ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ ફિક્સેશન ટેકનિક

પુખ્ત વયના લોકોમાં અસ્થિર અને વિસ્થાપિત ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન એ પસંદગીની સારવાર છે. સર્જિકલ સારવારનો ધ્યેય ટિબિયાની લંબાઈ, ગોઠવણી અને પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે અને અસ્થિભંગની સારવાર પ્રાપ્ત કરવાનો છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના ફાયદાઓ ન્યૂનતમ સર્જિકલ ટ્રોમા અને અસ્થિભંગમાં રક્ત પુરવઠાની યોગ્ય જાળવણી છે. વધુમાં, ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ યોગ્ય બાયોમિકેનિકલ અસ્થિભંગ સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે અને લોડ-શેરિંગ ઉપકરણ તરીકે કાર્ય કરે છે જે પ્રારંભિક પોસ્ટઓપરેટિવ ગતિશીલતાને મંજૂરી આપે છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ડિઝાઇન અને રિડક્શન ટેકનિક્સમાં એડવાન્સિસે પ્રોક્સિમલ ટિબિયા અને નીચલા મધ્યમ ત્રીજા ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ કરવા માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કર્યા છે.

આજની તારીખે, ટિબિયલ ફ્રેક્ચરનું બંધ ઘટાડો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન એ ટ્રોમા ઓર્થોપેડિક સર્જનો માટે સામાન્ય પ્રક્રિયા બની ગઈ છે. વિસ્થાપિત ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર માટે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનની લોકપ્રિયતા હોવા છતાં, તે પડકારરૂપ રહે છે અને તેમાં બહુવિધ સંભવિત ગૂંચવણો છે. સર્જિકલ તકનીકો વિકસિત થવાનું ચાલુ રાખે છે. આ લેખનો હેતુ ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનમાં વર્તમાન ખ્યાલોનું વર્ણન કરવાનો છે અને આ ક્ષેત્રમાં તાજેતરની પ્રગતિનો સારાંશ આપવાનો છે.

一પ્રારંભિક આકારણી અને નિરીક્ષણ

નાના દર્દીઓમાં, ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર ઘણીવાર ઉચ્ચ-ઊર્જા ઇજાઓનું પરિણામ હોય છે, અને દર્દીઓને એડવાન્સ ટ્રોમા લાઇફ સપોર્ટ (ATLS) માર્ગદર્શિકા અનુસાર સંકળાયેલ ઇજા માટે મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે. આસપાસની ત્વચા અને સોફ્ટ પેશીની ઇજાઓનું મૂલ્યાંકન કરો જેમ કે અસ્થિભંગના ફોલ્લાઓ, ચામડીના ઘર્ષણ, બળે, એકીમોસિસ અથવા ત્વચાની ઉન્નતિ; સ્પષ્ટ કરો કે શું અસ્થિભંગ ખુલ્લું છે, અને જો તેમ હોય તો ટિટાનસ અને એન્ટિબાયોટિક્સથી સારવાર કરો; અને સંપૂર્ણ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર પરીક્ષા કરો અને ઉપરોક્ત દસ્તાવેજ કરો. ઓસ્ટિઓફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમની ઘટનાનું મૂલ્યાંકન કરો અને આ દર્દીઓમાં ક્લિનિકલ પરીક્ષાઓની શ્રેણી કરો.

તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટી ફ્રેક્ચર પછી ઓસ્ટિઓફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમની ઘટનાઓ 11.5% જેટલી ઊંચી હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, નાના દર્દીઓના જૂથોમાં ઓસ્ટિઓફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ઓસ્ટિઓફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું નિદાન ક્લિનિકલ તારણો પર આધારિત હોવું જોઈએ, જેમાં ગંભીર પીડા, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર ફેરફારો, માયોફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટની સોજો અને નિષ્ક્રિય અંગૂઠાના વિસ્તરણથી વધેલી પીડાનો સમાવેશ થાય છે. તેથી, ઑસ્ટિઓફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ એક ક્લિનિકલ નિદાન રહે છે અને ક્લિનિકલ પરીક્ષાનું સંપૂર્ણ દસ્તાવેજીકરણ આવશ્યક છે. માયોફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટની અંદરના દબાણને સ્પેશિયાલિટી પરીક્ષાની પૂરક પરીક્ષા પદ્ધતિ તરીકે પ્રેશર સોય (આકૃતિ 1) દ્વારા માપી શકાય છે.

આકૃતિ 1. પ્રેશર સોય દ્વારા ઇન્ટરોસિયસ સેપ્ટમમાં દબાણનું માપન

વિશ્વસનીય ડેટા મેળવવા માટે, ઇન્ટ્રાફેસિયલ દબાણને ચાર માયોફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં અને દરેક માયોફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટમાં અલગ-અલગ સ્થાનો પર માપવા જોઈએ. સાહિત્યના અભ્યાસો સૂચવે છે કે 30 mmHg (ડાયાસ્ટોલિક દબાણ માઈનસ ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ પ્રેશર) કરતા ઓછા દબાણનો તફાવત ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ સૂચવે છે. ડાયસ્ટોલિક દબાણ સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘટે છે, અને વિભેદક દબાણની ગણતરી કરતી વખતે ઓપરેટિવ ડાયસ્ટોલિક દબાણને ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ.

તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇન્ટ્રાફેસિયલ પ્રેશર મોનિટરિંગ એ 94% ની સંવેદનશીલતા અને 98% ની વિશિષ્ટતા સાથે, તીવ્ર ફેસિયલ કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમના નિદાન માટે સંભવિત ઉપયોગી સાધન છે. જો કે, કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમના સંભવિત વિનાશક પરિણામોને જોતાં, કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમનું નિદાન ક્લિનિકલ તારણો પર આધારિત હોવું જોઈએ, અને ઇન્ટરોસિયસ કમ્પાર્ટમેન્ટ પ્રેશર માપનનો ઉપયોગ ખાસ સંજોગોમાં થવો જોઈએ, જેમ કે જ્યારે દર્દી ઈજાગ્રસ્ત હોય અથવા જ્યારે ક્લિનિકલ ડેટા પોઈન્ટ અસ્પષ્ટ હોય.

