Tibial intramedullary iltze finkapen teknika

Intamedullary Iltze finkapena helduengan zurtoin tibial ezegonkorrak eta desplazatuak aukeratzeko tratamendua izaten jarraitzen du. Tratamendu kirurgikoaren helburua tibiaren luzera, lerrokatzea eta biraketa berreskuratzea eta haustura sendatzea lortzea da. Intamedullary iltzearen abantailak trauma kirurgiko minimoak eta hausturaren odol hornidura kontserbatzeko egokia da. Horrez gain, Tibiako iltze intededularrak hausturaren egonkortasun biomekaniko egokia eskaintzen du eta karga partekatzeko gailu gisa jokatzen du, postoperazio goiztiarra mobilizatzeko aukera ematen duena. Intamedullary iltzeen diseinuan eta murrizketa tekniken aurrerapenak zabaldu dira intramedullariko iltze finkapenaren zantzuak, Tibia proximala eta erdiko hirugarren hausturak barneratzeko.

Gaur egun arte, itxita dagoen murriztapena Intamedullariko iltze tibialen finkapena prozedura komun bat bihurtu da trauma ortopedikoko zirujauak egiteko. Lekualdatutako zurtoinen hausturarako iltzeen finkapen intramartarra izan arren, erronka izaten jarraitzen du eta balizko konplikazio ugari ditu. Teknika kirurgikoek eboluzionatzen jarraitzen dute. Artikulu honen xedea da gaur egungo kontzeptuak deskribatzea intramedullariko iltzeen finkapen tibialen hausturen eta azken aurrerapenak eremuan laburbiltzea.

一Hasierako ebaluazioa eta ikuskapena

Gaixo gazteagoetan, tibial zurtoin hausturak energia handiko lesioen emaitza izaten dira, eta gaixoek elkartutako traumatismoarentzako ebaluatu behar dira trauma bizitza aurreratuaren jarraibideak (Atls) jarraibideen arabera. Ebaluatu larruazala eta ehun bigunen lesioak, hala nola haustura babak, larruazaleko urradurak, erredurak, ebxymosia edo larruazaleko altuera; Argitu haustura irekita dagoen ala ez, eta hala bada tetanorekin eta antibiotikoekin tratatzea; eta azterketa neurovaskular sakona egin eta goian dokumentatu. Ebaluatu konpartimentu osteofascial sindromearen agerraldia eta egin azterketa kliniko batzuk paziente hauetan.

Azken ikerketek frogatu dute tuberakinen tuberositate-hausturaren ondoren konpartimentuen sindromearen intzidentzia% 11,5 izan daitekeela. Bereziki, paziente talde gazteagoak litekeena da konpartimentu osteofascial sindromea garatzeko. Konpartimentu osteofascial sindromearen diagnostikoa aurkikuntza klinikoetan oinarritu beharko litzateke, besteak beste, mina larria, aldaketa neurovaskularrak, konpartimentu miofaszialaren hantura eta behatz pasiboko luzapenaren mina areagotzea. Hori dela eta, osteofascial konpartimentuen sindromea diagnostiko klinikoa da eta azterketa klinikoaren dokumentazio sakona da ezinbestekoa da. Konpartimentu miofaszialaren barruan presioa presio orratz baten bidez neurtu daiteke (1. irudia) azterketa-metodo osagarri gisa azterketarako.

1. irudia. Presioaren neurketa Septus interosseosoan presio orratz baten bidez

Datu fidagarriak lortzeko, presio intrafascialek lau konpartimentu miofaszialetan eta kokapen miofaszial bakoitzeko kokapen desberdinetan neurtu beharko lirateke. Literaturako ikerketek iradokitzen dute 30 mmhg baino gutxiagoko presio-diferentziak (presio diastolikoa kentzeko presio fascial presioa) fascial konpartimentu sindromea adierazten duela. Presio diastolikoa normalean ebakuntza garaian murrizten da eta presio dioperatiboa kontuan hartu behar da presio diferentziala kalkulatzean.

Azken ikerketek frogatu dute presio intrafascialen jarraipena fasziaren sindrome akutua diagnostikatzeko tresna erabilgarria dela,% 94ko sentsibilitatea eta% 98ko espezifikazioa dituena. Hala ere, konpartimentuen sindromearen ondorio suntsitzaileak izanik, konpartimentu sindromearen diagnostikoa aurkikuntza klinikoetan oinarritu beharko litzateke, eta konpartimentuko presioaren neurketak inguruabar berezietan erabili beharko lirateke, hala nola gaixoa zaurituta dagoenean edo datu klinikoen puntuak ez daudenean.

