අභ්යන්තර ඇණ ගැසීමේ මූලික මූලධර්ම
1. අභ්යන්තර ඇණ ගැසීමේ ඉතිහාසය
1910 දී, කලවයේ පතුවළ අස්ථි බිඳීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා Lilienthal aluminium intramedullary නිය භාවිතා කරන ලදී.
1913 දී Schone, නළල අස්ථි බිඳීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා රිදී අභ්යන්තර නියපොතු භාවිතා කළේය.
Kuntscher (1900-1972) intramedullary නියපොතු සවි කිරීම සඳහා විශාල දායකත්වයක් ලබා දුන්නේය.
1960 ගණන්වල සහ 1970 ගණන්වල අභ්යන්තර නියපොතු වේගයෙන් වර්ධනය වූ කාල පරිච්ඡේදයකි.
මගේ රට 1990 ගණන්වල සිට ඒවා විශාල වශයෙන් භාවිතා කරයි.
2. විවෘත අඩු කිරීම සහ සංවෘත අඩු කිරීම
1. සෘජු දර්ශනය යටතේ ශල්යකර්මයෙන් අඩු කළ හැකි හෝ X-ray නිරීක්ෂණ යටතේ වසා දැමිය හැක.
2. විවෘත අඩු කිරීමේ අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමේ කාලය සාපේක්ෂව දිගු වේ, අභ්යන්තර ශල්ය ලේ ගැලීම වැඩි වේ, සහ විවෘත අඩු කිරීම අස්ථි බිඳීම අවසානයට රුධිර සැපයුම තවදුරටත් විනාශ කරයි.
3. හැකිතාක් දුරට සංවෘත අඩු කිරීම භාවිතා කිරීම රෙකමදාරු කරනු ලැබේ. කම්පන අඩු කරන්නෙකු භාවිතා කළ හැකිය, නැතහොත් කැඩී යාමේ තලය මත කුඩා කැපුමක් සිදු කළ හැකි අතර, එය කැඩීම සහ අඩු කිරීම, එමගින් අස්ථි බිඳීම අවසානයේ රුධිර සැපයුමට බාධා කිරීම අවම කරයි.
4. සංවෘත අඩු කිරීමේ අසාර්ථකත්වය, අස්ථි කොටස් පෙරලීම හෝ අවට පටක සිදුරු කිරීම සහ විශාල විස්ථාපිත අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ශල්ය විවෘත අඩු කිරීම භාවිතා කළ හැකිය.
1. අභ්යන්තර නියපොතු අභ්යන්තර සවි කිරීමේ ක්රමය සමමිතික මධ්යම අභ්යන්තර ස්පින්ට් සවි කිරීමයි.
2. අභ්යන්තර නිය මගින් අස්ථි බිඳීම සවි කිරීම ආතතිය-බෙදාහැරීමේ සවිකිරීමක් මිස, ආතති-ආරක්ෂක සවි කිරීමක් නොවේ, එය කෝලස් හැඩගැන්වීමට හිතකර වේ.
3. මධ්යම සවි කිරීම බාහික බාහිර සවි කිරීම්වලට වඩා න්යායාත්මකව උසස් වන අතර එමඟින් බල හස්තය අඩු කළ හැකිය, වල්ගස් කෝණික සිදුවීම සහ අභ්යන්තර සවි කිරීම් අසාර්ථක වීම අඩු කළ හැකිය.
4. Intramedullary නිය සවි කිරීම සංවෘත අඩු කිරීම හෝ සීමිත විවෘත අඩු කිරීම සඳහා පදනම සපයයි.
4. අභ්යන්තර නිය වල වාසි
1. අඩු සංකූලතා
2. ශල්ය දර්ශකවල පුළුල් වූ විෂය පථය
3. ස්ථිරව සවි කිරීම
4. මුල් ඒකාබද්ධ කාර්යය පුහුණුව
5. මුල් බර පැටවීම
6. අනෙකුත් අභ්යන්තර සවි කිරීම් සමඟ ඒකාබද්ධව භාවිතා කළ හැක
මූලික වර්ග සහ ශිල්පීය ක්රම
1. අගුලු දැමීම සහ අගුලු නොදැමීම intramedullary නිය
2. ගතික සහ ස්ථිතික අගුලු දැමීම intramedullary නියපොතු
3. මෙඩියුලරි ප්රසාරණය සහ මැහුම් නොවන සවි කිරීමේ ක්රම
4. විවෘත හා සංවෘත සවි කිරීමේ තාක්ෂණික ක්රම
අන්තර් සම්බන්ධිත සහ නොබැඳි
සාමාන්ය අභ්යන්තර නියපොතු වල දුර්වල අක්ෂීය ස්ථායීතාවයක් සහ සාපේක්ෂව අඩු ව්යවර්ථ ශක්තියක් ඇත, නමුත් ඒවාට යම් ප්රත්යාස්ථතාවයක් ඇති අතර විරූපණයෙන් පසු යථා තත්ත්වයට පත් විය හැකි අතර එමඟින් අභ්යන්තර අස්ථි ලිස්සා යාම කුඩා ප්රමාණයක් පමණක් ඇති කරයි.
