5 phrionsabal iarratais ingne intramedullary agus teicnící máinliachta!

Prionsabail bhunúsacha na tairneála intramedullary

1. Stair na tairneála intramedullary

I 1910, úsáideadh tairní intramedullary alúmanaim Lilienthal chun bristeacha seafta femoral a chóireáil.

I 1913, d’úsáid Schone tairní airgid intramedullary chun bristeacha maoil a chóireáil. 

Chuir Kuntscher (1900-1972) go mór le socrú tairní intramedullary. 

Ba thréimhse forbartha tapa tairní intramedullary iad na 1960idí agus na 1970idí. 

tá mo thír ag baint úsáide as go leor iad ó na 1990idí.

2. Laghdú oscailte agus laghdú dúnta

1. Is féidir bristeacha géaga a laghdú go máinliachta faoi fhís dhíreach nó a dhúnadh faoi mhonatóireacht X-gha.

2. Tá am cneasaithe briste laghdaithe oscailte sách fada, tá fuiliú intraoperative níos mó, agus scriosann laghdú oscailte tuilleadh an soláthar fola go dtí deireadh briste.

3. Moltar laghdú dúnta a úsáid a oiread agus is féidir. Is féidir laghdaitheoir tarraingthe a úsáid, nó is féidir incision beag a dhéanamh ar an eitleán briste chun é a chreachadh agus a laghdú, rud a íoslaghdaíonn cur isteach ar an soláthar fola go dtí deireadh an bhriste.

4. Le haghaidh teip laghdaithe dúnta, smeach blúire cnámh nó piercing fíocháin máguaird, agus blúirí briste mór díláithrithe, is féidir úsáid a bhaint as laghdú oscailte máinliachta.

3. Meicníocht fosaithe de ingne intramedullary

1. Is é an modh a bhaineann le socrú inmheánach ingne intramedullary ná fosúchán splint inmheánach lárnach siméadrach.

2. Socrú strus-dháilte, ní fosúchán struis-sciath, a chabhródh le múnlú callus is ea fosúchán briste trí ingne intramedullary.

3. Go teoiriciúil tá an fosúchán lárnach níos fearr ná an fosúchán seachtrach cortical, a fhéadfaidh an lámh fórsa a laghdú, minicíocht angulation valgus agus teip socraithe inmheánaigh a laghdú.

4. Soláthraíonn socrú ingne intramedullary an bonn le haghaidh laghdú dúnta nó laghdú teoranta oscailte.

4. Buntáistí tairní intramedullary

1. Níos lú deacrachtaí

2. Raon feidhme leathnaithe tásca máinliachta

3. Socrú daingean

4. Oiliúint luath-fheidhm chomhpháirteach

5. Meáchan a iompar go luath

6. Is féidir é a úsáid i gcomhar le fosúchán inmheánach eile

Cineálacha agus Teicnící Bunúsacha

1. Tairní intramedullary a ghlasáil agus a neamhghlasáil

2. Tairní intramedullary Glasáil dinimiciúil agus statach

3. Teicnící um leathnú medullary agus fosúchán neamh-medullary

4. Teicnící fosaithe oscailte agus dúnta

Idirghlasáil agus neamh-idirghlas

Tá droch-chobhsaíocht aiseach agus neart torsional réasúnta íseal ag gnáth-tairní intramedullary, ach tá elasticity áirithe acu agus is féidir leo a ghnóthú tar éis dífhoirmithe, rud a fhágann nach bhfuil ach méid beag sleamhnáin intéirrín ann.

Tá éifeachtaí frith-uainíochta agus frith-chomhbhrúite níos fearr ag tairní comhghlasála intramedullary, cobhsaíocht mhaith fosaithe, agus cloíonn siad le prionsabal an tsocrú bitheolaíoch. Úsáidtear go forleathan iad i gcnámha fada na géaga. Go háirithe le haghaidh bristeacha il-deighleog agus comminuted, tá cobhsaíocht níos fearr acu ná gnáth-tairní intramedullary.

Dinimiciú fosúchán statach

Is beag maisíocht struis a tháirgeann tairní intramedullary de ghlasáil statach agus moltar iad den chuid is mó faoi láthair le haghaidh gníomhaíochta neamhghnáthaimh dinimicithe.

