Tibia barneko azazkalak finkatzeko teknika

Helduetan tibia-zurtoinaren haustura ezegonkor eta desplazatuetarako aukeratutako tratamendua izaten jarraitzen du medular barneko iltzeen finkapena. Tratamendu kirurgikoaren helburua tibiaren luzera, lerrokatzea eta biraketa berreskuratzea eta hausturaren sendatzea lortzea da. Medular barneko iltzeen abantailak trauma kirurgiko minimoa eta hausturaren odol-hornidura egokia zaintzea dira. Gainera, tibiaren medular barneko iltzeak haustura biomekanikoko egonkortasun egokia eskaintzen du eta karga partekatzeko gailu gisa jokatzen du ebakuntza osteko mobilizazio goiztiarra ahalbidetzen duena. Iltze barneko iltzeen diseinuan eta murrizketa tekniken aurrerapenek medular barruko iltzeen finkapenaren zantzuak zabaldu dituzte, tibia proximala eta erdiko beheko herenak hausturak barne hartzeko.

Gaur egun arte, haustura tibialen barneko iltzeen murrizketa itxia finkatzea trauma ortopediko zirujauentzat ohiko prozedura bihurtu da. Tibial zurtoin haustuetarako medular barneko finkapenaren ospea izan arren, erronka izaten jarraitzen du eta hainbat konplikazio potentzial ditu. Teknika kirurgikoak garatzen jarraitzen dute. Artikulu honen helburua tibia-zurtoinaren hausturaren iltze barneko iltzeen finkapenean gaur egungo kontzeptuak deskribatzea eta arloko azken aurrerapenak laburtzea da.

一. Hasierako ebaluazioa eta ikuskapena

Paziente gazteagoetan, tibia-zurtoinaren hausturak energia handiko lesioen ondorio izan ohi dira, eta pazienteek trauma bakoitzerako ebaluatu behar dira Advanced Trauma Life Support (ATLS) jarraibideen arabera. Ebaluatu inguruko larruazaleko eta ehun bigunetako lesioak, hala nola haustura babak, larruazaleko urradurak, erredurak, ekkimosiak edo larruazaleko goratzeak; haustura irekia den argitu, eta hala bada tetanosarekin eta antibiotikoekin tratatu; eta azterketa neurobaskular sakona egin eta aurrekoa dokumentatu. Konpartimendu osteofaszialaren sindromearen agerraldia ebaluatzea eta paziente horiei azterketa kliniko batzuk egitea.

Azken ikerketek frogatu dute tibial tuberositatearen hausturaren ondoren konpartimendu osteofaszialaren sindromearen intzidentzia % 11,5ekoa izan daitekeela. Bereziki, paziente talde gazteagoek konpartimendu osteofasziala sindromea garatzeko aukera gehiago dute. Konpartimendu osteofaszialaren sindromearen diagnostikoa aurkikuntza klinikoetan oinarritu behar da, besteak beste, mina larria, aldaketa neurobaskularrak, konpartimentu miofaszialaren hantura eta behatz hedapen pasiboaren mina areagotzea. Hori dela eta, konpartimendu osteofaszialaren sindromea diagnostiko klinikoa izaten jarraitzen du eta azterketa klinikoaren dokumentazio sakona ezinbestekoa da. Konpartimentu miofaszialaren presioa presio-orratz baten bidez neur daiteke (1. irudia) espezialitateko azterketaren azterketa-metodo osagarri gisa.

1. Irudia. Presioaren neurketa hezur-arteko septumean presio-orratz baten bidez

Datu fidagarriak lortzeko, barruko presioak neurtu behar dira lau konpartimentu miofaszialetan eta konpartimentu miofaszial bakoitzaren kokapen ezberdinetan. Literaturan egindako ikerketek iradokitzen dute 30 mmHg-tik beherako presio-diferentziak (presio diastolikoa ken konpartimentu faszialaren presioa) konpartimentu faszialaren sindromea adierazten duela. Presio diastolikoa normalean gutxitzen da ebakuntzan zehar, eta presio diastolikoa ebakuntza aurreko presio diastolikoa kontuan hartu behar da presio diferentziala kalkulatzeko.

