Tibial Intramedullary Nail Fixation Technique

Intramedullary fao fixing tumau pea le togafitiga o le filifiliga mo le mautu ma aveesea tibial gau gau i tagata matutua. O le sini o togafitiga faʻapitoa o le toe faʻafoʻisia o le umi, faʻaogaina ma le taamilosaga o le tibia ma ia ausia le faʻamalologa gau. O le lelei o fao intramedullary e itiiti se manu'a tipitipi ma le fa'asaoina talafeagai o le sapalai o le toto i le gau. E le gata i lea, o le fao intramedullary o le tibia e maua ai le mautu o gau gau biomechanical ma galue o se masini fefaʻasoaaʻi uta e mafai ai ona vave faʻagaoioia. O le alualu i luma i totonu o le intramedullary nail design and reduction techniques ua faʻalauteleina ai faʻailoga mo le intramedullary fao faʻapipiʻi e aofia ai le tuta proximal ma le vaeluagalemu vae tolu gau.

E oo mai i le taimi nei, o le tapunia o le fao i totonu o le fao o le tibial gau ua avea ma faiga masani mo fomai tipitipi faʻamaʻi manua. E ui i le ta'uta'ua o le fa'amauina o fao i totonu o le fao mo gau gau o le tibial, e tumau pea le lu'itau ma e tele fa'alavelave fa'alavelave. O loʻo faʻaauau pea ona faʻaleleia auala faʻapitoa. O le faʻamoemoega o lenei tusiga o le faʻamatalaina o manatu o loʻo i ai nei i le faʻaogaina o fao intramedullary o gau gau o tibial ma ia aoteleina le alualu i luma lata mai i le fanua.

一. Iloiloga muamua ma asiasiga

I maʻi laiti, o gau o le tibial e masani ona mafua mai i manuʻa maualuga, ma e tatau ona iloiloina tagata gasegase mo faʻalavelave faʻafuaseʻi e tusa ai ma taʻiala Advanced Trauma Life Support (ATLS). Iloilo pa'u o lo'o siomia ai ma manu'a vaivai e pei o gau gau, pa'u pa'u, mu, ecchymosis, po'o le maualuga o le pa'u; fa'amanino pe ua matala le gau, ma afai o lea ia togafitia ile tetanus ma vaila'au fa'ama'i; ma faia se suʻesuʻega maeʻaeʻa neurovascular ma faʻamaumau mea o loʻo i luga. Iloilo le tupu mai o le osteofascial compartment syndrome ma faia se faasologa o suʻesuʻega faʻapitoa i nei gasegase.

O suʻesuʻega talu ai nei na faʻaalia ai o le aʻafiaga o le osteofascial compartment syndrome pe a maeʻa gau o le tibial tuberosity atonu e maualuga i le 11.5%. Aemaise lava, o vaega laiti maʻi e sili atu ona atiaʻe le maʻi o le osteofascial compartment syndrome. O le suʻesuʻega o le osteofascial compartment syndrome e tatau ona faʻavae i luga o suʻesuʻega a le falemaʻi, e aofia ai le tiga ogaoga, suiga o le neurovascular, fula o le myofascial compartment, ma le faʻateleina o le tiga mai le faʻalauteleina o vae passive. O le mea lea, o le osteofascial compartment syndrome o loʻo tumau pea se suʻesuʻega faʻapitoa ma faʻamaumauga maeʻaeʻa o le suʻega faʻapitoa e taua. O le mamafa i totonu o le myofascial compartment e mafai ona fuaina e ala i se nila faʻamalosi (Ata 1) e fai ma metotia suʻega faʻapitoa i le suʻega faʻapitoa.

Ata 1. Fuaina o le mamafa i totonu o le septum interosseous e ala i se nila faʻamalosi

Ina ia maua faʻamatalaga faʻatuatuaina, e tatau ona fuaina le mamafa o le intrafascial i vaega e fa myofascial ma i nofoaga eseese i totonu o vaega taʻitasi myofascial. O suʻesuʻega i tusitusiga o loʻo fautua mai ai o le eseesega o le mamafa e itiiti ifo i le 30 mmHg (diastolic pressure toesea fascial compartment pressure) o loʻo faʻaalia ai se faʻamaʻi o le fascial compartment. O le mamafa o le diastolic e masani ona faʻaitiitia i le taimi o taotoga, ma e tatau ona amanaia le mamafa o le diastolic aʻo leʻi faia pe a faʻatusatusa le mamafa o le eseesega.