ઇમેજિંગ મૂલ્યાંકનમાં પ્રમાણભૂત ઓર્થોપેન્ટોમોગ્રામ્સ અને ઇજાગ્રસ્ત ટિબિયાના બાજુના દૃશ્યો અને નજીકના ઘૂંટણ અને પગની ઘૂંટીના સાંધાના રેડિયોગ્રાફ્સનો સમાવેશ થવો જોઈએ, જેનું વધુ મૂલ્યાંકન કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફી (CT) નો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. એ જ રીતે, પગની ઘૂંટીનું સીટી સ્કેન ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશ સુધી વિસ્તરેલી અસ્થિભંગ રેખાઓ અને સંકળાયેલ બિન-સંલગ્ન પગની ઇજાઓને જોવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે.

二. ક્લિનિકલ મુશ્કેલીઓ

પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગ સાથે ટિબિયાના નીચલા મધ્યમ ત્રીજા ભાગના અસ્થિભંગની ઊંચી ટકાવારી નોંધવામાં આવી છે. પરંપરાગત સીટી સ્કેનનો ઉપયોગ કરીને, ટિબિયાના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગના 43% અસ્થિભંગમાં પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગ સાથે હતા, જેમાંથી મોટાભાગની સર્જિકલ સારવારની જરૂર હતી. અસ્થિભંગનો સૌથી સામાન્ય પ્રકાર એ દૂરના ટિબિયાના નીચલા મધ્ય ત્રીજા ભાગનું સર્પાકાર અસ્થિભંગ હતું જે સહેજ અથવા બિન-વિસ્થાપિત પશ્ચાદવર્તી પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગ (આકૃતિ 2) સાથે સંકળાયેલું હતું. સંકળાયેલ પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગના નાના વિસ્થાપનને કારણે, સાદા પગની ઘૂંટીના રેડિયોગ્રાફ્સ પર માત્ર 45% ઇજાઓ શોધી શકાય છે. તેથી, જ્યારે નીચલા મધ્યમ ટિબિયા ફ્રેક્ચર હોય ત્યારે પગની ઘૂંટીના નિયમિત સીટી સ્કેન પર ખૂબ ભાર મૂકવો જોઈએ (ફિગ. 3).

આકૃતિ 2.AF જમણા ટિબિયાના નીચલા મધ્ય ત્રીજા ભાગનું સર્પાકાર અસ્થિભંગ (A, B) પગની ઘૂંટીના પ્રિઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ સામાન્ય (C) દર્શાવે છે. ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપી પશ્ચાદવર્તી પગની ઘૂંટીનું બિન-વિસ્થાપિત અસ્થિભંગ દર્શાવે છે (ડી) સર્જિકલ ફિક્સેશન (ઇએફ) પછી પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સ ટિબિયલ અને પગની ઘૂંટીના અસ્થિભંગની સરળ સારવાર દર્શાવે છે.

આકૃતિ 3. ડાબી ટિબિયા (એબી) પ્રીઓપરેટિવ રેડિયોગ્રાફ્સના મધ્ય અને નીચલા ત્રીજા ભાગનું એએફ સર્પાકાર અસ્થિભંગ; (CD) પ્રિઓપરેટિવ સીટી સ્કેન બિન-વિસ્થાપિત પશ્ચાદવર્તી મેલેઓલર ફ્રેક્ચર દર્શાવે છે; (EF) ટિબિયા અને મેલેઓલર ફ્રેક્ચરની અસાધારણ ઉપચાર દર્શાવે છે

三સર્જિકલ પદ્ધતિઓ

01. ટિબિયલ નીડલ એન્ટ્રી પોઈન્ટ

સચોટ પ્રવેશ બિંદુની સ્થાપના નિર્ણાયક ભૂમિકા ભજવે છે અને સાહિત્યમાં ઘણા અભ્યાસોએ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટે આદર્શ પ્રવેશ બિંદુના શરીરરચનાત્મક સ્થાન પર મહત્વપૂર્ણ માહિતી પ્રદાન કરી છે. આ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આદર્શ પિનિંગ પોઈન્ટ ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશના અગ્રવર્તી હાંસિયા પર સ્થિત છે અને બાજુની ટિબિયલ સ્પુર માટે મધ્યસ્થ છે. 22.9 mm ± 8.9 mm ની પહોળાઈ ધરાવતું સલામતી ક્ષેત્ર, જે નજીકના સંયુક્ત માળખાને નુકસાન પહોંચાડતું નથી, તેની પણ જાણ કરવામાં આવી હતી. પરંપરાગત રીતે, ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન માટે પ્રારંભિક બિંદુ ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવ્યું છે, કાં તો પેટેલર કંડરા (ટ્રાન્સપેટેલર અભિગમ) ને વિભાજીત કરીને અથવા પેટેલર કંડરાના સ્ટોપ (પેરાટેન્ડિનસ અભિગમ) ના ભાગને છીનવીને.

