ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷൻ ടെക്സ്റ്റ്

മുതിർന്നവരിൽ അസ്ഥിരവും സ്ഥാനഭ്രം ചെയ്തതും അസ്ഥിരമായ വേലിയിറങ്ങേണ്ട ചികിത്സയാണ് ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഫിക്സേഷൻ തുടരുന്നു. ടിബിയയുടെ നീളം, വിന്യാസവും ഭ്രമണവും പുന restore സ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിന്റെ ഗുണങ്ങൾ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ശസ്ത്രക്രിയാ ട്രുമയും ഒടിവിലേക്ക് രക്ത വിതരണത്തിന്റെ ഉചിതമായ സംരക്ഷണവുമാണ്. കൂടാതെ, ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡിയല്ലാറി നഖം ഉചിതമായ ബയോമെക്കാനിക്കൽ ഫ്രാക്ചർ സ്ഥിരത നൽകുന്നു, കൂടാതെ സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്ന ഉപകരണമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പനയും റിഡക്ഷൻ ടെക്നോസുകളും പ്രോക്സിമൽ ടിബിയയും താഴ്ന്ന മിഡിൽ മൂന്നാമത്തെ ഒടിവുകളും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഇൻട്രാമേജുള്ളറി നഖ പരിഹാരത്തിനുള്ള സൂചനകൾ വിപുലീകരിച്ചു.

ഇന്നുവരെ, അടച്ച റിഡക്ഷൻ ഇൻട്രാമാർഡാരരി നഖം ഫിക്സേഷൻ ട്രോമ ഓർത്തോപീഡിക് സർജൻമാർക്ക് ഒരു സാധാരണ നടപടിക്രമമായി മാറി. നാലായ ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കായി ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നെയിൽ ഫിക്സേഷന്റെ ജനപ്രീതി ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, അത് വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, മാത്രമല്ല ഒന്നിലധികം സങ്കീർണതകൾ. ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ പരിണമിക്കുന്നത് തുടരുന്നു. ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിന്റെ ഫിക്സേഷനിലെ നിലവിലെ ആശയങ്ങളെ വിവരിക്കുകയും ഫീൽഡിലെ സമീപകാല അഡ്വാൻസ് സംഗ്രഹിക്കുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഈ ലേഖനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യം.

一. പ്രാരംഭ വിലയിരുത്തലും പരിശോധനയും

ഇളയ രോഗികളിൽ, ടിബയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും ഉയർന്ന energy ർജ്ജ പരിക്കുകളുടെ ഫലമാണ്, കൂടാതെ അഡ്വാൻസ്ഡ് ട്രോമ ലൈഫ് പിന്തുണ (എഎൽഎൽഎസ്) മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ അനുസരിച്ച് അനുബന്ധ ട്രോമയ്ക്കായി രോഗികളെ വിലയിരുത്തിയിരിക്കണം. ചുറ്റുമുള്ള ചർമ്മവും മൃദുവായ ടിവിംഗ് പരിക്കുകളും ഒടിവ് പൊട്ടലുകൾ, പൊള്ളൽ, ഇഷ്ചോസ്, അല്ലെങ്കിൽ ത്വലിലടക്കം എന്നിവ പോലുള്ള ചർമ്മവും വിലയിരുത്തുക. ഒടിവ് തുറന്നിട്ടുണ്ടോയെന്ന് വ്യക്തമാക്കുക, അങ്ങനെയാണെങ്കിൽ ടെറ്റനസ്, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവയുമായി പെരുമാറുക; ഒപ്പം സമഗ്രമായ ന്യൂറോവാസ്കുലർ പരിശോധന നടത്തുകയും മുകളിൽ പറഞ്ഞവ രേഖപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക. ഓസ്റ്റിയോഫാസിക്കൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത് വിലയിരുത്തുക, ഈ രോഗികളിൽ നിരവധി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷകൾ നടത്തുക.

ടിബിയൽ ട്യൂബറിജ് ഒടിവുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള ഓസ്റ്റിയോഫാസിക്കൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം ഇൻഗ്രിസ് 11.5% വരെ ഉയരത്തിലാണെന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, ഇളയ രോഗി ഗ്രൂപ്പുകൾ ഓസ്റ്റിയോഫാസിക്കൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. കഠിനമായ വേദന, ന്യൂറോവാസ്കുലർ മാറ്റങ്ങൾ, മയോഫാസിക്കൽ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെയുള്ള ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായി ഓസ്റ്റിയോഫാസിക്കൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, ഒപ്പം നിഷ്ക്രിയ കാൽവിലേഷനിൽ നിന്ന് വേദന വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. അതിനാൽ, ഓസ്റ്റിയോഫാസിക്കൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം ഒരു ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയവും ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷയുടെ സമഗ്രമായ ഡോക്യുമെന്റേഷനും അത്യാവശ്യമാണ്. മയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റിനുള്ളിലെ മർദ്ദം ഒരു സമ്മർദ്ദ സൂചി വഴി അളക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 1) പ്രത്യേക പരീക്ഷാ പരീക്ഷാ പരീക്ഷാ രീതിയായി.

ചിത്രം 1.

വിശ്വസനീയമായ ഡാറ്റ നേടുന്നതിന്, ഇൻഡ്അസ്സിഷ്യൽ സമ്മർദ്ദം നാല് മയോഫാസിയൽ കമ്പാർട്ടുമെന്റുകളിൽ അളക്കണം, ഓരോ മയോഫാസിയാസ്കൽ കമ്പാർട്ടുമെന്റിലും വ്യത്യസ്ത സ്ഥലങ്ങളിൽ അളക്കണം. 30 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ താഴെയുള്ള സമ്മർദ്ദ വ്യത്യാസം ഒരു ഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് സാഹിത്യത്തിലെ പഠനങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഡിഗ്രിയോണൽ മർദ്ദം കണക്കാക്കുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം കുറയുന്നു, പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡയസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം കണക്കിലെടുക്കണം.

അക്യൂട്ട് ഫാസിയൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിന് ഉപയോഗപ്രദമായ ഉപകരണമാണെന്ന് സമീപകാല പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, ഇത് 94%, ഒരു പ്രത്യേകത. എന്നിരുന്നാലും, കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോമിന്റെ വിനാശകരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത്, കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം ക്ലിനിക്കൽ കണ്ടെത്തലുകളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, കൂടാതെ രോഗികൾക്ക് പരിക്കേൽക്കുകയോ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ പോയിന്റുകൾ വ്യക്തമാകുകയോ ചെയ്യണം.

