טיביאַל ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן טעכניק

ינטראַמדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן בלייבט די באַהאַנדלונג פון ברירה פֿאַר אַנסטייבאַל און דיספּלייסט טיביאַל סטעם בראָך. דער ציל פון כירורגיש באַהאַנדלונג איז צו ומקערן לענג, אַליינמאַנט און ראָוטיישאַן פון די טיביאַ און צו דערגרייכן בראָך היילונג. די אַדוואַנטידזשיז פון ינטריימדולאַרי ניילז זענען מינימאַל כירורגיש טראַוומע און צונעמען פּרעזערוויישאַן פון די בלוט צושטעלן צו די בראָך. ינטראַמדולאַלאָניש נודנע פון ​​די טיאַיאַ פּראָווידעס צונעמען ביאָמעטשאַניקאַל בראָך פעסטקייַט און אקטן ווי אַ מאַסע-ייַנטיילונג מיטל אַלאַוינג פריפאָרוועראַטיוו מאָובאַליזיישאַן. אַדוואַנסאַז אין ינטראַמדולאַריש נאָגל פּלאַן און רעדוקציע טעקניקס האָבן יקספּאַנדיד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן צו אַרייַננעמען פּראַקסאַמאַל טיביאַ און נידעריקער מיטל דריט פלאַש בראָך.

ביז דעם טאָג, פארמאכט רעדוקציע ינטריימאַלי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל בראָך איז געווארן אַ פּראָסט פּראָצעדור פֿאַר טראַוומע אָרטהאָפּעדיק סערדזשאַנז. טראָץ דעם פּאָפּולאַריטעט פון ינטראַמענאַללי נאָגל פיקסיישאַן פֿאַר דיספּלייסט טיביאַל סטעם בראָך, עס בלייבט טשאַלאַנדזשינג און האט קייפל פּאָטענציעל קאַמפּלאַקיישאַנז. כירורגיש טעקניקס פאָרזעצן צו יוואַלוו. דער ציל פון דעם אַרטיקל איז צו באַשרייַבן קראַנט קאַנסעפּס אין ינטראַמדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם בראָך און צו סאַמערייז לעצטע אַדוואַנסאַז אין דעם פעלד.

一. ערשט אַסעסמאַנט און דורכקוק

אין יינגער פּאַטיענץ, טיביאַל סטעם בראָך זענען אָפט דער רעזולטאַט פון הויך-ענערגיע ינדזשעריז, און פּאַטיענץ מוזן זיין עוואַלואַטעד פֿאַר פארבונדן טראַומאַ לויט די אַוואַנסירטע Farma Lif Somept (Atls) גיידליינז. אָפּשאַצן אַרומיק הויט און ווייך געוועב ינדזשעריז אַזאַ ווי בראָך בליסטערז, הויט אַברייזשאַנז, ברענט, eCchymosis, אָדער הויט עלעוואַטיאָנס; דערקלערן צי די בראָך איז אָפֿן, און אויב אַזוי מייַכל מיט טעטאַנוס און אַנטיביאַטיקס; און דורכפירן אַ גרונטיק נעוראָוואַסקולאַר דורכקוק און דאָקומענט די אויבן. אָפּשאַצן די פּאַסירונג פון אָסטיאָפלייש אָפּטייל סינדראָום און דורכפירן אַ סעריע פון ​​קליניש יגזאַמאַניישאַנז אין די פּאַטיענץ.

לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז די ינסידאַנס פון אָסטיאָפליים אָפּטייל סינדראָום ווייַטערדיק טיביאַל טובעראָסיטי קען זיין ווי הויך ווי 11.5%. אין באַזונדער, יינגער פּאַציענט גרופּעס זענען מער מסתּמא צו אַנטוויקלען אָסטיאָפאַסאַל אָפּטייל סינדראָום. דיאַגנאָסיס פון אָסטיאָפאַטיסקיאַל אָפּטייל סינדראָום זאָל זיין באזירט אויף קליניש פיינדינגז, אַרייַנגערעכנט שטרענג ווייטיק, נעוראָוואַסקולאַר ענדערונגען, געשווילעכץ פון פּאַסיוו פינגער פונ פוס געשפּרייט. דעריבער, אָסטאָטאַמאַסלי אָפּטייל סינדראָום בלייבט אַ קליניש דיאַגנאָסיס און גרונטיק דאַקיומענטיישאַן פון די קליניש דורכקוק איז יקערדיק. דרוק אין די MyoFascial אָפּטייל קענען זיין געמאסטן דורך אַ דרוק נאָדל (פיגורע 1) ווי אַ קאַמפּלאַמענטשי דורכקוק אופֿן צו די ספּעציאַליטעט יגזאַם.

פיגורע 1. מעאַסורעמענט פון דרוק אין די ינטעראָססעאָוס סעפּטום דורך אַ דרוק נאָדל

צו קריגן פאַרלאָזלעך דאַטן, ינטראַפאַקייזאַבאַל קאַמפּאַרטמאַנץ און אין פאַרשידענע לאָוקיישאַנז אין יעדער וואָידפיסקי אָפּטייל. שטודיום אין דער ליטעראַטור פֿאָרשלאָגן אַז אַ דרוק חילוק פון ווייניקער ווי 30 ממג (דיאַסטאָליק דרוק מינוס פאַסיאַל אָפּטייל) ינדיקייץ אַ פאַסיש אָפּטייל סינדראָמע. דיאַסטאָליק דרוק יוזשאַוואַלי דיקריסאַז בעשאַס כירורגיע, און פּרעאַטעריווע דיאַסטאָליק דרוק זאָל זיין גענומען אין חשבון ווען קאַלקיאַלייטינג דיפערענטשאַל דרוק.

לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז ינטראַפאַסמאַטיק דרוק מאָניטאָרינג פון ינטראַפאַקיישאַן איז אַ פּאַטענטשאַלי נוציק געצייַג פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון אַקוטע פאַסיאַל אָפּטייל סינדראָמע, מיט אַ סענסיטיוויטי פון 98% און אַ סענסיטיוויטי פון 98%. אָבער, געגעבן די פּאַטענטשאַלי דעוואַסטייטינג קאַנסאַקווענסאַז פון די אָפּטייל סינדראָום, די דיאַגנאָסיס פון אָפּטייל סינדז זענען באזירט אויף מעזשערמאַנץ, אַזאַ ווי ווען דער פּאַציענט צענטראלע דרוק, אַזאַ ווי ווען דער פּאַציענט אָדער ווען דער פּאַציענט אָדער ווען דער פּאַציענט.

ימאַגינג אפשאצונג זאָל אַרייַננעמען נאָרמאַל אָרטאָפּאַנטאָקרז און לאַטעראַל קוקן פון די ינדזשערד טיביאַ און ראַדיאָגראַפס פון די שכייראַפערז פון די שכייניש קני און קנעכל דזשוינץ, וואָס זענען ווייַטער עוואַלואַטעד מיט קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי (CT). סימילאַרלי, אַ קאָרט יבערקוקן פון די קנעכל קען זיין נייטיק צו וויזשוואַלייז פראַקטשער רשימות יקסטענדינג צו די צווייטלדיק פּלאַטאָ און פֿאַרבונדן ניט-באַטייטיק קנעכל ינדזשעריז

二. קליניש פּיטפאָלז

פראַקטשערז פון די נידעריקער מיטל דריט פון די טיביאַ מיט קנעכל בראָך זענען געמאלדן. מיט קאַנווענשאַנאַל קט סקאַנז, 43% פון פראַקטשערז פון די מיטל און נידעריקער דריט פון די טיביאַ איז געווען באגלייט דורך קנעכל בראָך, די מערהייט פון וואָס פארלאנגט כירורגיש באַהאַנדלונג. די מערסט פּראָסט טיפּ פון בראָך איז געווען אַ ספּיראַליש בראָך פון דער נידעריקער מיטן דריט פון די דיסטאַל טיביאַ פארבונדן מיט אַ ביסל אָדער ניט-דיספּלייסט שפּעטערדיק קנעכל מאַסקע (פיגורע 2). רעכט צו דער קליין דיספּלייסמאַנט פון די פֿאַרבונדן טיף בראָך, בלויז 45% פון ינדזשעריז קענען זיין דיטעקטאַד אויף קלאָר קנעכל ראַדיאָגראַפס. דעריבער, רוטין קט סקאַנז פון די קנעכל זאָל זיין העכסט אונטערגעשטראכן ווען אַ נידעריקער מיטל טיביאַ בראָך איז פאָרשטעלן (Fig. 3).

פיגורע 2. וו ספּיראַליש בראָך פון דער נידעריקער מיטן דריט פון די רעכט טיביאַ (A, B) פּרעאָפּעראַטיווע ראַדויאָגראַפס פון די קנעכל ווייַזן נאָרמאַל (C). ינטראַאָפּעראַטיווע קאַב-אָרעם פלואָראָסקאָפּי ווייזט אַ נאַנדיספּלייסט בראָך פון די שפּעטערדיק קנעכל (ד) פּאָסטאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס נאָך סורגיקאַל פיקסיישאַן (EF) ווייַזן גלאַט היילונג פון די טיביאַל און קנעכל בראָך

פיגורע 3. ס ספּיראַליש בראָך פון די מיטל און נידעריקער דריט פון די לינקס טיביאַ (אַב) פּרעאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס; (קאָמפּאַקטדיסק) פּרעאָפּעראַטיווע קט סקאַנז מיט אַ נאָנדיספּלייסט שפּעטערדיק מאַלעאָלאַר בראָך; (EF) ווייַזונג אַנווענטפאַל היילונג פון די טיביאַ און מאַללעאָלאַר בראָך

三. כירורגיש מעטהאָדס

01. טיפליאַל נאָדל פּאָזיציע פונט

גרינדן אַן פּינטלעך פּאָזיציע פונט פיעסעס אַ קריטיש ראָלע און פילע שטודיום אין דער ליטעראַטור האָבן צוגעשטעלט וויכטיק אינפֿאָרמאַציע אויף די אַנאַטאַמיקאַל אָרט פון די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר ינטרייאַמאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר ינטריימאַלי ניילז פון טייביער בראָך. די שטודיום האָבן געוויזן אַז די ידעאַל פּינינג איז ליגן אין די אַנטיריער גרענעץ פון די צומיאַל פּלאַטאָ און פּונקט מעדיאַל צו די לאַטעראַל טיביאַל ספּור. א זיכערקייַט זאָנע מיט אַ ברייט פון 22.9 מם ± 8.9 מם, וואָס טוט נישט פאַרשאַפן שעדיקן צו די שכייניש שלאָס סטראַקטשערז, איז אויך געמאלדן. טראַדיטיאָנאַללי, די סטאַרטינג פונט פֿאַר ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם בראָך. Fractures איז געגרינדעט דורך אַ ינפראַפּאַטעלאַר צוגאַנג, אָדער דורך פּאַטטעראַטעלאַר אַדזשאָן (טראַנספּאַטעלער אַדזשאָן (טראַנספּאַטעלער אַדזשאָן (טראַנספּאַטעלער אַדזשאָן סטאַנדאָן האַלטן (פּאַראַטאַדנישע אַדדזשורשאַן.