O suʻesuʻega talu ai nei ua faʻaalia ai o le mataʻituina o le mamafa o le intrafascial o se meafaigaluega aoga tele mo le suʻesuʻeina o le maʻi o le fascial compartment syndrome, ma le lagona o le 94% ma le faʻapitoa o le 98%. Ae ui i lea, ona o aʻafiaga mataʻutia o le maʻi faʻamaʻi, o le suʻesuʻeina o le maʻi o le vaega e tatau ona faʻavae i luga o suʻesuʻega a le falemaʻi, ma e tatau ona faʻaogaina fua o le mamafa o le vaeluaga i tulaga faʻapitoa, e pei o le taimi e manuʻa ai le tagata maʻi poʻo le taimi e le o manino ai faʻamatalaga faʻamatalaga.

O suʻesuʻega faʻataʻitaʻiga e tatau ona aofia ai faʻataʻitaʻiga masani ma vaʻaiga pito i tua o le manua o le tibia ma le leitio o le tulivae ma sooga vae, lea e toe iloiloina e faʻaaoga ai le computed tomography (CT). E fa'apena fo'i, e mana'omia se su'esu'ega CT o le tapuvae e va'ava'ai ai laina gau e o'o atu i le tibial plateau ma manu'a tapuvae e le fa'atasi.

二. Mailei fa'apitoa

O se pasene maualuga o gau o le pito i lalo o le vaeluagalemu lona tolu o le tibia faʻatasi ma tapuvae gau na lipotia. I le faʻaaogaina o suʻesuʻega CT masani, 43% o gau o le ogatotonu ma le pito i lalo ole tolu o le tibia na faʻatasi ma le gau o tapuvae, o le tele o ia mea e manaʻomia ai togafitiga faʻapitoa. O le ituaiga gau masani o le gau o le pito i lalo o le vaeluagalemu lona tolu o le tibia mamao e fesoʻotaʻi ma se gau o le tapuvae pito i tua pe leai foi (Ata 2). Ona o le la'ititi la'ititi o le gau o tapuvae, e na'o le 45% o manu'a e mafai ona iloa i luga o le leitio tapuvae. O le mea lea, o suʻesuʻega masani a le CT o le tapuvae e tatau ona matua faʻamalosia pe a iai se gau o le tibia pito i lalo (Fig 3).

Ata 2.AF O gau ta'amilosaga o le pito i lalo o le ogatotonu vaetolu o le tibia taumatau (A, B) O le leitio o le tapuvae o le tapuvae e fa'aalia masani (C). Intraoperative C-arm fluoroscopy o loʻo faʻaalia ai se gau o le tapuvae pito i tua (D) Faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga pe a maeʻa le taotoga (EF) e faʻaalia ai le sologa lelei o le faʻamalolo o le tibial ma le tapuvae gau.

Ata 3. AF Ta'i pipi'i o le ogatotonu ma le vaetolu pito i lalo o le tibia agavale (AB) fa'aeletonika a'o le'i gaioi; (CD) a'o le'i gaioi su'ega CT o lo'o fa'aalia ai se gau maleola pito i tua; (EF) o loʻo faʻaalia ai le faʻamalologa le mautonu o le tibia ma maleolar gau

三. Auala ta'otoga

01. Tibial Needle Ulufale Manatu

O le faʻatulagaina o se nofoaga saʻo e ulufale ai e taua tele ma e tele suʻesuʻega i tusitusiga ua maua ai faʻamatalaga taua i luga o le nofoaga faʻapitoa o le nofoaga e ulufale ai mo le fao intramedullary o gau gau. O nei suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le pine sili ona lelei o loʻo i le pito i luma o le tibial plateau ma naʻo le vaeluagalemu i le lateral tibial spur. O se sone saogalemu ma le lautele o le 22.9 mm ± 8.9 mm, lea e le mafua ai le faʻaleagaina o fausaga faʻatasi, na lipotia foi. I le masani ai, o le amataga mo le faʻapipiʻiina o fao intramedullary o gau o le tibial stem ua faʻavaeina e ala i le infrapatellar approach, a le o le vaeluaina o le patellar tendon (transpatellar approach) poʻo le aveeseina o se vaega o le patellar tendon stop (paratendinous approach).

