Tibial intramedullær neglfikseringsteknikk

Intramedullær neglfiksering er fortsatt den valgte behandlingen for ustabile og fortrengte tibiale stambrudd hos voksne. Målet med kirurgisk behandling er å gjenopprette lengde, justering og rotasjon av tibia og å oppnå bruddheling. Fordelene med intramedullær spikring er minimalt kirurgisk traume og passende bevaring av blodtilførselen til bruddet. I tillegg gir intramedullær spikring av tibia passende biomekanisk bruddstabilitet og fungerer som en belastningsdelingsanordning som tillater tidlig postoperativ mobilisering. Fremskritt innen intramedullær negleutforming og reduksjonsteknikker har utvidet indikasjonene for intramedullær neglfiksering for å omfatte proksimal tibia og lavere midterste tredje brudd.

Til i dag har lukket reduksjon intramedullær neglfiksering av tibiale brudd blitt en vanlig prosedyre for traumer ortopediske kirurger. Til tross for populariteten til intramedullær neglfiksering for fortrengte tibiale stambrudd, er det fortsatt utfordrende og har flere potensielle komplikasjoner. Kirurgiske teknikker fortsetter å utvikle seg. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive aktuelle konsepter i intramedullær neglfiksering av tibiale stambrudd og å oppsummere nyere fremskritt i feltet.

一. Innledende vurdering og inspeksjon

Hos yngre pasienter er tibialstambrudd ofte et resultat av skader på høy energi, og pasienter må evalueres for tilhørende traumer i henhold til retningslinjene for avansert traumelivstøtte (ATL). Evaluere skader på hud og bløtvev som bruddblemmer, hudbrytninger, forbrenninger, ekchymose eller hudhøyde; Avklar om bruddet er åpent, og i så fall behandle med stivkrampe og antibiotika; og utføre en grundig neurovaskulær undersøkelse og dokumentere ovennevnte. Evaluer forekomsten av osteofascial romsyndrom og utfør en serie kliniske undersøkelser hos disse pasientene.

Nyere studier har vist at forekomsten av osteofascial romsyndrom etter tibial tuberositetsbrudd kan være så høy som 11,5 %. Spesielt er det mer sannsynlig at yngre pasientgrupper utvikler osteofascial romssyndrom. Diagnosen av osteofascial romsyndrom bør være basert på kliniske funn, inkludert sterke smerter, neurovaskulære forandringer, hevelse i myofascial -rommet og økt smerter fra passiv tåforlengelse. Derfor forblir osteofascial romsyndrom en klinisk diagnose og grundig dokumentasjon av den kliniske undersøkelsen er essensiell. Trykk i det myofasciale rommet kan måles ved hjelp av en trykknål (figur 1) som en komplementær undersøkelsesmetode til spesialeksamen.

Figur 1. Måling av trykk i den interosseøse septum ved hjelp av en trykknål

For å få pålitelige data, bør intrafascial trykk måles i de fire myofasciale rommene og på forskjellige steder innenfor hvert myofascial rom. Studier i litteraturen antyder at en trykkforskjell på mindre enn 30 mmHg (diastolisk trykk minus fascialromstrykk) indikerer et fascial romssyndrom. Diastolisk trykk avtar vanligvis under operasjonen, og preoperativt diastolisk trykk bør tas i betraktning når du beregner differensialtrykket.

Nyere studier har vist at overvåking av intrafascial trykk er et potensielt nyttig verktøy for diagnose av akutt fascialromssyndrom, med en følsomhet på 94 % og en spesifisitet på 98 %. Imidlertid, gitt de potensielt ødeleggende konsekvensene av romsyndromet, bør diagnosen av romsyndrom imidlertid være basert på kliniske funn, og interosseous romtrykktrykkmålinger bør brukes under spesielle omstendigheter, for eksempel når pasienten er skadet eller når kliniske datapunkter er uklare.

