5 кадакны куллану принциплары һәм хирургия техникасы!

Эчтә кадаклауның төп принциплары

1. Эчтә кадаклау тарихы

1910-нчы елда фемораль вал сынуларын дәвалау өчен Lilienthal алюминий интрамедуляр тырнаклары кулланылган.

1913-нче елда Шон беләк сынуларын дәвалау өчен көмеш интрамедуляр тырнаклар кулланган. 

Кунтчер (1900-1972) интрамедуляр тырнакны төзәтүгә зур өлеш кертте. 

1960-70 нче еллар эчендә тырнакларның тиз үсеш чоры иде. 

минем ил аларны 1990-нчы еллардан бирле куллана.

2. Ачык кыскарту һәм ябык кыскарту

1. Аяк-кулларның ватыклары туры күз астында хирургик рәвештә киметелергә яки рентген мониторингы астында ябылырга мөмкин.

2.

3. Ябык кыскартуны мөмкин кадәр кулланырга киңәш ителә. Тарту редукторы кулланылырга мөмкин, яисә сыну яссылыгында кечкенә кисү ясалырга һәм киметү өчен, шуның белән ватык очына кан белән тәэмин итү комачаулавын киметергә мөмкин.

4. Ябык кыскарту уңышсызлыгы, сөяк фрагментлары әйләнә-тирә тукымаларны тишү яки тишү, һәм зур күчерелгән сыну фрагментлары өчен хирургик ачык кыскарту кулланылырга мөмкин.

3. Тикшерү механизмы кадак кадак

1.

2. Сыныкны интрамедуляр тырнак белән фиксацияләү - стресс-таратучы фиксация, каллус формалашуга ярдәм итүче стресс-саклагыч түгел.

3.

4. Эчке тырнакны ябу ябык кыскарту яки чикләнгән ачык кыскарту өчен нигез бирә.

4. Эчке тырнакларның өстенлекләре

1. Азрак кыенлыклар

2. Хирургик күрсәткечләрнең киңәюе

3. Фирма урнаштыру

4. Иртә уртак функцияне өйрәнү

5. Иртә авырлык күтәрү

6. Башка эчке фиксация белән берлектә кулланырга мөмкин

Төп төрләр һәм техника

1. Эчке кадакларны ябу һәм ябу

2. Динамик һәм статик блоклау

3. Медулярны киңәйтү һәм медуляр булмаган фиксацияләү техникасы

4. Ачык һәм ябык фиксацияләү техникасы

Бер-берсенә бәйләнеш һәм бер-берсенә бәйләнмәү

Гади интрамедуляр тырнаклар начар охшаш тотрыклылыкка һәм чагыштырмача түбән торсиональ көчкә ия, ләкин алар билгеле эластиклыкка ия ​​һәм деформациядән соң торгызыла ала, аз күләмдә эчкә тайпылуга китерә.

Бер-берсенә бәйләнгән тырнаклар әйләнешкә каршы һәм кысылуга каршы эффектларга, яхшы тотрыклылыкка ия, һәм биологик фиксация принцибына туры килә. Алар аякларның озын сөякләрендә киң кулланыла. Бигрәк тә күп сегментлы һәм өзелгән ватыклар өчен алар гади тотрыклы кадакларга караганда яхшырак тотрыклылыкка ия.

Статик фиксацияне динамизацияләү

Статик йозак эчендәге тырнаклар бик аз стресс маскасын ясыйлар һәм хәзерге вакытта күбесенчә динамизациянең гадәти булмаган эше өчен якланалар.

Операциядән соң 6 айдан 8 айга кадәр дәваланмаган ватыклар өчен, ситу сөякләрен прививка ясау яки киңәйтелгән интрамедуляр тырнакларны динамизация белән алыштыру гадәттә кулланыла.

Динамизация сынуны дәвалау өчен кулланылырга мөмкин. Бу регуляр рәвештә тәкъдим ителми, чөнки ул әгъзаларның кыскартылуына һәм әйләнү деформациясенә китерергә мөмкин.

Rowилнең киңәюе һәм чучка булмаган киңәю

Rowилнең киңәюе эре диаметрлы һәм зуррак көчкә ия булган кадакларны кертә ала, бу эре функциональ күнегүләргә ярдәм итә һәм ватылган тырнаклар тизлеген киметә.

Rowилнең киңәюе остеоиндуктив эффект белән күп күләмдә сөяк калдыкларын чыгарырга мөмкин, бу сынуларны дәвалауга ярдәм итә.

