טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נייל פיקסיישאַן טעכניק

ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן בלייבט די באַהאַנדלונג פון ברירה פֿאַר אַנסטייבאַל און דיספּלייסט טיביאַל סטעם פראַקטשערז אין אַדאַלץ. דער ציל פון כירורגיש באַהאַנדלונג איז צו ומקערן לענג, אַליינמאַנט און ראָוטיישאַן פון די טיביאַ און צו דערגרייכן בראָך היילונג. די אַדוואַנטידזשיז פון ינטראַמעדולאַרי ניילינג זענען מינימאַל כירורגיש טראַוומע און צונעמען פּרעזערוויישאַן פון די בלוט צושטעלן צו די בראָך. אין דערצו, ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ גיט צונעמען ביאָמעטשאַניקאַל בראָך פעסטקייַט און אקטן ווי אַ מאַסע-ייַנטיילונג מיטל אַלאַוינג פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע מאָובאַלאַזיישאַן. אַדוואַנסאַז אין ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלאַן און רעדוקציע טעקניקס האָבן יקספּאַנדיד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן צו אַרייַננעמען פּראָקסימאַל טיביאַ און נידעריקער מיטל דריט פראַקטשערז.

צו דעם טאָג, פֿאַרמאַכט רעדוקציע ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל פראַקטשערז איז געווארן אַ פּראָסט פּראָצעדור פֿאַר טראַוומע orthopedic סערדזשאַנז. טראָץ די פּאָפּולאַריטעט פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פֿאַר דיספּלייסט טיביאַל סטעם פראַקטשערז, עס בלייבט טשאַלאַנדזשינג און האט קייפל פּאָטענציעל קאַמפּלאַקיישאַנז. כירורגיש טעקניקס פאָרזעצן צו אַנטוויקלען. דער ציל פון דעם אַרטיקל איז צו באַשרייַבן קראַנט קאַנסעפּס אין ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם פראַקשערז און צו סאַמערייז די לעצטע אַדוואַנסיז אין דעם פעלד.

一. ערשט אַסעסמאַנט און דורכקוק

אין יינגער פּאַטיענץ, טיביאַל סטעם פראַקשערז זענען אָפט דער רעזולטאַט פון הויך-ענערגיע ינדזשעריז, און פּאַטיענץ מוזן זיין עוואַלואַטעד פֿאַר פארבונדן טראַוומע לויט די Advanced Trauma Life Support (ATLS) גיידליינז. אָפּשאַצן אַרומיק הויט און ווייך געוועב ינדזשעריז אַזאַ ווי בראָך בליסטערז, הויט אַברייזשאַנז, ברענט, עקשימאָסיס אָדער הויט עלעוואַטיאָנס; דערקלערן צי די בראָך איז אָפן, און אויב אַזוי מייַכל מיט טעטאַנוס און אַנטיביאַטיקס; און דורכפירן אַ גרונטיק נעוראָוואַסקיאַלער דורכקוק און דאָקומענט די אויבן. אָפּשאַצן די פּאַסירונג פון אָסטעאָפאַסיאַל אָפּטייל סינדראָום און דורכפירן אַ סעריע פון ​​קליניש יגזאַמאַניישאַנז אין די פּאַטיענץ.

לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז די ינסידאַנס פון אָסטעאָפאַסיאַל אָפּטייל סינדראָום נאָך טיביאַל טובעראָסיטי פראַקטשערז קען זיין ווי הויך ווי 11.5%. אין באַזונדער, יינגער פּאַציענט גרופּעס זענען מער מסתּמא צו אַנטוויקלען אָסטעאָפאַסיאַל אָפּטייל סינדראָום. די דיאַגנאָסיס פון אָסטעאָפאַססיאַל אָפּטייל סינדראָום זאָל זיין באזירט אויף קליניש פיינדינגז, אַרייַנגערעכנט שטרענג ווייטיק, נעוראָוואַסקיאַלער ענדערונגען, געשווילעכץ פון די מיאָפאַססיאַל אָפּטייל, און געוואקסן ווייטיק פון פּאַסיוו פינגער פונ פוס פאַרלענגערונג. דעריבער, אָסטעאָפאַסשיאַל אָפּטייל סינדראָום בלייבט אַ קליניש דיאַגנאָסיס און גרונטיק דאַקיומענטיישאַן פון די קליניש דורכקוק איז יקערדיק. דרוק אין די מיאָפאַסשיאַל אָפּטייל קענען זיין געמאסטן מיט אַ דרוק נאָדל (פיגורע 1) ווי אַ קאַמפּלאַמענטשי דורכקוק אופֿן צו די ספּעציאַליטעט יגזאַם.

פיגורע 1. מעזשערמאַנט פון דרוק אין די ינטעראָססעאָוס סעפּטום דורך מיטל פון אַ דרוק נאָדל

צו באַקומען פאַרלאָזלעך דאַטן, ינטראַפאַסיאַל פּרעשערז זאָל זיין געמאסטן אין די פיר מיאָפאַסשאַל קאַמפּאַרטמאַנץ און אין פאַרשידענע לאָוקיישאַנז אין יעדער מיאָפאַסשאַל אָפּטייל. שטודיום אין דער ליטעראַטור פֿאָרשלאָגן אַז אַ דרוק חילוק פון ווייניקער ווי 30 ממהג (דיאַסטאָליק דרוק מינוס פאַסיאַל אָפּטייל דרוק) ינדיקייץ אַ פאַסיאַל אָפּטייל סינדראָום. דיאַסטאָליק דרוק יוזשאַוואַלי דיקריסאַז בעשאַס כירורגיע, און פּריאָפּעראַטיווע דיאַסטאָליק דרוק זאָל זיין גענומען אין חשבון ווען קאַלקיאַלייטינג די דיפערענטשאַל דרוק.

לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז ינטראַפאַסיאַל דרוק מאָניטאָרינג איז אַ פּאַטענטשאַלי נוציק געצייַג פֿאַר דיאַגנאָסיס פון אַקוטע פאַסיאַל אָפּטייל סינדראָום, מיט אַ סענסיטיוויטי פון 94% און אַ ספּעציפֿישקייט פון 98%. אָבער, געגעבן די פּאַטענטשאַלי דעוואַסטייטינג קאַנסאַקווענסאַז פון די אָפּטייל סינדראָום, די דיאַגנאָסיס פון אָפּטייל סינדראָום זאָל זיין באזירט אויף קליניש פיינדינגז, און ינטעראָססעאָוס אָפּטייל דרוק מעזשערמאַנץ זאָל זיין געניצט אין ספּעציעל צושטאנדן, אַזאַ ווי ווען דער פּאַציענט איז ינדזשערד אָדער ווען קליניש דאַטן ווייזט זענען ומקלאָר.

ימאַגינג אפשאצונג זאָל אַרייַננעמען נאָרמאַל אָרטהאָפּאַנטאָמאָגראַמס און לאַטעראַל קוקן פון די ינדזשערד טיביאַ און ראַדיאָגראַפס פון די שכייניש קני און קנעכל דזשוינץ, וואָס זענען ווייַטער עוואַלואַטעד מיט קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי (קט). סימילאַרלי, אַ CT יבערקוקן פון די קנעכל קען זיין נויטיק צו וויזשוואַלייז בראָך שורות יקסטענדינג צו די טיביאַל פּלאַטאָ און פֿאַרבונדן ניט-קאַנטיגיואַס קנעכל ינדזשעריז.

二. קליניש פּיטפאָלז

א הויך פּראָצענט פון פראַקשערז פון דער נידעריקער מיטל דריט פון די טיביאַ מיט קנעכל פראַקטשערז האָבן שוין געמאלדן. ניצן קאַנווענשאַנאַל קאָרט סקאַנז, 43% פון פראַקשערז פון די מיטל און נידעריקער דריט פון די טיביאַ זענען באגלייט דורך קנעכל פראַקשערז, די מערהייַט פון וואָס פארלאנגט כירורגיש באַהאַנדלונג. די מערסט פּראָסט טיפּ פון בראָך איז געווען אַ ספּיראַליש בראָך פון דער נידעריקער מיטל דריט פון די דיסטאַל טיביאַ פֿאַרבונדן מיט אַ ביסל אָדער ניט-דיספּלייסט שפּעטערדיק קנעכל בראָך (פיגורע 2). רעכט צו דער קליין דיספּלייסמאַנט פון די פֿאַרבונדן קנעכל בראָך, בלויז 45% פון ינדזשעריז קענען זיין דיטעקטאַד אויף קלאָר קנעכל ראַדיאָגראַפס. דעריבער, רוטין קאָרט סקאַנז פון די קנעכל זאָל זיין העכסט אונטערגעשטראכן ווען אַ נידעריקער מיטל טיביאַ בראָך איז פאָרשטעלן (Fig. 3).

פיגורע 2.AF ספּיראַליש בראָך פון דער נידעריקער מיטל דריט פון די רעכט טיביאַ (א, ב) פּרעאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס פון די קנעכל ווייַזן נאָרמאַל (C). ינטראַאָפּעראַטיווע C-אָרם פלואָראָסקאָפּי ווייזט אַ ניט-דיספּלייסט בראָך פון די שפּעטערדיק קנעכל (ד) פּאָסטאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס נאָך כירורגיש פיקסיישאַן (EF) ווייַזן גלאַט היילונג פון די טיביאַל און קנעכל פראַקטשערז

פיגורע 3. אַף ספּיראַליש בראָך פון די מיטל און נידעריקער דריט פון די לינקס טיביאַ (אַב) פּרעאָפּעראַטיווע ראַדיאָגראַפס; (סי) פּריאָפּעראַטיווע קאָרט סקאַנז וואָס ווייַזן אַ נאַנדיספּלייסט שפּעטערדיק מאַלעאָלאַר בראָך; (EF) ווייזונג אַניווענטפאַל היילונג פון די טיביאַ און מאַללעאָלאַר בראָך

三. כירורגיש מעטהאָדס

01. טיביאַל נאָדל פּאָזיציע פונט

גרינדן אַ פּינטלעך פּאָזיציע פונט פיעסעס אַ קריטיש ראָלע און פילע שטודיום אין דער ליטעראַטור האָבן צוגעשטעלט וויכטיק אינפֿאָרמאַציע אויף די אַנאַטאַמיקאַל אָרט פון די ידעאַל פּאָזיציע פונט פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון טיביאַל פראַקשערז. די שטודיום האָבן געוויזן אַז די ידעאַל פּיננינג פונט איז ליגן אין די אַנטיריער גרענעץ פון די טיביאַל פּלאַטאָ און נאָר מעדיאַל צו די לאַטעראַל טיביאַל ספּור. א זיכערקייַט זאָנע מיט אַ ברייט פון 22.9 מם ± 8.9 מם, וואָס טוט נישט פאַרשאַפן שעדיקן צו שכייניש שלאָס סטראַקטשערז, איז אויך געמאלדן. טראַדישאַנאַלי, די סטאַרטינג פונט פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם פראַקשערז איז געגרינדעט דורך אַ ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג, אָדער דורך ספּליטינג די פּאַטעללאַר טענדאָן (טראַנספּאַטעללאַר צוגאַנג) אָדער דורך סטריפּינג טייל פון די פּאַטעללאַר טענדאָן האַלטן (פּאַראַטענדינאָוס צוגאַנג).

האַלב-פאַרלענגערונג ינטראַמעדולאַרי ניילינג האט געצויגן היפּש ופמערקזאַמקייט אין די לעצטע אָרטאַפּידיק ליטעראַטור, און טאָרנעטטאַ און קאָללינס פֿאָרשלאָגן ניצן אַ מעדיאַל פּאַראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר ינערלעך פיקסיישאַן פון דעם נאָגל אין די האַלב-פאַרלענגערונג שטעלע צו ויסמיידן פּראָטרוסיאָן פון די שפּיץ פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל אין די אַנטיריער טיביאַל קאָרטעקס. האַלב-פאַרלענגערונג שטעלע איז אויך רעקאַמענדיד. די נוצן פון אַ סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג פֿאַר טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג און ינסערשאַן פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל דורך די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז רעקאַמענדיד.