Avbildningsevaluering bør omfatte standard ortopantomogram og sideriss av de skadde tibia og røntgenbilder av de tilstøtende kne- og ankelleddene, som ytterligere blir evaluert ved bruk av Computertomografi (CT). Tilsvarende kan en CT -skanning av ankelen være nødvendig for å visualisere bruddlinjer som strekker seg til tibialplatået og tilhørende ikke -sammenhengende ankelskader

二. Kliniske fallgruver

Det er rapportert om en høy prosentandel av brudd på den nedre midtre tredjedelen av tibia med ankelfrakturer. Ved bruk av konvensjonelle CT -skanninger ble 43 % av bruddene i midten og nedre tredjedel av tibia ledsaget av ankelfrakturer, hvorav de fleste krevde kirurgisk behandling. Den vanligste typen brudd var et spiralbrudd i den nedre midterste tredjedelen av den distale tibia assosiert med et litt eller ikke-forskjøvet bakre ankelbrudd (figur 2). På grunn av den lille forskyvningen av det tilknyttede ankelfrakturen, kan bare 45 % av skadene oppdages på vanlige ankelradiografer. Derfor bør rutinemessige CT -skanninger av ankelen vektlegges sterkt når et nedre midtre tibia -brudd er til stede (fig. 3).

Figur 2.AF spiralbrudd i den nedre midtre tredjedelen av høyre tibia (a, b) Preoperative røntgenbilder av ankel viser normal (c). Intraoperativ C-arm fluoroskopi viser et ikke-plassert brudd på den bakre ankelen (D) postoperative røntgenbilder etter kirurgisk fiksering (EF) viser jevn helbredelse av tibial- og ankelfrakturer

Figur 3. Af spiralbrudd i midten og nedre tredjedel av venstre tibia (AB) preoperative røntgenbilder; (CD) Preoperative CT -skanninger som viser et ikke -anstrengt bakre malleolar brudd; (EF) Viser uevent heling av tibia og malleolar brudd

三. Kirurgiske metoder

01. Tibial nålinngangspunkt

Å etablere et nøyaktig inngangspunkt spiller en avgjørende rolle, og mange studier i litteraturen har gitt viktig informasjon om den anatomiske plasseringen av det ideelle inngangspunktet for intramedullær spikring av tibiale brudd. Disse studiene har vist at det ideelle festingspunktet er lokalisert i den fremre marginen på tibialplatået og bare medialt til den laterale tibialsporen. En sikkerhetssone med en bredde på 22,9 mm ± 8,9 mm, som ikke forårsaker skade på tilstøtende leddstrukturer, ble også rapportert. Tradisjonelt er utgangspunktet for intramedullær neglfiksering av tibiale stambrudd blitt etablert gjennom en infrapatellar tilnærming, enten ved å dele den patellære senen (transpatellær tilnærming) eller ved å strippe en del av den patellare senestoppen (paratendinøs tilnærming).

Semi-utvidelse intramedullær spiker har vekket betydelig oppmerksomhet i den nylige ortopediske litteraturen, og tornetta og Collins antyder å bruke en medial parapatellar tilnærming for intern fiksering av neglen i semi-utvidelsen for å unngå fremspring av den som er i den intramen-med-med-med-en-med-en-med-en-med-en-med-den som er i den. Stilling anbefales også. Bruken av en suprapatellar tilnærming for tibial intramedullær spikring og innsetting av den intramedullære spikeren gjennom patellofemoral ledd i den semi-utvidede posisjonen anbefales.

Prosedyren utføres med kneet bøyd ved omtrent 15-20 grader, og et langsgående snitt på omtrent 3 centimeter gjøres omtrent en til to fingerbredder over patellaen. Quadriceps -senen er delt på en langsgående måte og stump disseksjon utføres i patellofemoral ledd. En sløv stikkontakt settes inn gjennom patellofemoral skjøt for å lage et inngangspunkt i krysset mellom den proksimale fremre tibiale cortex og den artikulære overflaten (figur 4).