I gcás bristeacha nach bhfuil cneasaithe ag 6 go 8 mí tar éis na n-obráide, is coitianta a úsáidtear bearradh cnámh in situ nó athsholáthar tairní intramedullary leathnaithe le dinimiceas.

Is féidir dinimiciú a úsáid mar mhodh chun leighis briste a chur chun cinn. Ní mholtar é go rialta mar go bhféadfadh giorrú géaga agus deformity rothlach a bheith mar thoradh air.

Leathnú smior agus leathnú neamh-marrow

Is féidir le leathnú smior tairní intramedullary a chur isteach le trastomhas níos mó agus neart níos mó, rud a chabhródh le hoiliúint luath-fheidhmiúil agus a laghdaíonn ráta na tairní briste.

Is féidir le leathnú smeara líon mór smionagar cnámh a tháirgeadh le héifeacht osteoinductive, rud a chabhródh le cneasaithe briste.

Déanfaidh leathnú smior damáiste do sholáthar fola soithí cothaitheach agus membrane endosteal, ach is féidir le soithigh fola athghiniúint feadh cuas na tairní intramedullary. Is féidir le leathnú smeara freisin scaipeadh fola a mhéadú sna matáin fíocháin bhoga máguaird, rud a chuireann cneasaithe briste chun cinn.

Méadaíonn leathnú smeara go réasúnta an seans ionfhabhtaithe agus heambólacht, agus ba cheart é a úsáid go cúramach le haghaidh bristeacha oscailte, gortuithe iolracha agus gortuithe casta.

Buntáistí a bhaineann le leathnú medullary

① Tar éis leathnú medullary, méadaíonn an limistéar teagmhála idir an ingne intramedullary agus an cnámh, rud a fheabhsaíonn cobhsaíocht an fhosaithe. 

② Tar éis leathnú medullary, is féidir ingne intramedullary trastomhas níos mó a úsáid, rud a mhéadaíonn neart an ingne intramedullary agus laghdaítear ráta na tairní briste. 

③ Is féidir le smionagar cnámh tar éis leathnú medullary foirmiú cnámh nua a spreagadh, rud a chabhródh le cneasaithe briste.

I gcomparáid le tairní intramedullary leathnaithe medullary, tá na buntáistí seo a leanas ag tairní intramedullary neamh-leathnaithe

① Am oibríochta níos giorra agus níos lú fuiliú. 

② Níos lú cur isteach ar shreabhadh fola endosteal i gcásanna ina bhfuil gortuithe tromchúiseacha fíocháin bhoga.

Feidhm ingne intramedullary

Ingne intramedullary interlocking humeral

Tásca le haghaidh tairní humeral

Is iad seo a leanas na tásca maidir le tairní intramedullary idirghlasála humeral i gcóireáil bristeacha seafta humeral: bristeacha le damáiste soithíoch agus nerve, gortuithe iolracha, bristeacha éagobhsaí, bristeacha paiteolaíocha, agus bristeacha humeral cóngaracha.

Is é an raon is féidir a shocrú ná ó 2cm faoi bhun an chinn humeral go 3cm os cionn an fossa olecranon. Is féidir leat a roghnú chun é a shocrú ón ghualainn le ingne intramedullary antegrade nó ón elbow le ingne retrograde.

Saintréithe tairní humeral

Is iad na modhanna fosaithe máinliachta le haghaidh bristeacha seafta humeral go bunúsach ná fosúchán pláta agus socrú ingne intramedullary.

Tá airíonna frith-uainíochta agus frith-lúbthachta láidir ag fosúchán pláta agus tá sé socraithe go daingean, ach tá an tráma máinliachta mór, tá an dóchúlacht go bhfuil ionfhabhtú ard, agus is furasta damáiste a dhéanamh don nerve gathacha.