דער פּראָצעדור איז דורכגעקאָכט מיט די קני פלעקסעד אין בעערעך 15-20 דיגריז, און אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַן פון בעערעך 3 סענטימעטער איז געמאכט בעערעך 1-2 פינגער ברייט אויבן די פּאַטעללאַ. די קוואַדריסעפּס טענדאָן איז שפּאַלטן אין אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל מאָדע און אָפן דייסעקשאַן איז דורכגעקאָכט אין די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס. א אָפן כאָלעל איז ינסערטאַד דורך די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס צו שאַפֿן אַ פּאָזיציע פונט אין די קנופּ פון די פּראָקסימאַל אַנטיריער טיביאַל קאָרטעקס און די אַרטיקולאַר ייבערפלאַך (פיגורע 4).

פיגורע 4. אַב ינטעראָפּעראַטיווע פאָוטאַגראַפס פון (אַ) ספּליטינג די קוואַדריסעפּס טענדאָן און ינסערטינג די טראָקאַר דורך די פּאַטעללאָפעמאָראַל שלאָס צו די טיביאַל פּאָזיציע פונט; (ב) ינטראַאָפּעראַטיווע לאַטעראַל מיינונג פון די פּאָזיציע פונט

א 3.2 מם בויער ביסל איז געניצט צו באַשטימען די סטאַרטינג נאָדל פונט אונטער C-אָרעם גיידאַנס. א פּערפערייטאַד כאָלעל איז צוגעשטעלט צו פיין-טון די פּאָזיציע און אַרויסגאַנג פונקטן. די רוען כירורגיש פּראָוסידזשערז אַרייַנגערעכנט רימינג און טיביאַל נאָגל ינסערשאַן זענען דורכגעקאָכט דורך די כאָלעל.

פּאָטענציעל אַדוואַנטאַגעס: די האַלב-עקסטענדעד פוס שטעלע קען העלפן אין בראָך ריפּאַזישאַן, ספּעציעל אין פראַקשערז מיט אַ טיפּיש פּראַקסימאַל דריט פון די טיביאַ און אַנגגאַלד פאָרויס. , די האַלב-עקסטענדעד שטעלע קען עלימינירן שפּאַנונג אויף די קוואַדריסעפּס מוסקל און הילף אין בראָך ריפּאַזישאַן. , די האַלב-עקסטענדעד שטעלע סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג קען אויך זיין אַן אָלטערנאַטיוו צו די טראדיציאנעלן ינפראַפּאַטעללאַר צוגאַנג (פיגורע 5).

פיגורע 5. ינטראַאָפּעראַטיווע פאָטאָגראַפיע ווייַזונג ווייך געוועב שאָדן אין די ינפראַפּאַטעללאַר געגנט ווי אַן אָנווייַז פֿאַר אַ סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין אַ האַלב-עקסטענדעד שטעלע.

שטודיום האָבן געוויזן אַז די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג צו טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז אַ זיכער און עפעקטיוו כירורגיש טעכניק. צוקונפֿט קליניש טריאַלס זענען דארף צו ווייַטער פאָרשן די אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג ינטראַמעדולאַרי ניילינג און צו אָפּשאַצן די לאַנג-טערמין אַוטקאַמז פֿאַרבונדן מיט דעם טעכניק.

02. באַשטעטיק טעכנאָלאָגיע

פּלייסמאַנט פון אַ טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל אַליין טוט נישט רעזולטאַט אין טויגן בראָך רעדוקציע; געהעריק בראָך רעדוקציע מוזן זיין מיינטיינד איבער די רימינג פּראָצעס און ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלייסמאַנט. די אַפּלאַקיישאַן פון מאַנואַל טראַקשאַן אַליין קען נישט שטענדיק דערגרייכן אַנאַטאַמיק רעדוקציע פון ​​די בראָך דורך זיך. דער אַרטיקל וועט באַשרייַבן אַ פאַרשיידנקייַט פון פֿאַרמאַכט, מינימאַל ינווייסיוו און אָפֿן רעדוקציע מאַנוווערז.

- פארמאכט באַשטעטיק טעכניק עצות

פארמאכט רעדוקציע מאַנוווערז קענען זיין דורכגעקאָכט מיט אַ רעדוקציע געצייַג אַזאַ ווי די F-בראָך רעדוסער, אַ F-שייפּט ראַדיאָגראַפיקלי טראַנסמיססיבלע רעדוקציע מיטל וואָס קערעקץ פֿאַר ינווערזשאַן / עקסווערסיאָן אַנגלעס און מעדיאַל / לאַטעראַל איבערזעצונג (Fig. 6).

פיגורע 6. F-שייפּט בראָך רעדוסער סייטאַד אין כירורגיע

אָבער, די מיטל קענען שטעלן באַטייטיק דרוק אויף די ווייך געוועבן, און אַ לאַנג נוצן פון דעם באַשטעטיק מיטל זאָל זיין אַוווידיד. רעדוקציע פאָרסעפּס קענען אויך זיין געשטעלט פּערקוטאַנעאָוסלי, ווי אין די פאַל פון ספּיראַליש און אַבליק פראַקשערז. די מכשירים קענען זיין געווענדט אין אַ ווייך געוועב פרייַנדלעך שטייגער דורך קליין ינסיזשאַנז (פיגורע 7).

פיגורע 7. פּערקוטאַנעאָוס קלאַמפּינג צו באַשטעטיק אַ טיביאַל בראָך

דער טיפּ פון קלאַמערן און די אָרט פון די כירורגיש ינסיזשאַן זאָל זיין אויסדערוויילט באזירט אויף אַ סטראַטעגיע צו מינאַמייז לאַנג-טערמין שעדיקן צו ווייך געוועבן פון קלאַמערן פּלייסמאַנט (פיגורע 8).

