Tampilan: 0 Panulis: Reditor Situs nyebarkeun waktos: 2025-03-14 Asal: Situs
Periusip scipastary tetep pangobatan pilihan pikeun henteu stabil sareng dorong narét tega dina déwasa. Tujuan tina perlakuan bedah nyaéta balik tiap pondok, alignment sareng rotasi di Tibia sareng ngahontal nyageurkeun nareulian. Sakumaha kauntungan tina jufhicalultural minimal Trauma anu minimal sareng pelestarian anu luyu tina Pasokan getih pikeun narekahan. Salaku tambahan, paku réformasi tina tibia nyadiakeun biektif biéktomis anu leres sareng berpindak salaku alat-pitaba-pitu anu mesking Uperasi Costeronatif. Kasenaan dina hakunjuk PCPterBastar sareng téknik distribusi
Trik Dinten ieu, siap ngirangan fixes paku sikap-nyebras tertal parantos janten prosedur umum pikeun trauma. Sanaos popularitas fixasi paku nyeret pikeun narempit daun rlorivess, éta tetep nangtang sareng ngahasilkeun sababaraha kompat poténsial. Téhnik bedah terus mekar. Tujuan tulisan ieu pikeun ngajelaskeun konsép anu ayeuna dina fix paku
Dina pasien Momadi, kebon kerah. Nilai kulit sakurunkeun sareng tatu anu lemes sapertos lepur narinterake, lencana kulit, nunduk, ekhiymosis, atanapi élétna kulit; Nerangan naha narekay dibuka, sareng upami kitu ngubaran sareng tetanus sareng antibiotik; sareng ngalaksanakeun pamariksaan neurovaskular sareng dokumen di luhur. Efitsi ayana serangga kompurasi krosantad iftantial sareng ngalakukeun hiji siri pamariksa klinis di penderita ieu.
Panaliti anyar parantos nunjukkeun yén insidasi sikusan éptésip ostefastial Panawaran Terpemuran Terbiar tiasa luhur salaku 11,5%. Hususna, grup pasien anu langkung ngora langkung gampang ngembangkeun sindrom osteofastional. Diagnosis sindrom kompromment ottofial, kedah dumasar kana pamanggihan klinis, kalebet nyeri parah, sieurepululululululululululululululularik kompulangan toe myofuprial, sareng ningkat nyeri toefives. Ku alatan éta, sépromasi komparasi komparasi osofardial supados diagnosis klinis sareng dokuméntasi halal ujian klinisna penting pisan. Tekanan dina kompartemen myofastial tiasa diukur ku cara jarum tekanan (Gambar 1) salaku metode pamariksaan pelengkap pikeun ujian khusus.
Gambar 1. Ukuran tekanan dina septum interossous ku cara jarum tekanan
Pikeun kéngingkeun data anu dipercaya, tekanan intraftascedia kedah diukur dina hiji opat komparment myofastial sareng di lokasi anu béda dina unggal kompartemen myofastial. Panaliti dina karya sastra nunjukkeun yén bédana tekanan kirang ti 30 MMHG (tekanan diastolik dikurangan) nunjukkeun sindrom anu pikaresepeun. Tekan tekanan di ditrypol ogé ieu sumebar salami operasi, sareng tekanan diastisikan kedah dipertimbangkeun nalika ngitung tekanan béda.
Panaliti anyar terus dipidangkeun ku monitor tekanan Inffask Nanging, dirumuskeun akibat berpasa sacara berkasah tina sindrom kompartemen, diagnosis Sindrahan kompartemen kedah diumum dina kaayaan anu khusus atanapi nalika titik-tingkat komperik.