Sáraíonn tairní comhghlasála agus féinghlasála humeral nua-aimseartha easnaimh na ngnáth-ingne intramedullary, mar shampla éagobhsaíocht aiseach, droch-rialú uainíochta, agus an gá atá le socrú breise, ionas go mbeidh an briste socraithe go daingean, is beag an caillteanas fola, is lú an stripping fíochán bog, agus tá an leathnú medullary comhionann le trasphlandú cnámh áitiúil, déantar an t-ualach a dháileadh go cothrom, tar éis an obráid fheidhmiúil, agus tar éis máinliachta a bheith le feiceáil go cothrom.

ingne intramedullary interlocking femoral

Tásca le haghaidh tairní comhghlasála femoral

Gach cineál briste 2cm faoi bhun an veirteabra trochanteric agus níos mó ná 9cm ón alt glúine.

Sean bristeacha den chuid lár den seafta femoral.

Othair a bhfuil socrú inmheánach pláta teipthe orthu.

Gnéithe de ingne comhghlasála femoral

Buntáistí meicniúla

Tá lámh fórsa ingne intramedullary comhghlasála femoral le haghaidh bristeacha a shocrú níos faide ná sin na plátaí cruach, agus tá an fórsa dáileadh go cothrom ar ais lárnach an chnámh ar fad, nach bhfuil sé éasca a lúbadh agus a dhífhoirmiú.

Déanann na tairní glasála ag an dá cheann den ingne intramedullary an cnámh iomlán ó bhun go barr, agus is féidir leis na tairní glasála ag an deireadh distal lámh chasmhóiminte an ingne intramedullary sa chnámh a laghdú, giorrú agus rothlú a chosc, agus cobhsaíocht agus daingne uasta a bhaint amach maidir le fosúchán briste.

Gáma Ingne Intramedullary Comhghlasáil

Tásca ingne gáma

Infheidhme maidir le cineálacha éagsúla bristeacha peritrochanteric, go háirithe bristeacha subtrochanteric.

Tásca leathnaithe Gáma ingne (ingne atógála).

bristeacha fo-cheantair ard, trochanteric in éineacht le bristeacha seafta femoral.

Buntáistí Gáma ingne

Forbraíodh trí scriú cromáin sleamhnáin a chomhcheangal le teicneolaíocht ingne intramedullary, tá an príomh-ingne níos gaire don taobh istigh den chuas medullary ná an pláta cromáin dinimiciúil, agus mar sin stiúrann an ingne Gamma meáchan an othair níos gaire don calcar femoral ná an pláta cromáin dinimiciúil, ag méadú neart meicniúil an ionchlannáin. I gcás bristeacha subtrochanteric a bhaineann le comminution cortical medial, seachnaíonn an ingne Gáma an gá atá le atógáil anatamaíochta briste, agus mar sin tá sé tairbheach do bristeacha intertrochanteric nó bristeacha subtrochanteric.

Tairní femoral intramedullary retrograde

Tásca aischéimnitheach tairní femoral

Úsáidtear go príomha le haghaidh bristeacha femoral supracondylar, lena n-áirítear bristeacha comminuted supracondylar agus bristeacha comminuted 'T' agus 'Y' idirchondylar a bhaineann leis an dromchla articular.

Is féidir é a úsáid freisin le haghaidh briste femoral faoi chuing an femur.

Seafta femoral, femoral supracondylar, agus bristeacha intercondylar laistigh de 20CM ón comhpháirteach glúine.

Iad siúd ar theip ar shocrú plátaí.

Tréithe tairneála femoral cúlchéimnithe

Is bristeadh tromchúiseach é bristeadh femoral supracondylar le deacracht ar dtús, laghdú agus sa dara háit, socrú inmheánach láidir. Tá ardmhinicíocht aimhréidh ann amhail bristeadh neamhaontachtach agus moill ar leigheas.

Is modh a úsáidtear go coitianta é tairneáil intramedullary interlocking retrograde chun bristeadh femur distal a chóireáil le blianta beaga anuas, a bhfuil cobhsaíocht mheicniúil maith aige, is féidir leis an dí-áitiú posterior agus díláithriú rothlach deireadh distal an briste a rialú go héifeachtach, agus cabhraíonn sé le gluaiseacht luath an chomhpháirteach.