סעמי-פאַרלענגערונג ינטריימד נייל אין די אַנטיריער טיביאַל קאָרטעקס .3 די נוצן פון אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטאַל פּאַראַפאַקיישאַנז צו ויסמיידן די סעמי-עקסטענסיאָן. איז אויך רעקאַמענדיד. די נוצן פון אַ סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר טיביאַל ינטריימדאַלערי ניילז און ינסערשאַן פון די ינטריימדולאַרי נאָגל דורך די פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז רעקאַמענדיד שטעלע איז רעקאַמענדיד שטעלע איז רעקאַמענדיד.

דער פּראָצעדור איז דורכגעקאָכט מיט די קני פלעקסעד ביי בעערעך 15-20 דיגריז, און אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן פון בעערעך 3 סענטימעטער. די קוואָגאָן קוועסט איז שפּאַלטן אין אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל פאַשיאָן און אָפן דייסעקשאַן איז געטאן אין די פּאַטעלאָפעמאָראַל שלאָס. A blunt socket is inserted through the patellofemoral joint to create an entry point at the junction of the proximal anterior tibial cortex and the articular surface (Figure 4).

פיגורע 4. אַב ינטראַאָפּעראַטיווע פאָוטאַגראַפס פון (אַ) ספּליטינג די קוואָגיפּע טענדאָן און ינסערטינג די טראָק דורך די פּאַטאַלאָפאָראַל שלאָס צו די טיביאַל פּאָזיציע פונט; (b) ינטראַאָפּעראַטיווע לאַטעראַל מיינונג פון די פּאָזיציע פונט

א 3,2 מם בויער ביסל איז געניצט צו באַשליסן די סטאַרטינג די אָנהייב נאָדל פונט אונטער C- אָרעם גיידאַנס. אַ פּערפערייטאַד כאָלעל איז צוגעשטעלט צו פייַן-ניגן די פּאָזיציע און אַרויסגאַנג פונקטן. די רוען כירורגיש פּראָוסידזשערז אַרייַנגערעכנט ריימינג און טיביאַל נאָגל ינסערשאַן זענען דורכגעקאָכט דורך די כאָלעל.

פּאָטענציעל אַדוואַנטידזשיז: די האַלב-עקסטענדעד פוס שטעלע קען הילף אין בראָך ריפּאַזישאַן, ספּעציעל אין פראַקטשערז מיט אַ טיפּיש פּראַקסאַמאַל דריט פון די טיביאַ און אַנגגאַלד פאָרויס. , די האַלב-עקסטענדעד שטעלע קען עלימינירן שפּאַנונג אויף די קוואַדריקעפּס מוסקל און הילף אין בראָך ריפּאַזישאַן. , די האַלב-עקסטענדעד שטעלע סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג קען אויך זיין אַן אָלטערנאַטיוו צו דעם טראדיציאנעלן ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג (פיגורע 5).

פיגורע 5. ינטראַאָפּעראַטיווע פאָטאָגראַפיע וואָס ווייַזן ווייך געוועב שאָדן אין די ינפראַפּאַטעלער געגנט ווי אַן אָנווייַז פֿאַר אַ סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג אין אַ האַלב-עקסטענדעד שטעלע.

שטודיום האָבן געוויזן אַז די סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג צו טיביאַל ינטראַמאַנץ ניילז אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז אַ זיכער און עפעקטיוו כירורגיש טעכניק. צוקונפֿט קליניש טריאַלס זענען דארף צו ווייַטער פאָרשן די אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג ינטריימד און צו אָפּשאַצן די לאַנג-טערמין אַוטקאַמז פֿאַרבונדן מיט דעם טעכניק.

02. באַשטעטיק טעכנאָלאָגיע

פּלייסמאַנט פון אַ טיביאַל ינטריימדולאַרי נאָגל אַליין טוט נישט רעזולטאַט אין טויגן בראָך רעדוקציע; געהעריק בראָך רעדוקציע מוזן זיין מיינטיינד איבער די ריימינג פּראָצעס און ינטריימדולאַרי נאָגל פּלייסמאַנט. די אַפּלאַקיישאַן פון מאַנואַל טראַקשאַן אַליין קען נישט שטענדיק דערגרייכן אַנאַטאָניק רעדוקציע פון ​​די בראָך דורך זיך. דער אַרטיקל וועט שילדערן פאַרשידן פארמאכט, מינאַמאַלי ינווייסיוו און עפענען רעדוקציע מאַנוווערז.

-קלאָסעד באַשטעטיק טעכניק עצות

6)

פיגורע 6. פ-שייפּט בראָך רעדוסער סייטאַד אין כירורגיע

אָבער, די מיטל קענען שטעלן באַטייַטיק דרוק אויף די ווייך געוועבן און פּראַלאָנגד נוצן פון דעם באַשטעטיק מיטל זאָל זיין אַוווידאַד. רעדוקציע פאָרסעפּס קענען אויך זיין געשטעלט פּערקוטאַנעאָוסלי, ווי אין דעם פאַל פון ספּיראַליש און אַבליק בראָך. די מכשירים קענען זיין געווענדט אין אַ ווייך-געוועב דער פרייַנדלעך שטייגער דורך קליין ינסיזשאַנז (פיגורע 7).

פיגורע 7. פּערקוטאַנאָוס קלאַמערן צו באַשטעטיק אַ טיביאַל בראָך

טיפּ פון קלאַמערן און דער אָרט פון דער כירורגיש ינסיזשאַן זאָל זיין אויסדערוויילט באזירט אויף אַ סטראַטעגיע צו מינאַמייז לאַנג-טערמין שעדיקן צו ווייך געוועבן פון קלאַמז פּלייסמאַנט (פיגורע.