ഇമേജിംഗ് മൂല്യനിർണ്ണയത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തലിനെ അറിയിക്കുന്ന വിലയിരുത്തൽ, തൊട്ടടുത്തുള്ള കാൽമുട്ടിന്റെയും കണങ്കാൽ സന്ധികളുടെയും റേഡിയോഗ്രാഫുകളും ഉൾപ്പെടുത്തണം, ഇത് കണക്കുകൂട്ടിയ ടോമോഗ്രഫി (സിടി) ഉപയോഗിച്ച് വിലയിരുത്തുന്നു. അതുപോലെ, കണങ്കാലിന്റെ സിടി സ്കാൻ ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന ഒടിവ് ലൈനുകൾ ദൃശ്യവൽക്കരിക്കേണ്ടതിന് ആവശ്യമായി വരാം

二. ക്ലിനിക്കൽ അപകടങ്ങൾ

കണങ്കാൽ ഒടിവുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് ഒടിവുകളുടെ ഉയർന്ന ശതമാനം റിപ്പോർട്ടുചെയ്തു. പരമ്പരാഗത സിടി സ്കാനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ടിബിയയുടെ മധ്യഭാഗവും താഴ്ന്നതുമായ മൂന്നാമത്തെ ഒടിവുകളുടെ ഒടിവുകൾ കണങ്കാൽ ഒടിവുകളിനൊപ്പം ഉണ്ടായിരുന്നു, അതിൽ ഭൂരിഭാഗവും ആവശ്യമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. അല്പം അല്ലെങ്കിൽ സ്ഥലംമാറ്റമില്ലാത്ത പിൻവശം കണങ്കാൽ ഒടിവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിദൂര ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് ഒരു സർപ്പിളാവായിരുന്നു ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഒടിവ്. (ചിത്രം 2). ബന്ധപ്പെട്ട കണങ്കാൽ ഒടിവിന്റെ ചെറിയ സ്ഥാനചലനം കാരണം, പ്ലെയിൻ കണങ്കാൽ റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ 45% പേർക്ക് മാത്രമേ കണ്ടെത്താനാകൂ. അതിനാൽ, താഴ്ന്ന മിഡിൽ ടിബിയ ഒടിവ് ഉള്ളപ്പോൾ അക്കങ്ങളുടെ പതിവ് സിടി സ്കാനുകൾ വളരെ ized ന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ് (ചിത്രം 3).

ചിത്രം 2. വലത് ടിബിയയുടെ താഴത്തെ മൂന്നാമത്തെ ഒടിവ് (എ, ബി) കണങ്കാലിലെ പ്രീഓപ്റ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫുകൾ സാധാരണ (സി) കാണിക്കുന്നു. ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ശസ്ത്രക്രിയാ ഫിക്സേഷൻ (EF) ടിബിയൽ, കണങ്കാൽ ഫ്രാക്ടേഴ്സ് മിനുസമാർന്ന രോഗശാന്തി കാണിച്ചതിന് ശേഷം ഒരു നൊറോയോസ്കോപ്പി കാണിക്കുന്നു

ചിത്രം 3. ഇടത് ടിബിയയുടെ (എബി) പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ് റേഡിയോഗ്രാഫിന്റെ മധ്യവും താഴ്ന്നതുമായ മൂന്നാമത്തെ സർപ്പിളാകൃതിയിലുള്ള അഫ് സർസ്സായി; (സിഡി) മുൻതൂക്കമുള്ള സിടി സ്കാനുകൾ ഒരു നോണ്ടിസെപ്ലെഡ് പിൻവശം മാൾലോളാർ ഒടിവ് കാണിക്കുന്നു; (EF) ടിബിയയുടെയും മാൾലോളാർ ഒടിവിന്റെയും അസമില്ലാത്ത രോഗശാന്തി കാണിക്കുന്നു

三. ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾ

01. ടിബിയൽ സൂചി എൻട്രി പോയിന്റ്

കൃത്യമായ എൻട്രി പോയിന്റ് സ്ഥാപിക്കുന്നത് നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു, സാഹിത്യത്തിലെ പല പഠനങ്ങളും ടൈബിയൽ ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമേജുള്ളറി നഖം സംബന്ധിച്ച അനുയോജ്യമായ എൻട്രിയുടെ ശരീരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാന വിവരങ്ങൾ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. ടിബിയൽ പീഠഭൂമിയുടെ മുൻവശം മാർജിനിലും ലാറ്ററൽ ടിബിയൽ സ്പൂൺ വെറും മധ്യഭാഗത്താണെന്ന് ഈ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. 22.9 മില്ലീമീറ്റർ വീതിയുള്ള ഒരു സുരക്ഷാ മേഖല, അത് അടുത്തുള്ള സംയുക്തർക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നില്ലെന്നും റിപ്പോർട്ടുചെയ്തു. പരമ്പരാഗതമായി, പട്ലേറ്റർ ടെൻഡോൺ വിഭജിക്കുന്നതിലൂടെയോ പട്ലേറ്റർ ടെൻഡോൺ സ്റ്റോപ്പിംഗിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ പട്ലേറ്റർ ടെൻഡോൺ സ്റ്റോപ്പിന്റെ സ്ട്രിംഗ് വഴിയോ ആരംഭമായി ആരംഭിച്ച പോയിന്റ്.

സെമി-എക്സ്റ്റൻഷൻ ഇൻട്രാമെഡിയല്ലാറി നഖം, ടോർണിഡല്ലാത, കോളിൻസ് എന്നിവ ആന്റീഡേല്ലാല്ലാറിയുടെ പരമോന്നത നിലയിൽ ആകർഷിക്കുന്ന ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു. സ്ഥാനം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ടൈബിയൽ ഇൻട്രാമേജുള്ളറി നഖം, അർദ്ധ വിപുലീകരിച്ച സ്ഥാനത്ത് തുടങ്ങിയ സ്ഥാനത്ത് പ്രവേശിച്ചതിന്റെ ഒരു സുപ്രാപേതലർ സമീപനത്തിന്റെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

കാൽമുട്ട് ഏകദേശം 15-20 ഡിഗ്രിയിൽ താഴെയാണെങ്കിൽ, ഏകദേശം 15-20 ഡിഗ്രി ഒരു രേഖാംശ മുറിവ് പട്ലയയ്ക്ക് മുകളിൽ ഒരു രേഖാംശ മുറിവ് ഉണ്ടാക്കുന്നു. ക്വാഡ്രിസ്പ് ടെൻഡോൺ ഒരു രേഖാംശ ഫാഷനിൽ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു, പട്ലോഫ്മോറൽ ജോയിന്റിലേക്ക് മൂർച്ചയുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് നടത്തുന്നു. ചേരിമൽ ആന്റീരിയർ ടിബിയൽ കോർട്ടക്സിന്റെയും ആർട്ടിക്യുലാർ ഉപരിതലത്തിന്റെയും ജംഗ്ഷനിൽ ഒരു എൻട്രി പോയിന്റ് സൃഷ്ടിക്കുന്നതിന് ഒരു മൂർച്ചയുള്ള സോക്കറ്റ് ചേർക്കുന്നു (ചിത്രം 4).