අන්තර් අගුලු දැමීමේ අභ්යන්තර නියපොතු වලට වඩා හොඳ ප්රති-භ්රමණ සහ ප්රති-සම්පීඩන බලපෑම්, හොඳ සවි කිරීම් ස්ථායීතාවයක් ඇති අතර ජීව විද්යාත්මක සවි කිරීමේ මූලධර්මයට අනුකූල වේ. අත් පා වල දිගු අස්ථි වල ඒවා බහුලව භාවිතා වේ. විශේෂයෙන්ම බහු-කොටස් සහ කොම්මියුටඩ් අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ඔවුන් සාමාන්ය intramedullary නියපොතු වලට වඩා හොඳ ස්ථාවරත්වයක් ඇත.
ස්ථිතික සවි කිරීම් ගතිකකරණය
ස්ථිතික අගුලු දැමීමේ අභ්යන්තර නියපොතු ඉතා සුළු ආතති ආවරණ නිපදවන අතර දැනට වැඩි වශයෙන් ගතිකකරණයේ සාමාන්ය නොවන ක්රියාව සඳහා අනුබල දෙයි.
පශ්චාත් ශල්යකර්මයෙන් මාස 6 සිට 8 දක්වා සුව නොවූ අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ස්ථානීය අස්ථි බද්ධ කිරීම හෝ ප්රසාරණය වූ අභ්යන්තර නිය, ගතිකකරණය සමඟ ප්රතිස්ථාපනය කිරීම බහුලව භාවිතා වේ.
අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කිරීමේ මාධ්යයක් ලෙස ගතිකකරණය භාවිතා කළ හැක. එය අත් පා කෙටි කිරීම සහ භ්රමණ විරූපණයට හේතු විය හැකි බැවින් එය නිතිපතා නිර්දේශ නොකරයි.
මිදුළු ප්රසාරණය සහ ඇටමිදුළු නොවන ප්රසාරණය
මිදුළු ප්රසාරණයට විශාල විෂ්කම්භයක් සහ වැඩි ශක්තියක් සහිත අභ්යන්තර නිය ඇතුළු කළ හැකි අතර, එය මුල් ක්රියාකාරී පුහුණුවට හිතකර වන අතර කැඩුණු නියපොතු වේගය අඩු කරයි.
ඇට මිදුළු ප්රසාරණය වීමෙන් අස්ථි සුන්බුන් විශාල ප්රමාණයක් ඔස්ටියෝ ඉන්ඩක්ටිව් ආචරණය සමඟ නිපදවිය හැකි අතර එය අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමට හිතකර වේ.
ඇට මිදුළු ප්රසාරණය වීම පෝෂක නාලවල සහ එන්ඩෝස්ටීල් පටලයේ රුධිර සැපයුමට හානි කරයි, නමුත් රුධිර නාල වලට අභ්යන්තර නියපොතු වල කුහරය දිගේ ප්රතිජනනය කළ හැකිය. ඇට මිදුළු ප්රසාරණය කිරීමෙන් අවට මෘදු පටක මාංශ පේශිවල රුධිර සංසරණය වැඩි කළ හැකි අතර එමඟින් අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම ප්රවර්ධනය කරයි.
ඇට මිදුළු ප්රසාරණය වීම ආසාදනය හා එම්බොලිස් වීමේ සම්භාවිතාව සාපේක්ෂ වශයෙන් වැඩි කරන අතර විවෘත අස්ථි බිඳීම්, බහු තුවාල සහ සංකීර්ණ තුවාල සඳහා ප්රවේශමෙන් භාවිතා කළ යුතුය.
medullary ව්යාප්තියේ වාසි
① medullary විස්තාරණයෙන් පසුව, intramedullary නිය සහ අස්ථි අතර සම්බන්ධතා ප්රදේශය වැඩි වන අතර, එය සවි කිරීමේ ස්ථාවරත්වය වැඩි දියුණු කරයි.
② මැඩියුලරි ප්රසාරණයෙන් පසුව, විශාල විෂ්කම්භයක් ඇති අභ්යන්තර නියපොත්තක් භාවිතා කළ හැකි අතර, එමඟින් අභ්යන්තර නියපොතු වල ශක්තිය වැඩි වන අතර නියපොතු කැඩී යාමේ වේගය අඩු කරයි.
③ මැඩියුලරි ප්රසාරණයෙන් පසු අස්ථි සුන්බුන් නව අස්ථි සෑදීමට හේතු විය හැකි අතර එය අස්ථි බිඳීම සුව කිරීමට උපකාරී වේ.
