Téhnik Fiksasi Kuku Intramedullary Tibial

Fiksasi kuku Intramedullary tetep perlakuan pilihan pikeun fractures batang tibial teu stabil sarta lunta dina déwasa. Tujuan tina perlakuan bedah nyaéta mulangkeun panjangna, alignment sarta rotasi tibia jeung pikeun ngahontal penyembuhan narekahan. Kauntungan tina nailing intramedullary nyaéta trauma bedah minimal sareng pelestarian anu pas tina suplai getih kana narekahan. Sajaba ti éta, nailing intramedullary of tibia nyadiakeun stabilitas narekahan biomechanical luyu jeung tindakan salaku alat babagi beban sahingga mobilisasi postoperative mimiti. Kamajuan dina desain kuku intramedullary sareng téknik réduksi parantos ngalegaan indikasi pikeun fiksasi kuku intramedullary kalebet tibia proksimal sareng fraktur katilu tengah handap.

Nepi ka poé ieu, réduksi katutup fiksasi kuku intramedullary of fractures tibial geus jadi prosedur umum pikeun bedah orthopedic trauma. Sanajan popularitas fiksasi kuku intramedullary pikeun fractures batang tibial lunta, éta tetep nangtang sarta ngabogaan sababaraha komplikasi poténsial. Téhnik bedah terus mekar. Tujuan tina artikel ieu pikeun ngajelaskeun konsép ayeuna dina fiksasi kuku intramedullary of fractures batang tibial jeung nyimpulkeun kamajuan panganyarna dina widang.

一. Penilaian awal sareng pamariksaan

Dina penderita ngora, fractures bobot tibial téh mindeng hasil tina tatu tinggi-énergi, sarta penderita kudu dievaluasi pikeun trauma pakait nurutkeun kana Advanced Trauma Kahirupan Rojongan (ATLS) tungtunan. Evaluate kulit sabudeureun tur tatu jaringan lemes kayaning bisul narekahan, abrasions kulit, kaduruk, ecchymosis, atawa elevations kulit; netelakeun naha narekahan kabuka, sarta lamun kitu ngubaran kalawan tetanus jeung antibiotik; sarta ngalakukeun pamariksaan neurovascular teleb tur dokumén di luhur. Evaluate lumangsungna sindrom kompartemen osteofascial sarta ngalakukeun runtuyan pamariksaan klinis di penderita ieu.

Panaliti anyar nunjukkeun yén insiden sindrom kompartemen osteofascial saatos narekahan tuberosity tibial tiasa saluhur 11,5%. Khususna, kelompok pasien ngora langkung dipikaresep ngembangkeun sindrom kompartemen osteofascial. Diagnosis sindrom kompartemen osteofascial kudu dumasar kana papanggihan klinis, kaasup nyeri parna, parobahan neurovascular, bareuh tina kompartemen myofascial, sarta ngaronjat nyeri tina extension toe pasip. Ku alatan éta, sindrom kompartemen osteofascial tetep diagnosis klinis jeung dokuméntasi teleb tina ujian klinis penting. Tekanan dina kompartemen myofascial tiasa diukur ku jarum tekanan (Gambar 1) salaku metode pamariksaan pelengkap pikeun ujian khusus.

Gambar 1. Pangukuran tekanan dina septum interosseous ku cara maké jarum tekanan

Pikeun kéngingkeun data anu tiasa dipercaya, tekanan intrafascial kedah diukur dina opat kompartemen myofascial sareng di lokasi anu béda dina unggal kompartemen myofascial. Studi literatur nunjukkeun yén bédana tekanan kirang ti 30 mmHg (tekanan diastolik dikurangan tekanan kompartemen fascial) nunjukkeun sindrom kompartemen fascial. Tekanan diastolik biasana turun nalika operasi, sareng tekanan diastolik sateuacan operasi kedah dipertimbangkeun nalika ngitung tekanan diferensial.

Panaliti panganyarna nunjukkeun yén ngawaskeun tekanan intrafascial mangrupikeun alat anu berpotensi mangpaat pikeun diagnosis sindrom kompartemen fascial akut, kalayan sensitipitas 94% sareng spésifisitas 98%. Sanajan kitu, tinangtu konsékuansi berpotensi dahsyat tina sindrom kompartemen, diagnosis sindrom kompartemen kudu dumasar kana papanggihan klinis, sarta pangukuran tekanan kompartemen interosseous kudu dipake dina kaayaan husus, kayaning nalika sabar tatu atawa lamun titik data klinis teu jelas.