פיגורע 8. שפּיציק ריפּאַזישאַן פאָרסעפּס צו באַשטעטיק טיביאַל בראָך

רעטראַקטאָרס זענען אויך איינער פון די פּראָסט רעסעטטינג מכשירים געניצט צו ומקערן לענג צו די טיביאַ. זיי זענען יוזשאַוואַלי געשטעלט מעדיאַלי און אַוועק פון דעם אָרט ווו די ינטראַמעדולאַרי נאָגל דאַרף זיין געשטעלט. פּראָקסימאַל טראַקשאַן פּינס קענען זיין געשטעלט צו נאָכקרימען די פּראַקסימאַל בלאַקינג שרויף שטעלע, וואָס אַלאַוז פֿאַר גרינגער רעדוקציע פון ​​די בראָך אַמאָל די ינטראַמעדולאַרי נאָגל איז אין.

אין עטלעכע קאַסעס, פֿאַרמאַכט און מינימאַל ינווייסיוו רעדוקציע טעקניקס זענען נאָך ניט גענוגיק צו באַקומען אַנאַטאַמיק רעדוקציע. אין אַזאַ קאַסעס, ינסישאַנאַל רעדוקציע טעקניקס זאָל זיין קאַנסידערד מיט אַ אָפּגעהיט פאַרוואַלטונג פון די אַרומיק ווייך געוועבן. פּאָטענציעל דיסאַדוואַנטידזשיז פון עפענען רעדוקציע טעקניקס אַרייַננעמען נאָך כירורגיש טראַוומע, וואָס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון כירורגיש פּלאַץ ינפעקציע. אין דערצו, נאָך סטריפּינג פון די בלוט צושטעלן צו די בראָך פּלאַץ קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע בראָך ניט-וניאָן.

- טעכניש סקילז פֿאַר ינסיזשאַן און ריפּאַזישאַן

ינסיסיאָנאַל רעדוקציע מאַנוווערז לאָזן ניט בלויז כירורגיש רעדוקציע פאָרסעפּס געשטעלט אין די געהעריק שטעלע, אָבער אויך די אַפּלאַקיישאַן פון קליין אָדער מיניאַטורע ספּלינץ אויף די בראָך פּלאַץ צו טייַנען בראָך רעדוקציע בעשאַס ינטראַמעדולאַרי ניילינג פּראָוסידזשערז.

פּלאַטעס זענען סיקיורד צו די פּראַקסימאַל און דיסטאַל בראָך פראַגמאַנץ ניצן מאָנאָקאָרטיק סקרוז. די שפּיגל איז ריטיינד איבער דעם פּראָצעס פון רימינג און פּלייסמאַנט פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל אין די טיביאַ. נאָך פּלייסמאַנט פון די ינטראַמעדולאַרי נאָגל, די טעלער איז אַוועקגענומען אָדער לינקס אין פּלאַץ צו פאַרבעסערן די פעסטקייַט פון די פאַרפעסטיקט סטרוקטור (פיגורע 9). דורך לאָזן די טעלער אין פּלאַץ, די איין קאָרטיקאַל שרויף זאָל זיין ינטערטשיינדזשד מיט די טאָפּל קאָרטיקאַל שרויף. עס זאָל זיין קאַנסידערד פֿאַר נוצן אין סעלעקטעד קאַסעס ווו די טיביאַל סטעם ריקווייערז עפענען כירורגיע צו דערגרייכן אַ פּאַסיק בראָך רעדוקציע.

פיגורע 9. עפענען טיביאַ בראָך מיט שטרענג קאָממינאַטיאָן און ביין כיסאָרן, איין קאָרטיקאַל פיקסיישאַן מיט אַ קליין שפּיגל אין די צעבראכן סוף פון די בראָך נאָך רעדוקציע און באַזייַטיקונג פון די שפּיגל נאָך ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן

דער ציל פון די בלאַקינג נאָגל איז צו שמאָל די מעדולאַרי קאַוואַטי אין די מעטאַפיזעאַל געגנט. בלאַקינג ניילז זענען געשטעלט אין די קורץ אַרטיקולאַר פראַגמענט און אויף די קאָנקאַווע זייַט פון די דיפאָרמאַטי איידער ינטראַמעדולאַרי נאָגל פּלייסמאַנט. פֿאַר בייַשפּיל, די טיפּיש דיפאָרמאַטי פון אַ בראָך פון די פּראַקסימאַל דריט פון די טיביאַ איז קעראַקטערייזד דורך וואַלגוס און פאָרויס אַנגולאַטיאָן. צו ריכטיק די וואַלגוס דיפאָרמאַטי, אַ לאַקינג שרויף קענען זיין געשטעלט אין די לאַטעראַל חלק פון די פּראַקסימאַל בראָך פראַגמענט (ד'ה, די קאָנקאַווע זייַט פון די דיפאָרמאַטי) אין אַן אַנטעראָפּאָסטעריאָר ריכטונג. די ינטראַמעדולאַרי נאָגל איז גיידיד פון די מעדיאַל זייַט, דערמיט פּרעווענטינג וואַלגוס. סימילאַרלי, אַנגולאַטיאָן דיפאָרמאַטי קענען זיין באַקומען דורך פּלייסינג אַ לאַקינג שרויף מעדיאַל צו לאַטעראַל צו די שפּעטערדיק טייל פון די פּראָקסימאַל בלאָק (ד'ה די קאָנקאַווע זייַט פון די דיפאָרמאַטי) (פיגורע 10).