פיג. 8. שפּיציק ריפּאַזישאַן פאָרסעפּס צו באַשטעטיק טיביאַל בראָך

רעטראַקטאָרס זענען אויך איינער פון די פּראָסט באַשטעטיק מכשירים געניצט צו ומקערן לענג צו די טיביאַ. זיי זענען יוזשאַוואַלי שטעלן מעדיאַללי און אַוועק פון דער אָרט ווו די ינטריימדולאַר נאָגל דאַרף זיין געשטעלט. פּריקמאַל טראַקשאַן פּינס קענען זיין געשטעלט צו נאָכקרימען די פּראַקסאַמאַל בלאַקינג שרויף שטעלע, וואָס אַלאַוז גרינגער רעדוקציע פון ​​די בראָך אַמאָל די ינטריימדולאַרי נאָגל איז אין.

אין עטלעכע קאַסעס, פֿאַרמאַכט און מינאַמאַלי ינווייסיוו רעדוקציע טעקניקס זענען נאָך ניט גענוג צו קריגן אַנאַטאָניק רעדוקציע. אין אַזאַ קאַסעס, ינסיזשאַן רעדוקציע טעקניקס זאָל זיין קאַנסידערד מיט אָפּגעהיט פאַרוואַלטונג פון די אַרומיק ווייך געוועבן. פּאָטענציעל דיסאַדוואַנטידזשיז פון עפענען רעדוקציע טעקניקס אַרייַננעמען נאָך כירורגיש טראַוומע, וואָס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון כירורגיש פּלאַץ ינפעקציע. אין דערצו, נאָך סטריפּינג פון די בלוט צושטעלן צו די בראָך פּלאַץ קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיוו בראָך נאַנואָן.

-טעטשניקאַל סקילז פֿאַר ינסיזשאַן און ריפּאַזישאַנינג

די ינסיזשאַן רעדוקציע מאַנוווערז ניט בלויז כירורגיש רעדוקפּס געשטעלט אין די געהעריק שטעלע, אָבער אויך די אַפּלאַקיישאַן פון קליין אָדער מיניאַטורע ספּלינץ בייַ די בראָך פּלאַץ צו טייַנען בראָך רעדוקציע בעשאַס ינטראַמעדולאַרערי ניילז פּראָוסידזשערז אין בראָך בעשאַס ינטראַמפּערלי ניילז.

פּלאַטעס זענען סיקיורד צו די פּראַקסאַמאַל און דיסטואַל בראָך פראַגמאַנץ ניצן מאָנאָקאָרטיקאַל סקרוז. די ספּלינט איז ריטיינד איבער דעם פּראָצעס פון ריימינג און פּלייסמאַנט פון די ינטריימדולאַרי נאָגל אין די טיביאַ. נאָך פּלייסמאַנט פון די ינטריימדולאַרי נאָגל, די טעלער איז אַוועקגענומען אָדער לינקס אין פּלאַץ צו פאַרבעסערן די פעסטקייַט פון די פאַרפעסטיקט סטרוקטור (פיגורע 9). דורך געלאזן די טעלער אין פּלאַץ, די איין קאָרטאַקאַל שרויף זאָל זיין ינטערטשיינדזשד מיט די טאָפּל קאָרטאַקאַל שרויף. עס זאָל זיין קאַנסידערד פֿאַר נוצן אין סעלעקט קאַסעס ווו די טיביאַל סטעם ריקווייערז אַ עפענען כירורגיע צו דערגרייכן פּאַסיק בראָך רעדוקציע.

פיגורע 9. עפן טיביאַ בראָך מיט שטרענג קאַמפּלושאַן און ביין כיסאָרן, איין קאָרטאַקאַל פיקסיישאַן מיט אַ קליין ספּלינט אין די צעבראכן סוף פון די בראָך נאָך רעדוקציע און באַזייַטיקונג פון די ספּלינטאַדאַללי נעכטן

דער ציל פון די בלאַקינג נאָגל איז צו שמאָל די מעדולאַרי קאַוואַטי אין די מעטאַפיסעאַל געגנט. בלאַקינג ניילז זענען געשטעלט אין די קורץ אַרטיקולאַר פראַגמענט און אויף די קאָנקאַווע זייַט פון די דיפאָרמאַטי איידער ינערלעך פּראָדוקטן פון נאָגל פּלייסמאַנט. פֿאַר בייַשפּיל, די טיפּיש דיפאָרמאַטי פון אַ בראָך פון די פּראַקסאַמאַל דריט פון די טיביאַ איז קעראַקטערייזד דורך וואַלגוס און פאָרויס אַנגולאַטיאָן. צו ריכטיק די דיפאָרמאַטי, אַ לאַקינג שרויף קענען זיין שטעלן אין די לאַטעראַל חלק פון די פּראַקסאַמאַל בראָך פראַגז. די ינטריימדולאַרי נאָגל איז גיידיד פון די מעדיאַל זייַט, און דערמיט פּרעווענטינג וואַלגוס. סימילאַרלי, אַביולולאַטיאָן פון דיפאָרמאַטי קענען באַקומען דורך פּלייסינג אַ לאַקינג שרויף מעדיאַל צו די שפּעטערדיק חלק פון די פּראַקסאַמאַל בלאָק (י.ע., די קאָנקאַווע זייַט פון די דיפאָרמאַטי) (פיגורע 10).

פיגורע 10. אַססיסטעד באַשטעטיק פון טיביאַל בראָך דורך פּלייסמאַנט פון בלאַקינג ניילז

-מעדולאַרי יקספּאַנשאַן

נאָך קאַמפּלישאַן פון די ברייסונג פון בראָך, מעדולאַרי ריימינג איז אויסגעקליבן צו צוגרייטן די ביין פֿאַר ינטריימדולערי נאָגל ינסערשאַן. די פּילקע-געענדיקט גיידווייער איז ינסערטאַד אין די טיביער מאַרך קאַוואַטי און דורך די בראָך פּלאַץ, און די ריימינג בויער איז דורכגעגאנגען איבער די פּילקע-געענדיקט גיידווייער. The position of the ball-ended guidewire was confirmed under C-arm fluoroscopy to be at the level of the ankle joint, and the guidewire was well-centered on both anteroposterior and lateral views (Figure 11).