Socraítear bristeadh gas femoral comhcheangailte supracondylar le tairneáil intramedullary supracondylar fadaithe, rud a réitíonn an fhadhb atá deacair a réiteach trí ingne intramedullary an femur a chomhghlasáil. Tá an ionstraim simplí a oibriú, cruinn i suíomh, iontaofa i fosúchán, agus is féidir leis an othar cleachtaí glúine feidhmiúil go luath tar éis obráid.

Tairní intramedullary interlocking tibial

Tásca le haghaidh tairneála tibial

Fractures cobhsaí i lár 1/3 den tibia: bristeacha transverse, bristeacha gearr oblique, pseudarthrosis.

Fractures éagobhsaí laistigh de 60% de fhad an tibia lár: bristeacha in aice leis an metaphysis, bristeacha bíseach fada, bristeacha deighleogach, bristeacha comminuted, bristeacha le lochtanna cnámh.

Saintréithe tairneála tibial

Úsáidtear tairneáil intramedullary comhghlasach den tibia go príomha le haghaidh bristeacha lár tibia.

Cé gur féidir é a úsáid freisin le haghaidh bristeacha tibia cóngarach agus distal, tá an ráta casta níos airde, tarlaíonn malunion níos minice, tá ≧1cm de ghluaiseacht ag an deireadh briste i 1/2 de na cásanna, agus teipeann ar 1/4 den shocrú.

Thuairiscigh an litríocht toradh níos fearr ar bhriseadh distal tibia ná briseadh tibia cóngarach tar éis gnáthshocrú fibúl.

Teicnící máinliachta

Ullmhú réamhoibríoch do threalamh speisialta

Leaba ortaipéideach (leaba tarraingthe) nó leaba mháinliachta fluarascópach caighdeánach; retractor ; dianaitheoir íomhá.

Roghnú ceart fad ingne intramedullary le haghaidh endoprostheses réamhoibríochtúla

Radagraf

tomhas fad géag contralateral

Trastomhas ingne intramedullary

leithead isthmus x-gha

Tomhas fad ingne intramedullary

Cinneadh rialóir 1.Translucent faoi mheaisín C-lámh

Bhí foircinn distal agus proximal an chnámh ar lárlíne an gha; bhí an rialóir comhthreomhar leis an diaphysis.

Tomhas 2.Length de réir marcanna dromchla an chomhlachta

Femur: barr an trochanter níos mó → spás glúine cliathánach nó cuaille uachtarach patella; tibia: spás glúine medial-cliathánach → gné roimhe seo den alt rúitín i dorsiflexion na coise.

Teicníc Ionsáite Ingne Intramedullary - Cur Chuige Pointe Iontrála

Ais fadaimseartha na cuas medullary i líne dhíreach

Níl sé ró-ghar don phointe iontrála

Fad cuí: dilated - fada; undilated - gearr

(Deimhniú indíreach ar an bpointe iontrála; níl aon dilation laíon, ní gá cosaint fíocháin bhoga)

Pointe iontrála ingne intramedullary femoral comhthreomhar

Ullmhú an phointe iontrála le haghaidh ingne intramedullary femoral comhthreomhar

Solúbtha cromáin agus adduction

Incision fadaimseartha cóngarach don trochanter níos mó

Ní rófhada siar

Socrúchán an bhioráin treorach

Socrú na sciath fíocháin bhoga

Pointe iontrála ingne intramedullary femoral aisghrádú

flexion glúine 30°

Ais fhada an bhioráin treorach sa treo céanna le cuas medullary an gas femoral distal

An bioráin Kirschner a chur isteach sa femur distal tríd an ligament patellar tríd an muinchille cosanta: orthogonal - lár an fossa idirchondylar an femur; cliathánach - líne Blumensaat

Pointe tosaigh PCL gan díobháil

Pointe iontrála ingne intramedullary tibial comhthreomhar

Ar lárlíne na cuas medullary

Corrlach roimhe seo den ardchlár tibial

Chomh hard agus is féidir gan dochar a dhéanamh don ardchlár

Uasmhéid flexion glúine

Incision tuberosity tibial-cuaille inferior de patella feadh an cuas medullary

Oscail an cuas medullary: bioráin treorach ag 15° go dtí an plána saighde d'ais fhadaimseartha an ghais tibial