Rowилнең киңәюе туклыклы тамырларның һәм эндостеаль мембрананың кан белән тәэмин ителешенә зыян китерәчәк, ләкин кан тамырлары интрамедуляр тырнак куышлыгы буенча яңарырга мөмкин. Rowил киңәюе шулай ук ​​әйләнә-тирә йомшак тукымалар мускулларында кан әйләнешен арттырырга мөмкин, шуның белән ватыкны дәвалауга ярдәм итә.

Rowилнең киңәюе инфекция һәм эмболизм мөмкинлеген чагыштырмача арттыра, һәм ачык ватыклар, күп җәрәхәтләр һәм катлаулы җәрәхәтләр өчен сак булырга тиеш.

Медуляр киңәюнең өстенлекләре

Med Медуляр киңәюдән соң, тырнак белән сөяк арасындагы контакт мәйданы арта, бу фиксациянең тотрыклылыгын яхшырта. 

Med Медуляр киңәюдән соң, зуррак диаметрлы интрамедуляр тырнак кулланылырга мөмкин, бу интрамедуляр тырнакның көчен арттыра һәм тырнакларның тизлеген киметә. 

Med Медуляр киңәюдән соң сөяк калдыклары яңа сөяк формалашырга этәрә ала, бу сыныкны дәвалауга ярдәм итә.

Медуляр киңәю интрамедуляр тырнаклар белән чагыштырганда, киңәйтелмәгән интрамедуляр тырнаклар түбәндәге өстенлекләргә ия

Operation Кыска операция вакыты һәм азрак кан китү. 

Soft Каты йомшак тукымалар җәрәхәтләнгән очракта эндостиаль кан агымына азрак комачаулау.

Куллану кадак кадак

Гумераль үзара бәйләнешле кадак

Гумераль тырнаклар өчен күрсәтмәләр

Гумераль вал сыныкларын дәвалауда гумераль үзара бәйләнгән тырнакларның күрсәткечләре: кан тамырлары һәм нерв зарарлары, күп җәрәхәтләр, тотрыксыз ватыклар, патологик ватыклар, проксималь гумераль ватыклар.

Төзәтеп була торган диапазон гумераль баш астыннан 2смнан олекранон фоссадан 3смга кадәр. Сез аны җилкәдән антеграда интрамедуляр тырнак белән яки терсәктән ретроград тырнак белән төзәтә аласыз.

Гумераль тырнакларга характеристика

Гумераль вал ватыклары өчен хирургик фиксация ысуллары, нигездә, тәлинкәләрне урнаштыру һәм тырнакны урнаштыру.

Тәлинкә фиксировкасы көчле анти-әйләнүгә һәм бөкләнүгә каршы үзенчәлекләргә ия һәм нык тотрыклы, ләкин хирургик травма зур, инфекция ихтималы зур, һәм радиаль нерв җиңел зыян күрә.

Заманча гумераль үзара бәйләнеш һәм үз-үзен бикләү тырнаклары гади тотрыксыз тырнакларның кимчелекләрен җиңәләр, мәсәлән, аксаль тотрыксызлык, әйләнешне начар контрольдә тоту, һәм өстәмә төзәтү кирәклеге, шулай итеп ватык ныклы, кан югалту аз, йомшак тукымалар кисү азрак, һәм медуляр киңәю җирле сөяк трансплантациясенә тиң, операция тигез таралырга мөмкин.

Фемораль үзара бәйләнешле кадак

Фемораль үзара бәйләнгән тырнаклар өчен күрсәтмәләр

Барлык төр ватыклар да трохантерик умыртка астыннан һәм тез буыныннан 9смнан артык.

Фемораль валның урта өлешенең иске ватыклары.

Тәлинкә эчке төзәтмәләре булмаган пациентлар.

Фемораль үзара бәйләнгән тырнак үзенчәлекләре

Механик өстенлекләр

Сыныкларны төзәтү өчен фемораль үзара бәйләнгән интрамедуляр тырнакның көче корыч тәлинкәләргә караганда озынрак, һәм көч бөтен сөякнең үзәк күчәрендә тигез бүленә, иелү һәм деформацияләү җиңел түгел.

Эчке тырнакның ике очындагы ябык тырнаклар сөякне өстән аска тулы итеп ясыйлар, һәм дисталь очтагы ябык тырнаклар сөякнең интрамедуляр тырнакның момент кулын киметергә, кыскартуга һәм әйләнүне булдырмаска, һәм сыну өчен максималь тотрыклылыкка һәм ныклыкка ирешергә мөмкин.

Гамма үзара бәйләнешле кадак

Гамма тырнак күрсәткечләре

Төрле перитрохантерик ватыкларга, аеруча субтрохантерик ватыкларга кагыла.