פיגורע 10. אַססיסטעד באַשטעטיק פון טיביאַל בראָך דורך פּלייסמאַנט פון בלאַקינג ניילז

-מעדולאַרי יקספּאַנשאַן

נאָך קאַמפּליטינג די בראָך ריפּאַזישאַן, מעדולאַרי רימינג איז אויסגעקליבן צו צוגרייטן די ביין פֿאַר ינטראַמעדולאַרי נאָגל ינסערשאַן. די פּילקע-געענדיקט גיידווירע איז ינסערטאַד אין די טיביאַל מאַרך קאַוואַטי און דורך די בראָך פּלאַץ, און די רימינג בויער איז דורכגעגאנגען איבער די פּילקע-געענדיקט גיידווירע. די שטעלע פון ​​​​די פּילקע-געענדיקט גיידווירע איז באשטעטיקט אונטער C-אָרעם פלואָראָסקאָפּי צו זיין אויף דער מדרגה פון די קנעכל שלאָס, און די גיידווירע איז געזונט-צענטערעד אויף ביידע אַנטעראָפּאָסטעריאָר און לאַטעראַל קוקן (פיגורע 11).

פיגורע 11. ווייזט די שטעלע פון ​​די גיידווירע אין די מעדולאַרי קאַוואַטי אויף C-אָרעם פלואָראָסקאָפּי אין די פראָנטאַל און לאַטעראַל שטעלעס

די אַרויסגעבן פון יקספּאַנדיד קעגן ניט-יקספּאַנדיד מעדוללאַ איז געווען קאָנטראָווערסיאַל. מיר גלויבן אַז רובֿ סערדזשאַנז אין צפון אַמעריקע בעסער יקספּאַנדיד מעדולאַרי ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ צו ניט-יקספּאַנדיד. אָבער, ביידע יקספּאַנדיד און ניט-יקספּאַנדיד ינטראַמעדולאַרי ניילינג קענען זיין געוויינט ווי פּאַסיק נאָרמאַל טעקניקס, און גוט רעזולטאַטן קענען זיין באקומען מיט ביידע מעטהאָדס.

- לאַקינג שרויף פּלייסמאַנט

די נוצן פון ינטערלאַקינג סקרוז אין טיביאַל סטעם פראַקשערז איז בדעה צו פאַרמייַדן פאַרקירצן און מאַלראָוטיישאַן, יקסטענדינג די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ צו מער פּראַקסימאַל און דיסטאַל טיביאַל סטעם פראַקטשערז ינוואַלווינג די מעטאַפיזיס. אין פראַקשערז ינוואַלווינג די מעטאַפיזעאַל געגנט, ינטערלאַקינג סקרוז געווארן מער וויכטיק אין מיינטיינינג אַקסיאַל אַליינמאַנט.

דריי פּראַקסימאַל ינטערלאַקינג סקרוז האָבן באטייטיק ימפּרוווד פעסטקייַט, און ווינקל-סטייבאַלייזד ינטערלאַקינג סקרוז קען צושטעלן גרעסערע פעסטקייַט ווי קאַנווענשאַנאַל ינטערלאַקינג סקרוז, וואָס קען לאָזן די זעלבע סטראַקטשעראַל פעסטקייַט צו באַקומען מיט אַ קלענערער נומער פון ינטערלאַקינג סקרוז. קליניש דאַטן אויף די נומער און קאַנפיגיעריישאַן פון ינטערלאַקינג סקרוז פארלאנגט פֿאַר ינערלעך פיקסיישאַן פון די טיביאַ בלייבן לימיטעד.

פּלייסמאַנט פון פּראַקסימאַל ינטערלאַקינג סקרוז איז יוזשאַוואַלי געטאן ניצן אַ פאַרנעם אַטאַטשט צו די ינטראַמעדולאַרי נאָגל נאָגל. דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז זענען ינסערטאַד פריהאַנד אונטער פלואָראָסקאָפּיק גיידאַנס. די נוצן פון אַ ילעקטראָומאַגנעטיק קאָמפּיוטער-אַססיסטעד גיידאַנס סיסטעם איז רעקאַמענדיד פֿאַר ינסערשאַן פון דיסטאַל טיביאַל ינטערלאַקינג סקרוז (פיגורע 12). די טעכניק אַלאַוז ראַדיאַציע-פריי ינסערשאַן פון דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז און איז געוויזן צו זיין אַ פיזאַבאַל און פּינטלעך אופֿן.

פיגורע 12.אַב לאַקינג סקרוז דורך C-אָרעם פּערספּעקטיוו; קאָמפּאַקטדיסק לאַקינג סקרוז דורך ילעקטראָומאַגנעטיק קאָמפּיוטער-אַססיסטעד לאַקינג

פּלייסמאַנט פון פּראַקסימאַל און דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז איז אַ זיכער כירורגיש פּראָצעדור און די ינטערלאַקינג סקרוז מוזן זיין ינסערטאַד אין אַ גענוי און ווייך געוועב פרייַנדלעך שטייגער.

אַנאַטאַמיק שטודיום האָבן געוויזן אַז עס איז נאָך אַ ריזיקירן פון פּעראָנעאַל נערוו פּאַלסי ווען פּלייסינג פּראַקסימאַל מעדיאַל צו לאַטעראַל אַבליק ינטערלאַקינג סקרוז. צו מינאַמייז דעם ריזיקירן, סורגעאָנס זאָל באַטראַכטן דרילינג פֿאַר די סקרוז אונטער C-אָרעם גיידאַנס, מיט די פלואָראָסקאָפּיק ווינקל פון די C-אָרעם פּערפּענדיקולאַר צו די פלאַך פון די בויער ביסל. בויער דורכדרונג אין די קאָרטעקס פון די דיסטאַל טיביאַ קען זיין שווער צו זען דורך טאַקטייל באַמערקונגען, און די נאָענט פּראַקסימאַטי פון די פיבולאַר קאָפּ קען פאַרשטאַרקן די טאַקטייל רושם און געבן די כירורג דעם רושם פון זיין 'אין די ביין' ווען אין פאַקט די פיבולאַר קאָפּ איז דורכגעגאנגען. שרויף לענג זאָל זיין באשלאסן ניט בלויז דורך אַ גראַדזשאַווייטיד בויער אָבער אויך דורך צונעמען טיפקייַט מאָס מעזשערמאַנץ. קיין בויער אָדער שרויף לענג מעזשערמאַנט גרעסער ווי 60 מם זאָל כאַפּן חשד פון פּאָסטעראָלאַטעראַל פּראָטרוסיאָן, וואָס קען שטעלן די פּראָסט פּעראָנעאַל נערוו אין ריזיקירן פון שאָדן.