Irudien ebaluazioak, ortopantomograma estandarrak eta alboko bistak eta aldameneko belauneko eta orkatilen artikulazioen erradiografiak izan beharko lituzke, konputatutako tomografia (CT) erabiliz ebaluatzen direnak. Era berean, orkatilaren CT eskaneatzea beharrezkoa izan daiteke hausturaren lerroak bistaratzeko tibial lautadara eta lotutako orkatilen lesioei lotuta

二Zulo klinikoak

Orkatilen hausturekin tibiaren beheko erdiko hirugarrenaren hausturen portzentajea eman da. CT konbentzionalak erabiliz, Tibiaren erdiko eta beheko hirugarrenaren hausturen% 43 orkatilen hausturak izan ziren, eta horietako gehienek tratamendu kirurgikoa eskatzen zuten. Haustura mota ohikoena, tibia distalaren beheko erdiko hirugarrenaren espirala izan zen, zertxobait edo desplazatu gabeko orkatilaren haustura batekin (2. irudia). Lotutako orkatilaren hausturaren desplazamendu txikia dela eta, zaurien% 45 soilik antzeman daiteke orkatilen erradiografo arruntetan. Hori dela eta, orkatilaren ct errutinek oso azpimarratu beharko lukete beheko erdiko tibia haustura dagoenean (3. irudia).

2. irudia. Eskuineko tibiaren beheko herenaren espirala (A, B) orkatilan ikuskizunaren erradiografia preoperatiboak normala (c). C-bed fluoroskopia intraoperatiboak posterior orkatilan (d) osteko orkatilen erradiografikoen haustura ez da erakusten, finkapen kirurgikoaren ondoren (EF) tibial eta orkatilen hausturaren sendaketa leuna erakusten du

3. irudia. Ezkerreko tibia (AB) erradiografia preoperatiboaren erdialdearen eta beheko hirugarrenaren espiral hau da; (CD) CT preoperatibo preoperation scans scures sakelollar melleolar haustura erakusten; (EF) Tibia eta haustura malleolarraren sendaketa saihestea

三Metodo kirurgikoak

01. Tibial orratzaren sarrera puntua

Sarrera puntu zehatza ezartzeak funtsezko eginkizuna du eta literaturan egindako ikerketa askok informazio garrantzitsua eman dute sarrera puntu ezin hobea da intramedullary tibial hausturako. Ikerketa hauek frogatu dute pinning puntu aproposa tibial lautadaren aurreko marjinan kokatuta dagoela eta alboko tibial zurrunbiloarekin batera. 22,9 mm-ko zabalera duen segurtasun gunea, 8,9 mm-ko zabalera du. Tradizioz, InfraPatellar hausturen iltzeen iltzeen finkapenaren abiapuntua infrapatellar planteamendu baten bidez ezarri da, bai tendoi patellar (transpatellar planteamendua) zatituz edo tendoi patellar geltokiaren zati bat (ikuspegi paratedinous) zatituz.

Semi-luzapenak iltzeak arreta handia erakarri du azken literatura ortopedikoan, eta tornetak eta Collins-ek iltzearen barne-finkapenaren ikuspegia erabiltzea iradokitzen du erdi-luzapenaren barneko azazkalaren barnean. posizioa ere gomendagarria da. Erdi luzatuaren posizioan juntadura patellofemoralaren bidez intededullariko iltzeak eta txertatzeak txertatzearen iltze tibialaren iltzeak eta txertatzeak.

Prozedura belaunarekin egiten da, gutxi gorabehera 15-20 gradutan flexionatuta, eta gutxi gorabehera 3 zentimetroko ebakidura longitudinala da, gutxi gorabehera, bi hatz zabalera Patellaren gainetik. Quadriceps tendoia moda longitudinal batean zatitzen da eta juntadura patellofemoraletan egiten da. Zorrotz koloreko sokamuturra juntadura patellofemoral bidez txertatzen da, aurreko tibial kortex eta artikulazioen gainazalaren bidegurutzean sarrera puntu bat sortzeko (4. irudia).