અર્ધ-વિસ્તરણ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગે તાજેતરના ઓર્થોપેડિક સાહિત્યમાં નોંધપાત્ર ધ્યાન આકર્ષિત કર્યું છે, અને ટોર્નેટા અને કોલિન્સ અર્ધ-વિસ્તરણ સ્થિતિમાં નખના આંતરિક ફિક્સેશન માટે મધ્યવર્તી પેરાપેટેલર અભિગમનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરે છે જેથી પેરાપેટેલ એ3 ના અગ્રવર્તી ટિબિયલ કોર્ટીકલ એપ્રોચમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખની ટોચની બહાર નીકળવાથી બચી શકાય. અર્ધ-વિસ્તરણ સ્થિતિમાં ખીલી મારવાની પણ ભલામણ કરવામાં આવે છે. અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં પેટેલોફેમોરલ સાંધા દ્વારા ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ દાખલ કરવા માટે સુપ્રાપેટેલર અભિગમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

પ્રક્રિયા લગભગ 15-20 ડિગ્રી પર ઘૂંટણને વળાંક સાથે કરવામાં આવે છે, અને ઢાંકણીની ઉપર લગભગ એકથી બે આંગળીની પહોળાઈમાં આશરે 3 સેન્ટિમીટરનો રેખાંશ ચીરો બનાવવામાં આવે છે. ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરાને રેખાંશ સ્વરૂપે વિભાજિત કરવામાં આવે છે અને પેટેલોફેમોરલ સંયુક્તમાં બ્લન્ટ ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે. સમીપસ્થ અગ્રવર્તી ટિબિયલ કોર્ટેક્સ અને આર્ટિક્યુલર સપાટી (આકૃતિ 4) ના જંક્શન પર પ્રવેશ બિંદુ બનાવવા માટે પેટેલોફેમોરલ સંયુક્ત દ્વારા બ્લન્ટ સોકેટ દાખલ કરવામાં આવે છે.

આકૃતિ 4. ab (a) ક્વાડ્રિસેપ્સ કંડરાને વિભાજીત કરવા અને પેટેલોફેમોરલ સંયુક્ત દ્વારા ટિબિયલ પ્રવેશ બિંદુમાં ટ્રોકાર દાખલ કરવાના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફોટોગ્રાફ્સ; (b) એન્ટ્રી પોઈન્ટનું ઈન્ટ્રાઓપરેટિવ લેટરલ વ્યુ

સી-આર્મ માર્ગદર્શન હેઠળ પ્રારંભિક સોય બિંદુ નક્કી કરવા માટે 3.2 mm ડ્રિલ બીટનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રવેશ અને એક્ઝિટ પોઈન્ટને ફાઈન ટ્યુન કરવા માટે છિદ્રિત સોકેટ આપવામાં આવે છે. બાકીની સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ જેમાં રીમિંગ અને ટિબિયલ નેઇલ ઇન્સર્ટેશનનો સમાવેશ થાય છે તે સોકેટ દ્વારા કરવામાં આવે છે.

સંભવિત લાભો: અર્ધ-વિસ્તૃત પગની સ્થિતિ અસ્થિભંગને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં મદદ કરી શકે છે, ખાસ કરીને ટિબિયાના લાક્ષણિક પ્રોક્સિમલ ત્રીજા અને આગળના ખૂણાવાળા અસ્થિભંગમાં. , અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિ ક્વાડ્રિસેપ્સ સ્નાયુ પરના તાણને દૂર કરી શકે છે અને ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગમાં મદદ કરી શકે છે. , અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિ સુપ્રાપેટેલર અભિગમ પરંપરાગત ઇન્ફ્રાપેટેલર અભિગમ (આકૃતિ 5) નો વિકલ્પ પણ હોઈ શકે છે.

આકૃતિ 5. અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં સુપ્રાપેટેલર અભિગમ માટેના સંકેત તરીકે ઇન્ફ્રાપેટેલર પ્રદેશમાં સોફ્ટ પેશીની ઇજા દર્શાવતો ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફોટોગ્રાફ.

અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટે સુપ્રાપેટેલર અભિગમ સલામત અને અસરકારક સર્જિકલ તકનીક છે. સુપ્રાપેટેલર અભિગમ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના ફાયદા અને ગેરફાયદાની વધુ તપાસ કરવા અને આ તકનીક સાથે સંકળાયેલા લાંબા ગાળાના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ભાવિ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ જરૂરી છે.

02. રીસેટ ટેકનોલોજી

એકલા ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલનું પ્લેસમેન્ટ પર્યાપ્ત અસ્થિભંગમાં ઘટાડો કરતું નથી; રીમિંગ પ્રક્રિયા અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટ દરમિયાન યોગ્ય ફ્રેક્ચર ઘટાડો જાળવવો આવશ્યક છે. એકલા મેન્યુઅલ ટ્રેક્શનનો ઉપયોગ હંમેશા અસ્થિભંગના શરીરરચના ઘટાડાને પ્રાપ્ત કરી શકતું નથી. આ લેખ વિવિધ પ્રકારના બંધ, ન્યૂનતમ આક્રમક અને ખુલ્લા ઘટાડાના દાવપેચનું વર્ણન કરશે.

- બંધ રીસેટ ટેકનિક ટીપ્સ

ક્લોઝ્ડ રિડક્શન મેન્યુવર્સ રિડક્શન ટૂલ જેમ કે એફ-ફ્રેક્ચર રિડ્યુસર, એફ-આકારનું રેડિયોગ્રાફિકલી ટ્રાન્સમિસિબલ રિડક્શન ડિવાઇસ કે જે વ્યુત્ક્રમ/એક્સવર્ઝન એંગલ તેમજ મેડિયલ/લેટરલ ટ્રાન્સલેશન (ફિગ. 6) માટે સુધારે છે તેની મદદથી પરિપૂર્ણ કરી શકાય છે.

ફિગ. 6. શસ્ત્રક્રિયામાં ટાંકવામાં આવેલ F-આકારના ફ્રેક્ચર રીડ્યુસર

જો કે, ઉપકરણ નરમ પેશીઓ પર નોંધપાત્ર ભાર મૂકી શકે છે, અને આ રીસેટિંગ ઉપકરણનો લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ. રિડક્શન ફોર્સેપ્સ પણ સર્પાકાર અને ત્રાંસા અસ્થિભંગના કિસ્સામાં, પર્ક્યુટેનિયસ રીતે મૂકી શકાય છે. આ સાધનોને નાના ચીરો (આકૃતિ 7) દ્વારા નરમ-પેશીને અનુકૂળ રીતે લાગુ કરી શકાય છે.

