ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ ടെക്നിക്

മുതിർന്നവരിൽ അസ്ഥിരവും സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ചതുമായ ടിബിയൽ തണ്ടിൻ്റെ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ചികിത്സയാണ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ. ടിബിയയുടെ നീളം, വിന്യാസം, ഭ്രമണം എന്നിവ പുനഃസ്ഥാപിക്കുക, ഒടിവുകൾ സുഖപ്പെടുത്തുക എന്നിവയാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ ഗുണങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതവും ഒടിവിലേക്കുള്ള രക്തവിതരണത്തിൻ്റെ ഉചിതമായ സംരക്ഷണവുമാണ്. കൂടാതെ, ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉചിതമായ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഫ്രാക്ചർ സ്ഥിരത പ്രദാനം ചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യകാല മൊബിലൈസേഷൻ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു ലോഡ്-ഷെയറിംഗ് ഉപകരണമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഡിസൈനിലെയും റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകളിലെയും പുരോഗതി പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയും ലോവർ മിഡിൽ തേർഡ് ഫ്രാക്ചറുകളും ഉൾപ്പെടുന്ന ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ്റെ സൂചനകൾ വിപുലീകരിച്ചു.

ഇന്നുവരെ, ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ അടച്ച റിഡക്ഷൻ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഫിക്സേഷൻ ട്രോമ ഓർത്തോപീഡിക് സർജന്മാർക്ക് ഒരു സാധാരണ നടപടിക്രമമായി മാറിയിരിക്കുന്നു. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച ടിബിയൽ തണ്ടിൻ്റെ ഒടിവുകൾക്കുള്ള ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ്റെ ജനപ്രീതി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഇത് വെല്ലുവിളിയായി തുടരുകയും ഒന്നിലധികം സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ വികസിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നു. ഈ ലേഖനത്തിൻ്റെ ഉദ്ദേശം ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷനിലെ നിലവിലെ ആശയങ്ങൾ വിവരിക്കുകയും ഈ മേഖലയിലെ സമീപകാല മുന്നേറ്റങ്ങളെ സംഗ്രഹിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്.

一. പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തലും പരിശോധനയും

ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളിൽ, ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും ഉയർന്ന ഊർജ്ജ പരിക്കുകളുടെ ഫലമാണ്, കൂടാതെ അഡ്വാൻസ്ഡ് ട്രോമ ലൈഫ് സപ്പോർട്ട് (എടിഎൽഎസ്) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് രോഗികളെ ബന്ധപ്പെട്ട ട്രോമയ്ക്കായി വിലയിരുത്തണം. ഒടിവു കുമിളകൾ, തൊലി ഉരച്ചിലുകൾ, പൊള്ളൽ, ecchymosis, അല്ലെങ്കിൽ ത്വക്ക് ഉയർച്ചകൾ പോലെ ചുറ്റുമുള്ള തൊലി, മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്കുകൾ വിലയിരുത്തുക; ഒടിവ് തുറന്നിട്ടുണ്ടോ എന്ന് വ്യക്തമാക്കുക, അങ്ങനെയെങ്കിൽ ടെറ്റനസ്, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുക; കൂടാതെ ഒരു സമഗ്രമായ ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിശോധന നടത്തുകയും മുകളിൽ പറഞ്ഞവ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക. ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത് വിലയിരുത്തുകയും ഈ രോഗികളിൽ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനകളുടെ ഒരു പരമ്പര നടത്തുകയും ചെയ്യുക.

ടിബിയൽ ട്യൂബറോസിറ്റി ഒടിവുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ സംഭവങ്ങൾ 11.5% വരെ ഉയർന്നേക്കാമെന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ച്, ചെറുപ്പക്കാരായ രോഗികളുടെ ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കഠിനമായ വേദന, ന്യൂറോ വാസ്കുലർ മാറ്റങ്ങൾ, മയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ടുമെൻ്റിൻ്റെ നീർവീക്കം, നിഷ്ക്രിയമായ കാൽവിരൽ വിപുലീകരണത്തിൽ നിന്നുള്ള വേദന എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ രോഗനിർണയം. അതിനാൽ, ഓസ്റ്റിയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആയി തുടരുന്നു, കൂടാതെ ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയുടെ സമഗ്രമായ ഡോക്യുമെൻ്റേഷൻ അത്യാവശ്യമാണ്. സ്പെഷ്യാലിറ്റി പരീക്ഷയുടെ പൂരക പരീക്ഷാ രീതിയായി മയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ടുമെൻ്റിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ഒരു പ്രഷർ സൂചി (ചിത്രം 1) ഉപയോഗിച്ച് അളക്കാൻ കഴിയും.

ചിത്രം 1. പ്രഷർ സൂചി ഉപയോഗിച്ച് ഇൻ്റർസോസിയസ് സെപ്റ്റത്തിലെ മർദ്ദം അളക്കൽ

വിശ്വസനീയമായ ഡാറ്റ ലഭിക്കുന്നതിന്, നാല് മയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ടുമെൻ്റുകളിലും ഓരോ മൈഫാസിയൽ കമ്പാർട്ടുമെൻ്റിനുള്ളിലെ വ്യത്യസ്ത സ്ഥലങ്ങളിലും ഇൻട്രാഫാസിയൽ മർദ്ദം അളക്കണം. സാഹിത്യത്തിലെ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് 30 mmHg-ൽ താഴെയുള്ള സമ്മർദ്ദ വ്യത്യാസം (ഡയസ്റ്റോളിക് പ്രഷർ മൈനസ് ഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് മർദ്ദം) ഒരു ഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം സാധാരണയായി കുറയുന്നു, ഡിഫറൻഷ്യൽ മർദ്ദം കണക്കാക്കുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം കണക്കിലെടുക്കണം.

