5 prinsip aplikasi kuku intramedullary sareng téknik bedah!

Prinsip dasar nailing intramedullary

1. Riwayat nailing intramedullary

Dina 1910, Lilienthal paku intramedullary aluminium dipaké pikeun ngubaran fractures aci femoral.

Dina 1913, Schone ngagunakeun paku intramedullary pérak pikeun ngubaran fractures leungeun. 

Kuntscher (1900-1972) nyieun kontribusi hébat kana fiksasi kuku intramedullary. 

Taun 1960-an sareng 1970-an mangrupikeun periode kamekaran gancang tina kuku intramedullary. 

nagara kuring geus ngagunakeun éta dina jumlah badag saprak 1990s.

2. Buka réduksi jeung réduksi katutup

1. fractures dahan bisa surgically ngurangan dina visi langsung atawa ditutup dina monitoring X-ray.

2. Buka réduksi narekahan waktu penyembuhan relatif panjang, perdarahan intraoperative leuwih, sarta réduksi kabuka salajengna ngancurkeun suplai getih ka tungtung narekahan.

3. Disarankeun make réduksi katutup saloba mungkin. A reducer traction bisa dipaké, atawa incision leutik bisa dijieun dina pesawat narekahan pikeun pry jeung ngurangan, kukituna ngaminimalkeun gangguan suplai getih ka tungtung narekahan.

4. Pikeun kagagalan réduksi katutup, sempalan tulang flipping atanapi piercing jaringan sakurilingna, sarta fragmen narekahan lunta badag, réduksi kabuka bedah bisa dipaké.

3. Mékanisme fiksasi tina kuku intramedullary

1. Metode fiksasi internal kuku intramedullary nyaéta fiksasi splint internal sentral simetris.

2. Fiksasi narekahan ku kuku intramedullary nyaeta fiksasi stress-ngadistribusikaeun, teu stress-shielding fiksasi, nu kondusif pikeun shaping of callus.

3. fiksasi sentral sacara téoritis punjul mun fiksasi éksternal cortical, nu bisa ngurangan panangan gaya, ngurangan incidence of angulation valgus jeung gagalna fiksasi internal.

4. Fiksasi kuku Intramedullary nyadiakeun dadasar pikeun ngurangan katutup atawa ngurangan kabuka kawates.

4. Kaunggulan tina kuku intramedullary

1. Pangsaeutikna komplikasi

2. Dilegaan wengkuan indikasi bedah

3. Fiksasi teguh

4. latihan fungsi gabungan mimiti

5. Awal beurat bearing

6. Bisa dipaké dina kombinasi kalayan fiksasi internal lianna

Jinis Dasar jeung Téhnik

1. Ngonci jeung non-konci intramedullary kuku

2. Kuku intramedullary ngonci dinamis sarta statik

3. Téhnik ékspansi Medullary jeung fiksasi non-medullary

4. Téhnik fiksasi kabuka jeung ditutup

Interlocking jeung non-interlocking

kuku intramedullary biasa boga stabilitas axial goréng jeung kakuatan torsional rélatif low, tapi maranéhna mibanda élastisitas tangtu jeung bisa cageur sanggeus deformasi, ngabalukarkeun ngan jumlah leutik intrabone ngageser.

Kuku intramedullary interlocking gaduh épék anti rotasi sareng anti komprési anu langkung saé, stabilitas fiksasi anu saé, sareng saluyu sareng prinsip fiksasi biologis. Éta loba dipaké dina tulang panjang anggota awak. Utamana pikeun fractures multi-segmén jeung comminuted, aranjeunna gaduh stabilitas hadé ti kuku intramedullary biasa.

Dinamisasi fiksasi statik

Statik ngonci kuku intramedullary ngahasilkeun pisan saeutik stress masking sarta ayeuna lolobana advocated pikeun aksi non-rutin dinamisasi.

Pikeun fractures nu teu cageur dina 6 nepi ka 8 bulan postoperatively, in situ grafting tulang atawa ngagantian kuku intramedullary dimekarkeun kalawan dinamisasi ilahar dipaké.

Dinamisasi tiasa dianggo salaku sarana pikeun ngamajukeun penyembuhan narekahan. Ieu henteu dianjurkeun rutin sabab bisa ngakibatkeun pondok dahan sarta deformity rotational.

ékspansi sumsum jeung ékspansi non-sumsum

Ékspansi sumsum tiasa nyelapkeun kuku intramedullary kalayan diaméter anu langkung ageung sareng kakuatan anu langkung ageung, anu kondusif pikeun latihan fungsional awal sareng ngirangan tingkat kuku rusak.