דיסטאַל אַנטיריער און שפּעטערדיק ינטערלאַקינג סקרוז זענען געשטעלט מיט ופמערקזאַמקייט צו די שוץ פון די אַנטעראָלאַטעראַל נעוראָוואַסקיאַלער פּעקל, טיביאַליס אַנטיריער טענדאָן און עקסטענסאָר דיגיטאָרום לאָנגוס. כאָטש פּערקוטאַנעאָוס שרויף פּלייסמאַנט איז יוזשאַוואַלי זיכער, סערדזשאַנז דאַרפֿן צו זיין אַווער פון די ריסקס צו אַרומיק ווייך געוועב סטראַקטשערז. פֿאַר רובֿ טיביאַל סטעם פראַקשערז, צוויי פּראַקסימאַל און צוויי דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז צושטעלן טויגן פעסטקייַט. פּראָקסימאַל און דיסטאַל טיביאַל פראַקטשערז קען נוץ פון די פּלייסמאַנט פון נאָך ינטערלאַקינג סקרוז אין פאַרשידענע פּליינז צו פאַרגרעסערן די פעסטקייַט פון דעם סטרוקטור (פיגורע 13).

פיגורע 13. קייפל פראַקשערז פון די טיביאַ, באהאנדלט מיט ינטראַמעדולאַרי ניילינג מיט צוויי דיסטאַל און דרייַ פּראַקסימאַל ינטערלאַקינג סקרוז, מיט סאַבסאַקוואַנט רענטגענ-שטראַלן סאַגדזשעסטינג בראָך היילונג.

- פיבולאַר פיקסיישאַן

הייַנטצייַטיק ינטראַמעדולאַרי נאָגל דיזיינז מיט דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז האָבן יקספּאַנדיד די ינדאַקיישאַנז פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ צו אַרייַננעמען פּראָקסימאַל און דיסטאַל פראַקשערז ינוואַלווינג די מעטאַפיזאַל געגנט.

פאַרשידענע דיסטאַל ינטערלאַקינג שרויף קאַנפיגיעריישאַנז זענען געניצט אין דעם לערנען (2 סקרוז פון מעדיאַל צו לאַטעראַל קעגן 2 סקרוז געשטעלט פּערפּענדיקולאַר צו יעדער אנדערער און אַ גאַנץ פון 3 דיסטאַל ינטערלאַקינג סקרוז קעגן בלויז 1 דיסטאַל ינטערלאַקינג שרויף). אין פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט פיביאַלער פיקסיישאַן און טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן, די קורס פון פאַרפאַלן באַשטעטיק איז באטייטיק נידעריקער. א גאַנץ פון 13% פון פּאַטיענץ מיט ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן אָן פיבולאַר פיקסיישאַן געוויזן פּאָסטאָפּעראַטיווע אָנווער פון באַשטעטיק, קאַמפּערד מיט 4% פון פּאַטיענץ מיט טיביאַל נאָגל פיקסיישאַן אָן פיבולאַר פיקסיישאַן.

אין אן אנדער פּראָצעס וואָס קאַמפּערינג די עפיקאַסי פון טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן קעגן פיבולאַר פיקסיישאַן און טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן קעגן קיין פיבולאַר פיקסיישאַן, פּאַטיענץ באהאנדלט מיט פיבולאַר פיקסיישאַן אין קאָמבינאַציע מיט טיביאַל ניילינג געוויזן פֿאַרבעסערונג אין ראָוטיישאַנאַל און ינווערזשאַן / עווערסיאָן אַליינמאַנט.

מיר פאַרענדיקן אַז אַדדזשונקטיווע פיביאַלער פיקסיישאַן אַטשיווז און מיינטיינז טיביאַל בראָך רעדוקציע אין דיסטאַל 1/3 טיביאַ פראַקטשערז אַנדערגאָו ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן. אָבער, די פּראָבלעם פון ווונד קאַמפּלאַקיישאַנז פון נאָך ינסיזשאַנז אין דער געגנט פון טראַוומאַטייזד געוועב בלייבט. מיר דעריבער רעקאָמענדירן וואָרענען אין די נוצן פון אַססיסטעד פיבולאַר פיקסיישאַן.

03. רעזולטאַטן

ינטראַמעדולאַרי ניילינג פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם פראַקטשערז קענען געבן גוט רעזולטאַטן. היילונג ראַטעס פון ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ האָבן שוין געמאלדן אין פאַרשידענע שטודיום. מיט די נוצן פון מאָדערן ימפּלאַנץ און צונעמען כירורגיש טעקניקס, היילונג ראַטעס זענען געריכט צו יקסיד 90%. די היילונג קורס פון טיביאַל סטעם פראַקטשערז וואָס ניט אַנדערש צו היילן נאָך ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן איז דראַמאַטיקלי ימפּרוווד נאָך ינערלעך פיקסיישאַן מיט אַ צווייט יקספּאַנדיד ינטראַמעדולאַרי נאָגל.

אַוטקאַם אַסעסמאַנט אין איין יאָר נאָך כירורגיע געוויזן אַז אַרויף צו 44% פון פּאַטיענץ פאָרזעצן צו האָבן פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז אין די ינדזשערד נידעריקער יקסטרעמאַטי, און אַרויף צו 47% פארבליבן צו באַריכט אַרבעט-פֿאַרבונדענע דיסאַביליטי אין אַ יאָר נאָך כירורגיע. די לערנען סאַגדזשעסץ אַז פּאַטיענץ באהאנדלט מיט ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ פאָרזעצן צו האָבן באַטייַטיק פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז אין די לאַנג טערמין. סורגעאָנס זאָל זיין אַווער פון די ישוז און רעקאָמענדירן פּאַטיענץ אַקאָרדינגלי!

四. פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז

01. פאַר-פּאַטעללער ווייטיק

אַנטיריער פּאַטעללאָפעמאָראַל ווייטיק איז אַ פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן נאָך ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון טיביאַל סטעם פראַקשערז. שטודיום האָבן געוויזן אַז בעערעך 47% פון פּאַטיענץ נאָך ינטראַמעדולאַרי ניילינג קען אַנטוויקלען פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק, די עטיאָלאָגי פון וואָס איז נישט גאָר פארשטאנען. פּאָטענציעל ינפלואַנסינג סיבות קען אַרייַננעמען טראַוומאַטיש און מעדיציניש שאָדן צו ינטראַ-אַרטיקולאַר סטראַקטשערז, שאָדן צו די ינפראַפּאַטעללאַר צווייַג פון די סאַפענאַס נערוו, שוואַכקייַט פון די דיך מאַסאַלז צווייטיק צו סאַפּרעשאַן פון ווייטיק-פֿאַרבונדענע נעוראָמוסקולאַר ריפלעקסאַז, פיבראָסיס פון די פעט בלאָק וואָס פירן צו ימפּינגמאַנט, ריאַקטיוו פּאַטעללאַר טענדאַניטיס פון די ינטראַמעדאַל טענדאַניטיס, די טיביאַ, און פּראָטרוסיאָן פון די פּראַקסימאַל סוף פון דעם נאָגל.

ווען געלערנט די עטיאָלאָגי פון פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק נאָך ינטראַמעדולאַרי ניילינג, די טראַנספּאַטעללאַר טענדאָן צוגאַנג איז געווען קאַמפּערד מיט די פּאַראַפּאַטעללאַר צוגאַנג. די טראַנספּאַטעללאַר טענדאָן צוגאַנג קען זיין פארבונדן מיט אַ העכער ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קני ווייטיק. אָבער, פּראָספּעקטיוו ראַנדאַמייזד קליניש דאַטן האט נישט ווייַזן קיין באַטייַטיק חילוק צווישן די טראַנספּאַטעללאַר טענדאָן צוגאַנג און די פּאַראַפּאַטעללאַר צוגאַנג.

די עפיקאַסי פון סעלעקטיוו באַזייַטיקונג פון ינערלעך פיקסיישאַן צו אַדרעס פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק נאָך טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג איז ומזיכער. מיר רעקאָמענדירן צו באַטראַכטן באַזייַטיקונג פון די ינטראַמעדולאַרי טיביאַל נאָגל אויב אַ מעטשאַניקאַל עטיאָלאָגי קענען זיין יידענאַפייד, אַזאַ ווי נאָגל פּראָטרוסיאָן אָדער אַ פּראָוטרודינג ינטערלאַקינג שרויף. אָבער, די נוץ פון טיביאַל ינטראַמעדולאַרי נאָגל באַזייַטיקונג אין סימפּטאַמאַטיק פּאַטיענץ בלייבט פּראָבלעמאַטיש.

וועגן פּאָסטאָפּעראַטיווע פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק, די גרונט פון ווייטיק קען נישט זיין קלאר דעמאַנסטרייטיד אין דער ערשט קליניש לערנען פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן פון די טיביאַל נאָגל אויף די פּאַטעללאַ אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע. דעריבער, גרויס קליניש שטודיום מיט לאַנג-טערמין נאָכגיין-אַרויף זענען נייטיק צו באַשטעטיקן די ווירקונג פון ינטראַמעדולאַרי נאָגל פיקסיישאַן אין די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אויף פּאָסטאָפּעראַטיווע פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק.

02. פּאָאָר פּאָסטאָפּעראַטיווע אַליינמאַנט

פּאָסט-טראַוומאַטיש אָסטיאָואַרטהריטיס בלייבט אַ באַטייַטיק פּראָבלעם נאָך באַהאַנדלונג פון טיביאַל סטעם פראַקטשערז מיט ינטראַמעדולאַרי ניילינג. ביאָמעטשאַניקאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז טיביאַל מאַליינמאַנט קען רעזולטאַט אין באַטייַטיק ענדערונגען אין קאָנטאַקט פּרעשערז אין די שכייניש קנעכל און קני דזשוינץ.

קליניש שטודיום וואָס אָפּשאַצן לאַנג-טערמין קליניש און ימאַגינג אַוטקאַמז נאָך טיביאַל סטעם בראָך האָבן צוגעשטעלט קאַנפליקטינג דאַטן וועגן די סיקוואַלז פון טיביאַל מאַליינמאַנט, מיט קיין קלאָר קאַנקלוזשאַנז צו טאָג.

ריפּאָרץ פון פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַליינמאַנט נאָך ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ בלייבן לימיטעד, מיט אַ קליין נומער פון קאַסעס געמאלדן. פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַלראָטאַטיאָן בלייבט אַ פּראָסט פּראָבלעם אין טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג, און ינטראַאָפּעראַטיווע אַסעסמאַנט פון טיביאַל ראָוטיישאַן בלייבט טשאַלאַנדזשינג. ביז איצט, קיין קליניש דורכקוק אָדער ימאַגינג אופֿן איז געגרינדעט ווי דער גאָלד נאָרמאַל פֿאַר ינטראַאָפּעראַטיווע באַשטימונג פון טיביאַל ראָוטיישאַן. CT דורכקוק עוואַלואַטיאָן האט געוויזן אַז די קורס פון מאַלראָוטיישאַן נאָך ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ קען זיין ווי הויך ווי 19% צו 41%. אין באַזונדער, פונדרויסנדיק ראָוטיישאַן דיפאָרמאַטיז דערשייַנען צו זיין מער געוויינטלעך ווי ינערלעך ראָוטיישאַן דיפאָרמאַטיז. קליניש דורכקוק צו אַססעסס פּאָסטאָפּעראַטיווע מאַלראָטאַטיאָן איז געווען רעפּאָרטעד צו זיין ומפּינקטלעך און געוויזן נידעריק קאָראַליישאַן מיט קאָרט אַסעסמאַנט.