4. irudia. (A) argazki intrakoperatiboen (a) koadrizeps tendoia zatituz eta TROCAR-ek Patellofemoral artikulazioaren bidez txertatu du sarrera tibialeko puntuan; (b) sarrera puntuaren alboko ikuspegi intraoperatiboa

3,2 mm-ko zulagailu bat erabiltzen da C-Arm Orientazioaren azpian hasierako orratz puntua zehazteko. Zulatutako entxufe bat ematen da sarrera eta irteera puntuak egokitzeko. Gainerako prozedura kirurgikoak, berriz, erritmoa eta iltze tibiala txertatzea entxufe bidez egiten dira.

Abantaila potentzialak: hanka erdi luzatuaren posizioa haustura berriro kokatzen lagun dezake, batez ere tibiaren hirugarren proximal tipikoa duten hausturekin eta angeluarekin. Hori dela eta, erdi-luzatutako posizioak kuadrizepseko giharretan tentsioa kendu dezake eta hausturaren birposatzean laguntzen du. , Posizio erdi-luzatua Suprapatellar planteamendua ere desfrapatellar tradizionalaren ikuspegiaren alternatiba izan daiteke (5. irudia).

5. irudia. InfraPatellar eskualdeko ehun bigunen lesioa erakusten duen argazki intraoperatiboa, erdi-hedatutako posizio batean azalpeneko ikuspegi bat lortzeko.

Ikerketek frogatu dute erdi-hedatutako posizioan iltzeak tibial intramartar tibialaren ikuspegi suprapatellar ikuspegia teknika kirurgiko segurua eta eraginkorra dela. Etorkizuneko saiakuntza klinikoak beharrezkoak dira supapatellar planteamendurako barrutiaren abantailak eta desabantailak ikertzeko eta teknika honi lotutako epe luzeko emaitzak ebaluatzeko.

02. Berrezarri teknologia

Intamedularreko iltze tibial batek bakarrik kokatzeak ez du hausturaren murrizketa egokia sortzen; Hausturaren murrizketa egokia mantendu behar da hartze prozesuan eta iltze intedemularrak zehar. Eskuzko trakzioa bakarrik aplikatzeak ezin du beti hausturaren murrizketa anatomikoa lortu. Artikulu honek gutxieneko inbaditzaileak, gutxien inbaditzaileak eta murrizketa irekiko maniobrak deskribatuko ditu.

-Lektatu berrezarri teknika aholkuak

Itxitako murrizketa maniobrak murriztu egin daitezke F-hausturaren erredukzioa, esaterako, F-F-Facture Radiografikoki transmisiozko gailua, inbertsio / exversion angeluak eta itzulpen mediala (6. irudia) zuzentzen dituena (6. irudia).

6. irudia. F itxurako hausturaren erreduzitzaileak ebakuntza egin zuen

Hala ere, gailuak estres esanguratsua jarri dezake ehun bigunetan, eta berrezarri gailu honen erabilera luzea saihestu behar da. Murrizketa-indarrak ere perkutan, espiral eta zeihar hausturen kasuan bezala koka daitezke. Tresna hauek ehun bigun modu egokian aplika daitezke ebakidura txikien bidez (7. irudia).

7. irudia. Perkutaren estutze tibiala berrezartzeko

Ebakidura kirurgikoaren pinza mota eta kokapenaren kokapena aukeratu behar da epe luzeko kalteak minimizatzeko, clamp kokapenetik ehun bigunetan (8. irudia).

8. irudia. Planteatutako forceps tibial haustura berrezartzeko

Erretiluak Tibiara luzera berreskuratzeko erabiltzen diren berrezarpen tresna arruntetako bat ere bada. Normalean intramedullariko iltzeak jarri behar diren kokapenetik medialki eta urruntzen dira. Trakziozko pin proximalak torloju-torlojuaren posizioa imitatzeko aukera ematen du, haustura erraztu ondoren, intededullariko iltzea sartzen denean.

Zenbait kasutan, murrizteko teknika itxiak eta gutxien inbaditzaileak ez dira nahikoa murrizketa anatomikoa lortzeko. Horrelako kasuetan, ebakiduraren murrizketa teknikak inguruko ehun bigunen kudeaketa zaindua izan beharko litzateke. Murrizketa irekiko tekniken desabantaila potentzialen artean, kirurgiko trauma osagarria da, eta horrek kirurgiko gunearen infekzioaren arriskua areagotu dezake. Horrez gain, hausturaren gunean odol hornidura gehiagoren gainazal osagarriak ez da haustura osteko etenik gabeko arriskua areagotu.