Idolasi Idining kedah kalebet standar orayrophantrourat sareng pandangan gurat-gurat sareng réliografi tina sendi anu kudur sareng sateuacana. Sami, scan ct ankle panginten kedah visual
Persentase tinggi tina tengah tengah tengah-katilu tina tibia sareng narekahan ankle parantos dilaporkeun. Nganggo kacemuan CT konvensional, 43% narékahan ti tengah sareng katilu raham diumuna di dipirig ku narekahan, seuseueurna perlakuan bedah anu diperyogikeun. Jenis narekahan anu paling umum mangrupikeun gayaat Lilal tina handap tengah tengah-tengah abad nu sasarengan anu nganatal sareng narékahan anu rada atanapi henteu langkah Kusabab gangguan leutik narekak ankle anu aya hubunganana, ngan 45% tilakaan tiasa dideteksi dina rapat-rapat an-radiograf. Ku alatan éta rutinan cT CTP SPK kedah kacida daya tarik-nungtutkeun nalika narekahan Tibia tengah ayeuna, 3).
Thoke: nareka spiral tina handap katilu handap Tibia katuhu (A, B) Radiogogration Itoperatif tina Anople nunjukkeun normal (C). Florekopi introoperative c-drailoperative nunjukkeun narekahan nondyplingplace tina ankle posterior (d) radiogogher postoperative saatos fokus bedah (EF) nunjukkeun penyembuhan lancar sareng ankle
Gambar 3. Fructing pareken tengah tengah sareng katilu luhur tibia kénca (ab) Radiografs preoperatif; (CD) Scan CT preoperative anu nunjukkeun narekahan insterquuror anu nondyplaved; (EF) nunjukkeun panyembuhan anu henteu terbatas tina tibia sareng narekahan mallear
Ngadegkeun titik éntri anu bertentu maénkeun peran sareng seueur studi parantos nyayogikeun inpormasi penting dina lokasi antelomis titik anu pas pikeun mibi freigultural. Panaliti ieu nunjukkeun yén titik pinning idéal aya di wates anterior tina pormat. Zona kaamanan kalayan lebar 22,9 mm ± 8,9 mm, anu henteu ngabalukarkeun karusakan gembleng aranjeunna langkung lahan, ogé dilaporkeun. Bractional, titik dimimitian pikeun pecah pesif pakuilarary pikeun stars batang terbi parantos dideto liwat kaleresan patrapellar, boh pendekatan paratar).
Pola Strifectatht-Udfullar Disarankeun. Anggo pendekatan suprapatellar pikeun pénging intrimisullighted sareng sisipan kuku intrimingular ngalangkungan gabungan patellofemoral di posisi semi-panjang disarankeun.
Prosedur ieu dilakukeun kalayan dengkul flawed dina kaayaan tilu-20 derajat, sareng incision longitudin kurang leuwih sakitar hiji hiji dua kanggo dua patella di luhureun patella. Tenung QuadridiS mangrupakeun beulah dina fashion busana panjang sareng blunt dilaksanakeun kana gabungan hak patlofemoral. Ketua kebut diblokir ngalangkungan gabungan patellofemoral pikeun nyieun titik éntri di simpang cimberi anu proximal analeri sareng permukaan artikuler (Girang 4).
Gambar 4. A foto intraoperatif tina (a) ngabereskeun quadrothss sareng ngalebetkeun trocar ngalangkungan gabungan patellofemoral dugi ka gabungan patallofemoral dugi ka gabungan patallofemoral ka titik éntri Tibialal; (b) pandangan gurat intraoperatif tina titik éntri
Jauh bor 3.2 mm dipaké pikeun nangtukeun titik jarum dimimitian dina hidayah C-panangan. Sagala anu perforatasi disayogikeun pikeun milarian rupa-rupa. Prosedur bedah sésana kaasup mancing kinder sareng tibial tingkah laku.
Kamampuhan poténsian: posisi suku-legaan tiasa ngabantosan dina diungkapan diolah deui, khususna dina teguran anu aya katilu tina Tibia sareng Angkat. , Posisi semi-panjang tiasa ngaleungitkeun tegangan dina otot ku quadrits sareng bantosan di reposition. , Pendekatan suprapatellar stni-anedsina ogé tiasa janten alternatif pikeun pendekatan infrapatellar tradisional (Gambar 5).
Gambar 5. Poto intraoperative nunjukkeun tatu jaringan lemes dina daérah infrapatellar salaku indikasi pikeun pendekatan suprapatellar dina posisi semi-ngalegaan.