Azken ikerketek frogatu dute faszi barneko presioaren monitorizazioa tresna baliagarria izan daitekeela faszialaren sindrome akutua diagnostikatzeko, % 94ko sentsibilitatearekin eta % 98ko espezifikotasunarekin. Hala ere, konpartimendu-sindromeak izan ditzakeen ondorio suntsitzaileak kontuan hartuta, konpartimendu-sindromearen diagnostikoa aurkikuntza klinikoetan oinarritu behar da, eta konpartimentu arteko presio-neurketak egoera berezietan erabili behar dira, hala nola, pazientea zaurituta dagoenean edo datu klinikoen puntuak argi ez daudenean.

Irudien ebaluazioak ortopantomografia estandarrak eta lesionatutako tibiaren alboko ikuspegiak eta ondoko belauneko eta orkatila artikulazioetako erradiografiak barne hartu behar ditu, tomografia konputazionalaren bidez (CT) bidez ebaluatzen direnak. Era berean, orkatilaren CT eskaneatzea beharrezkoa izan daiteke tibia-lautadara hedatzen diren haustura-lerroak eta lotutako orkatilaren lesioak ikusteko.

二. Zalantza klinikoak

Tibiaren erdiko beheko herenak orkatila hausturak dituzten hausturen ehuneko altua jakinarazi da. Ohiko CT bidezko miaketa erabiliz, tibiaren erdiko eta beheko herenaren haustuen % 43 orkatilaren hausturak izan ziren, gehienek tratamendu kirurgikoa behar izan zuten. Haustura mota ohikoena tibia distalaren beheko erdiko herenaren haustura espiral bat izan zen, apur bat edo desplazatu gabeko atzeko orkatilaren hausturarekin lotutakoa (2. Irudia). Lotutako orkatilaren hausturaren desplazamendu txikia dela eta, lesioen % 45 bakarrik antzeman daiteke orkatilaren erradiografia arruntetan. Hori dela eta, orkatilaren ohiko CT azterketak oso azpimarratu behar dira erdiko beheko tibia haustura dagoenean (3. irudia).

Irudia 2.AF Eskuineko tibiaren erdiko beheko herenaren espiral haustura (A, B) Orkatilaren ebakuntza aurreko erradiografiak normala erakusten du (C). Ebakuntza barruko C-besoaren fluoroskopiak atzeko orkatilaren haustura desplazatua erakusten du (D) Ebakuntza osteko erradiografiak finkapen kirurgikoaren ondoren (EF) tibia eta orkatilaren hausturak leun sendatzen ditu.

3. Irudia. AF Ezkerreko tibiaren (AB) ebakuntza aurreko erradiografiaren erdiko eta beheko herenaren haustura espirala; (CD) ebakuntza aurreko CT eskaneoak atzeko maleolo-haustura desplazatua erakusten dutenak; (EF) tibia eta maleoloaren hausturarik gabeko sendaketa erakusten du

三. Metodo kirurgikoak

01. Orratz tibialaren sarrera-puntua

Sarrera-puntu zehatz bat ezartzeak funtsezko zeregina du eta literaturako ikerketa askok informazio garrantzitsua eman dute tibia-hausturak medular-barneko iltze-puntu idealaren kokapen anatomikoari buruz. Azterketa hauek frogatu dute pinning-puntu ideala tibia-lautadaren aurreko ertzean kokatzen dela eta alboko espoloi tibialaren erdialdean. 22,9 mm ± 8,9 mm-ko zabalera duen segurtasun-eremu bat ere jakinarazi da, ondoko juntura-egituretan kalterik eragiten ez duena. Tradizionalki, tibia-zurtoin-hausteen iltze barneko iltze finkatzeko abiapuntua patelar-en hurbilketa infrapatelarraren bidez ezarri da, bai patelar-tendoia zatituz (hurbilketa transpatellar) edo patelar-tendoiaren geldiunearen zati bat kenduz (hurbilketa paratendinosoa).