Figur 4. Ab intraoperative fotografier av (a) splitting av quadriceps -senen og sette inn trokaren gjennom patellofemoral skjøt til tibial inngangspunktet; (b) Intraoperativ sideriss av inngangspunktet

En 3,2 mm borbitt brukes til å bestemme startnålpunktet under C-Arm-veiledning. En perforert stikkontakt er gitt for å finjustere inngangs- og utgangspunktene. De gjenværende kirurgiske inngrepene inkludert reaming og tibial negleinnsetting utføres gjennom stikkontakten.

Potensielle fordeler: Den semi-utvidede benposisjonen kan hjelpe til med omplassering av brudd, spesielt i brudd med en typisk proksimal tredjedel av tibia og vinklet fremover. , Kan den semi-utvidede posisjonen eliminere spenning på quadriceps-muskelen og hjelpe til med brudd reposisjonering. , Den semi-utvidede posisjonen suprapatellar tilnærming kan også være et alternativ til den tradisjonelle infrapatellare tilnærmingen (figur 5).

Figur 5. Intraoperativt fotografi som viser bløtvevsskade i det infrapatellare området som en indikasjon for en suprapatellar tilnærming i en halvt utvidet stilling.

Studier har vist at den suprapatellare tilnærmingen til tibial intramedullær spikring i den semi-utvidede posisjonen er en sikker og effektiv kirurgisk teknikk. Fremtidige kliniske studier er nødvendige for å undersøke fordelene og ulempene ved suprapatellar tilnærming intramedullær spikring og for å evaluere de langsiktige resultatene forbundet med denne teknikken.

02. Tilbakestill teknologi

Plassering av en tibial intramedullær spiker alene resulterer ikke i tilstrekkelig bruddreduksjon; Riktig bruddreduksjon må opprettholdes gjennom hele reaming -prosessen og intramedullær spikerplassering. Påføring av manuell trekkraft alene kan ikke alltid oppnå anatomisk reduksjon av bruddet av seg selv. Denne artikkelen vil beskrive en rekke lukkede, minimalt invasive og åpne reduksjonsmanøvrer.

-Sloserte tilbakestillingsteknikk Tips

Lukkede reduksjonsmanøvrer kan oppnås med et reduksjonsverktøy som F-frakturredusering, en F-formet radiografisk overførbar reduksjonsenhet som korrigerer for inversjon/eksversjonsvinkler samt medial/lateral oversettelse (fig. 6).

Fig. 6. F-formet bruddredusering sitert i kirurgi

Imidlertid kan enheten legge betydelig belastning på det myke vevet, og langvarig bruk av denne tilbakestillingsanordningen bør unngås. Reduksjons tang kan også plasseres perkutant, som i tilfelle av spiral og skrå brudd. Disse verktøyene kan brukes på en myk vevsvennlig måte gjennom små snitt (figur 7).

Figur 7. Perkutan klemming for å tilbakestille et tibialbrudd

Typen av klemmen og plasseringen av det kirurgiske snittet skal velges basert på en strategi for å minimere langvarig skade på mykt vev fra klemmeplassering (figur 8).

Fig. 8. Spiss omplassering av tang for å tilbakestille tibialbrudd

Retractors er også et av de vanlige tilbakestillingsverktøyene som brukes til å gjenopprette lengden til tibia. De plasseres vanligvis medialt og vekk fra stedet der den intramedullære neglen må plasseres. Proksimale trekkpinner kan plasseres for å etterligne den proksimale blokkerende skrueposisjonen, noe som gir enklere reduksjon av bruddet når den intramedullære neglen er i.

I noen tilfeller er lukkede og minimalt invasive reduksjonsteknikker fremdeles utilstrekkelige til å oppnå anatomisk reduksjon. I slike tilfeller bør incisjonsreduksjonsteknikker vurderes med nøye håndtering av det omkringliggende myke vevet. Potensielle ulemper med åpen reduksjonsteknikker inkluderer ytterligere kirurgiske traumer, noe som kan øke risikoen for infeksjon på kirurgisk sted. I tillegg kan ytterligere stripping av blodtilførselen til bruddstedet øke risikoen for postoperativ brudd.