Panaliti parantos nunjukkeun yén pendekatan supraplatellar ka pipa sinyal anu lengkep dina posisi semi-ngalegaan nyaéta Téhnik badang anu aman sareng efektif. Percobaan klasik pensiik anu bakal diperyogikeun pikeun ngajelaskeun kaunggulan sareng kalemahan tina suprapatellar pendekatan intramentallary dipilikan sareng pikeun ngevaluasi hasil jangka panjang anu aya hubunganana sareng téknik ieu.
Panempatan tina paku sitningullary titial anu henteu nyababkeun réduksi narekahan narekahan anu cekap; Reduksi fracure kudu dijaga sapanjang prosés ngempur sareng panempatan kuku runtir. Aplikasi Kaselahan manual waé teu acan sering ngahontal pangurangan agromokik ku dirina sorangan. Tulisan ieu bakal ngajelaskeun sababaraha-rupa anu ditutup, mineral kalayan ulangan, sareng pangurangan perumahan pangurangan.
-Prips reset Tipes
Dibukéan pangurangan inuman tiasa dilakukeun sareng ieu fratir sapertos factringe reduber, alat kalkat ruanginas anu dijijikeun anu ngabenerkeun pikeun incland inclédia / Gambar. 6).
Gbr. 6. Dibungkus Factucer Fact
Tapi, alatna tiasa nempatkeun setrés signifikan dina jaringan lemes, sareng berkepanjangan anu berkepanjangan ieu kedah dihindari. Forsice Forcasps ogé tiasa disimpen parutigasi, sakumaha dina The FreTIPLE sareng anu sah. Alat ieu tiasa diterapkeun dina cara anu ramah anu lembut ngalangkungan incision leutik (Gambar 7).
Gambar 7. Potongan perkakan pikeun ngareset narekahan tipik
Jenis clamp sareng lokasi incisi bedah kedah dipilih Di dumasar kana stratega pikeun ngaleutikan karusakan jangka panjang panjang tina jaringan hampir (Gambar 8).
Gbr. 8. Ngajikeun Refosion Gancang pikeun ngareset karek
Restifway ogé salah sahiji alat ngareset anu biasa dianggo pikeun mulangkeun lila ka tibia. Éta biasana disimpen sacara medital sareng jauh ti lokasi dimana kuku intiignulary kedah disimpen. Pin traksi tractimal tiasa disimpen pikeun mimic posisi plering blokir putri, anu ngamungkinkeun pangirangan langkung gampang ku dipilampah sakali ciptratopary anu di.
Dina sababaraha kasus, ditutup sareng téknik pangurangan ulang inf-efficly masih kéngingkeun pengurangan anatomik. Dina kasus sapertos kitu, téknologi aktipisasi ogé kedah diperjakeun kalayan ngawjang-mana anu lembut jaringan lemes. Kalemahan potensi sareng téknik pangurangan kabuka kalayan trauma beurikin tambahan, anu tiasa ningkatkeun résiko situs beuli. Salaku tambahan, luka tambahan tina suplai getih pikeun situs narekéksi tiasa ningkatkeun résiko henteu tahan hakektur indision keselatih.
Kaahlian -kechics pikeun incision sareng reposition
Ku penéngsikén pangirangan anu henteu acsirasi henteu ngan ukur daya perdahan bedah disimpen dina posisi anu leres, tapi ogé aplikasi pérak leutik atanapi mininurus di Pressrése Fracture salami prosedur pangebaran salakonan dina prosedur narekahan berobrol.
Piring dijalankeun ka serpihan sumpah proximal sareng ekstrim. Anu bilik anu dipikagaduh sapanjang prosés ngintunkeun sareng panempatan tina kuku intrik dina tibia. Saatos panempaan kuku stratnasty, piring dicabut atanapi ka kénca dina ningkatkeun stabilitas daya anu tetep (inoh 9). Ku nyésakeun piring dina tempat, screw Cortical kedah digentos sareng screw Cortsical. Éta kedah dipers Di panggunaan dina pilih Palamelan anu Bibit Tuang butuh bedah dibuka bedah pikeun ngahontal pangurangan fréktor anu ditampi.