આકૃતિ 7. ટિબિયલ ફ્રેક્ચરને ફરીથી સેટ કરવા માટે પર્ક્યુટેનિયસ ક્લેમ્પિંગ

ક્લેમ્પનો પ્રકાર અને સર્જીકલ ચીરોનું સ્થાન ક્લેમ્પ પ્લેસમેન્ટ (આકૃતિ 8) થી નરમ પેશીઓને લાંબા ગાળાના નુકસાનને ઘટાડવા માટેની વ્યૂહરચના પર આધારિત પસંદ કરવું જોઈએ.

ફિગ. 8. ટિબિયલ ફ્રેક્ચર રીસેટ કરવા માટે પોઈન્ટેડ રિપોઝિશનિંગ ફોર્સેપ્સ

રીટ્રેક્ટર્સ એ ટિબિયાની લંબાઈને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સામાન્ય રીસેટિંગ સાધનો પૈકી એક છે. તેઓ સામાન્ય રીતે મધ્યસ્થ રીતે અને તે સ્થાનથી દૂર મૂકવામાં આવે છે જ્યાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ મૂકવાની જરૂર હોય છે. પ્રોક્સિમલ ટ્રેક્શન પિન પ્રોક્સિમલ બ્લોકિંગ સ્ક્રુ પોઝિશનની નકલ કરવા માટે મૂકી શકાય છે, જે એકવાર ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ અંદર આવી જાય પછી ફ્રેક્ચરને સરળ રીતે ઘટાડવા માટે પરવાનગી આપે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બંધ અને ન્યૂનતમ આક્રમક ઘટાડો તકનીકો હજી પણ શરીરરચનાત્મક ઘટાડો મેળવવા માટે અપૂરતી છે. આવા કિસ્સાઓમાં, આસપાસના નરમ પેશીઓના સાવચેતીપૂર્વક સંચાલન સાથે ચીરો ઘટાડવાની તકનીકો ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. ઓપન રિડક્શન તકનીકોના સંભવિત ગેરફાયદામાં વધારાના સર્જીકલ ટ્રોમાનો સમાવેશ થાય છે, જે સર્જિકલ સાઇટ ચેપનું જોખમ વધારી શકે છે. વધુમાં, અસ્થિભંગના સ્થળે રક્ત પુરવઠાના વધારાના છીનવી લેવાથી પોસ્ટઓપરેટિવ ફ્રેક્ચર નોનયુનિયનનું જોખમ વધી શકે છે.

-છેદ અને રિપોઝિશનિંગ માટેની તકનીકી કુશળતા

ઇન્સિઝનલ રિડક્શન મેન્યુવર્સ માત્ર સર્જીકલ રિડક્શન ફોર્સેપ્સને યોગ્ય સ્થિતિમાં મૂકવામાં જ નહીં, પણ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન અસ્થિભંગમાં ઘટાડો જાળવવા માટે ફ્રેક્ચર સાઇટ પર નાના અથવા લઘુચિત્ર સ્પ્લિન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવાની પણ મંજૂરી આપે છે.

પ્લેટોને મોનોકોર્ટિકલ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ કરીને પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચર ટુકડાઓ માટે સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે. ટિબિયામાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને ફરીથી બનાવવાની અને પ્લેસમેન્ટની સમગ્ર પ્રક્રિયા દરમિયાન સ્પ્લિન્ટ જાળવી રાખવામાં આવે છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલના પ્લેસમેન્ટ પછી, નિશ્ચિત માળખાની સ્થિરતા વધારવા માટે પ્લેટને દૂર કરવામાં આવી હતી અથવા તે જગ્યાએ છોડી દેવામાં આવી હતી (આકૃતિ 9). પ્લેટને સ્થાને છોડીને, સિંગલ કોર્ટિકલ સ્ક્રૂને ડબલ કોર્ટિકલ સ્ક્રૂ સાથે બદલવા જોઈએ. તે પસંદગીના કિસ્સાઓમાં ઉપયોગ માટે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ જ્યાં ટિબિયલ સ્ટેમને સ્વીકાર્ય અસ્થિભંગ ઘટાડો હાંસલ કરવા માટે ઓપન સર્જરીની જરૂર હોય.

આકૃતિ 9. તીવ્ર સંચાર અને હાડકાની ખામી સાથે ખુલ્લું ટિબિયા ફ્રેક્ચર, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પછી સ્પ્લિન્ટને ઘટાડવા અને દૂર કર્યા પછી અસ્થિભંગના તૂટેલા છેડે નાના સ્પ્લિન્ટ સાથે સિંગલ કોર્ટિકલ ફિક્સેશન

બ્લોકીંગ નેઇલનો હેતુ મેટાફિસીલ પ્રદેશમાં મેડ્યુલરી પોલાણને સાંકડી કરવાનો છે. અવરોધિત નખ ટૂંકા આર્ટિક્યુલર ફ્રેગમેન્ટની અંદર અને ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ પ્લેસમેન્ટ પહેલાં વિકૃતિની અંતર્મુખ બાજુ પર મૂકવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ટિબિયાના પ્રોક્સિમલ ત્રીજા ભાગના અસ્થિભંગની લાક્ષણિક વિકૃતિ વાલ્ગસ અને ફોરવર્ડ એંગ્યુલેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વાલ્ગસની વિકૃતિને સુધારવા માટે, લૉકિંગ સ્ક્રૂને પ્રૉક્સિમલ ફ્રેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ (એટલે ​​​​કે, વિકૃતિની અંતર્મુખ બાજુ) ની બાજુના ભાગમાં અગ્રવર્તી દિશામાં મૂકી શકાય છે. ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલને મધ્ય બાજુથી માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે, ત્યાં વાલ્ગસને અટકાવે છે. એ જ રીતે, સમીપસ્થ બ્લોકના પશ્ચાદવર્તી ભાગ (એટલે ​​​​કે, વિરૂપતાની અંતર્મુખ બાજુ) (આકૃતિ 10) માટે લૉકિંગ સ્ક્રુ મધ્યવર્તી મૂકીને એંગ્યુલેશન વિકૃતિને દૂર કરી શકાય છે.