Semi-extension intramedullary nailing ua tosina atu i ai le gauai tele i tusitusiga faʻasolosolo lata mai, ma Tornetta ma Collins fautuaina le faʻaogaina o le medial parapatellar approach mo le faʻapipiʻiina o totonu o le fao i le tulaga semi-extension e aloese ai mai le faʻaosoina o le apex o le fao intramedullary i totonu o le tibial cortex i luma. e fautuaina foi le tulaga. O le faʻaogaina o le suprapatellar approach mo tibial intramedullary nailing ma le faʻaofiina o le intramedullary nail e ala i le patellofemoral joint i le tulaga semi-extended e fautuaina.

O le faʻataʻitaʻiga e faia i le tulivae e faʻafefe pe a ma le 15-20 tikeri, ma o se faʻalava umi e tusa ma le 3 senitimita e faia pe tusa o le tasi i le lua tamatamailima lautele i luga aʻe o le patella. O le tendon quadriceps e vaeluaina i se faiga umi ma faʻamaʻi faʻamaʻi e faia i totonu o le sooga patellofemoral. O lo'o fa'aofiina se so'o fa'ama'i e ala i le so'oga patellofemoral e fa'atupu ai se mea e ulufale ai i le fa'atasiga o le pito i luma o le tibial cortex ma le va'aiga fa'apitoa (Ata 4).

Ata 4. ab Ata fa'atino ole (a) vaeluaina o le tendon quadriceps ma fa'aofiina le trocar e ala i le so'oga patellofemoral i le mea e ulufale ai i le tibial; (b) va'aiga pito i tua o le mea e ulufale ai

O le vili vili e 3.2 mm e fa'aaoga e iloa ai le mea e amata ai le nila i lalo o le ta'iala C-lima. O lo'o tu'uina atu se fa'alava e fa'aoga lelei ai mea e ulu atu ai ma ulufafo. O isi taotoga e aofia ai le reaming ma le fa'aofiina o fao tibial e faia i le socket.

A'OGA FA'AMATALAGA: O le tulaga o le vae semi-fa'alautele e mafai ona fesoasoani i le toe fa'atulagaina o gau, ae maise i gau fa'atasi ma le fa'ata'ita'iga o le vae tolu o le tibia ma fa'asaga i luma. , O le tulaga semi-extended e mafai ona faʻaumatia ai le vevesi i luga o le muscle quadriceps ma fesoasoani i le toe faʻatulagaina o gau. , O le semi-extended position suprapatellar approach e mafai foi ona avea ma se isi mea i le auala masani infrapatellar (Ata 5).

Ata 5. Fa'ata'ita'iga o lo'o fa'aalia ai le manu'a vaivai o le tino i totonu o le vaega o le infrapatellar e fai ma fa'ailoga mo se fa'aogaina o le suprapatellar i se tulaga semi-extended.

O suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le suprapatellar approach i tibial intramedullary nailing i le tulaga semi-extended o se faʻaoga saogalemu ma aoga. E manaʻomia suʻesuʻega faʻapitoa i le lumanaʻi e suʻesuʻe atili ai le lelei ma le le lelei o le suprapatellar approach intramedullary nailing ma iloilo taunuuga umi e fesoʻotaʻi ma lenei metotia.

02. Toe setiina tekinolosi

O le tu'uina o se fao intramedullary tibial na'o ia e le maua ai le fa'aitiitia o gau gau; fa'aitiitia gau gau e tatau ona tausia i le faagasologa o le reaming ma le tu'uina o fao intramedullary. O le fa'aogaina o le toso fa'ata'ita'iga na'o ia atonu e le o taimi uma e mafai ai ona fa'aitiitiga fa'aatomeki o le gau na'o ia. O lenei tusiga o le a faʻamatalaina le tele o tapuni tapuni, faʻaitiitia faʻalavelave, ma tatala faʻaitiitia gaioiga.

-Tapuni toe seti fautuaga metotia

E mafai ona fa'ataunu'uina faiga fa'aitiitiga tapuni i se mea faigaluega fa'aitiitiga e pei o le F-fracture reducer, o se masini fa'aitiitiga fa'aitio fa'a-F e fa'asa'o mo le fa'aliliuina/fa'a'ese'ese fa'apea ma le fa'aliliuga a le medial/lateral (Fig 6).