Гамма тырнакының киңәйтелүе (реконструкция тырнак) күрсәткечләре

югары субтрохантерик ватыклар, трохантерик фемораль вал ватыклары белән кушылган.

Гамма тырнакының өстенлекләре

Сыерчык итәк винтасын интрамедуляр тырнак технологиясе белән берләштереп эшләнгән, төп тырнак динамик калфак тәлинкәсенә караганда медуляр куышның эчке ягына якынрак, шуңа күрә Гамма тырнагы пациентның авырлыгын динамик калфак тәлинкәсенә караганда фемораль калькарга якынрак үткәрә, имплантның механик көчен арттыра. Медиаль корталь комминацияне үз эченә алган субтрохантерик ватыклар өчен Гамма тырнаклары сыну анатомиясен реконструкцияләүдән саклый, шуңа күрә ул интертрохантерик ватыклар яки субтрохантерик ватыклар өчен файдалы.

Ретроград интрамедуляр фемораль кадак

Ретроград фемораль тырнаклары күрсәткечләре

Нигездә супракондярлар фемораль ватыклар өчен кулланыла, шул исәптән супракондярлар коммутацияләнгән ватыклар һәм аралар артикуляр өслеге катнашындагы ватыклар 'T ' һәм 'Y '.

Аны шулай ук ​​фемур измусы астындагы фемораль ватыклар өчен кулланырга мөмкин.

Фемораль вал, супракондярлар фемораль, һәм тез буыныннан 20СМ эчендә ватыклар.

Тәлинкәләрне урнаштыра алмаганнар.

Ретроград фемораль кадакларга характеристика

Супракондярлар фемораль сыну - җитди сыну, беренчедән, кыскарту, икенчедән, көчле эчке фиксация. Сыныкның берләшмәве һәм озакка сузылган дәвалану кебек катлауланулар күп.

Ретроград үзара бәйләнгән интрамедуляр кадак - соңгы елларда дисталь фемур сынуны дәвалау өчен еш кулланыла торган ысул, ул яхшы механик тотрыклылыкка ия, ватыкның дисталь очының арткы күчүен һәм әйләнү урынын эффектив контрольдә тота һәм эре уртак хәрәкәттә булыша.

Супракондиляр комбинацияләнгән фемораль сабак сынуы озын супракондиляр интрамедуляр кадак белән тоташтырылган, бу фемурның интрамедуляр кадакларын бәйләп чишү авыр булган проблеманы чишә. Прибор эшләве өчен гади, позициядә төгәл, фиксациядә ышанычлы, һәм пациент операциядән соң тиз функциональ күнегүләр ясый ала.

Тибиаль үзара бәйләнгән кадаклар

Тибиаль кадак өчен күрсәтмәләр

Тибиянең 1/3 уртасында тотрыклы ватыклар: аркылы ватыклар, кыска авиатуралар, псевдартроз.

Урта тибия озынлыгының 60% эчендә тотрыксыз ватыклар: метафиз янындагы ватыклар, озын спираль ватыклар, сегменталь ватыклар, өзелгән ватыклар, сөяк җитешсезлекләре.

Тиби кадаклау үзенчәлекләре

Тибиянең үзара бәйләнгән кадаклары күбесенчә урта тибия ватыклары өчен кулланыла.

Проксималь һәм дисталь тибия ватыклары өчен дә кулланылса да, катлаулану дәрәҗәсе югарырак, малунион еш очрый, ватылу очының 1/2 очракларында c 1см хәрәкәте бар, һәм 1/4 фиксация уңышсыз.

Әдәбият фибуланы регуляр рәвештә урнаштырганнан соң, проксималь тибия сынуына караганда, дисталь тибия сынуның яхшырак нәтиҗәләре турында хәбәр итте.

Хирургия техникасы

Махсус җиһазларны оператив әзерләү

Ортопедик карават (тарту караваты) яки стандарт флюорскопик хирургия караваты; ретрактор; сурәт көчәйткеч.

Операция алдыннан эндопростезлар өчен тырнак озынлыгын дөрес сайлау

Радиограф

контрациональ аяк озынлыгын үлчәү

Эчке тырнак диаметры

рентген исммус киңлеге

Тырнак озынлыгын үлчәү

1.С-кул машинасы астында транспренталь линейка билгеләү

Сөякнең дисталь һәм проксималь очлары нурның үзәгендә иде; линейка диафизга параллель иде.

2. Тән өслеге билгеләре буенча озынлык үлчәве

Фемур: зуррак трохантер очлары → тез тизлеге яки пателла өстен баганасы; тибия: аякның дорсифлексиясендә тубык буынының алгы ягы.