මධ්ය ප්රසාරණ අභ්යන්තර නිය සමඟ සසඳන විට, ප්රසාරණය නොවූ අභ්යන්තර නිය පහත සඳහන් වාසි ඇත.
① කෙටි මෙහෙයුම් කාලය සහ අඩු රුධිර වහනය.
② දරුණු මෘදු පටක තුවාල ඇති අවස්ථාවන්හිදී එන්ඩොස්ටියල් රුධිර ප්රවාහයට අඩු මැදිහත්වීමක්.
හියුමරල් අන්තර් අගුලු දැමීමේ අභ්යන්තර නිය
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques")
හූමරල් නියපොතු සඳහා ඇඟවීම්
හූමරල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම් වලට ප්රතිකාර කිරීමේදී හූමරල් අන්තර් අගුලු දැමීම සඳහා වන ඇඟවීම් නම්: සනාල සහ ස්නායු හානි සහිත අස්ථි බිඳීම්, බහු තුවාල, අස්ථායී අස්ථි බිඳීම්, ව්යාධිජනක අස්ථි බිඳීම් සහ සමීප humeral අස්ථි බිඳීම්.
සවි කළ හැකි පරාසය humeral හිසට පහළින් 2cm සිට olecranon fossa ට ඉහළින් 3cm දක්වා වේ. ප්රතිගාමී අභ්යන්තර නියපොත්තකින් උරහිසෙන් හෝ ප්රතිගාමී නියපොත්තකින් වැලමිටෙන් එය සවි කිරීමට ඔබට තෝරා ගත හැකිය.
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-1]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-1")
හූමරල් නියපොතු වල ලක්ෂණ
හූමරල් පතුවළ අස්ථි බිඳීම සඳහා ශල්ය සවි කිරීමේ ක්රම මූලික වශයෙන් තහඩු සවි කිරීම සහ අභ්යන්තර නියපොතු සවි කිරීම වේ.
තහඩු සවි කිරීම ශක්තිමත් ප්රති-භ්රමණ සහ ප්රති-නැමීමේ ගුණ ඇති අතර එය තදින් සවි කර ඇත, නමුත් ශල්ය කම්පනය විශාල වේ, ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ වන අතර රේඩියල් ස්නායුවට පහසුවෙන් හානි වේ.
නවීන humeral interlocking සහ self-locking නිය සාමාන්ය අභ්යන්තර නියවල අක්ෂීය අස්ථාවරත්වය, දුර්වල භ්රමණ පාලනය සහ අමතර සවිකිරීමේ අවශ්යතාවය වැනි අඩුපාඩු මඟහරවා ගනී, එවිට අස්ථි බිඳීම තදින් සවි කර ඇත, රුධිර අලාභය කුඩා වේ, මෘදු පටක ඉවත් කිරීම අඩු වේ, සහ අස්ථි වලට පාරදෘශ්ය ප්රසාරණය සමාන වේ. callus ඉක්මනින් පෙනෙන අතර, ශල්යකර්මයෙන් පසුව ක්රියාකාරී ව්යායාම ආරම්භ කළ හැකිය.
Femoral interlocking intramedullary නිය
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-2]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-2")
femoral interlocking නියපොතු සඳහා ඇඟවීම්
ට්රොචැන්ටරික් කශේරුකාවට පහළින් 2cm සහ දණහිසේ සන්ධියෙන් 9cm ට වැඩි සියලුම ආකාරයේ අස්ථි බිඳීම්.
කලවා පතුවළේ මැද කොටසෙහි පැරණි අස්ථි බිඳීම්.
අසාර්ථක තහඩු අභ්යන්තර සවි කිරීම් සහිත රෝගීන්.
femoral interlocking නියපොතු වල ලක්ෂණ
යාන්ත්රික වාසි
අස්ථි බිඳීම් සවි කිරීම සඳහා femoral interlocking intramedullary නිය වල බල හස්තය වානේ තහඩු වලට වඩා දිගු වන අතර බලය නැමීමට සහ විකෘති කිරීමට පහසු නොවන සමස්ත අස්ථියේ මධ්යම අක්ෂය මත ඒකාකාරව බෙදා හරිනු ලැබේ.
අභ්යන්තර නියපොතු දෙකේ කෙළවරේ ඇති අගුලු දැමීමේ නියපොතු මඟින් අස්ථිය ඉහළ සිට පහළට සමස්ථයක් බවට පත් කරන අතර, දුරස්ථ කෙළවරේ ඇති අගුලු දැමීමේ නියපොතු මඟින් අස්ථියේ අභ්යන්තර නියපොතු වල ව්යවර්ථ බාහුව අඩු කිරීමටත්, කෙටි වීම සහ භ්රමණය වීම වළක්වා ගැනීමටත්, අස්ථි බිඳීම සඳහා උපරිම ස්ථායීතාවය සහ තද බව ලබා ගැනීමටත් හැකි වේ.