ചിത്രം 4. (എ) ക്വാഡ്രിസ്പ്സ് ടെൻഡോൺ വിഭജിച്ച് ടിബിയൽ എൻട്രി പോയിന്റിലേക്ക് പട്ലോഫ്മോറൽ ജോയിന്റ് വഴി ട്രോക്കർ ചേർക്കുക; (ബി) എൻട്രി പോയിന്റിന്റെ അന്തർലീനമായ ലാറ്ററൽ കാഴ്ച

സി-ആം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിൽ ആരംഭിക്കുന്ന സൂചി പോയിന്റാണ് നിർണ്ണയിക്കാൻ 3.2 MM ഡ്രിൽ ബിറ്റ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. എൻട്രിയും എക്സിറ്റ് പോയിന്റുകളും നന്നായി ട്യൂൺ ചെയ്യുന്നതിന് ഒരു സുഷിര സോക്കറ്റ് നൽകിയിട്ടുണ്ട്. പുനർവിൽപ്പന, ടിബിയൽ നഖം ഉൾപ്പെടെയുള്ള ശേഷിക്കുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാ നടപടിക്രമങ്ങൾ സോക്കറ്റിലൂടെ നടത്തുന്നു.

സാധ്യതയുള്ള ഗുണങ്ങൾ: ഒടിവ് പുന osc ക്രമീകരണത്തിൽ സെമി വിപുലീകൃത ലെഗ് സ്ഥാനം സഹായിക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് ടിബിയയുടെ ഒരു സാധാരണ പ്രോക്സിമൽ മൂന്നാമതും മുന്നോട്ട് കൊണ്ടുപോകുന്നതുമായ ഒടിവ്. , സെമി വിപുലീകൃത സ്ഥാനം ക്വാഡ്രിസ്പ്സ് പേശിയെക്കുറിച്ചുള്ള പിരിമുറുക്കം ഇല്ലാതാക്കാനും ഒടിവ് പുന os ക്രമീകരണത്തിൽ എയ്ഡ് എയ്ഡ് ചെയ്യാനും കഴിയും. സെമി വിപുലീകൃത സ്ഥാനം സുപ്രീപാറ്റെല്ലർ സമീപനം പരമ്പരാഗത ഇൻഫ്രാപട്ടല്ലർ സമീപനത്തിന് ഒരു ബദലായിരിക്കാം (ചിത്രം 5).

ചിത്രം 5. ഇൻട്രാപടലർ മേഖലയിൽ മൃദുവായ ടിഷ്യു പരിക്ക് കാണിക്കുന്ന ഇൻട്രാ പ്രൊപ്പറേറ്റീവ് ഫോട്ടോ ഒരു സെമി വിപുലീകരിച്ച സ്ഥാനത്ത് ഒരു സൂചനയായി കാണിക്കുന്നു.

സെമി വിപുലീകൃത സ്ഥാനത്ത് ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡേറി നഖത്തോടുള്ള സുപ്രാപത്തലർ സമീപനം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതയാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. സുപ്രാപടല്ലാറിന്റെ സമീപനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഗുണങ്ങളെയും പോരായ്മകളെയും അന്വേഷിക്കുന്നതിനും ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനും ഭാവി ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

02. സാങ്കേതികവിദ്യ പുന et സജ്ജമാക്കുക

ഒരു ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ പ്ലെയ്സ്മെന്റ് മതിയായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകില്ല; ശരിയായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ പുനർനിർമ്മിക്കുന്ന പ്രക്രിയയിലുടനീളം, ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം പ്ലെയ്സ്മെന്റിലുടനീളം നിലനിർത്തണം. സ്വമേധയാലുള്ള ട്രാക്ഷൻ പ്രയോഗിക്കുന്നത് എല്ലായ്പ്പോഴും ഒടിവ് സ്വയം ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കില്ല. ഈ ലേഖനം പലതരം അടച്ചതും ചെറുതും കുറഞ്ഞതുമായ ആക്രമണാത്മകവും തുറന്ന കുറച്ച കുതന്ത്രങ്ങളും വിവരിക്കും.

-ക്ലോസ്ഡ് റീസെറ്റ് ടെക്നിക് ടിപ്പുകൾ

വിപരീത / പ്രവാസ കോണുകൾക്കും മധ്യത്തിൽ / ലാറ്ററൽ വിവർത്തനം പോലുള്ള എഫ്-ഒടിച്ച റിഡക്ഷൻ ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് അടച്ച കുറച്ച കുങ്കുവാക്കൾ പൂർത്തിയാക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 6).

ചിത്രം 6. ശസ്ത്രക്രിയയിൽ ഉദ്ധരിച്ച എഫ്-ആകൃതിയിലുള്ള ഒടിവ് പുനർനിർമ്മാണം

എന്നിരുന്നാലും, ഉപകരണത്തിന് മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളിൽ കാര്യമായ സമ്മർദ്ദം സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും, കൂടാതെ ഈ പുന reset സജ്ജീകരണ ഉപകരണത്തിന്റെ നീണ്ട ഉപയോഗം ഒഴിവാക്കണം. സർപ്പിള, ചരിഞ്ഞ ഒടിവുകൾ എന്നിവയുടെ കാര്യത്തിലെന്നപോലെ കുറയ്ക്കൽ ഫോഴ്പികളും പാരത്ത് സ്ഥാപിക്കാം. ഈ ഉപകരണങ്ങൾ ചെറിയ മുറിവുകളിലൂടെ മൃദുവായ ടിഷ്യു സ friendly ഹൃദ രീതിയിൽ പ്രയോഗിക്കാൻ കഴിയും (ചിത്രം 7).

ചിത്രം 7. ഒരു ടിബിയൽ ഒടിവ് പുന reset സജ്ജമാക്കാൻ പെർകുട്ടേവ് ക്ലാമ്പിംഗ്

ക്ലാമ്പ് പ്ലെയ്സ്മെന്റിൽ നിന്നുള്ള സോഫ്റ്റ് ടിഷ്യൂകൾക്ക് ദീർഘകാല നാശനഷ്ടങ്ങൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു തന്ത്രത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ക്ലാമ്പൻ തരത്തിലുള്ള ക്ലാരലും തിരഞ്ഞെടുക്കണം (ചിത്രം 8).

