Tibial intramemedullarna tehnika za fiksacije noktiju

Intramedularna fiksacija noktima ostaje tretman izbora za nestabilne i raseljene prelome tibialnih stabljika kod odraslih. Cilj hirurškog liječenja je obnavljanje dužine, usklađivanja i rotacije Tibije i postizanje ljekovitih ljekovitih. Prednosti intramedularne noktiju su minimalne hirurške traume i odgovarajuće očuvanje opskrbe krvlju u lom. Pored toga, intramedularno zabijanje Tibije pruža odgovarajuću biomehaničku stabilnost loma i djeluje kao uređaj za dijeljenje opterećenja koji omogućava ranu postoperativnu mobilizaciju. Napredak u intramedularni dizajn noktiju i tehnike smanjenja proširili su naznake za intramedularno fiksaciju noktiju kako bi se uključivale proksimalne prelome tibije i donjeg srednjeg trećeg loma.

Do danas, zatvoreno smanjenje intramedularne fiksacije noktiju tibialnih loma postalo je zajednički postupak za ortopedske hirurge traume. Uprkos popularnosti intramemedularne fiksacije noktiju za raseljene prelome matičnih stabljika, ostaje izazovno i ima više potencijalnih komplikacija. Hirurške tehnike i dalje se razvijaju. Svrha ovog članka je opisati trenutne pojmove u intramedularnoj ispravljanju noktiju preloma tibialnih stabljika i sažeti nedavne napretke u polju.

一. Početna procjena i inspekcija

Na mlađim pacijentima, prelomima tibialnih stabljika često su rezultat visokoenergetskih ozljeda, a pacijenti se moraju ocjenjivati ​​za pridruženu traumu prema naprednim smjernicama za traumu (ATLS). Procijenite okolne ozljede kože i mekog tkiva, poput plikova loma, abrazije kože, opekotina, ekhimoza ili visine kože; razjasni da li je lom otvoren, a ako je tako tretirati tetanus i antibiotike; i izvršite temeljit neurovaskularni pregled i dokument gore navedeno. Procijenite pojavu sindroma osteofascial odjeljka i izvršite niz kliničkih pregleda u ovim pacijentima.

Nedavne studije su pokazale da se učestalost sindroma osteofascije za prelome osteofascije nakon preloma tibialnog tuberoznosti može biti čak 11,5%. Konkretno, mlađe pacijentske grupe imaju veću vjerojatnost da će razviti sindrom osteofascialnog pretinca. Dijagnoza sindroma osteofascialnom pretincima trebala bi se temeljiti na kliničkim nalazima, uključujući teške bolove, neurovaskularne promjene, oticanje miofascijeve pretinca i povećane bolove iz proširenja pasivnog prstiju. Stoga, sindrom osteofascialnog pretinca ostaje klinička dijagnoza i temeljna dokumentacija kliničkog pregleda od suštinskog značaja. Pritisak unutar miofascijem pretinca može se mjeriti pomoću igle za pritisak (slika 1) kao metoda komplementarnog ispitivanja na posebnog ispita.

Slika 1. Merenje pritiska u međusobnoj septumu pomoću igle za pritisak

Da biste dobili pouzdane podatke, intrafascijski pritisci trebaju se mjeriti u četiri miofasfial odjeljka i na različitim lokacijama unutar svakog miofascije. Studije u literaturi sugeriraju da razlika pritiska manja od 30 mmhg (dijastolički tlak minus fasfantion tlak) označava očarav sindrom pretinca. Dijastolički pritisak obično se smanjuje tokom operacije, a preoperativni dijastorni pritisak treba uzeti u obzir pri izračunavanju diferencijalnog tlaka.

Nedavne studije su pokazale da je nadgledanje intrafascialnog pritiska potencijalno korisno sredstvo za dijagnostiku akutnog sindroma ofalnog odjeljka, sa osjetljivošću od 94% i specifičnosti od 98%. Međutim, s obzirom na potencijalno pogubne posljedice sindroma odjeljka, dijagnoza sindroma odjeljka trebala bi se temeljiti na kliničkim nalazima, a međusobni mjerenja tlaka pretinca trebaju se koristiti u posebnim okolnostima, poput kada je pacijent ozlijeđen ili kada su pacijent povrijeđeni ili kada su kliničke podatke nejasne.