Gambar 9. Dibungkus Tibia Tibia sareng Komplén Komerve
Tujuanana blok Blok kénca disimpen dina sempalan arteal pondok sareng dina sisi kerung sateuacan panempatan kuku. Salaku conto, cacad khas ku narekahan anu katilu-luhur pikeun difie dicirikeun ku hiji Valcus sareng teras-terasan. Pikeun ngabenerkeun defician Valgus, sela kerak tiasa disimpen dina bagian lengkep sempalan pustximal (nyaéta, sisi kerapik) dina arah antteroposterster. Kuku intricullary dipandu ti sisi medial, sahingga nyegah valgus. Nya kitu, cacad ku pinran tiasa dikaluarkeun ku nempatkeun medan panggung anu dipilih deui ka tukang sabagian interior tina blokir) (Gambar 10).
Gambar 10. Ditampi Reset Perbulusan Tibial ku panempatan kuku
-Magas ékspansi
Saatos ngalengkepan reposisi anu narékahan, medullary disada dipilih pikeun nyiapkeun tulang kanggo mancep kuku cip intricullary. Pitunjuk Pitunjuk balna diselapkeun kana rohangan melek pesawat sareng ngalangkungan situs nareka, sareng greamaning dieusian dina bayaran pituduh balna. Posisi undian balayar bal pas dikonfirmasi dina kaayaan cab
Gambar 11. Tunjukkeun posisi petunjuk di rohangan medullaly dina floroscopy C-TheR
Massa panambangan versus medulla anu henteu dimekarkeun teu aya kontroversial. Kami yakin yén sabagéan baheula di Amérika Serikat Gerlerler anu resep paku sékurpressing Janten, dua prasangka sampepundtrykary formager portering tiasa dianggo salaku téknik standar anu tiasa ditampi, tiasa dilakukeun ku metode kadua.
-Locking panempatan screw
Pamakéan spachrops Intrukur dina fretururess badai anu dimaksud pikeun nyegah anu gancang sareng méréasi, manjangkeun spésifik pikeun serpisar tina bet Roximis sareng langkung ageung. Dina narekahan ngalibetkeun daérah metluntheal, skru interlocking janten langkung penting dina ngajaga alignment axial.
Tilu scraytrolds interximal stabilitas nyata anu teratur ditingkatkeun, sareng scrack Ellockzy, sudut anutle-stabilnil M tiasa masihan stabilitas anu langkung ageung dibere jumlah struktural anu langkung alit. Data kontrol dina jumlah sareng konfigurasi scrumps interlocking pikeun betah internal tibia tetep terbatas.
Panempatan skru interlocking proklamal biasana dilakukeun nganggo waktu anu napel dina spike paku crighigher. Screws EXCOKSA EXTLOT dibeku Freehhand handapeun pituduh floroscopic. Pamakéan sistem pedagit anu dibantosan komputer Teknik ieu ngamungkinkeun suci bébas radiasi jarak jauh tina screws
Gambar 12.ab Screws ngonci via Point Pulihan C-Air; CD ngonci via ngonci komputer éléktromagnétik
Panempatan skru Eallimal sareng jarak jauh mangrupikeun prosedur bedah aman sareng screwsing anu aman kedah diselapkeun dina cara anu ramah sareng lemes lemes.
Studies anatomis parantos nunjukkeun yén masih aya résiko tina perales perales nalika nempatkeun medga proksi médan anu greally ka grealsing sertif. Pikeun ngaleutikan résiko ieu, beku kedah perhatosan breancing pikeun scek. Peplance C-Sadentawa, sareng sudut floroskopi bénsin. Thank Neneptiasi kana Korteks tina Tibia Kaliba Névasi tiasa diperhatoskeun ku eupan balik taktil, sareng katurunan sirah anu caket, sirah anu caket tina kesan acak anu parantos dipotong. Celap spero kedah ditetepkeun henteu ngan sapertos anu lulusan bor tapi ogé ku ukuran gangkatan Gampang. Ukuran bor atanapi ukuran kereta panjang anu langkung ageung tibatan 60 mm kedah ningkatkeun panyebaran kiridit posteroler, anu tiasa nempatkeun saraf peronise biasa dina résiko tatu.