פיגורע 11. ווייזט די שטעלע פון ​​די גיידווייער אין די מעדולאַרי קאַוואַטי אויף C-אָרעם פלואָראָסקאָפּי אין די פראָנטאַל און לאַטעראַל שטעלעס

די אַרויסגעבן פון יקספּאַנדיד קעגן ניט-יקספּאַנדיד מעדוללאַ איז קאָנטראָווערסיאַל. מיר גלויבן אַז רובֿ סערדזשאַנז אין צפון אַמעריקע בעסער יקספּאַנדיד מעדוללאַרי ינטראַקאַלערי נודנע פון ​​די טיביאַ צו ניט-יקספּאַנדיד. אָבער, ביידע יקספּאַנדיד און ניט-יקספּאַנדיד ינטראַמדולאַרי ניילינג קענען ווערן געניצט ווי פּאַסיק נאָרמאַל נאָרמאַל טעקניקס, און גוט רעזולטאַטן קענען זיין באקומען מיט ביידע מעטהאָדס.

-לאָקקינג שרויף פּלייסמאַנט

די מעטאַפּירינג סקרוז אין טיביאַל סטעם איז בדעה צו פאַרמייַדן פאַרקירצן און מאַלראָטאַטיאָן, יקסטענדינג די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטריימאַלידזשינג די טיביאַ צו מער פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל טיביאַל און דיסטאַל טיביאַל סטעם בוטעם סקאַקטערז. אין פראַקטשערז מיט די מעטאַפיזאַל קאנט, ינטערלאַקינג סקרוז איז געווען מער וויכטיק אין מיינטיינינג אַקסיאַל אַליינמאַנט.

דריי פּראַקסמאַל ינטערלאַקינג סקרוז באטייטיק ימפּרוווד פעסטקייַט, און ווינקל-סטייבאַלייזד ינטערלאַקינג סקרוז קען צושטעלן אַ גרעסערע פעסטונג סקרוז, וואָס קען לאָזן די זעלבע סטראַקטשעראַל פעסטקייַט איז באקומען מיט אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו באַקומען אַ קלענערער פעסטקייַט צו זיין באקומען מיט אַ קלענערער נומער פון ינטערלאַקינג סקרוז. קליניש דאַטן אויף דעם נומער און קאַנפיגיעריישאַן פון ינטערלאַקינג סקרוז פארלאנגט פֿאַר ינערלעך פיקסיישאַן פון די טיביאַ בלייַבן לימיטעד.

פּלייסמאַנט פון פּראַקסאַמאַל ינטערלאַקינג סקרוז איז יוזשאַוואַלי פּערפאָרמד מיט אַ פאַרנעם אַטאַטשט צו די ינטריימדולאַרי נאָגל ספּייק. דיסטאַל ינטערלאָקקינג סקרוז זענען ינסערטאַד FreeHand אונטער פלואָראָסקאָפּיק גיידאַנס. די נוצן פון אַ ילעקטראָומאַגנעטיק קאָמפּיוטער-אַססיסטעד גיידאַנס סיסטעם איז רעקאַמענדיד פֿאַר ינסערשאַן פון דיסטאַל טיביאַל ינטערלאַקינג סקרוז (פיגורע 12). דעם טעכניק פּערמיץ ראַדיאַציע-פריי ינסערשאַן פון דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז און איז געוויזן צו זיין אַ פיזאַבאַל און פּינטלעך אופֿן.

פיגורע 12.AB לאַקינג סקרוז דורך C-אָרעם פּערספּעקטיוו; קאָמפּאַקטדיסק לאַקינג סקרוז דורך ילעקטראָומאַגנעטיק קאָמפּיוטער-אַססיסטעד לאַקינג

פּלייסמאַנט פון פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז איז אַ זיכער כירורגיש פּראָצעדור און די ינטערלאַקינג סקרוז מוזן זיין ינסערטאַד אין אַ גענוי און ווייך געוועב פרייַנדלעך שטיי מאַקעלע.

אַנאַטאָמיק שטודיום האָבן געוויזן אַז עס איז נאָך אַ ריזיקירן פון פּעראָושאַל נערוו פּלאַסי ווען פּלייסינג פּראַקסאַמאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדיאַל מעדאַקאַל ינטערלאַקינג סקרוז. צו מינאַמייז דעם ריזיקירן, סערדזשאַנז זאָל באַטראַכטן דרילינג פֿאַר די סקרוז אונטער C-ARM גיידאַנס, מיט די פלואָראָסקאָפּיק ווינקל פון די C-ARM פּערפּענדיקולאַר צו די פלאַך פון די בויער. בויער דורכדרונג אין די קאָרטעקס פון די דיסטאַק פון די דיסטאַל טיביאַ קען זיין שווער צו דערקענען דורך טאַקטילע באַמערקונגען, און די נאָענט נאָענטקייט פון די פיבולאַר קאָפּ קען פאַרקלענערן די טאַקטאַן די רושם פון זייַענדיק 'אין דער ביין ' אין דער ביין 'ווען אין די רילאַקאַל די בויער דורכדרונג און געבן די רושם פון זייַענדיק ' אין דער ביין 'ווען אין פאַקט די פיבראַל טאַביאַ קען זיין פּענאַטבערט. די שרויף לענג זאָל זיין באשלאסן ניט בלויז דורך אַ גראַדזשאַווייטיד בויער אָבער אויך דורך צונעמען טיפעניש גוסץ מעזשערמאַנץ. די מעאַסורעמענט פון די בויער אָדער שרויף לענג פון 60 מם, זאָל כאַפּן חשד פון אַפישאַלאַטעראַל פּראָטרוסיאָן, וואָס קען שטעלן די פּראָסט פּעראָניאַל נערוו אין ריזיקירן פון שאָדן.