Evaluacija slike treba sadržavati standardne ortopantomograme i bočni pogledi na ozlijeđenu tibiju i radiografije susjednih zglobova koljena i gležnja, koji se dalje ocjenjuju izračunatom tomografijom (CT). Slično tome, CT skeniranje gležnja može biti potrebno za vizualizaciju linija loma koji se protežu do tibilne visoravni i povezane ne-santiležnih povreda gležnja

二. Kliničke zamke

Zabilježen je visoki postotak prijeloma donjeg srednje trećine Tibije sa lomljivi gležnja. Koristeći konvencionalne skeniranje CT-a, 43% prijeloma srednje i donje trećine Tibije pratilo je prelome gležnja, većinom od kojih je većina potrebnog hirurškog liječenja. Najčešća vrsta loma bila je spiralna lom loma donjeg srednje trećine distalne tibije povezane s blago ili ne raseljenim ležajnim prelom za gležanj (slika 2). Zbog malog premještanja pridruženog preloma gležnja, samo 45% ozljeda može se otkriti na običnim radiografije gležnja. Stoga bi rutinski CT skeniranje gležnja trebala biti vrlo naglašen kada je prisutan niži srednji sloj tibija (Sl. 3).

Slika 2.AF spiralni prelom donje srednje trećine desne tibije (a, b) preoperativne radiografije gležnja pokazuju normalnu (c). Intraoperativna fluoroskopija C-ARM pokazuje nevid prelom zadnjeg gležnja (d) postoperativnih radiografija nakon hirurške fiksacije (EF) pokazuju glatko izlječenje preloma tibialnih i gležnjača

Slika 3. AF spiralna lom srednje i donje trećine lijeve Tibije (AB) preoperativne radiografije; (CD) Preoperativni CT skenira pokazujući nevis posteriorne malleolarne lom; (Ef) pokazujući nevezno izlječenje prelišta Tibije i Malleolara

三. Hirurške metode

01. Tibial igle ulazno mjesto

Uspostavljanje tačne ulazne tačke igra ključnu ulogu i mnoge studije u literaturi pružile su važne informacije o anatomskoj lokaciji idealnog ulaznog točke za intramedularno zalijevanje tibialnih prijeloma. Ove su studije pokazale da se idealna pinning tačka nalazi na prednjoj margini tibialnog platoa i samo medijalni za bočni tibial poljur. Sigurnosna zona sa širinom od 22,9 mm ± 8,9 mm, koja ne uzrokuje oštećenje susjednih zglobnih struktura, takođe je izviješteno. Tradicionalno, početna točka za intramedularno pričvršćivanje noktiju preloma za tibiju preloma za infrapatalni prilaz, bilo dijeljenjem patellarske tetive (transpatelarni pristup) ili uklanjanjem dijela stajališta patelarnog tetiva (padobranski pristup).

Polu-ekstenziju intramedularno privuklo je značajnu pažnju u nedavnoj ortopedskoj literaturi, a Tornetta i Collins sugeriraju medijalni parapatalni pristup za unošenje pojave u apeksu intramemedularnog nokta u prednji tibial Cortex.3 Također je takođe korištenje medijalnog parapatalnog pristupa za intramedularni prilaz u položaju intramedularni prilaz u položaju INTRAMEDULDARARY u Polumedularnoj poziciji preporučuje se. Preporučuje se korištenje supratatellarskog pristupa za tibial intramedularni zakucanje i umetanje intramedularni nokat kroz patellofemoralni spoj u poluprostanom položaju.

Postupak se izvodi sa koljenom savijenim na oko 15-20 stepeni, a uzdužni rez oko 3 centimetara vrši se otprilike do dvije širine prsta iznad patele. Quadriceps tetiva podijeljena je na uzdužnoj modi, a tup disekcija vrši se u patellofemoralni zglob. Tupta utičnica ubacuje se kroz patellofemoralni spoj kako bi se stvorila ulazno mjesto na spoju proksimalnog prednjeg tibialnog korteksa i zglobne površine (slika 4).

Slika 4. AB Intraoperativne fotografije (a) razdvajanje kvadricepske tetive i umetanje trokana kroz patellofemoralni spoj na tibialnu ulaznu tačku; (b) intraoperativni bočni prikaz ulazne točke

Bušilica od 3,2 mm koristi se za određivanje startne točke igle pod vodstvom C-Arm. Perforirana utičnica pruža se da bi se fino podesila unos i izlazna točka. Preostali hirurški postupci koji uključuju pramljenje i umetanje tibialnih noktiju vrše se kroz utičnicu.