Seasamh an déine íomhá

Teicnící marrowing

Laghdú faoi thiomáint leictreach

bristeacha úra

Laghdú láimhe

briste d'aois le pseudoarthrosis, scléaróis sa chuas medullary

Uimh tourniquet faoi boilsciú

Is é scaipeadh fola an chuisnithe is fearr

Teicnící athshuímh

Tairneáil intramedullary femoral comhthreomhar

Cúiseanna le deacracht maidir le bristeacha femoral a athchóiriú

Ní cheadaíonn timfhilleadh fíocháin bog tiubh rochtain dhíreach ar an gcnámh

Ní féidir pointe iontrála snáthaidí a shamhlú go díreach

Asbhaint na hailt cromáin → teannas éadain iliac → giorrú briste

Laghdú briste tibial

Ionramháil

Den chuid is mó subcutaneous agus éasca le palpate

Briseadh cobhsaithe - briste lár nó distal de chineál A agus B

Briseadh fiar - overkill

Tairneáil intramedullary→uirlisí díláithrithe

Bearta laghdaithe coimhdeacha

Pointí laghdaithe fórsa

tibia ; úsáid tréchraicneach nó créachta

aistarraingeoirí móra (braces)

laghdú moillithe; giorrú géaga

Scriúnna Schanz sealadach

① Femur, tibia

② Chomh gar don líne briste agus is féidir

③ Briseadh cóngarach úsáid cortical aonair

④ Bain úsáid as chuck uilíoch le T-láimhseáil chun ainliú éasca

ingne poller

① Briseadh metaphyseal (an líne fórsa a cheartú, an t-athchóiriú a chobhsú, an oibríocht a athchóiriú)

② briseadh oblique ar an tibia distal nó femur (strus lomadh → brú)

③ Téann tairní intramedullary atá suite go dona isteach sa sean-chainéil medullary le linn máinliacht tánaisteach

④ Drochphointe iontrála, droch-ailíniú briste cóngarach (scriú suite ingearach le díláithriú féideartha an endoplant)

Tourniquet breise leathan

① tibia

② arna fhorlíonadh le tarraingt nó tarraingt siar

③ Bain úsáid as go cúramach i gortuithe dian fíocháin bhoga

④ Coinnigh gearr é

⑤ Cosc a chur ar leathnú medullary sa stát teannta

Seicheamh glasála ingne: distal ansin proximal

Buntáistí

éascaíocht knockback, comhbhrú briseadh briste; deireadh a chur le scaradh; oibríochtaí laghdaithe.

Teicnící laghdaithe le haghaidh máinliacht mhoillithe & neamhaontaithe

Fadhbanna a d’fhéadfadh teacht ar mháinliacht mhoillithe

Deformity aiseach (giorrú, angulation agus nó díláithriú)

Fás i bhfíochán gránú

Galar luatha cnámh

Briseann scléaróis briste le dúnadh an chuas medullary

Oistéapóróis

Fadhbanna inoibritheacha féideartha

Sraonadh an leathnaitheora agus an ingne intramedullary → treá ingne intramedullary an cortex

Deformity uilleach → cúlpháirtí

Díláithriú foircinn ghearrtha → Ingne Poller, socrú pláta

Modhanna chun línte fórsa neamhghnácha a chosc

Proximal - pointe iontrála ceart

Distal - ingne intramedullary i lár an chuas medullary

Aimhréidh a bhaineann le Tairní Intramedullary

★Ionfhabhtú

★ Damáiste nerve

★ Saobhadh leighis ar bristeacha

★ Briste Leighis

Rothlú seachtrach, torsion, valgus, rothlú inmheánach, angulation

★ Pian comhpháirteach in aice

★ heambólacht saill

★ Ossification heitéatópach

★ heambólacht scamhógach

★ Ath-bhriseadh

★ Thrombosis

★ stiffness comhpháirteach

★ Neamh-aontas briste, neamhaontas cnámh

★ Teip socrú inmheánach

★ Giorrú géaga

★Eile

Seachghalair - Ionfhabhtú

1. Go luath ar aghaidh, measadh go raibh bristeacha oscailte mar contraindication le tairneáil intramedullary.

2. Braitheann minicíocht ionfhabhtaithe postoperative i bristeacha oscailte ar stádas díobhála agus éillithe fíocháin bhoga

Braitheann minicíocht an ionfhabhtaithe tar éis briste oscailte ar staid na díobhála agus an éillithe fíocháin bhoga chomh maith leis an gcaoi a ndéantar an fíochán bog a bhainistiú.