આકૃતિ 10. અવરોધિત નખના પ્લેસમેન્ટ દ્વારા ટિબિયલ ફ્રેક્ચરના રીસેટની સહાય

- મેડ્યુલરી વિસ્તરણ

ફ્રેક્ચર રિપોઝિશનિંગ પૂર્ણ કર્યા પછી, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ઇન્સર્ટેશન માટે અસ્થિ તૈયાર કરવા માટે મેડ્યુલરી રીમિંગ પસંદ કરવામાં આવે છે. બોલ-એન્ડેડ ગાઇડવાયર ટિબિયલ મેરો કેવિટીમાં અને ફ્રેક્ચર સાઇટ દ્વારા દાખલ કરવામાં આવે છે, અને રીમિંગ ડ્રિલ બોલ-એન્ડેડ ગાઇડવાયર પર પસાર થાય છે. સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપી હેઠળ બોલ-એન્ડેડ ગાઇડવાયરની સ્થિતિ પગની ઘૂંટીના સાંધાના સ્તરે હોવાની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી, અને માર્ગદર્શિકા એંટરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ બંને દૃશ્યો પર સારી રીતે કેન્દ્રિત હતી (આકૃતિ 11).

આકૃતિ 11. આગળની અને બાજુની સ્થિતિમાં સી-આર્મ ફ્લોરોસ્કોપી પર મેડ્યુલરી કેવિટીમાં ગાઇડવાયરની સ્થિતિ દર્શાવે છે

વિસ્તૃત અને બિન-વિસ્તૃત મેડુલાનો મુદ્દો વિવાદાસ્પદ રહ્યો છે. અમે માનીએ છીએ કે ઉત્તર અમેરિકાના મોટાભાગના સર્જનો ટિબિયાના વિસ્તૃત મેડ્યુલરી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગને બિન-વિસ્તૃત કરતાં વધુ પસંદ કરે છે. જો કે, બંને વિસ્તૃત અને બિન-વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગનો ઉપયોગ સ્વીકાર્ય પ્રમાણભૂત તકનીકો તરીકે થઈ શકે છે અને બંને પદ્ધતિઓથી સારા પરિણામો મેળવી શકાય છે.

-લોકીંગ સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ

ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરમાં ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂનો ઉપયોગ શોર્ટનિંગ અને મેલોટેશનને અટકાવવાનો હેતુ છે, ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટેના સંકેતોને મેટાફિસિસ સાથે સંકળાયેલા વધુ પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર સુધી વિસ્તરે છે. મેટાફિસીલ પ્રદેશને સંડોવતા અસ્થિભંગમાં, અક્ષીય સંરેખણ જાળવવા માટે ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ વધુ મહત્વપૂર્ણ બન્યા.

ત્રણ પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ નોંધપાત્ર રીતે સ્થિરતામાં સુધારો કરે છે, અને એન્ગલ-સ્ટેબિલાઇઝ્ડ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ પરંપરાગત ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ કરતાં વધુ સ્થિરતા પ્રદાન કરી શકે છે, જે ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂની નાની સંખ્યા સાથે સમાન માળખાકીય સ્થિરતા મેળવવાની મંજૂરી આપી શકે છે. ટિબિયાના આંતરિક ફિક્સેશન માટે જરૂરી ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂની સંખ્યા અને ગોઠવણી અંગેનો ક્લિનિકલ ડેટા મર્યાદિત રહે છે.

પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂનું પ્લેસમેન્ટ સામાન્ય રીતે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ સ્પાઇક સાથે જોડાયેલા સ્કોપનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે. ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ ફ્લોરોસ્કોપિક માર્ગદર્શન હેઠળ ફ્રીહેન્ડ દાખલ કરવામાં આવે છે. ડિસ્ટલ ટિબિયલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ (આકૃતિ 12) દાખલ કરવા માટે ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક કમ્પ્યુટર-આસિસ્ટેડ ગાઇડન્સ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. આ તકનીક દૂરના ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂને રેડિયેશન-મુક્ત દાખલ કરવાની મંજૂરી આપે છે અને તે શક્ય અને સચોટ પદ્ધતિ તરીકે દર્શાવવામાં આવી છે.

આકૃતિ 12. C-આર્મ પરિપ્રેક્ષ્ય દ્વારા AB લોકીંગ સ્ક્રૂ; ઇલેક્ટ્રોમેગ્નેટિક કોમ્પ્યુટર-આસિસ્ટેડ લોકીંગ દ્વારા સીડી લોકીંગ સ્ક્રૂ

પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂનું પ્લેસમેન્ટ એ સલામત સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે અને ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ ચોક્કસ અને નરમ પેશીને અનુકૂળ રીતે દાખલ કરવા જોઈએ.