Gamma Interlocking Intramedullary Nail
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-3]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-3")
ගැමා නියපොතු ඇඟවීම්
විවිධ ආකාරයේ peritrochanteric අස්ථි බිඳීම්, විශේෂයෙන්ම subtrochanteric අස්ථි බිඳීම් සඳහා අදාළ වේ.
විස්තීරණ ගැමා නිය (ප්රතිනිර්මාණ නිය) ඇඟවීම්
ඉහළ subtrochanteric අස්ථි බිඳීම්, femoral පතුවළ අස්ථි බිඳීම් සමග ඒකාබද්ධ trochanteric.
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-4]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-4")
ගැමා නියපොතු වල වාසි
ස්ලයිඩින් උකුල් ඉස්කුරුප්පු ඇණ සහ අභ්යන්තර නිය තාක්ෂණය සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමෙන් සංවර්ධනය කර ඇති අතර, ප්රධාන නිය ගතික උකුල් තහඩුවට වඩා මැඩුලර් කුහරයේ අභ්යන්තරයට සමීප වන බැවින් ගැමා නිය රෝගියාගේ බර ගතික උකුල් තහඩුවට වඩා කලවයේ කැල්කරයට සමීප කර ගනිමින් කාවැද්දීමේ යාන්ත්රික ශක්තිය වැඩි කරයි. මධ්ය බාහිකයේ කම්පනයට සම්බන්ධ උපට්රොචාන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා, ගැමා නිය අස්ථි බිඳීම් ව්යුහ විද්යාව ප්රතිසංස්කරණය කිරීමේ අවශ්යතාවය වළක්වයි, එබැවින් එය අන්තර් අන්තරාල අස්ථි බිඳීම් හෝ උපට්රොචාන්ටරික් අස්ථි බිඳීම් සඳහා ප්රයෝජනවත් වේ.
ප්රතිගාමී intramedullary femoral ඇණ ගැසීම
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-5]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-5")
පසුගාමී femoral නියපොතු වල ඇඟවීම්
ප්රධාන වශයෙන් supracondylar femoral අස්ථි බිඳීම් සඳහා භාවිතා වේ, supracondylar comminuted fractures සහ intercondylar 'T' සහ 'Y' comminuted fractures in articular surface.
එය කලවයේ ඉස්ත්මස් වලට පහළින් ඇති කළල අස්ථි බිඳීම් සඳහා ද භාවිතා කළ හැකිය.
දණහිසේ සන්ධියේ සිට සෙන්ටිමීටර 20 ක් ඇතුළත කලවා පතුවළ, අධිකොන්ඩිලර් කලවා සහ අන්තර් කොන්ඩිලර් අස්ථි බිඳීම්.
තහඩු සවි කිරීම අසාර්ථක වූ අය.
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-6]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-6")
ප්රතිගාමී femoral ඇණ ගැසීමේ ලක්ෂණ
Supracondylar femoral අස්ථි බිඳීම යනු පළමුව, අඩු කිරීම සහ දෙවනුව, ශක්තිමත් අභ්යන්තර සවිකිරීමේ දුෂ්කරතා සහිත බරපතල අස්ථි බිඳීමකි. අස්ථි බිඳීමක් ඒකාබද්ධ නොවීම සහ ප්රමාද වූ සුවය වැනි සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය.
Retrograde interlocking intramedullary nailing යනු මෑත වසරවල distal femur අස්ථි බිඳීම සඳහා ප්රතිකාර කිරීම සඳහා බහුලව භාවිතා වන ක්රමයකි, එය හොඳ යාන්ත්රික ස්ථායීතාවයක් ඇති අතර, අස්ථි බිඳීමේ දුරස්ථ කෙළවරේ පසුපස විස්ථාපනය සහ භ්රමණ විස්ථාපනය effectively ලදායී ලෙස පාලනය කළ හැකි අතර මුල් සන්ධි චලනය සඳහා උපකාරී වේ.
Supracondylar ඒකාබද්ධ කළල කඳේ අස්ථි බිඳීම දිගු කරන ලද supracondylar intramedullary ඇණ ගැසීමකින් සවි කර ඇති අතර, එය කලවයේ අභ්යන්තර ඇණ ගැසීම මගින් විසඳීමට අපහසු ගැටළුව විසඳයි. උපකරණය ක්රියාත්මක කිරීමට සරල, ස්ථානගත කිරීමේදී නිවැරදි, සවි කිරීමේදී විශ්වාසදායක වන අතර, ශල්යකර්මයෙන් පසු රෝගියාට මුල් ක්රියාකාරී දණහිස් අභ්යාස සිදු කළ හැකිය.
ටිබියල් අන්තර් අගුලු දැමීමේ අභ්යන්තර නියපොතු
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-7]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-7")
ටිබියල් ඇණ ගැසීම සඳහා ඇඟවීම්
ටිබියාවේ මැද 1/3 හි ස්ථාවර අස්ථි බිඳීම්: තීර්යක් අස්ථි බිඳීම්, කෙටි ආනත අස්ථි බිඳීම්, pseudarthrosis.