Ata 6. F-foliga gau gau ta'ua i le taotoga

Ae ui i lea, e mafai e le masini ona tuʻuina atu le mamafa tele i luga o masini vaivai, ma e tatau ona aloese mai le faʻaaogaina umi o lenei masini toe setiina. E mafai fo'i ona tu'u fa'alava fa'aitiitiga fa'aitiitiga, e pei o le fa'alavelave fa'alavelave ma gau gau. O mea faigaluega nei e mafai ona fa'aoga i se faiga faauo i'u vaivai e ala i tipi laiti (Ata 7).

Ata 7. O'omiga o le pa'u e toe fa'afo'i ai se gau gau

Le ituaiga o pipii ma le nofoaga o le tipi tipitipi e tatau ona filifilia e faʻavae i luga o se taʻiala e faʻaitiitia ai le faʻaleagaina o ni mea vaivai mai le tuʻuina (Ata 8).

Ata. 8. Fa'ailoga toe fa'atonuina e toe fa'afo'i le gau o le tibial

Retractors o se tasi foi o meafaigaluega toe setiina masani e faʻaaogaina e toe faʻafoʻi ai le umi i le tibia. E masani ona tu'u fa'alatalafu ma mamao ese mai le nofoaga e mana'omia ona tu'u ai le fao intramedullary. E mafai ona tu'u pine fa'alatalata e fa'ata'ita'i ai le tulaga fao sikuila poloka, lea e fa'afaigofie ai le fa'aitiitia o le gau pe a o'o i totonu le fao intramedullary.

I nisi tulaga, e le lava le fa'aitiitiga fa'aitiitiga fa'agata ma fa'aitiitiga fa'aitiitiga e maua ai le fa'aitiitiga fa'aanatomi. I ia tulaga, e tatau ona mafaufauina auala fa'aitiitiga fa'atasi ma le fa'aeteete o le fa'atonutonuina o asi vaivai o lo'o si'omia. O fa'afitauli fa'aletonu ole faiga fa'aitiitiga tatala e aofia ai fa'alavelave fa'apitoa ole ta'otoga, e ono fa'atupula'ia ai le a'afiaga o fa'ama'i pipisi ile nofoaga ole taotoga. E le gata i lea, o le fa'aopoopoina o le aveeseina o le toto i le nofoaga gau e ono fa'ateleina ai le a'afiaga o le gau pe a mae'a le taotoga.

- Tomai Faʻainisinia mo Incision ma Toe faʻatulagaina

O faiga fa'aitiitiga fa'amata'u e fa'ataga ai e le gata o tui fa'aitiitiga ta'otoga e tu'u i le tulaga sa'o, ae fa'apea fo'i le fa'aogaina o ni fao laiti pe laiti i le nofoaga gau e fa'atumauina ai le fa'aitiitia o gau a'o faia fao intramedullary.

O papatusi e fa'amauina i vaega gaui latalata ma pito mamao e fa'aaoga ai sikula fa'asolo. O lo'o fa'atumauina le fa'amau i le fa'agasologa o le toe fa'aputuina ma le tu'uina o le fao intramedullary i le tibia. A maeʻa ona tuʻuina le fao intramedullary, na aveese le ipu pe tuʻu i le mea e faʻaleleia ai le mautu o le fausaga faʻamau (Ata 9). E ala i le tu'u ai o le ipu, e tatau ona fesuia'i le sikulima fa'ato'a tasi ma le fa'ailoga fa'alua. E tatau ona mafaufauina mo le faʻaaogaina i mataupu filifilia e manaʻomia ai e le tibial stem se taotoga tatala e ausia ai le faʻaitiitia o gau gau.

Ata 9. Tatala gau o le tibia fa'atasi ai ma le fa'alavelave matuia ma le ponaivi fa'aletonu, fa'apipi'i fa'ato'a tasi ma se la'ititi la'ititi i le pito gau o le gau pe a uma ona fa'aitiitia ma aveese le fa'ama'i pe a mae'a fa'amauina fao intramedullary.