94% സെൻസിറ്റിവിറ്റിയും 98% പ്രത്യേകതയും ഉള്ള അക്യൂട്ട് ഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള ഉപയോഗപ്രദമായ ഉപകരണമാണ് ഇൻട്രാഫേഷ്യൽ പ്രഷർ മോണിറ്ററിംഗ് എന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ വിനാശകരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണ്ണയം ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, കൂടാതെ രോഗിക്ക് പരിക്കേൽക്കുമ്പോഴോ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ പോയിൻ്റുകൾ അവ്യക്തമാകുമ്പോഴോ പോലുള്ള പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ ഇൻ്റർസോസിയസ് കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് മർദ്ദം അളക്കണം.

ഇമേജിംഗ് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ഓർത്തോപാൻ്റോമോഗ്രാമുകളും പരിക്കേറ്റ ടിബിയയുടെ ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകളും, തൊട്ടടുത്ത കാൽമുട്ടിൻ്റെയും കണങ്കാൽ സന്ധികളുടെയും റേഡിയോഗ്രാഫുകളും ഉൾപ്പെടുത്തണം, അവ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ഉപയോഗിച്ച് കൂടുതൽ വിലയിരുത്തുന്നു. അതുപോലെ, ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയിലേക്ക് നീളുന്ന ഒടിവു വരകളും അനുബന്ധ കണങ്കാലിലെ പരിക്കുകളും ദൃശ്യവൽക്കരിക്കുന്നതിന് കണങ്കാലിൻ്റെ സിടി സ്കാൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം.

二. ക്ലിനിക്കൽ അപകടങ്ങൾ

കണങ്കാൽ ഒടിവുകളുള്ള ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് ഒടിവുകൾ ഉയർന്ന ശതമാനം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. പരമ്പരാഗത സിടി സ്കാനുകൾ ഉപയോഗിച്ച്, ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗത്തും താഴെയുമുള്ള മൂന്നിലൊന്നിൻറെ ഒടിവുകളിൽ 43% കണങ്കാൽ ഒടിവുകളോടൊപ്പമുണ്ടായിരുന്നു, അവയിൽ ഭൂരിഭാഗത്തിനും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. ഒടിവിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം വിദൂര ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് സർപ്പിള ഒടിവാണ്, ഇത് ചെറുതായി അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥാനചലനം ചെയ്യപ്പെടാത്ത പിൻ കണങ്കാൽ ഒടിവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 2). അനുബന്ധ കണങ്കാൽ ഒടിവിൻ്റെ ചെറിയ സ്ഥാനചലനം കാരണം, പ്ലെയിൻ കണങ്കാൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ 45% പരിക്കുകൾ മാത്രമേ കണ്ടെത്താൻ കഴിയൂ. അതിനാൽ, താഴത്തെ മധ്യഭാഗത്തെ ടിബിയ ഒടിവ് (ചിത്രം 3) ഉണ്ടാകുമ്പോൾ കണങ്കാലിലെ പതിവ് സിടി സ്കാനുകൾ വളരെ ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്.

ചിത്രം 2.AF വലത് ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൻ്റെ സർപ്പിള ഒടിവ് (എ, ബി) കണങ്കാലിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ സാധാരണ (സി) കാണിക്കുന്നു. ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി പിൻഭാഗത്തെ കണങ്കാലിന് സ്ഥാനചലനമില്ലാത്ത ഒടിവ് കാണിക്കുന്നു (ഡി) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം (ഇഎഫ്) ടിബിയൽ, കണങ്കാൽ ഒടിവുകൾ സുഗമമായി സുഖപ്പെടുത്തുന്നു

ചിത്രം 3. AF ഇടത് ടിബിയയുടെ (AB) പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫുകളുടെ മധ്യഭാഗത്തിൻ്റെയും താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്നിൻ്റെയും സ്പൈറൽ ഫ്രാക്ചർ; (സിഡി) സ്ഥാനചലനമില്ലാത്ത പിൻഭാഗത്തെ മാലിയോളാർ ഒടിവ് കാണിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള സിടി സ്കാനുകൾ; (EF) ടിബിയയുടെയും മാലിയോളാർ ഒടിവിൻ്റെയും അസന്തുലിതമായ രോഗശമനം കാണിക്കുന്നു

三. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ

01. ടിബിയൽ നീഡിൽ എൻട്രി പോയിൻ്റ്

കൃത്യമായ ഒരു എൻട്രി പോയിൻ്റ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, സാഹിത്യത്തിലെ പല പഠനങ്ങളും ടിബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് അനുയോജ്യമായ എൻട്രി പോയിൻ്റിൻ്റെ ശരീരഘടനയെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന വിവരങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയുടെ മുൻവശത്തെ അരികിലാണ് അനുയോജ്യമായ പിന്നിംഗ് പോയിൻ്റ് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നതെന്നും ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ സ്പറിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്താണെന്നും ഈ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 22.9 മില്ലിമീറ്റർ ± 8.9 മില്ലിമീറ്റർ വീതിയുള്ള ഒരു സുരക്ഷാ മേഖലയും, തൊട്ടടുത്തുള്ള സംയുക്ത ഘടനകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്താത്തതും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. പരമ്പരാഗതമായി, പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ (ട്രാൻസ്പറ്റല്ലർ സമീപനം) വിഭജിച്ചുകൊണ്ടോ അല്ലെങ്കിൽ പാറ്റെല്ലാർ ടെൻഡോൺ സ്റ്റോപ്പിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലൂടെയോ (പാരറ്റേനസ് സമീപനം) ഒരു ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിലൂടെയാണ് ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള ആരംഭ പോയിൻ്റ് സ്ഥാപിക്കുന്നത്.