Ékspansi sumsum bisa ngahasilkeun jumlah badag lebu tulang kalawan pangaruh osteoinduktif, nu kondusif pikeun penyembuhan narekahan.

Ékspansi sumsum bakal ngaruksak suplai getih pembuluh gizi sarta mémbran endosteal, tapi pembuluh getih bisa baranahan sapanjang rongga kuku intramedullary. Ékspansi sumsum ogé bisa ningkatkeun sirkulasi getih di sabudeureun otot jaringan lemes, kukituna promosi penyembuhan narekahan.

ékspansi sumsum rélatif ngaronjatkeun kasempetan inféksi jeung embolism, sarta kudu dipake kalawan caution pikeun fractures kabuka, sababaraha tatu, sarta tatu kompléks.

Kaunggulan tina ékspansi medullary

① Saatos ékspansi medullary, wewengkon kontak antara kuku intramedullary jeung tulang naek, nu ngaronjatkeun stabilitas fiksasi. 

② Saatos ékspansi medullary, kuku intramedullary diaméterna langkung ageung tiasa dianggo, anu ningkatkeun kakuatan kuku intramedullary sareng ngirangan tingkat kuku rusak. 

③ Lebu tulang sanggeus ékspansi medullary bisa dipicuna formasi tulang anyar, nu kondusif pikeun penyembuhan narekahan.

Dibandingkeun sareng kuku intramedullary ékspansi medullary, paku intramedullary non-dilegakeun boga kaunggulan handap

① Waktu operasi anu langkung pondok sareng kirang perdarahan. 

② Kurang gangguan aliran getih endosteal dina kasus tatu jaringan lemes parna.

Aplikasi tina kuku intramedullary

Humeral interlocking kuku intramedullary

Indikasi pikeun kuku humeral

Indikasi pikeun kuku intramedullary interlocking humeral dina pengobatan fractures aci humeral nyaéta: narekahan jeung karuksakan vascular jeung saraf, sababaraha tatu, fractures teu stabil, fractures patologis, sarta fractures humeral proksimal.

Jangkauan anu tiasa dibenerkeun nyaéta ti 2cm di handapeun sirah humeral dugi ka 3cm di luhur fossa olecranon. Anjeun tiasa milih pikeun ngalereskeun éta tina taktak sareng paku intramedullary antegrade atanapi tina siku sareng kuku retrograde.

Ciri tina kuku humeral

Métode fiksasi bedah pikeun narekahan aci humeral dasarna nyaéta fiksasi piring sareng fiksasi kuku intramedullary.

Fiksasi plat boga anti rotasi kuat sarta sipat anti bending sarta pageuh dibereskeun, tapi trauma bedah badag, kamungkinan inféksi tinggi, sarta saraf radial gampang ruksak.

Interlocking humeral modern jeung kuku timer Ngonci nungkulan shortcomings tina kuku intramedullary biasa kayaning instability axial, kontrol puteran goréng, sarta kabutuhan fiksasi tambahan, ku kituna narekahan kasebut pageuh dibereskeun, leungitna getih leutik, stripping jaringan lemes kirang, sarta ékspansi medullary sarua jeung cangkok tulang lokal malah némbongan bisa mimiti latihan, nu bisa dipaké pikeun cangkok tulang lokal, sarta mimiti ngamuat. sanggeus bedah.

Paku intramedullary interlocking femoral

Indikasi pikeun kuku interlocking femoral

Sadaya jinis narekahan 2cm handapeun vertebra trochanteric sareng langkung ti 9cm tina sendi tuur.

fractures heubeul bagian tengah aci femoral.

Pasén kalayan fiksasi internal piring gagal.

Fitur tina kuku interlocking femoral

Kauntungannana mékanis

Panangan gaya tina kuku intramedullary interlocking femoral pikeun ngalereskeun fractures leuwih panjang batan pelat baja, sarta gaya ieu merata disebarkeun dina sumbu sentral sakabéh tulang, nu teu gampang ngabengkokkeun na deform.

Kuku ngonci dina duanana tungtung kuku intramedullary nyieun tulang ngabentuk sakabeh ti luhur ka handap, sarta kuku Ngonci dina tungtung distal bisa ngurangan panangan torsi tina kuku intramedullary dina tulang, nyegah pondok tur rotasi, sarta ngahontal stabilitas maksimum sarta firmness pikeun fiksasi narekahan.

Gamma Interlocking Intramedullary Nail

indikasi kuku gamma

Lumaku pikeun sagala rupa jenis fractures peritrochanteric, utamana fractures subtrochanteric.