ചിത്രം 8. ടിബിയൽ ഒടിവ് പുന reset സജ്ജമാക്കാൻ ഫോഴ്സ്പ്സ് പോയിന്റായി മാറ്റുന്നു

ടിബിയയിലേക്ക് നീളം പുന restore സ്ഥാപിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന പൊതു റീസെറ്റിംഗ് ടൂളുകളിലൊന്നാണ് റിട്രാറ്റർമാർ. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം സ്ഥാപിക്കേണ്ട സ്ഥലത്ത് അവ സാധാരണയായി മധ്യഭാഗവും അകലെയും സ്ഥാപിക്കുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം കഴിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ ഒടിഞ്ഞ തടയൽ സ്ക്രൂ സ്ഥാനം അനുകരിക്കാൻ പ്രോക്സിമൽ ട്രെക്ഷൻ പിനുകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും.

ചില കേസുകളിൽ, അടച്ചതും കുറഞ്ഞതുമായ ആക്രമണകാരികളായ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ഇപ്പോഴും ശരീരഘടന കുറയ്ക്കുന്നതിന് പര്യാപ്തമല്ല. അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, പരിമിതി റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ചുറ്റുമുള്ള മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിലൂടെ പരിഗണിക്കണം. ഓപ്പൺ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകളുടെ അപകടകരമായ പോരായ്മകളിൽ അധിക ശസ്ത്രക്രിയ ട്രമായിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാ സൈറ്റ് അണുബാധയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും. കൂടാതെ, ഒടിവ് സൈറ്റിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിന്റെ അധിക സ്ട്രിപ്പിംഗ് ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ ഒടിവ് നോൺ ന്യൂനിയോണിന്റെ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

മുറിവില്ലായ്മയ്ക്കും പുന osition സ്ഥാപനത്തിനും ടെക്നിക്കൽ കഴിവുകൾ

ഇൻസി ഡിറ്ററൽ ഡ്യൂട്ടൽ റിഡക്ഷൻ ഫോഴ്സ്പ്സ് മാത്രമല്ല, ഇൻട്രാമെള്ളല്ലാരി നഖം വഹിക്കുന്ന നടപടിക്രമങ്ങളിൽ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിനായി ഒടിഞ്ഞ സൈറ്റിൽ ചെറുതോ ചെറുതോ ആയ സ്പ്ലിസ് പ്രയോഗിച്ചതും.

മോണോകോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രോക്സിമലും വിദൂരവുമായ ഒടിവ് ശകലങ്ങളിൽ പ്ലേറ്റുകൾ സുരക്ഷിതമാക്കുന്നു. ടിബിയയിലെ ഇൻട്രാമെഡ്രി നഖം പ്രക്രിയയിലുടനീളം സ്പ്ലിന്റ് നിലനിർത്തുന്നു. ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖം സ്ഥാപിച്ച ശേഷം, നിശ്ചിത ഘടനയുടെ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്ലേറ്റ് നീക്കം ചെയ്യുകയോ സ്ഥലത്ത് അവശേഷിക്കുകയോ ചെയ്തു (ചിത്രം 9). പ്ലേറ്റ് സ്ഥലത്ത് നിന്ന് പുറപ്പെടുന്നതിലൂടെ, ഒരൊറ്റ കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഇരട്ട കോർട്ടിക്കൽ സ്ക്രൂ ഉപയോഗിച്ച് പരസ്പരം മാറ്റണം. സ്വീകാര്യമായ ഒടിവ് കുറയ്ക്കുന്നതിന് ടിബിയൽ സ്റ്റിയ്ക്ക് തുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമുള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത കേസുകളിൽ ഇത് ഉപയോഗത്തിനായി പരിഗണിക്കണം.

ചിത്രം 9. കടുത്ത വാസമ്പുഷ്ടമായ അസ്ഥി വൈകല്യമുള്ള ടിബിയ ഒടിവ് തുറക്കുക, ഒടിഞ്ഞത് ഒരു ചെറിയ സ്പ്ലിന്റ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ സ്പ്ലിന്റ്, സ്പ്രിഡ് നെയിൽ ഫിക്സേഷന് ശേഷം

തടയൽ നഖത്തിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം മെറ്റാഫിസെൽ മേഖലയിലെ മെഡല്ലറി അറയെ ഇടുങ്ങിയതാണ്. നഖങ്ങൾ തടയുന്നത് ഹ്രസ്വ ആർമിക്യുലാർ ശകലത്തിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു കൂടാതെ ഇൻട്രാമേലർ നഖം പ്ലെയ്സ്മിന് മുമ്പായി വൈകല്യത്തിന്റെ കോൺകീവ് ഭാഗത്ത് സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഉദാഹരണത്തിന്, ടിബിയയുടെ മൂന്നാമത്തേതിന്റെ ഒടിവിന്റെ ഒടിവിന്റെ ഒടിവിന്റെ ഒടിവില്ലായ്മ വാൽഗസ് ചെയ്ത് വാൽഗസ്, ഫോർവേഡ് ഫോർവേഡ്. വാൽഗസ് വൈകല്യം ശരിയാക്കാൻ, ഒരു ആന്റിസ്ട്രോടീഷനിയർ ദിശയിൽ ഒരു ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ ഒരു ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയും (അതായത്, വികലാംഗത്തിന്റെ കോൺകീവ് സൈഡ്). ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് നയിക്കപ്പെടുന്നു, അതുവഴി വാൽഗസിനെ തടയുന്നു. അതുപോലെ, പ്രോക്സിമൽ ബ്ലോക്കിന്റെ പിൻഭാഗത്തേക്ക് ഒരു ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ മെഡിയൽ ലാറ്ററലിലേക്ക് (അതായത്, വൈകല്യത്തിന്റെ കോൺകീവ് വശം) നൽകുന്നതിലൂടെ അമ്പരേഷൻ ഹൂം മിടം മറികടക്കാൻ കഴിയും (അതായത്, വികലതയുടെ കോൺകീവ് വശം) (ചിത്രം 10).