Tairní intramedullary 3.Thinner méadú ar an seans ionfhabhtaithe; Tá glasáil neamh-leathnaithe tairní intramedullary sách bocht, agus tá foircinn cnámh

Tá an fosúchán ingne intramedullary glasála neamh-leathnaithe sách bocht, le gluaiseacht micreascópach ar chríoch briste an chnámh chomh maith le cuas iarmharach, atá éasca le fás baictéarach.

4. Ní hamháin go bhfeabhsaíonn úsáid fosaithe medullary leathnaithe leathnaithe agus teoranta cobhsaíocht an fhrainc, ach freisin seachnaíonn sé cruthú spás marbh.

Siondróm heambólacht Saill

1.Is é 0.5% go 2% an mhinicíocht a bhaineann le bristeacha cnámh feadánacha fada FES.

2. Níl aon éifeacht shuntasach ag leathnú an medulla agus neamh-leathnú an medulla ar aeráil scamhógach.

3. Nuair a leathnú an medulla, ba chóir an teicníc a kneading go réidh, ag seachaint fórsa iomarca agus oibriú garbh.

4.go nglacann an diagnóis reatha FES na critéir atá molta ag Gurd i 1974 fós, agus cuirfidh an chóireáil tar éis an diagnóis moill ar an am is fearr le haghaidh cóireála agus d'fhéadfadh iarmhairtí tromchúiseacha a bheith ann.

Moill ar leigheas briste agus neamhaontas cnámh

Bíonn tionchar ag fachtóirí éagsúla ar leigheas briste tar éis socrú ingne intramedullary, agus féadfar na cúiseanna a anailísiú mar seo a leanas.

Fíochán 1.soft leabaithe sa deireadh briste

2. Scaradh foircinn briste trasnach

3. Aois níos sine an othair

4. Briseadh oscailte, gortú tromchúiseach fíocháin bhoga, haema-scagdhealaithe tromchúiseach áitiúil nó ionfhabhtú.

5. Droch-fhosúchán ingne intramedullary

6. Diaibéiteas mellitus comhcheangailte nó galair inchaite eile.

Fractures Leighis

Is bristeacha tánaisteacha den chuid is mó de bharr ionramhála míchuí le linn fosúchán ingne intramedullach iad bristeacha spreagtha leighis.

Ba chóir aird a thabhairt ar inoperative

1. Féadfaidh bristeadh cóngarach a bheith mar thoradh ar roghnú míchruinn an phointe iontrála ingne.

2. Ná brú go láidir i leathnú an medulla.

3. Ba cheart go mbeadh bealach isteach leathnú laíon sa treo céanna leis an treo a chuirtear isteach ingne.

4. Ná húsáid fórsa nuair a chuirtear tairní intramedullary isteach sa deireadh distal.

Péine sna hailt in aice láimhe

1. Is éard atá i gceist le socrú ingne intramedullary ná fíochán bog agus fiú an capsule comhpháirteach i gcomharsanacht 1 chomhpháirteach ar a laghad.

2. Tá an ardchlár tibial ceangailte le imeall roimhe an mheiniscis medial ag an ligament glúine trasnánach agus cruthaíonn sé crios sábháilte os cionn an tuberosity tibial suas go dtí an pointe seo. Má tá an pointe tairneála ró-ghar don bharr nó má tá trastomhas an ingne intramedullary ró-mhór, féadfaidh sé damáiste a dhéanamh do na struchtúir laistigh den articular, rud a fhágann pian glúine postoperative.

3. Is iad protrusion cóngarach ingne intramedullary agus ossification heterotopic na príomhchúiseanna le pian cromáin tar éis máinliacht ingne intramedullary femoral.

4. Is iad protrusion cóngarach tairní intramedullary, greannú ingne Glasáil cóngarach agus cur isteach rotator cuff na príomhchúiseanna le pian ghualainn tar éis tairne intramedullary humeral.