Paku Gamma diperpanjang (kuku rekonstruksi) indikasi

fractures subtrochanteric tinggi, trochanteric digabungkeun jeung fractures aci femoral.

Kaunggulan tina kuku Gamma

Dimekarkeun ku ngagabungkeun ngageser hip screw kalawan téhnologi kuku intramedullary, paku utama ngadeukeutan ka jero rongga medullary ti piring hip dinamis, jadi kuku Gamma ngalaksanakeun beurat sabar urang ngadeukeutan ka calcar femoral ti piring hip dinamis, ngaronjatkeun kakuatan mékanis tina susuk. Pikeun fractures subtrochanteric ngalibetkeun comminution cortical medial, paku Gamma ngahindarkeun kabutuhan rekonstruksi anatomi narekahan, ku kituna aya mangpaatna pikeun fractures intertrochanteric atanapi fractures subtrochanteric.

Nailing femoral intramedullary retrograde

Indikasi kuku femoral retrograde

Utamana dipaké pikeun fractures femoral supracondylar, kaasup fractured supracondylar comminuted jeung intercondylar 'T' jeung 'Y' fractured comminuted ngalibetkeun permukaan articular.

Ogé bisa dipaké pikeun fractures femoral handap isthmus of femur nu.

aci femoral, femoral supracondylar, sarta intercondylar fractures dina 20CM ti gabungan dengkul.

Jalma anu geus gagal fiksasi plat.

Ciri tina nailing femoral retrograde

narekahan femoral Supracondylar mangrupakeun narekahan serius kalayan kasusah dina firstly, réduksi jeung Bréh, fiksasi internal kuat. Aya insiden tinggi komplikasi kayaning narekahan non-union sarta penyembuhan nyangsang.

Retrograde interlocking nailing intramedullary mangrupakeun metoda ilahar dipaké pikeun ngubaran narekahan femur distal dina taun panganyarna, nu boga stabilitas mékanis alus, éféktif bisa ngadalikeun kapindahan posterior sarta kapindahan rotational tina tungtung distal tina narekahan, sarta mantuan dina gerakan gabungan mimiti.

Supracondylar gabungan narekahan bobot femoral ieu dibereskeun kalawan supracondylar nailing intramedullary manjang, nu solves masalah anu hese direngsekeun ku interlocking nailing intramedullary of femur nu. Alatna basajan pikeun dioperasi, akurat dina posisi, dipercaya dina fiksasi, sareng pasien tiasa ngalaksanakeun latihan dengkul fungsional awal saatos dioperasi.

Tibial interlocking kuku intramedullary

Indikasi pikeun nailing tibial

Fraktur stabil dina 1/3 tengah tibia: narekahan transversal, narekahan serong pondok, pseudarthrosis.

Narekahan teu stabil dina 60% tina panjang tibia tengah: narekahan deukeut metaphysis, narekahan spiral panjang, narekahan ségméntal, narekahan comminuted, narekahan kalawan defects tulang.

Ciri tina paku tibial

Interlocking nailing intramedullary of tibia lolobana dipaké pikeun fractures mid tibia.

Sanajan ogé bisa dipaké pikeun fractures tibia proksimal jeung distal, laju komplikasi leuwih luhur, malunion lumangsung leuwih mindeng, tungtung narekahan boga ≧1cm gerakan dina 1/2 kasus, sarta 1/4 tina fiksasi gagal.

Sastra ngalaporkeun hasil anu langkung saé tina narekahan tibia distal tibatan narekahan tibia proksimal saatos fiksasi rutin fibula.

Téhnik bedah

Persiapan preoperative pakakas husus

Ranjang orthopedic (ranjang traction) atanapi ranjang bedah fluoroscopic standar; retractor; intensifier gambar.

Pilihan anu leres tina panjang kuku intramedullary pikeun endoprostheses preoperative

Radiograf

pangukuran panjang anggota awak contralateral

Diaméter kuku Intramedullary

x-ray isthmus lebar

Pangukuran panjang kuku intramedullary

1.Translucent pangawasa tekad handapeun mesin C-panangan

Tungtung distal sareng proksimal tulang aya dina garis tengah sinar; pangawasa éta sajajar jeung diaphysis.

Pangukuran 2.Length nurutkeun markings beungeut awak

Femur: ujung trochanter gede → spasi dengkul gurat atawa kutub punjul tina patella; tibia: spasi dengkul medial-lateral → aspék anterior tina gabungan ankle dina dorsiflexion tina suku.