Potencijalne prednosti: Poluprostana pozicija za noge može pomoći u premještanju loma, posebno u lomljivi s tipičnom proksimalnom trećinom tibije i naprijed naprijed. , Poludereni položaj može eliminirati napetost na kvadratnom mišiću i pomoći u premještanju loma. , Poludereni položaj Suprapatellar pristup može biti i alternativa tradicionalnom infractellarnom pristupu (slika 5).

Slika 5. Intraoperativna fotografija koja prikazuje ozljede mekog tkiva u infractellarnom regionu kao indikaciju za suprapatellar pristup u poluprostanom položaju.

Studije su pokazale da su suprapatellarni pristup tibialnom intramedularnoj noktiju u poluprosidnom položaju sigurna i efikasna hirurška tehnika. Buduća klinička ispitivanja potrebna su za dodatnu istragu prednosti i nedostataka suprapatellarskog pristupa intramedularno zaniku i procijeniti dugoročne rezultate povezane sa ovom tehnikom.

02. Resetiranje tehnologije

Postavljanje samog tibialnog intramedularne nokte ne rezultira adekvatnim smanjenjem loma; Pravilno smanjenje preloma mora se održavati u cijelom procesu odstupanja i intramedularni položaj noktiju. Primjena samog ručnog vuča samo ne može uvijek postići anatomsko smanjenje preloma samo po sebi. Ovaj članak će opisati različite zatvorene, minimalno invazivne i otvorene manevare za smanjenje.

-Zapljene savjete tehnike resetiranja

Zatvoreni manevri za smanjenje mogu se postići alatom za smanjenje, kao što je reduktor F-loma, radiografski prenosiv redukcijski uređaj u obliku slova F koji ispravlja za inverziju / Exversion uglove, kao i medijalni / bočni prijevod (Sl. 6).

Sl. 6. Reduktor za lom u obliku slova F citiran u operaciji

Međutim, uređaj može postavljati značajan stres na mekim tkivima, a dugotrajno korištenje ovog uređaja za resetiranje treba izbjegavati. Recelps za smanjenje mogu se postaviti i perkutano, kao u slučaju spiralnih i kosih preloma. Ovi se alati mogu primijeniti na način koji se tiho tkiva prilagođen putem malih ureza (slika 7).

Slika 7. Perkutana stezanja za resetiranje tibialnog loma

Vrsta stezaljke i lokacija hirurškog reza treba odabrati na osnovu strategije za smanjenje dugoročne štete na mekim tkivima od postavljanja stezanja (slika 8).

Sl. 8. Upečatljive repozicioniranje za resetiranje tibialnog loma

Povratnici su takođe jedan od uobičajenih resetiranja alata koji se koriste za vraćanje dužine u Tibiju. Obično se postavljaju medijalno i daleko sa lokacije na kojoj treba postaviti intramedularni nokat. Proksimalne vučne igle mogu se postaviti na oponašanje proksimalnog položaja za blokiranje, što omogućava lakše smanjenje loma nakon što se intramemedularni nokat ulazi.

U nekim su slučajevima zatvorene i minimalno invazivne tehnike smanjenja još uvijek nedovoljne za dobivanje anatomskog smanjenja. U takvim se slučajevima treba razmotriti incizijske tehnike smanjenja sa pažljivim upravljanjem okolnim mekim tkivima. Potencijalni nedostaci tehnika otvorenog smanjenja uključuju dodatnu hiruršku traumu, što može povećati rizik od infekcije hirurške lokacije. Pored toga, dodatno uklanjanje krvnog opskrbe lom loma može povećati rizik od postoperativnog preloma koji se nose.

-Tehničke veštine za rez i repozicioniranje

Neprilieni manevri za smanjenje ne dozvoljavaju ne samo hirurške rebraste za smanjenje u odgovarajuće poziciju, već i primjena malih ili minijaturnih cijevi na mjestu loma kako bi se održalo smanjenje preloma tokom intramedularni priključivanje za nokte.