- Ebakuntza eta kokapenerako gaitasunak

Ebaki murrizketa maniobrak posizio egokian kokatutako murrizketa kirurgikoko forfek ez ezik, hausturaren gunean zipriztin txikiak aplikatzea ahalbidetzen dute, hausturaren murrizketa murrizteko intramedulleko iltze prozeduretan.

Plakak haustura monocortikoak erabiliz haustura zatiak eta distal zatiak babesten dira. Zintzilikaria Tibian barrutiko iltzeak hartzeko eta kokatzeko prozesuan zehar gordetzen da. Intamedullary iltzea kokatuta egon ondoren, plaka kendu edo utzi egin zen egitura finkoaren egonkortasuna hobetzeko (9. irudia). Platera lekuan utzita, torloju kortiko bakarra torloju kortiko bikoitzarekin trukatu beharko litzateke. Zurtoin tibialak kirurgia irekia behar duen kasuetan erabili behar da haustura murrizteko onargarria lortzeko.

9. irudia. Ireki Tibia haustura larria eta hezur-akats larria, finkapen kortiko bakarra hausturaren mutur apurtuta, hausturaren murrizketa eta kenketa egin ondoren, iltze intramularraren ondoren

Iltze blokearen xedea metafisiko eskualdean barrunbe medularra estutzea da. Iltzeak blokeatzea artikulu artikulazio laburraren barruan kokatzen dira eta deformazioaren alde konkretuan iltzeak barneratu aurretik. Adibidez, Tibiako hirugarren proximalaren hausturaren deformazio tipikoa Valgus eta aurrera angulazioa da. Valgus deformazioa zuzentzeko, blokeo torlojua haustura proximalaren zatien alboko zatian jar daiteke (hau da, deformazioaren alde konkretua) anteroposterior norabidean. Intamedullary iltzea alde batez bestekoarengandik gidatzen da, eta horrela, Valgus prebenitu da. Era berean, angulazio deformazioa gainditu daiteke blokeo torloju bat alboetako alboko blockaren atzeko aldean (hau da, deformazioaren alde konkretua) (10. irudia).

10. irudia. Laguntza tibial haustura berrezarri iltzeak blokeatuz

-Mitularreko hedapena

Haustura berriro kokatzea amaitu ondoren, Medular Reaming hautatzen da hezurra hezurra prestatzeko iltze intramartarrei. Baloia amaitutako gida tibiako barrunbean eta hausturaren gunearen bidez txertatzen da eta haustura-zuloa pilota amaitu da. Gidaliburuaren gidaliburuaren posizioa C-Beso fluoroskopia azpian baieztatu da orkatilen artikulazioaren mailan egoteko, eta gidaliburua oso ondo zentratuta zegoen, bai anteropostosterior eta alboko ikuspegietan (11. irudia).

11. irudia. Frontal eta alboko posizioetan C-besoa fluoroskopian barrunbe medularraren kokapena erakusten du

Zabaldu gabeko hedatutako medularen alea eztabaidagarria izan da. Uste dugu Ipar Amerikan zirujau gehienek nahiago dutela Tibiako iltze medikal hedatua zabaldu gabe. Hala ere, zabaldutako eta hedatutako intramedularreko iltzeak teknika estandar onargarri gisa erabil daitezke, eta emaitza onak bi metodoekin lor daitezke.

-Llocking torlojuaren kokapena

Zurtoin tibialeko hausturetan torlojuak lotzeko erabiltzea laburtzea eta malrotazioa ekiditeko asmoa da, tibiako iltze intedenteak metafisia inplikatzen duten zurtoineko haustura proximal eta distal handienetara hedatzea. Eskualde metafisala dakarren hausturan, torlojuak lotzen dira lerrokatze axial mantentzeko.

Hiru torloju estropada nabarmen hobetzen dira egonkortasuna eta establezatutako establezatutako torlojuak lotzen diren torloju konbentzionalak baino egonkortasun handiagoa eman dezakete, eta horrek estrukturazio-torloju kopuru txikiagoa izan dezakeen egiturazko egonkortasun bera ahalbidetu dezake. Tibiaren barneko finkapenerako beharrezkoak diren torlojuen kopuruari eta konfigurazioari buruzko datu klinikoak mugatuak dira.