એનાટોમિક અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે જ્યારે પ્રોક્સિમલ મેડિયલથી લેટરલ ઓબ્લીક ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ લગાવવામાં આવે ત્યારે પેરોનિયલ નર્વ પાલ્સીનું જોખમ રહેલું છે. આ જોખમને ઘટાડવા માટે, સર્જનોએ C-આર્મ માર્ગદર્શન હેઠળ સ્ક્રૂ માટે ડ્રિલિંગ કરવાનું વિચારવું જોઈએ, જેમાં C-આર્મના ફ્લોરોસ્કોપિક કોણ ડ્રિલ બીટના પ્લેન પર લંબ છે. દૂરવર્તી ટિબિયાના આચ્છાદનમાં ડ્રિલ ઘૂંસપેંઠ સ્પર્શેન્દ્રિય પ્રતિસાદ દ્વારા સમજવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે, અને ફાઇબ્યુલર હેડની નજીકની નિકટતા સ્પર્શેન્દ્રિય છાપને અસ્પષ્ટ કરી શકે છે અને સર્જનને 'હાડકામાં' હોવાની છાપ આપે છે જ્યારે હકીકતમાં ફાઇબ્યુલર માથું ઘૂસી ગયું હોય. સ્ક્રૂની લંબાઈ માત્ર ગ્રેજ્યુએટેડ ડ્રીલ દ્વારા જ નહીં પરંતુ યોગ્ય ઊંડાઈ માપક માપ દ્વારા પણ નક્કી થવી જોઈએ. કોઈપણ કવાયત અથવા સ્ક્રુ લંબાઈ 60 મીમી કરતા વધારે માપવાથી પોસ્ટરોલેટરલ પ્રોટ્રુઝનની શંકા ઊભી થવી જોઈએ, જે સામાન્ય પેરોનિયલ ચેતાને ઈજાના જોખમમાં મૂકી શકે છે.

ડિસ્ટલ અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ એંટોલેટરલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ, ટિબિઆલિસ અગ્રવર્તી કંડરા અને એક્સટેન્સર ડિજિટોરમ લોંગસના રક્ષણ પર ધ્યાન સાથે મૂકવામાં આવે છે. જોકે પર્ક્યુટેનિયસ સ્ક્રુ પ્લેસમેન્ટ સામાન્ય રીતે સલામત હોય છે, સર્જનોને આસપાસના સોફ્ટ પેશી માળખાં માટેના જોખમો વિશે જાગૃત રહેવાની જરૂર છે. મોટાભાગના ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર માટે, બે પ્રોક્સિમલ અને બે ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ પર્યાપ્ત સ્થિરતા પ્રદાન કરે છે. પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ટિબિયલ ફ્રેક્ચરને આ સ્ટ્રક્ચરની સ્થિરતા વધારવા માટે વિવિધ પ્લેનમાં વધારાના ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ મૂકવાથી ફાયદો થઈ શકે છે (આકૃતિ 13).

આકૃતિ 13. ટિબિયાના બહુવિધ અસ્થિભંગ, બે ડિસ્ટલ અને ત્રણ પ્રોક્સિમલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ સાથે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ સાથે સારવાર કરવામાં આવે છે, અનુગામી એક્સ-રે ફ્રેક્ચર હીલિંગ સૂચવે છે.

- ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન

ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ સાથેની સમકાલીન ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ડિઝાઇન્સે ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટેના સંકેતોને વિસ્તૃત કર્યા છે, જેમાં મેટાફિઝિયલ પ્રદેશને સંડોવતા પ્રોક્સિમલ અને ડિસ્ટલ ફ્રેક્ચરનો સમાવેશ થાય છે.

અભ્યાસમાં અલગ-અલગ ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ ગોઠવણીનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો (મેડિયલથી લેટરલ સુધીના 2 સ્ક્રૂ વિરુદ્ધ 2 સ્ક્રૂ એકબીજાને લંબરૂપ મૂકવામાં આવ્યા હતા અને કુલ 3 ડિસ્ટલ ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ વિરુદ્ધ માત્ર 1 ડિસ્ટલ ઇન્ટરલૉકિંગ સ્ક્રૂ). ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન અને ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડુલરી નેઇલ ફિક્સેશનમાંથી પસાર થયેલા દર્દીઓમાં, ખોવાયેલા રીસેટનો દર નોંધપાત્ર રીતે ઓછો હતો. ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન વિના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન ધરાવતા કુલ 13% દર્દીઓએ રીસેટની પોસ્ટઓપરેટિવ નુકશાન દર્શાવ્યું હતું, જ્યારે ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન વિના ટિબિયલ નેઇલ ફિક્સેશન ધરાવતા 4% દર્દીઓની સરખામણીમાં.

ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન વિરુદ્ધ ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન અને ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન વિરુદ્ધ નો ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશનની અસરકારકતાની તુલના કરતી અન્ય અજમાયશમાં, ટિબિયલ નેઇલિંગ સાથે સંયોજનમાં ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓએ રોટેશનલ/ઇન્વર્ઝન અને ઇન્વર્ઝનમાં સુધારો દર્શાવ્યો હતો.

અમે નિષ્કર્ષ પર આવીએ છીએ કે સંલગ્ન ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશન ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનમાંથી પસાર થતા દૂરના એક-તૃતીયાંશ ટિબિયા ફ્રેક્ચરમાં ટિબિયલ ફ્રેક્ચર ઘટાડો હાંસલ કરે છે અને જાળવી રાખે છે. જો કે, ઇજાગ્રસ્ત પેશીઓના વિસ્તારમાં વધારાના ચીરોથી ઘાની જટિલતાઓની સમસ્યા રહે છે. તેથી અમે સહાયિત ફાઇબ્યુલર ફિક્સેશનના ઉપયોગમાં સાવધાની રાખવાની ભલામણ કરીએ છીએ.

03. પરિણામો

ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરનું ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ ફિક્સેશન સારા પરિણામો લાવી શકે છે. વિવિધ અભ્યાસોમાં ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગના હીલિંગ દરની જાણ કરવામાં આવી છે. આધુનિક પ્રત્યારોપણ અને યોગ્ય સર્જિકલ તકનીકોના ઉપયોગથી, હીલિંગ દર 90% થી વધુ થવાની અપેક્ષા છે. ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરનો હીલિંગ દર જે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પછી મટાડવામાં નિષ્ફળ ગયો હતો તે બીજા વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ સાથે આંતરિક ફિક્સેશન પછી નાટ્યાત્મક રીતે સુધારો થયો હતો.