මැද ටිබියාවේ දිගෙන් 60% ක් තුළ අස්ථායී අස්ථි බිඳීම්: පාරභෞතිකය අසල අස්ථි බිඳීම්, දිගු සර්පිලාකාර අස්ථි බිඳීම්, ඛණ්ඩක අස්ථි බිඳීම්, කම්බියුටඩ් අස්ථි බිඳීම්, අස්ථි දෝෂ සහිත අස්ථි බිඳීම්.
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-8]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-8")
ටිබියල් ඇණ ගැසීමේ ලක්ෂණ
මැද ටිබියාවේ අස්ථි බිඳීම් සඳහා ටිබියාවේ අන්තර් මැද ඇණ ගැසීම බොහෝ විට භාවිතා වේ.
එය සමීප සහ දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීම් සඳහා ද භාවිතා කළ හැකි වුවද, සංකූලතා අනුපාතය වැඩි වේ, මැලුනියොන් බොහෝ විට සිදු වේ, අස්ථි බිඳීම 1/2 අවස්ථා වලදී ≧1cm චලනය වන අතර 1/4 සවි කිරීම අසාර්ථක වේ.
සාමාන්ය ෆයිබුලා සවිකිරීමෙන් පසු ප්රොක්සිමල් ටිබියා භග්නයට වඩා දුරස්ථ ටිබියා අස්ථි බිඳීමේ යහපත් ප්රතිඵලයක් සාහිත්ය වාර්තා කළේය.
ශල්ය ක්රම
විශේෂ උපකරණ පූර්ව ශල්යකර්ම සකස් කිරීම
විකලාංග ඇඳ (කම්පන ඇඳ) හෝ සම්මත fluoroscopic ශල්ය ඇඳ; ආපසු ගැනීම; රූප තීව්රකාරකය.
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-9]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-9")
පූර්ව ශල්යකර්ම එන්ඩොප්රොස්ටේස් සඳහා අභ්යන්තර නිය දිග නිවැරදිව තෝරා ගැනීම
ගුවන්විදුලිය
පරස්පර අත් පා දිග මැනීම
අභ්යන්තර නිය විෂ්කම්භය
x-ray isthmus පළල
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-10]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-10")
අභ්යන්තර නියපොතු දිග මැනීම
1.C-arm යන්ත්රය යටතේ පාරදෘශ්ය පාලක නිර්ණය
අස්ථිවල දුරස්ථ හා සමීප කෙළවර කිරණ මධ්යයේ විය; පාලකයා ඩයෆිසිස් වලට සමාන්තර විය.
2.ශරීර මතුපිට සලකුණු අනුව දිග මැනීම
Femur: විශාල trochanter අග → පාර්ශ්වික දණහිස අවකාශය හෝ patella ඉහළ ධ්රැවය; tibia: මධ්ය-පාර්ශ්වික දණහිස් අවකාශය → පාදයේ පෘෂ්ඨීය වීමේදී වළලුකර සන්ධියේ ඉදිරිපස කොටස.
අභ්යන්තර නිය ඇතුළු කිරීමේ තාක්ෂණය - ඇතුල් වීමේ ප්රවේශය
සරළ රේඛාවක් තුළ මැඩියුලරි කුහරයේ කල්පවත්නා අක්ෂය
ඇතුල් වන ස්ථානයට ඉතා ආසන්න නොවේ
සුදුසු දිග: dilated - දිගු; undilated - කෙටි
(ඇතුළු වීමේ ස්ථානය වක්රව තහවුරු කිරීම; පල්ප් ප්රසාරණයක් නැත, මෘදු පටක ආරක්ෂාවක් අවශ්ය නොවේ)
සමාන්තර femoral intramedullary නිය ඇතුල් ස්ථානය
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-11]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-11")
සමාන්තර femoral intramedullary නිය සඳහා ඇතුල් වීමේ ස්ථානය සකස් කිරීම
උකුල නැමීම සහ ඇබ්බැහි වීම
විශාල ට්රොචාන්ටරයට ආසන්න දිගටි කැපීම
වැඩි ඈතක නෑ
මාර්ගෝපදේශක පින් එක තැබීම
මෘදු පටක පලිහ තැබීම
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-12]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-12")
ප්රතිගාමී femoral intramedullary නිය ඇතුල් වීමේ ස්ථානය
30 ° දණහිස නැමීම
දුරස්ථ කලවා කඳේ මැද කුහරයට සමාන දිශාවටම මාර්ගෝපදේශක පින් එකේ දිගු අක්ෂය
ආරක්ෂිත කමිසය හරහා patellar ligament හරහා distal femur තුලට Kirschner පින් ඇතුල් කිරීම: orthogonal - femur හි intercondylar fossa මැද; පාර්ශ්වික - Blumensaat ගේ රේඛාව
