअल नेलिंगसाठी संकेत

टिबियाच्या मध्यभागी 1/3 स्थिर फ्रॅक्चर: ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चर, शॉर्ट ऑब्लिक फ्रॅक्चर, स्यूडार्थ्रोसिस.

मध्य टिबियाच्या लांबीच्या 60% च्या आत अस्थिर फ्रॅक्चर: मेटाफिसिस जवळ फ्रॅक्चर, लांब सर्पिल फ्रॅक्चर, सेगमेंटल फ्रॅक्चर, कम्युटेड फ्रॅक्चर, हाडांच्या दोषांसह फ्रॅक्चर.

टिबिअल नेलिंगची वैशिष्ट्ये

टिबियाच्या इंटरलॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेलिंगचा वापर बहुतेक मध्य टिबिया फ्रॅक्चरसाठी केला जातो.

जरी हे प्रॉक्सिमल आणि डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरसाठी देखील वापरले जाऊ शकते, गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे, मॅल्युनियन अधिक वेळा होते, फ्रॅक्चरच्या टोकाला 1/2 प्रकरणांमध्ये ≧1cm हालचाल असते आणि 1/4 फिक्सेशन अयशस्वी होते.

साहित्याने फायबुलाच्या नियमित निर्धारणानंतर प्रॉक्सिमल टिबिया फ्रॅक्चरपेक्षा डिस्टल टिबिया फ्रॅक्चरचे चांगले परिणाम नोंदवले आहेत.

सर्जिकल तंत्र

विशेष उपकरणांची पूर्वतयारी

ऑर्थोपेडिक बेड (ट्रॅक्शन बेड) किंवा मानक फ्लोरोस्कोपिक सर्जिकल बेड; मागे घेणारा; प्रतिमा तीव्र करणारा.

प्रीऑपरेटिव्ह एंडोप्रोस्थेसिससाठी इंट्रामेड्युलरी नेल लांबीची योग्य निवड

रेडिओग्राफ

विरोधाभासी अंग लांबी मोजमाप

इंट्रामेड्युलरी नखे व्यास

क्ष-किरण इस्थमस रुंदी

इंट्रामेड्युलरी नखे लांबी मोजमाप

1.सी-आर्म मशीन अंतर्गत पारदर्शक शासक निर्धारण

हाडांचे दूरचे आणि समीप टोक किरणांच्या मध्यभागी होते; शासक डायफिसिसच्या समांतर होता.

2. शरीराच्या पृष्ठभागाच्या खुणांनुसार लांबीचे मापन

फेमर: ग्रेटर ट्रोकॅन्टरची टीप → बाजूकडील गुडघ्याची जागा किंवा पॅटेलाचा वरचा ध्रुव; टिबिया: मध्यवर्ती-लॅटरल गुडघ्याची जागा → पायाच्या डोर्सीफ्लेक्शनमध्ये घोट्याच्या सांध्याचा पुढचा भाग.

इंट्रामेड्युलरी नेल इन्सर्शन टेक्निक - एंट्री पॉइंट ऍप्रोच

एका सरळ रेषेत मेड्युलरी पोकळीचा अनुदैर्ध्य अक्ष

एंट्री पॉईंटच्या फार जवळ नाही

योग्य लांबी: विस्तारित - लांब; undilated - लहान

(एंट्री पॉइंटची अप्रत्यक्ष पुष्टी; लगदा पसरणे नाही, मऊ ऊतक संरक्षण आवश्यक नाही)

समांतर फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेल एंट्री पॉइंट

समांतर फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलसाठी एंट्री पॉइंटची तयारी

हिप फ्लेक्सिअन आणि ॲडक्शन

रेखांशाचा चीरा मोठ्या ट्रोकॅन्टरच्या समीप

फार मागे नाही

मार्गदर्शक पिनची नियुक्ती

सॉफ्ट टिश्यू शील्डची नियुक्ती

रेट्रोग्रेड फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेल एंट्री पॉइंट

30° गुडघा वळण

डिस्टल फेमोरल स्टेमच्या मेड्युलरी पोकळीच्या त्याच दिशेने मार्गदर्शक पिनचा लांब अक्ष