O le fa'amoemoega o le fao poloka e fa'aiti ai le ana o le medullary i le itulagi metaphyseal. O fao pupuni e tu'u i totonu o le fasi fao pu'upu'u ma luga o le itu fa'aletonu o le fao a'o le'i tu'uina fao intramedullary. Mo se faʻataʻitaʻiga, o le faʻaleagaina masani o se gau o le pito i luga ole tolu o le tibia o loʻo faʻaalia i le valgus ma le agai i luma. Ina ia faʻasaʻo le faʻaleagaina o le valgus, e mafai ona tuʻuina se faʻamalo loka i le pito i tua o le vaega gau vavalalata (ie, o le itu concave o le deformity) i se itu anteroposterior. O le fao intramedullary e taʻitaʻia mai le itu ogatotonu, ma puipuia ai le valgus. E fa'apena fo'i, e mafai ona fa'ato'ilaloina le fa'aletonu o le angulation e ala i le tu'uina o se fa'ailoga fa'amau loka i le pito i tua i le pito i tua o le poloka fa'alatalata (ie, o le itu concave o le deformity) (Ata 10).

Ata 10. fesoasoani i le toe setiina o le gau o le tibial e ala i le tuʻuina o fao poloka

-Medullary faalauteleina

A maeʻa le toe faʻatulagaina o gau, e filifilia le medullary reaming e saunia ai le ponaivi mo le faʻaofiina o fao intramedullary. O le uaea ta'iala e fa'ai'u polo e tu'u i totonu o le ga'o o ga'o o le tibial ma ala atu i le nofoaga gau, ma pasi atu ai le vili fa'ailo i luga o le uaea fa'ai'u polo. O le tulaga o le taʻavale taʻavale polo na faʻamaonia i lalo o le C-arm fluoroscopy e i ai i le maualuga o le sooga tapuvae, ma o le taʻiala na faʻaoga lelei i luga o vaʻaiga i luma ma pito i tua (Ata 11).

Ata 11. o lo'o fa'aalia ai le tulaga o le uaea fa'ata'ita'i i totonu o le lua medullary ile C-arm fluoroscopy ile pito i luma ma le pito i tua.

O le mataupu o le faʻalauteleina ma le le faʻalauteleina o le medulla ua finauina. Matou te talitonu o le tele o fomai tipitipi i Amerika i Matu e sili atu le faʻalauteleina o fao i totonu o le medullary o le tibia i lo le le faʻalauteleina. Ae ui i lea, e mafai ona faʻaogaina fao fao intramedullary faʻalauteleina ma le le faʻalauteleina e avea ma auala masani, ma e mafai ona maua iʻuga lelei i auala uma e lua.

- Loka fa'apipi'i fa'amau

O le faʻaogaina o faʻamaʻi faʻapipiʻi i totonu o le tibial stem fractures e faʻamoemoe e puipuia ai le faʻapuupuu ma le malrotation, faʻalauteleina faʻailoga mo le fao intramedullary o le tibia e sili atu le vavalalata ma le mamao o gau o le tibial e aofia ai le metaphysis. I gau e a'afia ai le metaphyseal region, o fa'amau fa'apipi'i na sili atu ona taua i le fa'atumauina o le fa'aogaina o axial.

E tolu fa'amau fa'alatalata fa'alatalata ua matua fa'aleleia atili ai le mautu, ma fa'amau fa'ailo fa'amau fa'amau e mafai ona sili atu le mautu nai lo fa'amau fa'apipi'i masani, lea e mafai ai ona maua le fa'amautu tutusa i se numera la'ititi o fa'amau fa'apipi'i. Fa'amatalaga fa'apitoa ile numera ma le fa'atulagaina o fa'amau fa'apipi'i e mana'omia mo le fa'amauina i totonu ole tibia e fa'atapula'aina.

O le tu'uina o fao fa'alatalata fa'alatalata e masani lava ona fa'aaogaina e fa'aoga ai se va'aiga fa'apipi'i i le fao fao intramedullary. O fa'amau fa'apipi'i mamao e tu'u fua i lalo o le ta'ita'iga fluoroscopic. O le fa'aogaina o se faiga fa'atonu e fesoasoani i komepiuta e fa'aeletonika e fautuaina mo le fa'aofiina o fa'amau fa'apipi'i pito mamao (Ata 12). O lenei metotia e fa'atagaina ai le fa'aofiina e aunoa ma le fa'avelaina o fa'amau fa'amau fa'alatalata ma ua fa'aalia o se auala talafeagai ma sa'o.

Ata 12.AB Loka sikulima e ala ile vaaiga C-lima; CD Loka fa'ailoga e ala ile fa'aeletise ole komipiuta fesoasoani loka

O le tu'uina o fa'alatalata fa'alatalata ma fa'amama fa'alatalata ose ta'otoga saogalemu ma e tatau ona fa'aofi fa'amau fa'apipi'i i se faiga sa'o ma le mālūlū.