Erdi-luzapen-barneko iltzeak arreta handia erakarri du azken literatura ortopedikoan, eta Tornetta eta Collins-ek iradokitzen dute erdi-luzapen-posizioan iltzearen barne finkatzeko parapatelar-ikuspegia erabiltzea, erdi-luzapen-posizioan iltzearen erpina irtengo ez dadin. gomendagarria. Tibia barruko iltzerako hurbilketa suprapatellar bat erabiltzea gomendatzen da eta erdi-hedatua dagoen artikulazio patelofemoralaren bidez iltze barneko iltzea sartzea gomendatzen da.

Prozedura belauna gutxi gorabehera 15-20 gradutan tolestuta egiten da, eta gutxi gorabehera 3 zentimetroko luzetarako ebakidura egiten da hatz bat edo bi zabalera patellatik gora. Quadrizeps tendoia luzetarako modu batean zatitzen da eta disekzio kamutsa egiten da artikulazio patelofemoralean. Socket kamuts bat txertatzen da patellofemoral artikulazioan zehar sarrera-puntu bat sortzeko aurreko kortex proximal tibialaren eta gainazal artikularraren elkargunean (4. irudia).

4. irudia ab Operazio barruko argazkiak (a) kuadrizepseko tendoia zatitu eta trokarioa giltzadura patelofemoraletik tibiako sarrera punturaino sartzearekin; (b) ebakuntza barruko sarrera-puntuaren alboko ikuspegia

3,2 mm-ko zulagailu bat erabiltzen da hasierako orratz-puntua zehazteko C-besoaren gidaritzapean. Entxufe zulatu bat eskaintzen da sarrera eta irteera puntuak fintzeko. Gainerako kirurgia-prozedurak sartzea eta iltze tibialaren txertatzea barne, socket bidez egiten dira.

ABANTAILAK POTENTZIALAK: Hanka erdi hedatuta egoteak haustura birkokatzean lagun dezake, batez ere tibiaren proximal heren tipikoa eta aurrera angelua duten haustuetan. , Erdi-hedatutako posizioak koadrizepsaren muskuluaren tentsioa desagerrarazi dezake eta haustura birkokatzean lagun dezake. , Posizio erdi-hedatua suprapatellar ikuspegia ere ohiko infrapatellar ikuspegiaren alternatiba izan daiteke (5. irudia).

5. Irudia. Ebakuntza barruko argazkia, ehun bigunetako lesioa erakusten duen eskualde infrapatellar-an, posizio erdi-hedatu batean hurbilketa suprapatelarraren adierazgarri gisa.

Ikerketek frogatu dute erdi-hedatutako posizioan tibial barneko iltzerako hurbilketa suprapatellarra teknika kirurgiko segurua eta eraginkorra dela. Etorkizuneko saiakuntza klinikoak beharrezkoak dira medular barneko ikuspegi suprapatelarraren abantailak eta desabantailak ikertzeko eta teknika honekin lotutako epe luzerako emaitzak ebaluatzeko.

02. Berrezarri teknologia

Tibia barneko iltze bat jartzeak bakarrik ez du haustura murrizketa egokia eragiten; hausturaren murrizketa egokia mantendu behar da fresatzeko prozesu osoan eta medular barneko iltzeak jartzea. Eskuzko trakzioaren aplikazioak bakarrik ez du beti hausturaren murrizketa anatomikoa lortzen. Artikulu honek murrizketa maniobra itxi, gutxien inbaditzaileak eta irekiak deskribatuko ditu.

-Itxita berrezartzeko teknika aholkuak

Itxitako murrizketa-maniobrak murrizketa-tresna batekin egin daitezke, hala nola F-hausturaren erreduzitzailea, F formako erradiografikoki transmisioa den murrizketa-gailu bat, inbertsio/extersio-angeluak zein erdiko/alboko translazioa zuzentzen dituena (6. irudia).