സെമി-എക്‌സ്റ്റൻഷൻ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് സമീപകാല ഓർത്തോപീഡിക് സാഹിത്യത്തിൽ ഗണ്യമായ ശ്രദ്ധ ആകർഷിച്ചു, കൂടാതെ ടോർനെറ്റയും കോളിൻസും ഒരു മധ്യഭാഗത്തെ പാരാപറ്റല്ലർ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് സെമി-എക്‌സ്റ്റൻഷൻ സ്ഥാനത്ത് നഖത്തിൻ്റെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ ഉപയോഗിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. സെമി-വിപുലീകരണ സ്ഥാനത്ത് നഖം ഇടുന്നതും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനും പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലൂടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ചേർക്കുന്നതിനും ഒരു സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

കാൽമുട്ട് ഏകദേശം 15-20 ഡിഗ്രിയിൽ വളച്ചൊടിച്ചാണ് ഈ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നത്, ഏകദേശം 3 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു രേഖാംശ മുറിവ് പാറ്റല്ലയ്ക്ക് മുകളിൽ ഒന്നോ രണ്ടോ വിരൽ വീതിയിൽ നിർമ്മിക്കുന്നു. ക്വാഡ്രിസെപ്സ് ടെൻഡോൺ ഒരു രേഖാംശ രൂപത്തിൽ പിളർന്നിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിൽ ബ്ലണ്ട് ഡിസെക്ഷൻ നടത്തുന്നു. പ്രോക്സിമൽ ആൻ്റീരിയർ ടിബിയൽ കോർട്ടക്സിൻ്റെയും ആർട്ടിക്യുലാർ പ്രതലത്തിൻ്റെയും ജംഗ്ഷനിൽ ഒരു എൻട്രി പോയിൻ്റ് സൃഷ്ടിക്കാൻ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലൂടെ ഒരു ബ്ലണ്ട് സോക്കറ്റ് ചേർക്കുന്നു (ചിത്രം 4).

ചിത്രം 4. ab (a) ക്വാഡ്രിസെപ്‌സ് ടെൻഡോൺ പിളർന്ന് ട്രോകാർ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ ജോയിൻ്റിലൂടെ ടിബിയൽ എൻട്രി പോയിൻ്റിലേക്ക് തിരുകുന്നതിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫോട്ടോഗ്രാഫുകൾ; (ബി) എൻട്രി പോയിൻ്റിൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ലാറ്ററൽ വ്യൂ

സി-ആം ഗൈഡൻസിന് കീഴിൽ ആരംഭ സൂചി പോയിൻ്റ് നിർണ്ണയിക്കാൻ 3.2 എംഎം ഡ്രിൽ ബിറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. എൻട്രി, എക്സിറ്റ് പോയിൻ്റുകൾ നന്നായി ക്രമീകരിക്കാൻ സുഷിരങ്ങളുള്ള ഒരു സോക്കറ്റ് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. റീമിംഗും ടിബിയൽ നെയിൽ ഇൻസേർഷനും ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശേഷിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയകൾ സോക്കറ്റിലൂടെയാണ് നടത്തുന്നത്.

സാധ്യതയുള്ള നേട്ടങ്ങൾ: കാലിൻ്റെ അർദ്ധ-വിപുലീകൃത സ്ഥാനം ഒടിവുകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് സഹായിച്ചേക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് ടിബിയയുടെ മൂന്നിലൊന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഉള്ള ഒടിവുകളിൽ. , സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷൻ ക്വാഡ്രിസെപ്സ് പേശികളിലെ പിരിമുറുക്കം ഇല്ലാതാക്കുകയും ഒടിവുകൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിന് സഹായിക്കുകയും ചെയ്യും. , സെമി-എക്‌സ്‌റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷൻ സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനവും പരമ്പരാഗത ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിന് ബദലായിരിക്കാം (ചിത്രം 5).

ചിത്രം 5. ഇൻഫ്രാപറ്റല്ലർ മേഖലയിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്ക് പരിക്കേറ്റതായി കാണിക്കുന്ന ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് ഫോട്ടോഗ്രാഫ് സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷനിൽ ഒരു സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിനുള്ള സൂചനയായി.

സെമി-എക്‌സ്റ്റൻഡഡ് പൊസിഷനിൽ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിനുള്ള സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും കൂടുതൽ അന്വേഷിക്കുന്നതിനും ഈ സാങ്കേതികതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഭാവിയിൽ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

02. സാങ്കേതികവിദ്യ പുനഃസജ്ജമാക്കുക

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം സ്ഥാപിക്കുന്നത് മതിയായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകില്ല; റീമിംഗ് പ്രക്രിയയിലും ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ പ്ലേസ്‌മെൻ്റിലും ഉടനീളം ശരിയായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ നിലനിർത്തണം. മാനുവൽ ട്രാക്ഷൻ്റെ പ്രയോഗം കൊണ്ട് മാത്രം എല്ലായ്‌പ്പോഴും ഒടിവിൻ്റെ ശരീരഘടന കുറയ്ക്കാൻ കഴിയില്ല. ഈ ലേഖനം അടഞ്ഞതും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകവും തുറന്നതുമായ റിഡക്ഷൻ തന്ത്രങ്ങളെ വിവരിക്കും.

-അടച്ച റീസെറ്റ് ടെക്നിക് ടിപ്പുകൾ

ഇൻവേർഷൻ/എക്‌വേർഷൻ ആംഗിളുകൾ, മീഡിയൽ/ലാറ്ററൽ വിവർത്തനം എന്നിവ ശരിയാക്കുന്ന എഫ്-ആകൃതിയിലുള്ള റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലി ട്രാൻസ്മിസിബിൾ റിഡക്ഷൻ ഉപകരണമായ എഫ്-ഫ്രാക്‌ചർ റിഡ്യൂസർ പോലുള്ള ഒരു റിഡക്ഷൻ ടൂൾ ഉപയോഗിച്ച് ക്ലോസ്ഡ് റിഡക്ഷൻ തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 6).

ചിത്രം 6. ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഉദ്ധരിച്ച എഫ് ആകൃതിയിലുള്ള ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്ന ഉപകരണം

എന്നിരുന്നാലും, ഉപകരണം മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിൽ കാര്യമായ സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തും, ഈ റീസെറ്റിംഗ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കണം. സർപ്പിളവും ചരിഞ്ഞതുമായ ഒടിവുകളുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സും പെർക്യുട്ടേനിയസ് ആയി സ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്. ഈ ഉപകരണങ്ങൾ ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെ മൃദു-ടിഷ്യൂ ഫ്രണ്ട്ലി രീതിയിൽ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 7).