තුවාලයකින් තොරව PCL හි ආරම්භක ස්ථානය
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-13]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-13")
සමාන්තර tibial intramedullary නිය ඇතුල් ස්ථානය
මධ්යස්ථ කුහරයේ මැද රේඛාව මත
ටිබියල් සානුවේ ඉදිරිපස මායිම
සානුවට හානි නොකර හැකිතාක් උස
උපරිම දණහිස නැමීම
කැපුම් ටිබියල් ටියුබෙරෝසිටි-මධ්යමය කුහරය දිගේ පැටෙල්ලා හි පහළ ධ්රැවය
මැදූලි කුහරය විවෘත කරන්න: ටිබියල් කඳේ කල්පවත්නා අක්ෂයේ සජිටල් තලයට 15° දී මාර්ගෝපදේශක පින් කරන්න
රූපයේ තීව්රකාරකයේ පිහිටීම
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-14]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-14")
ඇඹරුම් ශිල්පීය ක්රම
විදුලි බලය අඩු කිරීම
නැවුම් අස්ථි බිඳීම්
අතින් අඩු කිරීම
pseudoarthrosis සමග පැරණි අස්ථි බිඳීමක්, medullary කුහරය තුළ sclerosis
උද්ධමනය යටතේ තරඟාවලියක් නොමැත
රුධිර සංසරණය හොඳම සිසිලනකාරකය වේ
නැවත ස්ථානගත කිරීමේ තාක්ෂණය
සමාන්තර femoral intramedullary ඇණ ගැසීම
කලවයේ අස්ථි බිඳීම යථා තත්ත්වයට පත් කිරීමේ දුෂ්කරතා සඳහා හේතු
ඝන මෘදු පටක එතීම අස්ථි වෙත සෘජු ප්රවේශය ලබා නොදේ
ඉඳිකටු ඇතුල් වීමේ ස්ථානය කෙලින්ම දෘශ්යමාන කළ නොහැක
උකුල් සන්ධිවලට ඇබ්බැහි වීම → ඉලියැක් ෆැසියා ආතතිය → අස්ථි බිඳීම කෙටි කිරීම
ටිබියල් අස්ථි බිඳීම අඩු කිරීම
හැසිරවීම
බොහෝ දුරට චර්මාභ්යන්තර සහ ස්පන්දනයට පහසුය
ස්ථායී අස්ථි බිඳීම - මැද හෝ දුරස්ථ A සහ B වර්ගයේ අස්ථි බිඳීම
ආනත අස්ථි බිඳීම් - අධික ලෙස මරා දැමීම
අභ්යන්තර ඇණ ගැසීම→විස්ථාපන මෙවලම්
සහායක අඩු කිරීමේ පියවර
පොයින්ට් අඩු කිරීමේ බලඇණිය
tibia; percutaneous හෝ තුවාල භාවිතය
විශාල retractors (වරහන්)
ප්රමාද අඩු කිරීම; අත් පා කෙටි කිරීම
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-15]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-15")
තාවකාලික Schanz ඉස්කුරුප්පු
① Femur, tibia
② කැඩුම් බිඳුම් රේඛාවට හැකි තරම් කිට්ටුවෙන්
③ සමීප අස්ථි බිඳීම තනි බාහික භාවිතය
④ පහසු උපාමාරු සඳහා T-හැන්ඩලයක් සහිත විශ්වීය චක් භාවිතා කරන්න
Poller නිය
① Metaphyseal අස්ථි බිඳීම (බල රේඛාව නිවැරදි කිරීම, ප්රතිෂ්ඨාපනය ස්ථාවර කිරීම, ක්රියාන්විතය ප්රතිෂ්ඨාපනය කිරීම)
② ඩිස්ටල් ටිබියාවේ හෝ කලවයේ ආනත අස්ථි බිඳීම (කැපුම් ආතතිය → පීඩනය)
③ දුර්වල ලෙස ස්ථානගත කර ඇති අභ්යන්තර නිය ද්විතියික ශල්යකර්මයේදී පැරණි මැඩුල්ලරි නාලිකාවට ඇතුල් වේ.
④ ඇතුල් වීමේ දුර්වල ස්ථානය, දුර්වල සමීප අස්ථි බිඳීම (එන්ඩොප්ලාන්ට් හි සිදුවිය හැකි විස්ථාපනයට ලම්බකව තබා ඇති ඉස්කුරුප්පු)
අමතර පුළුල් තරඟාවලිය
① tibia
② කම්පනය හෝ ප්රතික්රියාකාරකය මගින් පරිපූරණය කර ඇත
③ දරුණු මෘදු පටක තුවාල වලදී ප්රවේශමෙන් භාවිතා කරන්න
④ කෙටියෙන් තබන්න
⑤ පුම්බන ලද තත්වයේ මැඩියුලරි ප්රසාරණය තහනම් කරන්න
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම16]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques16")
නියපොතු අගුලු දැමීමේ අනුපිළිවෙල: දුර පසුව සමීප
වාසි
තට්ටු කිරීමේ පහසුව, කැඩී බිඳී යාමේ සංකෝචනය; වෙන්වීම ඉවත් කිරීම; අඩු කිරීමේ මෙහෙයුම්.