Screws anterior sareng posterors posterors disimpen kalayan perhatian kana panyalindungan bungkusan anterionatal, Tibation tendon anterior, sareng angka extensium. Sanaos panempem scrcessed siki biasana aman, dokterde kedah sadar kana resiko kana struktur jaringan lemes lemes. Kanggo teges mayit di. Éta dua proximal sareng dua skru interlocking jarang masihan stabilitas nyukupan. Ngarekem karximal sareng narékahan nagara mungkin kauntungan tina panempatan scrocking interlocking tambahan dina pesawat anu béda pikeun ningkatkeun stabilitas kasir ieu (Gambar 13).
Gambar 13. Migustrasi tina terian, diperkirakeun ku méréskeun inti dingily sareng dua scrocking Eollocking kalayan LXLocking, sareng, anu nganggo x-blu séhat nyageurkeun.
Petik -fibular
Pangiriman paku singkrisulerulary interallistry kalayan spidols anylocking anu parantos dimekarkeun penjauhkeun pikeun pising intiga
Konfigurasi rampaal Antercinging Datang ogé dianggo dina pangajaran (2 screws ti medial ka hallope sateuacana di tukang 2 scrackock Inclocking jarang). Dina pasien anu ngawangun fikment fikment sareng fikment paku serrigrasi ripis atanapi laju anu leungit sacara nyata. Sacara jumlah 13% penderita kalayan film paku underepulary tanpa foklates fibular nunjukkeun kaleungitan postoperatif pikeun balikan deui, dibandingkeun sareng 4% pasien sareng filfasi kuku tibi.
Dina percobaan sanés anu sanés ngabédakeun komponasi pesi polpesuler pesial terier virus fokasi pesi fibulary virus ngalawan perdunangan intibular, pasien anu diayakeun pamutahiran sareng penerbangan fibratal.
Urang nyimpulkeun yén fomputer intibular anu mandiri ngahontal sareng ngajaga réduksi narekahan sertifitas sajumlah sajumlah Tibia katilu anu dieusian kana film mipis. Tapi, masalah corutan tatu tina incisi tambahan di daérah jaringan kuring détataralkeun. Ngarah warga nyababkeun ati-ati dina panggunaan fibulasi pos.
Fungsi pamuter stresmital Islial of Bushniss tiasa ngahasilkeun hasil anu saé. Keuntungan nyageurkeun kana pamisahan inti hardicular tina Tibia parantos dilaporkeun di studi anu béda. Kalayan nganggo kerja modér modéren sareng téknik bedah anu ditarik, kénéh penyembuhan disangka ngaleuwihan 90%. Laju penyembuhan tegak curah kasir anu gagal pikeun nyageurkeun saatos fitasi paku intramillary dramatis ningkat saatos fokus internal nganggo kuku intricastlighered kalayan kuku intrik anu kadua dimekarkeun
Nilai hasilna sakaligus saatos bedah nunjukkeun yén dugi ka 44% pasien terus ngagaduhan kalibutan dina kaayaan anu aya damel dina sataun saatos padamelan anu aya padamelan dina hiji taun saatos bedah damel. Anu kajian nunjukkeun yén pasien diolah sareng pamilikan pédah tina tibia terus gaduh watesan fungsional anu signifikan dina jangka panjang. Badan kedah sadar kana masalah ieu sareng mamatahan penderita sasuai!
Nyakit patellofemorory anteriorh nyaéta komplikasi umum saatos fixes paku singket pikeun narekahan tangkal terbit. Studi parantos nunjukkeun yén kurang leuwih 47% pasien saatos paku intranifary tiasa ngembangkeun nyeri prepatellar, etologi anu henteu kahartos. Kacida pangaruh pangaruh tiasa kalebet traumatis sareng kacilakaan médis ka struktur intra-arricular, kacilakaan kana cabang infrapskatar oge, fibrosis ku panyebaran neura anu aya hubunganana sareng impression anu aya gunana pikeun gurdingus tibia, sareng protrusion tungtung proksimal kuku.