דיסטאַל אַנטיריער און שפּעטערדיק ינטערלאַקינג סקרוז זענען שטעלן מיט ופמערקזאַמקייט צו דער שוץ פון די אַנטעראָאַלאַטעראַל נעוראָוואַסקאַר פּעקל, טיביאַליס אַנטיריער טענדאָן, און עקסטענסאָר דיגוס. כאָטש פּערקוטאַנעאַס שרויף פּלייסמאַנט איז יוזשאַוואַלי זיכער, סערדזשאַנז דאַרפֿן צו זיין אַווער פון די ריסקס צו אַרומיק ווייך געוועב סטראַקטשערז. פֿאַר די מערסט טיביאַל סטעם בראָך, צוויי פּראַקסאַמאַל און צוויי דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז צושטעלן טויגן פעסטקייַט. פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל טיביאַל בראָך קען נוץ פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט פון די פּלייסמאַנט סקרוז אין פאַרשידענע פּליינז צו פאַרגרעסערן די פעסטקייַט פון דעם סטרוקטור (פיגורע 13).

פיגורע 13. קייפל פראַקטשערז פון די טיביאַ, באהאנדלט מיט ינטראַמדולאַרי נייללינג מיט צוויי דיסטאַל און דריי פּראַקסמאַל ינטערלאַקינג סקרוז, מיט סאַבסאַקוואַנט ראָוז, סאַגדזשעסטינג בראָך-שטראַלן.

-פיבולאַר פיקסיישאַן

מיטצייַטיש ינטראַמדולאַרי נאָגל דיזיינז מיט דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז האָבן יקספּאַנדיד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטריימדולאַרי נודנע פון ​​די טיביאַ צו אַרייַננעמען פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל בראָך.

פאַרשידענע דיסטאַל ינטערלאַקינג שרויף קאַנפיגיעריישאַנז זענען געניצט אין דעם לערנען (2 סקרוז פון מעדיאַל צו לאַטעראַל קעגן 2 סקרוז געשטעלד פּערפּענדיקולאַר צו יעדער אנדערער און אַ גאַנץ פון 3 דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז בלויז 1 דיסטאַל ינטערלאַקינג שרויף). אין פּאַטיענץ וואָס אַנדערווענט פיביאַלער פיטערניישאַן און טיביאַל ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן, די קורס פון פאַרפאַלן באַשטעטיק איז באטייטיק נידעריקער. א גאַנץ פון 13% פון פּאַטיענץ מיט ינטראַמדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן אָן פיבאַקאַל פיקסיישאַן געוויזן פּאָסטאָפּעראַטיווע אָנווער פון באַשטעטיק, קאַמפּערד מיט טיביאַל נאָגל פיקסיישאַן.

אין אן אנדער טרייל קאַמפּערד די עפיקאַסי פון טיביאַל ינטראַמאַנץ נייל פיקסיישאַן קעגן פיביאַלער פיקסיישאַן, פּאַטיאָנאַל פיקסיישאַן, פּאַטיענץ מיט פיזיקאַל פיקסיישאַן, פּאַטיענץ.

מיר פאַרענדיקן אַז אַדזשונאַקטיוו פיביאַלער פיטערשאַטיאָן אַטשיווז און מיינטיינז טיביאַל בראָך רעדוקציע אין דיסטאַל 1/3 טאַביאַ פראַקטשערז אונטערגעשריבן ינטריימאַלי נייל פיקסיישאַן. אָבער, די פּראָבלעם פון ווונד קאַמפּלאַקיישאַנז פון נאָך ינסיזשאַנז אין דער געגנט פון טראַוומאַטיש געוועב בלייבט. מיר דעריבער רעקאָמענדירן וואָרענען אין די נוצן פון אַססיסטעד פיביאַלער פיקסיישאַן.

03. רעזולטאַטן

ינטראַמדולאַרי ניילינג פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם בראָך, פראַקטשערז קענען טראָגן גוט רעזולטאַטן. היילונג רייץ פון ינטריימדולאַרי ניילז פון די טיביאַ האָבן שוין געמאלדן אין פאַרשידענע שטודיום. מיט די נוצן פון מאָדערן ימפּלאַנץ און צונעמען כירורגיש טעקניקס, היילונג ראַטעס זענען געריכט צו יקסיד 90%. די היילונג קורס פון טיביאַל סטעם פראַקטשערז וואָס ניט אַנדערש צו היילן נאָך ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן איז דראַמאַטיקאַלי ימפּרוווד נאָך ינערלעך פיקסיישאַן מיט אַ רגע יקספּאַנדיד ינטראַמדולאַרי נאָגל.

אַוטקאַם אַסעסמאַנט אין אַ יאָר נאָך כירורגיע געוויזן אַז אַרויף צו 44% פון פּאַטיענץ פארבליבן צו האָבן פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז אין די ינדזשערד נידעריקער יקסטרעמאַטי, און אַרויף צו 47% פארבליבן צו באַריכט אַרבעט-פֿאַרבונדענע דיסאַביליטי אין אַ יאָר נאָך כירורגיע. די לערנען סאַגדזשעסץ אַז פּאַטיענץ באהאנדלט מיט ינטראַמדולאַרי ניילד פון די טיביאַ פאָרזעצן צו האָבן באַטייַטיק פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז אין די לאַנג טערמין. סערדזשאַנז זאָל זיין אַווער פון די ישוז און רעקאָמענדירן צו פּאַטיענץ.