ചിത്രം 7. ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചർ പുനഃസജ്ജമാക്കാൻ പെർക്യുട്ടേനിയസ് ക്ലാമ്പിംഗ്

ക്ലാമ്പ് പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റിൽ നിന്ന് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകൾക്കുള്ള ദീർഘകാല കേടുപാടുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് ക്ലാമ്പിൻ്റെ തരവും ശസ്ത്രക്രിയാ മുറിവിൻ്റെ സ്ഥാനവും തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് (ചിത്രം 8).

ചിത്രം 8. ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചർ പുനഃസജ്ജമാക്കാൻ പോയിൻ്റ് റീപോസിഷനിംഗ് ഫോഴ്സ്പ്സ്

ടിബിയയിലേക്ക് നീളം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന സാധാരണ റീസെറ്റിംഗ് ടൂളുകളിൽ ഒന്നാണ് റിട്രാക്ടറുകൾ. അവ സാധാരണയായി ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം സ്ഥാപിക്കേണ്ട സ്ഥലത്ത് നിന്ന് മധ്യഭാഗത്തും അകലെയുമാണ് സ്ഥാപിക്കുന്നത്. പ്രോക്സിമൽ ബ്ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ പൊസിഷൻ അനുകരിക്കാൻ പ്രോക്സിമൽ ട്രാക്ഷൻ പിന്നുകൾ സ്ഥാപിക്കാം, ഇത് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉള്ളിൽ പ്രവേശിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ ഒടിവ് എളുപ്പത്തിൽ കുറയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു.

ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അനാട്ടമിക് റിഡക്ഷൻ ലഭിക്കുന്നതിന് അടഞ്ഞതും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മകവുമായ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ഇപ്പോഴും അപര്യാപ്തമാണ്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ചുറ്റുപാടുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ മാനേജ്മെൻ്റിനൊപ്പം ഇൻസിഷനൽ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ പരിഗണിക്കണം. ഓപ്പൺ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ സാധ്യതയുള്ള പോരായ്മകളിൽ അധിക ശസ്ത്രക്രിയാ ട്രോമ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ സൈറ്റിലെ അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. കൂടാതെ, ഒടിവുള്ള സ്ഥലത്തേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം അധികമായി നീക്കം ചെയ്യുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഒടിവുകൾ ഒഴിവാക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

- മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിനും മാറ്റി സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമുള്ള സാങ്കേതിക കഴിവുകൾ

ഇൻസിഷനൽ റിഡക്ഷൻ തന്ത്രങ്ങൾ ശരിയായ സ്ഥാനത്ത് സ്ഥാപിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ് മാത്രമല്ല, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയ്‌ലിംഗ് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഒടിവ് കുറയുന്നത് നിലനിർത്താൻ ഒടിവുള്ള സ്ഥലത്ത് ചെറുതോ ചെറുതോ ആയ സ്പ്ലിൻ്റുകളുടെ പ്രയോഗവും അനുവദിക്കുന്നു.

മോണോകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഫ്രാക്ചർ ശകലങ്ങളിൽ പ്ലേറ്റുകൾ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ടിബിയയിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം റീമിംഗ് ചെയ്യുന്നതിനും സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമുള്ള പ്രക്രിയയിലുടനീളം സ്പ്ലിൻ്റ് നിലനിർത്തുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം, നിശ്ചിത ഘടനയുടെ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്യുകയോ അല്ലെങ്കിൽ അവശേഷിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്തു (ചിത്രം 9). പ്ലേറ്റ് ഉപേക്ഷിച്ച്, സിംഗിൾ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഇരട്ട കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് പരസ്പരം മാറ്റണം. ടിബിയൽ തണ്ടിന് സ്വീകാര്യമായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കാൻ ഓപ്പൺ സർജറി ആവശ്യമായി വരുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് പരിഗണിക്കണം.

ചിത്രം 9. കഠിനമായ കമ്മ്യൂണേഷനും അസ്ഥി വൈകല്യവുമുള്ള ഓപ്പൺ ടിബിയ ഒടിവ്, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഫിക്സേഷനുശേഷം സ്പ്ലിൻ്റ് കുറയ്ക്കുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്ത ശേഷം ഒടിവിൻ്റെ തകർന്ന അറ്റത്ത് ഒരു ചെറിയ സ്പ്ലിൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒറ്റ കോർട്ടിക്കൽ ഫിക്സേഷൻ

മെറ്റാഫൈസൽ മേഖലയിലെ മെഡല്ലറി അറയെ ചുരുക്കുക എന്നതാണ് തടയുന്ന നഖത്തിൻ്റെ ലക്ഷ്യം. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ പ്ലേസ്‌മെൻ്റിന് മുമ്പുള്ള ഷോർട്ട് ആർട്ടിക്യുലാർ ശകലത്തിനുള്ളിലും വൈകല്യത്തിൻ്റെ കോൺകേവ് വശത്തും തടയുന്ന നഖങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ മൂന്നിലൊന്നിൻ്റെ ഒടിവിൻ്റെ സാധാരണ വൈകല്യം വാൽഗസും ഫോർവേഡ് ആംഗലേഷനും ആണ്. വാൽഗസ് വൈകല്യം ശരിയാക്കാൻ, പ്രോക്സിമൽ ഫ്രാക്ചർ ശകലത്തിൻ്റെ ലാറ്ററൽ ഭാഗത്ത് (അതായത്, വൈകല്യത്തിൻ്റെ കോൺകേവ് സൈഡ്) ഒരു ആൻ്റിറോപോസ്റ്റീരിയർ ദിശയിൽ ഒരു ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ സ്ഥാപിക്കാവുന്നതാണ്. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് നയിക്കപ്പെടുന്നു, അതുവഴി വാൽഗസ് തടയുന്നു. അതുപോലെ, പ്രോക്സിമൽ ബ്ലോക്കിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തേക്ക് (അതായത്, വൈകല്യത്തിൻ്റെ കോൺകേവ് വശം) ലാറ്ററലിലേക്ക് ഒരു ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ മീഡിയൽ സ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ ആംഗുലേഷൻ വൈകല്യത്തെ മറികടക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 10).