શસ્ત્રક્રિયા પછીના એક વર્ષમાં પરિણામ મૂલ્યાંકન દર્શાવે છે કે 44% જેટલા દર્દીઓએ ઇજાગ્રસ્ત નીચલા હાથપગમાં કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ ચાલુ રાખી હતી, અને 47% સુધી શસ્ત્રક્રિયા પછીના એક વર્ષમાં કાર્ય-સંબંધિત અપંગતાની જાણ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું હતું. અભ્યાસ સૂચવે છે કે ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓમાં લાંબા ગાળે નોંધપાત્ર કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ ચાલુ રહે છે. સર્જનોએ આ મુદ્દાઓથી વાકેફ હોવા જોઈએ અને તે મુજબ દર્દીઓને સલાહ આપવી જોઈએ!

四પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો

01. પૂર્વ-પટેલર પીડા

ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશન પછી અગ્રવર્તી પેટેલોફેમોરલ દુખાવો એ એક સામાન્ય ગૂંચવણ છે. અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી લગભગ 47% દર્દીઓમાં પ્રિપેટેલર પીડા થઈ શકે છે, જેની ઇટીઓલોજી સંપૂર્ણપણે સમજી શકાતી નથી. સંભવિત પ્રભાવિત પરિબળોમાં ઇન્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર સ્ટ્રક્ચર્સને આઘાતજનક અને તબીબી ઇજા, સેફેનસ ચેતાની ઇન્ફ્રાપેટેલર શાખાને ઇજા, પીડા-સંબંધિત ચેતાસ્નાયુ રીફ્લેક્સના દમન માટે ગૌણ જાંઘના સ્નાયુઓની નબળાઇ, ફેટ પેડના ફાઇબ્રોસિસ જે ઇમ્પિન્જમેન્ટ તરફ દોરી જાય છે, ટેન્યુલેસ્ટ્રાઇટિસ, ટેન્યુલેટિન એક્ટિવિટિસમાં સામેલ હોઈ શકે છે. ટિબિયાના સમીપસ્થ ભાગ પર ખીલી મારવી, અને નખના સમીપસ્થ છેડાનું પ્રોટ્રુઝન.

ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી પ્રિપેટેલર પેઇનના ઇટીઓલોજીનો અભ્યાસ કરતી વખતે, ટ્રાન્સપેટેલર કંડરાના અભિગમની તુલના પેરાપેટેલર અભિગમ સાથે કરવામાં આવી હતી. ટ્રાન્સપેટેલર કંડરાનો અભિગમ પોસ્ટઓપરેટિવ ઘૂંટણના દુખાવાની ઉચ્ચ ઘટનાઓ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. જો કે, સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ડેટા ટ્રાન્સપેટેલર કંડરા અભિગમ અને પેરાપેટેલર અભિગમ વચ્ચે કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત દર્શાવતો નથી.

ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી પ્રિપેટેલર પીડાને સંબોધવા માટે આંતરિક ફિક્સેશનને પસંદગીયુક્ત રીતે દૂર કરવાની અસરકારકતા અનિશ્ચિત છે. અમે ભલામણ કરીએ છીએ કે જો યાંત્રિક ઇટીઓલોજી ઓળખી શકાય, જેમ કે નેઇલ પ્રોટ્રુઝન અથવા બહાર નીકળેલી ઇન્ટરલોકિંગ સ્ક્રૂ, તો ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી ટિબિયલ નેઇલને દૂર કરવાની વિચારણા કરવામાં આવે. જો કે, લક્ષણોવાળા દર્દીઓમાં ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ દૂર કરવાના ફાયદા શંકાસ્પદ રહે છે.

પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રિપેટેલર પીડા અંગે, અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં પેટેલા પર ટિબિયલ નેઇલના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનના પ્રારંભિક ક્લિનિકલ અભ્યાસમાં પીડાનું કારણ સ્પષ્ટપણે દર્શાવી શકાયું નથી. તેથી, પોસ્ટઓપરેટિવ પ્રિપેટેલર પીડા પર સુપ્રાપેટેલર અભિગમમાં ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલ ફિક્સેશનની અસરની પુષ્ટિ કરવા માટે લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ સાથે મોટા ક્લિનિકલ અભ્યાસ જરૂરી છે.

02. ખરાબ પોસ્ટઓપરેટિવ ગોઠવણી

ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરની ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ સાથેની સારવાર પછી પોસ્ટ-ટ્રોમેટિક ઑસ્ટિઓઆર્થરાઇટિસ એ નોંધપાત્ર સમસ્યા છે. બાયોમેકનિકલ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે ટિબિયલ મેલલાઈનમેન્ટ નજીકના પગની ઘૂંટી અને ઘૂંટણની સાંધામાં સંપર્ક દબાણમાં નોંધપાત્ર ફેરફારોમાં પરિણમી શકે છે.

ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર પછી લાંબા ગાળાના ક્લિનિકલ અને ઇમેજિંગ પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતા ક્લિનિકલ અભ્યાસોએ ટિબિયલ મેલલાઈનમેન્ટના સિક્વેલા પર વિરોધાભાસી ડેટા પ્રદાન કર્યો છે, જેમાં આજ સુધી કોઈ સ્પષ્ટ તારણો નથી.

ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી પોસ્ટઓપરેટિવ મેલેલાઈનમેન્ટના અહેવાલો મર્યાદિત રહે છે, ઓછા કેસ નોંધાયા છે. ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગમાં પોસ્ટઓપરેટિવ મેલોટેશન એ એક સામાન્ય સમસ્યા છે, અને ટિબિયલ પરિભ્રમણનું ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ મૂલ્યાંકન પડકારજનક રહે છે. આજની તારીખે, ટિબિયલ પરિભ્રમણના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિર્ધારણ માટે સુવર્ણ ધોરણ તરીકે કોઈ ક્લિનિકલ પરીક્ષા અથવા ઇમેજિંગ પદ્ધતિ સ્થાપિત કરવામાં આવી નથી. સીટી પરીક્ષા મૂલ્યાંકન દર્શાવે છે કે ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી મેલોટેશનનો દર 19% થી 41% જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે. ખાસ કરીને, બાહ્ય પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ આંતરિક પરિભ્રમણ વિકૃતિઓ કરતાં વધુ સામાન્ય દેખાય છે. પોસ્ટઓપરેટિવ મેલોટેશનનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ક્લિનિકલ પરીક્ષા અચોક્કસ હોવાનું નોંધવામાં આવ્યું હતું અને સીટી મૂલ્યાંકન સાથે ઓછો સંબંધ દર્શાવે છે.