-Tekniske ferdigheter for snitt og omplassering

Incisional Reduction -manøvrer tillater ikke bare kirurgiske reduksjonspang plassert i riktig posisjon, men også påføring av små eller miniatyrsplinjer på bruddstedet for å opprettholde bruddreduksjon under intramedullære spikersprosedyrer.

Platene er festet til de proksimale og distale bruddfragmentene ved bruk av monokortiske skruer. Splintet beholdes gjennom hele prosessen med reaming og plassering av den intramedullære neglen i tibia. Etter plassering av den intramedullære neglen ble platen fjernet eller etterlatt på plass for å forbedre stabiliteten til den faste strukturen (figur 9). Ved å la platen være på plass, skal den enkelt kortikale skruen byttes med den doble kortikale skruen. Det bør vurderes for bruk i utvalgte tilfeller der tibialstammen krever åpen kirurgi for å oppnå akseptabel bruddreduksjon.

Figur 9. Åpen tibia -brudd med alvorlig finstilling og beindefekt, enkelt kortikal fiksering med en liten splint ved den ødelagte enden av bruddet etter reduksjon og fjerning av splinten etter intramedullær neglefiksering

Hensikten med den blokkerende spikeren er å begrense det medullære hulrommet i metafysealregionen. Blokkerende negler plasseres i det korte artikulære fragmentet og på den konkave siden av deformiteten før intramedullær spikerplassering. For eksempel er den typiske deformiteten til et brudd i den proksimale tredjedelen av tibia preget av valgus og fremovervinkling. For å korrigere valgusdeformiteten, kan en låseskrue plasseres i den laterale delen av det proksimale bruddfragmentet (dvs. den konkave siden av deformiteten) i en anteroposterior retning. Den intramedullære neglen blir guidet fra den mediale siden, og forhindrer dermed valgus. Tilsvarende kan deformitet av vinkling overvinnes ved å plassere en låseskrue medial til sideveis til den bakre delen av den proksimale blokken (dvs. den konkave siden av deformiteten) (figur 10).

Figur 10. Assistert tilbakestilling av tibialbrudd ved plassering av blokkering av negler

-Medullary Expansion

Etter å ha fullført bruddet på brudd, velges medullær reaming for å forberede beinet for intramedullær negleinnsetting. Den ball-endte guidewire settes inn i tibialmargshulen og gjennom bruddstedet, og det reaming boret føres over den ball-endte guidewire. Posisjonen til den ball-endte guidewire ble bekreftet under C-arm fluoroskopi for å være på nivået av ankelleddet, og guidwire var godt sentrert på både anteroposterior og sideriss (figur 11).

Figur 11. Viser veiledningens plassering i det medullære hulrommet på C-Arm-fluoroskopi i frontal- og laterale posisjoner

Spørsmålet om utvidet kontra ikke-utvidet medulla har vært kontroversielt. Vi tror at de fleste kirurger i Nord-Amerika foretrekker utvidet medullær intramedullær spikring av tibia til ikke-utvidet. Imidlertid kan både utvidede og ikke-utvidede intramedullær spikring brukes som akseptable standardteknikker, og gode resultater kan oppnås med begge metodene.

-Låsing av skrueplassering

Bruken av sammenlåsende skruer i tibiale stambrudd er ment å forhindre forkortelse og malrotasjon, noe som utvider indikasjonene for intramedullær spikring av tibia til mer proksimale og distale tibiale stambrudd som involverer metafysen. I brudd som involverte metafysealregionen, ble sammenhengende skruer viktigere for å opprettholde aksial innretting.

Tre proksimale sammenlåsende skruer forbedret stabiliteten betydelig, og vinkelstabiliserte sammenlåseskruer kan gi større stabilitet enn konvensjonelle sammenlåseskruer, noe som kan tillate den samme strukturelle stabiliteten å oppnås med et mindre antall sammenlåsende skruer. Kliniske data om antall og konfigurasjon av sammenlåsende skruer som kreves for intern fiksering av tibiaen forblir begrenset.