מיר גלויבן אַז מאַליינמאַנט בלייבט אַ לאַנג-טערמין פּראָבלעם אין טיביאַל סטעם פראַקטשערז באהאנדלט מיט ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון די טיביאַ. טראָץ קאַנפליקטינג דאַטן וועגן די שייכות צווישן מאַליינמאַנט און קליניש און ימידזשינג רעזולטאטן, מיר פֿאָרשלאָגן אַז סערדזשאַנז זאָל שטרעבן צו דערגרייכן אַנאַטאַמיק אַליינמאַנט פון פראַקשערז אין סדר צו קאָנטראָלירן דעם בייַטעוודיק און באַקומען אָפּטימאַל רעזולטאַטן.

五. מסקנא

סטאַטיק לאַקינג יקספּאַנדיד מעדולאַרי ינטראַמעדולאַרי ניילינג בלייבט די נאָרמאַל באַהאַנדלונג פֿאַר דיספּלייסט טיביאַל סטעם פראַקטשערז. די ריכטיק פּאָזיציע פונט בלייבט אַ קריטיש טייל פון די כירורגיש פּראָצעדור. די סופּראַפּאַטעללאַר צוגאַנג אין די האַלב-עקסטענדעד שטעלע איז געהאלטן אַ זיכער און עפעקטיוו פּראָצעדור, און צוקונפֿט שטודיום דאַרפֿן צו ווייַטער אָפּשאַצן די ריסקס און בענעפיץ פון דעם פּראָצעדור. דער אַטענדינג כירורג זאָל זיין באַקאַנט מיט הייַנטצייַטיק ריפּאַזישאַן טעקניקס. אויב אַנאַטאַמיק בראָך אַליינמאַנט קענען ניט זיין אַטשיווד דורך אַ פארמאכט צוגאַנג, ינסיזישאַנאַל רעדוקציע טעקניקס זאָל זיין קאַנסידערד. גוט היילונג ראַטעס פון מער ווי 90% קענען זיין אַטשיווד מיט ביידע יקספּאַנדיד און ניט-יקספּאַנדיד ינטראַמעדולאַרי ניילינג. טראָץ גוט היילונג ראַטעס, פּאַטיענץ נאָך האָבן לאַנג-טערמין פאַנגקשאַנאַל לימיטיישאַנז. אין באַזונדער, פּרעפּאַטעללאַר ווייטיק בלייבט אַ פּראָסט קלאָג נאָך טיביאַל ינטראַמעדולאַרי ניילינג. אין דערצו, מאַלראָטאַטיאָן נאָך ינערלעך טיביאַל פיקסיישאַן בלייבט אַ פּראָסט פּראָבלעם.

רעפערענצן

1. לערנען צו פּראַספּעקטיוולי אָפּשאַצן רימד ינטראַמעדולאַרי ניילז אין פּאַטיענץ מיט טיביאַל פראַקטשערז ינוועסטאַגייטערז. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiontkowski M, et al. ראַנדאַמייזד פּראָצעס פון רימד און אַנרימד ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון טיביאַל שטיל פראַקטשערז. דזש ביין דזשאָינט סערג בין. 2008;90:2567-2578. דאָי: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. פּרידיקטערז פון אָפּטייל סינדראָום נאָך טיביאַל בראָך. דזש אָרטהאָפּ טראַומאַ. 2015. [עפּוב פאָרויס פון דרוק].

3. פּאַרק ז, אַהן דזש, געע אַאָ, קונץ אַף, עסטערהאַי דזשל. אָפּטייל סינדראָום אין טיביאַל פראַקטשערז. דזש אָרטהאָפּ טראַומאַ. 2009;23:514-518. דאָי: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, קאָורט-ברוין סענטימעטער. אָפּטייל מאָניטאָרינג אין טיביאַל פראַקטשערז. די דרוק שוועל פֿאַר דיקאַמפּרעשאַן. J Bone Joint Surg (Br) 1996; 78: 99-104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. די עסטימאַטעד סענסיטיוויטי און ספּעסיפיסיטי פון אָפּטייל דרוק מאָניטאָרינג פֿאַר אַקוטע אָפּטייל סינדראָום. דזש ביין דזשאָינט סערג בין. 2013;95:673-677. דאָי: 10.2106/JBJS.K.01731.

6.Whitesides TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. געוועב דרוק מעזשערמאַנץ ווי אַ דיטערמאַנאַנט פֿאַר די נויט פון פאַססאָטאָמי. קלין אָרטהאָפּ. 1975; 113: 43-51. דאָי: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3rd Diastolic בלוט דרוק אין פּאַטיענץ מיט טיביאַ פראַקטשערז אונטער אַניסטיזשאַ: ימפּלאַקיישאַנז פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון אָפּטייל סינדראָום. דזש אָרטהאָפּ טראַומאַ. 2007;21:99-103. דאָי: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. רעזולטאטן פון אַ קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי פּראָטאָקאָל עוואַלואַטינג דיסטאַל דריט טיביאַל שטיל פראַקטשערז צו אַססעסס ניט-קאַנטיגיואַס מאַלעאָלאַר פראַקטשערז. י טראַוומע. 2011;71:163-168. דאָי: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9. בוהלער קק, גרין דזש, וואָלל ץ, דווועליוס פּדזש. א טעכניק פֿאַר ינטראַמעדולאַרי ניילינג פון פּראַקסימאַל דריט טיביאַ פראַקטשערז. דזש אָרטהאָפּ טראַומאַ. 1997; 11:218-223. דאָי: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. טיביאַל טויער פּלייסמאַנט: די ראַדיאָגראַפיק קאָראַלייט פון די אַנאַטאַמיק זיכער זאָנע. דזש אָרטהאָפּ טראַומאַ. 20

01;15:207-209. דאָי: 10.1097/00005131-200103000-00010 . עטק......