Ploče su pričvršćene za proksimalni i distalni fragmenti loma koristeći monokortarne vijke. Splint se zadržava tokom procesa odjava i postavljanja intramemedularnog nokta u Tibiji. Nakon postavljanja intramemedularni nokat, tanjir je uklonjen ili lijevo na mjestu da bi se poboljšala stabilnost fiksne strukture (slika 9). Ostavite ploču na mjestu, jedan kortikalni vijak treba zamijeniti dvostrukim kortikalnim vijkom. Treba uzeti u obzir za upotrebu u odabranim slučajevima kada tibilna stabljika zahtijeva otvorenu operaciju za postizanje prihvatljivog smanjenja preloma.

Slika 9. Otvorite lom u Tibiji sa ozbiljnim pregradom, jednom kortikalnom fiksacijom s malim šipkom na slomljenom kraju loma nakon smanjenja i uklanjanja ulice nakon intramedularne fiksacije noktiju

Svrha blokirnog nokta je uske šupljine medularne u metaphysealnom kraju. Blokiranje noktiju smješteni su u kratkom zglobnom fragmentu i na konkavnoj strani deformiteta prije intramedularne postavljanja noktiju. Na primjer, tipična deformacija prijeloma proksimalne trećine Tibije karakterizira valgus i naprijed Angulacija. Da biste ispravili valgusni deformitet, vijak za zaključavanje može se postaviti u bočni dio proksimalnog fragmenta flora (tj. Konkave strane deformiteta) u smjeru anteroposteriorka. Intramedularni nokat vodi se sa medijalne strane, čime se sprečava valgus. Slično tome, deformitet za angulaciju može se prevladati postavljanjem medija za zaključavanje vijčane na bočni na stražnji dio proksimalnog bloka (tj. Konkave strane deformiteta) (slika 10).

Slika 10. Pomoćno resetovanje tibialnog loma postavljanjem blokiranih noktiju

-Medularno širenje

Nakon završetka prekršavanja prekršavanja, medularni reamping je odabran za pripremu kosti za intramedularni umetanje noktiju. Vodič za završereni sa loptom umetnut je u tibialnu šupljinu srži i kroz lokaciju za lom, a bušilica za odvod prenosi se preko kugličnog vodiča. Položaj kugličnog vodiča uwire potvrđen je pod C-ARM Fluoroskopijom da bi bio na nivou zgloba gležnja, a vodič je bio dobro usredsređen na anteroposteriorne i bočne poglede (slika 11).

Slika 11. prikazuje položaj vodiča u medularnoj šupljini na fluoroskopiji C-Arm na frontalnim i bočnim položajima

Pitanje proširenog nasuprot neprošećenoj meduli bilo je kontroverzno. Vjerujemo da većina hirurga u Sjevernoj Americi radije proširila medularni intramedularni zakucavanje Tibije na neprošireni. Međutim, oba proširena i neproširena intramedularna noktiju mogu se koristiti kao prihvatljive standardne tehnike, a dobri rezultati mogu se dobiti s obje metode.

-Kolučni vijčani plasman

Upotreba prijeloma za zaključavanje u prelomima tibialnih stabljika namijenjena je sprječavanju skraćenja i malotiranja, proširujući indikacije za intramedularno zabijanje Tibije na više proksimalnih i distalnijih preloma tibialnih stabljika koji uključuju metafizu koji uključuju metafizu. U prelomima koji uključuju metafisedni region, vijci za zaključavanje postali su važniji u održavanju aksijalnog poravnanja.

Tri proksimalna vijka za blokiranje značajno su poboljšana stabilnost, a uglovni vijci za spajanje mogu pružiti veću stabilnost od uobičajenih zaključavanje vijaka koji mogu omogućiti da se ista strukturna stabilnost dobiva s manjim brojem pregradnika. Klinički podaci o broju i konfiguraciji prijenosni vijci potrebni za unutarnju fiksaciju Tibije ostaju ograničeni.

Postavljanje proksimalnih zaključavanje vijaka obično se vrši pomoću opsega priključenog na intramedularni šiljak noktiju. Udaljeni prekidački vijci ubačeni su besplatno pod fluoroskopskim vodstvom. Upotreba elektromagnetskog računalnog pomoćnog sistema za navođenje preporučuje se za umetanje distalnih tibialnih vijaka (slika 12). Ova tehnika omogućava umetanje zračenja bez zračenja i pokazalo se da je izvediva i precizna metoda.