四. פּאָסטאָפּעראַטיוו קאַמפּלאַקיישאַנז

01. פאַר-פּאַטעללער ווייטיק

אַנטיריער פּאַטעלאָפעמאָראַל ווייטיק איז אַ פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן נאָך ינטראַמדולערי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם בראָך. שטודיום האָבן געוויזן אַז בעערעך 47% פון פּאַטיענץ נאָך ינטריימדולאַרי ניילז קען אַנטוויקלען פּריפּלעללאַר ווייטיק, די עטיאָלאָגי פון וואָס איז ניט גאָר פארשטאנען. פּאָטענציעל ינפלואַנסינג סיבות קענען אַרייַננעמען טראַוומאַטיש און מעדיציניש שאָדן צו ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז, שאָדן צו די ינפראַפאַסט נערוו, וויקנאַס פון די פאַטנאַס פון די פעט פון די פעט פון די פעט פון די פעט פון די פעט פון די פאַטנאַס פון ינטריימז פון ינטרייבאַלד פּוטעללי טיביאַ, און פּראָטרוסיאָן פון די פּראַקסאַמאַל סוף פון די נאָגל.

ווען איר לערנען די עטיאָלאָגי פון פּרעפּאַטעלאַר ווייטיק נאָך ינטראַמאַליטיק ניילז, די טראַנספּאַטעלאַר טענדז צוגאַנג איז קאַמפּערד מיט די פּעראַפּאַטעלאַן צוגאַנג. די טראַנספּאַטעללאַר טענדז צוגאַנג קען זיין פארבונדן מיט אַ העכער ינסאַדאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק. אָבער, פּראָספּעקטיוו ראַנדאַמייזד קליניש דאַטן האט נישט ווייַזן קיין באַטייַטיק חילוק צווישן די טראַנספּאַטעללאַר טענדז צוגאַנג און די פּעראַפּאַטעלאַר צוגאַנג.

די עפיקאַסי פון סעלעקטיוו באַזייַטיקונג פון ינערלעך פיקסיישאַן צו אַדרעס פּריפּלעטעראָלער ווייטיק נאָך די טיביאַל ינטריימדאַלערי נודנע איז ומזיכער. מיר רעקאָמענדירן אַז באַזייַטיקונג פון די ינטראַמדולאַר טייבאַל נאָגל זיין באטראכט אויב אַ מאַקאַניקאַל עטיאָלאָגי קענען זיין יידענאַפייד, אַזאַ ווי נאָגל פּראָטרוסיאָן אָדער אַ פּראָוטרודינג שרויף. אָבער, די נוץ פון טיביאַל ינטריימדולאַרי נאָגל באַזייַטיקונג אין סימפּטאַמאַטיק פּאַטיענץ בלייבט פּראָבלעמאַטיש.

Regarding postoperative prepatellar pain, the cause of the pain could not be clearly demonstrated in the initial clinical study of intramedullary nail fixation of the tibial nail on the patella in the semi-extended position. דעריבער, גרויס קליניש שטודיום מיט לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן זענען נייטיק צו באַשטעטיקן די ווירקונג פון ינטריימדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן אין די סופּראַפּאַטעלאַר צוגאַנג אויף פּאָסטאָפּעראַטיווע פּרעפּאַטעלאַר ווייטיק.

02. פּאָר פּאָסטאָפּעראַטיווע אַליינמאַנט

פּאָווערטאָאַרטרעטיס פּאָסט-טראַוואַרטיק בלייבט אַ באַטייטיק פּראָבלעם נאָך באַהאַנדלונג פון די טיביאַל סטעם בראָך מיט ינטראַמדולאַרי ניילז. ביאָמעטשאַניקאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז טיביאַל מאַלאַליגנמענט קען רעזולטאַט אין באַטייַטיק ענדערונגען אין קאָנטאַקט דרוק אויף די שכייניש קנעכל און קני דזשוינץ.

קליניש שטודיום עוואַלואַטינג לאַנג-טערמין קליניש און ימידזשינג אַוטקאַמז נאָך טיביאַל סטעם בראָך בראָך אין די סיקוואַלאַע פון ​​טיביאַל מאַלאַליגנמענט, אָן קלאָר מאַלאַליגנמענט, אָן קלאָר קאַנקלוזשאַנז צו טאָג.

מעלדעט פון פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַלאַליגנמענט נאָך ינטריימדולאַרי ניילד פון די טיביאַ בלייַבן לימיטעד, מיט אַ קליין נומער פון קאַסעס געמאלדן. פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַלראָטאַטיאָן בלייבט אַ פּראָסט פּראָבלעם אין טיביאַל ינטראַמאַנץ ניילז, און ינטראַאָפּעראַטיווע אַסעסמאַנט פון טיביאַל ראָוטיישאַן בלייבט טשאַלאַנדזשינג. ינטריימד אין די טיביאַ קען זיין קיין קליניש דורכקוק פון די טיביאַ קען זיין ווי הויך ווי 19% צו 41%. אין באַזונדער, פונדרויסנדיק ראָוטיישאַן דיפאָרמאַטיז ויסקומען צו זיין מער אָפט ווי ינערלעך ראָוטיישאַן דיפאָרמאַטיז. קליניש דורכקוק צו אַססעסס פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַלראָטאַטיאָן איז געווען געמאלדן צו זיין ומפּינקטלעך און געוויזן נידעריק קאָראַליישאַן מיט CT אַסעסמאַנט.

מיר גלויבן אַז מאַלאַליגנמענט בלייבט אַ לאַנג-טערמין פּראָבלעם אין טיביאַל סטעם פראַקטשערז באהאנדלט מיט ינטראַמדולאַרי ניילז פון די טיביאַ. טראָץ קאַנפליקטינג דאַטן וועגן די שייכות צווישן מאַלאַליגנמענט און קליניש און ימידזשינג אַוטקאַמז, מיר פֿאָרשלאָגן אַז סערדזשאַנז זאָל שטרעבן צו דערגרייכן אַנאַטאַמיק אַליינמאַנט פון פראַקטשערז אין סדר צו קאָנטראָלירן דעם אָפּטימאַל רעזולטאַטן.