Barrutiko torloju proximalen kokatzea normalean interbentziozko iltze ertainari atxikitako esparrua erabiliz egiten da. Barruti torloju distalak freehand txertatzen dira orientazio fluoroskopikoaren azpian. Ordenagailuen laguntzitako orientazio sistema elektromagnetiko baten erabilera gomendagarria da interbentzio tibial distalak txertatzeko (12. irudia). Teknika honek erradiaziorik gabeko torlojuak sartzea baimentzen du eta metodo bideragarria eta zehatza dela erakutsi du.

12. irudia. Torlojuak blokeatzeko torlojuak C-ARM ikuspegi bidez; CD blokeatzeko torlojuak ordenagailuz lagundutako blokeo elektromagnetikoaren bidez

Torloju interesgarriak eta distalak kokatzea prozedura kirurgiko segurua da eta interblokeatzeko torlojuak ehun eta bigun modu egokian sartu behar dira.

Azterketa anatomikoek frogatu dute oraindik nerbio paralisia peronealeko arriskua dagoela. Arrisku hori gutxitzeko, zirujauek C-Arm orientazioaren azpian torlojuak zulatzea izan beharko lukete, C-beztaren angelu fluoroskopikoa perpendikularraren zulagailuaren planoan. Zulagailua Tibia distalaren kortexean sartzea zailtasunak izan daitezke, eta buru fibularraren gertutasunak ukipen inpresioa ilundu dezake eta zirujauari 'hezurrean ' izatearen inpresioa eman dezake. Torlojuaren luzera zulagailu graduatu batek ez ezik, sakonera neurgailuaren neurketak ere zehaztu behar dira. 60 mm baino gehiagoko zulagailu edo torloju-luzeraren neurketak protrusio posterolateralaren susmoa piztu beharko luke, eta horrek lesio arriskuan dagoen nerbio peroneal arrunta jar dezake.

Aurreko eta atzeko torlojuak urruneko torlojuak arreta jartzen dira, neurovaskular pila neurovaskularra, tibialis aurreko tendoia eta hedatzaile digitorum longus babesteko. Pilotalekuko torlojuaren kokapena segurua izan arren, zirujauek ehun bigun egiturak inguratzeko arriskuak izan behar dituzte. Zurtoin tibial gehienen hausturarako, bi proximal eta bi torloju distalek egonkortasun egokia eskaintzen dute. Haustura tibial proximal eta distalek planteamendu desberdinetako torloju gehigarriak jartzeko aprobetxatu ahal izango dute egitura honen egonkortasuna handitzeko (13. irudia).

13. irudia. Tibiako haustura anitzak, barneko iltzeak tratatu zituzten bi distal eta hiru torloju proximalarekin, ondorengo X izpiak haustura sendatzea iradokitzen dutenak.

-Fibular finkapena

Interbelaziozko torloju distalak dituzten iltze integratzaileek tibiako iltzeak intramedullar-en zantzuak zabaldu dituzte.

Azterketan barrutiko torloju desberdina erabili ziren (2 torloju bitartekaritzatik 2 torloju eta 2 torloju elkarren perpendikularrak eta guztira 3 torloju distal-tonu desberdinetan barrenaketa barrutiko torloju distal bakarra da. Fibular finkapena eta tibial intramedullar iltzeen finkapena jasan zuten gaixoetan, galdutako berrezartze tasa nabarmen txikiagoa izan da. Fibular finkapenik gabeko iltze-finkapenik gabeko pazienteen% 13k, berrezartzearen ondorengo operazio-galera erakutsi zuten, fibular finkapenik gabeko iltze tibialeko finkapenarekin% 4ren aldean.

Intamedullariko iltzeen finkapen tibialaren eta iltze intramartuen finkapenaren eraginkortasuna alderatzen duen beste epe batean, ez da fibular finkapenik, fibular finkapenarekin tratatutako gaixoek iltze tibialarekin batera, biraketa eta inbertsio / Everser lerrokatzea hobetzea erakutsi zuten.

Ondorioztean, Fibular FIBLAZIO-FIBAZIOAK HARTU DUTEN HIRUGARREN HARRENAK HARTUTAKO HIRUGARREN AURREAN HARTZEN DUTEN HIRUGARREN AURREAN. Hala ere, zauritutako ehunen arloan ebaki osagarrien zaurien konplikazioen arazoa geratzen da. Beraz, laguntza gomendatzen dugu laguntza fibular finkapenaren erabileran.