ചിത്രം 10. തടയുന്ന നഖങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ച് ടിബിയൽ ഒടിവ് പുനഃസജ്ജമാക്കുന്നതിനുള്ള സഹായി

- മെഡുള്ളറി വികാസം

ഒടിവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ചേർക്കുന്നതിന് അസ്ഥി തയ്യാറാക്കാൻ മെഡുള്ളറി റീമിംഗ് തിരഞ്ഞെടുത്തു. ബോൾ-എൻഡ് ഗൈഡ്‌വയർ ടിബിയൽ മജ്ജ അറയിലേക്കും ഒടിവു സംഭവിച്ച സ്ഥലത്തിലൂടെയും തിരുകുകയും ബോൾ-എൻഡ് ഗൈഡ്‌വയറിനു മുകളിലൂടെ റീമിംഗ് ഡ്രിൽ കടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ബോൾ-എൻഡ് ഗൈഡ്‌വയറിൻ്റെ സ്ഥാനം സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി പ്രകാരം കണങ്കാൽ ജോയിൻ്റിൻ്റെ തലത്തിലാണെന്ന് സ്ഥിരീകരിച്ചു, കൂടാതെ ഗൈഡ്‌വയർ ആൻ്ററോപോസ്റ്റീരിയർ, ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകളിൽ നന്നായി കേന്ദ്രീകരിച്ചിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 11).

ചിത്രം 11. ഫ്രണ്ട്, ലാറ്ററൽ സ്ഥാനങ്ങളിൽ സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയിൽ മെഡല്ലറി അറയിൽ ഗൈഡ്വയറിൻ്റെ സ്ഥാനം കാണിക്കുന്നു

വികസിപ്പിച്ചതും അല്ലാത്തതുമായ മെഡുള്ളയുടെ പ്രശ്നം വിവാദമായിരുന്നു. വടക്കേ അമേരിക്കയിലെ മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ടിബിയയുടെ വികസിത മെഡുള്ളറി ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗാണ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നതെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വികസിപ്പിച്ചതും അല്ലാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് സ്വീകാര്യമായ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെക്നിക്കുകളായി ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ രണ്ട് രീതികളിലും നല്ല ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കും.

-ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ പ്ലെയ്സ്മെൻ്റ്

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളിൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത്, മെറ്റാഫിസിസ് ഉൾപ്പെടുന്ന കൂടുതൽ പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളിലേക്ക് ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ സൂചനകൾ വിപുലീകരിക്കുകയും, ചുരുക്കലും മാൽറോട്ടേഷനും തടയാൻ ഉദ്ദേശിച്ചുള്ളതാണ്. മെറ്റാഫൈസൽ മേഖല ഉൾപ്പെടുന്ന ഒടിവുകളിൽ, അച്ചുതണ്ടിൻ്റെ വിന്യാസം നിലനിർത്തുന്നതിൽ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ കൂടുതൽ പ്രധാനമായി.

മൂന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥിരത ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെടുത്തി, കൂടാതെ ആംഗിൾ-സ്റ്റെബിലൈസ്ഡ് ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ പരമ്പരാഗത ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളേക്കാൾ കൂടുതൽ സ്ഥിരത പ്രദാനം ചെയ്തേക്കാം, ഇത് ചെറിയ എണ്ണം ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഒരേ ഘടനാപരമായ സ്ഥിരത നേടാൻ അനുവദിച്ചേക്കാം. ടിബിയയുടെ ആന്തരിക ഫിക്സേഷനായി ആവശ്യമായ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകളുടെ എണ്ണത്തെയും കോൺഫിഗറേഷനെയും കുറിച്ചുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ പരിമിതമായി തുടരുന്നു.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ സ്പൈക്കിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു സ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ചാണ് പ്രോക്സിമൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത്. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിൽ ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ ഫ്രീഹാൻഡ് ചേർത്തിരിക്കുന്നു. വിദൂര ടിബിയൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ചേർക്കുന്നതിന് ഒരു വൈദ്യുതകാന്തിക കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായത്തോടെയുള്ള മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശ സംവിധാനത്തിൻ്റെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 12). ഈ സാങ്കേതികത വിദൂര ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ റേഡിയേഷൻ രഹിതമായി ചേർക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് പ്രായോഗികവും കൃത്യവുമായ ഒരു രീതിയാണെന്ന് തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്.

ചിത്രം 12.എബി സി-ആം വീക്ഷണം വഴി ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ; വൈദ്യുതകാന്തിക കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായത്തോടെയുള്ള ലോക്കിംഗ് വഴി CD ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ

പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് സുരക്ഷിതമായ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയയാണ്, ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കൃത്യവും മൃദുവായ ടിഷ്യു സൗഹൃദവുമായ രീതിയിൽ ചേർക്കണം.

പ്രോക്സിമൽ മീഡിയൽ മുതൽ ലാറ്ററൽ ചരിഞ്ഞ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ പെറോണൽ നാഡി പക്ഷാഘാതം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഇപ്പോഴും ഉണ്ടെന്ന് അനാട്ടമിക് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഈ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, സി-ആം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിൽ സ്ക്രൂകൾക്കുള്ള ഡ്രില്ലിംഗ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പരിഗണിക്കണം, സി-കൈയുടെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് ആംഗിൾ ഡ്രിൽ ബിറ്റിൻ്റെ തലത്തിന് ലംബമായി. വിദൂര ടിബിയയുടെ കോർട്ടെക്സിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നത് സ്പർശിക്കുന്ന ഫീഡ്‌ബാക്കിലൂടെ മനസ്സിലാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, കൂടാതെ ഫൈബുലാർ തലയുടെ സാമീപ്യം സ്പർശിക്കുന്ന മതിപ്പിനെ മറയ്ക്കുകയും ഫൈബുലാർ തല തുളച്ചുകയറുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് 'അസ്ഥിയിൽ' ഉണ്ടെന്ന പ്രതീതി നൽകുകയും ചെയ്യും. സ്ക്രൂ ദൈർഘ്യം ഒരു ബിരുദം നേടിയ ഡ്രിൽ മാത്രമല്ല, ഉചിതമായ ഡെപ്ത് ഗേജ് അളവുകൾ വഴിയും നിർണ്ണയിക്കണം. 60 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള ഏതെങ്കിലും ഡ്രിൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ നീളം അളക്കുന്നത് പോസ്‌റ്റെറോലാറ്ററൽ പ്രോട്രഷൻ എന്ന സംശയം ഉളവാക്കും, ഇത് സാധാരണ പെറോണൽ നാഡിക്ക് പരിക്കേൽക്കാൻ സാധ്യതയുണ്ട്.