6. irudia. Kirurgian aipatzen den F formako haustura murrizteko

Hala ere, gailuak ehun bigunetan estres handia eragin dezake, eta berrezartzeko gailu honen erabilera luzea saihestu behar da. Pintza murrizteko larruazalki ere jar daiteke, haustura espiral eta zeiharkakoen kasuan bezala. Tresna hauek ehun bigunen errespetuan aplika daitezke ebaki txikien bidez (7. irudia).

7. Irudia. Tibia-haustura bat berrezartzeko perkutaneoa

Pintza-mota eta ebaki kirurgikoaren kokalekua aukeratu behar dira, epe luzerako ehun bigunetan clamp jartzeagatik kalteak minimizatzeko estrategia batean oinarrituta (8. Irudia).

8. irudia. Tibia-haustura berrezartzeko pinza birkokatu puntadun

Erretraktilak ere tibia luzera berreskuratzeko erabiltzen diren berrezartzeko tresna arruntetako bat dira. Normalean erdialdetik eta medular barneko iltzea jarri behar den tokitik urrun jartzen dira. Gertuko trakzio-pinak jar daitezke torlojuaren blokeo proximalaren posizioa imitatzeko, eta horrek haustura errazago murrizteko aukera ematen du medular barneko iltzea sartu ondoren.

Zenbait kasutan, murrizketa-teknika itxiak eta gutxieneko inbaditzaileak ez dira oraindik nahikoak murrizketa anatomikoa lortzeko. Kasu horietan, ebakidura murrizteko teknikak kontuan hartu behar dira inguruko ehun bigunak kontu handiz kudeatzearekin. Murrizketa irekiko tekniken balizko desabantailak traumatismo kirurgiko gehigarriak dira, eta horrek kirurgia guneko infekzio arriskua areagotu dezake. Horrez gain, haustura guneko odol-hornidura gehigarriak kentzeak ebakuntza osteko haustura ez-sindikatzeko arriskua areagotu dezake.

-Ebakitzeko eta birkokatzeko trebetasun teknikoak

Ebakidura murrizteko maniobrak posizio egokian jarritako murrizketa kirurgikoa ez ezik, ferula txikiak edo miniaturakoak ere aplikatzea ahalbidetzen dute hausturaren gunean haustura murriztea mantentzeko iltze barneko prozeduretan.

Plakak haustura proximal eta distaleko zatietan finkatzen dira torloju monokortikalen bidez. Ferula tibiako medular-barneko iltzearen fresatzeko eta kokatzeko prozesu osoan mantentzen da. Iltze barneko iltzea jarri ondoren, plaka kendu edo lekuan utzi zen egitura finkoaren egonkortasuna hobetzeko (9. irudia). Plaka bere lekuan utziz, torloju kortiko bakarra torloju kortikala bikoitzarekin trukatu behar da. Haustura murrizteko onargarria den tibia zurtoinak kirurgia irekia behar duen kasuetan erabiltzeko kontuan hartu behar da.

9. Irudia. Tibiako haustura irekia, konminuzio larria eta hezur-akatsa duena, kortikalen finkapen bakarra, haustura hautsitako muturrean ferula txiki batekin, iltze barneko finkapenaren ondoren ferula kendu eta kendu ondoren.

Blokeo-iltzearen helburua eskualde metafisariko medular barrunbea estutzea da. Iltzeak blokeatzaileak artikulazio-zati laburren barruan eta deformazioaren alde ahurrean jartzen dira medular barneko iltzeak jarri aurretik. Esate baterako, tibia proximal herenaren hausturaren deformazio tipikoa valgus eta aurrerako angulazioa ezaugarritzen du. Valgus deformazioa zuzentzeko, blokeo torloju bat jar daiteke haustura proximal zatiaren alboko zatian (hau da, deformazioaren alde ahurra) noranzko anteroposterior batean. Intramedular iltze gidatzen da erdiko aldean, eta, beraz, saihestuz valgus. Era berean, angulazio-deformazioa gaindi daiteke blokeo-torloju bat jarriz erdialdetik alboko bloke proximalaren atzeko zatitik (hau da, deformazioaren alde ahurra) (10. Irudia).