ചിത്രം 10. തടയൽ നഖങ്ങൾ സ്ഥാപിച്ച് ടിബിയൽ ഒടിവ് പുന reset സജ്ജമാക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു

-മളർ വിപുലീകരണം

ഒടിവ് പുന os ക്രമീകരണം പൂർത്തിയാക്കിയ ശേഷം, ഇൻട്രാമേലർ നഖം ഉൾപ്പെടുത്തലിനായി അസ്ഥി തയ്യാറാക്കാൻ മെഡല്ലറി റിയാറ്റിംഗ് തിരഞ്ഞെടുത്തു. പന്ത് അവസാനിച്ച ഗൈഡ്വീർ ടിബിയൽ മജ്ജാ അറകളിലേക്കും ഒടിഞ്ഞ സൈറ്റിലേക്കും ചേർത്തു, പന്ത് അവസാനിച്ച ഗൈഡ്വീറിന് മുകളിലൂടെ അൺസെഡ് കടന്നുപോകുന്നു. സി-ആഡ് ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി കണങ്കാൽ ജോയിന്റിന്റെ തലത്തിൽ ആയിരിക്കണമെന്ന് പന്ത് അവസാനിച്ച ഗൈഡ്വീറിന്റെ സ്ഥാനം സ്ഥിരീകരിച്ചു, ഗൈഡ്വീറിനെ ആക്രമണാത്മകവും ലാറ്ററൽ കാഴ്ചകളുമായും നന്നായി കേന്ദ്രീകരിച്ചു (ചിത്രം 11).

ചിത്രം 11. മുൻവശത്തും പാർശ്വസ്ഥ നിലയിലും സി-ആം ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിയിലെ മെഡറാരിയിലെ ഗേഡ്വീരിയറിന്റെ സ്ഥാനം കാണിക്കുന്നു

വിപുലീകരിക്കാത്ത മെഡുള്ള വേഴ്സസ് വേഴ്സണാണ്. വടക്കേ അമേരിക്കയിലെ മിക്ക ശസ്ത്രക്രിയാലും ടിബിയയുടെ വികലമായ മെഡല്ലറി ഇൻട്രാഅഡേണറി നഖത്തെ വിപുലീകരിക്കാത്തതാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, വിപുലീകരിച്ചതും വികസിപ്പിക്കാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെഡ്രി നഖം സ്വീകാര്യമായ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ടെക്നിക്കുകൾ ആയി ഉപയോഗിക്കാം, കൂടാതെ രണ്ട് രീതികളും ഉപയോഗിച്ച് നല്ല ഫലങ്ങൾ ലഭിക്കും.

സ്ക്രൂ പ്ലെയ്സ്മെന്റ് ഇല്ല

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളിലെ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളുടെ ഉപയോഗം കുറയ്ക്കുന്നത് തടയാനും, ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാജുല്ലാല്ലാണ് മെറ്റാഫിസിസ് ഉൾപ്പെടുന്നതും വിദൂരവുമായ ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ. മെറ്റാഫിസെൽ മേഖല ഉൾപ്പെടുന്ന ഒടിവുകളിൽ, ആക്സിയൽ വിന്യാസം നിലനിർത്തുന്നതിൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കൂടുതൽ പ്രധാനമായി.

മൂന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ട സ്ഥിരത, ആംഗിൾ-സ്റ്റീലിറ്റഡ് ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ പരമ്പരാഗത ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളേക്കാൾ വലിയ സ്ഥിരത നൽകാം, ഇത് സമാന ഘടനാപരമായ സ്ഥിരതയെ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉപയോഗിച്ച് ലഭിച്ചേക്കാം. ടിബിയയുടെ ആന്തരിക പരിഹാരത്തിന് ആവശ്യമായ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളുടെ നമ്പറിലും കോൺഫിഗറേഷനുമായ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ പരിമിതമായി തുടരും.

ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖം സ്പൈക്കിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഒരു വ്യാപ്തി ഉപയോഗിച്ച് പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നത് സാധാരണയായി നടപ്പിലാക്കുന്നു. ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിലുള്ള ഫ്രീഹോണ്ടഡ് ഇൻസ്റ്റൽ ഇൻസ്റ്റൻസ് സ്ക്രൂകൾ ചേർത്തു. വിദൂര ടിബിയൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഒരു വൈദ്യുതകാന്തിക കമ്പ്യൂട്ടർ സഹായ സംവിധാനത്തിന്റെ ഉപയോഗം ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (ചിത്രം 12). വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ വികിരണം രഹിത തിരുവൽക്കാഴ്ച ഈ രീതി അനുവദിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല ഇത് സാധ്യവും കൃത്യവുമായ രീതിയിൽ കാണിക്കുന്നു.

ചിത്രം 12. സി-അഡ്മിൻ കാഴ്ചപ്പാട് വഴി സ്ക്രൂകൾ; സിഡി ലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഇലക്ട്രോമാഗ്നെറ്റിക് കമ്പ്യൂട്ടർ-അസിസ്റ്റഡ് ലോക്കിംഗ് വഴി

പ്രോക്സിമൽ, ഡിസ്റ്റൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ എന്നിവയുടെ പ്ലേസ്മെന്റ് ഒരു സുരക്ഷിത ശസ്ത്രക്രിയ നടപടിക്രമമാണ്, ഒപ്പം ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ കൃത്യമായും മൃദുവായതുമായ ടിഷ്യു സ friendly ഹാർദ്ദപരമായ രീതിയിൽ ചേർക്കണം.

അനറ്റോമിക് പഠനങ്ങൾ ഇപ്പോഴും പെരോണിയൽ നാഡി പക്ഷാഘാതം ഉണ്ടെന്ന് തെളിഞ്ഞു, പ്രോക്സിമൽ മെഡിയൽ ലാറ്ററൽ ചരിഞ്ഞ സ്ക്രൂകൾ ഈ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന്, സി-ആം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിലുള്ള സ്ക്രൂകൾക്ക് കീഴിൽ, സി-കൈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന് കീഴിലുള്ള സ്ക്രൂകൾക്കെടുക്കാൻ സർഗോകൾ പരിഗണിക്കണം, സി-കൈ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശത്തിന്റെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക് കോണില്ലേ ഇസെഡ് ബില്ലീന്റെ തലം ലംബമായി. വിദൂര ടിബിയയുടെ കോർട്ടക്സിലേക്ക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റം തുള്ളിയേറ്റ ഫീഡ്ബാക്ക് മനസ്സിലാക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കൂടാതെ ഫിബുലൻ തലയുടെ അടുത്ത സാമീപ്യം തന്ത്രപരമായ മതിപ്പ് അവ്യക്തമാക്കാം, വാസ്തവത്തിൽ ഫിബുലാർ തലയ്ക്ക് തുണിക്കഷണം നൽകുന്നു. സ്ക്രൂ ദൈർഘ്യം ഒരു ബിരുദ മിസെഡ് മാത്രമല്ല, ഉചിതമായ ഡെപ്റ്റിന്റെ ഗേജ് അളവുകളിലൂടെയും നിർണ്ണയിക്കണം. 60 മില്ലിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ഡ്രിൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്ക്രൂ ദൈർഘ്യ അളവെടുപ്പ് പോഷറേറ്ററൽ രേഖാമൂലത്തിന്റെ സംശയം വർദ്ധിപ്പിക്കും, ഇത് സാധാരണ പെറോണിയൽ നാഡിക്ക് പരിക്ക് ഉണ്ടാകാം.