03. Emaitzak

Zurtoin tibialen hausturen iltzeak sortutako iltzeak emaitza onak eman ditzake. Tibiako iltze intededularreko sendatze-tasak ikasketa desberdinetan jakinarazi dira. Inplante modernoak eta teknika kirurgiko egokiak erabiltzearekin batera, sendatzeko tasak% 90 gainditzea espero da. Intamedullary iltze finkapenaren ondoren sendatzen ez ziren tibial zurtoinen hausturaren sendatze-tasa nabarmen hobetu zen barne finkapenaren ondoren bigarren hedatutako iltzeak.

Kirurgia urtebeteko emaitzaren ebaluazioak erakutsi zuen gaixoen% 44k zauritutako beheko muturrean muga funtzionalak izaten jarraitu zuela, eta% 47k ebakuntza egin eta urtebeteko lanarekin zerikusia duten% 47 arte iraun zuen ebakuntza egin ondoren. Ikerketak iradokitzen du Tibiako iltzeak integratuarekin tratatutako gaixoek epe luzera muga funtzional garrantzitsuak izaten jarraitzen dutela. Zirujauak gai horien berri izan behar dute eta ondo aholkatu!

四Konplikazio postoperatiboak

01. Pre-patellar mina

Aurreko mina patellofemorala konplikazio arrunta da intramedullariko iltzeen finkapen tibialen hausturaren ondoren. Ikerketek frogatu dute intramedullary iltzearen ondoren gaixoen% 47k prepatellar mina garatu dezakeela, eta horren etiologia ez da guztiz ulertzen. Eragin-faktore potentzialek eragindako egiturak izan ditzakete, nerbio saphenosen adar traumatikoak eta medikuak izan ditzakete. Tibia, eta iltzaren amaiera proximalaren progrusioa.

Intamedullar-en iltzearen ondoren prepatellar mina etiologia aztertzean, Transpatellar tendoiaren planteamendua parapatellar ikuspuntuarekin alderatzen zen. Transpatellar tendoiaren ikuspegia belauneko mina postoperatiboaren intzidentzia handiagoa izan daiteke. Hala ere, ausazko datu klinikoek ez zuten alderik nabarmenik erakutsi transpatellar tendoiaren planteamenduaren eta parapente planteamenduaren artean.

Barne-finkapena kentzeko selektibitatearen eraginkortasuna, intramedular tibialaren iltzeak tibialaren ondoren. Intramedullary tibial iltzeak kentzea gomendatzen dugu, etiologia mekaniko bat identifikatu daitekeen, esaterako, iltze protrusioa edo torloju loturagarria. Hala ere, paziente sintomatikoetan egindako iltze intramebraustari tibialaren onura eztabaidagarria da.

Prepatellar Prepatellareko minari dagokionez, minaren kausa ezin da argi eta garbi erakutsi Patella-ko iltze intramartarraren iltzeen finkapen intramullarraren hasierako azterketa klinikoan. Hori dela eta, epe luzerako jarraipena duten ikasketa kliniko handiak beharrezkoak dira supapatellar planteamenduko pertzepzioaren inguruko azoka-pertzepzioan.

02. Postoperative Lerrokatzea

Post-traumatiko osteartritisak arazo esanguratsua izaten jarraitzen du intramedullar iltzeak dituzten tibial zurtoin hausturak tratatu ondoren. Ikerketa biomekanikoek frogatu dute tibial bidegorriak harremanetarako presioetan aldaketa garrantzitsuak sor ditzaketela aldameneko orkatilan eta belauneko artikulazioetan.

Epe luzerako emaitza klinikoak eta irudiak ebaluatzen dituzten azterketa klinikoak ebaluatzen dira tibial zurtoin hausturaren ondoren datu gatazkatsuak eman dituztela en gaiztakeriaren segidan, orain arte ondorio argirik gabe.

Tibiako iltze integratuaren ondoren gaizki egindako malekapenaren txostenak mugatuak izaten dira, kasu kopuru txiki bat da. Malrotazio ostekoak arazo arrunta izaten jarraitzen du intramedularreko iltze tibialean, eta biraketa tibialen ebaluazio intraoperatiboa erronka izaten jarraitzen du. Orain arte, azterketa klinikorik ez da azterketa klinikorik edo irudirik ez. Azterketa-ebaluazioaren intraoperatiboaren zehaztapenetarako urrezko estandar gisa ez da erakutsi. Bereziki, kanpoko biraketa deformazioak barne biraketa deformazioak baino ohikoagoak direla dirudi. Azterketa klinikoa, osteko funtzionamendua ebaluatzeko, zehaztugabea izan da eta CT ebaluazioarekin korrelazio baxua erakutsi zuen.