Plassering av proksimale sammenkoblingsskruer utføres vanligvis ved hjelp av et omfang festet til den intramedullære neglespike. Distale sammenlåseskruer settes inn frihånd under fluoroskopisk veiledning. Bruken av et elektromagnetisk datamaskinassistert veiledningssystem anbefales for innsetting av distale tibiale sammenkoblingsskruer (figur 12). Denne teknikken tillater strålingsfri innsetting av distale sammenlåsende skruer og har vist seg å være en gjennomførbar og nøyaktig metode.

Figur 12.AB-låseskruer via C-Arm-perspektiv; CD-låseskruer via elektromagnetisk datamaskinassistert låsing

Plassering av proksimale og distale sammenlåsende skruer er en sikker kirurgisk prosedyre, og sammenlåsende skruer må settes inn på en presis og bløtvevsvennlig måte.

Anatomiske studier har vist at det fortsatt er en risiko for peroneal nerveparese når du plasserer proksimal medial til lateral skrå interlocking skruer. For å minimere denne risikoen, bør kirurger vurdere å bore for skruene under C-Arm-veiledning, med den fluoroskopiske vinkelen på C-armen vinkelrett på planet på boret. Borinntrenging i cortex av den distale tibia kan være vanskelig å oppfatte ved taktil tilbakemelding, og nærheten til det fibulære hodet kan skjule det taktile inntrykket og gi kirurgen inntrykk av å være 'i beinet ' når det faktisk er det fibulære hodet. Skruelengden bør bestemmes ikke bare ved en gradert bore, men også av passende målinger av dybdemåler. Enhver måling av bore- eller skruelengde som er større enn 60 mm, bør øke mistanken om posterolateral fremspring, som kan plassere den vanlige peroneale nerven i fare for skade.

Distale fremre og bakre sammenkoblingsskruer plasseres med oppmerksomhet på beskyttelsen av den anterolaterale neurovaskulære bunten, tibialis fremre sen og extensor digitorum longus. Selv om perkutan skrueplassering vanligvis er trygt, må kirurger være klar over risikoen for å omgi bløtvevstrukturer. For de fleste tibiale stambrudd gir to proksimale og to distale sammenlåsende skruer tilstrekkelig stabilitet. Proksimale og distale tibiale brudd kan dra nytte av plassering av ytterligere sammenlåsende skruer i forskjellige plan for å øke stabiliteten til denne strukturen (figur 13).

Figur 13. Flere brudd på tibia, behandlet med intramedullær spikring med to distale og tre proksimale sammenlåsende skruer, med påfølgende røntgenstråler som antyder bruddheling.

-Fibulær fiksering

Moderne intramedullær negleutforminger med distale sammenlåsende skruer har utvidet indikasjonene for intramedullær spiker av tibia til å omfatte proksimale og distale brudd som involverer metafysiske regionen.

Ulike distale sammenlåsende skruekonfigurasjoner ble brukt i studien (2 skruer fra mediale til laterale versus 2 skruer plassert vinkelrett på hverandre og totalt 3 distale sammenlåsende skruer kontra bare 1 distal interlocking -skrue). Hos pasienter som gjennomgikk fibulær fiksering og tibial intramedullær neglfiksering, var frekvensen av tapt tilbakestilling betydelig lavere. Totalt 13 % av pasientene med intramedullær neglfiksering uten fibulær fiksering viste postoperativt tap av tilbakestilling, sammenlignet med 4 % av pasientene med tibial neglfiksering uten fibular fiksering.

I en annen studie som sammenlignet effekten av tibial intramedullær neglfiksering kontra fibular fiksering og tibial intramedullær neglfiksering kontra ingen fibular fiksering, viste pasienter behandlet med fibulær fiksering i kombinasjon med tibial negleliving forbedring i rotasjons- og inversjon/eversjonsinnretning.

Vi konkluderer med at tilleggsfibulær fiksering oppnår og opprettholder tibialfrakturreduksjon i distale en tredjediBia-brudd som gjennomgår intramedullær neglefiksering. Imidlertid gjenstår problemet med sårkomplikasjoner fra ytterligere snitt i området traumatisert vev. Vi anbefaler derfor forsiktighet ved bruk av assistert fibulær fiksering.