പുരാതന മുൻവശം പെർക്കുട്ടേനിയസ് സ്ക്രൂ പ്ലെയ്സ്മെന്റ് സാധാരണയായി സുരക്ഷിതമാണെങ്കിലും, മൃദുവായ ടിഷ്യു ഘടനകളെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയുള്ള അപകടസാധ്യതകളെക്കുറിച്ച് ശസ്ത്രക്രിയാമുണ്ടെങ്കിലും. മിക്ക ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾക്കും, രണ്ട് പ്രോക്സിമലും രണ്ട് വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗും സ്ക്രൂകൾ മതിയായ സ്ഥിരത നൽകുന്നു. ഈ ഘടനയുടെ സ്ഥിരത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് വ്യത്യസ്ത വിമാനങ്ങളിൽ അധിക ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് പ്രോക്സിമൽ, ഡിസൈനൽ ഒടിവുകൾ പ്രയോജനം നേടാം (ചിത്രം 13).

ചിത്രം 13. ടിബിയയുടെ ഒന്നിലധികം ഒടിവുകൾ, രണ്ട് വിദൂരങ്ങളും മൂന്ന് പ്രോക്സിമൽ ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകളും ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നു, തുടർന്നുള്ള എക്സ്-റേകൾ ഒടിവ് രോഗശാന്തി നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

-ഫിബുലാർ ഫിക്സേഷൻ

വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ ഉള്ള സമകാലിക ഇൻട്രാമേരി നഖ ഡിസൈനുകൾ ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ വിപുലീകരിച്ചു.

വ്യത്യസ്ത വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രീൻ കോൺഫിഗറേഷനുകൾ പഠനത്തിൽ ഉപയോഗിച്ചു (മധ്യഭാഗത്ത് മുതൽ ലാറ്ററൽ വേഴ്സസ് വരെയും 2 സ്ക്രൂകൾ, മൊത്തം 3 വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂകൾ എന്നിവയും വേഴ്സസ് വേഴ്സസ് 1 വിദൂര ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ മാത്രം). ഫിബലാർ ഫിക്സേഷനും ടിബിയൽ ഇൻട്രാമേജുള്ളറി നഖം വേട്ടയാടലും അനുഭവിച്ച രോഗികളിൽ, നഷ്ടപ്പെട്ട പുന reset സജ്ജീകരണ നിരക്ക് വളരെ കുറവായിരുന്നു. ഫിബിലാർ ഫിക്സേഷൻ ഇല്ലാതെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നെയിൽ ഫിക്സേഷനുമായുള്ള മൊത്തം 13% പേർ ഫോബിയൽ ഫിക്സേഷൻ ഇല്ലാതെ ടിബയൽ നഖ ഫിക്സേഷൻ ഉള്ള 4% രോഗികളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി.

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമേഡാല്ലാരി നെയിൽ ഫിക്സേഷന്റെ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ, ഫിബലാർ ഫിക്സേഷൻ, ടിബിയൽ ഇൻട്രമേജല്ലാരി നഖം എന്നിവയുടെ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ, സിബിലാസൽ നഖുമായി സംയോജിച്ച് ക്രൂലാൾ ഫിക്സേഷനും ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികളും ഭ്രമണപഥത്തിലും വിപരീതത്തിലും സംയോജിപ്പിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾ.

ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നെയിൽ ഫിക്സേഷന് വിധേയമായി വിദൂരത്തുള്ള ഒടിവ് കുറയ്ക്കൽ ക്രമീകരിച്ച ഫിക്യുലാർ ഫിക്സേഷൻ നേടുന്നതായി ഞങ്ങൾ നിഗമനം ചെയ്യുകയും പരിപാലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഹൃദയാഘാതയുള്ള ടിഷ്യു മേഖലയിലെ അധിക മുറിവുകളിൽ നിന്നുള്ള മുറിവേറ്റ സങ്കീർണതകൾ അവശേഷിക്കുന്നു. അതിനാൽ അസിസ്റ്റഡ് ഫിബലാർ ഫിക്സേഷന്റെ ഉപയോഗത്തിൽ ഞങ്ങൾ ജാഗ്രതയോടെ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

03. ഫലങ്ങൾ

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡിയല്ലാണ് നഖം നിശ്ചയിക്കുന്നത് നല്ല ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡിയല്ലാണ്യർ നഖത്തിന്റെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് വിവിധ പഠനങ്ങളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ആധുനിക ഇംപ്ലാന്റുകളും ഉചിതമായ ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കേതങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച്, രോഗശാന്തി നിരക്ക് 90% കവിയുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിന്റെ ഫിക്സേഷന് ശേഷം സുഖം പ്രാപിക്കുന്നതിൽ പരാജയപ്പെട്ട ടിബയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ രോഗശാന്തി നിരക്ക് ആന്തരിക പരിഹാരത്തിന് ശേഷം രണ്ടാം വ്യാപിച്ച ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തോടെ ഗണ്യമായി മെച്ചപ്പെട്ടു.

പരിക്കേറ്റ താഴ്ന്ന അഗ്രതത്തിൽ 44% വരെ രോഗികളുടെ പരിമിതികൾ തുടരുന്നുവെന്ന് പ്രതീക്ഷിച്ചതിനെ തുടർന്നുള്ള ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിൽ ചികിത്സിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് ദീർഘകാലത്ത് കാര്യമായ പ്രവർത്തന പരിമിതികളുണ്ടെന്ന് പഠനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. സർജന്മാർ ഈ പ്രശ്നങ്ങളെക്കുറിച്ച് അറിഞ്ഞിരിക്കണം, അതിനനുസരിച്ച് രോഗികളെ ഉപദേശിക്കണം!

四. ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ സങ്കീർണതകൾ

01. പടെല്ലാർ വേദന

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഫിക്സിന് ശേഷമുള്ള ഒരു സാധാരണ സങ്കീർണതയാണ് ആന്റീരിയർ പടെലോഫ്മോറൽ വേദന. ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുശേഷം ഏകദേശം 47% രോഗികളുടെ 47% പേർ മാത്രമേ കാണിച്ചിട്ടുള്ളൂവെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്, അതിന്റെ എറ്റിയോളജി പൂർണ്ണമായും മനസ്സിലായില്ല. സ്വാധീനിക്കുന്ന ഘടകങ്ങളിൽ ഇൻട്രാ-ആർട്ടിക്യുലാർ ഘടനകൾക്ക് ഹൃദയാഘാതവും മെഡിക്കൽ പരിക്കേറ്റവും, തുടർച്ചയായ ന്യൂറോസ്കുലർ റിഫ്ലെക്സുകൾക്ക്, തുടയുടെ മോശം പാഡിന്റെ ഫൈബ്രോസിസ്, ഇംപെന്റേഷൻ ടെൻഡോണൈസ് ടിബിയ, നഖത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ അറ്റത്തിന്റെ പ്രോട്ടോറസ്.

ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിനുശേഷം ഒരു പ്രെട്ടില്ലർ വേദനയുടെ എതിയോളജി പഠിക്കുമ്പോൾ, ട്രാൻസ്പാറ്റെല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനം പരപ്പാത്ര് സമീപനവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തി. ബോർപത്രേറ്റീവ് കാൽമുട്ട് വേദനയുടെ ഉയർന്ന സംഭവവുമായി ട്രാൻസ്പാറ്റെല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനം ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം. എന്നിരുന്നാലും, വരാനിരിക്കുന്ന ക്രമരഹിതമായ ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റ ട്രാൻസ്പാറ്റെല്ലർ ടെൻഡോൺ സമീപനവും പരസ്തെല്ലാർ സമീപനവും തമ്മിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസമൊന്നും കാണിച്ചില്ല.

ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡേറി നഖത്തിന് ശേഷം ഒരു പ്രീപെറ്റേലർ വേദനയെ ശ്രദ്ധിക്കുന്നതിനായി ആന്തരിക പരിഹാരം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള ഫലപ്രാപ്തി അനിശ്ചിതത്വത്തിലാണ്. നഖിക പ്രോട്ട്യൂഷൻ അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഇന്റർലോക്കിംഗ് സ്ക്രൂ പോലുള്ള ഒരു മെക്കാനിക്കൽ എറ്റിയോളജി തിരിച്ചറിയാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ ഇൻട്രാമെഡിയല്ലാറി ടിബിയൽ നഖം നീക്കംചെയ്യാൻ ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ടിബിയൽ ഇൻട്രാമെഡ്രി നഖങ്ങൾ രോഗലക്ഷണ രോഗികളിൽ രോഗലക്ഷണങ്ങളിൽ നീക്കംചെയ്യൽ സംശയാസ്പദമായി തുടരുന്നു.

ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ തയ്യാറാക്കൽ വേദനയെക്കുറിച്ച്, അർദ്ധ വിപുലീകരിച്ച സ്ഥാനത്ത് പട്ലയയിലെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖത്തിന്റെ പ്രാഥമിക പഠനത്തിൽ വേദനയുടെ കാരണം വ്യക്തമായി പ്രകടമാകാൻ കഴിഞ്ഞില്ല. അതിനാൽ, ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ പ്രെട്ടിൻ വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള സുപ്രാപാറ്റെല്ലർ സമീപനത്തിലെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം ഫിക്സേഷന്റെ പ്രഭാവം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നതിന് ദീർഘകാല ഫോളോ-യുപിനൊപ്പം വലിയ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്.

02. തുറന്ന പരിഹാര വിന്യാസം

ഇൻട്രാമേജല്ലാറി നഖുമായി ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകൾ ചികിത്സിച്ച ശേഷം പോസ്റ്റ്-ട്രോമാറ്റിക് ഓസ്റ്റിയോ ആർത്രൈറ്റിസ് ഒരു പ്രധാന പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു. അടുത്തുള്ള കണങ്കാലിലും കാൽമുട്ട് സന്ധികളിലും ബന്ധപ്പെട്ട് ടിബയൽ ദോഷത്വം കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് കാരണമായേക്കാമെന്ന് ബയോമെക്കാനിക്കൽ പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവ് ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവ് ഒഴിവാക്കിയ ശേഷം ടൈബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവ് ടിബയൽ സ്റ്റെം ഒടിവ് വൈരുദ്ധ്യമുള്ള ഡാറ്റ നൽകിയിട്ടുണ്ട്, ഇന്നുവരെ വ്യക്തമായ നിഗമനങ്ങളില്ല.

ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖം കഴിഞ്ഞ് പരിമിതമായി തുടരുന്നതിനുശേഷം പരിമിതമായി തുടരുന്നുവെന്ന് റിപ്പോർട്ടുകൾ, ചെറിയ കേസുകൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു. ഹൃദയംമാറ്റിവയ്ക്കൽ അപകീർത്തിപ്പെടുത്തൽ ടിബിയൽ ഇൻട്രൂമാല്ലാറി നഖത്തിൽ ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു, ഒപ്പം ടിബിയൽ റൊമാറ്റേഷന്റെ ഇൻട്രാഓപ്പറേറ്റീവ് വിലയിരുത്തൽ വെല്ലുവിളിയായി തുടരുന്നു. ഇന്നുവരെ, ടിബിയൽ റൊട്ടേഷൻ പരിശ്രമത്തിന്റെ ആക്രമണകാരിക നിർണ്ണയത്തിനുള്ള സ്വർണ്ണ സ്റ്റാൻഡേർഡായി ക്ലിബിയൽ സ്റ്റാൻഡേർഡായിരിക്കില്ല. ടിബിയയുടെ ഇൻട്രൂടേഡുകരുവാട്ടത്തിന്റെ നിരക്ക് 19% മുതൽ 41% വരെ ഉയർന്നതാകാം. പ്രത്യേകിച്ചും, ബാഹ്യ ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങൾ ആന്തരിക ഭ്രമണ വൈകല്യങ്ങളേക്കാൾ സാധാരണമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. സാധാരണതയുടെ തകരാറിനെ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പരിശോധന കൃത്യമല്ലാത്തതും സിടി വിലയിരുത്തലുമായി കുറഞ്ഞ പരസ്പര ബന്ധം കാണിച്ചതായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്തു.

ടിബിയയുടെ ഇൻട്രാമേജല്ലാരി നഖുമായി ചികിത്സിക്കുന്ന ടിബിയൽ സ്റ്റെം ഒടിവുകളിൽ അപമാനകരമായ ഒരു ദീർഘകാല പ്രശ്നമായി തുടരുന്നുവെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. ദോഷകരമായതും ക്ലിനിക്കൽ, ഇമേജിംഗ് ഫലങ്ങളും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം സംബന്ധിച്ച് പരസ്പരവിരുദ്ധമായ ഡാറ്റ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ഈ വേരിയബിൾ നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ഒടിവുകളുടെ അനറ്റോമിക് വിന്യാസം നേടുന്നതിന് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ശ്രമിക്കണമെന്ന് ഞങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു.