Téhnik Insertion Kuku Intramedullary - Entry Point Approach

Sumbu longitudinal tina rongga medullary dina garis lempeng

Teu deukeut teuing ka titik éntri

Panjang anu pas: dilated - panjang; undilated - pondok

(Konfirmasi henteu langsung tina titik éntri; henteu ngaleuleuskeun pulpa, henteu peryogi panyalindungan jaringan lemes)

Titik asupna kuku intramedullary femoral paralel

Persiapan titik éntri pikeun kuku intramedullary femoral paralel

flexion hip jeung adduction

incision longitudinal proksimal kana trochanter gede

Teu jauh teuing ka tukang

Nempatkeun pin pituduh

Penempatan tina tameng jaringan lemes

Titik asupna kuku intramedullary retrograde femoral

30 ° dengkul flexion

Sumbu panjang pin pituduh dina arah anu sami sareng rongga medullary tina batang femoral distal

Nyelapkeun pin Kirschner kana femur distal via ligamén patellar ngaliwatan leungeun baju pelindung: ortogonal - tengah fossa intercondylar of femur nu; gurat - garis Blumensaat urang

Titik awal PCL tanpa tatu

Titik éntri kuku intramedullary tibial paralel

Dina garis tengah rohangan medullary

Margin anterior tibial plateau

Saluhur mungkin tanpa ngaruksak dataran

flexion dengkul maksimum

Incision tuberositas tibial-kutub inferior tina patella sapanjang rongga medullary

Buka rongga medullary: pituduh pin dina 15 ° ka pesawat sagittal sumbu longitudinal tina batang tibial

Posisi intensifier gambar

Téhnik marrowing

Pangurangan listrik

narekahan seger

réduksi manual

narekahan heubeul kalawan pseudoarthrosis, sclerosis dina rohangan medullary

Taya tourniquet handapeun inflasi

sirkulasi getih nyaéta coolant pangalusna

Téhnik repositioning

Nailing intramedullary femoral paralel

Alesan keur kasusah dina malikkeun fractures femoral

Bungkus jaringan lemes anu kandel henteu ngamungkinkeun aksés langsung kana tulang

Titik asupna jarum henteu tiasa ditingali langsung

Adduksi gabungan hip → tegangan fascia iliac → pondok narekahan

réduksi narekahan tibial

Manipulasi

Biasana subcutaneous sareng gampang palpate

narekahan stabil - pertengahan atawa distal tipe A jeung B narekahan

fractures serong - overkill

Paku Intramedullary→ Alat-alat pindahan

Ukuran réduksi ancillary

Forceps ngurangan titik

tibia; pamakéan percutaneous atawa tatu

Retractor ageung (braces)

réduksi nyangsang; pondok dahan

screws Schanz samentara

① Femur, tibia

② Sacaket mungkin ka garis narekahan

③ Proksimal narekahan pamakéan cortical tunggal

④Pake cuk universal sareng gagang T pikeun gampang maneuver

Poller kuku

①Metaphyseal narekahan (ngabenerkeun garis gaya, stabilisasi restorasi, malikkeun operasi)

② narekahan serong tibia distal atanapi femur (tekanan geser → tekanan)

③ Kuku intramedullary diposisikan goréng asup kana saluran medullary heubeul salila bedah sekundér

④ Titik éntri goréng, alignment narekahan proksimal goréng (screw disimpen jejeg kamungkinan kapindahan tina endoplant)

Tourniquet tambahan lega

① tibia

② ditambah ku traction atanapi retractor

③ Anggo kalayan ati-ati dina tatu jaringan lemes anu parah

④ Tetep pondok

⑤ Nyaram ékspansi medullary dina kaayaan inflated

Urutan ngonci kuku: distal teras proksimal

Kaunggulan

betah knockback, komprési narekahan putus; ngaleungitkeun separation; operasi réduksi.

Téhnik réduksi pikeun bedah ditunda & nonunion

Masalah anu tiasa disanghareupan ku operasi anu ditunda

Deformitas aksial (pondok, angulasi sareng atanapi kapindahan)

Tumuwuh dina jaringan granulasi

Budug tulang mimiti

Sclerosis tina narekahan ngarecah kalawan panutupanana tina rongga medullary

Osteoporosis

Masalah intraoperative mungkin

Defleksi tina expander sareng kuku intramedullary → penetrasi kuku intramedullary tina korteks