O su'esu'ega fa'aletino ua fa'aalia ai o lo'o i ai pea le lamatiaga o le supa neura o le peroneal pe a tu'u fa'alatalata pito i tua fa'alatalata fa'alava fa'alava. Ina ia fa'aitiitia lenei fa'alavelave, e tatau i foma'i tipitipi ona mafaufau e vili mo fa'avili i lalo o le ta'ita'iga C-lima, fa'atasi ai ma le tulimanu fa'alelei o le C-lima e fa'atatau i le vaalele o le vili. Atonu e faigata ona iloa le vili i totonu o le pito pito i lalo e ala i manatu faaalia, ma o le vavalalata o le ulu fibular e mafai ona punitia ai le lagona ma maua ai e le fomai tipitipi le lagona o le 'i totonu o le ponaivi' ae o le mea moni ua ulu le ulu fibular. O le umi o le siu e tatau ona fuafua e le gata i se vili fa'au'u ae fa'apea fo'i i fua fa'atatau o le loloto. So'o se fa'avili po'o se fuaina umi sikuila e sili atu i le 60 mm e tatau ona fa'atupuina ai le masalosaloga o le fa'aoso i tua, e ono tu'u ai le neura masani o le peroneal i se tulaga lamatia i manu'a.

O fa'amau pito i luma ma tua e tu'u fa'atasi ma le fa'aeteete i le puipuiga o le fusi o le neurovascular anterolateral, tibialis anterior tendon, ma le extensor digitorum longus. E ui lava e masani ona saogalemu le tu'uina o sikulima, e mana'omia e foma'i tipitipi ona nofouta i a'afiaga i fausaga aano vaivai o lo'o si'omia. Mo le tele o gau a'a o le tibial, e lua fa'alatalata fa'alatalata ma lua fa'amama fa'amama fa'alava e maua ai le mautu lelei. E mafai ona manuia le gau o le tibial pito lata ma le pito i le tuʻuina o faʻamau faʻapipiʻi faʻapipiʻi i vaalele eseese e faʻateleina ai le mautu o lenei fausaga (Ata 13).

Ata 13. Ga'i tele o le tibia, togafitia i fao intramedullary fa'atasi ai ma fao fao e lua i lalo ma tolu fa'alatalata, fa'atasi ai ma x-ray e fa'ailoa mai ai le fa'amalologa o gau.

-Fibular Fixation

O mamanu fao intramedullary fa'aonaponei fa'atasi ai ma fao fa'apipi'i mamao ua fa'alauteleina ai fa'ailoga mo fao intramedullary o le tibia e aofia ai gau fa'alatalata ma va'ava'ai e aofia ai le itulagi metaphyseal.

E ese'ese fa'aoga fa'aoga fa'aoga fa'aoga fa'aoga i le su'esu'ega (2 sikuila mai le ogatotonu i le pito i tua fa'asaga i le 2 fa'amau fa'asaga fa'atasi ma le aofa'i e 3 fa'amau fa'alaua'itele fa'asaga i le na'o le 1 fa'alava fa'alatalata). I tagata mamaʻi na faʻaogaina le fibular fixation ma tibial intramedullary nail fixation, o le fua o le leiloa toe setiina na matua maualalo. O le aofa'i o le 13% o tagata mama'i na fa'amauina fao i totonu e aunoa ma le fa'amauina o fibular na fa'aalia ai le leiloa o le toe fa'asolo, pe a fa'atusatusa i le 4% o tagata mama'i e fa'amauina fao tibial e aunoa ma se fa'amauina fibular.

I se isi faʻataʻitaʻiga faʻatusatusaina le aoga o le faʻaogaina o fao tibial faʻatasi ma le faʻaogaina o le fao ma le faʻaogaina o le fao fao ma le leai o se faʻaogaina o le fibular, o tagata gasegase na togafitia i le faʻaogaina o le fibular faʻatasi ma le tibial nailing na faʻaalia ai le faʻaleleia atili o le faʻaogaina o le fesuiaʻiga ma le fesuiaʻiina / eversion.