Evaluasi Imaging kedah ngawengku orthopantomograms baku sarta pintonan gurat tina tibia tatu sarta radiographs tina dengkul na ankle mendi padeukeut, nu salajengna dievaluasi ngagunakeun tomography diitung (CT). Nya kitu, a CT scan tina ankle nu bisa jadi diperlukeun pikeun visualize garis narekahan dilegaan ka dataran tibial sarta tatu ankle noncontiguous pakait.

二. pitfalls klinis

Persentase tinggi narekahan tina katilu tengah handap tibia kalawan fractures ankle geus dilaporkeun. Ngagunakeun CT scan konvensional, 43% tina fractures tina katilu tengah jeung handap tibia anu dipirig ku fractures ankle, mayoritas nu merlukeun perlakuan bedah. Jenis narekahan anu paling umum nyaéta narekahan spiral tina katilu tengah handap tina tibia distal anu aya hubunganana sareng narekahan ankle posterior anu rada atanapi henteu lunta (Gambar 2). Kusabab pamindahan leutik tina narekahan ankle pakait, ngan 45% tina tatu bisa ditandaan dina radiographs ankle polos. Ku alatan éta, CT scan rutin ankle kudu kacida emphasized nalika narekahan tibia tengah handap hadir (Gbr. 3).

Gambar 2.AF narekahan spiral tina katilu tengah handap tibia katuhu (A, B) radiographs preoperative tina ankle némbongkeun normal (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy nembongkeun narekahan nondisplaced tina ankle posterior (D) Postoperative radiographs sanggeus fiksasi bedah (EF) némbongkeun penyembuhan lemes tina fractures tibial na ankle.

Gambar 3. AF Spiral narekahan tengah jeung handap katilu tibia kénca (AB) radiographs preoperative; (CD) CT scan preoperative némbongkeun narekahan malleolar posterior nondisplaced; (EF) némbongkeun penyembuhan uneventful tina tibia jeung narekahan malleolar

三. Métode bedah

01. Tibial Jarum Entry Point

Ngadegkeun hiji titik Éntri akurat muterkeun hiji peran krusial sarta loba studi dina literatur geus disadiakeun informasi penting dina lokasi anatomis tina titik Éntri idéal pikeun nailing intramedullary of fractures tibial. Panaliti ieu nunjukkeun yén titik pinning anu idéal aya di margin anterior tina dataran tibial sareng ngan medial kana spur tibial gurat. Zona kaamanan kalayan rubak 22,9 mm ± 8,9 mm, anu henteu ngabalukarkeun karuksakan kana struktur gabungan anu padeukeut, ogé dilaporkeun. Sacara tradisional, titik awal pikeun fiksasi kuku intramedullary of fractures batang tibial geus ngadegkeun ngaliwatan hiji pendekatan infrapatellar, boh ku bengkahna urat patellar (pendekatan transpatellar) atawa ku stripping bagian tina urat patellar eureun (pendekatan paratendinous).

Nailing intramedullary semi-ekstensi geus narik perhatian considerable dina literatur orthopedic panganyarna, sarta Tornetta na Collins nyarankeun ngagunakeun pendekatan parapatellar medial pikeun fiksasi internal tina paku dina posisi semi-extension pikeun nyegah nonjol tina Apex tina kuku intramedullary kana anterior tibial cortex.3 Pamakéan a medial nail semi-ekstensi pikeun pendekatan semi-ekstensi intramedullary. posisi ogé dianjurkeun. Disarankeun ngagunakeun pendekatan suprapatellar pikeun nailing intramedullary tibial sareng nyelapkeun kuku intramedullary ngaliwatan gabungan patellofemoral dina posisi semi-dipanjangkeun.

Prosedur ieu dipigawé kalayan dengkul flexed kira-kira 15-20 derajat, sarta incision longitudinal ngeunaan 3 séntiméter dijieun kira-kira hiji nepi ka dua lebar ramo luhureun patella nu. The urat quadriceps dibeulah dina fashion longitudinal sarta dissection Blunt dipigawé kana gabungan patellofemoral. A stop kontak Blunt diselapkeun ngaliwatan gabungan patellofemoral nyieun titik Éntri di simpang tina proksimal anterior tibial cortex jeung beungeut articular (Gambar 4).

Gambar 4. ab foto Intraoperative tina (a) bengkahna urat quadriceps jeung inserting trocar ngaliwatan gabungan patellofemoral ka titik Éntri tibial; (b) panempoan gurat intraoperatif tina titik éntri

A 3,2 mm bor bit dipaké pikeun nangtukeun titik jarum dimimitian dina hidayah C-panangan. Soket berlubang disayogikeun pikeun nyaluyukeun titik éntri sareng kaluar. Prosedur bedah sésana kaasup reaming sarta sisipan kuku tibial dipigawé ngaliwatan stop kontak nu.

Kauntungannana Potensial: Posisi suku semi-dipanjangkeun bisa mantuan dina repositioning narekahan, utamana dina fractures kalawan sapertilu proksimal has tibia jeung angled ka hareup. , Posisi semi-ngalegaan bisa ngaleungitkeun tegangan dina otot quadriceps tur mantuan dina repositioning narekahan. , The semi-ngalegaan pendekatan suprapatellar posisi ogé bisa jadi alternatif pikeun pendekatan infrapatellar tradisional (Gambar 5).

Gambar 5. photograph Intraoperative némbongkeun tatu jaringan lemes di wewengkon infrapatellar salaku indikasi pikeun pendekatan suprapatellar dina posisi semi-ngalegaan.

Panaliti nunjukkeun yén pendekatan suprapatellar pikeun nailing intramedullary tibial dina posisi semi-dipanjangkeun nyaéta téknik bedah anu aman sareng efektif. Uji klinis anu bakal datang diperyogikeun pikeun langkung nalungtik kaunggulan sareng kalemahan pendekatan suprapatellar nailing intramedullary sareng ngira-ngira hasil jangka panjang anu aya hubunganana sareng téknik ieu.

02. Reset téhnologi

Nempatkeun kuku intramedullary tibial nyalira henteu ngahasilkeun réduksi narekahan nyukupan; réduksi narekahan ditangtoskeun kudu dijaga sapanjang prosés reaming sarta panempatan kuku intramedullary. Aplikasi traction manual nyalira teu salawasna ngahontal réduksi anatomis tina narekahan ku sorangan. Artikel ieu bakal ngajelaskeun rupa-rupa manuver réduksi katutup, minimally invasif, sareng kabuka.

-Tutup tips téhnik reset

Manuver réduksi katutup tiasa dilaksanakeun ku alat réduksi sapertos réduksi F-fracture, alat réduksi radiographically transmissible F ngawangun anu ngabenerkeun sudut inversion / exversion ogé tarjamahan medial / gurat (Gbr. 6).

Gbr. 6. F ngawangun narekahan reducer dicutat dina bedah

Sanajan kitu, alat bisa nempatkeun stress signifikan dina jaringan lemes, sarta pamakéan berkepanjangan tina alat reset ieu kudu dihindari. Forceps réduksi ogé tiasa ditempatkeun sacara percutaneously, sapertos dina kasus fraktur spiral sareng serong. Alat-alat ieu tiasa diterapkeun dina cara anu ramah-jaringan lemes ngaliwatan incisions leutik (Gambar 7).

angka 7. clamping percutaneous ngareset a narekahan tibial

Jinis clamp sareng lokasi incision bedah kedah dipilih dumasar kana strategi pikeun ngaminimalkeun karusakan jangka panjang kana jaringan lemes tina panempatan clamp (Gambar 8).

Gbr. 8. Nunjuk repositioning forceps ngareset tibial narekahan

Retractors oge salah sahiji parabot reset umum dipaké pikeun mulangkeun panjangna mun tibia nu. Aranjeunna biasana disimpen sacara medial sareng jauh ti lokasi dimana kuku intramedullary kedah ditempatkeun. Pin traction proksimal bisa ditempatkeun pikeun meniru posisi screw blocking proksimal, anu ngamungkinkeun pikeun ngurangan narekahan gampang sakali kuku intramedullary asup.

Dina sababaraha kasus, téknik réduksi katutup sareng minimally invasif masih teu cekap pikeun nampi réduksi anatomis. Dina kasus sapertos kitu, téknik réduksi incisional kedah dipertimbangkeun kalayan perawatan ati-ati jaringan lemes sakurilingna. Poténsi karugian tina téknik réduksi kabuka kalebet trauma bedah tambahan, anu tiasa ningkatkeun résiko inféksi situs bedah. Sajaba ti éta, stripping tambahan tina suplai getih ka situs narekahan bisa ningkatkeun resiko narekahan postoperative nonunion.

-Kaahlian Téknis pikeun Incision sareng Repositioning

Manuver réduksi incision ngamungkinkeun henteu ngan ukur forceps réduksi bedah ditempatkeun dina posisi anu leres, tapi ogé aplikasi splints leutik atanapi miniatur dina situs narekahan pikeun ngajaga réduksi narekahan nalika prosedur nailing intramedullary.

Pelat diamankeun kana fragmen narekahan proksimal sareng distal nganggo sekrup monokortikal. Splint dipikagaduh sapanjang prosés reaming sareng panempatan kuku intramedullary dina tibia. Saatos panempatan kuku intramedullary, piring dipiceun atanapi ditinggalkeun di tempatna pikeun ningkatkeun stabilitas struktur tetep (Gambar 9). Ku ninggalkeun piring di tempat, nu screw cortical tunggal kudu interchanged jeung screw cortical ganda. Éta kedah dipertimbangkeun pikeun dianggo dina kasus-kasus dimana batang tibial ngabutuhkeun operasi kabuka pikeun ngahontal réduksi narekahan anu ditampi.

Gambar 9. Buka narekahan tibia kalawan comminution parna sarta cacad tulang, fiksasi cortical tunggal kalawan splint leutik dina tungtung rusak tina narekahan sanggeus ngurangan tur ngaleupaskeun tina splint sanggeus fiksasi kuku intramedullary.

Tujuan tina paku blocking nyaéta pikeun ngahususkeun rohangan medullary di daérah métaphyseal. Paku blocking disimpen dina sempalan articular pondok tur di sisi kerung tina deformity saméméh panempatan kuku intramedullary. Contona, deformity has tina narekahan katilu proksimal tibia dicirikeun ku valgus jeung angulation maju. Pikeun ngabenerkeun deformity valgus, screw ngonci bisa disimpen kana bagian gurat tina sempalan narekahan proksimal (ie, sisi kerung tina deformity) dina arah anteroposterior. Kuku intramedullary dipandu ti sisi medial, ku kituna nyegah valgus. Nya kitu, deformity angulasi bisa diatasi ku cara nempatkeun hiji sekrup ngonci medial ka gurat ka bagian posterior blok proksimal (ie, sisi kerung tina deformity) (Gambar 10).

angka 10. reset ditulungan ti narekahan tibial ku panempatan blocking paku

- ékspansi Medullary

Sanggeus réngsé repositioning narekahan, reaming medullary dipilih pikeun nyiapkeun tulang pikeun sisipan kuku intramedullary. Guidewire bal-réngsé diselapkeun kana rongga sungsum tibial tur ngaliwatan situs narekahan, sarta bor reaming diliwatan ngaliwatan guidewire bal-réngsé. Posisi tina guidewire bal-réngsé ieu dikonfirmasi dina C-panangan fluoroscopy janten dina tingkat ankle gabungan, sarta guidewire ieu well-dipuseurkeun kana duanana pintonan anteroposterior sarta gurat (Gambar 11).

Gambar 11. nembongkeun posisi guidewire dina rohangan medullary on C-arm fluoroscopy dina posisi frontal jeung gurat.

Isu dimekarkeun versus medulla non-dimekarkeun geus kontroversial. Kami yakin yén sabagéan ageung ahli bedah di Amérika Kalér langkung resep nailing intramedullary medullary anu dimekarkeun tina tibia ka anu henteu dikembangkeun. Sanajan kitu, duanana nailing intramedullary dimekarkeun sarta non-dilegakeun bisa dipaké salaku téhnik baku ditarima, sarta hasil alus bisa diala ku duanana métode.

-Locking panempatan screw

Pamakéan screws interlocking dina fractures batang tibial dimaksudkeun pikeun nyegah pondok tur malrotation, manjangkeun indikasi pikeun nailing intramedullary of tibia ka fractures batang tibial leuwih proksimal jeung distal ngalibetkeun metaphysis nu. Dina fractures ngalibetkeun wewengkon metaphyseal, screws interlocking jadi leuwih penting dina ngajaga alignment axial.

Tilu screws interlocking proksimal nyata ningkat stabilitas, jeung screws interlocking sudut-stabilized bisa nyadiakeun stabilitas gede ti screws interlocking konvensional, nu bisa ngidinan stabilitas struktural sarua bisa diala ku jumlah leutik screws interlocking. Data klinis ngeunaan jumlah jeung konfigurasi screws interlocking diperlukeun pikeun fiksasi internal tibia tetep kawates.

Nempatkeun screws interlocking proksimal biasana dipigawé maké wengkuan napel na spike kuku intramedullary. screws interlocking distal diselapkeun freehand handapeun hidayah fluoroscopic. Pamakéan sistem pituduh éléktromagnétik dibantuan komputer disarankeun pikeun nyelapkeun screws interlocking tibial distal (Gambar 12). Téhnik ieu ngamungkinkeun nyelapkeun screws interlocking distal tanpa radiasi sareng parantos kabuktian janten metode anu tiasa dianggo sareng akurat.

Gambar 12.AB Ngonci screws via sudut pandang C-panangan; CD Ngonci screws via éléktromagnétik komputer-ditulungan Ngonci

Nempatkeun screws interlocking proksimal jeung distal mangrupakeun prosedur bedah aman jeung screws interlocking kudu diselapkeun dina ragam ramah jaringan tepat jeung lemes.

Panaliti anatomi nunjukkeun yén masih aya résiko palsy saraf peroneal nalika nempatkeun sekrup interlocking serong proksimal kana medial proksimal. Pikeun ngaleutikan résiko ieu, ahli bedah kudu mertimbangkeun pangeboran pikeun screws handapeun hidayah C-panangan, kalawan sudut fluoroscopic tina C-leungeun jejeg pesawat tina bit bor. Bor penetrasi kana cortex tina tibia distal meureun hese dirasakeun ku eupan balik taktil, sarta deukeutna deukeut sirah fibular bisa jadi teu jelas gambaran tactile tur masihan ahli bedah kesan 'dina tulang' lamun dina kanyataanana sirah fibular geus ditembus. Panjang screw kudu ditangtukeun teu ukur ku bor lulus tapi ogé ku ukuran gauge jero luyu. Sagala pangukuran panjangna bor atawa screw leuwih gede ti 60 mm kedah ngangkat kacurigaan protrusion posterolateral, nu bisa nempatkeun saraf peroneal umum dina resiko tatu.

Screw interlocking anterior sareng posterior distal disimpen kalayan perhatian kana panangtayungan bundle neurovascular anterolateral, tendon anterior tibialis, sareng extensor digitorum longus. Sanajan panempatan screw percutaneous biasana aman, ahli bedah kudu sadar resiko kana struktur jaringan lemes sabudeureun. Kanggo sabagéan ageung narekahan batang tibial, dua sekrup interlocking proksimal sareng dua distal nyayogikeun stabilitas anu nyukupan. fractures tibial proksimal jeung distal bisa nguntungkeun tina panempatan screws interlocking tambahan dina planes béda pikeun ngaronjatkeun stabilitas struktur ieu (gambar 13).

Gambar 13. Sababaraha fractures of tibia nu, dirawat kalayan nailing intramedullary kalawan dua screws interlocking distal jeung tilu proksimal, kalawan sinar-x saterusna suggesting penyembuhan narekahan.

- Fiksasi Fibular

Desain kuku intramedullary kontemporer kalawan screws interlocking distal geus dimekarkeun indikasi pikeun nailing intramedullary tibia ngawengku fractures proksimal jeung distal ngalibetkeun wewengkon metaphyseal.

Konfigurasi screw interlocking distal anu béda digunakeun dina pangajaran (2 screws ti medial ka gurat versus 2 screws ditempatkeun jejeg saling sarta total 3 screws interlocking distal versus ngan 1 screw interlocking distal). Dina pasien anu ngalaman fibular fibular na fiksasi kuku intramedullary tibial, laju leungit reset nyata handap. Jumlahna aya 13% pasien kalayan fiksasi kuku intramedullary tanpa fibular fibular nunjukkeun leungitna reset postoperative, dibandingkeun sareng 4% pasien kalayan fiksasi kuku tibial tanpa fibular fibular.

Dina sidang sejen ngabandingkeun efficacy tina fiksasi kuku intramedullary tibial versus fibular fibular na fiksasi kuku intramedullary tibial versus euweuh fibular fibular, penderita diperlakukeun kalayan fibular fibular dina kombinasi kalayan nailing tibial némbongkeun pamutahiran dina rotational na inversion / eversion alignment.

Kami nyimpulkeun yén fiksasi fibular adjunctive ngahontal sareng ngajaga réduksi narekahan tibial di distal hiji-katilu narekahan tibia anu ngalaman fiksasi kuku intramedullary. Tapi, masalah komplikasi tatu tina incisions tambahan di wewengkon jaringan trauma tetep. Kituna kami nyarankeun caution dina pamakéan fibular fibular ditulungan.

03. Hasilna

Fiksasi nailing Intramedullary of fractures batang tibial bisa ngahasilkeun hasil alus. Laju penyembuhan tina nailing intramedullary tibia geus dilaporkeun dina studi béda. Kalayan ngagunakeun implant modern sareng téknik bedah anu pas, tingkat penyembuhan diperkirakeun langkung ti 90%. Laju penyembuhan tina fractures batang tibial anu gagal cageur sanggeus fiksasi kuku intramedullary ieu nyirorot ningkat sanggeus fiksasi internal kalawan kuku intramedullary dimekarkeun kadua.

Penilaian hasil dina sataun saatos dioperasi nunjukkeun yén dugi ka 44% pasien terus ngagaduhan keterbatasan fungsional dina suku handap anu luka, sareng dugi ka 47% terus ngalaporkeun cacad anu aya hubunganana dina sataun saatos operasi. Panaliti nunjukkeun yén pasien anu dirawat kalayan nailing intramedullary tibia terus ngagaduhan watesan fungsional anu signifikan dina jangka panjang. Ahli bedah kedah sadar kana masalah ieu sareng mamatahan pasien sasuai!

四. Komplikasi postoperative

01. Nyeri pra-patella

Nyeri patellofemoral anterior mangrupikeun komplikasi umum saatos fiksasi kuku intramedullary tina fraktur batang tibial. Panaliti nunjukkeun yén sakitar 47% pasien saatos nailing intramedullary tiasa ngembangkeun nyeri prepatellar, anu étiologina henteu acan kahartos. Faktor anu mangaruhan poténsial tiasa kalebet tatu traumatis sareng médis kana struktur intra-articular, tatu dina cabang infrapatellar saraf saphenous, kalemahan otot pingping sekundér pikeun suprési refleks neuromuskular anu aya hubunganana sareng nyeri, fibrosis tina pad lemak ngarah kana impingement, tendonitis patellar réaktif, bending galur tina nailing intramedullary tina proximal protrusion ti proksimal tina proksimal ti nailing intramedullary. paku.

Nalika ngulik etiologi nyeri prepatellar saatos nailing intramedullary, pendekatan urat transpatellar dibandingkeun sareng pendekatan parapatellar. Pendekatan urat transpatellar tiasa aya hubunganana sareng insiden nyeri dengkul postoperative anu langkung luhur. Sanajan kitu, data klinis randomized prospektif teu némbongkeun béda anu signifikan antara pendekatan urat transpatellar jeung pendekatan parapatellar.

The efficacy of panyabutan selektif fiksasi internal pikeun alamat nyeri prepatellar sanggeus tibial nailing intramedullary teu pasti. Kami ngarékoméndasikeun yén ngaleupaskeun paku tibial intramedullary dipertimbangkeun upami etiologi mékanis tiasa diidentifikasi, sapertos paku tonjolan atanapi screw interlocking anu nonjol. Sanajan kitu, kauntungan tina panyabutan kuku intramedullary tibial di penderita symptomatic tetep questionable.

Ngeunaan nyeri prepatellar postoperative, anu ngabalukarkeun nyeri teu bisa jelas nunjukkeun dina ulikan klinis awal fiksasi kuku intramedullary tina kuku tibial on patella dina posisi semi-dipanjangkeun. Ku alatan éta, studi klinis badag kalayan jangka panjang nurutan-up diperlukeun pikeun mastikeun efek fiksasi kuku intramedullary dina pendekatan suprapatellar on nyeri prepatellar postoperative.

02.Poor alignment postoperative

osteoarthritis pos-traumatis tetep masalah signifikan sanggeus pengobatan fractures batang tibial kalawan nailing intramedullary. Panaliti biomekanik nunjukkeun yén malalignment tibial tiasa nyababkeun parobihan anu signifikan dina tekanan kontak dina sendi ankle sareng dengkul anu padeukeut.