Эчке тырнак кертү техникасы - керү ноктасы

Туры сызыкта медуляр куышның озын күчәре

Керү ноктасына бик якын түгел

Тиешле озынлык: сузылган - озын; билгесез - кыска

(Керү ноктасын турыдан-туры раслау;

Параллель фемораль интрамедуляр тырнак керү ноктасы

Параллель фемораль интрамедуляр тырнак өчен керү ноктасын әзерләү

Хип флексионы һәм кушылу

Зур трохантерга проксималь озынлыктагы кисү

Бик ерак түгел

Белешмә пинны урнаштыру

Йомшак тукымалар калканын урнаштыру

Ретроград фемораль интрамедуляр тырнак керү ноктасы

30 ° тез флексионы

Дисталь фемораль сабакның медуляр куышлыгы белән бер юнәлештә күрсәткечнең озын күчәре

Киршнер пинын дисталь фемурга пателлар бәйләнеше аша саклагыч җиң аша кертү: ортогональ - фемурның интеркондяр фосасы уртасы; латаль - Блуменсаат сызыгы

PCL башлангыч ноктасы

Параллель тибиаль интрамедуляр тырнак керү ноктасы

Медуляр куышның үзәк сызыгында

Тибиаль платоның тышкы марҗасы

Платога зыян китермичә мөмкин кадәр биек

Максималь тез флексионы

Мидуляр куышлыгында патиелла тиби туберозиты-түбән полюсы

Медуляр куышлыкны ачыгыз: тибиаль тамырның озын күчәренең сагиттал яссылыгына 15 ° ка юл күрсәткече.

Рәсемнең көчәйткече

Чәчү техникасы

Электр белән эшләнгән кыскарту

яңа ватыклар

Кул белән кыскарту

псевдоартроз белән иске сыну, медуляр куышындагы склероз

Инфляция астында турникет юк

кан әйләнеше иң яхшы суыткыч

Алмаштыру техникасы

Параллель фемораль интрамедуляр кадак

Фемораль ватыкларны торгызуда кыенлыклар

Калын йомшак тукымалар белән төрү сөяккә туры керергә мөмкинлек бирми

Энҗе керү ноктасын турыдан-туры күз алдына китереп булмый

Калфак кушылу → ильяк фасия киеренкелеге → сыну кыскарту

Тибиаль сынуны киметү

Манипуляция

Күпчелек очракта тере һәм җиңел

Стабилизацияләнгән ватык - урта яки дисталь А һәм В тибындагы сыну

Очкыч ватыклар - артык артык

Интрамедуляр кадак → күчерү кораллары

Ярдәмне киметү чаралары

Ноктаны кыскарту

тибия; перкутан яки яраны куллану

Зур ретракторлар (кашыклар)

тоткарлану; әгъзаларны кыскарту

Вакытлы Шанц винталары

Em Фемур, тибия

The Сынык сызыгына мөмкин кадәр якын

Single Корталь проксималь сыну

Easy easyиңел маневр өчен T-тоткыч белән универсаль чәк кулланыгыз

Поллер кадак

EtМетафизаль ватык (көч сызыгын төзәтү, торгызуны тотрыклыландыру, операцияне торгызу)

Dist Дисталь тибия яки фемурның авиак сынуы (кыру стрессы → басым)

Secondary Начар урнашкан интрамедуляр тырнаклар икенчел операция вакытында иске медуляр каналга керәләр

Entry Начар керү ноктасы, проксималь ватыкның тигезләнеше (эндоплантның мөмкин булган күчерелүенә перпендикуляр урнаштырылган винт)

Өстәмә киң турникет

① тибия

Tr тарту яки ретрактор белән тулыландырыла

Severe Каты йомшак тукымаларда саклык белән кулланыгыз

Short Кыска саклагыз

The Инфляцияләнгән хәлдә медуляр киңәюне тыю

Тырнакны ябу эзлеклелеге: дисталь, аннары проксималь

Уңай яклары

бәрелү җиңеллеге, ватыкларны кысу; аеруны бетерү; кыскарту операцияләре.