Matou te faʻamauina o le faʻapipiʻiina o le fibular faʻapipiʻi e ausia ma faatumauina le faʻaitiitia o le gau o le tibial i le vaeluaga o le tasi vaetolu o gau o le tibia o loʻo feagai ma le faʻaogaina o fao intramedullary. Ae ui i lea, o le faʻafitauli o faʻalavelave manuʻa mai faʻalavelave faʻaopoopo i le vaega o le manua o loʻo tumau pea. O lea matou te fautuaina ai le faʻaeteete i le faʻaogaina o le faʻapipiʻiina o le fibular fesoasoani.

03. I'uga

O le fa'apipi'iina o fao i totonu o le fao o gau a'a o le tibial e mafai ona maua ai ni fa'ai'uga lelei. Fa'amalologa fua faatatau o tui intramedullary o le tibia ua lipotia i suʻesuʻega eseese. Faatasi ai ma le faʻaogaina o mea faʻaonaponei faʻaonaponei ma togafitiga faʻapitoa talafeagai, faʻamalolo fua faatatau e tatau ona sili atu i le 90%. Ole fua ole fa'amalologa o gau o le a'a o le tibial na le mafai ona fa'amalolo ina ua mae'a fa'amauina fao intramedullary na matua fa'aleleia ina ua mae'a fa'amau i totonu fa'atasi ai ma le fao lona lua fa'alautele intramedullary.

O su'esu'ega o taunu'uga i le tausaga e tasi ina ua mae'a le taotoga na fa'aalia ai e o'o atu i le 44% o tagata gasegase na fa'aauau pea ona fa'atapula'aina galuega i le pito i lalo o manu'a, ma e o'o atu i le 47% na fa'aauau ona lipotia le le atoatoa i galuega i le tausaga e tasi ina ua uma le taotoga. O le suʻesuʻega o loʻo fautua mai ai o tagata mamaʻi e togafitia i fao intramedullary o le tibia o loʻo faʻaauau pea ona i ai ni tapulaʻa taua i le taimi umi. E tatau i fomai tipitipi ona nofouta i nei mataupu ma fautuaina tagata gasegase e tusa ai!

四. Faʻalavelave faʻafuaseʻi

01. To'ai muai patellar tiga

O le tiga o le patellofemoral pito i luma o se faʻalavelave masani pe a maeʻa le faʻaogaina o fao intramedullary o gau o le tibial stem. O suʻesuʻega ua faʻaalia e tusa ma le 47% o tagata mamaʻi pe a maeʻa fao intramedullary e mafai ona atiaʻe le tiga muamua, e le o malamalama atoatoa i le mafuaʻaga. O aʻafiaga e ono aʻafia ai e mafai ona aofia ai faʻalavelave faʻaleagaina ma faʻamaʻi manuʻa i totonu-articular structures, manuʻa i le lala infrapatellar o le nerve saphenous, vaivai o musele o le ogavae lona lua i le taofiofia o tiga e fesoʻotaʻi ma neuromuscular reflexes, fibrosis o le gaʻo gaʻo e oʻo atu i le faʻalavelave, faʻalavelave patellar tendonitis, punou fao mai le fao pito i luga o le pito i luga o le pito i luga o le fao ma le pito lata ane. le fao.

Pe a suʻesuʻeina le mafuaʻaga o le tiga muamua pe a maeʻa fao intramedullary, na faʻatusatusa le auala o le tendon transpatellar ma le parapatellar approach. Ole auala ole tendon transpatellar e mafai ona fesoʻotaʻi ma se maualuga maualuga ole tiga ole tulivae pe a maeʻa. Ae ui i lea, o faʻamatalaga faʻapitoa faʻapitoa faʻapitoa e leʻi faʻaalia ai se eseesega tele i le va o le transpatellar tendon approach ma le parapatellar approach.

O le aoga o le aveeseina filifilia o le faʻapipiʻiina i totonu e foia ai le tiga muamua pe a uma le tibial intramedullary nailing e le o mautinoa. Matou te fautuaina le aveeseina o le fao tibial intramedullary pe afai e mafai ona iloa se mafua'aga fa'ainisinia, e pei o le fa'ao'o o fao po'o se fao fao fa'apipi'i. Ae ui i lea, o le aoga o le aveeseina o fao tibial intramedullary i maʻi faʻamaʻi e tumau pea le fesiligia.