संरक्षक स्लीव्हद्वारे पॅटेलर लिगामेंटद्वारे डिस्टल फेमरमध्ये किर्शनर पिन घालणे: ऑर्थोगोनल - फेमरच्या इंटरकॉन्डायलर फोसाच्या मध्यभागी; पार्श्व - ब्लूमेनसॅटची ओळ

दुखापतीशिवाय पीसीएलचा प्रारंभ बिंदू

समांतर टिबिअल इंट्रामेड्युलरी नेल एंट्री पॉइंट

मेड्युलरी पोकळीच्या मध्यभागी

टिबिअल पठाराचा पूर्ववर्ती मार्जिन

पठाराचे नुकसान न करता शक्य तितके उंच

जास्तीत जास्त गुडघा वळण

चीरा टिबिअल ट्यूबरोसिटी-पॅटेलाचा कनिष्ठ ध्रुव मेड्युलरी पोकळीसह

मेड्युलरी पोकळी उघडा: टिबिअल स्टेमच्या रेखांशाच्या अक्षाच्या बाणूच्या समतलावर 15° वर मार्गदर्शक पिन

इमेज इंटेन्सिफायरची स्थिती

मॅरोइंग तंत्र

विद्युत शक्ती कमी

ताजे फ्रॅक्चर

मॅन्युअल कपात

स्यूडोआर्थ्रोसिससह जुने फ्रॅक्चर, मेड्युलरी पोकळीतील स्क्लेरोसिस

महागाईत टूर्निकेट नाही

रक्त परिसंचरण सर्वोत्तम शीतलक आहे

पुनर्स्थित करण्याचे तंत्र

समांतर फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेलिंग

फेमोरल फ्रॅक्चर पुनर्संचयित करण्यात अडचणीची कारणे

जाड सॉफ्ट टिश्यू रॅपिंगमुळे हाडात थेट प्रवेश मिळत नाही

सुई एंट्री पॉइंट थेट दृश्यमान करता येत नाही

हिप जॉइंट ॲडक्शन → इलियाक फॅसिआ टेंशन → फ्रॅक्चर शॉर्टनिंग

टिबिअल फ्रॅक्चर कमी करणे

फेरफार

मुख्यतः त्वचेखालील आणि धडधडण्यास सोपे

स्थिर फ्रॅक्चर - मध्य किंवा दूरस्थ A आणि B प्रकारचे फ्रॅक्चर

तिरकस फ्रॅक्चर - ओव्हरकिल

इंट्रामेड्युलरी नेलिंग→विस्थापन साधने

पूरक कपात उपाय

पॉइंट रिडक्शन फोर्सेप्स

टिबिया; percutaneous किंवा जखमेच्या वापर

मोठे रिट्रॅक्टर्स (ब्रेसेस)

विलंबित कपात; अंग लहान करणे

तात्पुरते Schanz screws

① फीमर, टिबिया

② फ्रॅक्चर रेषेच्या शक्य तितक्या जवळ

③ प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर सिंगल कॉर्टिकल वापर

④ सोप्या युक्तीसाठी टी-हँडलसह युनिव्हर्सल चक वापरा

पोलर नखे

① मेटाफिसील फ्रॅक्चर (शक्तीची रेषा दुरुस्त करणे, जीर्णोद्धार स्थिर करणे, ऑपरेशन पुनर्संचयित करणे)

② डिस्टल टिबिया किंवा फेमरचे तिरकस फ्रॅक्चर (कातरणे ताण → दाब)

③ दुय्यम शस्त्रक्रियेदरम्यान खराब स्थितीतील इंट्रामेड्युलरी नखे जुन्या मेड्युलरी चॅनेलमध्ये प्रवेश करतात

④ खराब प्रवेश बिंदू, खराब प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर संरेखन (एंडोप्लांटच्या संभाव्य विस्थापनासाठी लंबवत ठेवलेला स्क्रू)

अतिरिक्त रुंद टूर्निकेट

① टिबिया

② ट्रॅक्शन किंवा रिट्रॅक्टरद्वारे पूरक

③ मऊ ऊतींच्या गंभीर दुखापतींमध्ये सावधगिरीने वापरा

④ लहान ठेवा

⑤ फुगलेल्या अवस्थेत मेड्युलरी विस्तारास प्रतिबंध करा

नखे लॉकिंग क्रम: दूरस्थ नंतर समीपस्थ

फायदे

नॉकबॅकची सुलभता, फ्रॅक्चर ब्रेकचे कॉम्प्रेशन; पृथक्करण दूर करणे; कपात ऑपरेशन्स.