ആൻ്ററോലാറ്ററൽ ന്യൂറോവാസ്കുലർ ബണ്ടിൽ, ടിബിയാലിസ് ആൻ്റീരിയർ ടെൻഡോൺ, എക്സ്റ്റൻസർ ഡിജിറ്റോറം ലോംഗസ് എന്നിവയുടെ സംരക്ഷണത്തിനായി ഡിസ്റ്റൽ ആൻ്റീരിയർ, പോസ്റ്റീരിയർ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. പെർക്യുട്ടേനിയസ് സ്ക്രൂ പ്ലെയ്‌സ്‌മെൻ്റ് സാധാരണയായി സുരക്ഷിതമാണെങ്കിലും, ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂ ഘടനകളുടെ അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ അറിഞ്ഞിരിക്കണം. മിക്ക ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കും, രണ്ട് പ്രോക്സിമൽ, രണ്ട് ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ മതിയായ സ്ഥിരത നൽകുന്നു. ഈ ഘടനയുടെ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വിവിധ തലങ്ങളിൽ അധിക ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ടിബിയൽ ഒടിവുകൾക്ക് പ്രയോജനം ചെയ്തേക്കാം (ചിത്രം 13).

ചിത്രം 13. ടിബിയയുടെ ഒന്നിലധികം ഒടിവുകൾ, രണ്ട് ഡിസ്റ്റൽ, മൂന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഇൻ്റർലോക്ക് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, തുടർന്നുള്ള എക്സ്-റേകൾ ഒടിവ് ഭേദമാക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

-ഫൈബുലർ ഫിക്സേഷൻ

വിദൂര ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളുള്ള സമകാലിക ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഡിസൈനുകൾ ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ സൂചനകൾ വികസിപ്പിച്ച് മെറ്റാഫിസൽ മേഖല ഉൾപ്പെടുന്ന പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഒടിവുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

പഠനത്തിൽ വ്യത്യസ്ത വിദൂര ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ കോൺഫിഗറേഷനുകൾ ഉപയോഗിച്ചു (മധ്യത്തിൽ നിന്ന് ലാറ്ററൽ വരെ 2 സ്ക്രൂകൾ പരസ്പരം ലംബമായി സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്ന 2 സ്ക്രൂകൾ, ആകെ 3 ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ, 1 ഡിസ്റ്റൽ ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ എന്നിവ മാത്രം). ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷനും ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷനും വിധേയരായ രോഗികളിൽ, നഷ്ടപ്പെട്ട റീസെറ്റിൻ്റെ നിരക്ക് ഗണ്യമായി കുറവായിരുന്നു. ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷൻ ഇല്ലാതെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള മൊത്തം 13% രോഗികളിൽ, ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷൻ ഇല്ലാതെ ടിബിയൽ നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള 4% രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള റീസെറ്റ് നഷ്ടം കാണിച്ചു.

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയും ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷനും ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷനും നോ ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷനും താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന മറ്റൊരു ട്രയലിൽ, ടിബിയൽ നെയിലിംഗുമായി സംയോജിച്ച് ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷൻ ചികിത്സിച്ച രോഗികൾ ഭ്രമണവും വിപരീതവും / വിപരീത വിന്യാസവും മെച്ചപ്പെടുത്തി.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷനു വിധേയമാകുന്ന വിദൂര മൂന്നിലൊന്ന് ടിബിയ ഒടിവുകളിൽ അഡ്‌ജക്റ്റീവ് ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷൻ നേടുകയും നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ നിഗമനം ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ട്രോമേറ്റഡ് ടിഷ്യുവിൻ്റെ പ്രദേശത്ത് അധിക മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള മുറിവ് സങ്കീർണതകളുടെ പ്രശ്നം നിലനിൽക്കുന്നു. അതിനാൽ അസിസ്റ്റഡ് ഫൈബുലാർ ഫിക്സേഷൻ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ജാഗ്രത പാലിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

03. ഫലങ്ങൾ

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഫിക്സേഷൻ നല്ല ഫലം നൽകും. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൻ്റെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് വ്യത്യസ്ത പഠനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ആധുനിക ഇംപ്ലാൻ്റുകളും ഉചിതമായ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളും ഉപയോഗിച്ച്, രോഗശാന്തി നിരക്ക് 90% കവിയുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷനുശേഷം സുഖപ്പെടുത്തുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ട ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് രണ്ടാമത്തെ വികസിപ്പിച്ച ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉപയോഗിച്ച് ആന്തരിക ഫിക്സേഷനുശേഷം നാടകീയമായി മെച്ചപ്പെട്ടു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള ഒരു വർഷത്തെ ഫലം വിലയിരുത്തൽ കാണിക്കുന്നത് 44% രോഗികൾക്ക് പരിക്കേറ്റ താഴത്തെ ഭാഗങ്ങളിൽ പ്രവർത്തനപരമായ പരിമിതികൾ തുടരുകയും 47% വരെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ജോലി സംബന്ധമായ വൈകല്യം റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുകയും ചെയ്തു. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ദീർഘകാലാടിസ്ഥാനത്തിൽ കാര്യമായ പ്രവർത്തന പരിമിതികൾ തുടരുന്നതായി പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ഈ പ്രശ്‌നങ്ങളെക്കുറിച്ച് ബോധവാന്മാരായിരിക്കണം കൂടാതെ അതിനനുസരിച്ച് രോഗികളെ ഉപദേശിക്കുകയും വേണം!

四ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ

01. പ്രീ-പറ്റെല്ലാർ വേദന

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഉറപ്പിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണതയാണ് മുൻഭാഗത്തെ പാറ്റല്ലോഫെമറൽ വേദന. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷം ഏകദേശം 47% രോഗികൾക്ക് പ്രീപറ്റെല്ലാർ വേദന ഉണ്ടാകാമെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇതിൻ്റെ എറ്റിയോളജി പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലായിട്ടില്ല. ഇൻട്രാ ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്ക് ആഘാതകരവും വൈദ്യശാസ്ത്രപരവുമായ പരിക്കുകൾ, സഫീനസ് നാഡിയുടെ ഇൻഫ്രാപറ്റെല്ലാർ ശാഖയ്ക്കുള്ള ക്ഷതം, തുടയുടെ പേശികളുടെ ബലഹീനത, വേദനയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ന്യൂറോ മസ്കുലർ റിഫ്ലെക്സുകൾ അടിച്ചമർത്തൽ, കൊഴുപ്പ് പാഡിലെ ഫൈബ്രോസിസ് എന്നിവ ഉൾപ്പെടാൻ സാധ്യതയുള്ള ഘടകങ്ങളിൽ ഉൾപ്പെടാം. ടിബിയയുടെ പ്രോക്സിമൽ ഭാഗത്ത് നഖം ഇടുക, നഖത്തിൻ്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തിൻ്റെ നീണ്ടുനിൽക്കൽ.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷമുള്ള പ്രീപറ്റല്ലർ വേദനയുടെ എറ്റിയോളജി പഠിക്കുമ്പോൾ, ട്രാൻസ്പറ്റല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനത്തെ പാരാപറ്റല്ലർ സമീപനവുമായി താരതമ്യം ചെയ്തു. ട്രാൻസ്പറ്റല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ ഉയർന്ന സംഭവങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ ട്രാൻസ്പറ്റല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനവും പാരാപറ്റല്ലർ സമീപനവും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിച്ചില്ല.

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷമുള്ള പ്രീപറ്റെല്ലാർ വേദനയെ നേരിടാൻ ആന്തരിക ഫിക്സേഷൻ തിരഞ്ഞെടുത്ത് നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്. നെയിൽ പ്രോട്രഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഇൻ്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ പോലുള്ള ഒരു മെക്കാനിക്കൽ എറ്റിയോളജി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ടിബിയൽ നഖം നീക്കംചെയ്യുന്നത് പരിഗണിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, രോഗലക്ഷണമുള്ള രോഗികളിൽ ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൻ്റെ പ്രയോജനം സംശയാസ്പദമായി തുടരുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പ്രീപറ്റല്ലർ വേദനയെക്കുറിച്ച്, സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷനിൽ പാറ്റേലയിലെ ടിബിയൽ നഖത്തിൻ്റെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഫിക്സേഷൻ്റെ പ്രാഥമിക ക്ലിനിക്കൽ പഠനത്തിൽ വേദനയുടെ കാരണം വ്യക്തമായി തെളിയിക്കാനായില്ല. അതിനാൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പ്രീപറ്റല്ലർ വേദനയിൽ സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനത്തിൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി ആണി ഫിക്സേഷൻ്റെ പ്രഭാവം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ദീർഘകാല ഫോളോ-അപ്പുള്ള വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

02.ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മോശം വിന്യാസം

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ ചികിത്സിച്ചതിന് ശേഷവും പോസ്റ്റ് ട്രോമാറ്റിക് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു. ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ടിബിയൽ വൈകല്യം തൊട്ടടുത്തുള്ള കണങ്കാലിലും കാൽമുട്ട് സന്ധികളിലും സമ്പർക്ക സമ്മർദ്ദത്തിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തിയേക്കാം.

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവിനു ശേഷമുള്ള ദീർഘകാല ക്ലിനിക്കൽ, ഇമേജിംഗ് ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ടിബിയൽ മാലിഗ്‌മെൻ്റിൻ്റെ അനന്തരഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, ഇന്നുവരെ വ്യക്തമായ നിഗമനങ്ങളൊന്നുമില്ല.

ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷമുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വൈകല്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള റിപ്പോർട്ടുകൾ പരിമിതമായി തുടരുന്നു, ചെറിയ എണ്ണം കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മാൽറോട്ടേഷൻ ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു, ടിബിയൽ റൊട്ടേഷൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് വിലയിരുത്തൽ വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു. ഇന്നുവരെ, ടിബിയൽ റൊട്ടേഷൻ്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് നിർണ്ണയത്തിനുള്ള ഗോൾഡ് സ്റ്റാൻഡേർഡായി ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധനയോ ഇമേജിംഗ് രീതിയോ സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷമുള്ള മാൽറോട്ടേഷൻ്റെ നിരക്ക് 19 % മുതൽ 41% വരെ ഉയർന്നതാണെന്ന് CT പരിശോധന വിലയിരുത്തൽ കാണിക്കുന്നു. പ്രത്യേകിച്ചും, ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങൾ ആന്തരിക ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങളേക്കാൾ സാധാരണമായി കാണപ്പെടുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള മാൽറോട്ടേഷൻ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന കൃത്യമല്ലെന്നും സിടി വിലയിരുത്തലുമായി കുറഞ്ഞ പരസ്പരബന്ധം കാണിക്കുകയും ചെയ്തു.

ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളിൽ വൈകല്യം ഒരു ദീർഘകാല പ്രശ്നമായി തുടരുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. വൈകല്യവും ക്ലിനിക്കൽ, ഇമേജിംഗ് ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തെക്കുറിച്ച് വൈരുദ്ധ്യമുള്ള ഡാറ്റ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ വേരിയബിളിനെ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനും ഒപ്റ്റിമൽ ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിനും ഒടിവുകളുടെ അനാട്ടമിക് വിന്യാസം നേടാൻ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ ശ്രമിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

五ഉപസംഹാരം

സ്‌റ്റാറ്റിക് ലോക്കിംഗ് വികസിപ്പിച്ച മെഡല്ലറി ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കുള്ള സാധാരണ ചികിത്സയായി തുടരുന്നു. ശരിയായ എൻട്രി പോയിൻ്റ് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഒരു നിർണായക ഭാഗമായി തുടരുന്നു. സെമി-എക്സ്റ്റെൻഡഡ് പൊസിഷനിലെ സൂപ്പർപറ്റല്ലർ സമീപനം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ നടപടിക്രമമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഭാവിയിലെ പഠനങ്ങൾ ഈ നടപടിക്രമത്തിൻ്റെ അപകടസാധ്യതകളും നേട്ടങ്ങളും കൂടുതൽ വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്. പങ്കെടുക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധന് സമകാലിക പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ പരിചിതമായിരിക്കണം. ഒരു അടഞ്ഞ സമീപനത്തിലൂടെ അനാട്ടമിക് ഫ്രാക്ചർ വിന്യാസം സാധ്യമല്ലെങ്കിൽ, മുറിവുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതകൾ പരിഗണിക്കണം. വികസിപ്പിച്ചതും അല്ലാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗ് ഉപയോഗിച്ച് 90%-ൽ കൂടുതൽ നല്ല രോഗശാന്തി നിരക്ക് കൈവരിക്കാനാകും. നല്ല രോഗശാന്തി നിരക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോഴും ദീർഘകാല പ്രവർത്തന പരിമിതികളുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ച്, ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിന് ശേഷം പ്രീപറ്റല്ലർ വേദന ഒരു സാധാരണ പരാതിയായി തുടരുന്നു. കൂടാതെ, ആന്തരിക ടിബിയൽ ഫിക്സേഷനു ശേഷമുള്ള മാൽറോട്ടേഷൻ ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു.

റഫറൻസുകൾ

1.ടിബിയൽ ഫ്രാക്ചർ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർമാരുള്ള രോഗികളിൽ റീമേഡ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖങ്ങൾ ഭാവിയിൽ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള പഠനം. ഭണ്ഡാരി എം, ഗുയാട്ട് ജി, ടോർനെറ്റ പി, III, സ്കീമിറ്റ്ഷ് ഇഎച്ച്, സ്വിയോണ്ട്കോവ്സ്കി എം, തുടങ്ങിയവർ. ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഫ്രാക്ചറുകളുടെ റീമേഡ് ചെയ്തതും അല്ലാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിലിംഗിൻ്റെ ക്രമരഹിതമായ പരീക്ഷണം. ജെ ബോൺ ജോയിൻ്റ് സർഗ് ആം. 2008;90:2567–2578. doi: 10.2106/JBJS.G.01694.

2.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Sharma R, Court-Brown CM. ടിബിയൽ ഒടിവിനു ശേഷമുള്ള കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിൻ്റെ പ്രവചകർ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2015. [എപബ് പ്രിൻ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പാണ്].

3.പാർക്ക് എസ്, അഹ്ൻ ജെ, ഗീ എഒ, കുൻ്റ്സ് എഎഫ്, എസ്റ്റെർഹായ് ജെഎൽ. ടിബിയൽ ഒടിവുകളിൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2009;23:514–518. doi: 10.1097/BOT.0b013e3181a2815a.

4.McQueen MM, കോർട്ട്-ബ്രൗൺ മുഖ്യമന്ത്രി. ടിബിയൽ ഒടിവുകളിൽ കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് നിരീക്ഷണം. ഡീകംപ്രഷൻ ചെയ്യാനുള്ള മർദ്ദം. ജെ ബോൺ ജോയിൻ്റ് സർജ് (Br) 1996;78:99–104.

5.McQueen MM, Duckworth AD, Aitken SA, Court-Brown CM. അക്യൂട്ട് കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോമിനുള്ള കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് പ്രഷർ മോണിറ്ററിംഗിൻ്റെ കണക്കാക്കിയ സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും. ജെ ബോൺ ജോയിൻ്റ് സർഗ് ആം. 2013;95:673–677. doi: 10.2106/JBJS.K.01731.

6. വൈറ്റ്സൈഡ്സ് TE, Jr, Haney TC, Morimoto K, Harada H. ഫാസിയോടോമിയുടെ ആവശ്യകതയെ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ടിഷ്യു പ്രഷർ അളവുകൾ. ക്ലിൻ ഓർത്തോപ്പ്. 1975;113:43-51. doi: 10.1097/00003086-197511000-00007.

7.കക്കാർ എസ്, ഫിറൂസാബാദി ആർ, മക്കീൻ ജെ, ടോർനെറ്റ പി., അനസ്തേഷ്യയിൽ ടിബിയ ഒടിവുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ മൂന്നാം ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം: കമ്പാർട്ട്മെൻ്റ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2007;21:99–103. doi: 10.1097/BOT.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, Glass ER, Altman DT, Sciulli RL, Muffly MT, Altman GT. തുടർച്ചയായ മല്ലിയോളാർ ഒടിവുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന് വിദൂര മൂന്നാം ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവുകൾ വിലയിരുത്തുന്ന ഒരു കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രാഫി പ്രോട്ടോക്കോളിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ. ജെ ട്രോമ. 2011;71:163–168. doi: 10.1097/TA.0b013e3181edb88f.

9.ബ്യൂലർ കെസി, ഗ്രീൻ ജെ, വോൾ ടിഎസ്, ഡുവലിയസ് പിജെ. പ്രോക്സിമൽ തേർഡ് ടിബിയ ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികത. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 1997;11:218–223. doi: 10.1097/00005131-199704000-00014.

10.McConnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial പോർട്ടൽ പ്ലേസ്‌മെൻ്റ്: ശരീരഘടന സുരക്ഷിത മേഖലയുടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് കോറിലേറ്റ്. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 20

01;15:207–209. doi: 10.1097/00005131-200103000-00010 .etc......