10. irudia. Tibia-hausturaren berrezarri lagundua iltzeak blokeatzaileak jarrita

-Medularen hedapena

Hausturaren birkokapena amaitu ondoren, medular-erreserbaketa hautatzen da hezurra iltze barneko txertatzeko prestatzeko. Bola-muturreko gida-harria tibia-muinaren barrunbean sartzen da eta haustura-gunearen bidez, eta zulagailua bola-muturreko gida-hariaren gainetik pasatzen da. Baloi-muturreko gida-hariaren posizioa C-besoko fluoroskopiapean orkatilaren artikulazioaren mailan zegoela baieztatu zen, eta gida-harria ondo zentratuta zegoen bi bistak anteroposterior zein alboetan (11. Irudia).

11. Irudiak gida-hariaren posizioa erakusten du barrunbe medularean C-besoko fluoroskopian frontal eta alboko posizioetan

Zabaldutako meduluaren eta hedatu gabekoaren gaia eztabaidagarria izan da. Uste dugu Ipar Amerikako zirujau gehienek nahiago dutela hedatutako medular barneko tibia iltze hedatua baino. Hala ere, hedatutako eta hedatu gabeko iltze barneko teknika estandar onargarri gisa erabil daitezke, eta emaitza onak lor daitezke bi metodoekin.

-Torloju blokeatzeko posizioa

Tibia-zurtoinaren hausturetan elkarlokatutako torlojuak erabiltzearen helburua da laburtzea eta errotazio okerra ekiditeko, tibia medular-barneko iltze-adierazpenak metafisiarekin zerikusia duten tibia-zurtoinaren haustura proximal eta urrunagoetara hedatuz. Eskualde metafisarioa inplikatzen duten haustuetan, elkarren artean torlojuak garrantzi handiagoa hartu zuten axiala lerrokatzea mantentzeko.

Hurbileko hiru torlojuak egonkortasuna nabarmen hobetu dute, eta angelu-egonkortutako torlojuak elkarri lotuta dauden torloju konbentzionalak baino egonkortasun handiagoa eman dezakete, eta horrek egitura-egonkortasun berdina lortu ahal izango du elkarren artean torloju kopuru txikiago batekin. Tibia barne finkatzeko beharrezkoak diren torlojuen kopuruari eta konfigurazioari buruzko datu klinikoak mugatuak dira.

Lotura hurbileko torlojuak jartzea normalean medular barneko iltze-puntari atxikitako esparru bat erabiliz egiten da. Interblokeatzeko torlojuak esku librean sartzen dira gidaritza fluoroskopikoaren azpian. Ordenagailuz lagundutako gida-sistema elektromagnetiko bat erabiltzea gomendatzen da tibia distaleko torlojuak sartzeko (12. irudia). Teknika honek erradiaziorik gabeko torloju urrunen txertatzea ahalbidetzen du eta metodo bideragarria eta zehatza dela frogatu da.

12.AB Irudia Blokeatzeko torlojuak C-besoaren perspektiba bidez; CD Blokeatzeko torlojuak ordenagailuz lagundutako blokeo elektromagnetikoen bidez

Hurbileko eta urruneko torlojuak jartzea kirurgia-prozedura segurua da eta elkar-lokatutako torlojuak modu zehatzean eta bigunetan sartu behar dira.

Azterketa anatomikoek frogatu dute oraindik nerbio peroneoaren paralisia izateko arriskua dagoela, proximal medial eta alboko zeiharra elkarri lotzeko torlojuak jartzean. Arrisku hori minimizatzeko, zirujauek C-besoaren gidaritzapean torlojuak zulatzea kontuan hartu beharko lukete, C-besoaren angelu fluoroskopikoa zulagailuaren planoarekiko perpendikularrekin. Tibia distaleko kortexean sartzea zaila izan daiteke ukimen-feedbackaren bidez, eta fibular-buruaren hurbiltasunak ukimen-inpresioa ezkutatu dezake eta zirujauari 'hezurrean' dagoela inpresioa eman diezaioke, hain zuzen, fibula-burua barneratu denean. Torlojuen luzera zulagailu graduatu batekin ez ezik, sakonera-neurketa egokiekin ere zehaztu behar da. 60 mm-tik gorako zulagailuak edo torloju-luzerak neurtuz gero, irtengune posterolateralaren susmoa piztu behar du, eta horrek nerbio peroneo arrunta lesio arriskuan jar dezake.