五. ויסלאָז

סטאַטיק לאַקינג יקספּאַנדיד מעדולאַרי ינטראַמדולאַרי ניילז בלייבט דער נאָרמאַל באַהאַנדלונג פֿאַר דיספּלייסט טיביאַל סטעם בראָך. די ריכטיק פּאָזיציע פונט בלייבט אַ קריטיש טייל פון די כירורגיש פּראָצעדור. די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז געהאלטן אַ זיכער און עפעקטיוו פּראָצעדור און צוקונפֿט שטודיום דאַרפֿן צו ווייַטער אָפּשאַצן די ריסקס און בענעפיץ און בענעפיץ און בענעפיץ פון דעם פּראָצעדור. די אַטענדינג כירורג זאָל זיין באַקאַנט מיט הייַנטצייַטיק ריפּאַזישאַן. אויב אַנאַטאָניק בראָך אַליינמאַנט קענען ניט זיין אַטשיווד דורך אַ פֿאַרמאַכט צוגאַנג, ינסיליע רעדוקציע טעקניקס זאָל זיין קאַנסידערד. גוט היילונג רייץ פון מער ווי 90% קענען זיין אַטשיווד מיט ביידע יקספּאַנדיד און ניט-יקספּאַנדיד ינטראַמדולאַרי ניילז. טראָץ גוט היילונג רייץ, פּאַטיענץ נאָך האָבן לאַנג-טערמין פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז. אין באַזונדער, די פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק בלייבט אַ פּראָסט קלאָג נאָך טיביאַל ינטריימדולאַרי ניילז. אין דערצו, מאַלראָטאַטיאָן נאָך ינערלעך טיביאַל פיקסיישאַן בלייבט אַ פּראָסט פּראָבלעם.

באַווייַזן

1.סטודי צו פּראָספּעקטיוולי אָפּשאַצן ריאַמד ינטראַמאַנאַלז ניילז אין פּאַטיענץ מיט טיביאַל בראָך פראַקטשערז. Bhandari k, muyathatt g, toretta p, III, Schemitsch Eh, Swoustkowski m, et al. ראַנדאַמייזד פּראָצעס פון ריימד און ומרויק ינטרייאַמאַל ניילז פון די טיביאַל שטיל פראַקערז. J ביין שירור סעראָונט. 2008; 90: 2567-2578. דאָי: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2. מקקוועען מם, קאַטשלאָרן אַד, אַוויטען סאַ, שאַרמאַ ר, הויף-ברוין סענטימעטער. פּרידיקסאָרס פון אָפּטייל סינדראָמע נאָך טיביאַל בראָך. דזש אָרטאָפּ טראַוומע. 2015. [EPUB פאָרויס פון דרוקן].

3.park S, Anh J, GEE AO, KUNTZ A, Esterhai JL. אָפּטייל סינדראָום אין טיביאַל בראָך. דזש אָרטאָפּ טראַוומע. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / Bot.0b013e3181A2815A.

4. מקקוועען מם, גערעכט-ברוין סענטימעטער. שטול מאָניטאָרינג אין טיביאַל בראָך. דער דרוק שוועל פֿאַר דיקאַמפּרעשאַן. J ביין לאַטד סערפינגטער (בר) 1996; 78: 99-104.

5. מקקוועען מם, קאַטשלכל אַד, אַוויטען און, קאָורט-ברוין סענטימעטער. די עסטימאַטעד סענסיטיוויטי און ספּעציפישקייט פון אָפּטייל דרוק מאָניטאָרינג פֿאַר אַקוטע אָפּטייל סינדראָמע. J ביין שירור סעראָונט. 2013, 95: 673-677. דאָי: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6.Wheesides Te, JR, HANY TC, Morimoto K, Herada H. געוועב דרוק מעזשערמאַנץ ווי אַ דיטערמאַנאַנט פֿאַר די נויט פון פאַסיאָטאָמי. קליר אָרטאָפּ. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7. Kakar s, Fiboozabadi r, McKean J, Tornetta P., 3 DiSTOLIC בלוט דרוק אין פּאַטיענץ מיט טיביאַ פראַקטשערז אונטער אַניסטיזשאַ: ימפּלאַקיישאַנז פֿאַר דיאַגאַקטשיז פון אָפּטייל סינדראָמע. דזש אָרטאָפּ טראַוומע. 2007; 21: 99-103. DOI: 10.1097 / Bot.0b013e318032C4F4.

8.פּורנעלל גדזש, גלאז ער, אַלטמאַן דט, ססיוללי רל, מאַפלי מט, אַלטמאַן גט. רעזולטאַטן פון אַ קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי פּראָטאָקאָל עוואַלואַטינג דיסטאַל דריט טיביאַל דריט טייביאַל שטיל פראַקטשערז צו אַססעסס ניט-ריסטרייסט מאַללעאָלאַר בראָך. דזש טראַוומע. 2011, 71: 163-168. Doi: 10.1097 / Ta.0b013e3181edb88f.

9. Buehler KC, גרין דזש, וואָל צ, דווועליוס פּדזש. א טעכניק פֿאַר ינטריימדולאַרי ניילז פון פּראַקסאַמאַל דריט טיביאַ בראָך. דזש אָרטאָפּ טראַוומע. 1997 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.mcconnell t, tornetta p, III, Tilzey J, Casyy J, Casyy D. טיביאַל טויער פּלייסמאַנט: די ראַדיאָגראַפיק קאָראַלאַט פון די אַנאַטאַמיק זיכער זאָנע. דזש אָרטאָפּ טראַוומע. 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 . עטק ......