ප්රමාද වූ සහ ඒකාබද්ධ නොවන සැත්කම් සඳහා අඩු කිරීමේ ක්රම
ප්රමාද වූ ශල්යකර්මයක් නිසා ඇතිවිය හැකි ගැටළු
අක්ෂීය විකෘතිතාව (කෙටි කිරීම, කෝණ කිරීම සහ හෝ විස්ථාපනය)
කැටිති පටක වල වර්ධනය
මුල් අස්ථි හිස්කබල්
අස්ථි බිඳීමේ ස්ක්ලෙරෝසිස් මැඩියුලරි කුහරය වසා දැමීමත් සමඟ කැඩී යයි
ඔස්ටියෝපොරෝසිස්
විය හැකි අන්තර් ශල්යකර්ම ගැටළු
විස්තාරකයේ අපගමනය සහ අභ්යන්තර නිය → බාහිකයේ අභ්යන්තර නිය විනිවිද යාම
කෝණික විරූපණය → retractor
කැපූ කෙළවරේ විස්ථාපනය → Poller ගේ නිය, තහඩු සවි කිරීම
අසාමාන්ය බල රේඛා වැළැක්වීමේ ක්රම
සමීප - නිවැරදි පිවිසුම් ස්ථානය
ඩිස්ටල් - මැඩියුලරි කුහරයේ මධ්යයේ අභ්යන්තර නිය
![5 අභ්යන්තර නියපොතු යෙදුම් මූලධර්ම සහ ශල්ය ශිල්පීය ක්රම-17]( "5 intramedullary nail application principles and surgical techniques-17")
ඉන්ට්රාමෙඩුලර් නියපොතු වල සංකූලතා
★ආසාදනය
★ස්නායු හානි
★කැඩුම් බිඳුම් විකෘති සුව කිරීම
★වෛද්ය අස්ථි බිඳීම්
බාහිර භ්රමණය, ව්යවර්ථය, වල්ගස්, අභ්යන්තර භ්රමණය, කෝණික
★යාබද සන්ධි වේදනාව
★Fat embolism
★Heterotopic අස්ථිකරණය
★පුඵ්ඵුසීය embolism
★නැවත කැඩීම
★Thrombosis
★සන්ධි තද ගතිය
★අස්ථි නොබැදීම, අස්ථි නොබැඳීම
★අභ්යන්තර සවි කිරීම් අසාර්ථක වීම
★අත්පා කෙටි කිරීම
★වෙනත්
සංකූලතා - ආසාදනය
1.මුලින්ම, විවෘත අස්ථි බිඳීම් අභ්යන්තර ඇණ ගැසීම සඳහා ප්රතිවිරෝධයක් ලෙස සලකනු ලැබීය.
2. විවෘත අස්ථි බිඳීම් වලදී පශ්චාත් ශල්ය ආසාදන ඇතිවීම මෘදු පටක තුවාල හා දූෂණය වීමේ තත්ත්වය මත රඳා පවතී.
විවෘත අස්ථි බිඳීමෙන් පසු ආසාදන ඇතිවීම මෘදු පටක තුවාල හා දූෂණය තත්ත්වය මෙන්ම මෘදු පටක කළමනාකරණය කරන ආකාරය මත රඳා පවතී.
3. තුනී අභ්යන්තර නියපොතු ආසාදනය වීමේ සම්භාවිතාව වැඩි කරයි; ප්රසාරණය නොවූ අගුලු දැමීම අභ්යන්තර නියපොතු සවි කිරීම සාපේක්ෂව දුර්වල වන අතර අස්ථි කෙළවරේ ඇත
බැක්ටීරියා වර්ධනය සඳහා පහසු වන අස්ථිවල කැඩුණු කෙළවරේ මෙන්ම අවශේෂ කුහරයේ අන්වීක්ෂීය චලනය සමඟ, පුළුල් නොවන අගුලු දැමීමේ අභ්යන්තර නියපොතු සවි කිරීම සාපේක්ෂව දුර්වල ය.
4. විස්තාරණය කරන ලද සහ සීමිත විස්තීරණ medullary fixation භාවිතා කිරීම අස්ථි බිඳීමේ ස්ථායීතාවය වැඩි දියුණු කිරීම පමණක් නොව, මළ අවකාශයක් නිර්මාණය කිරීම ද වළක්වයි.
මේද එම්බොලිස් සින්ඩ්රෝමය
1.දිගු නල අස්ථි බිඳීම් වල FES හි සිදුවීම 0.5% සිට 2% දක්වා වේ.