Urrutiko aurreko eta atzeko torlojuak elkarloturatzeko torlojuak anterolateral sorta neurobaskularra, tibialis aurreko tendoi eta extensor digitorum longus babesteko arreta jarrita jartzen dira. Larruazalezko torlojua jartzea segurua izan ohi den arren, zirujauek inguruko ehun bigunen egituren arriskuen berri izan behar dute. Tibia-zurtoinaren haustura gehienetarako, bi torloju proximal eta urruneko bi torlojuak egonkortasun egokia ematen dute. Tibia haustura hurbileko eta distaleko hausturak plano ezberdinetan elkarloturatutako torloju osagarriak jartzearen onura izan daitezke egitura honen egonkortasuna areagotzeko (13. Irudia).

13. Irudia. Tibiaren haustura anitz, medular barneko iltzearekin tratatutako bi urruneko eta hiru hurbileko elkarlotura-torlojuekin, ondorengo erradiografiak hausturaren sendatzea iradokitzen duena.

-Peronearen finkapena

Interblokeatutako torloju distaleekin medular barneko iltze diseinu garaikideek tibia barneko iltzerako zantzuak hedatu dituzte, eskualde metafisariarekin lotutako haustura proximal eta distalak barne.

Azterketan interblokeatzeko torloju urruneko konfigurazio desberdinak erabili ziren (2 torloju erdialdetik alborako 2 torloju bata bestearen perpendikularrean jarritako 2 torloju eta guztira 3 torloju urruneko interblokeo torloju distal bakarraren aurrean). Fibular finkapena eta tibial-barneko iltzeen finkapena jasan zuten pazienteetan, galdutako berrezartze tasa nabarmen txikiagoa izan zen. Peronearen finkapenik gabeko iltze medular-barneko finkapena duten pazienteen % 13k ebakuntza osteko berrezartze-galera izan zuten, eta peronea finkatu gabe iltze tibialaren finkapena zuten pazienteen % 4ren aldean.

Tibia barneko iltze finkapenaren eraginkortasuna alderatuz eta tibial barneko iltze finkapenaren eraginkortasuna alderatuz eta fibular finkapenik gabe, fibular finkapenarekin tratatutako pazienteek tibial iltzearekin konbinatuta errotazio eta inbertsio/eversion lerrokatzean hobekuntza erakutsi zuten.

Ondorioztatu dugu peronaren finkapen osagarriak tibia-haustura murriztea lortzen eta mantentzen duela, iltze barneko finkapena jasaten duten tibia-ren heren urruneko haustuetan. Hala ere, ehun traumatizatuen eremuan ebakidura osagarrien zaurien konplikazioen arazoa geratzen da. Beraz, zuhurtzia gomendatzen dugu lagundutako peronearen finkapena erabiltzean.

03. Emaitzak

Tibia-zurtoin hausturen iltze barneko iltzeen finkapenak emaitza onak eman ditzake. Azterketa ezberdinetan tibiaren medular barneko iltzeen sendatze tasak jakinarazi dira. Inplante modernoak eta teknika kirurgiko egokiak erabiliz, sendatze tasak % 90 gainditzea espero da. Iltze barneko finkapenaren ondoren sendatu ez ziren tibial-zurtoin haustuen sendatze-tasa nabarmen hobetu zen bigarren iltze barneko hedatu batekin barne finkatu ondoren.