Uste dugu gaizki moldatzea epe luzerako arazoa dela tibiako iltze intramularrarekin tratatutako zurtoin tibialen hausturan. Gatazka eta irudi klinikoen eta irudien arteko erlazioari buruzko datu gatazkatsuak izan arren, zirujauak haustura anatomikoa lortzeko ahalegina egin behar dela iradokitzen dugu aldagai hau kontrolatzeko eta emaitza optimoak lortzeko.

五Bukaera

Blokeatu estatikoa Zabalitako Medular Intamedularreko iltzeak tratamendu estandarra izaten jarraitzen du desplazatutako tibial zurtoinen hausturarako. Sarrera puntu zuzena prozedura kirurgikoaren zati kritikoa izaten jarraitzen du. Erdi luzatuaren posizioaren gaineko planteamendua prozedura segurua eta eraginkorra da, eta etorkizuneko ikerketek prozedura honen arriskuak eta onurak areagotu behar dituzte. Bertaratutako zirujauak gaur eguneratze teknika garaikideak ezagutu beharko lituzke. Haustura anatomikoen lerrokatzea ezin da planteamendu itxi baten bidez lortu, ebakiduraren murrizketa teknikak kontuan hartu beharko lirateke. % 90 baino gehiagoko sendatze tasa onak hedatu gabeko eta hedatu gabeko intramedularreko iltzeak lor daitezke. Sendatzeko tasa onak izan arren, gaixoek epe luzeko muga funtzionalak dituzte oraindik. Bereziki, prepatellar mina kexa arrunta izaten jarraitzen du tibial intramedullar iltzearen ondoren. Gainera, barneko finkapen tibialaren ondoren malrotazioak arazo arrunta izaten jarraitzen du.

Erreferentziak

1. Atsekabetutako intramedularreko iltzeak ebaluatzea, haustura tibialeko ikertzaileak dituzten pazienteetan. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch eh, Swiontkowski M, et al. Ardatz tibialen hausturaren iltzeak eta hartzik gabeko barrutia. J hezur-juntadura am am. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBS.G.01694.

2.mcqueen mm, Duckworth iragarkia, Aitken SA, Sharma R, Auzitegia-Brown cm. Konpartimentu sindromearen iragarleak haustura tibialaren ondoren. J orthop trauma. 2015. [EPUB inprimatu aurretik].

3.park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz af, Esterhai Jl. Konpartimentu sindromea haustura tibialetan. J orthop trauma. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / BOT.0b013E3181A2815A.

4.mcqueen mm, court-brown cm. Konpartimentuaren jarraipena tibial hausturetan. Deskonpresiorako presioaren atalasea. J Bone Surg (Br) 1996; 78: 99-104.

5.MCQueen mm, Duckworth ad, Aitken SA, Auzitegia-Brown cm. Konpartimentu akutuaren sindromearentzako konpartimentuko presioaren jarraipenaren eta berezitasunaren adierazpena. J hezur-juntadura am am. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6. Te, Jr, Haney Tc, Morimoto K, Harada H. Ehunen presioaren neurketak fasciotomiaren beharrarengatik determinatzaile gisa. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.KAKAR S, Fireozabadi R, McKean J, Torneta P., 3. Presio diausio diastolikoa Tibia hausturak dituzten pazienteetan anestesiapean: konpartsaren sindromearen diagnostikorako ondorioak. J orthop trauma. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / BOT.0b013E318032C4F4.

8.purnell GJ, beira, altman dt, sciulli rl, muffly mt, altman gt. Tomografia konputatutako protokolo baten emaitzak hirugarren tibial ardatz tibialaren hausturak ebaluatuz, haustura malleolarioak ebaluatzeko. J Trauma. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA.0b013E3181EDB88F.

9.buehler Kc, J Green J, Woll Ts, Duwelius PJ. Tibiako hirugarren tibia hausturaren iltzeak barneko iltzeak egiteko teknika. J orthop trauma. 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.mcConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial atariaren kokapena: eremu anatomikoaren korrelazio erradiografikoa. J orthop trauma. 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......