Nalika diajar édi segatellar saatos peujit aktisarasi, pendekatan cendon transpatellar dibandingkeun sareng pendekatan parapellar. Pendapat Tendel Transpatellar tiasa aya hubunganana sareng kajadian anu langkung luhur tina nyeri dengkul postoperative. Nanging, calon élmuisisasi anu acar henteu masihan bédana anu penting antara pendekatan Caton Transonellar sareng pendekatan parapellar.
Eisi panyambungan konflikasi internal pikeun ngatasi nyeri prepatellar saatos paku sertipikat anu henteu pasti. Kami nyarankeun yén ngaleungitkeun pakutrisifikasi terikat Nanging, kauntungan tina pembuangan kuku kerisan dina pasien gejala tetep ditaroskeun.
Ngeunaan nyeri prepatellar postoperative, cukang lantaran teu tiasa jelas nunjukkeun dina pangajaran klinis awal pikeun ngalereskeun kuku cip cipi dina patella dina posisi semi-manjangan. Ku alatan éta, ulikan klinis ageung sareng trans-upangka jangka panjang anu peryogi pikeun mastikeun pangaruh fixasi kuku crapnevullyline dina pendekatan supondilary.
Osteepritis Traumatis tetep aya masalah anu penting saatos pengobatan kulit tibions jeung peingtrisepulararis. Studi biomekhanik parantos ditembongkeun yén malangsaan anu tiasa nyababkeun parobahan anu signifikan dina tekanan kontak di gemet sareng sendi dengkul.
Panaliti klinis nganevaluasi hasil klinis sareng imaging jangkauan jangkauan tibial saatos narekahan Bits Ticial parantos nyayogikeun data anu bertentangan dina Seelela
Laporan urat postoperative saatos pamilikan intripingulary of tugia tetep dugi, kalayan sajumlah kasus anu dilaporkeun. Malotasi caloopatif tetep aya masalah umum di péng pédah anu terdi, sareng pisaajin intraoerative ngeunaan rotasi tibal tetep nangtang. Ditungtung, henteu aya rencana klinis atanapi imaging parantos dijaga salaku standar emas pikeun tekad frraoperatif tina Ujian Karét Tipe Tipe Saatos paku serprahis. Sacara hususna, defiburan rotasi éksternot katingali langkung umum tibatan cacad rotasi internal. Ujian klinis pikeun nganalisis Malodasi Passoperative dilaporkeun janten henteu pas sareng nunjukkeun korélasi rendah sareng penilaian CT.
Kami yakin yén malaligmen tetep aya masalah jangka panjang dina kebon spring beribiaan dirawat ku miling interial tina Tibia. Sanaos anu ngotulung anu ngeunaan hubungan antara masalah sareng biaya klalifikasi sareng imuting sareng imaging éta, kami nyarankeun yén Badan kedah bertalan pikeun ngontrol alatan artomis sareng kéngingkeun hasil variabel ieu sareng dibandingkeun hasilna optimal.
Static Surat ngonci pinggan silaturahasi medihury tetep aya perawatan standar pikeun narékahan tangkal raci. Wao Éntri anu leres tetep bagian kritis tina prosedur bedah. Pendekatan Dukasellell dina posisi semiarya dianggap prosedur anu aman sareng efektif, sareng paneliti anu bakal manis hareup tiasa ngevel réspon sareng kauntungan ngeunaan prosedur ieu. Anu ngahadiran bedah kedah wasa sareng téknik regosakasi kontemporer. Alignment narekahan anatomik teu tiasa dihontal ngaliwatan pendekatan tutup, téknik incisional kedah diperjakeun. Kajajakan panyembéaan saé langkung ti 90% tiasa dihontal sareng diminikét inti intranion anu dilebetkeun. Sanaos tingkat nyageurkeun anu saé, pasién masih gaduh watesan fungsional jangka panjang. Kajadian khusus, kasepihan tetep tetep keluhan umum saatos pealing ripfikasi. Salaku tambahan, molotation saatos foto terbatas internal tetep masalah umum.
Rujukan
01; 15: 207-209. doi: 10,1097 / 00005131-200103103000-000 .etc .......
Hubungan