Slika 12.AB vijci za zaključavanje putem C-Arm perspektive; Vijci za zaključavanje CD-a putem elektromagnetskog zaključavanja kompjuter

Postavljanje proksimalnih i distalnih zaključavanje vijaka siguran je hirurški postupak, a vijci za zaključavanje moraju biti umetnuti na precizan i meki način tkiva.

Anatomske studije su pokazale da još uvijek postoji rizik od peronealnog nervnog paraliza prilikom postavljanja proksimalnog medijaca na bočne kosine za zaključavanje. Da bi se taj rizik umanjio, hirurzi bi trebali razmotriti bušenje za vijke pod vodstvom C-Arm, sa fluoroskopskim uglom C-ruke okomito u ravninu bušilice. Prodiranje bušenja u korteksu distalne tibije može biti teško opaziti taktilnim povratnim informacijama, a bliska blizina glave mokraće može zakriti taktilni dojam i davati hirurgu dojam da bude 'u kostiju. Duljina vijaka treba odrediti ne samo diplomiranu vježbu, već i odgovarajućim mjerenjima mjerenja dubine. Svaka mjerenja duljine ili vijka veća od 60 mm trebala bi podići sumnju od posterolateralne izbočenosti, što može postaviti zajednički peronealni živac u opasnosti od ozljeda.

Distalni prednji i zadnji vijci za zaključavanje postavljaju se sa pažnjom na zaštitu anterolateralnog neurovaskularnog snopa, tibialis prednje tetive i digitoruma ekstenzije Longus. Iako je postavljanje perkutanog vijaka obično sigurno, hirurzi moraju biti svjesni rizika za okolne strukture mekih tkiva. Za većinu preloma tibialnih stabljika dva proksimalna i dva udaljena zaključavanja pružaju odgovarajuću stabilnost. Proksimalni i distalni tibial lomovi mogu imati koristi od postavljanja dodatnih vijka za zaključavanje u različitim avionima za povećanje stabilnosti ove strukture (slika 13).

Slika 13. Višestruki prelomi Tibije, tretiran intramedularni nokting s dva udaljena i tri proksimalna prijenosna vijka, s naknadnim rendgenskim zracima koji sugeriraju ljekovit ljekovitost.

-Pokrivena fiksacija

Savremeni intramedularni dizajni za nokte s udaljenim zaključavanjem vijcima proširili su indikacije za intramedularno zakucanje Tibije da bi se uključivale proksimalne i distalne prelome koji uključuju metafisedničku regiju.

U studiju su korištene različite konfiguracije u razdvajanja (2 vijka od posrednika do bočne nasuprot 2 vijka postavljene okomitim jednako na druge i ukupno 3 distalna vijka za zaključavanje nasuprot samo 1 udarnom vijku). U pacijentima koji su podvrgnuti fiksaciji fiksacije i tibilnoj intramedularnoj fiksaciji noktiju, stopa izgubljenog resetiranja bila je značajno niža. Ukupno 13% pacijenata sa intramedularne fiksacije noktiju bez fiksacije sa fibulama pokazalo je postoperativni gubitak resetiranja, u poređenju sa 4% pacijenata sa tibialnim fiksacijom noktiju bez fiksacije sa fibulacijom.

U drugom suđenju u usporedbi efikasnosti tibialnih intramemedularna fiksacija noktiju i tibial intramemedularna fiksacija noktiju nasuprot ne fibibularnim fiksacijama, pacijenti liječenim fiksiranjem u kombinaciji sa tibialnim noktima pokazali su poboljšanje rotacijskog i inverzije / izmjenici.

Zaključujemo da odgovarajuća fiksacija uz pomoć postiže i održava tibial lom u distalnim prelozima za treći Tibia koji su podvrgnuti intramedularnoj fiksaciji noktiju. Međutim, problem komplikacija rana iz dodatnih rezgovora u području traumatiziranog tkiva ostaje. Stoga preporučujemo oprez u korištenju potpomognute fiksacije.

03. Rezultati

Intramedularno pričvršćivanje za pričvršćivanje tibialnih stabljika može dati dobre rezultate. Izlečivanje stope intramedularne noktiju u različitim studijama prijavljeno je u različitim studijama. Uz upotrebu modernih implantata i odgovarajućih hirurških tehnika očekuje se da će ljekovito stope prelaziti 90%. Stopa iscjelitelja tibialnih stabljika koji nisu izliječili nakon intramedularne fiksacije noktiju dramatično je poboljšana nakon unutarnje fiksacije s drugim proširenim intramedularni nokat.