2. මෙඩුල්ලා ප්රසාරණය වීම සහ මෙඩුල්ලා ප්රසාරණය නොවීම පෙනහළු වාතාශ්රය කෙරෙහි සැලකිය යුතු බලපෑමක් නැත.
3.මෙඩුල්ලා ප්රසාරණය කරන විට, තාක්ෂණය මෘදු ලෙස ඇනීම, ඕනෑවට වඩා බලය සහ රළු ක්රියාකාරිත්වය වළක්වා ගත යුතුය.
4. FES හි වත්මන් රෝග විනිශ්චය තවමත් 1974 දී Gurd විසින් යෝජනා කරන ලද නිර්ණායක අනුගමනය කරයි, සහ රෝග විනිශ්චය කිරීමෙන් පසු ප්රතිකාර කිරීම ප්රතිකාර සඳහා හොඳම කාලය ප්රමාද කරන අතර බරපතල ප්රතිවිපාක ඇති කළ හැකිය.
අස්ථි බිඳීම් සුව කිරීම සහ අස්ථි නොබැඳීම ප්රමාද වීම
අභ්යන්තර නිය සවි කිරීමෙන් පසු අස්ථි බිඳීම සුව වීමට විවිධ සාධක බලපාන අතර හේතු පහත පරිදි විශ්ලේෂණය කළ හැකිය.
1.කැඩුම් කෙළවරේ තැන්පත් කර ඇති මෘදු පටක
2. තීර්යක් අස්ථි බිඳීම අවසන් වීම
3. රෝගියාගේ වැඩිහිටි වයස
4. විවෘත අස්ථි බිඳීමක්, බරපතල මෘදු පටක තුවාල, බරපතල දේශීය hemodialysis හෝ ආසාදනය.
5. දුර්වල intramedullary නිය සවි කිරීම
6. ඒකාබද්ධ දියවැඩියා රෝගය හෝ වෙනත් පරිභෝජන රෝග.
වෛද්ය අස්ථි බිඳීම්
වෛද්ය විද්යාත්මකව ප්රේරිත අස්ථි බිඳීම් ප්රධාන වශයෙන් ද්විතියික අස්ථි බිඳීම් වන්නේ අභ්යන්තර නිය සවි කිරීමේදී අනිසි ලෙස හැසිරවීම හේතුවෙනි.
අන්තර් ක්රියාකාරි අවධානය යොමු කළ යුතුය
1. නියපොතු ඇතුල් වීමේ ස්ථානය වැරදි ලෙස තෝරා ගැනීම සමීප අස්ථි බිඳීමට හේතු විය හැක.
2. medulla හි ප්රසාරණය තුළ බලහත්කාරයෙන් තල්ලු නොකරන්න.
3. පල්ප් ප්රසාරණයේ ප්රවේශය නියපොතු ඇතුළු කිරීමේ දිශාවට සමාන විය යුතුය.
4. දුරස්ථ කෙළවරට අභ්යන්තර නියපොතු ඇතුල් කිරීමේදී බලය භාවිතා නොකරන්න.
අසල්වැසි සන්ධිවල වේදනාව
1. අන්තර්මධ්යමය නිය තැබීමේදී අවම වශයෙන් සන්ධි 1ක් ආසන්නයේ මෘදු පටක සහ සන්ධි කැප්සියුල පවා ඇතුළත් වේ.
2. ටිබියල් සානුව තීර්යක් දණහිස් බන්ධන මගින් මැද මෙනිස්කස් හි ඉදිරිපස කෙළවරට සම්බන්ධ කර ඇති අතර මේ දක්වා ටිබියල් ටියුබෙරෝසිටියට ඉහළින් ආරක්ෂිත කලාපයක් සාදයි. ඇණ ගැසීමේ ස්ථානය ඉහළට ඉතා ආසන්න නම් හෝ අභ්යන්තර නියපොත්තෙහි විෂ්කම්භය ඉතා විශාල නම්, එය අභ්යන්තර සන්ධි ව්යුහයන්ට හානි කළ හැකි අතර, පශ්චාත් ශල්යකර්ම දණහිසේ වේදනාව ඇති කරයි.
3. කලවා අභ්යන්තර නිය ශල්යකර්මයෙන් පසු උකුල් වේදනාව ඇතිවීමට ප්රධානතම හේතුව වන්නේ අභ්යන්තර නිය සමීපව නෙරා ඒම සහ විෂම අස්ථිගත වීමයි.
4. අභ්යන්තර අභ්යන්තර නියපොතු වල සමීප නෙරා යාම, සමීප අගුලු දැමීමේ නිය කෝපය සහ භ්රමණ කෆ් මැදිහත්වීම හූමරල් අභ්යන්තර ඇණ ගැසීමෙන් පසු උරහිස් වේදනාවට ප්රධාන හේතු වේ.