03. Resultater

Intramedullær spikringsfiksering av tibiale stambrudd kan gi gode resultater. Helbredelseshastigheter for intramedullær spikring av tibia er rapportert i forskjellige studier. Med bruk av moderne implantater og passende kirurgiske teknikker, forventes helbredelseshastigheten å overstige 90 %. Helbredelseshastigheten for tibialstambrudd som ikke klarte å leges etter intramedullær neglfiksering, ble dramatisk forbedret etter intern fiksering med et sekund utvidet intramedullær spiker.

Resultatvurderingen på ett år etter operasjonen viste at opptil 44 % av pasientene fortsatte å ha funksjonelle begrensninger i den skadde nedre ekstremiteten, og opptil 47 % fortsatte å rapportere arbeidsrelatert funksjonshemming etter ett år etter operasjonen. Studien antyder at pasienter behandlet med intramedullær spikring av tibia fortsetter å ha betydelige funksjonelle begrensninger på lang sikt. Kirurger bør være klar over disse problemene og gi råd til pasienter deretter!

四. Postoperative komplikasjoner

01. Pre-Patellar Pain

Fremre patellofemoral smerter er en vanlig komplikasjon etter intramedullær neglfiksering av tibiale stamfrakturer. Studier har vist at omtrent 47 % av pasientene etter intramedullær spikring kan utvikle prepatellære smerter, hvis etiologi ikke er helt forstått. Potensielle påvirkningsfaktorer kan omfatte traumatisk og medisinsk skade på intra-artikulære strukturer, skade på den infrapatellære grenen av den saphenøse nerven, svakheten i lårmuskulaturen sekundær til undertrykkelse av smerte-relatert nevromuskulær pedimert flekser, fettpaden som fører til å bli reaksjonsreflekser, reaksjonsreflekser, reakt, reakt. tibia og fremspring av den proksimale enden av neglen.

Ved å studere etiologien av prepatellar smerte etter intramedullær spikring, ble den transpatellære senetilnærmingen sammenlignet med den parapatellare tilnærmingen. Den transpatellare senetilnærmingen kan være assosiert med en høyere forekomst av postoperative knesmerter. Imidlertid viste prospektive randomiserte kliniske data ingen signifikant forskjell mellom den transpatellare senetilnærmingen og den parapatellare tilnærmingen.

Effekten av selektiv fjerning av intern fiksering for å adressere prepatellarsmerter etter tibial intramedullær spikring er usikker. Vi anbefaler at fjerning av den intramedullære tibiale neglen vurderes hvis en mekanisk etiologi kan identifiseres, for eksempel spikerutstikk eller en utstående sammenlåseskrue. Fordelen med tibial intramedullær neglefjerning hos symptomatiske pasienter er imidlertid fortsatt tvilsom.

Når det gjelder postoperativ prepatellar smerter, kunne ikke årsaken til smertene demonstreres tydelig i den innledende kliniske studien av intramedullær neglfiksering av tibialspikeren på patellaen i den semi-utvidede posisjonen. Derfor er store kliniske studier med langvarig oppfølging nødvendig for å bekrefte effekten av intramedullær neglfiksering i den suprapatellar tilnærmingen på postoperativ prepatellar smerte.

02.Bor postoperativ justering

Post-traumatisk slitasjegikt er fortsatt et betydelig problem etter behandling av tibialstambrudd med intramedullær spikring. Biomekaniske studier har vist at tibial malalignering kan føre til betydelige endringer i kontakttrykk ved de tilstøtende ankelen og kneleddene.

Kliniske studier som evaluerer langsiktige kliniske og avbildningsresultater etter tibialstambrudd har gitt motstridende data om følgene av tibial malalign, uten klare konklusjoner til dags dato.