અમારું માનવું છે કે ટિબિયાના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે સારવાર કરાયેલા ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચરમાં મેલલાઈનમેન્ટ લાંબા ગાળાની સમસ્યા રહે છે. દૂષિતતા અને ક્લિનિકલ અને ઇમેજિંગ પરિણામો વચ્ચેના સંબંધને લગતા વિરોધાભાસી ડેટા હોવા છતાં, અમે સૂચવીએ છીએ કે સર્જનોએ આ ચલને નિયંત્રિત કરવા અને શ્રેષ્ઠ પરિણામો મેળવવા માટે અસ્થિભંગની એનાટોમિક ગોઠવણી પ્રાપ્ત કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જોઈએ.

五. નિષ્કર્ષ

વિસ્થાપિત ટિબિયલ સ્ટેમ ફ્રેક્ચર માટે સ્ટેટિક લોકીંગ વિસ્તૃત મેડ્યુલરી ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેલિંગ એ પ્રમાણભૂત સારવાર છે. સાચો પ્રવેશ બિંદુ સર્જીકલ પ્રક્રિયાનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ રહે છે. અર્ધ-વિસ્તૃત સ્થિતિમાં સુપ્રાપેટેલર અભિગમને સલામત અને અસરકારક પ્રક્રિયા ગણવામાં આવે છે, અને ભવિષ્યના અભ્યાસોએ આ પ્રક્રિયાના જોખમો અને ફાયદાઓનું વધુ મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે. હાજરી આપનાર સર્જન સમકાલીન રિપોઝિશનિંગ તકનીકોથી પરિચિત હોવા જોઈએ. જો એનાટોમિક ફ્રેક્ચર સંરેખણ બંધ અભિગમ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાતું નથી, તો ચીરો ઘટાડવાની તકનીકો ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ. વિસ્તૃત અને બિન-વિસ્તૃત ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ સાથે 90% થી વધુ સારા હીલિંગ દરો પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. સારા હીલિંગ દરો હોવા છતાં, દર્દીઓ હજુ પણ લાંબા ગાળાની કાર્યાત્મક મર્યાદાઓ ધરાવે છે. ખાસ કરીને, ટિબિયલ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ પછી પ્રિપેટેલર પીડા સામાન્ય ફરિયાદ રહે છે. વધુમાં, આંતરિક ટિબિયલ ફિક્સેશન પછી મેલોટેશન એ એક સામાન્ય સમસ્યા છે.

સંદર્ભો

1. ટિબિયલ ફ્રેક્ચર ઇન્વેસ્ટિગેટર્સવાળા દર્દીઓમાં રીમેડ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખનું સંભવિત મૂલ્યાંકન કરવાનો અભ્યાસ. ભંડારી M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરના રીમેડ અને અનરિમેડ ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગની રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, શર્મા આર, કોર્ટ-બ્રાઉન CM. ટિબિયલ ફ્રેક્ચર પછી કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમના અનુમાનો. જે ઓર્થોપ ટ્રોમા. 2015. [ઇપબ પ્રિન્ટની આગળ].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. ટિબિયલ ફ્રેક્ચરમાં કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ. જે ઓર્થોપ ટ્રોમા. 2009;23:514-518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, કોર્ટ-બ્રાઉન CM. ટિબિયલ ફ્રેક્ચરમાં કમ્પાર્ટમેન્ટ મોનિટરિંગ. ડિકમ્પ્રેશન માટે દબાણ થ્રેશોલ્ડ. જે બોન જોઈન્ટ સર્જ (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, કોર્ટ-બ્રાઉન CM. તીવ્ર કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમ માટે કમ્પાર્ટમેન્ટ પ્રેશર મોનિટરિંગની અંદાજિત સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા. જે બોન જોઇન્ટ સર્જ એમ. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6. વ્હાઇટસાઇડ્સ TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ફેસિઓટોમીની જરૂરિયાત માટે નિર્ણાયક તરીકે પેશી દબાણ માપન. ક્લિન ઓર્થોપ. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.કાકર એસ, ફિરોઝાબાદી આર, મેકકીન જે, ટોર્નેટા પી., એનેસ્થેસિયા હેઠળ ટિબિયાના અસ્થિભંગવાળા દર્દીઓમાં 3જી ડાયસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર: કમ્પાર્ટમેન્ટ સિન્ડ્રોમના નિદાન માટે અસરો. જે ઓર્થોપ ટ્રોમા. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. બિનસલાહભર્યા મેલેઓલર ફ્રેક્ચરનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે દૂરના ત્રીજા ટિબિયલ શાફ્ટ ફ્રેક્ચરનું મૂલ્યાંકન કરતા ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી પ્રોટોકોલના પરિણામો. જે ટ્રોમા. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.બુહેલર કેસી, ગ્રીન જે, વોલ ટીએસ, ડુવેલિયસ પીજે. પ્રોક્સિમલ થર્ડ ટિબિયા ફ્રેક્ચરના ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નેઇલિંગ માટેની તકનીક. જે ઓર્થોપ ટ્રોમા. 1997;11:218-223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. ટિબિયલ પોર્ટલ પ્લેસમેન્ટઃ ધ રેડિયોગ્રાફિક કોરિલેટ ઓફ ધ એનાટોમિક સેફ ઝોન. જે ઓર્થોપ ટ્રોમા. 20

01;15:207-209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......