Ebakuntza kirurgia egin eta urtebetera egindako emaitzen ebaluazioak erakutsi zuen pazienteen % 44k muga funtzionalak izaten jarraitzen zuela zauritutako beheko muturrean, eta % 47k laneko ezintasuna salatzen jarraitzen zuela ebakuntzaren ondoren urtebetera. Azterketak iradokitzen du tibiaren medular barneko iltzearekin tratatutako pazienteek muga funtzional garrantzitsuak izaten jarraitzen dutela epe luzera. Zirujauek arazo hauen berri izan behar dute eta horren arabera aholkatu behar diete pazienteei!

四. Ebakuntza osteko konplikazioak

01. Patelar aurreko mina

Patellofemoral aurreko mina konplikazio arrunta da tibial-zurtoin hausturen iltze barneko iltzeen finkapenaren ondoren. Ikerketek frogatu dute medular barneko iltze ondoren gaixoen % 47k gutxi gorabehera patelar aurreko mina sor dezaketela, eta horren etiologia ez da guztiz ulertzen. Eragin dezaketen faktoreak izan daitezke artikulazio barneko egituren lesio traumatikoak eta medikoak, nerbio safenoaren adarraren infrapatellar-aren lesioa, minarekin lotutako erreflexu neuromuskularren ahultasuna, minarekin lotutako erreflexu neuromuskularren ahultasuna, kolpea eragiten duen gantz kuskuiluaren fibrosia, patellar-tendonitis erreaktiboa, tentsio-barneko tentsioaren tolestura, tentsioaren barruko tentsioaren gainean okertzea. eta iltzearen hurko muturraren irtengunea.

Medular barneko iltze ondoren prepatellar minaren etiologia aztertzerakoan, transpatellar tendoi hurbilketa parapatellar hurbilketarekin alderatu zen. Transpatellar tendoiaren hurbilketa ebakuntza osteko belauneko minaren intzidentzia handiagoarekin lotu daiteke. Hala ere, ausazko datu kliniko prospektiboak ez zuten desberdintasun handirik erakutsi transpatellar tendoiaren hurbilketa eta parapatellar ikuspegiaren artean.

Tibia barneko iltzatzearen ondoren prepatellar mina aurre egiteko barne finkapena selektiboa kentzearen eraginkortasuna zalantzazkoa da. Gomendatzen dugu medular barruko iltze tibialaren kentzea kontuan hartzea etiologia mekanikoren bat identifika badaiteke, hala nola iltze irtenaldia edo irtena den torloju bat. Hala eta guztiz ere, gaixo sintomatikoetan tibia barneko iltzeak kentzearen onura zalantzagarria izaten jarraitzen du.

Operazio prepatellar minari dagokionez, minaren kausa ezin izan da argi eta garbi frogatu posizio erdi-hedatuan tibia-iltzearen iltze medularearen finkapenaren hasierako azterketa klinikoan. Hori dela eta, epe luzerako jarraipena duten azterketa kliniko handiak beharrezkoak dira medular barruko iltze finkapenak suprapatellar ikuspegian ebakuntza osteko minaren gainean duen eragina baieztatzeko.

02.Ebakuntza osteko lerrokadura eskasa

Osteoartritis post-traumatikoa arazo garrantzitsua izaten jarraitzen du medular barneko iltze bidezko tibia-zurtoin hausturak tratatu ondoren. Azterketa biomekanikoek frogatu dute tibia-leiaketa txarrak aldaketa handiak eragin ditzakeela aldameneko orkatila eta belauneko artikulazioetan ukipen-presioetan.

Tibia-zurtoinaren hausturaren ondoren epe luzeko emaitza klinikoak eta irudiak ebaluatzen dituzten ikerlan klinikoek datu kontrajarriak eman dituzte tibia-leinkatze txarraren sekuelei buruz, orain arte ondorio argirik gabe.