विलंबित आणि नॉनयुनियन शस्त्रक्रियेसाठी कमी करण्याचे तंत्र

विलंब झालेल्या शस्त्रक्रियेत समस्या येऊ शकतात

अक्षीय विकृती (शॉर्टनिंग, अँगुलेशन आणि किंवा विस्थापन)

ग्रॅन्युलेशन टिश्यूमध्ये वाढ

लवकर हाड खरुज

मेड्युलरी पोकळी बंद झाल्यामुळे फ्रॅक्चरचा स्केलेरोसिस खंडित होतो

ऑस्टिओपोरोसिस

संभाव्य इंट्राऑपरेटिव्ह समस्या

विस्तारक आणि इंट्रामेड्युलरी नेलचे विक्षेपण → कॉर्टेक्सच्या इंट्रामेड्युलरी नेलचे प्रवेश

कोनीय विकृती → मागे घेणारा

विच्छेदित टोकांचे विघटन → पोलरचे खिळे, प्लेट निश्चित करणे

असामान्य बल रेषा टाळण्यासाठी पद्धती

प्रॉक्सिमल - योग्य एंट्री पॉइंट

डिस्टल - मेड्युलरी पोकळीच्या मध्यभागी इंट्रामेड्युलरी नखे

इंट्रामेड्युलरी नेलिंगची गुंतागुंत

★ संक्रमण

★ मज्जातंतू नुकसान

★ फ्रॅक्चरचे विकृत उपचार

★वैद्यकीय फ्रॅक्चर

बाह्य रोटेशन, टॉर्शन, व्हॅल्गस, अंतर्गत रोटेशन, अँगुलेशन

★लगतच्या सांधेदुखी

★ फॅट एम्बोलिझम

★हेटरोटोपिक ओसिफिकेशन

★पल्मोनरी एम्बोलिझम

★पुन्हा फ्रॅक्चर

★ थ्रोम्बोसिस

★ सांधे कडक होणे

★ फ्रॅक्चरचे नॉन-युनियन, हाडांचे नॉनयुनियन

★ अंतर्गत फिक्सेशन अयशस्वी

★अंग लहान करणे

★इतर

गुंतागुंत - संसर्ग

1.सुरुवातीला, खुल्या फ्रॅक्चरला इंट्रामेड्युलरी नेलिंगसाठी विरोधाभास मानले जात असे.

2.ओपन फ्रॅक्चरमध्ये पोस्टऑपरेटिव्ह इन्फेक्शनची घटना मऊ ऊतकांच्या दुखापती आणि दूषिततेच्या स्थितीवर अवलंबून असते.

ओपन फ्रॅक्चरनंतर संसर्गाची घटना मऊ ऊतकांच्या इजा आणि दूषिततेच्या स्थितीवर तसेच मऊ ऊतकांचे व्यवस्थापन कोणत्या पद्धतीने केले जाते यावर अवलंबून असते.

3. पातळ इंट्रामेड्युलरी नखे संसर्गाची शक्यता वाढवतात; नॉन-एक्सपांडेड लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन तुलनेने खराब आहे, आणि हाडांच्या टोकांना

नॉन-विस्तारित लॉकिंग इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन तुलनेने खराब आहे, ज्यामध्ये हाडांच्या तुटलेल्या टोकाची सूक्ष्म हालचाल तसेच अवशिष्ट पोकळी आहे, जी जीवाणूंच्या वाढीसाठी सुलभ आहे.

4. विस्तारित आणि मर्यादित विस्तारित मेड्युलरी फिक्सेशनचा वापर केवळ फ्रॅक्चरची स्थिरता सुधारत नाही तर मृत जागा तयार करणे देखील टाळते.

फॅट एम्बोलिझम सिंड्रोम

1.लांब ट्यूबलर हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या FES चे प्रमाण 0.5% ते 2% आहे.