Соңга калу һәм нонион операциясе өчен киметү техникасы

Озакка сузылган операция белән очрашырга мөмкин проблемалар

Оксаль деформация (кыскарту, ангуляция һәм күчерү)

Грануляция тукымасының үсеше

Баштагы сөяк кабаклары

Сыну склерозы медуляр куышның ябылуы белән өзелә

Остеопороз

Мөмкин булган операцион проблемалар

Экспандерның бозылуы һәм интрамедуляр тырнак → кортексның интрамедуляр тырнак үтеп керүе

Почмак деформациясе → ретрактор

Аерылган очларның урнашуы → Поллерның тырнаклары, тәлинкәләр

Аномаль көч сызыкларын булдырмау ысуллары

Проксималь - дөрес керү ноктасы

Дисталь - медуляр куышлык үзәгендәге кадак

Интрамедуляр кадакның катлаулылыгы

★ Инфекция

Erve Нерв зарарлары

The Сыныкларның бозылган дәвалануы

★ Медицина сынулары

Тышкы әйләнеш, борылу, вальгус, эчке әйләнеш, ангуляция

Joint Күрше авырту

★ Май эмболизмы

★ Гетеротоп осификациясе

★ үпкә эмболиясе

★ Кабатлану

★ Тромбоз

★ Уртак катгыйлык

Ake Сыныкның берләшмәве, сөякнең нониониясе

★ Эчке төзәтмә

★ Кулларны кыскарту

★ Башка

Авырлыклар - инфекция

1. Элегерәк, ачык ватыклар интрамедуляр кадакка контрагент булып саналды.

2. Операциядән соң инфекциянең ачык ватыкларда булуы йомшак тукымаларның җәрәхәтләнүенә һәм пычрануына бәйле

Ачык сынганнан соң инфекция очраклары йомшак тукымаларның җәрәхәтләнүенә һәм пычрануына, йомшак тукымалар белән идарә итүенә бәйле.

3.Тиннер интрамедуляр тырнаклар инфекция мөмкинлеген арттыралар; киңәйтелмәгән блоклау интрамедуляр тырнакларны урнаштыру чагыштырмача начар, сөяк очлары бар

Зурайтылмаган блоклау интрамедуляр тырнакны урнаштыру чагыштырмача начар, сөякнең ватылган очының микроскопик хәрәкәте, шулай ук ​​бактерия үсеше өчен җиңел булган калдык куышлыгы.

4.

Май эмболизмы синдромы

1. Озын трубка сөякләренең сынуы FES очраклары - 0,5% - 2%.

2. Медулланың киңәюе һәм медулланың киңәюе үпкә вентиляциясенә бернинди тәэсир итми.

3.Медулланы киңәйткәндә, техника йомшак кына камырланырга тиеш, артык көч һәм тупас эштән сакланырга.

4. хәзерге FES диагнозы Гурд 1974-нче елда тәкъдим иткән критерийларны кабул итә, һәм диагноз куйганнан соң дәвалау дәвалау өчен иң яхшы вакытны кичектерәчәк һәм җитди нәтиҗәләргә китерергә мөмкин.

Сыныкны дәвалау һәм сөякне тоташтыру

Төрле факторлар тырнакны төзәткәннән соң ватыкны дәвалауга тәэсир итәләр, һәм сәбәпләрне түбәндәгечә анализларга мөмкин.

1. Сынык очына урнаштырылган йомшак тукымалар

2. Арткы ватыкны аеру бетә

3. Пациентның олы яше

4. Ачык сыну, йомшак тукымаларның җәрәхәтләнүе, җитди җирле гемодиализ яки инфекция.

5. Начар интрамедуляр тырнакны урнаштыру

6. Берләштерелгән шикәр диабеты яки башка куллану авырулары.

Медицина ватыклары

Медицина ярдәмендә ясалган ватыклар, нигездә, икенчел ватыклар.

Операциягә игътибар бирелергә тиеш

1. Тырнак керү ноктасын дөрес сайлау проксималь ватылуга китерергә мөмкин.

2. Мәдулланың киңәюенә көч куймагыз.

3. Акчаны киңәйтү подъезд тырнак кертү юнәлеше белән булырга тиеш.

4. Дисталь очка интрамедуляр тырнаклар салганда көч кулланмагыз.

Күрше буыннарда авырту

1. Эчтәлекле тырнак урнаштыру йомшак тукыманы һәм хәтта уртак капсуланы ким дигәндә 1 буын тирәсендә үз эченә ала.

2. Әгәр кадак ноктасы өскә бик якын булса яки эчтәге тырнакның диаметры бик зур булса, ул артикуляр структураларга зыян китерергә мөмкин, нәтиҗәдә операциядән соң тез авырта.

3. Интрамедуляр тырнакның проксималь сузылуы һәм гетеротопик осификация - фемораль интрамедуляр тырнак операциясеннән соң итәк авыртуының төп сәбәпләре.

4. Эчке тырнакларның проксималь сузылуы, тырнакның проксималь ябылуы һәм ротатор кафе интерфейсы гумераль интрамедуляр кадактан соң җил авыртуының төп сәбәпләре.