Tibia barneko iltzatzearen ondoren operazio osteko lerrokatze txarraren txostenak mugatuak izaten jarraitzen dute, kasu kopuru txiki baten berri emanez. Operazio-ondoko errotazioak ohiko arazo izaten jarraitzen du tibial-barneko iltzeetan, eta ebakuntza barruko tibia-errotaren ebaluazioa erronka izaten jarraitzen du. Orain arte, ez da azterketa klinikorik edo irudi-metodorik ezarri ebakuntza barruko tibia-errotazioa zehazteko urrezko estandar gisa. CT azterketaren ebaluazioak erakutsi du tibia medular barneko iltze-ondoren errotazio-tasa % 19 eta % 41 artekoa izan daitekeela. Bereziki, kanpoko errotazioaren deformazioak barneko errotazioaren deformazioak baino ohikoagoak direla dirudi. Ebakuntza osteko errotazio okerra ebaluatzeko azterketa klinikoa okerra zela jakinarazi zen eta korrelazio txikia erakutsi zuen CT ebaluazioarekin.

Uste dugu gaizki lerrokatzeak epe luzerako arazoa izaten jarraitzen duela tibiaren medular barneko iltzearekin tratatutako tibia-zurtoin haustuetan. Lerrokatze txarraren eta emaitza klinikoen eta irudien arteko erlazioari buruzko datu kontrajarriak izan arren, zirujauek hausturak lerrokatze anatomikoa lortzen ahalegindu behar dutela iradokitzen dugu, aldagai hori kontrolatzeko eta emaitza optimoak lortzeko.

五. Ondorioa

Blokeo estatiko hedatutako medular barneko iltze-tibia desplazatutako zurtoin haustuetarako tratamendu estandarra izaten jarraitzen du. Sarrera-puntu zuzena prozedura kirurgikoaren zati kritikoa izaten jarraitzen du. Posizio erdi-hedatuaren ikuspegi suprapatelarra prozedura seguru eta eraginkortzat hartzen da, eta etorkizuneko azterketek prozedura honen arriskuak eta onurak gehiago ebaluatu behar dituzte. Bertaratzen den zirujauak gaur egungo birkokapen teknikak ezagutu behar ditu. Haustura anatomikoaren lerrokadura hurbilketa itxi baten bidez lortu ezin bada, ebakidura murrizteko teknikak kontuan hartu behar dira. % 90etik gorako sendatze-tasa onak lor daitezke medular barruko iltze hedatuarekin eta hedatu gabekoarekin. Sendatzeko tasa onak izan arren, pazienteek epe luzerako muga funtzionalak dituzte oraindik. Bereziki, prepatellar mina ohiko kexa izaten jarraitzen du tibial intramedular iltze ondoren. Horrez gain, barne-tibia finkatzeko ondoren gaizki errotazioak ohiko arazo izaten jarraitzen du.

Erreferentziak

1.Tibia-hausturak dituzten gaixoen iltzeak prospektiboki ebaluatzeko azterketa. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. Tibia-ardatz-hausteen medular barneko iltzeen ausazko proba. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. Tibia-hausturaren ondoren konpartimentuen sindromearen iragarleak. J Orthop Trauma. 2015. [Epub inprimatu aurretik].

3.Park S, Ahn J, Gee AO, Kuntz AF, Esterhai JL. Konpartimentuaren sindromea tibia-hausteetan. J Orthop Trauma. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, Court-Brown CM. Konpartimentuen jarraipena tibia-hausteetan. Deskonpresiorako presio-atalasea. J Bone Joint Surg (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. Konpartimenduko presioaren monitorizazioaren sentsibilitatea eta espezifikotasuna konpartimendu akutuaren sindromearen kontrolean. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. Ehunen presioaren neurketak fasciotomiaren beharraren determinatzaile gisa. Clin Orthop. 1975;113:43–51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. presio arterial diastolikoa anestesiapean tibia hausturak dituzten pazienteetan: konpartimendu sindromearen diagnostikorako ondorioak. J Orthop Trauma. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. Konputagailu bidezko tomografia protokolo baten emaitzak, hirugarren tibia-ardatz distaleko hausturak ebaluatzen dituen haustura malleolarraren ondokoak ez diren ebaluatzeko. J Trauma. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Hurbileko hirugarren tibiako haustura medular barneko iltzerako teknika. J Orthop Trauma. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial portal placement: the radiography correlate of the anatomic safe zone. J Orthop Trauma. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etb......