5内髄膜爪の応用原理と外科的技術！

髄内釘の基本原則

1。髄内釘の歴史

1910年、リリエンタルアルミニウム髄内爪を使用して、大腿骨シャフト骨折を治療しました。

1913年、ショーンは銀の髄内爪を使用して前腕骨折を治療しました。 

Kuntscher（1900-1972）は、髄内爪の固定に大きな貢献をしました。 

1960年代と1970年代は、髄内爪の急速な発展の時代でした。 

私の国は、1990年代から大量にそれらを使用しています。

2。オープンリダクションと閉鎖削減

1.四肢骨折は、直接視力の下で外科的に減少したり、X線モニタリング下で閉じたりすることができます。

2.オープンリダクション骨折の治癒時間は比較的長く、術中出血はより多く、開いた還元は骨折端への血液供給をさらに破壊します。

3.可能な限り閉鎖削減を使用することをお勧めします。牽引還元剤を使用するか、骨折面に小さな切開を行い、削減して減少させることができ、それにより骨折端への血液供給との干渉を最小限に抑えることができます。

4.閉鎖還元の失敗、骨の断片の反転または周囲の組織、および大きな変位骨折断片の穴を開けるために、外科的開かれた還元を使用できます。

3。髄内爪の固定メカニズム

1.髄内爪の内部固定の方法は、対称的な中央の内部副木固定です。

2.髄内爪による破壊の固定は、カルスの形成を助長する応力シールドの固定ではなく、応力分散固定です。

3.中央固定は、力腕を減らし、外反角と内部固定の故障の発生率を減らすことができる皮質外部固定よりも理論的に優れています。

4.髄内爪固定は、閉鎖削減または限られた開放削減の基礎を提供します。

4.髄内爪のアドバンテージ

1。合併症が少ない

2。外科的適応の拡大

3。しっかりした固定

4。初期の関節機能トレーニング

5。初期の重量軸受

6。他の内部固定と組み合わせて使用​​できます

基本的なタイプとテクニック

1.ロックおよびノンロック髄内爪

2。ダイナミックおよび静的ロック髄内爪

3。髄質拡大と非断面固定技術

4。固定技術を開いて閉じます

インターロックと非インターロック

通常の髄内爪は、軸の安定性が低く、ねじれ強度が比較的低くなりますが、特定の弾力性があり、変形後に回復することができ、少量のイントラボンスライドのみを引き起こします。

インターロック髄内釘は、より優れた旋回と抗圧縮効果、良好な固定安定性を持ち、生物学的固定の原理に適合します。それらは、手足の長い骨で広く使用されています。特に、マルチセグメントと粉砕された骨折の場合、それらは通常の髄内爪よりも優れた安定性を持っています。

静的固定のダイナミゼーション

静的ロック内髄内爪は、ほとんどストレスマスキングをほとんど生成しず、現在、ダイナミゼーションの非ルーチン作用について主に提唱されています。

術後6か月から8か月で治癒していない骨折の場合、骨折した骨折または拡張された髄内爪の動物骨移植または置換が一般的に使用されます。

ダイナミゼーションは、骨折治癒を促進する手段として使用できます。それが手足の短縮と回転変形につながる可能性があるため、それは日常的に推奨されません。

骨髄の拡大と非マロー拡張

骨髄の拡張は、より大きな直径とより大きな強度で髄内爪を挿入することができます。これは、初期の機能トレーニングを助長し、壊れた爪の速度を低下させます。

骨髄の拡大は、骨への誘導効果を備えた大量の骨破片を生成する可能性があり、これは骨折治癒を助長します。

骨髄の拡大は、栄養容器と内星膜の血液供給を損傷しますが、血管は髄内爪の空洞に沿って再生できます。骨髄の拡大は、周囲の軟部組織筋の血液循環を増加させ、それにより骨折の治癒を促進する可能性があります。

骨髄の拡大は、感染と塞栓症の可能性を比較的増加させ、開いた骨折、複数の怪我、複雑な怪我には注意して使用する必要があります。

髄質拡大の利点

髄質の膨張後、髄内爪と骨の間の接触面積が増加し、固定の安定性が向上します。 

髄質の膨張後、より大きな直径の髄内爪を使用することができます。これにより、髄内爪の強度が高まり、壊れた爪の速度が低下します。 

dull髄質の膨張後の骨破片は、骨折の治癒を助長する新しい骨形成を誘発する可能性があります。

髄質の拡張髄膜爪と比較して、非拡張型髄内爪には次の利点があります

inter動作時間が短く、出血が少ない。 

secute重度の軟部組織損傷の場合の骨内膜血流との干渉が少ない。

髄内爪の適用

上腕骨のインターロック髄内爪

上腕骨爪の適応

上腕骨シャフト骨折の処理における上腕骨の連動内髄内爪の適応は、血管および神経損傷、複数の損傷、不安定な骨折、病理学的骨折、および近位上腕骨骨折を伴う骨折です。

固定できる範囲は、上腕骨頭の2cmからオレクラノン窩の3cmまでです。斜めの髄質髄質の爪で肩から、または逆行性の爪で肘からそれを修正することを選択できます。

上腕骨爪の特徴

上腕骨シャフト骨折の外科的固定方法は、基本的にプレート固定と髄内釘の固定です。

プレート固定には強い抗旋および抗屈曲特性があり、しっかりと固定されていますが、外科的外傷は大きく、感染の可能性が高く、radial骨神経が容易に損傷します。

現代の上腕骨のインターロックおよびセルフロックの爪は、軸の不安定性、貧弱な回転制御、追加の固定の必要性などの通常の髄内釘の欠点を克服します。 手術。

大腿骨のインターロック髄内爪

大腿骨の連動爪の適応

すべてのタイプの骨折は、双子の椎骨の2cm下で、膝関節から9cm以上。

大腿骨シャフトの中央部の古い骨折。

プレート内部固定に失敗した患者。

大腿骨連動爪の特徴

機械的な利点

骨折を固定するための大腿骨の連動内髄内爪の力群は、鋼板の骨板よりも長く、力は骨全体の中心軸に均等に分布しています。

髄内爪の両端にあるロックネイルは、骨全体を上から下まで形成し、遠位端のロック爪は骨の髄内爪のトルクアームを減らし、短縮と回転を防ぎ、骨折固定の最大の安定性と硬さを実現します。

ガンマインターロック髄内爪

ガンマネイル表示

さまざまな種類の腹膜骨折、特に亜透過性骨折に適用できます。

拡張ガンマネイル（再構成ネイル）の適応

大腿骨骨折と大腿骨シャフト骨折を組み合わせた高流線骨折。

ガンマネイルの利点

スライド股関節のネジと内髄内爪技術を組み合わせることで開発されたメインの爪は、動的な股関節プレートよりも髄質腔の内側に近いため、ガンマの爪は動的な股関節よりも大腿骨の重量を走行し、インプラントの機械的強度を高めます。内側皮質粉砕を含む亜透子骨骨折の場合、ガンマ爪は骨折解剖学の再構成の必要性を回避するため、トラコンテリック骨折または亜透流骨骨折に有益です。

逆行性髄質大腿骨釘付け

逆行性大腿骨爪の兆候

主に、上部の骨折骨折や、関節表面を含む粉砕骨折を含む膜間 't 'および 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y 'y ' y '。。

また、大腿骨の地峡の下の大腿骨骨折にも使用できます。

膝関節から20cm以内の大腿骨シャフト、大腿骨上骨骨、および継手間骨折。

プレート固定に失敗した人。

逆行性大腿骨釘の特徴

大腿骨上大腿骨骨折は、第一に、還元と第二に強い内部固定において困難な深刻な骨折です。骨折の非組合や治癒の遅延など、合併症の高い発生率があります。

逆行性インターロック内髄内釘付けは、近年の遠位大腿骨骨折を治療するために一般的に使用される方法であり、機械的安定性が良好で、骨折の遠位端の後部変位と回転変位を効果的に制御し、初期の関節運動に役立ちます。

大腿骨上部幹骨折を組み合わせた上部骨骨折は、延長された上髄質髄膜釘で固定されており、大腿骨内髄内釘を連動させることで解決することが困難な問題を解決します。この機器は手術が簡単で、位置決めが正確で、固定が信頼でき、患者は手術後に早期の機能的な膝運動を行うことができます。

脛骨挿入髄質爪

脛骨釘付けの適応

脛骨の中央1/3の安定した骨折：横骨折、短斜骨折、偽関節症。

中脛骨の長さの60％以内の不安定な骨折：メタシテリの近くの骨折、長い螺旋骨折、分節骨折、粉砕骨折、骨欠損を伴う骨折。

脛骨釘付けの特性

脛骨の断続的な釘付けの連動は、主に中脛骨骨折に使用されます。

近位および遠位脛骨骨折にも使用することもできますが、合併症速度はより高くなり、マルニオンはより多く頻繁に発生し、骨折の端は症例の1/2で1cmの動きを持ち、固定の1/4が失敗します。

文献は、fi骨の定期的な固定後の近位脛骨骨折よりも遠位脛骨骨折のより良い結果を報告しました。

外科的技術

特別な機器の術前準備

整形外科用ベッド（トラクションベッド）または標準的な蛍光透視手術床;リトラクタ;画像強化剤。

術前の内生細胞のための髄内爪の長さの正しい選択

レントゲン写真

対側肢の長さの測定

髄内爪の直径

X線腸幅

髄内爪の長さの測定

1. C-ARMマシンの下での透明な定規の決定

骨の遠位および近位端は、光線の中心線にありました。支配者は脱骨と平行していた。

2.体表面マーキングによる長さの測定

大腿骨：大角球の先端→膝蓋骨の側膝空間または上極。脛骨：足の背屈の足首関節の内側膝腔スペース→前面。

髄内爪の挿入技術 - エントリポイントアプローチ

直線の髄質空洞の縦軸

エントリポイントに近すぎません

適切な長さ：拡張 - 長い;整理されていない - 短い

（エントリポイントの間接的な確認、パルプ拡張なし、軟部組織の保護は必要ありません）

平行大腿骨内髄内爪のエントリポイント

平行大腿骨髄質爪のためのエントリポイントの準備

股関節の屈曲と内転

より大きな転子師に近い縦切開

それほど遠くない

ガイドピンの配置

軟部組織シールドの配置

逆行性大腿骨髄質爪の爪の入り口

30°膝の屈曲

遠位大腿骨幹の髄質空洞と同じ方向にあるガイドピンの長軸

保護袖を介して膝蓋靭帯を介して遠位大腿骨へのキルシュナーピンの挿入：直交 - 大腿骨間窩の中央。ラテラル - ブルーメンサートのライン

負傷のないPCLの出発点

平行脛骨髄内爪の入り口

髄質空洞の中心線

脛骨プラトーの前縁

プラトーを損傷することなく、できるだけ高くなっています

最大膝屈

髄質に沿った膝蓋骨の脛骨脛骨結節と極

髄質空洞を開く：脛骨茎の縦軸の矢状面への15°のガイドピン

画像強化剤の位置

婚約技術

電動電源削減

新鮮な骨折

手動削減

擬似関節症、髄質腔内の硬化症を伴う古い骨折

インフレの下での止血帯はありません

血液循環は最高のクーラントです

再配置技術

平行な大腿骨内髄内釘付け

大腿骨骨折を回復するのが難しい理由

厚い軟部組織のラッピングは、骨への直接アクセスを許可しません

針のエントリポイントは直接視覚化できません

股関節の内転→腸骨筋膜張力→骨折短縮

脛骨骨折の減少

操作

ほとんど皮下で触診しやすい

安定化骨折 - 中または遠位AおよびB型骨折

斜めの骨折 - やり過ぎ

髄内釘付け→変位ツール

補助的な削減措置

ポイント削減力

脛骨;経皮または創傷の使用

大きなリトラクター（ブレース）

遅延削減;手足の短縮

一時的なシャンツネジ

①大腿骨、脛骨

fracture骨折ラインにできるだけ近く

comming近位骨折単一皮質使用

sage簡単に操作するためのthandleでユニバーサルチャックを使用してください

ポーラーネイル

sememeTaphyseal Fracture（力線の修正、回復の安定化、操作の復元）

②遠位脛骨または大腿骨の斜め骨折（せん断応力→圧力）

coldence二次手術中に、髄質髄内釘

inter侵入点が悪い、貧弱な近位骨折アライメント（エンドプラントの可能性のある変位に垂直に配置されたネジ）

さらに広い止血帯

①ティビア

cractionトラクションまたはリトラクタで補充されています

seold重度の軟部組織の損傷には注意して使用します

oldそれを短くしてください

膨張した状態での髄質の拡大を禁止します

ネイルロックシーケンス：遠位、近位

利点

ノックバックの容易さ、骨折破壊の圧縮。分離の排除;削減操作。

遅延および非組合手術のための還元技術

遅延手術で発生する可能性のある問題

軸方向変形（短縮、角度、または変位）

造粒組織の成長

初期の骨のかさぶた

髄質空洞の閉鎖による骨折の硬化症

骨粗鬆症

術中の問題の可能性

エキスパンダーのたわみと髄内爪→皮質の髄内爪の浸透

角の変形→リトラクタ

切断された末端の転位→ポーラーの爪、プレート固定

異常な力系統を防ぐ方法

近位 - 正しいエントリポイント

遠位 - 髄質空洞の中心にある髄内爪

髄内釘の合併症

★感染

★神経損傷

★骨折の歪んだ治癒

★医療骨折

外部回転、ねじれ、谷、内部回転、角度

★隣接する関節痛

★脂肪塞栓症

★ヘテロトピック骨化

★肺塞栓症

★再編成

★血栓症

★関節の剛性

★骨折の非組合、骨の非癒合

★内部固定障害

★四肢の短縮

★その他

合併症 - 感染

1.耳にして、開いた骨折は、髄内釘の禁忌と見なされました。

2.開いた骨折における術後感染の発生率は、軟部組織の損傷と汚染の状態に依存します

骨折後の感染の発生率は、軟部組織の損傷と汚染の状態、および軟部組織の管理方法に依存します。

3.薄膜髄内釘は、感染の可能性を高めます。非拡張施設内髄内爪の固定は比較的貧弱で、骨の端は

非拡張されていないロック髄内爪の固定は比較的貧弱で、骨の壊れた端の微視的な動きと、細菌の成長には簡単な残留空洞があります。

4.拡張および制限された拡張髄質固定の使用は、骨折の安定性を改善するだけでなく、デッドスペースの作成を回避します。

脂肪塞栓症症候群

1.長い管状骨骨折のFESの発生率は0.5％〜2％です。

2。髄質の拡大と髄質の非拡大は、肺換気に大きな影響を与えません。

3.髄質を拡大する場合、この手法は穏やかにこね、あまりにも多くの力と大まかな操作を避けなければなりません。

4. FESの現在の診断は、1974年にGURDによって提案された基準を依然として採用しており、診断後の治療は治療に最適な時期を遅らせ、深刻な結果をもたらす可能性があります。

遅延骨折治癒と骨の非癒合

さまざまな要因は、髄内爪の固定後の骨折治癒に影響を及ぼし、原因は次のように分析される場合があります。

1.破壊端に埋め込まれたソフト組織

2。横断骨折の分離

3。患者の年齢

4.開いた骨折、深刻な軟部組織損傷、深刻な局所血液透析または感染。

5。骨ar髄内釘の固定が悪い

6.糖尿病糖尿病またはその他の消費疾患を組み合わせた。

医療骨折

医学的に誘導された骨折は、主に髄内釘固定中の不適切な操作によって引き起こされる二次骨折です。

術中の注意を払う必要があります

1.爪の入り口の不正確な選択は、近位骨折につながる可能性があります。

2。髄質の拡大を強制的に押し込まないでください。

3.パルプの膨張の入り口は、爪の挿入方向と同じ方向にある必要があります。

4.髄内爪を遠位端に挿入するときは、力を使用しないでください。

隣接する関節の痛み

1.髄内爪の配置には、軟部組織、さらには少なくとも1つの関節の近くにある関節カプセルが含まれます。

2。脛骨プラトーは、横膝靭帯によって内側メニスカスの前縁に接続され、この時点まで脛骨結節の上に安全なゾーンを形成します。釘の爪が上部に近すぎる場合、または髄内爪の直径が大きすぎる場合、関節内構造に損傷を引き起こし、術後の膝の痛みを引き起こす可能性があります。

3.髄内爪の近位突出と異所性骨化は、大腿骨髄質爪手術後の股関節痛の主な原因です。

4.髄内爪の近位突出、近位ロック爪の刺激、回旋腱板干渉は、上腕骨髄質釘の後の肩の痛みの主な原因です。