Studi klinis evaluating hasil klinis na Imaging jangka panjang sanggeus narekahan batang tibial geus disadiakeun data conflicting dina sequelae of malalignment tibial, kalawan euweuh conclusions jelas nepi ka kiwari.

Laporan ngeunaan malalignment postoperative sanggeus nailing intramedullary of tibia tetep kawates, kalawan sajumlah leutik kasus dilaporkeun. Malrotation postoperative tetep masalah umum dina nailing intramedullary tibial, sarta assessment intraoperative tina rotasi tibial tetep nangtang. Nepi ka ayeuna, teu aya pamariksaan klinis atanapi metode pencitraan anu didirikeun salaku standar emas pikeun tekad intraoperative tina rotasi tibial. Evaluasi pamariksaan CT parantos nunjukkeun yén laju malrotasi saatos nailing intramedullary tibia tiasa saluhur 19% dugi ka 41%. Khususna, cacad rotasi éksternal sigana langkung umum tibatan cacad rotasi internal. Ujian klinis pikeun meunteun malrotasi postoperative dilaporkeun teu akurat sareng nunjukkeun korelasi anu rendah sareng penilaian CT.

Kami yakin yén malalignment tetep masalah jangka panjang dina fractures batang tibial dirawat kalayan nailing intramedullary of tibia nu. Sanajan data conflicting ngeunaan hubungan antara malalignment sarta klinis na Imaging hasil, kami nyarankeun yén surgeons kedah narékahan pikeun ngahontal alignment anatomis of fractures guna ngadalikeun variabel ieu sarta ménta hasil optimal.

五. kacindekan

Ngonci statik nailing intramedullary medullary dimekarkeun tetep perlakuan baku pikeun fractures batang tibial lunta. Titik éntri anu leres tetep janten bagian kritis tina prosedur bedah. Pendekatan suprapatellar dina posisi semi-perpanjangan dianggap prosedur anu aman sareng efektif, sareng studi kahareup kedah ngevaluasi résiko sareng kauntungan tina prosedur ieu. The attending bedah kudu akrab jeung téhnik repositioning kontemporer. Lamun alignment narekahan anatomis teu bisa dihontal ngaliwatan pendekatan katutup, téhnik réduksi incisional kudu dianggap. Tingkat penyembuhan anu saé langkung ti 90% tiasa dihontal kalayan nailing intramedullary anu dilegaan sareng henteu dilegaan. Sanaos tingkat penyembuhan anu saé, penderita masih gaduh watesan fungsional jangka panjang. Khususna, nyeri prepatellar tetep keluhan umum saatos nailing intramedullary tibial. Sajaba ti éta, malrotation sanggeus fiksasi tibial internal tetep masalah umum.

Rujukan

1.Study mun prospektif Evaluate Reamed Intramedullary kuku di Pasén kalawan tibial fractures investigator. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Percobaan acak tina nailing intramedullary reamed na unreamed tina fractures aci tibial. J Tulang Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma Sunda, Pangadilan-Brown CM. Prediktor sindrom kompartemen sanggeus narekahan tibial. J Orthop Trauma. 2015. [Epub dihareupeun print].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Sindrom kompartemen dina fraktur tibial. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Pangadilan-Brown CM. Ngawaskeun kompartemen dina fraktur tibial. Ambang tekanan pikeun decompression. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Pangadilan-Brown CM. Perkiraan sensitipitas sareng spésifisitas monitor tekanan kompartemen pikeun sindrom kompartemen akut. J Tulang Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ukuran tekanan jaringan salaku determinant pikeun kabutuhan fasciotomy. Clin Orthop. 1975;113:43–51. Doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., tekanan getih diastolic 3rd di penderita fractures tibia handapeun anesthesia: implikasi pikeun diagnosis sindrom kompartemen. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Kaca ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Hasil tina protokol tomography diitung evaluating fractures aci tibial katilu distal ka assess fractures malleolar noncontiguous. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Héjo J, Woll TS, Duwelius PJ. Téhnik pikeun nailing intramedullary tina fraktur tibia katilu proksimal. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. Doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. panempatan portal Tibial: correlate radiographic tina zona aman anatomis. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .jsb......