Procjena ishoda u godinu dana nakon operacije pokazala je da i do 44% pacijenata nastavilo funkcionalna ograničenja u povređenom nižem ekstremitetu, a do 47% je nastavila da prijavljuje invalidnost u vezi s radom u jednoj godini nakon operacije. Studija sugerira da se pacijenti liječeni intramedularni noktiju Tibiju i dalje imaju značajna funkcionalna ograničenja u dugoročnom roku. Hirurzi bi trebali biti svjesni ovih pitanja i savjetuju pacijente u skladu s tim!

四. Postoperativne komplikacije

01. Prediselarni bol

Prednja patellofemoralna bol je zajednička komplikacija nakon intramedularne fiksacije noktiju preloma tibialnih stabljika. Studije su pokazale da otprilike 47% pacijenata nakon intramedularno zakuca može razviti pripremu bolova, čija je etiologija u potpunosti shvaćena. Potencijalni utjecajni faktori mogu uključivati ​​traumatične i medicinske ozljede unutar zglobnih struktura, povrede infrapatarne grane safenoznog živca, fibroza masne neuromuskularne reflesa, reaktivni patonski tenzonitis, savijajući se sa savijanjem od intramedularnog tibija, i izbočenje proksimalnog kraja nokta.

Prilikom proučavanja etiologije pripratellarnog bolova nakon intramedularne priključivanje, transpatelarni prilaz tetiva u usporedbi je s parapatalnim pristupom. Postupak transpatelara tetiva može biti povezan s većom učestastanjem postoperativnog bola u koljenu. Međutim, potencijalni nasumirani klinički podaci nisu pokazali značajnu razliku između transpatellarnog pristupa tetiva i parapatalnog pristupa.

Učinkovitost selektivnog uklanjanja unutrašnje fiksacije za rješavanje pretplatničkog bola nakon tibialnog intramedularna noktiju je neizvjesna. Preporučujemo da se uklanjanje intramemedulari tibial noktiju razmatra ako se može identificirati mehanička etiologija, poput izbočenja noktiju ili izbočeni prijenosni vijak. Međutim, korist od tibialnog intramedularno uklanjanja noktiju u simptomatskim pacijentima ostaje upitna.

Što se tiče postoperativnih bolova u pripremu, uzrok bola nije mogao biti jasno pokazan u početnom kliničkom studiju intramedularne fiksacije noktiju tibialnog nokta na pateli u poluprostanom položaju. Stoga su velike kliničke studije s dugoročnim praćenjem potrebne za potvrdu efekta intramedularne fiksacije noktiju u suprapatellar pristupu na postoperativnom pretplatnom bolu.

02.Poor Postoperativno poravnanje

Post-traumatični osteoartritis ostaje značajan problem nakon liječenja preloma tibialnih stabljika sa intramedularni noktiju. Biomehaničke studije pokazale su da tibična malalizacija može rezultirati značajnim promjenama u kontaktnim pritiscima na susjednim zglobovima gležnja i koljena.

Kliničke studije procjenjuju dugoročne ishode kliničkih i slikanja nakon preloma tibialnog stabljike pružili su konfliktne podatke o nastavku tibialnog malaliginalnosti, bez jasnih zaključaka do danas.

Izvještaji o postoperativnoj manjivanju nakon intramedularne noktiju Tibije ostaju ograničeni, s malim brojem prijavljenih slučajeva. Postoperativna malotacija ostaje uobičajeni problem u tibialnom intramedularnoj noktiju, a intraoperativna procjena tibijske rotacije ostaje izazovna. Do danas, nije uspostavljen klinički pregled ili metoda za snimanje za intraoperativno određivanje tibial rotacije.ct evaluacija ispitivanja pokazalo je da stopa malotacije nakon intramedularne noktiju tibije može biti čak 19% do 41%. Konkretno, čini se da su spoljni rotacijski deformiteti češći od deformiteta unutarnje rotacije. Klinički pregled za procjenu postoperativnog malotiranja prijavljeno je da je netačno i pokazalo nisku korelaciju sa CT procjenom.