Deformitas sudut → retractor

Dislokasi tungtung anu dipotong → kuku Poller, fiksasi piring

Métode pikeun nyegah garis gaya abnormal

Proksimal - titik éntri anu leres

Distal - kuku intramedullary di tengah rohangan medullary

Komplikasi Nailing Intramedullary

★Inféksi

★ ruksakna saraf

★ Penyembuhan distorted of fractures

★ Retak Médis

Rotasi éksternal, torsi, valgus, rotasi internal, angulasi

★ Padeukeut nyeri sendi

★ Embolisme gajih

★ Ossification Héterotopic

★ embolisme pulmonal

★ Narekahan deui

★Trombosis

★ Kaku sendi

★Non-union narekahan, tulang nonunion

★ Gagalna fiksasi internal

★Pondok anggota awak

★Lain

Komplikasi - Inféksi

1.Early on, fractures kabuka dianggap contraindication kana nailing intramedullary.

2.The incidence inféksi postoperative di fractures kabuka gumantung kana status tatu jaringan lemes sareng kontaminasi

Insiden inféksi saatos narekahan kabuka gumantung kana kaayaan tatu jaringan lemes sareng kontaminasi ogé cara ngatur jaringan lemes.

3.Thinner intramedullary kuku ningkatkeun kasempetan inféksi; non-dimekarkeun Ngonci intramedullary kuku fiksasi relatif goréng, sarta tungtung tulang boga

Fiksasi kuku intramedullary non-dilegakeun ngonci relatif goréng, kalayan gerakan mikroskopis tungtung tulang rusak ogé rongga residual, nu gampang pikeun tumuwuhna baktéri.

4. Pamakéan dimekarkeun sarta kawates fiksasi medullary dimekarkeun teu ukur ngaronjatkeun stabilitas narekahan, tapi ogé avoids kreasi spasi maot.

Sindrom Embolisme gajih

1.The incidence of FES of fractures tulang tubular panjang nyaéta 0,5% nepi ka 2%.

2. Perluasan medulla sareng non-ekspansi medulla teu gaduh pangaruh anu signifikan dina ventilasi pulmonal.

3.When ngembangna medulla, téhnik kudu gently kneading, Ngahindarkeun teuing gaya jeung operasi kasar.

4.the diagnosis ayeuna FES masih adopts kriteria diusulkeun ku Gurd di 1974, sarta perlakuan sanggeus diagnosis bakal reureuh waktu pangalusna pikeun pengobatan sarta bisa boga konsekuensi serius.

Tunda penyembuhan narekahan sarta nonunion tulang

Rupa-rupa faktor mangaruhan penyembuhan narekahan sanggeus fiksasi kuku intramedullary, sarta sabab bisa dianalisis saperti kieu.

1.jaringan lemes study dina tungtung narekahan

2. Separation of narekahan transverse ends

3. Umur pasien langkung ageung

4. Buka narekahan, tatu jaringan lemes serius, hemodialysis lokal serius atawa inféksi.

5. Fiksasi kuku intramedullary goréng

6. Diabetes mellitus gabungan atawa panyakit konsumtif séjénna.

Retak Médis

Narekahan anu ngainduksi sacara medis utamana narekahan sekundér disababkeun ku manipulasi anu teu leres nalika fiksasi kuku intramedullary.

Perhatian intraoperative kedah dibayar

1. Pamilihan titik éntri kuku anu henteu akurat tiasa ngakibatkeun narekahan proksimal.

2. Ulah forcefully nyorong dina perluasan medulla nu.

3. Lawang ékspansi bubur kedah dina arah anu sami sareng arah sisipan kuku.

4. Ulah make gaya nalika inserting kuku intramedullary kana tungtung distal.

Nyeri dina sendi tatangga

1. Nempatkeun hiji kuku intramedullary ngalibatkeun jaringan lemes komo kapsul gabungan di sabudeureun sahenteuna 1 gabungan.

2. The tibial dataran disambungkeun ka ujung anterior tina meniscus medial ku ligament dengkul transverse sarta ngabentuk zone aman luhureun tuberosity tibial nepi ka titik ieu. Lamun titik nailing deukeut teuing ka luhur atawa diaméter kuku intramedullary badag teuing, éta bisa ngabalukarkeun karuksakan kana struktur intra-articular, hasilna nyeri dengkul postoperative.

3. Tonjolan proksimal kuku intramedullary na ossification heterotopic anu ngabalukarkeun utama nyeri hip sanggeus bedah kuku intramedullary femoral.

4. Tonjolan proksimal tina kuku intramedullary, proksimal ngonci iritasi kuku jeung rotator cuff gangguan anu ngabalukarkeun utama nyeri taktak sanggeus nailing intramedullary humeral.