E tusa ai ma le tiga o le prepatellar postoperative, o le mafuaʻaga o le tiga e le mafai ona faʻaalia manino i le suʻesuʻega muamua o le fao fao intramedullary o le fao tibial i luga o le patella i le tulaga semi-extended. O le mea lea, o suʻesuʻega faʻapitoa faʻapitoa faʻatasi ai ma le tulitatao umi e manaʻomia e faʻamaonia ai le aʻafiaga o le faʻaogaina o fao intramedullary i le suprapatellar approach i le postoperative prepatellar tiga.

02.Poor alignment postoperative

O le osteoarthritis post-traumatic o lo'o tumau pea se fa'afitauli tele pe a mae'a togafitiga o gau ta'i tibial ma fao intramedullary. O suʻesuʻega biomechanical ua faʻaalia ai o le faʻaleagaina o le tibial e mafai ona iʻu ai i suiga taua i le faʻafesoʻotaʻi o le mamafa i sooga vae ma tulivae.

O suʻesuʻega faʻapitoa e suʻesuʻeina ai faʻamaʻi umi ma faʻataʻitaʻiga iʻuga ina ua maeʻa le gau o le tibial ua maua ai faʻamatalaga feteʻenaʻi i luga o le faʻasologa o le tibial malalignment, e aunoa ma se faʻaiʻuga manino e oʻo mai i le taimi nei.

O lipoti o le faaletonu o le postoperative ina ua mae'a fao intramedullary o le tibia o loʻo tumau faʻatapulaʻa, ma se numera itiiti o mataupu na lipotia. O le faʻaleagaina o le postoperative o loʻo tumau pea le faʻafitauli masani ile tibial intramedullary nailing, ma le suʻesuʻeina o le tibial rotation e tumau pea le luʻitau. E oʻo mai i le taimi nei, e leai se suʻesuʻega faʻapitoa poʻo se faʻataʻitaʻiga faʻataʻitaʻiga ua faʻavaeina e avea ma tulaga auro mo le faʻaogaina o le tibial rotation.CT suʻesuʻega suʻesuʻega ua faʻaalia ai o le fua o le malrotation pe a maeʻa fao intramedullary o le tibia atonu e maualuga atu i le 19% i le 41%. Aemaise lava, fa'aletonu suiga i fafo e foliga mai e sili atu ona taatele nai lo fa'aletonu o le suiga i totonu. O su'esu'ega fa'afoma'i e su'esu'e ai le fa'aletonu i tua o le taotoga na lipotia mai e le sa'o ma fa'aalia ai le maualalo o feso'ota'iga ma su'esu'ega CT.

Matou te talitonu o le faaletonu o loʻo tumau pea o se faʻafitauli umi i gau o le tibial o loʻo togafitia i fao intramedullary o le tibia. E ui lava i faʻamatalaga feteʻenaʻi e uiga i le va o le faʻaleagaina ma le falemaʻi ma faʻataʻitaʻiga taunuʻuga, matou te fautua atu e tatau i fomaʻi tipitipi ona taumafai e ausia le faʻaogaina o le anatomic o gau ina ia mafai ai ona pulea lenei fesuiaiga ma maua ai taunuuga sili.

五. Fa'ai'uga

O lo'o fa'apipi'iina fao fao i totonu ole medullary fa'alatalata o lo'o tumau pea le togafitiga masani mo gau gau o le tibial. O le nofoaga sa'o e ulufale ai e tumau pea se vaega taua o le taotoga. O le suprapatellar approach i le semi-extended position ua manatu o se faiga saogalemu ma aoga, ma suʻesuʻega i le lumanaʻi e manaʻomia le toe iloilo atili o aʻafiaga ma faʻamanuiaga o lenei faiga. O le fomai tipitipi o lo'o auai e tatau ona masani i faiga fa'aonaponei toe fa'atulagaina. Afai e le mafai ona ausia le fa'aogaina o le gau o le anatomic e ala i se faiga tapuni, e tatau ona mafaufau i metotia fa'aitiitiga. Ole fua ole fa'amalologa lelei e sili atu i le 90% e mafai ona maua ile fao fa'alautele ma le le fa'alauteleina. E ui lava i fua fa'amalologa lelei, o lo'o i ai pea i tagata gasegase ni tapula'a fa'atino mo se taimi umi. Aemaise lava, o le tiga muamua o le patellar e tumau pea o se faitioga masani pe a uma le tibial intramedullary nailing. E le gata i lea, o le malrotation pe a maeʻa le faʻapipiʻiina o tibial i totonu e tumau pea le faʻafitauli masani.

Fa'asinomaga

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