2. फुफ्फुसाच्या वायुवीजनावर मेड्युलाचा विस्तार आणि मज्जाचा विस्तार न होणे यांचा विशेष प्रभाव पडत नाही.

3.मज्जा वाढवताना, तंत्र हळुवारपणे मालीश केले पाहिजे, जास्त शक्ती आणि खडबडीत ऑपरेशन टाळले पाहिजे.

4. FES चे सध्याचे निदान अजूनही 1974 मध्ये Gurd द्वारे प्रस्तावित केलेल्या निकषांचा अवलंब करते आणि निदानानंतरच्या उपचारांमुळे उपचारासाठी योग्य वेळ मिळण्यास विलंब होईल आणि त्याचे गंभीर परिणाम होऊ शकतात.

फ्रॅक्चर बरे होण्यास विलंब आणि हाडांचे नॉनयुनियन

इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन नंतर फ्रॅक्चर बरे होण्यावर विविध घटक परिणाम करतात आणि खालील कारणांचे विश्लेषण केले जाऊ शकते.

1. फ्रॅक्चरच्या शेवटी एम्बेड केलेले मऊ ऊतक

2. ट्रान्सव्हर्स फ्रॅक्चरचे पृथक्करण समाप्त होते

3. रुग्णाचे मोठे वय

4. ओपन फ्रॅक्चर, गंभीर सॉफ्ट टिश्यू इजा, गंभीर स्थानिक हेमोडायलिसिस किंवा संसर्ग.

5. खराब इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन

6. एकत्रित मधुमेह मेल्तिस किंवा इतर उपभोग्य रोग.

वैद्यकीय फ्रॅक्चर

वैद्यकीयदृष्ट्या प्रेरित फ्रॅक्चर हे मुख्यतः दुय्यम फ्रॅक्चर असतात जे इंट्रामेड्युलरी नेल फिक्सेशन दरम्यान अयोग्य हाताळणीमुळे होतात.

इंट्राऑपरेटिव्ह लक्ष दिले पाहिजे

1. नेल एंट्री पॉईंटच्या चुकीच्या निवडीमुळे प्रॉक्सिमल फ्रॅक्चर होऊ शकते.

2. मज्जाच्या विस्तारामध्ये जबरदस्तीने धक्का देऊ नका.

3. लगदा विस्ताराचे प्रवेशद्वार नखे घालण्याच्या दिशेप्रमाणेच असावे.

4. अंतराच्या टोकामध्ये इंट्रामेड्युलरी नखे घालताना बळाचा वापर करू नका.

शेजारच्या सांध्यांमध्ये वेदना

1. इंट्रामेड्युलरी नेलच्या प्लेसमेंटमध्ये कमीतकमी 1 जोडांच्या परिसरात मऊ ऊतक आणि अगदी संयुक्त कॅप्सूलचा समावेश असतो.

2. टिबिअल पठार हे आडवा गुडघा लिगामेंटद्वारे मध्यवर्ती मेनिस्कसच्या आधीच्या काठाशी जोडलेले असते आणि या बिंदूपर्यंत टिबिअल ट्यूबरोसिटीच्या वर सुरक्षित क्षेत्र बनवते. जर नेलिंग पॉईंट वरच्या अगदी जवळ असेल किंवा इंट्रामेड्युलरी नेलचा व्यास खूप मोठा असेल, तर यामुळे इंट्रा-आर्टिक्युलर स्ट्रक्चर्सला नुकसान होऊ शकते, परिणामी गुडघेदुखी पोस्टऑपरेटिव्ह होऊ शकते.

3. इंट्रामेड्युलरी नेलचे प्रॉक्सिमल प्रोट्रुजन आणि हेटरोटोपिक ओसीफिकेशन ही फेमोरल इंट्रामेड्युलरी नेल सर्जरीनंतर हिप दुखण्याचे मुख्य कारण आहेत.

4. इंट्रामेड्युलरी नेलचे प्रॉक्सिमल प्रोट्रुजन, प्रॉक्सिमल लॉकिंग नेल इरिटेशन आणि रोटेटर कफ इंटरफेरन्स ही ह्युमरल इंट्रामेड्युलरी नेलिंगनंतर खांदेदुखीची मुख्य कारणे आहेत.