Vjerujemo da malalizacija ostaje dugoročni problem u prelomima tibialnih stabljika tretiranih intramedularno zanikama Tibije. Uprkos sukobljenim podacima u vezi s odnosom između zločinskih i kliničkih rezultata, sugeriramo da hirurzi trebaju nastojati postizanje anatomskog usklađivanja lomova kako bi se ova varijabla kontrolirala i dobila optimalne rezultate.

五. Zaključak

Statičko zaključavanje Prošireno medularno intramedularno zanikanje ostaje standardni tretman za raseljene prelome tibialnih stabljika. Ispravna ulazna točka ostaje kritični dio hirurškog postupka. Suprapatellarni pristup u poluprostorenom položaju smatra se sigurnom i efikasnom postupkom, a buduće studije trebaju dalje ocjenjivati ​​rizike i prednosti ovog postupka. Sudjelovanje hirurga treba biti upoznat sa suvremenim tehnikama repozicije. Ako se anatomski poravnavanje loma ne može postići zatvorenim pristupom, treba uzeti u obzir incizijske tehnike smanjenja. Dobre cijene ljekovite više od 90% mogu se postići i sa proširenim i neproširenim intramedularnim noktima. Uprkos dobrim cijenama ljekovitih, pacijenti i dalje imaju dugoročna funkcionalna ograničenja. Konkretno, pretplatni bol ostaje uobičajena žalba nakon tibialnog intramedularna zabija. Pored toga, maltrotacija nakon interne tibijske fiksacije ostaje uobičajen problem.

Reference

1.Study da prospektivno procijenite prepuštenim intramedularnim noktima kod pacijenata sa istražiteljima tibialnih loma. Bhandari M, Gvajatat G, Tornetta P, III, Schemitsch EH, Swiomkowski m, i dr. Randomirano suđenje za pretrese i nepomireno intramedularno zalijevanje preloma tibialnih vratila. J kosti zajednički surg am. 2008; 90: 2567-2578. Doi: 10.2106 / jbjs.g.01694.

2.CQueen mm, Duckworth ad, Aitken SA, Sharma R, suda-smeđa cm. Prediktori sindroma odjeljka nakon tibialnog loma. J ortop trauma. 2015. [EPUB ispred tiska].

3.Park S, Ahn J, Gee Ao, Kuntz AF, Esterhai Jl. Sindrom pretinca u tibialnim lomovima. J ortop trauma. 2009; 23: 514-518. Doi: 10.1097 / bot.0b013e3181a2815a.

4.Mcqueen mm, suda-smeđi cm. Monitoring predjela u tibialnim prijelomima. Prag tlaka za dekompresiju. J kostiju zajednički surg (br) 1996; 78: 99-104.

5.Mcqueen mm, Duckworth ad, Aitken SA, suda-smeđa cm. Procijenjena osjetljivost i specifičnost nadgledanja tlaka odjeljka za sindrom akutnog pretinca. J kosti zajednički surg am. 2013; 95: 673-677. Doi: 10.2106 / jbjs.k.01731.

6.THovjete, JR, HANEY TC, Morimoto K, Harada H. Mjerenja tkiva tkiva kao odrednica za potrebu fasciotomije. Clin Orthop. 1975; 113: 43-51. Doi: 10.1097 / 00003086-197511000-00007.

7.Kakar S, Firoozabadi R, McKean J, Tornetta P., 3. dijastolički krvni pritisak kod pacijenata sa prelomama Tibia pod anestezijom: implikacije na dijagnozu sindroma odjeljka. J ortop trauma. 2007; 21: 99-103. Doi: 10.1097 / bot.0b013e318032c4f4.

8.Purnell GJ, staklo, Altman DT, Sciulli RL, Muffly Mt, Altman GT. Rezultati izračunatog tomografskog protokola procjenjujući distalne treće preloge tibial osovine za procjenu nezaštićenih preloma za malleolare. J trauma. 2011; 71: 163-168. Doi: 10.1097 / ta.0b013e3181EDB88f.

9.Buehler KC, Green J, Woll TS, Duwelius PJ. Tehnika za intramedularno zabijanje proksimalnih trećih preloma Tibia. J ortop trauma. 1997; 11: 218-223. Doi: 10.1097 / 00005131-199704000-00014.

10.Mcconnell T, Tornetta P, III, Tilzey J, Casey D. Tibial Portal Postavljanje: radiografski korelat anatomske sigurnosne zone. J ortop trauma. 20

01; 15: 207-209. Doi: 10.1097 / 00005131-200103000-00010 .etc ......