五. തീരുമാനം

സ്റ്റാറ്റിക് ലോക്കിംഗ് വികസിപ്പിച്ച മെഡല്ലറി ഇൻട്രാഅമെഡറി നഖം നഖം നിലനിൽക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയുടെ ഒരു നിർണായക ഭാഗമായി ശരിയായ എൻട്രി പോയിന്റ് തുടരുന്നു. സെമി വിപുലീകൃത സ്ഥാനത്തെ സുപ്രാപേതലർ സമീപനം സുരക്ഷിതവും ഫലപ്രദവുമായ നടപടിക്രമമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഭാവി പഠനങ്ങളും ഈ പ്രക്രിയയുടെ അപകടസാധ്യതകളും നേട്ടങ്ങളും കൂടുതൽ വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്. പങ്കെടുത്ത ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് സമകാലിക പുന osition സ്ഥാപനങ്ങളെക്കുറിച്ച് പരിചയപ്പെടണം. അടച്ച സമീപനത്തിലൂടെ അനറ്റോമിക് ഒടിവ് വിന്യാസങ്ങൾ നേടാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻസിഐസിഷൽ റിഡക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ പരിഗണിക്കണം. വിപുലീകരിച്ചതും വിപുലീകരിക്കാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെഡ്രി നഖം ഉപയോഗിച്ച് 90 ശതമാനത്തിലധികം മികച്ച രോഗശാന്തി നിരക്ക് നേടാൻ കഴിയും. നല്ല രോഗശാന്തി നിരക്ക് ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രോഗികൾക്ക് ഇപ്പോഴും ദീർഘകാല പ്രവർത്തന പരിമിതികളുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, ടൈബിയൽ ഇൻട്രാമാർക്കറി നഖം കഴിഞ്ഞ് ഒരു പൊതുവായ പരാതിയിൽ തുടരുന്നു. കൂടാതെ, ആന്തരിക ടിബിയൽ ഫിക്സേഷന് ശേഷവും, അപൂർവ്വനിർമ്മാണം ഒരു സാധാരണ പ്രശ്നമായി തുടരുന്നു.

പരാമർശങ്ങൾ

. ഭണ്ഡാരി എം, ഗ്യാട്ട് ജി, ടയത്ത് ജി, ടോർണിറ്റ പി, III, സ്കീമിറ്റ്സ് ഇഹ്, swiontkowski m, et al. ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവുകളുടെ പുനർനിർമ്മിച്ചതും അക്കമില്ലാത്തതുമായ ഇൻട്രാമെള്ളല്ലാണരി നഖം എന്നിവയുടെ ക്രമരഹിതമായ വിചാരണ. ജെ അസ്ഥി സംയുക്ത സർഗ് ആം. 2008; 90: 2567-2578. DOI: 10.2106 / JBJS.G.01694.

2.സംക്വീൻ എംഎം, ഡക്ക്വർത്ത് പരസ്യം, ഐറ്റ്കെൻ എസ്എ, ശർമ ആർ, കോടതി-തവിട്ട് മുഖ്യമന്ത്രി. ടൈബിയൽ ഒടിവിന് ശേഷം കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം പ്രവചകൻമാർ. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2015. [EPUB അച്ചടിക്ക് മുന്നിലേക്ക്].

3.പാർക്ക് എസ്, അഹ്ൻ ജെ, ഗീ എ, ഗെർസ് AF, എസ്റ്റെർഹായ് JL. ടിബിയൽ ഒടിവുകളിൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോം. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2009; 23: 514-518. DOI: 10.1097 / bot.0b0133181a2815a.

4.എംവിൻ എംഎം, കോടതി-തവിട്ട് മുഖ്യമന്ത്രി. ടിബിയൽ ഒടിവുകളിൽ കമ്പാർട്ട്മെന്റ് നിരീക്ഷണം. വികൃതത്തിന് സമ്മർദ്ദ പരിധി. ജെ അസ്ഥി സംയുക്ത സർഗ് (ബിആർ) 1996; 78: 99-104.

5.CKQEEN MM, ഡക്ക്വർത്ത് അഡ്, ഐറ്റ്കെൻ എസ്എ, കോടതി-തവിട്ട് മുഖ്യമന്ത്രി. അക്യൂട്ട് കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സിൻഡ്രോമിനായി കമ്പാർട്ട്മെന്റ് സമ്മർദ്ദ നിരീക്ഷണത്തിന്റെ കണക്കാക്കിയ സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും. ജെ അസ്ഥി സംയുക്ത സർഗ് ആം. 2013; 95: 673-677. DOI: 10.2106 / JBJS.K.01731.

6. ടി, ജൂനിയർ, ഹനീ ടി, മോറിമോട്ടോ കെ, മോറിമോട്ടോ കെ, ഹരഡ എച്ച്. ടിഷ്യു മർദ്ദം നിർബന്ധമായും. ക്ലിനിസ്റ്റ് ഓർത്തോപ്പ്. 1975; 113: 43-51. DOI: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7. കിക്കർ എസ്, ഫിറൂസാബാദ് ആർ, മക്യീൻ ജെ, ടോർണിട്ട പി., ടിബിയ ഒടിവുകൾ ഉള്ള രോഗികളിൽ മൂന്നാമത്തെ ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം: ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 2007; 21: 99-103. doi: 10.1097 / bot.0b013e318032c4f4.

8. തകർൽ ജിജെ, ഗ്ലാസ് എർ, ആൾട്ട്മാൻ ഡിടി, എസ്സിയുല്ലി ആർഎൽ, മഫ്കി എംടി, ആൾട്ട്മാൻ ജിടി. കണക്കാക്കിയ ടോമോഗ്രഫി പ്രോട്ടോക്കോൾ ഫലങ്ങൾ വിലയേറിയ മൂന്നാമത്തെ ടിബിയൽ ഷാഫ്റ്റ് ഒടിവുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്. ജെ ട്രോമ. 2011; 71: 163-168. DOI: 10.1097 / TA.0B013E3181EDB88F.

9.ബ്യൂഹലർ കെസി, ഗ്രീൻ ജെ, വോൾ വോൾ ടിഎസ്, ഡവേലിയസ് പിജെ. പ്രോക്സിമൽ മൂന്നാം ടിബിയ ഒടിവുകൾ ഉള്ളടക്കത്തിന്റെ ഇൻട്രാമെഡുള്ളറി നഖത്തിനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികത. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 1997; 11: 218-223. DOI: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.mcconnell t, trontetta p, Iii, Tilzy j, Casey D. ടിബിയൽ പോർട്ടൽ പ്ലെയ്സ്മെന്റ്: അനാട്ടമിക് സുരക്ഷിത മേഖലയുടെ റേഡിയോഗ്രാഫിക് പരസ്പര ബന്ധം. ജെ ഓർത്തോപ്പ് ട്രോമ. 20

01; 15: 207-209. DOI: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .ETC ......