Rapporter om postoperativ malalignering etter intramedullær spikring av tibia forblir begrenset, med et lite antall rapporterte tilfeller. Postoperativ malrotasjon er fortsatt et vanlig problem i tibial intramedullær spikring, og intraoperativ vurdering av tibial rotasjon er fortsatt utfordrende. Til dags dato er det ikke etablert noen klinisk undersøkelse eller avbildningsmetode som gullstandarden for intraoperativ bestemmelse av tibial rotasjon. CT -undersøkelsesevaluering har vist at frekvensen av malrotasjon etter intramedullær spikring av tibia kan være så høy som 19 % til 41 %. Spesielt ser ut til at deformiteter i ytre rotasjon er mer vanlig enn interne rotasjonsdeformiteter. Klinisk undersøkelse for å vurdere postoperativ malrotasjon ble rapportert å være unøyaktig og viste lav korrelasjon med CT -vurdering.

Vi tror at feiljustering fortsatt er et langsiktig problem i tibial-stambrudd behandlet med intramedullær spikring av tibia. Til tross for motstridende data angående forholdet mellom malalign og kliniske og avbildningsresultater, foreslår vi at kirurger bør strebe etter å oppnå anatomisk innretting av brudd for å kontrollere denne variabelen og oppnå optimale resultater.

五. Konklusjon

Statisk låsing utvidet medullær intramedullær spikring er fortsatt standardbehandlingen for fortrengte tibiale stilkfrakturer. Riktig inngangspunkt er fortsatt en kritisk del av den kirurgiske prosedyren. Den suprapatellare tilnærmingen i den semi-utvidede posisjonen anses som en sikker og effektiv prosedyre, og fremtidige studier må ytterligere evaluere risikoen og fordelene med denne prosedyren. Den behandlende kirurgen skal være kjent med moderne reposisjoneringsteknikker. Hvis anatomisk bruddinnretting ikke kan oppnås gjennom en lukket tilnærming, bør incisjonsreduksjonsteknikker vurderes. Gode ​​helbredelseshastigheter på mer enn 90 % kan oppnås med både utvidet og ikke-utvidet intramedullær spikring. Til tross for gode helbredelseshastigheter, har pasienter fremdeles langsiktige funksjonelle begrensninger. Spesielt er prepatellare smerter fortsatt en vanlig klage etter tibial intramedullær spikring. I tillegg er malrotasjon etter intern tibial fiksering fortsatt et vanlig problem.

Referanser

1.Study for å prospektivt evaluere reamede intramedullære negler hos pasienter med etterforskere av tibialfrakturer. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Randomisert utprøving av reamet og ikke -ureamed intramedullær spikring av tibialakselfrakturer. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2567–2578. doi: 10.2106/jbjs.g.01694.

2.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Prediktorer for romsyndrom etter tibialbrudd. J ortop traumer. 2015. [Epub foran trykket].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Romssyndrom i tibiale brudd. J ortop traumer. 2009; 23: 514–518. doi: 10.1097/bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen MM, Court-Brown CM. Romovervåking i tibiale brudd. Trykkterskelen for dekompresjon. J Bone Joint Surg (BR) 1996; 78: 99–104.

5.Mcqueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Den estimerte følsomheten og spesifisiteten til overvåkning av rom for akutt romssyndrom. J Bone Joint Surg Am. 2013; 95: 673–677. doi: 10.2106/jbjs.k.01731.

6. Whitesides TE, JR, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Vevstrykkmålinger som en determinant for behovet for fasciotomi. Clin Orthop. 1975; 113: 43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. diastolisk blodtrykk hos pasienter med tibiafrakturer under anestesi: implikasjoner for diagnosen av romsyndrom. J ortop traumer. 2007; 21: 99–103. doi: 10.1097/bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Resultater av en beregnet tomografiprotokoll som evaluerer distale tredje tibiale akselfrakturer for å vurdere ikke -sammenhengende malleolære brudd. J Trauma. 2011; 71: 163–168. doi: 10.1097/ta.0b013e3181Edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. En teknikk for intramedullær spikring av proksimale tredje tibia -brudd. J ortop traumer. 1997; 11: 218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portalplassering: Den radiografiske korrelasjonen til den anatomiske sikre sonen. J ortop traumer. 20

01; 15: 207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc ......